История одной фотографии. Часть II

Так что же привлекло врачей из США в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы?

W.Mayo писал, что в 1903 и 1913 году США посетил наш соотечественник Р.Р. Вреден – один из основоположников ортопедии в России, широко известный за рубежом, автор руководства по военно-полевой хирургии, директор Ортопедического института в Петербурге. Также клиники США посещали всемирно известные Д.О.Отт, В.Н. Шамов, С.С.Юдин.

Сами братья Мейо очень интересовались иностранными гостями и уровнем медицины в их странах. Скорее всего, Вреден, Отт, Шамов и Юдин рассказывали о своём учителе и профессоре из Императорской Военно-медицинской Академии. Именно это побудило братьев-хирургов посетить две столицы Российской Империи.

Американским докторам удалось присутствовать на нескольких операциях профессора С.П.Фёдорова, среди них: нефрэктомия по поводу пионефроза и пиелотомия. W.J.Mayo после увиденных операций назвал Федорова «мастером хирургии». Именно тогда и была сделана та самая фотография из книги.

На фото кроме W.Mayo, Ch.Graham, С.П.Фёдорова также изображены А.А.Опокин, В.Н.Шевкуненко, П.С. Иконников, В.И. Добротворский. К сожалению, идентифицировать остальных врачей на фото не представилось возможным.

Летальность при остром аппендиците

Бесспорно, острый аппендицит не должен становиться причиной смерти во всем мире. Такая причина летального исхода является контролируемой. Однако статистика может способствовать пересмотру некоторых подходов к лечению заболевания.

Об этом говорит исследование российских ученых, проведенное за 2020 год (начало пандемии COVID-19). Такой анализ был выполнен с помощью метода анкетирования государственных медицинских организаций.

Результаты:
✔️Среди 150393 пациентов с ОА выявлено 259 летальных исходов
✔️Осложненные формы заболевания зарегистрированы в 86,3% случаев, неосложненные — в 13,7%.
✔️Среди умерших было 58,2% мужчин, а средний возраст составил 66,2 года
✔️При осложненных формах ОА перитонит и сепсис стали причиной смерти в 71,5%, а ССЗ — в 23,4%.
✔️При неосложненных формах наоборот лидировали ССЗ — 73,5%, на сепсис и перитонит пришлось 11,8%.
✔️Позднее обращение в среднем через 4,9 дней стало основной причиной неблагоприятного исхода.

Самое главное — в результате анализа диагностические, тактические и технические ошибки обнаружены в 54,4% летальных случаев.

Сама же летальность при ОА в России сопоставима с мировыми показателями. Но превышает достигнутую минимальную статистику в отдельных странах. Если позднее обращение можно регулировать путем обучения врачей первичной медико-санитарной помощи и информирования населения, то ошибки хирургов побуждают к пересмотру протоколов лечения и к их строгому выполнению.

Поделитесь своим мнением и выводами в комментариях.

Очки расширенной реальности для хирургов

В США разрабатывают первые в мире очки расширенной реальности. Модель Light Field Extended Reality (XR) от американской компании FYR Medical предусматривает технологию светового поля. Это позволяет улучшить качество изображения и снизить напряжение глаз, типичных для большинства гарнитур расширенной и дополненной реальности (AR/VR).

Конструкция будет легкой и эргономичной по сравнению с другими изделиями. Также очки интегрируются с компьютерными и магнитно-резонансными томографами, R-сканерами, навигационными системами и симуляторами.

Гаджет позволяет воссоздать полную визуальную картину с высокой детализацией. Поэтому первоначальный коммерческий запуск будет ориентирован на хирургию позвоночника.

Вебинар для хирургов

Проведут 15 марта. Его тема: «Термические поражения». Научный руководитель — Мусаилов Виталий Анатольевич, д.м.н., начальник отделения неотложной хирургии НМИЦ ВМТ им.А.А. Вишневского.

Зарегистрироваться и ознакомиться с программой можно на сайте.

А пока мы напоминаем вам, что уже завтра, 28 февраля, начинается крупнейшее мероприятие — Весенняя сессия РОЭХ.

Сосудистый стент с датчиком контроля

Тромбоз стента иногда сложно предотвратить даже двойной дезагрегантной терапией. Периодический осмотр в амбулаторных условиях тоже не способен на 100 процентов обезопасить пациента от такого осложнения.

Учёные из Томска разрабатывают систему непрерывного домашнего контроля для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий. В новом стенте будет встроен специальный датчик, который будет сообщать о скорости кровотока и показателях давления в этой зоне.

Новая конструкция не требует подзарядки, поскольку для её работы используется энергия самого кровотока. Также вся информация о состоянии стентированной зоны будет передаваться на внешнее устройство.

Сейчас инженеры собрали модель нового стента в увеличенном размере. Первостепенная задача – уменьшить конструкцию до объемов сосуда.

