Синдром Миризи

Редкое заболевание, вызванное закупоркой общего желчного протока или общего печеночного протока в результате внешнего сдавливания одним или множеством пораженных желчных камней в мешке Хартмана.

Синдром назван в честь аргентинского хирурга Пабло Луиса Миризи. Он впервые выполнил интраоперационную холангиограмму в 1931 году.

Наиболее часто встречающиеся камни:

✔️Холестериновые, которые возникают из-за оседания холестерина.
✔️Пигментированные – черные, образующиеся в результате избыточного разрушения эритроцитов.
✔️Смешанные пигментированные камни, представляющие собой комбинацию кальциевых субстратов, таких как карбонат кальция или фосфат кальция, холестерин и желчь.
✔️Кальциевые обычно обнаруживается у пациентов с гиперкальциемией.

Когда единичный или множественные камни в желчном пузыре попадают в мешок Хартмана (нижний отросток желчного пузыря), может произойти внешнее сдавливание общего желчного или печеночного протока. Это вызывает последующее воспаление, которое также может со временем привести к образованию свища.

Классификация свищей:
✔️Тип I: Свищ отсутствует
✔️Тип IA: Нахождение в пузырном протоке
✔️Тип IB: облитерация пузырного протока
✔️Типы II-IV: Присутствует свищ
✔️Тип II: Дефект размером менее 33% от диаметра общего печеночного протока
✔️Тип III: дефект от 33% до 66% диаметра общего печеночного протока
✔️ Тип IV: дефект, превышающий 66% диаметра общего печеночного протока

Проявлением синдрома Миризи обычно является острый или хронический холецистит с желтухой. Лучшим тестом для диагностики камней в желчном пузыре и последующего острого холецистита является ультразвуковое исследование правого подреберья брюшной полости.

Если по результатам ультразвукового исследования подозревается наличие камня в общем желчном протоке, следующим шагом является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Если на MRCP обнаружен камень общего протока, то гастроэнтеролог должен выполнить обследование золотого стандарта - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатограмму (ЭРХПГ).

Чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧЧХГ) также полезна для диагностики камней в общих желчных протоках, если ЭРХПГ невозможна.

Методом лечения синдрома Миризи является холецистэктомия. Предпочтительнее лапароскопическая, но при запущенном состоянии может потребоваться более сложная операция. Например открытая, частичная или открытая холецистэктомия с билиоэнтероанастомозом.

Осложнения синдрома Миризи – холецисто-кишечные и холецисто-биллиарные свищи, кожные свищи, вторичный биллиарный цирроз печени, стриктуры желчевыводящих путей.

Полный текст статьи разместили по ссылке (на русском и английском языках) https://disk.yandex.ru/d/yNVdvMkhGQ7BiA

Первая Консенсус конференция по бариатрической хирургии

Состоится в Барнауле 9 марта в очном формате. Насыщенная программа мероприятия включает в себя «живую хирургию» с прямой трансляцией в конференц-зал.

Что обсудят:
✔️Минижелудочное шунтирование
✔️Ошибки и опасности при проведении витаминно-минеральной поддержки после бариатрических операций
✔️Шунтирование по Ру и Операция САДИ
✔️Важные вопросы бариатрической хирургии
✔️Продольная резекция желудка

Главная цель — создать согласительный документ по выполнению бариатрических операций на основании голосования среди специалистов, занимающихся бариатрической хирургией.

Зарегистрироваться на мероприятие можно по ссылке http://consensus-bariatric.ru/

Правильный ответ на тест. Разбор

Дисфагия лузория обусловлена абберантной правой подключичной артерией.

Также называется arteria lusoria и является одной из наиболее распространенных внутригрудных артериальных аномалий.

Хотя в основном она протекает бессимптомно, ретропищеводное и ретротрахеальное течение артерии Лузории может привести к:

✔️неспецифической боли в грудной клетке,
✔️дисфагии,
✔️одышке,
✔️артериоэзофагеальным свищам с кровохарканьем,
✔️артериотрахеальным свищам с кровохарканьем,
✔️образованию аневризмы с риском разрыва

Наблюдали ли вы подобные случаи? Расскажите о них в комментариях.

