Редкие случаи в эндоскопической онкологической практике. Часть III
Голосовой протез, обтурирующий промежуточный бронх.
Инородные тела нижних дыхательных путей более характерны для детей и взрослых пожилого возраста с выраженным неврологическим дефицитом.
При этом их длительное нахождение в трахеобронхиальном дереве даёт симптомы иных заболеваний дыхательной системы. Такие явления не отличаются специфичностью: кашель, свистящее дыхание, хрипы, одышка, гиповентиляция и признаки абсцедирующей пневмонии.
В диагностику инородного тела нижних дыхательных путей традиционно входит сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Кстати, об аспирации инородным телом косвенно может свидетельствовать наличие ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса, затяжной пневмонии.
На основании анатомо-физиологических особенностей обструкцию инородными телами делят на 3 типа:
✔️1-й тип – обструкция верхних дыхательных путей крупным инородным телом, который не может пройти через голосовые складки;
✔️2-й тип – трахеальная или билатеральная обструкция крупным инородным телом;
✔️3-й тип – односторонняя или дистальная обструкция инородным телом.
При извлечении инородного тела отдаётся предпочтение гибкой эндоскопии. К регидной прибегают после неудачных попыток удаления ИТ гибким эндоскопом. Также стоит применить жесткую эндоскопию при наличии острого, большого и плотного ИТ, либо при выраженном вклинении с развитием грануляционной ткани вокруг него.
Клинический случай.
Мужчина, 62 года. Обратился с затруднённым дыханием через трахеостому и отсутствием голоса в течение 3 месяцев. Из анамнеза: состояние после операционного лечения по поводу рака гортани и щитовидной железы. Также со слов родственников стало известно об установке голосового протеза после лечения.
На КТ ОГК: в просвете промежуточного бронха справа до устья средне- и нижнедолевого бронхов установлен рентгеноконтрастный высокоплотный стент. На этом уровне отмечается диффузное утолщение стенок промежуточного, средне- и верхнедолевого бронхов.
Врач лучевой диагностики ошибочно предположил наличие стента. Эндоскопическое исследование же диагностировало инородное тело (голосовой протез) промежуточного бронха справа. Из-за долгого стояния ИТ и развития грануляционной ткани извлечь первое удалось только с помощью ригидной эндоскопии.
Коллеги, какие необычные эндоскопические находки бывали у вас?
Голосовой протез, обтурирующий промежуточный бронх.
Инородные тела нижних дыхательных путей более характерны для детей и взрослых пожилого возраста с выраженным неврологическим дефицитом.
При этом их длительное нахождение в трахеобронхиальном дереве даёт симптомы иных заболеваний дыхательной системы. Такие явления не отличаются специфичностью: кашель, свистящее дыхание, хрипы, одышка, гиповентиляция и признаки абсцедирующей пневмонии.
В диагностику инородного тела нижних дыхательных путей традиционно входит сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Кстати, об аспирации инородным телом косвенно может свидетельствовать наличие ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса, затяжной пневмонии.
На основании анатомо-физиологических особенностей обструкцию инородными телами делят на 3 типа:
✔️1-й тип – обструкция верхних дыхательных путей крупным инородным телом, который не может пройти через голосовые складки;
✔️2-й тип – трахеальная или билатеральная обструкция крупным инородным телом;
✔️3-й тип – односторонняя или дистальная обструкция инородным телом.
При извлечении инородного тела отдаётся предпочтение гибкой эндоскопии. К регидной прибегают после неудачных попыток удаления ИТ гибким эндоскопом. Также стоит применить жесткую эндоскопию при наличии острого, большого и плотного ИТ, либо при выраженном вклинении с развитием грануляционной ткани вокруг него.
Клинический случай.
Мужчина, 62 года. Обратился с затруднённым дыханием через трахеостому и отсутствием голоса в течение 3 месяцев. Из анамнеза: состояние после операционного лечения по поводу рака гортани и щитовидной железы. Также со слов родственников стало известно об установке голосового протеза после лечения.
На КТ ОГК: в просвете промежуточного бронха справа до устья средне- и нижнедолевого бронхов установлен рентгеноконтрастный высокоплотный стент. На этом уровне отмечается диффузное утолщение стенок промежуточного, средне- и верхнедолевого бронхов.
Врач лучевой диагностики ошибочно предположил наличие стента. Эндоскопическое исследование же диагностировало инородное тело (голосовой протез) промежуточного бронха справа. Из-за долгого стояния ИТ и развития грануляционной ткани извлечь первое удалось только с помощью ригидной эндоскопии.
Коллеги, какие необычные эндоскопические находки бывали у вас?
🔥18👍6❤2
Дорогие коллеги, читатели, от лица редакции «Медмедиа» поздравляем Вас с 23 февраля!
Желаем крепкого здоровья и успехов!
Желаем крепкого здоровья и успехов!
❤21👍3🔥3👌1
Роль заболеваний пародонта в развитии колоректального рака
Учёные нашли связь между состоянием полости рта и спорадическим колоректальным раком.
В исследование включили:
✔️Основная группа: 348 пациентов с раком толстой и прямой кишки.
✔️Контрольная группа: 310 лиц, сопоставимых с ними по полу и возрасту.
Анализ проводили с учетом:
✔️возраста;
✔️пола;
✔️индекса массы тела;
✔️уровня образования;
✔️дохода;
✔️наличия сахарного диабета;
✔️указания в анамнезе на терапию НПВП;
✔️положительного наследственного анамнеза по колоректальному раку;
✔️курения;
✔️употребления красного и обработанного мяса в течение жизни;
✔️употребления алкоголя и физической активности.
