Подборка полезных материалов по атопическому дерматиту

Книги:

1. Альбанова В.И., Пампура А.Н. «Атопический дерматит»

Во втором издании книги рассмотрены этиология, патогенетические механизмы, клинические проявления, осложнения, диагностические критерии атопичесого дерматита. Основное внимание уделено проблемам лечения и уходу за кожей.

2. Матушевская Е.В, Свирщевская Е.В. «Атопический дерматит: генетика, патогенез и терапия»

В издании обсуждены проблемы этиологии дерматоза, приведены современные концепции патогенеза, рассмотрено взаимодействие с молекулярными триггерами атопического дерматита. Авторы предлагают новую классификацию данного заболевания, что позволяет обосновать потенциальные терапевтические мишени.

Клинические рекомендации:

3. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Союза педиатров России по атопическому дерматиту

Британское исследование: витамин D не обеспечивает профилактику COVID-19

Приём витамина D не предотвращает развитие COVID-19 и других респираторных инфекций, показали результаты двух масштабных исследований ученых из Лондонского университета королевы Марии и Университетского госпиталя Осло, результаты которых опубликовал журнал BMJ.

Первое исследование показало, что частота заболеваемости респираторными инфекциями и COVID-19 среди участников, которые принимали высокие или низкие дозы витамина D или не получали добавок, существенно не отличается. Среди людей, которые не получали добавок с витамином D, заболеваемость респираторными инфекциями составила 4,6%, в случае приёма низких доз достигла 5%, а на фоне высоких доз – 5,7%. Заболеваемость COVID-19 в зависимости от приёма витамина D незначительно колебалась в пределах 3%.

В ходе исследования CLOC не удалось выявить взаимосвязи между приемом рыбьего жира и заболеваемостью COVID-19. Среди участников, которые не получали добавки или ежедневно принимали рыбий жир, заболеваемость существенно не отличалась и составила около 1,3% в течение 164 дней наблюдения. Частота возникновения других респираторных инфекций также оказалась сходной.

Метотрексат и псориатический артрит

Пациенты с псориатическим артритом сообщают о значительно большем количестве побочных эффектов в течение первого года терапии метотрексатом, чем люди с ревматоидным артритом. При этом не выявлено существенной разницы в доле жалоб от пациентов, которые начали лечение ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО).

Результаты ретроспективного анализа опубликованы в ACR Open Rheumatology.

По крайней мере об одном побочном эффекте в течение года после начала приёма метотрексата сообщили в 1,5 раза больше пациентов с псориатическим поражением суставов, чем с ревматоидным. При введении ингибитора фактора некроза опухоли доля таких сообщений была сопоставима.

Пациенты с псориатическим артритом имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), чем люди с ревматоидным поражением, у них чаще выявлялись фибромиалгия и депрессия.

При псориатическом поражении суставов пациенты в 1,77 раза чаще сообщали о побочных эффектах при лечении метотрексатом после корректировки по возрасту, полу и ИМТ.

Новый препарат от COVID-19?

Доклинические и клинические исследования показали высокую эффективность «Атериксена» от российской «Валента Фарм» (на 80% снижает число госпитализаций у амбулаторных пациентов) и подтвердили, что препарат обладает низким уровнем токсичности и высоким профилем безопасности.

Препарат помогает организму бороться с вирус-индуцированным воспалением и тем самым минимизирует риск развития осложнений COVID-19, уверяет производитель. Предназначен для взрослых с лёгким течением болезни (но лёгкое течение редко приводит к госпитализации, так что к эффективности препарата могут появиться вопросы).

В дальнейшем «Атериксена» собираются применять для лечения других острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп. В планах также поставки препарата в страны ЮВА.

В Зеленограде наладили производство экспресс-тестов на гепатиты В, С и сифилис

Новые тест-системы послужат заменой импортным аналогам. Выпуск медицинской продукции ведёт резидент особой экономической зоны «Технополис «Москва» в Зеленограде – компания «Имбиан Лаб». Наборы для самодиагностики появятся в аптеках в ближайшее время.

Медицинские наборы позволят определять вирус методом иммунохроматографического анализа (ИХА) на ранних стадиях в течение 15 минут. В качестве исследуемого образца будет использоваться сыворотка, плазма или цельная кровь.

