Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома короткой кишки, болезни Крона, неспецифического язвенного колита»

Конференция состоится 15 сентября 2022 г. в онлайн формате. Для иммунологов особый интерес будут представлять следующие темы конференции:

• Первичный иммунодефицит под маской болезни Крона
• Инфекционные маски неспецифического язвенного колита и болезни Крона
• Значение лабораторных биомаркеров в дифференциальной диагностике болезни Крона и синдрома раздраженного кишечника
• Совершенствование диагностики воспалительных заболеваний кишечника и рака кишечника в постковидную эру

Участие в мероприятии для слушателей бесплатное по предварительной регистрации. Программа мероприятия подана на аккредитацию в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.

Заражение в лаборатории

Исследователь из Франции получила смертельно опасное заболевание, изучая прионы. Ей был поставлен диагноз болезнь Крейтцфельдта –Якоба (БКЯ). В данный момент пострадавшая все ещё жива.

Заболевание является крайне редким. Классический БКЯ поражает примерно одного человека на миллион, а средний инкубационный период длится около 10 лет.

Случай не является уникальным. Среди примерно 100 учёных и техников во Франции, работающих с прионами за предыдущие 10 лет, произошло как минимум 17 несчастных случаев, пять из них связывают с колющими или режущими инструментами.

В данный момент вся деятельность по изучению прионов во Франции приостановлена на 3 месяца.

Лечение астмы воздухом

Учёные европейской академии аллергологии и клинической иммунологии заявили, что высокогорный альпийский климата чрезвычайно полезен при лечении тяжёлой бронхиальной астмы. Воздействие высокогорного воздуха значительно улучшает контроль над заболеванием, качество жизни пациентов, а также снижает частоту осложнений и госпитализаций.

С повышением высоты изменяются показатели барометрического давления, давление вдыхаемого кислорода, плотность воздуха, относительная температура и влажность. Изменения закономерно вызывают физиологический и иммунологический адаптационный ответ.

Отмечается, что при повышении высоты на каждые 1000 метров уровень УФ излучения растет на 10–12%, следовательно, повышается выработка витамина D3, дефицит которого негативно влияет на течения астмы. Более того, воздух в горах менее загрязнён пылевыми клещами, пыльцой, грибками, бактериями.

В сочетание данные факторы обладают иммуномодулирующим действием, снижают выраженность воспаления и уровень нейроиммунного стресса при астме.

Аллергический контактный дерматит (АКД)

АКД является опосредованной Т-клетками реакцией гиперчувствительности замедленного действия IV типа на аллергены из окружающей среды, которая имеет 2 фазы:

• Сенсибилизация к аллергену
• Аллергическая реакция, развивающаяся после повторного контакта

В фазе сенсибилизации аллергены захватываются клетками Лангерганса (дендритные эпидермальные клетки). При активации каскадами реакций клеток врождённого иммунитета эти клетки мигрируют в региональные лимфатические узлы, где они обрабатывают и представляют антиген наивным, антиген-специфическим Т-клеткам.

Когда наивная Т-клетка распознает свой антиген посредством связывания с её Т-клеточным рецептором, она клонально размножается и дифференцируется в эффекторные Т-клетки или клетки памяти.

Фаза сенсибилизации асимптоматична и может быть короткой (6–10 дней при контакте с сильными сенсибилизаторами, например ядовитый плющ) или пролонгированным (годы при контакте со слабыми сенсибилизаторами, такими как солнцезащитные препараты, отдушки и глюкокортикоиды).

Во время дифференцировки сенсибилизированные Т-клетки способны экспрессировать кожные хоуминг антигены (например, кожные лимфоцитарные антигены), которые не позволяют им мигрировать из капилляров кожи в эпидермис.

Когда антиген содержащие клетки встречаются с сенсибилизированными Т-клеткам, последние могут активировать и запустить воспалительную реакцию в этом месте (фаза индукции АКД), что приводит к развитию характерным симптомов и признаков АКД.

Самым распространённым контактным аллергеном среди большей части населения остается сульфат никеля.

Представители рода Toxicodendron (например, сумах ядовитый, сумах укореняющийся, сумах лаковый) ответственны за значительную долю АКД, включая тяжелые и среднетяжелые случаи.

Новый способ контроля активности генов с помощью вирусного фермента

Биологи МГУ им. М.В. Ломоносова предложили новую молекулярную систему для управления активностью генов.

