​👨‍🦳 79-річний чоловік з хронічного обструктивного захворювання легень звернувся до місцевої клініки зі скаргами на задишку та загальну слабкість, які тривали 6 днів. Його було терміново госпіталізовано. Під час фізикального огляду виявлено систоло-діастолічний шум у другому міжребер’ї справа та грубі вологі хрипи з обох боків. Спостерігалася ортостатична задишка, і пацієнт потребував неінвазивної вентиляції легень, хоча ознак шоку не було.

🫀 ЕКГ: елевація сегмента ST у відведеннях V2–V4, лабораторні аналізи виявили високий рівень тропоніну I (1186,2 пг/мл), креатинкінази (21 МО/л), а також виражене підвищення мозкового натрійуретичного пептиду (BNP 6701,1 пг/мл), лейкоцитоз (27 200/мкл) і С-реактивний білок — 34,6 мг/дл. Також діагностовано гостру ниркову недостатність (креатинін 1,95 мг/дл). Обстеження на імунодефіцит, зокрема ВІЛ-інфекцію — негативні. Ехокардіографія виявила порушення скоротливої функції лівого шлуночка, переважно у передній стінці, ФВ 52,5 %. На момент надходження вегетацій на аортальному клапані чи періанулярного абсцесу не було виявлено, проте спостерігалася помірна аортальна регургітація. КДР ЛШ — 56 мм, КСР ЛШ — 40 мм. Було встановлено діагноз: застійна серцева недостатність на тлі нещодавнього інфаркту міокарда та аортальної регургітації.

🔺Під час коронарографії виявлено майже повну оклюзію проксимального відділу передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії, зі сповільненим кровотоком дистальніше цього місця, а також стеноз 50 % у проксимальному відділі огинаючої гілки. Було виконано черезшкірне коронарне втручання зі встановленням стента з лікарським покриттям. Незважаючи на реканалізацію, серцеву недостатність не вдалося компенсувати навіть за допомогою катехоламінів, неінвазивної вентиляції та замісної ниркової терапії.

🔻Через 7 днів повторна ехокардіографія показала погіршення аортальної регургітації та наявність вегетацій на аортальному клапані. Посів крові, взятий при надходженні, виявив бактеріємію, спричинену K. rosea, ідентифіковану за допомогою системи Vitek 2 ID-GPC.

🔴 Діагноз: інфекційний ендокардит. Негайно розпочато лікування ампіцилін-сульбактамом (3 г кожні 6 годин) відповідно до антибіотикограми та проведено термінову операцію. Інтраопераційно виявлено зруйнований аортальний клапан та періанулярний абсцес. Було виконано заміну аортального клапана з реконструкцією аортального кільця із використанням перикардіальної латки. Післяопераційний період минув без ускладнень. Контрольна ехокардіографія не виявила перивалвулярної регургітації чи ознак періанулярного абсцесу.

🤯 Раніше повідомлялося, що інфекції K. rosea частіше трапляються в пацієнтів з імуносупресією або коморбідними станами. У цьому ж випадку, незважаючи на відсутність імунодефіциту, в культурі крові було виявлено бактеріємію, а ехокардіографія підтвердила наявність вегетацій.

🔍 Джерело: PubMed A case of infective endocarditis caused by Kocuria rosea in a non-compromised patient - PMC
❤️ Підготувала: Мілана Клименко

​​​​​​🧐Сьогодні о 17:00 - Закритокутова глаукома!

👨‍⚕️Ментор: Дмитро Мартинов.
📌 Керівник відділення глаукоми приватної клініки "Мікрохірургія ока Василя Шевчика".

🎓Програма заходу (27 травня 17:00-19:30).
1. Первинна закритокутова глаукома, поняття, класифікація.
2. Діагностичний комплекс: на що треба звернути увагу.
3. Доказовий менеджмент ПЗКГ:
1)раціональна гіпотензивна терапія;
2)лазерна терапія;
3)особливості хірургічного лікування.
4. Вторинні глаукоми із закритокутовим компонентом.

✅Реєструйтесь за посиланням: https://profplatform.org/events/glaucoma_27-05

📌Онлайн.
📌Доступ до запису вебінару на 60 днів.
📌Cертифікація: 10 балів БПР.

❤️ До зустрічі!