Риск развития колоректального рака у лиц с указанием на заболевания пародонта оказался на 45% выше, чем в контрольной группе.
Учёные нашли связь между состоянием полости рта и спорадическим колоректальным раком.
В исследование включили:
✔️Основная группа: 348 пациентов с раком толстой и прямой кишки.
✔️Контрольная группа: 310 лиц, сопоставимых с ними по полу и возрасту.
Анализ проводили с учетом:
✔️возраста;
✔️пола;
✔️индекса массы тела;
✔️уровня образования;
✔️дохода;
✔️наличия сахарного диабета;
✔️указания в анамнезе на терапию НПВП;
✔️положительного наследственного анамнеза по колоректальному раку;
✔️курения;
✔️употребления красного и обработанного мяса в течение жизни;
✔️употребления алкоголя и физической активности.
Риск развития колоректального рака у лиц с указанием на заболевания пародонта оказался на 45% выше, чем в контрольной группе.
🔥19❤6👍2
У хирургии НЕженское лицо?
В последние годы женщин-хирургов в мире становится больше. Однако их доля не превышает 30%. Учёные провели исследование, в котором сравнили краткосрочные исходы лечения пациентов у мужчин и женщин, работающих по профилю гастроэнтеральной хирургии.
В анализ были включены 149 193 дистальных гастрэктомий и 81 593 тотальных гастрэктомий. 95,4% из них выполнены мужчинами-хирургами с 2013 по 2017 годы.
В качестве основных конечных точек рассматривали хирургическую смертность, послеоперационные осложнения, включая фистулу поджелудочной железы (после дистальной гастерэктомии) и недостаточность анастомоза (передняя резекция).
Согласно результатам исследований операции (гастрэктомия), выполненные мужчинами и женщинами-хирургами, протекают с одинаковой частотой послеоперационных осложнений и смертностью. При этом женщины-хирурги оперируют пациентов более высокого риска.
В последние годы женщин-хирургов в мире становится больше. Однако их доля не превышает 30%. Учёные провели исследование, в котором сравнили краткосрочные исходы лечения пациентов у мужчин и женщин, работающих по профилю гастроэнтеральной хирургии.
В анализ были включены 149 193 дистальных гастрэктомий и 81 593 тотальных гастрэктомий. 95,4% из них выполнены мужчинами-хирургами с 2013 по 2017 годы.
В качестве основных конечных точек рассматривали хирургическую смертность, послеоперационные осложнения, включая фистулу поджелудочной железы (после дистальной гастерэктомии) и недостаточность анастомоза (передняя резекция).
Согласно результатам исследований операции (гастрэктомия), выполненные мужчинами и женщинами-хирургами, протекают с одинаковой частотой послеоперационных осложнений и смертностью. При этом женщины-хирурги оперируют пациентов более высокого риска.
👍48❤11🤔9
Венозные язвы нижних конечностей
Сара Чепмен приводит сводку данных о венозных язвах ног, включая Кокрановские обзоры, руководство NICE и брифинги по инновациям Medtech, приоритеты исследований.
Учёные провели обзор и анализ рекомендаций NICE и пришли к следующим выводам:
✔️Клиническая эффективность Пронтосана по сравнению с физраствором или водой при хронических ранах различных типов не доказана.
✔️Результативность активного дебридмента венозной язвы требует дополнительных исследований.
✔️Компрессия уменьшает боли пациента, способствует быстрому заживлению язв.
✔️Не убедительны доказательства эффективности гидрогелевых повязок по сравнению с марлей и физраствором, альгинатной повязкой, медом мануки или гидроколлоидом
✔️Существуют доказательства в пользу использования повязок UrgoStart для лечения венозных язв на ногах.
✔️Низкая достоверность доказательств связи между активностью протеазы и заживлением венозных язв.
✔️Антибиотики не способствуют заживлению, если язва на ноге не инфицирована клинически.
✔️Аспирин не имеет доказательств эффективности или неэффективности при лечении венозных язв ног.
✔️Безопасность Сулодексида не доказана.
✔️Электромагнитная терапия возможно не влияет на скорость заживления язв.
✔️Роль субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS) для лечения венозных язв на ногах остается неопределенной.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) оценивает распространенность венозной язвы голени в Великобритании в диапазоне от 0,1% до 0,3%, эта цифра увеличивается с возрастом.
Сара Чепмен приводит сводку данных о венозных язвах ног, включая Кокрановские обзоры, руководство NICE и брифинги по инновациям Medtech, приоритеты исследований.
Учёные провели обзор и анализ рекомендаций NICE и пришли к следующим выводам:
✔️Клиническая эффективность Пронтосана по сравнению с физраствором или водой при хронических ранах различных типов не доказана.
✔️Результативность активного дебридмента венозной язвы требует дополнительных исследований.
✔️Компрессия уменьшает боли пациента, способствует быстрому заживлению язв.
✔️Не убедительны доказательства эффективности гидрогелевых повязок по сравнению с марлей и физраствором, альгинатной повязкой, медом мануки или гидроколлоидом
✔️Существуют доказательства в пользу использования повязок UrgoStart для лечения венозных язв на ногах.
✔️Низкая достоверность доказательств связи между активностью протеазы и заживлением венозных язв.
✔️Антибиотики не способствуют заживлению, если язва на ноге не инфицирована клинически.
✔️Аспирин не имеет доказательств эффективности или неэффективности при лечении венозных язв ног.
✔️Безопасность Сулодексида не доказана.