Прекрасные коллеги, милые дамы!

От лица редакции «Медмедиа» поздравляем Вас с 8 марта!

В такой теплый и весенний праздник хочется пожелать бескрайнего здоровья, ясного и голубого неба над головой, солнца в душе, чтобы озарять светом других! Пусть не будет хмурых дней, а окружают любовь, поддержка и забота от близких и родных.

Хирургам искренне желаем только плановых операций. И поменьше ночных дежурств.

С праздником!

Не устанем в этот день поздравлять прекрасных дам!

Ведь если бы не ваши чуткость и внимание, в медицине точно был бы на один описанный и названный метастаз меньше.

Поняли, какой метастаз мы имеем в виду? Пишите в комментариях ваш ответ.

Метастаз Сестры Джозеф

Джулия Демпси (1856–1939), католическое имя — сестра Мэри Джозеф. С 1890 по 1915 год была первым хирургическим ассистентом Уильяма Джеймса Майо, а в сентябре 1892 года назначена старшей медсестрой больницы Святой Марии в Рочестере.

Сестра Мэри Джозеф впервые заметила «узелок» в пупке у пациента, страдающего раком желудка, и обратила внимание Уильяма Джеймса Майо на этот знак. Он опубликовал статью об этом признаке в 1928 году, назвав его «пупок на пуговице брюк».

В 1949 году английский хирург Гамильтон Бейли (1894-1961) в своем знаменитом учебнике «Физические признаки в клинической хирургии» ввел термин для пупочного метастаза — «сестры Мери Джозеф узелок».

Школа Ангиологии в Самаре

11 марта. Участие бесплатное. Программа аккредитована в 6 баллов НМО.

В программе мероприятия — лекции и дискуссии на темы:

✔️Гендерные аспекты хронических заболеваний вен
✔️Флебопатии как «женская» форма дисфункции венозной системы
✔️Гендерные аспекты ВТЭ и особенности антикоагулянтной терапии у женщин
✔️Варикозная болезнь вен таза у женщин: миф или реальность
✔️Хронические заболевания вен во время беременности: не только качество жизни
✔️ВТЭ и тромбофилия – приговор для беременности?
✔️Беременность, как отягощающий фактор флебологических ошибок
✔️Препараты OFFLABEL: когда нельзя, но очень хочется
✔️Хирургическое лечение хронических заболеваний вен у женщин: есть ли особенности
✔️Гендерные аспекты эстетической флебологии
✔️Чрескожное лазерное удаление неэстетичных сосудов различных локализаций. Возможности микросекудного лазера
✔️Половые стероиды и патология вен: совместить или запретить

На мероприятии выступят доктора медицинских наук, профессора, ведущие специалисты медцентров, хирурги из Самары и Москвы.

Школа Ангиологии начнется в 11 часов и завершится в 19.00 по самарскому времени. Подробная информация представлена на сайте https://phlebo-class.ru/

Анатомия и клиника лечения геморроя

Видеолекция в лайф-формате от проктолога из Сочи Николая Александренкова. За 6 минут доктор расскажет не только о том, что такое геморрой, но и какими современными методами возможно его лечение.

Просто, доступно и увлекательно — по ссылке https://youtu.be/_Tp6zPuBBrM

HAL-RAR и LHP

Два малоинвазивных метода лечения геморроя.

✔️HAL-RAR — Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии с лифтингом и мукопексией

HAL означает прошивание артерий, RAR — мукопексия или прошивание геморроидальных узлов.

На самом деле так и происходит вся операция.

✔️LHP — Лазерная вапоризация. Лазер попадает внутрь узла и при помощи высокой температуры склеивает геморроидальный узел. По сути, сравнимо с внутривенной коагуляцией варикозно-расширенных вен.

Подробное видео об этом можно посмотреть на канале хирурга Александра Прокопцова https://youtu.be/qdfhxYKAGJg

Синдром Гарднера с опухолью Десмойда

Это случай семейного аденоматозного полипоза (FAP) с внекишечными проявлениями.

