Идеальная комбинация

Заболеваемость аллергическим ринитом у детей активно растёт после шести лет. Это существенно влияет на качество жизни ребёнка.

🛑Исследование, проведённое учёными из США, доказало эффективность и безопасность терапии комбинацией фиксированных доз H1-антигистаминного препарата олопатадина гидрохлорида и кортикостероида мометазона фуроата в виде назального спрея (препарат GSP 301).

🛑Подход позволил достичь контроля симптомов сезонного аллергического ринита у детей 6-11 лет.

🛑Побочный эффекты в группе препарата и в группе плацебо сопоставимы.

Комбинация представлена на российском рынке под торговым названием «Риалтрис».

Клинический случай: пигментная почесуха

Сразу у двоих в семье: 16-летней девушки и 18-летнего юноши, брата и сестры.

🛑Зудящая сыпь появилась внезапно с интервалом примерно в 1-2 недели.

🛑У брата в течение ночи появилась сыпь, начавшаяся на груди и животе, а в последующие дни возникшая также на нижней части спины. Интересно, что у его младшей сестры появилась похожая зудящая сыпь, первоначально локализованная на спине. Постепенно все распространилось в подмышечные впадины и живот. Терапевт назначил антигистаминный препарат и топический кортикостероид, без эффекта.

🛑Сначала предположен синдром Гужеро-Карто или болезнь Дарье. Однако вскоре после этого врачи узнали, что брат и сестра перешли на кетогенную диету примерно за 14 дней до появления симптомов. Диагноз «пигментная почесуха» был подтверждён гистопатологией.

🛑Лечение: пероральный приём тетрациклина по 500 мг 2 раза в день в течение 4 недель + хиноформ и бетновейт.

При повторном посещении примерно через 4 недели, зуд и эритема полностью исчезли у обоих пациентов. Остались только характерные поствоспалительные гиперпигментированные участки на туловище. Пациентам рекомендовано отказаться от кетогенной диеты.

Сталкивались в своей практике с подобным?

Вакцинация от COVID-19

Увеличивала риск обострения увеита. Чаще всего заболевание обострялось после введения первой дозы вакцины.

К такому выводу пришли учёные из Оклендского университета, представив результаты исследования в журнале Ophthalmology.

🛑Исходная частота рецидивов увеита составляла 12,3 случая на 1000 пациенто-месяцев. После первичной вакцинации этот показатель увеличился до 20,7 случая.

🛑После второй и третьей доз частота обострения оказалась практически сопоставима.

🛑А вот после четвертой дозы вакцины вновь отмечалось значимое увеличение показателя (23,9 случая на 1000 пациенто-месяцев).

🛑Повышалась частота развития инфекционного и неинфекционного увеита.

🛑Риск оказался выше при наличии рецидивирующего и хронического увеита в анамнезе, а также в случае более короткого периода между предыдущим обострением и вакцинацией.

Авторы исследования рекомендуют пересмотреть подходы к терапии увеита у пациентов, проходящих вакцинацию от COVID-19.

Вагинальный микробиом матери

Не оказывает существенного влияния на кишечный микробиом ребёнка, как считалось ранее. Об этом говорят результаты исследования. Их представили в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology.

🛑Кишечный микробиом младенца не формируется вагинальным микробиомом матери.

🛑Различия в составе стула младенца не связаны с вагинальным микробиомом матери и фактически нивелировались к 3-месячному возрасту.

🛑Такой метод, как «вагинальный посев», не обладает достаточной эффективностью. К тому же, может быть небезопасен и не рекомендуется.

По словам авторов, женщины не должны беспокоиться, что кесарево сечение отрицательно скажется на кишечном микробиоме их ребенка.

Поллиноз и микробиом

Перевод оригинальной статьи.

Для многих людей весна – не самое любимое время года. Поллиноз поражает до 42% взрослых и детей. Исследования утверждают, что микробиомы кишечника и носа могут играть определенную роль в развитии симптомов сенной лихорадки.

Изучая эту связь, учёные смогут создать потенциальные альтернативные методы лечения.

🛑У людей с сенной лихорадкой часто менее разнообразный кишечный микробиом по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет. Уменьшение разнообразия кишечных бактерий может привести к дисбалансу в микробиоме и более высокому уровню воспаления.

🛑Кишечный микробиом играет ключевую роль в регулировании иммунной системы, а мы знаем, что иммунная система влияет на аллергию.

🛑Считается, что микробиом кишечника оказывает воздействие на функцию иммунной системы несколькими способами, в том числе, через выработку короткоцепочечных жирных кислот. Известно, что короткоцепочечные жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами.

Более низкие уровни двух бактериальных штаммов, которые продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты – Bifidobacterium и Lactobacillus – связаны с повышенным риском сенной лихорадки.

🛑В дополнение к кишечному микробиому поллиноз также, по-видимому, связан с носовым микробиомом.

Дисбаланс и снижение разнообразия флоры носа могут привести к повышенному риску респираторных инфекций и обострению симптомов сенной лихорадки.

У людей с поллинозом часто отличается состав микробиома носа по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет, с большим количеством определенных бактерий, таких как золотистый стафилококк.

Этот дисбаланс в микробиоме носа может привести к усилению воспаления и более яркому проявлению определенных симптомов.

Вопрос ещё требует изучения и дальнейших исследований, так что скупать всевозможные БАДы не стоит. А вот обогатить свой рацион про- и пребиотиками пациентам можно рекомендовать.

А вы применяете пре-/пробиотики в своей практике?

