Формулы для расчета ИОЛ после кераторефракционных операций у миопов
На сайте BioMed Central от Springer Nature в 2020 году был опубликован метаанализ по актуальной для катарактальных хирургов теме. Выводы были сделаны по данным 16 исследований с использованием 7 самых распространённых формул для расчета ИОЛ:
• ASCRS average.
• Barrett True-K no history.
• Double-K SRK/T.
• Haigis-L.
• Формула OCT.
• Shammas-PL.
• Wang-Koch-Maloney.
Результаты:
• Формула ASCRS average дала значительно больший процент правильного прогнозирования рефракции в пределах ±0,5 дптр, чем Haigis-L, Shammas-PL и Wang-Koch-Maloney (р = 0,009, 0,01, 0,008, соответственно).
• Barrett True-K no history также дала значительно больший процент правильного прогнозирования рефракции в пределах ±0,5 дптр, чем Shammas-PL и Wang-Koch-Maloney (р = 0,01, р <0,0001, соответственно).
• Аналогичный результат был обнаружен при сравнении формулы OCT с Haigis-L и Shammas-PL (р = 0,03, р = 0,01, соответственно).
Таким образом, формулы, рекомендованные при расчете ИОЛ после кераторефракционных операций у миопов:
• ASCRS average.
• Barrett True-K no history.
• Формула OCT, если она доступна.
На сайте BioMed Central от Springer Nature в 2020 году был опубликован метаанализ по актуальной для катарактальных хирургов теме. Выводы были сделаны по данным 16 исследований с использованием 7 самых распространённых формул для расчета ИОЛ:
• ASCRS average.
• Barrett True-K no history.
• Double-K SRK/T.
• Haigis-L.
• Формула OCT.
• Shammas-PL.
• Wang-Koch-Maloney.
Результаты:
• Формула ASCRS average дала значительно больший процент правильного прогнозирования рефракции в пределах ±0,5 дптр, чем Haigis-L, Shammas-PL и Wang-Koch-Maloney (р = 0,009, 0,01, 0,008, соответственно).
• Barrett True-K no history также дала значительно больший процент правильного прогнозирования рефракции в пределах ±0,5 дптр, чем Shammas-PL и Wang-Koch-Maloney (р = 0,01, р <0,0001, соответственно).
• Аналогичный результат был обнаружен при сравнении формулы OCT с Haigis-L и Shammas-PL (р = 0,03, р = 0,01, соответственно).
Таким образом, формулы, рекомендованные при расчете ИОЛ после кераторефракционных операций у миопов:
• ASCRS average.
• Barrett True-K no history.
• Формула OCT, если она доступна.
👍7🔥7❤🔥3💔1
Тезисы обзора ретинопатии недоношенных (РН) по данным MSD Manual
У всех недоношенных детей имеются признаки незавершённого васкулогенеза сетчатки. Процесс дальнейшего роста сосудов может идти двумя путями: постепенная васкуляризация всей поверхности сетчатки или патологический рост сосудов и развитие РН.
• Риск РН возрастает с увеличением срока недоношенности.
• Исход заболевания варьируется от нормального зрения до слепоты. В большинстве случаев болезнь проходит спонтанно, но у небольшого числа детей развивается отслоение сетчатки и потеря зрения через 2-12 месяцев после рождения.
• Скрининг младенцев из группы риска проводится с помощью офтальмоскопии, начиная с 31 недели беременности. Осмотры продолжаются каждые 1-3 недели (в зависимости от тяжести заболевания) до тех пор, пока у младенцев рост сосудов на периферии не будет соответствовать сроку.
• Лечение тяжелой формы РН проводится с помощью лазерной фотокоагуляции или применения анти-VEGF (бевацизумаба).
• Рекомендовано сведение к минимуму использование дополнительного кислорода для новорожденного после преждевременных родов.
У всех недоношенных детей имеются признаки незавершённого васкулогенеза сетчатки. Процесс дальнейшего роста сосудов может идти двумя путями: постепенная васкуляризация всей поверхности сетчатки или патологический рост сосудов и развитие РН.
• Риск РН возрастает с увеличением срока недоношенности.
• Исход заболевания варьируется от нормального зрения до слепоты. В большинстве случаев болезнь проходит спонтанно, но у небольшого числа детей развивается отслоение сетчатки и потеря зрения через 2-12 месяцев после рождения.
• Скрининг младенцев из группы риска проводится с помощью офтальмоскопии, начиная с 31 недели беременности. Осмотры продолжаются каждые 1-3 недели (в зависимости от тяжести заболевания) до тех пор, пока у младенцев рост сосудов на периферии не будет соответствовать сроку.
• Лечение тяжелой формы РН проводится с помощью лазерной фотокоагуляции или применения анти-VEGF (бевацизумаба).
• Рекомендовано сведение к минимуму использование дополнительного кислорода для новорожденного после преждевременных родов.
🔥8👍4🙏3❤1
Первый всероссийский саммит AIO (Artificial Intelligence in Ophthalmology)
3 ноября в Сочи пройдет первый всероссийский саммит с международным участием по использованию алгоритмов искусственного интеллекта для решения научных и прикладных задач в области офтальмологии. Зарегистрироваться на онлайн-трансляцию можно на сайте.
Саммит будет включать не только кейсы в виде отдельных историй применения Искусственного интеллекта для решения задач офтальмологии, но и теоретические вопросы, связанные с безопасностью и внедрением таких решений.
В программе саммита 5 заседаний:
• Искусственный интеллект в офтальмологии. Патология переднего отдела глаза.
• Информационная безопасность и искусственный интеллект.
• Стратегии цифровой трансформации и нормативно-правовые проблемы.
• Искусственный интеллект в офтальмологии. Патология заднего отдела глаза, глаукома.