Обещается, что у новых экспресс-тестов уровень чувствительности и специфичности составит 100% и будет приближен по точности и достоверности результатов к лабораторным методам иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стоимость новых экспресс-тестов предположительно составит около 750 рублей за штуку.

Как определить склонность к экземе по биомаркерам новорожденного?

Датские ученые идентифицировали иммунный биомаркер у новорожденных, по которому можно предсказать начало и тяжесть детской атопической экземы.

Соответствующее исследование «Барьерная дисфункция у новорожденных с атопией» было представлено на 31-м конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV).

Врачи обследовали 450 детей –300 доношенных и 150 недоношенных новорожденных. При помощи специальных полосок для безболезненного и неинвазивного сбора клеток кожи исследователи получили биоматериал с тыльной стороны ладоней у доношенных младенцев на 3-й день жизни и в возрасте двух месяцев, а также с кожи между лопатками у недоношенных детей в возрасте двух месяцев. После этого полоски проверили на иммунные биомаркеры. В течение двух лет дети находились под наблюдением учёных.

Исследование показало, что у доношенных и недоношенных детей с повышенным уровнем хемокина TARC в возрасте двух месяцев, вероятность развития экземы к двум годам оказалась повышена более чем в два раза.

Главными факторами риска учёные называют атопию в анамнезе у родителей и мутации гена филаггрина. Два других биомаркера – интерлейкины ИЛ-8 и ИЛ-18 – также связаны с экземой от умеренной до тяжелой степени, отмечают исследователи.

По словам учёных, это первое исследование, показывающее, что неинвазивно собранные кожные биомаркеры могут быть использованы для прогнозирования возникновения и тяжести детской атопической экземы. 

Клиническая задача из цикла НМО

Пациентка, 30 лет, с постоянной заложенностью носа, которая беспокоит 2 года. Чёткой связи симптомов с какими-либо факторами окружающей среды не отмечает. Отмечает снижение обоняния. Фадиатоп (исследование, выявляющее предрасположенность к аллергической реакции на основные ингаляционные аллергены) отрицательный. В анамнезе приступ удушья на фоне применения ацетилсалициловой кислоты. В периферической крови эозинофилы 2%, в мазках со слизистой оболочки носа эозинофилов 45%.

Какой в данном случае наиболее верный диагноз?

Развёрнутый правильный ответ будет опубликован в следующем посте.

Ответ на клиническую задачу

Неаллергический эозинофильный ринит.

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (nonallergic rhinitis with eosinophilia – NARES) является одним из подтипов неаллергического неинфекционного ринита.

Клиническая картина NARES состоит из жалоб пациентов на ринорею, затруднение носового дыхания, пароксизмы чихания, снижение обоняния. При лабораторном обследовании отмечают отрицательные кожные пробы с аллергенами, наличие эозинофилов в назальном секрете в количестве более 20% от общего числа клеток в риноцитограмме, нормальный уровень IgE и отсутствие специфических IgE в сыворотке крови, отрицательные назальные провокационные тесты.

Одной из особенностей NARES является снижение обоняния, что нехарактерно для аллергического ринита.

Эффективно, но непросто

В Lancet опубликованы результаты многоцентрового ретроспективного исследования новорождённых с иммунной тромбоцитопенией (ИТН). За 10 лет собрана информация о состоянии и терапии 389 детей из 7 стран с высоким уровнем дохода. Единого алгоритма лечения ИТН не существует, поэтому специалисты сравнили, какой из применяемых методов обладает большей эффективностью.

42% новорождённых вообще не получали лечения по поводу ИТН. 53% детей проведены трансфузии тромбоцитарной массы. 43% трансфузий проводились без учёта HPA (human platelet antigen, тромбоцитарного антигена человека), 41% – с учётом этого показателя, в 17% случаев – комбинацией совместимых и несовместимых по HPA тромбоцитов.

Самый большой прирост числа тромбоцитов наблюдался у тех детей, которым проведено переливание совместимых по HPA тромбоцитов. К сожалению, далеко не каждая медицинская система может позволить себе создание такого обширного банка донорской крови и типирование её по наличию антигена тромбоцитов.