Клинический случай: билиоторакс

В клинику Осаки поступил мужчина, 77 лет. В течение двух недель его беспокоила одышка. Из анамнеза: аденокарцинома лёгкого. При аускультации лёгких отмечено снижение дыхательных шумов справа.

В лабораторных анализах и инструментальных исследованиях:
✔️На рентгенограмме ОГК отмечен плевральный выпот справа.
✔️На УЗИ брюшной полости выявлены метастазы в печени и расширение внутрипеченочных желчных протоков.
✔️Уровень общего билирубина 42,8 мкмоль/л, прямого – 34,2 мкмоль/л.

Врачи пунктировали и дренировали плевральную полость справа трубкой. Получена оливково-коричневая жидкость, которая с течением времени сменилась черной. Чтобы подтвердить наличие желчи в плевральной полости провели анализ жидкости:
✔️уровень общего билирубина в экссудате – 140,2 мкмоль/л;
✔️уровень прямого билирубина – 128,2 мкмоль/л;
✔️культуральные и цитологические исследования без особенностей.

Поставлен диагноз: билиоторакс. Несмотря на проводимое лечение пациент спустя 2 недели умер от прогрессирующей печеночной недостаточности. Вероятно, желчь попала в плевральную полость через дефекты диафрагмы, которые появились из-за метастазов в печени.

Вы когда-нибудь встречались с билиотораксом?

Обновления клинических рекомендаций

Мы собрали для вас обновленные в 2022 году клинические рекомендации. Постепенно этот список будет пополняться.

Для травматологов-ортопедов:

✔️Патологические переломы, осложняющие остеопороз
✔️Переломы проксимального отдела бедренной кости
✔️Закрытая травма грудной клетки
✔️Переломы пяточной кости
✔️Дегенеративные заболевания позвоночника

Скоро появятся одобренное МЗ обновление клинических рекомендация для сердечно-сосудистых хирургов.

Первый в России клеточный препарат для регенерации костных тканей

Создали ученые Российского университета дружбы народов (РУДН). Инновационная разработка специалистов поможет восстановить поврежденные кости после сложных и осколочных переломов. В основе препарата – собственные клетки костного мозга пациента, из которых в биореакторе выращиваются новые. Это позволяет улучшить приживаемость костной ткани, передает ТАСС.

«Мы создали продукт, благодаря которому регенерация костей проходит быстрее. Это удалось за счет применения методов регенеративной медицины с использованием клеток костного мозга, которые мы брали у самих пациентов. Потом на их основе мы выращивали объемную массу, необходимую хирургам для заполнения пустот на месте сложных переломов и травм костей, например, после осколочных ранений», – отметил директор научно-образовательного ресурсного центра «Клеточные технологии» РУДН Алексей Люндуп.

Технология позволит хирургам заместить от 1 до 50 куб. см костных тканей. Препарат уже испытали на животных и провели несколько клинических исследований у людей. В ближайшее время его планируют применить у 20 пациентов Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Это люди со сложными травмами костей ног после переломов, осколочных и огнестрельных ранений.

Выпускать разработку будут на базе собственного фармацевтического производства в РУДН на отдельной лицензированной площадке.

Дооперационная диагностика интестинальной ишемии при тонкокишечной непроходимости

Дооперационная идентификация форм тонкокишечной непроходимости (ТКН) имеет принципиальное значение для выбора оптимальной хирургической тактики. Пациенты с сегментарной интестинальной ишемией вследствие странгуляции, заворота, инвагинации, пролежня желчным камнем или безоаром нуждаются в немедленной операции. В то же время у остальных пациентов успешно применяется неоперативное лечение.

Учёные проанализировали результаты, полученные в ходе многоцентрового обсервационного ретроспективного исследования. В нем участвовали 158 последовательных пациентов с неопухолевой ТКН, находившихся на лечении в четырех стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в период с мая 2017 по декабрь 2019 годов.

Проверено значение клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии. Проведена оценка влияния на выживаемость пациентов процедур МСКТ и исследования пассажа водорастворимого контраста (ВРК). Рутинные лабораторные тесты не показали специфичности для ишемии кишки. В связи с этим, они не должны рассматриваться в качестве единственно возможных критериев хирургической тактики при кишечной непроходимости.

Рутинное применение ультразвукового исследования брюшной полости в условиях экстренной помощи не имело значения для диагностики форм тонкокишечной непроходимости и интестинальной ишемии.

Применение исследования пассажа водорастворимого контраста, вероятно, полезно. Однако необходимость операции может быть определена с существенной задержкой при условии «бдительного наблюдения» за пациентом.

Из рассмотренных методов только мультиспиральная компьютерная томография показала приемлемую точность диагностики. Применение лишь этого метода имеет реальные перспективы улучшения качества диагностики за счет технического обеспечения, обучения хирургов и специалистов лучевой диагностики.