• Готовые разработки для диагностики офтальмопатологии.
Материалы Всероссийского Саммита «Искусственный интеллект в офтальмологии» будут опубликованы в специальном выпуске журнала «Офтальмохирургия» № 1 (2023).
3 ноября в Сочи пройдет первый всероссийский саммит с международным участием по использованию алгоритмов искусственного интеллекта для решения научных и прикладных задач в области офтальмологии. Зарегистрироваться на онлайн-трансляцию можно на сайте.
Саммит будет включать не только кейсы в виде отдельных историй применения Искусственного интеллекта для решения задач офтальмологии, но и теоретические вопросы, связанные с безопасностью и внедрением таких решений.
В программе саммита 5 заседаний:
• Искусственный интеллект в офтальмологии. Патология переднего отдела глаза.
• Информационная безопасность и искусственный интеллект.
• Стратегии цифровой трансформации и нормативно-правовые проблемы.
• Искусственный интеллект в офтальмологии. Патология заднего отдела глаза, глаукома.
• Готовые разработки для диагностики офтальмопатологии.
Материалы Всероссийского Саммита «Искусственный интеллект в офтальмологии» будут опубликованы в специальном выпуске журнала «Офтальмохирургия» № 1 (2023).
⚡6❤🔥5👍4🔥2
Обзор книги Ли Энн Ремингтон «Клиническая анатомия и физиология зрительной системы»
Книга посвящена макро- и микроанатомии, физиологии всех частей зрительной системы и вспомогательных структур. Она объединяет данные по эмбриологии, анатомии, гистологии, физиологии, кровоснабжению и иннервации глазного яблока и окружающих тканей. Подробно описаны физические основы работы визуального анализатора. Текст основан на достоверно документированных данных со ссылками на ответствующие источники.
Во всех главах имеются «Комментарии клинициста», где приведены типичные клинические проблемы, ход развития болезни или отклонения, обусловленные особенностями анатомии или физиологии пациента. Яркие иллюстрации дополняют текст и дают клиническую информацию о заболеваниях и расстройствах, которые представляют собой отклонения от нормальной клинической анатомии.
Предназначена студентам, изучающим оптометрию и офтальмологию, а также практикующим врачам.
Книга посвящена макро- и микроанатомии, физиологии всех частей зрительной системы и вспомогательных структур. Она объединяет данные по эмбриологии, анатомии, гистологии, физиологии, кровоснабжению и иннервации глазного яблока и окружающих тканей. Подробно описаны физические основы работы визуального анализатора. Текст основан на достоверно документированных данных со ссылками на ответствующие источники.
Во всех главах имеются «Комментарии клинициста», где приведены типичные клинические проблемы, ход развития болезни или отклонения, обусловленные особенностями анатомии или физиологии пациента. Яркие иллюстрации дополняют текст и дают клиническую информацию о заболеваниях и расстройствах, которые представляют собой отклонения от нормальной клинической анатомии.
Предназначена студентам, изучающим оптометрию и офтальмологию, а также практикующим врачам.
👍9🔥5🙏2🤔1
Статистика меланомы сосудистой оболочки
По данным исследований с 2014 по 2021гг, проанализированных в канадском гайдлайне Alberta Health Services, меланома увеального тракта составляет 5% от всех меланом и является наиболее распространенной первичной внутриглазной злокачественной опухолью, а увеальный тракт — второй по распространенности локализацией меланомы после кожи.
Факторы риска включают европеоидную расу, светлый цвет глаз, светлую кожу, невусы и веснушки на коже и радужке глаза, неспособность загорать, а также воздействие дуговой сварки и солярия. Несмотря на специфическое сходство с меланомой кожи, связь между ультрафиолетовым светом и меланомой увеального тракта до сих пор не выяснена.
Примерно 60% пациентов с увеальной меланомой погибают от метастазов в течение 10 лет, но этот показатель варьируется в зависимости от размера опухоли и других прогностических факторов, включая тип клеток, расположение переднего края опухоли, степени поражения цилиарного тела, экстраокулярного распространения, частоты митозов и лимфоцитарной инфильтрации.
По данным исследований с 2014 по 2021гг, проанализированных в канадском гайдлайне Alberta Health Services, меланома увеального тракта составляет 5% от всех меланом и является наиболее распространенной первичной внутриглазной злокачественной опухолью, а увеальный тракт — второй по распространенности локализацией меланомы после кожи.
Факторы риска включают европеоидную расу, светлый цвет глаз, светлую кожу, невусы и веснушки на коже и радужке глаза, неспособность загорать, а также воздействие дуговой сварки и солярия. Несмотря на специфическое сходство с меланомой кожи, связь между ультрафиолетовым светом и меланомой увеального тракта до сих пор не выяснена.
Примерно 60% пациентов с увеальной меланомой погибают от метастазов в течение 10 лет, но этот показатель варьируется в зависимости от размера опухоли и других прогностических факторов, включая тип клеток, расположение переднего края опухоли, степени поражения цилиарного тела, экстраокулярного распространения, частоты митозов и лимфоцитарной инфильтрации.
❤🔥8👍7🔥4🙏1👌1
Задний кератоконус, по данным EyeWiki
Задний кератоконус – это редкое, обычно врождённое заболевание роговицы, при котором наблюдается увеличение кривизны задней поверхности роговицы и зачастую возникает помутнение стромы роговицы.
Клинические признаки включают:
• Область истончения роговицы с задней экскавацией.
• Сопутствующее помутнение стромы, как наиболее клинически очевидный признак.
• Пигмент на задней поверхности роговицы в области ее экскавации.
• Клинически нормальная передняя поверхность роговицы.
• Сопутствующая глазная патология (колобома диска зрительного нерва, врожденная катаракта и т. д.).