✔️Электромагнитная терапия возможно не влияет на скорость заживления язв.
✔️Роль субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS) для лечения венозных язв на ногах остается неопределенной.
Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) оценивает распространенность венозной язвы голени в Великобритании в диапазоне от 0,1% до 0,3%, эта цифра увеличивается с возрастом.
❤21👍12❤🔥3👎1
Способ чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии
В краевой клинической больнице №2 Краснодара разработан метод ВНСЭ для удаления парапанкреатической некротической ткани.
Способ ВНСЭ:
✔️Планирование доступа.
✔️Пункции сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку и забрюшинного пространства (параколон) справа и (или) слева по средней или задней подмышечной линии.
✔️Введение 2-3 жестких проводника в сальниковую сумку и 1-2 в забрюшинное пространство через просвет игл.
✔️Бужирование канала, по которому устанавливали полые патрубки.
✔️Введение дренажных трубок диаметром 28-32 Fr после удаления бужей.
✔️Вывод дренажей через 7-10 сут в условиях операционной.
✔️Ввод гибкого эндоскопа, лапароскопического зажима или диссектора и силиконовой дренажной трубки с электро-аспиратором по сформированным каналам.
✔️Подача физраствора к рабочему полю через эндоскоп для визуализации свободно лежащих секвестров и промывания сальниковой сумки.
✔️Диссекция зажимом и удаление некротической ткани.
Продолжают до тех пор, пока максимально не удалены сформировавшиеся секвестры. Далее вводят в сальниковую сумку и забрюшинное пространство двухпросветные дренажи под контролем эндоскопа с последующим фракционным промыванием полостей в послеоперационном периоде водными растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и т.п.).
При прогрессировании эндогенной интоксикации ВНСЭ производят повторно. При положительной динамике осуществляют только замену дренажей 1 раз в 7 дней под рентгенологическим контролем с контрастированием. Продолжают фракционное промывание полостей с периодичностью каждые 6 часов до получения визуально чистых промывных вод.
Применение разработанной методики ВСНЭ повышает эффективность санации инфицированного парапанкреатита и сокращает время оперативного вмешательства. Это позволяет улучшить результаты лечения и добиться снижения летальности до 12,3%.
В краевой клинической больнице №2 Краснодара разработан метод ВНСЭ для удаления парапанкреатической некротической ткани.
Способ ВНСЭ:
✔️Планирование доступа.
✔️Пункции сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку и забрюшинного пространства (параколон) справа и (или) слева по средней или задней подмышечной линии.
✔️Введение 2-3 жестких проводника в сальниковую сумку и 1-2 в забрюшинное пространство через просвет игл.
✔️Бужирование канала, по которому устанавливали полые патрубки.
✔️Введение дренажных трубок диаметром 28-32 Fr после удаления бужей.
✔️Вывод дренажей через 7-10 сут в условиях операционной.
✔️Ввод гибкого эндоскопа, лапароскопического зажима или диссектора и силиконовой дренажной трубки с электро-аспиратором по сформированным каналам.
✔️Подача физраствора к рабочему полю через эндоскоп для визуализации свободно лежащих секвестров и промывания сальниковой сумки.
✔️Диссекция зажимом и удаление некротической ткани.
Продолжают до тех пор, пока максимально не удалены сформировавшиеся секвестры. Далее вводят в сальниковую сумку и забрюшинное пространство двухпросветные дренажи под контролем эндоскопа с последующим фракционным промыванием полостей в послеоперационном периоде водными растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и т.п.).
При прогрессировании эндогенной интоксикации ВНСЭ производят повторно. При положительной динамике осуществляют только замену дренажей 1 раз в 7 дней под рентгенологическим контролем с контрастированием. Продолжают фракционное промывание полостей с периодичностью каждые 6 часов до получения визуально чистых промывных вод.
Применение разработанной методики ВСНЭ повышает эффективность санации инфицированного парапанкреатита и сокращает время оперативного вмешательства. Это позволяет улучшить результаты лечения и добиться снижения летальности до 12,3%.
👍12❤10🔥2
История одной фотографии. Часть I
В книге А.И.Нечая «Страницы истории кафедры факультетской хирургии им. С.П.Федорова» есть интересная фотография, датированная 1912 годом. На ней изображены якобы братья Мейо в окружении профессора С.П. Федорова и других именитых хирургов с кафедры Императорской Военно-медицинской академии.
Для современных исследователей оставался ряд нерешенных вопросов, связанных с этой фотографией. Как легенды хирургии двух стран узнали друг о друге? Что побудило братьев Мейо посетить Россию, в частности, Санкт-Петербург?
При встрече с коллегами из клиники Мейо в наше время выяснилось, что в музее учреждения в США такой фотографии нет. Когда российский исследователь с фотографией посетил музей клиники Мейо в Рочестере, он также выявил неточности сведений. Во-первых, на фото изображен только William Mayo и Christopher Graham — брат жены Charles Mayo. Как выяснилось, братья не покидали клинику вместе. Во-вторых, снимок был сделан в 1914 году, так как отчёт William Mayo о визите в Россию описывает путешествие именно 1914 года.
Отрывок из отчёта показывает, насколько были примитивны знания о России у врачей в США: «…В России проживает 100 миллионов людей. На границе с Польшей живёт 6 миллионов Белых Русских, которые так называются в соответствии с особенностями их одежды. В юго-восточной части, на границе с Балканами, живёт 12 миллионов „Малых Русских”, которые маленькие и тёмные. „Больших Русских (Great Russians)” 80 миллионов. Это большие, сильные, очень религиозные и здравомыслящие люди. Если говориться о Русских, имеются в виду Большие Русские, которых я упоминал…».
