Характеристика морального вреда и стресса у военных хирургов США

Учёные оценили MID среди военных хирургов. Проведено качественное исследование с использованием конвергентных смешанных методов с мая по октябрь 2020 года.

Специалисты оказывали помощь раненым солдатам и гражданским лицам в соответствии с командными медицинскими правилами ведения боевых действий (MROE) в условиях с различными ресурсами. Основные показатели: опрос «Мера морального стресса для медицинских работников» (MMD-HP) и индивидуальные полуструктурированные интервью.

Общая когорта включала 20 хирургов. Местом дислокации были:
✔️Афганистан (11 хирургов, 55%)
✔️Ирак (9 хирургов, 45%)
✔️оба места (3 хирурга, 15%)

Средний балл MMD-HP для хирургов составил 104,1 (39,3). Основными тематическими доменами MID были неблагоприятные исходы (DO) и командные медицинские правила ведения боевых действий (MROE).

Основные параметры DO: чувство вины, связанное с ужасными травмами; лечение беременных женщин, детей и солдат США; и второстепенные решения.

Основные характеристики для MROE: принудительный перевод гражданских пациентов, ограниченные возможности и ресурсы, неопытность в специальных хирургических процедурах и связь с командованием.

Постдисциплинарные проявления MID были обычным явлением и влияли на сон, медицинскую практику, MID оказался общим среди военных хирургов. Тематические наблюдения для дальнейшего изучения и разработки инструмента оценки MID в этой популяции позволят возможно создать программы для выявления и смягчения последствий MID.

Клинический случай: новый пищевод из кишки

Вмешательство провели пензенские хирурги. На операционный стол попал 19-летний юноша, у которого ожог пищевода стал причиной пневмонии.

В пораженном органе за сердцем образовался сквозной дефект, через который пища попадала в легкие, запустился процесс гниения, дальше в средостении началось воспаление.

Хирурги решили провести шунтирующую тотальную пластику пищевода. Это позволило сформировать новый путь для прохождения пищи не через пораженный орган. Длина «нового» пищевода – 52 см.

Пациент уже дома. Сейчас его здоровью и жизни ничего не угрожает. Он прибавляет в весе, функции легких восстановились.

Коллеги, сегодня у нас — день одного диагноза

Рассмотрим клинический случай диастаза прямых мышц живота, тактику лечения и процесс проведения абдоминопластики.

Проявляйте активность, оставляйте комментарии, включайтесь в обсуждение.

Хорошего дня!

Клинический случай: диастаз прямых мышц живота

Женщина, 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на чувство тяжести в области эпигастрия после приема пищи. Наблюдается выпячивание верхней части живота через 30 минут после еды.

В анамнезе две беременности, закончившиеся родами.

Объективно при пальпации передней брюшной стенки живот мягкий, безболезненный. После попытки пациентки напрячь мышцы передней брюшной стенки визуализируется пролабирование. Пальпаторно определяется диастаз.

Поставлен диагноз: диастаз прямых мышц живота второй степени.

Вопрос к классификации — как считаете, к какому типу относится диастаз конкретной пациентки (см. фото)?

Концепция TOR в борьбе с диастазом

Концепция TOR — это специальный комплекс для устранения диастаза у женщин, который разработали шведские медики. TOR включает индивидуальный план тренировок мышц брюшного пресса, операцию и прогрессивную реабилитацию.

Диастаз прямой мышцы живота является распространенным последствием беременности и связан с болями в спине, слабостью мышц живота, недержанием мочи и психологической неприязнью собственного тела.

Как влияет концепция TOR на лечение диастаза? Это выяснили в процессе исследования с 71 женщиной. Все они — некурящие; в возрасте от 18 до 55 лет; ИМТ менее 35; ширина РД более 3 см по данным УЗИ; после родов прошло более 1 года и дальнейших беременностей не планировали.

Всем участницам исследования провели пликацию белой линии живота в период с 2018 по 2020 год. До и после операции было произведено анкетирование по шкале DRI и SF-36.

Это исследование показало, что основная функция брюшной полости и качество жизни в течение 1 года наблюдения значительно улучшились по сравнению с показателями до лечения и сравнялись с контрольной популяцией. Исследование подчеркивает необходимость комплексного подхода к каждой операции.

Видео операции: пластика диастаза прямых мышц живота

Хирург Александр Прокопцов делится тонкостями процесса абдоминопластики на операционном столе.

Обращаем внимание, что видео создано в учебных и научных целях.

Делитесь своим мнением, задавайте вопросы в комментариях.

Хирурги тоже смотрят кино

Тем более, сегодня — воскресенье. И если планов нет, рекомендация редакции канала — фильм «Лекарь — ученик Авиценны».

Эту ленту, по нашему скромному мнению, должен посмотреть каждый хирург. Она наглядно демонстрирует, через что прошли врачи в XI веке, чтобы доктора в 2023 году могли спокойно выполнять лапароскопические аппендэктомии.