За основу взят искусственно сконструированный комплекс на базе вирусного фермента, способный присоединяться к определённой последовательности гена-мишени и активировать его, сообщила пресс-служба вуза со ссылкой на опубликованные в журнале Cells результаты исследования.

Разработка, поддержанная грантом Российского научного фонда (РНФ), поможет усовершенствовать метод генной терапии, который перспективен для лечения многих наследственных заболеваний, включая гемофилию и иммунодефициты, а также будет полезной для проведения фундаментальных исследований и биотехнологического производства рекомбинантных белков.

Существующие системы направленной активации нужных генов несовершенны: их трудно доставлять в клетки из-за большого размера. Кроме того, они не всегда специфичны, то есть активируют помимо гена-мишени ещё несколько других. Учёные МГУ предложили новую компактную молекулярную систему, способную работать как искусственный белок-транскрипционный фактор и активировать только нужные гены.

За основу взяли вирусный фермент Cre-рекомбиназу, которая в норме разрезает молекулу ДНК строго в определенном месте, таким образом участвуя в процессе размножения вируса. При этом фермент находит место, в которое нужно внести разрыв, по последовательности букв-нуклеотидов в ДНК. Обнаружив этот «пароль», рекомбиназа связывается с молекулой ДНК.

Методика поможет повысить эффективность редактирования генома, а также может использоваться в биотехнологическом производстве.

Вебинар: Контроль бронхиальной астмы в реальной клинической практике

Сегодня эта патология входит в топ проблем современности. От астмы страдают и мужчины, и женщины, и дети, в общей сложности до 10% всего населения планеты. Во время мероприятия будут рассмотрены подходы к терапии, а также реальные клинические случаи.

Мероприятие пройдёт в режиме онлайн 14 сентября 2022 в 16:00 (мск).

В вебинаре примут участие следующие лидеры мнений:

• Хамитов Рустэм Фидагиевич
Профессор, зав.кафедрой внутрених болезней ВПО Казанский  государственного  медицинского  университета Министерства здравоохранения Российской Федерации

• Ледяева Алла Александровна
Врач пульмонолог, терапевт 1 категории, кардиолог 1 категории, член Европейского общества кардиологов (ESС), РНМОТ, Российского кардиологического общества. В данный момент работает врачом пульмонологом.

• Покалюхина Юлия Петровна
Главный внештатный аллерголог-иммунолог МЗ Челябинской области в Челябинском городском округе

Программа мероприятия включает:

16:00 - 16:25 Значимость единого ингалятора и приверженность в лечении БА. Разбор клинического случая Хамитов Р.Ф.

16:25 - 16:50 Клинический случай бронхиальной астмы Покалюхина Ю.П.

16:50 - 17:15 Выбор рациональной терапии средне тяжелой персистирующей бронхиальной астмы у пациентов с катарактой Ледяева А.А.

17:15 - 17:30 Интерактивная дискуссия и ответы на вопросы

Баллы НМО не начисляются. Но это не повод не обратить внимание на возможность согласовать собственную практику с топовыми специалистами.

Мир Кристины, Эндрю Уайет, 1948 г.

Полиомиелит. Основные факты

• Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет.

• В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич. 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

• С 1988 года число случаев заболевания диким полиовирусом уменьшилось более чем на 99%: по оценкам, с 350 000 случаев до 33 (1) случаев, зарегистрированных в 2018 году.

• До тех пор пока в мире остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах. Неспособность ликвидировать полиомиелит в этих остающихся устойчивых очагах может привести к тому, что через 10 лет в мире будет ежегодно происходить до 200 000 новых случаев заболевания.

• В большинстве стран благодаря глобальным усилиям расширены потенциальные возможности для борьбы с другими инфекционными болезнями путем создания эффективных систем эпиднадзора и иммунизации.

Ждать или не ждать, вот в чём вопрос

Фармкомпания Novartis получила от Минздрава разрешение на проведение клинических исследований препарата от крапивницы.

В компании пока не ответили, будут ли инициировать это КИ. В марте Novartis заявила о приостановке набора новых добровольцев в текущие КИ препаратов на территории России, а также заявила о временном отказе от проведения новых КИ в стране.

Интрига пока сохраняется, но сильно надеяться на положительный исход не стоит. Похожий прецедент уже был – в июне Минздрав выдал британской GSK разрешение на проведение II фазы КИ вакцины от золотистого стафилококка, но фармкомпания отказалась от провеления КИ этого препарата в России.