Коллеги, мы очень рады всем, кто начать читать нас недавно! Нам очень интересно, какая у вас профессиональная специализация, какие интересы. Ответьте, пожалуйста на опрос!

Характеристика морального вреда и стресса у военных хирургов США

Учёные оценили MID среди военных хирургов. Проведено качественное исследование с использованием конвергентных смешанных методов с мая по октябрь 2020 года.

Специалисты оказывали помощь раненым солдатам и гражданским лицам в соответствии с командными медицинскими правилами ведения боевых действий (MROE) в условиях с различными ресурсами. Основные показатели: опрос «Мера морального стресса для медицинских работников» (MMD-HP) и индивидуальные полуструктурированные интервью.

Общая когорта включала 20 хирургов. Местом дислокации были:
✔️Афганистан (11 хирургов, 55%)
✔️Ирак (9 хирургов, 45%)
✔️оба места (3 хирурга, 15%)

Средний балл MMD-HP для хирургов составил 104,1 (39,3). Основными тематическими доменами MID были неблагоприятные исходы (DO) и командные медицинские правила ведения боевых действий (MROE).

Основные параметры DO: чувство вины, связанное с ужасными травмами; лечение беременных женщин, детей и солдат США; и второстепенные решения.

Основные характеристики для MROE: принудительный перевод гражданских пациентов, ограниченные возможности и ресурсы, неопытность в специальных хирургических процедурах и связь с командованием.

Постдисциплинарные проявления MID были обычным явлением и влияли на сон, медицинскую практику, MID оказался общим среди военных хирургов. Тематические наблюдения для дальнейшего изучения и разработки инструмента оценки MID в этой популяции позволят возможно создать программы для выявления и смягчения последствий MID.

Клинический случай: новый пищевод из кишки

Вмешательство провели пензенские хирурги. На операционный стол попал 19-летний юноша, у которого ожог пищевода стал причиной пневмонии.

В пораженном органе за сердцем образовался сквозной дефект, через который пища попадала в легкие, запустился процесс гниения, дальше в средостении началось воспаление.

Хирурги решили провести шунтирующую тотальную пластику пищевода. Это позволило сформировать новый путь для прохождения пищи не через пораженный орган. Длина «нового» пищевода – 52 см.

Пациент уже дома. Сейчас его здоровью и жизни ничего не угрожает. Он прибавляет в весе, функции легких восстановились.

Коллеги, сегодня у нас — день одного диагноза

Рассмотрим клинический случай диастаза прямых мышц живота, тактику лечения и процесс проведения абдоминопластики.

Проявляйте активность, оставляйте комментарии, включайтесь в обсуждение.

Хорошего дня!

Клинический случай: диастаз прямых мышц живота

Женщина, 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на чувство тяжести в области эпигастрия после приема пищи. Наблюдается выпячивание верхней части живота через 30 минут после еды.

В анамнезе две беременности, закончившиеся родами.

Объективно при пальпации передней брюшной стенки живот мягкий, безболезненный. После попытки пациентки напрячь мышцы передней брюшной стенки визуализируется пролабирование. Пальпаторно определяется диастаз.

Поставлен диагноз: диастаз прямых мышц живота второй степени.

Вопрос к классификации — как считаете, к какому типу относится диастаз конкретной пациентки (см. фото)?

Концепция TOR в борьбе с диастазом

Концепция TOR — это специальный комплекс для устранения диастаза у женщин, который разработали шведские медики. TOR включает индивидуальный план тренировок мышц брюшного пресса, операцию и прогрессивную реабилитацию.

Диастаз прямой мышцы живота является распространенным последствием беременности и связан с болями в спине, слабостью мышц живота, недержанием мочи и психологической неприязнью собственного тела.

Как влияет концепция TOR на лечение диастаза? Это выяснили в процессе исследования с 71 женщиной. Все они — некурящие; в возрасте от 18 до 55 лет; ИМТ менее 35; ширина РД более 3 см по данным УЗИ; после родов прошло более 1 года и дальнейших беременностей не планировали.

Всем участницам исследования провели пликацию белой линии живота в период с 2018 по 2020 год. До и после операции было произведено анкетирование по шкале DRI и SF-36.

Это исследование показало, что основная функция брюшной полости и качество жизни в течение 1 года наблюдения значительно улучшились по сравнению с показателями до лечения и сравнялись с контрольной популяцией. Исследование подчеркивает необходимость комплексного подхода к каждой операции.

Видео операции: пластика диастаза прямых мышц живота

Хирург Александр Прокопцов делится тонкостями процесса абдоминопластики на операционном столе.

Обращаем внимание, что видео создано в учебных и научных целях.

Делитесь своим мнением, задавайте вопросы в комментариях.