Продолжение в следующем посте…
В книге А.И.Нечая «Страницы истории кафедры факультетской хирургии им. С.П.Федорова» есть интересная фотография, датированная 1912 годом. На ней изображены якобы братья Мейо в окружении профессора С.П. Федорова и других именитых хирургов с кафедры Императорской Военно-медицинской академии.
Для современных исследователей оставался ряд нерешенных вопросов, связанных с этой фотографией. Как легенды хирургии двух стран узнали друг о друге? Что побудило братьев Мейо посетить Россию, в частности, Санкт-Петербург?
При встрече с коллегами из клиники Мейо в наше время выяснилось, что в музее учреждения в США такой фотографии нет. Когда российский исследователь с фотографией посетил музей клиники Мейо в Рочестере, он также выявил неточности сведений. Во-первых, на фото изображен только William Mayo и Christopher Graham — брат жены Charles Mayo. Как выяснилось, братья не покидали клинику вместе. Во-вторых, снимок был сделан в 1914 году, так как отчёт William Mayo о визите в Россию описывает путешествие именно 1914 года.
Отрывок из отчёта показывает, насколько были примитивны знания о России у врачей в США: «…В России проживает 100 миллионов людей. На границе с Польшей живёт 6 миллионов Белых Русских, которые так называются в соответствии с особенностями их одежды. В юго-восточной части, на границе с Балканами, живёт 12 миллионов „Малых Русских”, которые маленькие и тёмные. „Больших Русских (Great Russians)” 80 миллионов. Это большие, сильные, очень религиозные и здравомыслящие люди. Если говориться о Русских, имеются в виду Большие Русские, которых я упоминал…».
Продолжение в следующем посте…
🔥16👍10🤔5😁4❤1
История одной фотографии. Часть II
Так что же привлекло врачей из США в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы?
W.Mayo писал, что в 1903 и 1913 году США посетил наш соотечественник Р.Р. Вреден – один из основоположников ортопедии в России, широко известный за рубежом, автор руководства по военно-полевой хирургии, директор Ортопедического института в Петербурге. Также клиники США посещали всемирно известные Д.О.Отт, В.Н. Шамов, С.С.Юдин.
Сами братья Мейо очень интересовались иностранными гостями и уровнем медицины в их странах. Скорее всего, Вреден, Отт, Шамов и Юдин рассказывали о своём учителе и профессоре из Императорской Военно-медицинской Академии. Именно это побудило братьев-хирургов посетить две столицы Российской Империи.
Американским докторам удалось присутствовать на нескольких операциях профессора С.П.Фёдорова, среди них: нефрэктомия по поводу пионефроза и пиелотомия. W.J.Mayo после увиденных операций назвал Федорова «мастером хирургии». Именно тогда и была сделана та самая фотография из книги.
На фото кроме W.Mayo, Ch.Graham, С.П.Фёдорова также изображены А.А.Опокин, В.Н.Шевкуненко, П.С. Иконников, В.И. Добротворский. К сожалению, идентифицировать остальных врачей на фото не представилось возможным.
Так что же привлекло врачей из США в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы?
W.Mayo писал, что в 1903 и 1913 году США посетил наш соотечественник Р.Р. Вреден – один из основоположников ортопедии в России, широко известный за рубежом, автор руководства по военно-полевой хирургии, директор Ортопедического института в Петербурге. Также клиники США посещали всемирно известные Д.О.Отт, В.Н. Шамов, С.С.Юдин.
Сами братья Мейо очень интересовались иностранными гостями и уровнем медицины в их странах. Скорее всего, Вреден, Отт, Шамов и Юдин рассказывали о своём учителе и профессоре из Императорской Военно-медицинской Академии. Именно это побудило братьев-хирургов посетить две столицы Российской Империи.
Американским докторам удалось присутствовать на нескольких операциях профессора С.П.Фёдорова, среди них: нефрэктомия по поводу пионефроза и пиелотомия. W.J.Mayo после увиденных операций назвал Федорова «мастером хирургии». Именно тогда и была сделана та самая фотография из книги.
На фото кроме W.Mayo, Ch.Graham, С.П.Фёдорова также изображены А.А.Опокин, В.Н.Шевкуненко, П.С. Иконников, В.И. Добротворский. К сожалению, идентифицировать остальных врачей на фото не представилось возможным.
❤13🔥10👍5
Летальность при остром аппендиците
Бесспорно, острый аппендицит не должен становиться причиной смерти во всем мире. Такая причина летального исхода является контролируемой. Однако статистика может способствовать пересмотру некоторых подходов к лечению заболевания.
Об этом говорит исследование российских ученых, проведенное за 2020 год (начало пандемии COVID-19). Такой анализ был выполнен с помощью метода анкетирования государственных медицинских организаций.
Результаты:
✔️Среди 150393 пациентов с ОА выявлено 259 летальных исходов
✔️Осложненные формы заболевания зарегистрированы в 86,3% случаев, неосложненные — в 13,7%.
✔️Среди умерших было 58,2% мужчин, а средний возраст составил 66,2 года
✔️При осложненных формах ОА перитонит и сепсис стали причиной смерти в 71,5%, а ССЗ — в 23,4%.
✔️При неосложненных формах наоборот лидировали ССЗ — 73,5%, на сепсис и перитонит пришлось 11,8%.
✔️Позднее обращение в среднем через 4,9 дней стало основной причиной неблагоприятного исхода.