Лечебные аллергены, использующиеся при АСИТ

В настоящее время при лечении методом АСИТ используются модифицированные формы экстрактов аллергенов, для которых характерна меньшая аллергенность и более выраженная иммуногенность.

Чаще всего в клинической практике применяются депонированные аллергены в форме таблеток для однократного приема, капель или суспензии для подкожного введения, аллергоиды (химически модифицированные аллергены со сниженной аллергенной активностью) и аллерготропины (комбинация аллергенов с полиоксидонием, обладающим иммуномодулирующими свойствами).

В том случае, если для пациента характерна повышенная чувствительность сразу к нескольким аллергенам, специфическая иммунотерапия предусматривает использование смеси родственных аллергенов, не обладающих взаимно-подавляющей активностью.

Очищенные аллергены характеризуются повышенной иммунологической безопасностью и выраженной иммуногенной активностью (способностью стимулировать иммунную систему к нейтрализации чужеродных антигенов).

В ходе многочисленных клинических исследований было установлено, что после прохождения полного лечебного курса АСИТ у 80–90 % пациентов наступает стабильный терапевтический эффект, сохраняющийся на протяжении нескольких лет.

При проведении адекватной аллерген-специфической иммунотерапии снижается чувствительность к клинически значимому аллергену, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов аллергического заболевания. Причём чем раньше начинается иммунотерапия, тем более выражено её лечебное действие.

Приучай иммунитет смолоду

Первая тысяча дней жизни ребенка определяет особенности развития его иммунной системы в ответ на воздействия внешнего мира. Согласно выводам учёных Университета Аризоны, этот период является «окном возможностей» для проведения вмешательств, которые могут укрепить иммунную систему и снизить риск развития астмы. Исследование опубликовано в журнале Frontiers in Immunology.

Американские учёные изучили данные обследования 50 детей с высоким риском развития астмы и обнаружили, что у тех, у кого астма развивалась, наблюдалась повышенная воспалительная реакция после воздействия определенных патогенных или болезнетворных бактерий.

Авторы исследования изучили нетипично интенсивный иммунный ответ и определили вероятный драйвер: генную сеть, контролируемую регуляторным фактором интерферона 1, или IRF1.

Исследователи установили, что процесс «подключения» сети генов IRF1 у детей, у которых развивается астма, отличается от аналогичного процесса у детей, у которых заболевание не развивается.

Приучение организма к патогенным бактериям в раннем возрасте может «перепрограммировать» иммунную систему у детей с риском астмы в анамнезе. Впоследствии это если и не воспрепятствует развитию болезни, то по крайней мере обеспечит ее более умеренное течение и снизит степень гиперреакции на триггеры приступов астмы – пылевых клещей, грибковые и вирусные инфекции.

Такую «тренировку иммунитета», по мнению исследователей, можно обеспечить с помощью контролируемого воздействия ослабленных бактериальных экстрактов, безопасных для младенцев и маленьких детей.

Восьмая научно-практическая школа-конференция по аллергологии и клинической иммунологии

Школа-конференция пройдет 2-8 октября 2022 года в очном формате, с организацией трансляции в сети интернет.

Необходима предварительная регистрация.

Место проведения: Отель «Sea Galaxy», г. Сочи.

Состоятся клинические разборы типичных и сложных заболеваний, а также мастер-классы по современной иммунодиагностике и иммунотерапии.

Ведущие специалисты России:
• прочитают лекции для практикующих врачей по фундаментальной и клинической аллергологии и иммунологии, современному пониманию патогенеза, диагностики и терапии наиболее распространенных заболеваний;
• проведут семинары и круглые столы для детального разбора иммунодиагностических систем и инновационных лекарственных средств ведущих отечественных и зарубежных фирм.

Спикеры конференции:
• Л.В. Лусс, профессор (Москва)
• Н.Б. Серебряная, профессор (Санкт-Петербург)
• А.П. Продеус, профессор (Москва)
• А.Г. Борисов, профессор (Красноярск)
• Л.П. Сизякина, профессор (Ростов-на-Дону)
• А.А. Тотолян, академик РАН (Санкт-Петербург) и др.