Опасная московская пыль

Загрязнена тяжелыми металлами, в том числе, сурьмой, цинком, свинцом, кадмием, медью, молибденом и ртутью. Их содержание в городской пыли в среднем составляет 0,1%.

По оценкам ученых лаборатории геохимии наночастиц Института геохимии и аналитической химии им. В. И. Вернадского, 41% площади Москвы внутри ТТК подвержен экологическому риску, вызванному тяжелыми металлами, содержащимися в городской пыли.

Полные результаты исследования можно прочесть в статье Chemosphere.

🛑Основной источник тяжелых металлов в пыли – процесс эксплуатации автотранспорта: износ тормозных колодок и шин. Также к причинам относится износ дорожного полотна, металлических и других деталей транспортных средств.

🛑Основному риску экологического загрязнения подвержены районы, которые расположены вблизи крупных автомагистралей – ТТК и Садового кольца.

🛑Парки оказались менее подвержены антропогенному загрязнению тяжелыми металлами.

Дети гораздо сильнее могут ощутить токсический эффект тяжелых металлов, содержащихся в городской пыли. Чтобы минимизировать это воздействие, юным горожанам рекомендуется меньше находиться в запыленных локациях и соблюдать правила личной гигиены, в том числе, мыть руки после прогулки. 

Ранее мы уже рассказывали о связи загрязнения воздуха и рисках возникновения аллергии.

Делитесь, из какого вы города и как обстоят дела с экологией у вас?

Клинический случай: коморбидный пациент

Мужчина, 52 года. В анамнезе алкогольная зависимость и диабет 2-го типа. Поступил в клинику после падения с потерей сознания.

Осмотр: мужчина в ясном сознании, активно общался, ориентирован в собственной личности.

КТ головного мозга без контрастирования: без особенностей.

КТ грудной клетки: затемнение по типу матового стекла в верхней доле левого легкого.

🛑Пациента госпитализировали с диагнозом энцефалопатия и предполагаемым сепсисом на фоне внебольничной пневмонии.

🛑ПЦР выявила острую фазу коронавирусной инфекции, потребовалась дополнительная кислородотерапия.

Лечение: терапия антибиотиками по поводу внебольничной пневмонии и дексаметазон внутривенно для лечения COVID-19.

🛑В течение последующих 48 часов была отмечена спутанность сознания. Пациента интубировали и перевели в отделение интенсивной терапии на третий день госпитализации.

Повторное КТ: в подкорковом белом веществе и перивентрикулярно выявили множественные неоднородные участки, которые могли свидетельствовать об ишемическом инсульте или инфекционном энцефалите.

🛑Давление «открытия» при люмбальной пункции в норме.

🛑Исследование спинномозговой жидкости – криптококковый менингоэнцефалит.

🛑Исследование на ВИЧ отрицательное. При этом выявлено снижение уровня CD4+ лимфоцитов. Лимфоцитопения разрешилась после начала терапии COVID-19 и криптококковой инфекции.

🛑Лечение было изменено на внутривенный липосомальный амфотерицин В и пероральный флуцитозин в течение двух недель. Затем на пероральный флуконазол по 800 мг ежедневно в течение 8 недель.

Пациент скончался от осложнений заболевания спустя восемь месяцев после первого обращения в клинику.

Авторы акцентируют, что хотя чаще всего оппортунистическая инфекция, вызванная Cryptococcus neoformans, встречается у людей с ВИЧ, врачам необходимо помнить о связанных с ее развитием факторах риска и рассматривать альтернативные диагнозы, особенно во время COVID-19. Факторами риска в данном случае служили алкогольная зависимость и диабет.

Респираторно-синцитиальная инфекция и бронхиальная астма

Перенесенная на первом году жизни РСИ повышает вероятность появления у ребенка бронхиальной астмы до пятилетнего возраста.

Данные исследования INSPIRE представлены в журнале The Lancet.

🛑У детей, которые не были инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом в первый год жизни, частота развития бронхиальной астмы составляла 16%.

🛑У тех, кто перенес респираторно-синцитиальную инфекцию – 21%.

🛑Риск возникновения бронхиальной астмы у детей, не зараженных вирусом, оказался ниже на 26%.

🛑15% случаев бронхиальной астмы у детей можно предотвратить, избегая контакта с инфекцией в первый год жизни.

🛑Также к факторам рискам отнесены: пассивное курение, в том числе внутриутробно, и бронхиальная астма у матери.

Для окончательного установления причинно-следственной связи между респираторно-синцитиальным вирусом и БА требуется проведение дополнительных исследований.

Но уже сейчас можно рекомендовать родителям ограждать детей от контакта с людьми с признаками респираторных инфекций. Важно соблюдать другие меры профилактики для уменьшения риска заражения в течение первого года жизни.

Вы замечали связь РСИ с БА у своих пациентов?

Побочный эффект вакцины против COVID-19 у подростков

Информацию предоставила в ВОЗ, опубликовав статью в Journal of Pediatric&Adolescent Gynecology.

Учёные подтвердили связь случаев афтозных язв вульвы у девочек 12-17 лет с введением вакцины от COVID-19.

🛑Описанные случаи наступали на фоне иммунизации мРНК- и аденовирусными вакцинами.

🛑Патология развивалась у сексуально не активных подростков в течение первой недели после иммунизации, чаще – после введения второй дозы.

🛑В некоторых клинических случаях сообщалось о возникновении язв вульвы и влагалища, в среднем через два дня после вакцинации.

Эксперты отмечают, что подобные случаи могут быть ошибочно диагностированы как инфекция, вызванная вирусом простого герпеса.

Берём на заметку…