Самое главное — в результате анализа диагностические, тактические и технические ошибки обнаружены в 54,4% летальных случаев.
Сама же летальность при ОА в России сопоставима с мировыми показателями. Но превышает достигнутую минимальную статистику в отдельных странах. Если позднее обращение можно регулировать путем обучения врачей первичной медико-санитарной помощи и информирования населения, то ошибки хирургов побуждают к пересмотру протоколов лечения и к их строгому выполнению.
Поделитесь своим мнением и выводами в комментариях.
Бесспорно, острый аппендицит не должен становиться причиной смерти во всем мире. Такая причина летального исхода является контролируемой. Однако статистика может способствовать пересмотру некоторых подходов к лечению заболевания.
Об этом говорит исследование российских ученых, проведенное за 2020 год (начало пандемии COVID-19). Такой анализ был выполнен с помощью метода анкетирования государственных медицинских организаций.
Результаты:
✔️Среди 150393 пациентов с ОА выявлено 259 летальных исходов
✔️Осложненные формы заболевания зарегистрированы в 86,3% случаев, неосложненные — в 13,7%.
✔️Среди умерших было 58,2% мужчин, а средний возраст составил 66,2 года
✔️При осложненных формах ОА перитонит и сепсис стали причиной смерти в 71,5%, а ССЗ — в 23,4%.
✔️При неосложненных формах наоборот лидировали ССЗ — 73,5%, на сепсис и перитонит пришлось 11,8%.
✔️Позднее обращение в среднем через 4,9 дней стало основной причиной неблагоприятного исхода.
Самое главное — в результате анализа диагностические, тактические и технические ошибки обнаружены в 54,4% летальных случаев.
Сама же летальность при ОА в России сопоставима с мировыми показателями. Но превышает достигнутую минимальную статистику в отдельных странах. Если позднее обращение можно регулировать путем обучения врачей первичной медико-санитарной помощи и информирования населения, то ошибки хирургов побуждают к пересмотру протоколов лечения и к их строгому выполнению.
Поделитесь своим мнением и выводами в комментариях.
👍20❤4❤🔥2🔥2
Очки расширенной реальности для хирургов
В США разрабатывают первые в мире очки расширенной реальности. Модель Light Field Extended Reality (XR) от американской компании FYR Medical предусматривает технологию светового поля. Это позволяет улучшить качество изображения и снизить напряжение глаз, типичных для большинства гарнитур расширенной и дополненной реальности (AR/VR).
Конструкция будет легкой и эргономичной по сравнению с другими изделиями. Также очки интегрируются с компьютерными и магнитно-резонансными томографами, R-сканерами, навигационными системами и симуляторами.
Гаджет позволяет воссоздать полную визуальную картину с высокой детализацией. Поэтому первоначальный коммерческий запуск будет ориентирован на хирургию позвоночника.
В США разрабатывают первые в мире очки расширенной реальности. Модель Light Field Extended Reality (XR) от американской компании FYR Medical предусматривает технологию светового поля. Это позволяет улучшить качество изображения и снизить напряжение глаз, типичных для большинства гарнитур расширенной и дополненной реальности (AR/VR).
Конструкция будет легкой и эргономичной по сравнению с другими изделиями. Также очки интегрируются с компьютерными и магнитно-резонансными томографами, R-сканерами, навигационными системами и симуляторами.
Гаджет позволяет воссоздать полную визуальную картину с высокой детализацией. Поэтому первоначальный коммерческий запуск будет ориентирован на хирургию позвоночника.
👍14❤12🔥2👌2
Вебинар для хирургов
Проведут 15 марта. Его тема: «Термические поражения». Научный руководитель — Мусаилов Виталий Анатольевич, д.м.н., начальник отделения неотложной хирургии НМИЦ ВМТ им.А.А. Вишневского.
Зарегистрироваться и ознакомиться с программой можно на сайте.
А пока мы напоминаем вам, что уже завтра, 28 февраля, начинается крупнейшее мероприятие — Весенняя сессия РОЭХ.
Проведут 15 марта. Его тема: «Термические поражения». Научный руководитель — Мусаилов Виталий Анатольевич, д.м.н., начальник отделения неотложной хирургии НМИЦ ВМТ им.А.А. Вишневского.
Зарегистрироваться и ознакомиться с программой можно на сайте.
А пока мы напоминаем вам, что уже завтра, 28 февраля, начинается крупнейшее мероприятие — Весенняя сессия РОЭХ.
🔥17❤4👌3⚡2👍1🤨1
Сосудистый стент с датчиком контроля
Тромбоз стента иногда сложно предотвратить даже двойной дезагрегантной терапией. Периодический осмотр в амбулаторных условиях тоже не способен на 100 процентов обезопасить пациента от такого осложнения.
Учёные из Томска разрабатывают систему непрерывного домашнего контроля для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий. В новом стенте будет встроен специальный датчик, который будет сообщать о скорости кровотока и показателях давления в этой зоне.
Новая конструкция не требует подзарядки, поскольку для её работы используется энергия самого кровотока. Также вся информация о состоянии стентированной зоны будет передаваться на внешнее устройство.
Сейчас инженеры собрали модель нового стента в увеличенном размере. Первостепенная задача – уменьшить конструкцию до объемов сосуда.
Тромбоз стента иногда сложно предотвратить даже двойной дезагрегантной терапией. Периодический осмотр в амбулаторных условиях тоже не способен на 100 процентов обезопасить пациента от такого осложнения.