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Вакцинация против COVID-19 не повышала риск эректильной дисфункции

Вакцинация против коронавирусной инфекции не повышала вероятность появления эректильной дисфункции среди мужчин от 45 лет и старше, показали результаты предварительного исследования учёных из Университета Майами. Результаты опубликованы в журнале Andrologia.

Для предварительного исследования учёные использовали данные 138 мужчин. Большинство получили вакцину компании Moderna.

Среднее значение международного индекса эректильной функции среди вакцинированных участников составило 20, а в группе мужчин, которые не прошли вакцинацию – 22.

Хотя в первой группе показатель оказался несколько ниже, многофакторный анализ показал, что разница статистически не значима и вакцинация против COVID-19 не повышает риск эректильной дисфункции.

Ранее учёные обнаружили, что коронавирусная инфекция повышает риск эректильной дисфункции в 3,3 раза. Исследователи считают, что репликация вируса в цитозоли клеток вызывает повреждение микроциркуляторного русла полового члена. Но влияние вакцинации на развитие заболевания оставалось неизвестным. Теперь же мужчины могут спать спокойно.

Бюрократия и отечественная мРНК-вакцина от COVID-19

Владимир Рихтер, заведующий лабораторией биотехнологии Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН рассказал в своём интервью, что в России могла быть создана мРНК-вакцина от COVID-19 по аналогии с Pfizer и Moderna, но помешала бюрократия.

Технологическая элементная база, необходимая для синтеза мРНК, в России начала создаваться еще в районе 2017-2018, так что мРНК-вакцина от коронавируса могла спокойно появиться в одно время со Спутником V. Правда, на высшем уровне эта идея не нашла поддержки, поэтому дальше синтезирования отдельных элементов мРНК процесс не пошёл.

Каждую белковую или пептидную вакцину надо создавать заново, по сути, делать новый продукт, и в этом смысле мРНК-вакцины имеют огромное преимущество, т.к. для их создания требуются считанные недели при наличии элементной базы.

Сейчас готовятся к выходу мРНК-лекарства. Это не значит, что будут вытесняться другие методы, например, использование аденовирусных платформ – но большой всплеск появления мРНК-препаратов будет безусловно. В мире начался бум мРНК-вакцин и препаратов, количество ведущихся клинических испытаний только мРНК-вакцин сейчас зашкаливает, выходят тысячи статей.

Лечили или калечили?

Главный специалист Минздрава по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Роман Козлов рассказал «Известиям» о глобальных рисках, которые несет частый прием антибиотиков.

Назначение антибиотиков – это эксклюзивная прерогатива врача, а не фармацевта, не провизора, не самого пациента. Ни одному пациенту же не придет в голову самому себе назначать, например, препарат для лечения онкозаболеваний. Такая же логика должна работать и с антибиотиками.

Последствия 2020 года, когда в России потребление антибиотиков выросло на 28%, могут быть самые неблагоприятные – в виде роста устойчивости микроорганизмов к тем антибиотикам, за счёт которых произошел рост. Это прежде всего азитромицин и левофлоксацин.

Лечить заболевания, против которых они применяются, станет сложнее. Это респираторные заболевания, инфекции мочевых и дыхательных путей и другие. Усложнится лечение гонореи, а также снизится эффективность оказания медицинской помощи по целому ряду нозологий.

По экспертным оценкам примерно 700 тыс. человек в год умирает от инфекций, вызванных устойчивыми бактериями. Если ничего не делать, то к 2050 году от них будет умирать 10 млн, что больше, чем от онкологии – она уносит жизни 8,2 млн.

Ежегодные расходы российской системы здравоохранения вследствие наличия резистентных инфекций примерно равны 13 млрд рублей дополнительных трат. В мире к 2050 году будет тратиться $210 трлн, это потеря 7% глобального ВВП.

Аллергическая реакция II типа

Аллергическая реакция II типа или цитотоксический тип аллергической реакции обусловлен эффекторным действием IgG (первых трех подклассов) или IgM, вырабатывающихся к поверхностным антигенам клеток макроорганизма.