Новая вакцина от ротавируса

Это первая подобная отечественная разработка. Работу над ней вели ученые Ростовского научно-исследовательского института микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора. Производство планируют запустить уже в 2023.

Вакцинация от ротавируса с этого года входит в Национальный календарь прививок. Сейчас используются зарубежные вакцины от ротавируса: РотаТек (США) и Ротарикс (Бельгия).

Однако ожидать, что российский аналог вскоре войдет в Нацкалендарь прививок, не стоит, предупреждает Геннадий Онищенко. Он также поставил под вопрос и инновационность препарата. Впрочем, в Роспотребнадзоре разработкой довольны.

Подборка полезных материалов по атопическому дерматиту

Книги:

1. Альбанова В.И., Пампура А.Н. «Атопический дерматит»

Во втором издании книги рассмотрены этиология, патогенетические механизмы, клинические проявления, осложнения, диагностические критерии атопичесого дерматита. Основное внимание уделено проблемам лечения и уходу за кожей.

2. Матушевская Е.В, Свирщевская Е.В. «Атопический дерматит: генетика, патогенез и терапия»

В издании обсуждены проблемы этиологии дерматоза, приведены современные концепции патогенеза, рассмотрено взаимодействие с молекулярными триггерами атопического дерматита. Авторы предлагают новую классификацию данного заболевания, что позволяет обосновать потенциальные терапевтические мишени.

Клинические рекомендации:

3. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Союза педиатров России по атопическому дерматиту

Британское исследование: витамин D не обеспечивает профилактику COVID-19

Приём витамина D не предотвращает развитие COVID-19 и других респираторных инфекций, показали результаты двух масштабных исследований ученых из Лондонского университета королевы Марии и Университетского госпиталя Осло, результаты которых опубликовал журнал BMJ.

Первое исследование показало, что частота заболеваемости респираторными инфекциями и COVID-19 среди участников, которые принимали высокие или низкие дозы витамина D или не получали добавок, существенно не отличается. Среди людей, которые не получали добавок с витамином D, заболеваемость респираторными инфекциями составила 4,6%, в случае приёма низких доз достигла 5%, а на фоне высоких доз – 5,7%. Заболеваемость COVID-19 в зависимости от приёма витамина D незначительно колебалась в пределах 3%.

В ходе исследования CLOC не удалось выявить взаимосвязи между приемом рыбьего жира и заболеваемостью COVID-19. Среди участников, которые не получали добавки или ежедневно принимали рыбий жир, заболеваемость существенно не отличалась и составила около 1,3% в течение 164 дней наблюдения. Частота возникновения других респираторных инфекций также оказалась сходной.

Метотрексат и псориатический артрит

Пациенты с псориатическим артритом сообщают о значительно большем количестве побочных эффектов в течение первого года терапии метотрексатом, чем люди с ревматоидным артритом. При этом не выявлено существенной разницы в доле жалоб от пациентов, которые начали лечение ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО).

Результаты ретроспективного анализа опубликованы в ACR Open Rheumatology.

По крайней мере об одном побочном эффекте в течение года после начала приёма метотрексата сообщили в 1,5 раза больше пациентов с псориатическим поражением суставов, чем с ревматоидным. При введении ингибитора фактора некроза опухоли доля таких сообщений была сопоставима.

Пациенты с псориатическим артритом имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), чем люди с ревматоидным поражением, у них чаще выявлялись фибромиалгия и депрессия.

При псориатическом поражении суставов пациенты в 1,77 раза чаще сообщали о побочных эффектах при лечении метотрексатом после корректировки по возрасту, полу и ИМТ.

Новый препарат от COVID-19?

Доклинические и клинические исследования показали высокую эффективность «Атериксена» от российской «Валента Фарм» (на 80% снижает число госпитализаций у амбулаторных пациентов) и подтвердили, что препарат обладает низким уровнем токсичности и высоким профилем безопасности.

Препарат помогает организму бороться с вирус-индуцированным воспалением и тем самым минимизирует риск развития осложнений COVID-19, уверяет производитель. Предназначен для взрослых с лёгким течением болезни (но лёгкое течение редко приводит к госпитализации, так что к эффективности препарата могут появиться вопросы).

В дальнейшем «Атериксена» собираются применять для лечения других острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп. В планах также поставки препарата в страны ЮВА.

В Зеленограде наладили производство экспресс-тестов на гепатиты В, С и сифилис

Новые тест-системы послужат заменой импортным аналогам. Выпуск медицинской продукции ведёт резидент особой экономической зоны «Технополис «Москва» в Зеленограде – компания «Имбиан Лаб». Наборы для самодиагностики появятся в аптеках в ближайшее время.