Учёные из Томска разрабатывают систему непрерывного домашнего контроля для пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий. В новом стенте будет встроен специальный датчик, который будет сообщать о скорости кровотока и показателях давления в этой зоне.
Новая конструкция не требует подзарядки, поскольку для её работы используется энергия самого кровотока. Также вся информация о состоянии стентированной зоны будет передаваться на внешнее устройство.
Сейчас инженеры собрали модель нового стента в увеличенном размере. Первостепенная задача – уменьшить конструкцию до объемов сосуда.
🔥22❤13👍8👌1
Клинический случай: билиоторакс
В клинику Осаки поступил мужчина, 77 лет. В течение двух недель его беспокоила одышка. Из анамнеза: аденокарцинома лёгкого. При аускультации лёгких отмечено снижение дыхательных шумов справа.
В лабораторных анализах и инструментальных исследованиях:
✔️На рентгенограмме ОГК отмечен плевральный выпот справа.
✔️На УЗИ брюшной полости выявлены метастазы в печени и расширение внутрипеченочных желчных протоков.
✔️Уровень общего билирубина 42,8 мкмоль/л, прямого – 34,2 мкмоль/л.
Врачи пунктировали и дренировали плевральную полость справа трубкой. Получена оливково-коричневая жидкость, которая с течением времени сменилась черной. Чтобы подтвердить наличие желчи в плевральной полости провели анализ жидкости:
✔️уровень общего билирубина в экссудате – 140,2 мкмоль/л;
✔️уровень прямого билирубина – 128,2 мкмоль/л;
✔️культуральные и цитологические исследования без особенностей.
Поставлен диагноз: билиоторакс. Несмотря на проводимое лечение пациент спустя 2 недели умер от прогрессирующей печеночной недостаточности. Вероятно, желчь попала в плевральную полость через дефекты диафрагмы, которые появились из-за метастазов в печени.
Вы когда-нибудь встречались с билиотораксом?
В клинику Осаки поступил мужчина, 77 лет. В течение двух недель его беспокоила одышка. Из анамнеза: аденокарцинома лёгкого. При аускультации лёгких отмечено снижение дыхательных шумов справа.
В лабораторных анализах и инструментальных исследованиях:
✔️На рентгенограмме ОГК отмечен плевральный выпот справа.
✔️На УЗИ брюшной полости выявлены метастазы в печени и расширение внутрипеченочных желчных протоков.
✔️Уровень общего билирубина 42,8 мкмоль/л, прямого – 34,2 мкмоль/л.
Врачи пунктировали и дренировали плевральную полость справа трубкой. Получена оливково-коричневая жидкость, которая с течением времени сменилась черной. Чтобы подтвердить наличие желчи в плевральной полости провели анализ жидкости:
✔️уровень общего билирубина в экссудате – 140,2 мкмоль/л;
✔️уровень прямого билирубина – 128,2 мкмоль/л;
✔️культуральные и цитологические исследования без особенностей.
Поставлен диагноз: билиоторакс. Несмотря на проводимое лечение пациент спустя 2 недели умер от прогрессирующей печеночной недостаточности. Вероятно, желчь попала в плевральную полость через дефекты диафрагмы, которые появились из-за метастазов в печени.
Вы когда-нибудь встречались с билиотораксом?
👍15❤12😱9🔥3👌2🤔1
Обновления клинических рекомендаций
Мы собрали для вас обновленные в 2022 году клинические рекомендации. Постепенно этот список будет пополняться.
Для травматологов-ортопедов:
✔️Патологические переломы, осложняющие остеопороз
✔️Переломы проксимального отдела бедренной кости
✔️Закрытая травма грудной клетки
✔️Переломы пяточной кости
✔️Дегенеративные заболевания позвоночника
Скоро появятся одобренное МЗ обновление клинических рекомендация для сердечно-сосудистых хирургов.
Мы собрали для вас обновленные в 2022 году клинические рекомендации. Постепенно этот список будет пополняться.
Для травматологов-ортопедов:
✔️Патологические переломы, осложняющие остеопороз
✔️Переломы проксимального отдела бедренной кости
✔️Закрытая травма грудной клетки
✔️Переломы пяточной кости
✔️Дегенеративные заболевания позвоночника
Скоро появятся одобренное МЗ обновление клинических рекомендация для сердечно-сосудистых хирургов.
❤17👍8🔥3👌1
Первый в России клеточный препарат для регенерации костных тканей
Создали ученые Российского университета дружбы народов (РУДН). Инновационная разработка специалистов поможет восстановить поврежденные кости после сложных и осколочных переломов. В основе препарата – собственные клетки костного мозга пациента, из которых в биореакторе выращиваются новые. Это позволяет улучшить приживаемость костной ткани, передает ТАСС.
«Мы создали продукт, благодаря которому регенерация костей проходит быстрее. Это удалось за счет применения методов регенеративной медицины с использованием клеток костного мозга, которые мы брали у самих пациентов. Потом на их основе мы выращивали объемную массу, необходимую хирургам для заполнения пустот на месте сложных переломов и травм костей, например, после осколочных ранений», – отметил директор научно-образовательного ресурсного центра «Клеточные технологии» РУДН Алексей Люндуп.
Технология позволит хирургам заместить от 1 до 50 куб. см костных тканей. Препарат уже испытали на животных и провели несколько клинических исследований у людей. В ближайшее время его планируют применить у 20 пациентов Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Это люди со сложными травмами костей ног после переломов, осколочных и огнестрельных ранений.
Выпускать разработку будут на базе собственного фармацевтического производства в РУДН на отдельной лицензированной площадке.