• Аномалии топографии роговицы, такие как:
Крутизна передней поверхности роговицы (в случаях локализованной центральной ПКС).
Уплощение передней поверхности роговицы (в случаях периферической ПКС).
Поскольку задний кератоконус обычно не прогрессирует, у пациентов с легким помутнением роговицы, без сопутствующих глазных аномалий или амблиопии общий прогноз может быть хорошим. Важны ранняя диагностика и соответствующее лечение.
Задний кератоконус – это редкое, обычно врождённое заболевание роговицы, при котором наблюдается увеличение кривизны задней поверхности роговицы и зачастую возникает помутнение стромы роговицы.
Клинические признаки включают:
• Область истончения роговицы с задней экскавацией.
• Сопутствующее помутнение стромы, как наиболее клинически очевидный признак.
• Пигмент на задней поверхности роговицы в области ее экскавации.
• Клинически нормальная передняя поверхность роговицы.
• Сопутствующая глазная патология (колобома диска зрительного нерва, врожденная катаракта и т. д.).
• Аномалии топографии роговицы, такие как:
Крутизна передней поверхности роговицы (в случаях локализованной центральной ПКС).
Уплощение передней поверхности роговицы (в случаях периферической ПКС).
Поскольку задний кератоконус обычно не прогрессирует, у пациентов с легким помутнением роговицы, без сопутствующих глазных аномалий или амблиопии общий прогноз может быть хорошим. Важны ранняя диагностика и соответствующее лечение.
👍10🔥4🙏3
Что нужно знать об острой макулярной нейроретинопатии
Острая макулярная нейроретинопатия (ОМН) – редкое заболевание, при котором внезапно появляются размытые или небольшие слепые пятна в поле зрения одного или обоих глаз. Хотя пятна могут мешать зрению в тех областях, которые они охватывают, они не приводят к значимому снижению зрения.
К числу симптомов, которые были связаны с зарегистрированными случаями ОМН, относятся:
• Лихорадка и другие гриппоподобные симптомы.
• Гайморит.
• COVID-19 и вакцинация от него.
• Противозачаточные таблетки.
• Внутривенный контраст, используемый во время визуализационных исследований, таких как компьютерная томография.
• Эфедрин внутривенно, который может использоваться для лечения низкого кровяного давления во время или после операции.
• Кофеин.
• Употребление кокаина.
В диагностике поможет сбор анамнеза, офтальмоскопия и ОКТ-исследование.
В настоящее время лечения не существует. В некоторых случаях пятна проходят сами по себе в течение нескольких месяцев, но могут и сохраняться. Поскольку размытые участки или слепые пятна находятся не в центре поля зрения, они не приводят к серьёзной его потере.
Острая макулярная нейроретинопатия (ОМН) – редкое заболевание, при котором внезапно появляются размытые или небольшие слепые пятна в поле зрения одного или обоих глаз. Хотя пятна могут мешать зрению в тех областях, которые они охватывают, они не приводят к значимому снижению зрения.
К числу симптомов, которые были связаны с зарегистрированными случаями ОМН, относятся:
• Лихорадка и другие гриппоподобные симптомы.
• Гайморит.
• COVID-19 и вакцинация от него.
• Противозачаточные таблетки.
• Внутривенный контраст, используемый во время визуализационных исследований, таких как компьютерная томография.
• Эфедрин внутривенно, который может использоваться для лечения низкого кровяного давления во время или после операции.
• Кофеин.
• Употребление кокаина.
В диагностике поможет сбор анамнеза, офтальмоскопия и ОКТ-исследование.
В настоящее время лечения не существует. В некоторых случаях пятна проходят сами по себе в течение нескольких месяцев, но могут и сохраняться. Поскольку размытые участки или слепые пятна находятся не в центре поля зрения, они не приводят к серьёзной его потере.
👍8🔥6⚡3❤1👏1🙏1
Глаукома нормального давления связана с риском развития болезни Альцгеймера
Крупное национальное исследование, проведенное на Тайване, показало, что вероятность развития болезни Альцгеймера у людей с глаукомой нормального давления (ГНД) на 52% выше (adjusted hazard ratio = 1,52 (95% ДИ, 1,41-1,63; р <0.0001), чем у людей без этого заболевания.
В группе ГНД показатели диабета, гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца были значительно выше, чем в группе сравнения, хотя показатели инсульта были одинаковыми - от 10% до 11% в обеих группах. Заболеваемость сахарным диабетом также была значительно выше в группе ГНД - 6,7% против 4,2% (р <0.0001).
Исследование выявило три фактора риска среди пациентов с ГНД, которые были значимы для развития болезни Альцгеймера: возраст, женский пол и перенесенный инсульт. Тип лекарств от глаукомы, которые принимали пациенты, на риск не влиял.
С точки зрения общественного здравоохранения, рекомендуется ввести скрининг на болезнь Альцгеймера для пациентов с глаукомой нормального давления, входящих в группу риска.
Крупное национальное исследование, проведенное на Тайване, показало, что вероятность развития болезни Альцгеймера у людей с глаукомой нормального давления (ГНД) на 52% выше (adjusted hazard ratio = 1,52 (95% ДИ, 1,41-1,63; р <0.0001), чем у людей без этого заболевания.
В группе ГНД показатели диабета, гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца были значительно выше, чем в группе сравнения, хотя показатели инсульта были одинаковыми - от 10% до 11% в обеих группах. Заболеваемость сахарным диабетом также была значительно выше в группе ГНД - 6,7% против 4,2% (р <0.0001).
Исследование выявило три фактора риска среди пациентов с ГНД, которые были значимы для развития болезни Альцгеймера: возраст, женский пол и перенесенный инсульт. Тип лекарств от глаукомы, которые принимали пациенты, на риск не влиял.
