Клинические рекомендации по меланоме кожи и слизистых оболочек

Разработаны российскими ассоциациями онкологов и специалистов по проблемам меланомы, а также обществом клинической онкологии.

Внутри вы найдете этиологию и патогенез заболевания; лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания; принципы психологической реабилитации пациентов со злокачественными новообразованиями кожи и многое другое.

Скачать клинреки можно по ссылке, алгоритма действия врача — на картинке.

Синдром Бурхаве: интересные факты

✔️Считается, что разрыв пищевода при синдроме Бурхаве является результатом внезапного повышения внутреннего давления в пищеводе.

Образуется во время рвоты в результате нарушения нервно-мышечной координации. Приводит к неспособности перстно-глоточной мышцы расслабиться. Синдром обычно ассоциируется с чрезмерным потреблением пищи и/ или алкоголя, а также с расстройствами пищевого поведения (булимия).

✔️Наиболее распространенное анатомическое расположение разрыва в Синдроме Бурхаве локализуется на левой заднебоковой стенке нижней трети пищевода, на 2-3 см перед желудком

✔️Частой причиной перфорации пищевода является ятрогенная, которая возникает в шейной части пищевода.

Синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода

Впервые был описан в 1724 году голландским врачом Германом Бурхаве. Для синдрома Бурхаве характерен разрыв всех слоев стенки пищевода.

Триада характерных симптомов:
1. Рвота
2. Сильная боль в грудной клетке
3. Шейно-грудная подкожная эмфизема

Эти три симптома называются Триадой Маклера.

Предрасполагающие факторы:
✔️ГЭРБ
✔️Эзофагит
✔️Язвенная болезнь

Диагностика вызывает трудности в виду редкости данной патологии:
✔️ Рентген: Гидропневмоторакс чаще слева.
✔️ ФГДС: видно перфорацию пищевода.

Лечение. Основный вид – оперативный: ушивание дефекта с дренированием плевральных полостей. Возможно консервативное лечение при дефекте стенки пищевода менее 0,5 см и затекании контрастного вещества не более 2 см от стенки пищевода.

По ссылке размещено описание клинического случая, предоставленного коллегами из Саратова.

Расскажите в комментариях, были ли у вас подобные случаи?

Симбиоз медицины и маркетинга Medfest

XIII форум доказательной медицины. В 2023 году тематика Medfest — Неврология. Ортопедия. Медицинский маркетинг

✔️8 апреля в Краснодаре
✔️Онлайн и офлайн форматы участия

Такое мероприятие нельзя пропустить, и вот почему: Медфест — это площадка для обмена мнениями, опытом докторов различных направлений; коммуникации и знакомства пациентов и первоклассных специалистов, где можно получить достоверную информацию; профессиональное сообщество и место, где можно в неформальной обстановке пообщаться с коллегами из разных городов.

✔️3 лекционно-практических зала по направлениям: неврология, ортопедия, медицинский маркетинг
✔️18 лекций от ведущих докторов со всей России
✔️Нетворкинг: обмен опытом, знакомство и общение с коллегами
✔️6 практических семинаров
✔️Самое большое сообщество врачей доказательной медицины
✔️Профессиональная фотосъемка

С полной программой можно ознакомиться на сайте http://medfest-forum.ru/

Промокоды с приятными бонусами для участников:
✔️MFOnline02325 для посещения конференции в режиме онлайн
✔️MFOffline02436 для посещения конференции в режиме офлайн
✔️MFStudent0322 —студенческая скидка
✔️Действуют групповые скидки до 40% при покупке билетов от 5 человек

Все вопросы можно задать организатору @medfest_krd

Обсудим тромбофлебит

Коллеги, доброго дня! Сегодня не будем дискутировать про обычный тромбоз, а вспомним, какие «особые» виды бывают.

На выбор — три темы. С какой начнём?

✔️Тромбофлебит Мондора
✔️Синдром Труссо
✔️Болезнь Бюргера

Синдром Труссо

В 1865 году французский клиницист Арман Труссо описал связь между мигрирующим тромбофлебитом (состояние крови, предрасполагающее к спонтанному свертыванию) и наличием скрытой злокачественной опухоли.