Создали ученые Российского университета дружбы народов (РУДН). Инновационная разработка специалистов поможет восстановить поврежденные кости после сложных и осколочных переломов. В основе препарата – собственные клетки костного мозга пациента, из которых в биореакторе выращиваются новые. Это позволяет улучшить приживаемость костной ткани, передает ТАСС.
«Мы создали продукт, благодаря которому регенерация костей проходит быстрее. Это удалось за счет применения методов регенеративной медицины с использованием клеток костного мозга, которые мы брали у самих пациентов. Потом на их основе мы выращивали объемную массу, необходимую хирургам для заполнения пустот на месте сложных переломов и травм костей, например, после осколочных ранений», – отметил директор научно-образовательного ресурсного центра «Клеточные технологии» РУДН Алексей Люндуп.
Технология позволит хирургам заместить от 1 до 50 куб. см костных тканей. Препарат уже испытали на животных и провели несколько клинических исследований у людей. В ближайшее время его планируют применить у 20 пациентов Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Это люди со сложными травмами костей ног после переломов, осколочных и огнестрельных ранений.
Выпускать разработку будут на базе собственного фармацевтического производства в РУДН на отдельной лицензированной площадке.
🔥18👍6❤5👎1😱1
Дооперационная диагностика интестинальной ишемии при тонкокишечной непроходимости
Дооперационная идентификация форм тонкокишечной непроходимости (ТКН) имеет принципиальное значение для выбора оптимальной хирургической тактики. Пациенты с сегментарной интестинальной ишемией вследствие странгуляции, заворота, инвагинации, пролежня желчным камнем или безоаром нуждаются в немедленной операции. В то же время у остальных пациентов успешно применяется неоперативное лечение.
Учёные проанализировали результаты, полученные в ходе многоцентрового обсервационного ретроспективного исследования. В нем участвовали 158 последовательных пациентов с неопухолевой ТКН, находившихся на лечении в четырех стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в период с мая 2017 по декабрь 2019 годов.
Проверено значение клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии. Проведена оценка влияния на выживаемость пациентов процедур МСКТ и исследования пассажа водорастворимого контраста (ВРК). Рутинные лабораторные тесты не показали специфичности для ишемии кишки. В связи с этим, они не должны рассматриваться в качестве единственно возможных критериев хирургической тактики при кишечной непроходимости.
Рутинное применение ультразвукового исследования брюшной полости в условиях экстренной помощи не имело значения для диагностики форм тонкокишечной непроходимости и интестинальной ишемии.
Применение исследования пассажа водорастворимого контраста, вероятно, полезно. Однако необходимость операции может быть определена с существенной задержкой при условии «бдительного наблюдения» за пациентом.
Из рассмотренных методов только мультиспиральная компьютерная томография показала приемлемую точность диагностики. Применение лишь этого метода имеет реальные перспективы улучшения качества диагностики за счет технического обеспечения, обучения хирургов и специалистов лучевой диагностики.
Дооперационная идентификация форм тонкокишечной непроходимости (ТКН) имеет принципиальное значение для выбора оптимальной хирургической тактики. Пациенты с сегментарной интестинальной ишемией вследствие странгуляции, заворота, инвагинации, пролежня желчным камнем или безоаром нуждаются в немедленной операции. В то же время у остальных пациентов успешно применяется неоперативное лечение.
Учёные проанализировали результаты, полученные в ходе многоцентрового обсервационного ретроспективного исследования. В нем участвовали 158 последовательных пациентов с неопухолевой ТКН, находившихся на лечении в четырех стационарах Департамента здравоохранения города Москвы в период с мая 2017 по декабрь 2019 годов.
Проверено значение клинических, лабораторных и инструментальных методов для диагностики интестинальной ишемии. Проведена оценка влияния на выживаемость пациентов процедур МСКТ и исследования пассажа водорастворимого контраста (ВРК). Рутинные лабораторные тесты не показали специфичности для ишемии кишки. В связи с этим, они не должны рассматриваться в качестве единственно возможных критериев хирургической тактики при кишечной непроходимости.
Рутинное применение ультразвукового исследования брюшной полости в условиях экстренной помощи не имело значения для диагностики форм тонкокишечной непроходимости и интестинальной ишемии.
Применение исследования пассажа водорастворимого контраста, вероятно, полезно. Однако необходимость операции может быть определена с существенной задержкой при условии «бдительного наблюдения» за пациентом.
Из рассмотренных методов только мультиспиральная компьютерная томография показала приемлемую точность диагностики. Применение лишь этого метода имеет реальные перспективы улучшения качества диагностики за счет технического обеспечения, обучения хирургов и специалистов лучевой диагностики.
👍22🔥12❤5⚡5❤🔥4
Профессия – хирург
Коллеги, доброе утро! Давайте проведём перекличку: какая у вас хирургическая специальность?
Коллеги, мы очень рады всем, кто начать читать нас недавно! Нам очень интересно, какая у вас профессиональная специализация, какие интересы. Ответьте, пожалуйста на опрос!
👍21❤10🔥8👌2
Характеристика морального вреда и стресса у военных хирургов США
Учёные оценили MID среди военных хирургов. Проведено качественное исследование с использованием конвергентных смешанных методов с мая по октябрь 2020 года.
Специалисты оказывали помощь раненым солдатам и гражданским лицам в соответствии с командными медицинскими правилами ведения боевых действий (MROE) в условиях с различными ресурсами. Основные показатели: опрос «Мера морального стресса для медицинских работников» (MMD-HP) и индивидуальные полуструктурированные интервью.