Причинными аллергенами при этом типе аллергической реакции выступают антигены, вторично связанные с клеточной поверхностью (чаще всего – лекарственные вещества-гаптены, образовавшие с поверхностными белками клеток крови или эндотелия сосудов комплексные аллергены).

Патогенетическая схема развития аллергической реакции II типа заключается в следующем. Антитела, взаимодействуя на поверхности клеток с аллергенами, вызывают активацию на этих клетках комплемента, что служит причиной развития так называемой комплементзависимой цитотоксичности, или обуславливают атаку этих клеток (клеток-мишеней) NK-клетками, обуславливая развития так называемой антителозависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦТ).

Клинические проявления аллергической реакции II типа наиболее часто обусловлены поражением клеток крови при лекарственной аллергии, проявляющейся как:
• гемолитическая анемия (в т.ч. гемолитическая болезнь новорожденных, обусловленная резус-конфликтом);
• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• агранулоцитоз;
• другие схожие патологические состояния, включая поражение сосудистой стенки в результате аутоиммунного поражения эндотелия.

Комиссия Lancet раскритиковала ВОЗ

Специальная комиссия журнала Lancet выступила с критикой стратегии ВОЗ по борьбе с пандемией COVID-19. Заявление опубликовано на сайте издания.

Эксперты утверждают, что ВОЗ «действовала слишком осторожно и медленно по ряду важных вопросов». В частности, организация с запозданием сообщала данные о способах передачи вируса и слишком поздно объявила «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение».

Комиссия также раскритиковала скорость реакции некоторых правительств на пандемию. Наблюдались проблемы с координацией между странами и неспособность государств внедрить передовой опыт в борьбе с заболеванием.

Также эксперты отметили нехватку финансирования для стран с низким и средним уровнем дохода и отсутствие глобальных и национальных систем социальной защиты уязвимых слоев населения.

ВОЗ в ответ заявила, что отчет содержит «несколько ключевых упущений и неправильных толкований» в отношении ее предыдущих и нынешних действий в период пандемии. Организация утверждает, что она с первого дня «играет жизненно важную роль» в предоставлении необходимых препаратов нуждающимся странам, постоянно обновляет стратегию по борьбе с коронавирусом и призывает страны мира включиться в совместную борьбу с пандемией.

Препарат компании Novartis облегчает симптомы гнойного гидраденита

Результаты двух исследований, подтверждающие эффективность противовоспалительного препарата Козэнтикс при гнойном гидрадените, позволяют зарегистрировать этот препарат по новому показанию. Об этом сообщает Reuters. На основании этих результатов III фазы компания Novartis уже подала заявку на регистрацию в Европе и в этом году планирует расширить показания в США.

По данным Novartis, от гнойного гидраденита страдает 1% населения. Это заболевание сложно диагностировать, и вариантов для его лечения совсем немного. Вместе с препаратом Энтресто для лечения сердечной недостаточности Козэнтикс относится к самым продаваемым препаратам компании.

В январе 2015 года секукинумаб был одобрен к применению в США, странах Евросоюза и ряде других стран для лечения взрослых пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени, а в ноябре 2015 года он был зарегистрирован по показаниям анкилозирующий спондилит и псориатический артрит.

Летом 2016 года Козэнтикс получил регистрацию одновременно по трём показаниям в России.

FDA одобрило SPEVIGO для лечения генерализованного пустулезного псориаза

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило SPEVIGO (спесолимаб) в качестве первой линии терапии вспышек генерализованного пустулезного псориаза (GPP) у взрослых.

SPEVIGO – это новая селективная инфузия антител, блокирующая активацию рецептора интерлейкина-36, который является частью сигнального пути иммунной системы, участвующего в возникновении GPP.

Одобрение было основано на исследовании, в котором 53 пациента со вспышкой GPP получали SPEVIGO или плацебо.

Через неделю терапии у большего числа пациентов, получавших SPEVIGO, не было видимых пустул, в отличии от пациентов, получавших плацебо.

Наиболее частыми побочными реакциями (≥ 5%), о которых сообщали пациенты, принимавшие SPEVIGO, были астения и усталость, тошнота и рвота, головная боль, зуд и зуд, гематома и кровоподтёки в месте инфузии, а также инфекция мочевыводящих путей.