И хотя в фильме есть неточности, смотрится он на одном дыхании.

Сегодня мы подготовили для вас ряд легких опросов, чтобы вычислить: есть ли среди вас реальные ученики Ибн Сины.

Давайте вместе найдём нестыковки в фильме и истории

✔️В фильме «Лекарь — ученик Авиценны» проведена аппендэктомия в XI веке.

Однако первую зафиксированную в истории медицины аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Клаудиус Амианд (Claudius Amyand).

Делитесь и вы своими нестыковками в комментариях.

Английский язык в медицине

Доброе утро понедельника, коллеги! Предлагаем сегодня обсудить тему английского языка в медицине. Медицинский английский почти не отличается от латыни, к тому же мы используем множество заимствованных слов.

Перед обсуждением серьезной темы сыграем в игру в комментариях. Вспомните медицинские слова из английского, которые на русском языке звучат аналогично.

Чтобы потом проще было подсчитать результат, пишите сначала порядковый номер, потом слово. Например:

1. Scalpel

Jaundice – желтуха

84-летняя женщина обратилась с 2-дневными жалобами на желтуху, лихорадку и боли в животе.

Физикальное обследование показало: желтушность склеры и болезненность правого подреберья, симптом Мерфи отрицательный.

Лабораторное обследование выявило: лейкоцитоз (12,4×103 мкл), повышенный уровень С-реактивного белка (8,3 мг/дл), холестаз (билирубин 5,4 мг/дл, щелочная фосфатаза 893 ед/л, гамма-глутамилтрансфераза 1143 ЕД/л) с повышенным содержанием печеночных ферментов (АСАТ 231 ед/л, АЛАТ 178 ед/л).

УЗИ брюшной полости обнаружило склероатрофический желчный пузырь с желчнокаменной болезнью и наличие большого желчного камня в общем желчном протоке с расширением общего и внутрипеченочного желчных протоков.

Проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), на которой было видно сдавление общего печеночного протока большим желчным камнем (20 мм), застрявшим в пузырном протоке. Это соответствует диагнозу синдрома Миризи.

Успешную декомпрессию желчевыводящих путей выполнили путем внутреннего стентирования с последующим направлением пациента на операцию (холецистэктомия плюс закрытие свища).

Синдром Миризи

Редкое заболевание, вызванное закупоркой общего желчного протока или общего печеночного протока в результате внешнего сдавливания одним или множеством пораженных желчных камней в мешке Хартмана.

Синдром назван в честь аргентинского хирурга Пабло Луиса Миризи. Он впервые выполнил интраоперационную холангиограмму в 1931 году.

Наиболее часто встречающиеся камни:

✔️Холестериновые, которые возникают из-за оседания холестерина.
✔️Пигментированные – черные, образующиеся в результате избыточного разрушения эритроцитов.
✔️Смешанные пигментированные камни, представляющие собой комбинацию кальциевых субстратов, таких как карбонат кальция или фосфат кальция, холестерин и желчь.
✔️Кальциевые обычно обнаруживается у пациентов с гиперкальциемией.

Когда единичный или множественные камни в желчном пузыре попадают в мешок Хартмана (нижний отросток желчного пузыря), может произойти внешнее сдавливание общего желчного или печеночного протока. Это вызывает последующее воспаление, которое также может со временем привести к образованию свища.

Классификация свищей:
✔️Тип I: Свищ отсутствует
✔️Тип IA: Нахождение в пузырном протоке
✔️Тип IB: облитерация пузырного протока
✔️Типы II-IV: Присутствует свищ
✔️Тип II: Дефект размером менее 33% от диаметра общего печеночного протока
✔️Тип III: дефект от 33% до 66% диаметра общего печеночного протока
✔️ Тип IV: дефект, превышающий 66% диаметра общего печеночного протока

Проявлением синдрома Миризи обычно является острый или хронический холецистит с желтухой. Лучшим тестом для диагностики камней в желчном пузыре и последующего острого холецистита является ультразвуковое исследование правого подреберья брюшной полости.

Если по результатам ультразвукового исследования подозревается наличие камня в общем желчном протоке, следующим шагом является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). Если на MRCP обнаружен камень общего протока, то гастроэнтеролог должен выполнить обследование золотого стандарта - эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатограмму (ЭРХПГ).

Чрескожная чреспеченочная холангиограмма (ЧЧХГ) также полезна для диагностики камней в общих желчных протоках, если ЭРХПГ невозможна.

Методом лечения синдрома Миризи является холецистэктомия. Предпочтительнее лапароскопическая, но при запущенном состоянии может потребоваться более сложная операция. Например открытая, частичная или открытая холецистэктомия с билиоэнтероанастомозом.

Осложнения синдрома Миризи – холецисто-кишечные и холецисто-биллиарные свищи, кожные свищи, вторичный биллиарный цирроз печени, стриктуры желчевыводящих путей.

Полный текст статьи разместили по ссылке (на русском и английском языках) https://disk.yandex.ru/d/yNVdvMkhGQ7BiA