С точки зрения общественного здравоохранения, рекомендуется ввести скрининг на болезнь Альцгеймера для пациентов с глаукомой нормального давления, входящих в группу риска.
🔥7🤔4⚡3😱1😢1👌1
Атипичные стерильные инфильтраты после кросслинкинга роговицы
JCRS Online описывает серию клинических случаев обнаружения атипичных стерильных стромальных помутнений у пациентов с кератоконусом после кросслинкинга.
Их проявления варьируются от помутнения в форме полумесяца на краю зоны облучения на глубине 270 мкм и помутнения в форме диска до распространённых мультифокальных инфильтратов. Во всех случаях наблюдается полное заживление эпителия с появлением помутнений более чем через 24 часа после кросслинкинга. Через 6 месяцев в каждом случае наблюдались лишь незначительные изменения при биомикроскопии, а ОКТ указывала на формирование рубца.
Стерильные инфильтраты часто отмечаются после кросслинкинга роговицы как кратковременное осложнение. Они обычно возникают на периферии, не приводят к ухудшению зрения и реагируют на местное применение стероидов.
Атипичные же инфильтраты, отличаются по форме, расположению и глубине, а также тем, что они не реагируют на топические стероиды и впоследствии образуют рубцы. Образование рубца чревато ухудшением зрения, если оно происходит вблизи оптического центра. Пациенты должны быть проинформированы об этом возможном осложнении.
JCRS Online описывает серию клинических случаев обнаружения атипичных стерильных стромальных помутнений у пациентов с кератоконусом после кросслинкинга.
Их проявления варьируются от помутнения в форме полумесяца на краю зоны облучения на глубине 270 мкм и помутнения в форме диска до распространённых мультифокальных инфильтратов. Во всех случаях наблюдается полное заживление эпителия с появлением помутнений более чем через 24 часа после кросслинкинга. Через 6 месяцев в каждом случае наблюдались лишь незначительные изменения при биомикроскопии, а ОКТ указывала на формирование рубца.
Стерильные инфильтраты часто отмечаются после кросслинкинга роговицы как кратковременное осложнение. Они обычно возникают на периферии, не приводят к ухудшению зрения и реагируют на местное применение стероидов.
Атипичные же инфильтраты, отличаются по форме, расположению и глубине, а также тем, что они не реагируют на топические стероиды и впоследствии образуют рубцы. Образование рубца чревато ухудшением зрения, если оно происходит вблизи оптического центра. Пациенты должны быть проинформированы об этом возможном осложнении.
🔥7🙏5👍2
Глазные симптомы, которые нельзя пропустить у детей
Зрительная система у детей находится в процессе развития, поэтому последствия вовремя незамеченных проблем серьёзны и могут привести к пожизненной инвалидности. Сегодня мы разберем 4 глазных симптома (лейкокория, нистагм, страбизм, птоз), правильная диагностика которых поможет защитить развивающуюся зрительную систему детей и обеспечить раннее выявление потенциально опасных диагнозов.
Лейкокория – белый рефлекс от глазного дна при осмотре у офтальмолога или на фото со вспышкой.
Возможные диагнозы:
• Ретинобластома – возникает у детей младше 3 лет и может быть односторонней или двусторонней. Подтверждается в 18%-62% случаев лейкокории.
• Врожденная катаракта.
• Болезнь Коатса чаще односторонняя и проявляется в течение первого 10-летия жизни.
• Персистирующая сосудистая сеть плода.
Анамнез: Подробный анамнез с историей развития ребенка.
Осмотр: Направление к офтальмологу в течение 1 недели. Прямая офтальмоскопия.
Асимметричная аномалия рефракции может проявляться как псевдолейкокория, при которой глаз с большей аномалией рефракции имеет более светлый рефлекс, что также требует обращения к офтальмологу из-за риска развития амблиопии.
Зрительная система у детей находится в процессе развития, поэтому последствия вовремя незамеченных проблем серьёзны и могут привести к пожизненной инвалидности. Сегодня мы разберем 4 глазных симптома (лейкокория, нистагм, страбизм, птоз), правильная диагностика которых поможет защитить развивающуюся зрительную систему детей и обеспечить раннее выявление потенциально опасных диагнозов.
Лейкокория – белый рефлекс от глазного дна при осмотре у офтальмолога или на фото со вспышкой.
Возможные диагнозы:
• Ретинобластома – возникает у детей младше 3 лет и может быть односторонней или двусторонней. Подтверждается в 18%-62% случаев лейкокории.
• Врожденная катаракта.
• Болезнь Коатса чаще односторонняя и проявляется в течение первого 10-летия жизни.
• Персистирующая сосудистая сеть плода.
Анамнез: Подробный анамнез с историей развития ребенка.
Осмотр: Направление к офтальмологу в течение 1 недели. Прямая офтальмоскопия.
Асимметричная аномалия рефракции может проявляться как псевдолейкокория, при которой глаз с большей аномалией рефракции имеет более светлый рефлекс, что также требует обращения к офтальмологу из-за риска развития амблиопии.
👍9🙏5❤2❤🔥1🔥1
Нистагм
Две основные формы нистагма - врождённая и приобретённая. Большинство врождённых форм проявляется в возрасте от 6 нед. до 6 мес. Врождённый нистагм обычно горизонтальный и двусторонний, может быть связан с альбинизмом, гипоплазией зрительного нерва и врождённым амаврозом Лебера.
Приобретённый нистагм требует немедленного обследования, поскольку многие из возможных этиологий опасны для жизни. Односторонний или асимметричный нистагм, появившийся недавно, наводит на мысль о поражении центральной нервной системы. Наличие афферентного зрачкового дефекта при приобретённом нистагме требует срочной консультации.