Медицинские наборы позволят определять вирус методом иммунохроматографического анализа (ИХА) на ранних стадиях в течение 15 минут. В качестве исследуемого образца будет использоваться сыворотка, плазма или цельная кровь.

Обещается, что у новых экспресс-тестов уровень чувствительности и специфичности составит 100% и будет приближен по точности и достоверности результатов к лабораторным методам иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стоимость новых экспресс-тестов предположительно составит около 750 рублей за штуку.

Как определить склонность к экземе по биомаркерам новорожденного?

Датские ученые идентифицировали иммунный биомаркер у новорожденных, по которому можно предсказать начало и тяжесть детской атопической экземы.

Соответствующее исследование «Барьерная дисфункция у новорожденных с атопией» было представлено на 31-м конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV).

Врачи обследовали 450 детей –300 доношенных и 150 недоношенных новорожденных. При помощи специальных полосок для безболезненного и неинвазивного сбора клеток кожи исследователи получили биоматериал с тыльной стороны ладоней у доношенных младенцев на 3-й день жизни и в возрасте двух месяцев, а также с кожи между лопатками у недоношенных детей в возрасте двух месяцев. После этого полоски проверили на иммунные биомаркеры. В течение двух лет дети находились под наблюдением учёных.

Исследование показало, что у доношенных и недоношенных детей с повышенным уровнем хемокина TARC в возрасте двух месяцев, вероятность развития экземы к двум годам оказалась повышена более чем в два раза.

Главными факторами риска учёные называют атопию в анамнезе у родителей и мутации гена филаггрина. Два других биомаркера – интерлейкины ИЛ-8 и ИЛ-18 – также связаны с экземой от умеренной до тяжелой степени, отмечают исследователи.

По словам учёных, это первое исследование, показывающее, что неинвазивно собранные кожные биомаркеры могут быть использованы для прогнозирования возникновения и тяжести детской атопической экземы. 

Клиническая задача из цикла НМО

Пациентка, 30 лет, с постоянной заложенностью носа, которая беспокоит 2 года. Чёткой связи симптомов с какими-либо факторами окружающей среды не отмечает. Отмечает снижение обоняния. Фадиатоп (исследование, выявляющее предрасположенность к аллергической реакции на основные ингаляционные аллергены) отрицательный. В анамнезе приступ удушья на фоне применения ацетилсалициловой кислоты. В периферической крови эозинофилы 2%, в мазках со слизистой оболочки носа эозинофилов 45%.

Какой в данном случае наиболее верный диагноз?

Развёрнутый правильный ответ будет опубликован в следующем посте.

Ответ на клиническую задачу

Неаллергический эозинофильный ринит.

Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (nonallergic rhinitis with eosinophilia – NARES) является одним из подтипов неаллергического неинфекционного ринита.

Клиническая картина NARES состоит из жалоб пациентов на ринорею, затруднение носового дыхания, пароксизмы чихания, снижение обоняния. При лабораторном обследовании отмечают отрицательные кожные пробы с аллергенами, наличие эозинофилов в назальном секрете в количестве более 20% от общего числа клеток в риноцитограмме, нормальный уровень IgE и отсутствие специфических IgE в сыворотке крови, отрицательные назальные провокационные тесты.

Одной из особенностей NARES является снижение обоняния, что нехарактерно для аллергического ринита.

Эффективно, но непросто

В Lancet опубликованы результаты многоцентрового ретроспективного исследования новорождённых с иммунной тромбоцитопенией (ИТН). За 10 лет собрана информация о состоянии и терапии 389 детей из 7 стран с высоким уровнем дохода. Единого алгоритма лечения ИТН не существует, поэтому специалисты сравнили, какой из применяемых методов обладает большей эффективностью.

42% новорождённых вообще не получали лечения по поводу ИТН. 53% детей проведены трансфузии тромбоцитарной массы. 43% трансфузий проводились без учёта HPA (human platelet antigen, тромбоцитарного антигена человека), 41% – с учётом этого показателя, в 17% случаев – комбинацией совместимых и несовместимых по HPA тромбоцитов.

Самый большой прирост числа тромбоцитов наблюдался у тех детей, которым проведено переливание совместимых по HPA тромбоцитов. К сожалению, далеко не каждая медицинская система может позволить себе создание такого обширного банка донорской крови и типирование её по наличию антигена тромбоцитов.