С тех пор термин «синдром Труссо» используется для обозначения связи нарушения свертываемости крови, в основном венозной тромбоэмболии (ВТЭ), с раком на любой стадии. Все элементы так называемой «триады Вирхова» могут одновременно объяснять протромботическое состояние у одного и того же онкологического больного. Эти элементы включают:

✔️стаз крови, обусловленный внешним сдавливанием сосудов опухолью или иммобилизацией пациента;

✔️повреждение сосудов, которое следует за инвазией сосудов раковыми клетками, а также за терапевтическими вмешательствами, такими как установка центрального венозного катетера или проведение химиотерапии, токсичной для эндотелиальных клеток;

✔️гиперкоагуляция крови, в основном из-за высвобождения раковыми клетками прокоагулянтных молекул, повышенной агрегации тромбоцитов и адгезивных взаимодействий между опухолевыми клетками, эндотелием и клетками крови.

Если у вас есть пациент, который мучается от появляющегося в разных местах тромбофлебита, задумайтесь. Вдруг есть рак, который упускается из виду.

Синдром Мондора (тромбофлебит Мондора)

Впервые описан автором в 1939 году. Представляет собой тромбоз поверхностных вен передней поверхности грудной клетки и живота. Клинически проявляется болью и образованием тяжей в нижних отделах грудной стенки и/или по передне-латеральной поверхности брюшной стенки.

Болезненность при пальпации сохраняется 3-7 дней, уплотнения — до нескольких месяцев, пигментация кожи и гиперестезия могут задерживаться на несколько месяцев; иногда в области бывшего поражения возникает казуистическая боль.

В случае тромбофлебита Мондора с целью купирования симптомов заболевания и профилактики прогрессирования тромбоза рекомендуются:

✔️НПВП системного действия,
✔️НПВП для наружного применения,
✔️антикоагулянты.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Хроническое воспалительное заболевание артерий мелкого и среднего калибра и вен с преимущественным вовлечением дистальных отделов сосудов верхних и нижних конечностей, редко церебральных и висцеральных сосудов, с последующим распространением патологического процесса на проксимальные зоны сосудистого русла.

Болезнь также называется болезнью молодых курильщиков.

Суть в патогенезе. Он не до конца доказан. В теории происходит следующее:

✔️Гены HLA-системы начинают атаковать собственные сосуды различными иммунными комплексами по типу: IgG, анафилатоксинов СЗа, С5а, и других.

✔️Но без постороннего фактора, а именно курения, ничего бы не начиналось. Наиболее вредные компоненты курения — монооксид углерода, котинин и гликопротеидный антиген — являются основными в пусковом механизме аутоиммунного процесса, повышающего аллергическую настроенность организма, что подтверждается увеличением содержания IgE.

✔️Болезнь начинается постепенно, в 40% случаев — с поражения нижних конечностей в виде похолодания, боли, язв или инфицирования пальцев ноги. У 25% больных первым симптомом служит мигрирующий флебит, у 5% — ишемия верхних конечностей. Иногда болезнь дебютирует стенокардией или инфарктом миокарда.

Лечение: все больные нуждаются в активном устранении или модификации факторов риска, включая отказ от курения и контроль течения сахарного диабета, дислипидемии, артериальной гипертензии и гипергомоцистеинемии. B-адреноблокаторы безопасны, если тяжесть заболевания выражена умеренно.

Кстати, у заболевания очень интересная диагностика. Мы обязательно расскажем подробнее про это в следующих постах.

Болезнь хронического алкоголика

У 40-летнего хронического алкоголика наблюдается вздутие живота, гематомезис и свежая кровь в кале.

При осмотре отмечается огромный асцит и вздутые вены на брюшной стенке.

Как считаете, коллеги, что является наиболее вероятной причиной кровотечения?

Варикозное расширение вен пищевода

Наличие асцита и расширенных вен наводит на мысль о портальной гипертензии у хронического алкоголика.

Поскольку у пациента наблюдается гематомезис, это указывает на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Коллеги, напишите в комментариях, какой зонд изображен на картинке.

Патогенез пищеводно-желудочных кровотечений

Можно и нужно много писать и общаться по поводу портальной гипертензии.

Начнем с очень простой картинки, благодаря которой можно запомнить патогенез пищеводно-желудочных кровотечений.

Есть вопросы? Задавайте в комментариях!

Алгоритм лечения острого варикозного кровотечения

Все шаги — на схеме.

Если хотите узнать больше, рекомендуем прочитать клинические рекомендации.

В них детально расписаны этиология и патогенез; диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка; лечение; пути улучшения непосредственных результатов прошивания ВРВ пищевода и желудка и многое другое.

Скачать клинреки можно по ссылке »>