Возможные диагнозы:
• Внутричерепная опухоль.
• Нейробластома.
• Энцефалит.
Анамнез:
• Начало заболевания.
• Прием лекарств (в частности, противосудорожных препаратов – особенно если нистагм наблюдается только при взгляде вверх).
• Ощущаемые пациентом движения глаз.
• Дети постарше способны вербализовать симптом осциллопсии (ощущение постоянного движения окружающей среды), а у маленьких детей это проявляется трудностями с равновесием или координацией.
Осмотр:
• Оценка состояния экстраокулярных мышц и определение направления нистагма.
• Нейровизуализация мозжечка и цервико-медуллярного соединения.
Две основные формы нистагма - врождённая и приобретённая. Большинство врождённых форм проявляется в возрасте от 6 нед. до 6 мес. Врождённый нистагм обычно горизонтальный и двусторонний, может быть связан с альбинизмом, гипоплазией зрительного нерва и врождённым амаврозом Лебера.
Приобретённый нистагм требует немедленного обследования, поскольку многие из возможных этиологий опасны для жизни. Односторонний или асимметричный нистагм, появившийся недавно, наводит на мысль о поражении центральной нервной системы. Наличие афферентного зрачкового дефекта при приобретённом нистагме требует срочной консультации.
Возможные диагнозы:
• Внутричерепная опухоль.
• Нейробластома.
• Энцефалит.
Анамнез:
• Начало заболевания.
• Прием лекарств (в частности, противосудорожных препаратов – особенно если нистагм наблюдается только при взгляде вверх).
• Ощущаемые пациентом движения глаз.
• Дети постарше способны вербализовать симптом осциллопсии (ощущение постоянного движения окружающей среды), а у маленьких детей это проявляется трудностями с равновесием или координацией.
Осмотр:
• Оценка состояния экстраокулярных мышц и определение направления нистагма.
• Нейровизуализация мозжечка и цервико-медуллярного соединения.
🔥9🙏3👍2❤1❤🔥1
Резкое развитие косоглазия как симптом
Первоначальным шагом в оценке косоглазия является определение того, является ли оно врождённым или приобретённым. Наибольшее беспокойство вызывает острое начало косоглазия. Эзотропия - второй по частоте признак ретинобластомы, следующий за лейкокорией. Повышение внутричерепного давления может привести к параличу отводящего нерва, который проявляется в виде эзотропии с острым началом.
Соответствующие диагнозы:
• Острый: ретинобластома, внутричерепная опухоль, повышенное внутричерепное давление.
• При длительном косоглазии без лечения: амблиопия.
Анамнез: Возраст начала заболевания, частота отклонений, диплопия (если присутствует).
Осмотр:
• Монокулярная острота зрения.
• Оценка роговичного рефлекса по Гиршбергу.
• Cover-тест.
• Оценка зрачковых реакций.
• Острое начало: нейровизуализационные исследования.
Первоначальным шагом в оценке косоглазия является определение того, является ли оно врождённым или приобретённым. Наибольшее беспокойство вызывает острое начало косоглазия. Эзотропия - второй по частоте признак ретинобластомы, следующий за лейкокорией. Повышение внутричерепного давления может привести к параличу отводящего нерва, который проявляется в виде эзотропии с острым началом.
Соответствующие диагнозы:
• Острый: ретинобластома, внутричерепная опухоль, повышенное внутричерепное давление.
• При длительном косоглазии без лечения: амблиопия.
Анамнез: Возраст начала заболевания, частота отклонений, диплопия (если присутствует).
Осмотр:
• Монокулярная острота зрения.
• Оценка роговичного рефлекса по Гиршбергу.
• Cover-тест.
• Оценка зрачковых реакций.
• Острое начало: нейровизуализационные исследования.
👍9🔥7👌5🙏2
Птоз
Врождённый птоз часто имеет миогенное происхождение и отличается от других видов птоза по складке век, которая едва заметна или отсутствует. Врождённый птоз обычно не вызывает беспокойства, если только он не настолько силен, что перекрывает зрительную ось, потенциально приводя к амблиопии.
Острое начало птоза может быть вторичным по отношению к синдрому Горнера или параличу глазодвигательного нерва; у таких пациентов очень важно оценить зрачковые реакции.
Возможные диагнозы:
• Нейробластома.
• Паралич глазодвигательного нерва.
• Миастения гравис.
Анамнез: Начало заболевания (возраст и характер), изменчивость птоза
Осмотр: Оценка складки верхнего века, оценка зрачка, тестирование подвижности наружных мышц глазного яблока. Обследование на нейробластому (синдром Горнера); нейровизуализационные исследования при параличе глазодвигательного нерва.
Миастения гравис у детей является редкой причиной птоза и характеризуется переменным птозом, который имеет тенденцию ухудшаться при утомлении.
Псевдоптоз может быть вызван контралатеральным проптозом (экзофтальмом), поэтому важно оценить оба глаза.
Отек век из-за халязиона или гордеолума также может вызвать птоз.
Врождённый птоз часто имеет миогенное происхождение и отличается от других видов птоза по складке век, которая едва заметна или отсутствует. Врождённый птоз обычно не вызывает беспокойства, если только он не настолько силен, что перекрывает зрительную ось, потенциально приводя к амблиопии.
Острое начало птоза может быть вторичным по отношению к синдрому Горнера или параличу глазодвигательного нерва; у таких пациентов очень важно оценить зрачковые реакции.
Возможные диагнозы:
• Нейробластома.
• Паралич глазодвигательного нерва.
• Миастения гравис.