Полипы при FAP могут привести к развитию аденокарциномы толстой кишки. Поэтому проводится профилактическая колэктомия.

Другие замеченные признаки:
✔️1. Десмоиды или остеомы могут вызывать теменные шишки, непроходимость и кровотечение.
✔️2. Могут развиться зубные аномалии, которые приводят к боли в челюсти.
✔️3. Иногда развиваются кисты эпидермиса, но они проявляются лишь в виде косметических дефектов.
✔️4. Полипы желудка нередко ощущаются болью в эпигастрии или кровотечением.
✔️5. Полипы двенадцатиперстной кишки могут вызывать боль, кровотечение или желтуху, в то время, как полипы подвздошной кишки, могут вызывать непроходимость.
✔️6. Карцинома щитовидной железы (папиллярная карцинома) может проявляться в виде образования на шее, охриплости голоса.

С какими ситуациями вы сталкивались в своей практике, коллеги?

Вебинар для хирургов с интерактивным компонентом

Обсудят тему термических поражений. Онлайн-мероприятия бесплатное, нужна только регистрация на сайте.

Дата и время проведения 15 марта с 17 до 18.00 мск

Лектор — Виталий Мусаилов, д.м.н., начальник отделения неотложной хирургии НМИЦ ВМТ им.А.А. Вишневского

В программе вебинара:
✔️Ожоги — этиология, патогенез, классификация. Определение площади ожога. Клиника, диагностика и лечение. Первая помощь.
✔️Прогноз — индекс Франка.
✔️Ожоговая болезнь.
✔️Отморожения — этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика и лечение. Первая помощь.

Можно будет задать вопросы и принять участие в дискуссии.
Это интересно!

На канале «Профессия – хирург» – новый автор

Просим любить и жаловать, коллеги.

Александр Прокопцов, хирург. Специализация – Онкология и Нитевая имплантология. Работает на медицинских лазерах, поэтому считает себя полноценным лазерологом (и просит не путать с глазурью).

✔️Еще Александр учится на втором курсе ординатуры по пластической хирургии в университете РУДН в Москве.
✔️Ведет собственный YouTube-канал «Хирург здорового человека», который направлен на медицинскую тематику (видео от Александра вы уже видели в ленте «Профессия – хирург»).
✔️Заведует отделением по удалению искусственного пигмента в клинике пластической хирургии и косметологии «VIP Clinic».

Здесь Александр будет делиться случаями из своей практики, необычными клиническими случаями, поднимать важные вопросы в области хирургии.

Будем рады вашей обратной связи – напишите в комментариях, какие темы вам интересны, о чем бы вы хотели подискутировать, что бы хотели узнать?

Пусть эта суббота будет для вас легкой и приятной, где бы вы не находились!

Начнем день с важного вопроса: коллеги, которые женаты/замужем, расскажите: что вы делаете с обручальным кольцом перед операциями?

Выберите подходящий вариант в опросе ниже или напишите свой ответ в комментариях.

Всем хорошего дня.

Опубликован новый перечень станций ОСКЭ

С 1 июня 2023 года изменится перечень станций объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) для второго практико-ориентированного этапа первичной специализированной аккредитации.

Ранее перечень станций ОСКЭ выглядел, как список паспортов станций ОСКЭ на странице соответствующей специальности.

Обновления включают паспорта новых станций объективного структурированного клинического экзамена. Они опубликованы отдельно и выделены цветом в соответствующем блоке информации.

По ссылке можно ознакомиться со специальностью «Хирургия».

Рубрика «Воскресные зрелища»

Сегодня воскресенье, значит, мы снова рекомендуем Вам фильм.

На этот раз – кинокартина «Дыши ради нас».

Фильм рассказывает о человеке, который болен полиомиелитом. В первую очередь, лента интересна демонстрацией клинической картины и ужасов лечения в середине 20 века.

Лишний раз порадуемся инициативе ВОЗ по проведению Всемирной вакцинации.

Уже в 2016 году рекомендован переход с трехкомпонентной на двухкомпонентную ОПВ в связи с исчезновением поливируса 2 типа.