Общая когорта включала 20 хирургов. Местом дислокации были:
✔️Афганистан (11 хирургов, 55%)
✔️Ирак (9 хирургов, 45%)
✔️оба места (3 хирурга, 15%)
Средний балл MMD-HP для хирургов составил 104,1 (39,3). Основными тематическими доменами MID были неблагоприятные исходы (DO) и командные медицинские правила ведения боевых действий (MROE).
Основные параметры DO: чувство вины, связанное с ужасными травмами; лечение беременных женщин, детей и солдат США; и второстепенные решения.
Основные характеристики для MROE: принудительный перевод гражданских пациентов, ограниченные возможности и ресурсы, неопытность в специальных хирургических процедурах и связь с командованием.
Постдисциплинарные проявления MID были обычным явлением и влияли на сон, медицинскую практику, MID оказался общим среди военных хирургов. Тематические наблюдения для дальнейшего изучения и разработки инструмента оценки MID в этой популяции позволят возможно создать программы для выявления и смягчения последствий MID.
Учёные оценили MID среди военных хирургов. Проведено качественное исследование с использованием конвергентных смешанных методов с мая по октябрь 2020 года.
Специалисты оказывали помощь раненым солдатам и гражданским лицам в соответствии с командными медицинскими правилами ведения боевых действий (MROE) в условиях с различными ресурсами. Основные показатели: опрос «Мера морального стресса для медицинских работников» (MMD-HP) и индивидуальные полуструктурированные интервью.
Общая когорта включала 20 хирургов. Местом дислокации были:
✔️Афганистан (11 хирургов, 55%)
✔️Ирак (9 хирургов, 45%)
✔️оба места (3 хирурга, 15%)
Средний балл MMD-HP для хирургов составил 104,1 (39,3). Основными тематическими доменами MID были неблагоприятные исходы (DO) и командные медицинские правила ведения боевых действий (MROE).
Основные параметры DO: чувство вины, связанное с ужасными травмами; лечение беременных женщин, детей и солдат США; и второстепенные решения.
Основные характеристики для MROE: принудительный перевод гражданских пациентов, ограниченные возможности и ресурсы, неопытность в специальных хирургических процедурах и связь с командованием.
Постдисциплинарные проявления MID были обычным явлением и влияли на сон, медицинскую практику, MID оказался общим среди военных хирургов. Тематические наблюдения для дальнейшего изучения и разработки инструмента оценки MID в этой популяции позволят возможно создать программы для выявления и смягчения последствий MID.
👍21❤4🔥4
Клинический случай: новый пищевод из кишки
Вмешательство провели пензенские хирурги. На операционный стол попал 19-летний юноша, у которого ожог пищевода стал причиной пневмонии.
В пораженном органе за сердцем образовался сквозной дефект, через который пища попадала в легкие, запустился процесс гниения, дальше в средостении началось воспаление.
Хирурги решили провести шунтирующую тотальную пластику пищевода. Это позволило сформировать новый путь для прохождения пищи не через пораженный орган. Длина «нового» пищевода – 52 см.
Пациент уже дома. Сейчас его здоровью и жизни ничего не угрожает. Он прибавляет в весе, функции легких восстановились.
Вмешательство провели пензенские хирурги. На операционный стол попал 19-летний юноша, у которого ожог пищевода стал причиной пневмонии.
В пораженном органе за сердцем образовался сквозной дефект, через который пища попадала в легкие, запустился процесс гниения, дальше в средостении началось воспаление.
Хирурги решили провести шунтирующую тотальную пластику пищевода. Это позволило сформировать новый путь для прохождения пищи не через пораженный орган. Длина «нового» пищевода – 52 см.
Пациент уже дома. Сейчас его здоровью и жизни ничего не угрожает. Он прибавляет в весе, функции легких восстановились.
👍20❤10🔥9👏5❤🔥4
Коллеги, сегодня у нас — день одного диагноза
Рассмотрим клинический случай диастаза прямых мышц живота, тактику лечения и процесс проведения абдоминопластики.
Проявляйте активность, оставляйте комментарии, включайтесь в обсуждение.
Хорошего дня!
Рассмотрим клинический случай диастаза прямых мышц живота, тактику лечения и процесс проведения абдоминопластики.
Проявляйте активность, оставляйте комментарии, включайтесь в обсуждение.
Хорошего дня!
👍33❤17🔥3
Клинический случай: диастаз прямых мышц живота
Женщина, 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на чувство тяжести в области эпигастрия после приема пищи. Наблюдается выпячивание верхней части живота через 30 минут после еды.
В анамнезе две беременности, закончившиеся родами.
Объективно при пальпации передней брюшной стенки живот мягкий, безболезненный. После попытки пациентки напрячь мышцы передней брюшной стенки визуализируется пролабирование. Пальпаторно определяется диастаз.
Поставлен диагноз: диастаз прямых мышц живота второй степени.
Вопрос к классификации — как считаете, к какому типу относится диастаз конкретной пациентки (см. фото)?
Женщина, 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на чувство тяжести в области эпигастрия после приема пищи. Наблюдается выпячивание верхней части живота через 30 минут после еды.
В анамнезе две беременности, закончившиеся родами.
Объективно при пальпации передней брюшной стенки живот мягкий, безболезненный. После попытки пациентки напрячь мышцы передней брюшной стенки визуализируется пролабирование. Пальпаторно определяется диастаз.
Поставлен диагноз: диастаз прямых мышц живота второй степени.
Вопрос к классификации — как считаете, к какому типу относится диастаз конкретной пациентки (см. фото)?
👍17❤3❤🔥1⚡1