Анамнез: Начало заболевания (возраст и характер), изменчивость птоза
Осмотр: Оценка складки верхнего века, оценка зрачка, тестирование подвижности наружных мышц глазного яблока. Обследование на нейробластому (синдром Горнера); нейровизуализационные исследования при параличе глазодвигательного нерва.
Миастения гравис у детей является редкой причиной птоза и характеризуется переменным птозом, который имеет тенденцию ухудшаться при утомлении.
Псевдоптоз может быть вызван контралатеральным проптозом (экзофтальмом), поэтому важно оценить оба глаза.
Отек век из-за халязиона или гордеолума также может вызвать птоз.
🙏7😱5👍2⚡1🔥1
Что лучше для контроля миопии у детей?
British Journal of Ophthalmology два дня назад опубликовал данные рандомизированного контролируемого исследования детей (n=164) в возрасте 8-12 лет с миопией от -1,00 до -6,00 D.
Они были разделены на 2 возрастные подгруппы и рандомизированы в группы:
• капли плацебо+очки (контроль);
• 0,01% атропина+очки (атропин);
• орто-к+плацебо (орто-к);
• комбинированного лечения (комбо).
Осевую длину измеряли на исходном уровне и во время визитов через 6, 12, 18 и 24 месяца.
Результаты:
• Осевое удлинение глаза уменьшилось во всех группах лечения (все p <0,05).
• В целом, 2-летнее осевое удлинение значительно уменьшилось при комбо-лечении по сравнению с монотерапией (все p <0,05).
После стратификации по возрасту разница стала несущественной между группами:
• В подгруппе 8-10 лет разница между комбо-лечением и орто-к (p=0,106).
• В подгруппе 10-12 лет разница между комбо-лечением и атропином (p=0,121).
Значительный эффект, зависящий от возраста, отмечен в группах:
• орто-к по сравнению с группой контроля (p=0,013),
• орто-к по сравнению с группой атропина (p =0,035), что указывает на то, что орто-к может достичь большей эффективности у детей младшего возраста.
Выводы: Атропин в сочетании с орто-к может повысить эффективность контроля близорукости по сравнению с монотерапией у детей 8-12 лет. Дети младшего возраста могут получить больше пользы от ортокератологии.
British Journal of Ophthalmology два дня назад опубликовал данные рандомизированного контролируемого исследования детей (n=164) в возрасте 8-12 лет с миопией от -1,00 до -6,00 D.
Они были разделены на 2 возрастные подгруппы и рандомизированы в группы:
• капли плацебо+очки (контроль);
• 0,01% атропина+очки (атропин);
• орто-к+плацебо (орто-к);
• комбинированного лечения (комбо).
Осевую длину измеряли на исходном уровне и во время визитов через 6, 12, 18 и 24 месяца.
Результаты:
• Осевое удлинение глаза уменьшилось во всех группах лечения (все p <0,05).
• В целом, 2-летнее осевое удлинение значительно уменьшилось при комбо-лечении по сравнению с монотерапией (все p <0,05).
После стратификации по возрасту разница стала несущественной между группами:
• В подгруппе 8-10 лет разница между комбо-лечением и орто-к (p=0,106).
• В подгруппе 10-12 лет разница между комбо-лечением и атропином (p=0,121).
Значительный эффект, зависящий от возраста, отмечен в группах:
• орто-к по сравнению с группой контроля (p=0,013),
• орто-к по сравнению с группой атропина (p =0,035), что указывает на то, что орто-к может достичь большей эффективности у детей младшего возраста.
Выводы: Атропин в сочетании с орто-к может повысить эффективность контроля близорукости по сравнению с монотерапией у детей 8-12 лет. Дети младшего возраста могут получить больше пользы от ортокератологии.
👍16🔥6🙏2👎1
Корнеальный гистерезис и ВГД изменяются при ношении силикон-гидрогелевых мягких контактных линз (СГ-МКЛ)
Springer Link опубликовал данные 20-дневного исследования на тему влияния ношения СГ-МКЛ на внутриглазное давление (ВГД) и на параметры роговицы: центральную толщину роговицы (ЦТР); биомеханику роговицы в виде коэффициента сопротивления роговицы (фактора резистентности роговицы – ФРР) и корнеального гистерезиса (КГ).
В исследовании приняли участие 40 глаз 20 здоровых молодых пациентов. Критериями исключения были: заболевания роговицы, синдром сухого глаза, неправильный астигматизм или ношение МКЛ в анамнезе. Измерение параметров проводили через 10 и 20 дней после начала эксперимента.
Результаты: ВГД значительно снизилось через 10 дней после использования СГ-МКЛ (p = 0,009). Через 20 дней наблюдалось еще более выраженное снижение ВГД (p = 0,003), в то время как КГ увеличился (p = 0,04). ЦТР и ФРР не показали значительных изменений в течение периода использования СГ-МКЛ.
Вывод: Биомеханические параметры и физические свойства роговицы могут изменяться в результате использования СГ-МКЛ. Эти данные могут оказать влияние на лечение глаукомы и офтальмогипертензии.
Springer Link опубликовал данные 20-дневного исследования на тему влияния ношения СГ-МКЛ на внутриглазное давление (ВГД) и на параметры роговицы: центральную толщину роговицы (ЦТР); биомеханику роговицы в виде коэффициента сопротивления роговицы (фактора резистентности роговицы – ФРР) и корнеального гистерезиса (КГ).
В исследовании приняли участие 40 глаз 20 здоровых молодых пациентов. Критериями исключения были: заболевания роговицы, синдром сухого глаза, неправильный астигматизм или ношение МКЛ в анамнезе. Измерение параметров проводили через 10 и 20 дней после начала эксперимента.
Результаты: ВГД значительно снизилось через 10 дней после использования СГ-МКЛ (p = 0,009). Через 20 дней наблюдалось еще более выраженное снижение ВГД (p = 0,003), в то время как КГ увеличился (p = 0,04). ЦТР и ФРР не показали значительных изменений в течение периода использования СГ-МКЛ.
Вывод: Биомеханические параметры и физические свойства роговицы могут изменяться в результате использования СГ-МКЛ. Эти данные могут оказать влияние на лечение глаукомы и офтальмогипертензии.
👍8❤3🤯3😢2🙏1
Глазные симптомы альбинизма
Альбинизм – это наследственное генетическое заболевание, которое может сопровождаться широким спектром офтальмологических проблем. Не у всех людей с альбинизмом заметно отсутствие цвета кожи или волос. Поэтому глазные симптомы могут быть первым признаком альбинизма.
Некоторые из симптомов включают:
• Нистагм.
• Косоглазие.
• Чувствительность к яркому свету (фотофобия).
• Аномалии рефракции, включая гиперметропию, миопию и астигматизм.
• Монокулярное зрение.
• Фовеальная гипоплазия.
• Частичная атрофия зрительного нерва.
• Малое количество пигмента на радужке, из-за чего радужка будет пропускать рассеянный свет, попадающий в глаз.
У людей с альбинизмом зрение может варьировать от нормального до развития серьёзных нарушений. Зрение вблизи у этих пациентов часто лучше, чем вдаль. Как правило, у тех, кто имеет наименьшее количество пигмента, наблюдаются большие нарушения зрения.
Альбинизм – это наследственное генетическое заболевание, которое может сопровождаться широким спектром офтальмологических проблем. Не у всех людей с альбинизмом заметно отсутствие цвета кожи или волос. Поэтому глазные симптомы могут быть первым признаком альбинизма.
Некоторые из симптомов включают:
• Нистагм.
• Косоглазие.
• Чувствительность к яркому свету (фотофобия).
• Аномалии рефракции, включая гиперметропию, миопию и астигматизм.
• Монокулярное зрение.
• Фовеальная гипоплазия.
• Частичная атрофия зрительного нерва.
• Малое количество пигмента на радужке, из-за чего радужка будет пропускать рассеянный свет, попадающий в глаз.
У людей с альбинизмом зрение может варьировать от нормального до развития серьёзных нарушений. Зрение вблизи у этих пациентов часто лучше, чем вдаль. Как правило, у тех, кто имеет наименьшее количество пигмента, наблюдаются большие нарушения зрения.
🔥7⚡4👍4😱1😐1
Применение циклоспорина для лечения синдрома сухого глаза, по данным UpToDate
Топический циклоспорин является безопасным и хорошо переносимым иммуносупрессивным препаратом, хотя данные некоторых исследований ставят под сомнение его клинически значимую пользу для лечения синдрома сухого глаза (ССГ).
Несмотря на отсутствие универсальной пользы, по-видимому, существует подгруппа пациентов, положительно реагирующих на это лечение. Это пациенты с системными заболеваниями, связанными с воспалением, включая реакции «трансплантат против хозяина». Для лечения ССГ у таких пациентов можно использовать 0,05% эмульсию и 0,09% раствор циклоспорина. Для достижения заметного эффекта при ССГ может потребоваться от 6 недель и более.
Концентрация циклоспорина в сыворотке крови при местном применении незначительна, о системной токсичности не сообщалось. Циклоспорин может вызывать временное ощущение жжения в глазах. Другим важным ограничивающим фактором является его высокая стоимость.
Поскольку у пациентов могут быть другие сопутствующие проблемы, такие как инфекция, приводящая к раздражению глаз, они должны пройти полное офтальмологическое обследование перед применением циклоспорина.
Топический циклоспорин является безопасным и хорошо переносимым иммуносупрессивным препаратом, хотя данные некоторых исследований ставят под сомнение его клинически значимую пользу для лечения синдрома сухого глаза (ССГ).
Несмотря на отсутствие универсальной пользы, по-видимому, существует подгруппа пациентов, положительно реагирующих на это лечение. Это пациенты с системными заболеваниями, связанными с воспалением, включая реакции «трансплантат против хозяина». Для лечения ССГ у таких пациентов можно использовать 0,05% эмульсию и 0,09% раствор циклоспорина. Для достижения заметного эффекта при ССГ может потребоваться от 6 недель и более.
Концентрация циклоспорина в сыворотке крови при местном применении незначительна, о системной токсичности не сообщалось. Циклоспорин может вызывать временное ощущение жжения в глазах. Другим важным ограничивающим фактором является его высокая стоимость.
Поскольку у пациентов могут быть другие сопутствующие проблемы, такие как инфекция, приводящая к раздражению глаз, они должны пройти полное офтальмологическое обследование перед применением циклоспорина.
⚡7❤5🔥4🙏3👍2
Искусственный интеллект на службе у врачей
Специалисты ООО Диджитал Вижн Солюшнс разработали платформу Retina.AI – это программный комплекс, основанный на технологиях искусственного интеллекта для оценки степени тяжести диабетической ретинопатии (ДРП) и других заболеваний сетчатки. Платформа позволяет выполнять диагностику в один клик из любой точки мира через облачную платформу.
Что дает Retina.AI врачам?
• Помогает выявить признаки ДРП и диабетического макулярного отека на фотографиях глазного дна.
• Помогает определить стадию ДРП в соответствии с Международной классификацией.
• Предоставляет отчет по результатам анализа фото в удобной для врача форме.
На сайте можно посмотреть видео о платформе и протестировать её.
Сейчас сервис находится в стадии разработки и не может использоваться для постановки диагноза.
Специалисты ООО Диджитал Вижн Солюшнс разработали платформу Retina.AI – это программный комплекс, основанный на технологиях искусственного интеллекта для оценки степени тяжести диабетической ретинопатии (ДРП) и других заболеваний сетчатки. Платформа позволяет выполнять диагностику в один клик из любой точки мира через облачную платформу.
Что дает Retina.AI врачам?
• Помогает выявить признаки ДРП и диабетического макулярного отека на фотографиях глазного дна.
• Помогает определить стадию ДРП в соответствии с Международной классификацией.
• Предоставляет отчет по результатам анализа фото в удобной для врача форме.
На сайте можно посмотреть видео о платформе и протестировать её.
Сейчас сервис находится в стадии разработки и не может использоваться для постановки диагноза.
👍5🔥5👏4
Факты о дальтонизме
1. Можно быть дальтоником на один глаз и иметь нормальное цветовое зрение на другом. Это называется односторонней дихромазией и встречается очень редко.
2. Джон Дальтон, учёный, написавший первую работу о дальтонизме в 1794 году, считал, что его собственная цветовая слепота была вызвана изменением цвета водянистой влаги.
3. Люди, которые являются красно-зелёными дальтониками, часто удивляются, узнав, что арахисовое масло НЕ зелёное!
4. Вопреки распространенному мнению, собаки на самом деле не видят в черно-белом цвете. Они дихроматы, то есть имеют два типа колбочковых клеток, и видят в основном синий и желтый цвета. Их зрение в некоторой степени схоже с цветовым зрением дальтоника.
5. Люди, страдающие дальтонизмом, часто испытывают трудности с приготовлением мяса до нужной температуры. Большая часть процесса зависит от наблюдения за цветом мяса, а они не могут различить оттенки готового и сырого мяса.
6. Многие знаменитости и общественные деятели имеют дальтонизм, например Принц Уильям – наследник британского престола и Марк Цукерберг – основатель Facebook.
Сделать тест на проверку цветового зрения и узнать про очки enchroma, которые помогают людям с дальтонизмом видеть цвета, можно на сайте.
1. Можно быть дальтоником на один глаз и иметь нормальное цветовое зрение на другом. Это называется односторонней дихромазией и встречается очень редко.
2. Джон Дальтон, учёный, написавший первую работу о дальтонизме в 1794 году, считал, что его собственная цветовая слепота была вызвана изменением цвета водянистой влаги.
3. Люди, которые являются красно-зелёными дальтониками, часто удивляются, узнав, что арахисовое масло НЕ зелёное!
4. Вопреки распространенному мнению, собаки на самом деле не видят в черно-белом цвете. Они дихроматы, то есть имеют два типа колбочковых клеток, и видят в основном синий и желтый цвета. Их зрение в некоторой степени схоже с цветовым зрением дальтоника.
5. Люди, страдающие дальтонизмом, часто испытывают трудности с приготовлением мяса до нужной температуры. Большая часть процесса зависит от наблюдения за цветом мяса, а они не могут различить оттенки готового и сырого мяса.
6. Многие знаменитости и общественные деятели имеют дальтонизм, например Принц Уильям – наследник британского престола и Марк Цукерберг – основатель Facebook.
Сделать тест на проверку цветового зрения и узнать про очки enchroma, которые помогают людям с дальтонизмом видеть цвета, можно на сайте.
👍9🔥5❤🔥3
Факторы риска развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) по данным российских клинических рекомендаций:
• Возраст старше 40 лет, риск увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии, увеличиваясь в старшей возрастной группе практически в 20 раз.
• Раса: распространенность ПОУГ в несколько раз выше у афроамериканцев, чем у европейцев.
• Семейный анамнез: распространенность среди родственников в 4-9 раз выше.
• Офтальмогипертензия: риск возрастает на 10% на каждый 1 мм рт.ст. повышения ВГД.
• Псевдоэксфолиативный синдром увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз. В течение 10 лет глаукома развивается у каждого 3-го пациента с ПЭС.
• Синдром пигментной дисперсии повышает риск развития пигментной глаукомы на 10% за 5 лет и 15% за 15 лет.
• Центральная толщина роговицы (ЦТР): повышение риска на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР.
• Миопия средней и высокой степени.
• Перфузионное глазное давление - разница между диастолическим уровнем артериального давления и величиной ВГД. Лечение артериальной гипертонии у пациентов с ПОУГ может приводить к системной гипотензии, и как следствие – ухудшению кровоснабжения ДЗН.
• Кровоизлияния на ДЗН по данным Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, CNTGS.
Данные о влиянии пола и хронических заболеваний (кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета, мигрени и др.) противоречивы.
• Возраст старше 40 лет, риск увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии, увеличиваясь в старшей возрастной группе практически в 20 раз.
• Раса: распространенность ПОУГ в несколько раз выше у афроамериканцев, чем у европейцев.
• Семейный анамнез: распространенность среди родственников в 4-9 раз выше.
• Офтальмогипертензия: риск возрастает на 10% на каждый 1 мм рт.ст. повышения ВГД.
• Псевдоэксфолиативный синдром увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз. В течение 10 лет глаукома развивается у каждого 3-го пациента с ПЭС.
• Синдром пигментной дисперсии повышает риск развития пигментной глаукомы на 10% за 5 лет и 15% за 15 лет.
• Центральная толщина роговицы (ЦТР): повышение риска на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР.
• Миопия средней и высокой степени.
• Перфузионное глазное давление - разница между диастолическим уровнем артериального давления и величиной ВГД. Лечение артериальной гипертонии у пациентов с ПОУГ может приводить к системной гипотензии, и как следствие – ухудшению кровоснабжения ДЗН.
• Кровоизлияния на ДЗН по данным Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, CNTGS.
Данные о влиянии пола и хронических заболеваний (кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета, мигрени и др.) противоречивы.
🔥9👍8❤3🙏1