Ждём аллергочип

Но оправдает ли он надежды?

Учёные кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского Сеченовского Университета выиграли грант на реализацию проекта «Аллергочип».

С помощью разработки можно определить повышенную индивидуальную чувствительность к 120+ аллергенам, используя каплю сыворотки крови.

В составе аллергочипа – аллергокомпоненты пищевых, пыльцевых, эпидермальных источников, аллергены животных, домашней пыли, плесневых грибов и насекомых. Технология полностью безопасна, исключает контакт с аллергеном.

В течение 4-х лет в рамках реализации гранта эксперты соберут данные для оценки аллергической чувствительности в Российской Федерации. На основании полученной информации создадут карту повышенной чувствительности пациентов к аллергенам на всей территории страны и биобанк сыворотки крови пациентов.

В будущем биобанк можно будет использовать для научных исследований лечения генетических мутаций и кожных реакций.

Новый метод терапии редкого наследственного синдрома Клерикуцио

Американские ученые разработали новый перспективный метод лечения этого заболевания, относящегося в группе врожденных нейтропений.

Результаты представлены в журнале Science.

Синдром Клерикуцио – редкое генетическое заболевание, первичный иммунодефицит, относящееся к группе врожденных нейтропений.

✔️Характеризуется пойкилодермой и нейтропенией с рецидивирующими инфекциями и высоким риском развития миелодиспластического синдрома.

✔️В основе данного заболевания лежит мутация в гене USB1.

Изучая клеточную модель заболевания in vitro, исследователи обнаружили, что в условиях мутации гена USB1 определенные молекулы микроРНК разрушаются быстрее, чем должны. Без достаточного количества этих микроРНК стволовые клетки не могут развиваться в нормальные клетки крови.

▪️Исследование показало, что нормальный белок USB1, являясь эндонуклеазой, длинные «хвосты» данных микроРНК, стабилизируя их структуру. Когда же USB1 мутирует, эти «хвосты» микроРНК становятся намного длиннее, чем должны быть. «Наращивают» хвосты ферменты PAPD5 и PAPD7. Авторы предположили, что их блокировка сможет восстановить работу USB1.

▪️В рамках эксперименты специалисты использовали ингибитор фермента PAPD5 под названием RG7834. Не позволив ферменту добавить длинный хвост, ученые стабилизировали структуру микроРНК, увеличив их уровни и восстановив нормальное кроветворение.

Потенциально данный терапевтический метод может быть использован не только в терапии синдрома Клерикуцио, но и других заболеваний кроветворной системы.

Сталкивались в своей практике с данным заболеванием?

Дайджест лучших постов за неделю

На этой неделе мы:

✔️Узнали о создании атласа аллергии
✔️Обсудили аллергию на чеснок
✔️Разобрали тайны имунной системы
✔️Рассказали о бесплатном курсе по иммунопрофилактике
✔️Выяснили, что конец пандемии не за горами
✔️Поговорили об увлажняющих средствах
✔️Ознакомились с международным консенсусом по нарушениям и потере обоняния
✔️Представили новый метод терапии редкого синдрома

Топ-постов от наших коллег:

✔️Курение: что делать?
✔️Клинический случай: нос к носику с алабаем
✔️Различия между имплантатами и зубами
✔️Профилактика ксероза при сахарном диабете
✔️Помогают ли медпреды в вашей работе?
✔️Естественные роды и кесарево сечение: кто друг микробиоты?

Читайте, обсуждайте и делитесь с тем, кому это нужно!

Ведение пациентов с COVID-19 и тяжёлой бронхиальной астмой

Вопрос остается актуальным ввиду недостаточности накопленного опыта.

Особую группу пациентов с COVID-19 составляют пациенты с сопутствующей тяжелой бронхиальной астмой (ТБА), требующей постоянного применения не только ингаляционных препаратов, но и системной терапии.

Результаты ретроспективного одноцентрового исследования, проведенного группой ученых из ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, представлены в журнале Иммунология.

✔️Участники исследования распределены в две группы.

✔️Пациенты первой группы (49 человек) получали высокие дозы ИГКС/ДДБА ± ДДХЛ, монтелукаст, в некоторых случаях – СГКС.

✔️Пациенты второй группы (50 человек) получали аналогичную стандартную терапию, а также иммунобиологические препараты (омализумаб – 7 человек, меполизумаб – 14 человек, бенрализумаб – 12 человек, дупилумаб – 17 человек).

✔️У пациентов проводили сбор данных о перенесенном COVID-19 и о вакцинации против этого заболевания ретроспективно, из медицинской документации, при очных визитах и дистанционных контактах.

✔️Контроль бронхиальной астмы оценивали исходно и через 1–3 месяца после перенесенного COVID-19 при помощи опросника Asthma Control Questionnaire (ACQ-5).

Проведённая работа демонстрирует, что генно-инженерная иммунобиологическая терапия ТБА не повышает риск развития COVID-19 и не сопровождается его более тяжелым течением.

С учетом имеющихся данных иммунобиологическую терапию ТБА препаратами омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, дупилумаб рекомендуется продолжать в период пандемии COVID-19.

Карантин по сибирской язве

Ввели в деревне Старое Акташево в Чувашии после выявления двух случаев заражения местных жителей. Эпизоотический очаг определен на территории личного подсобного хозяйства, которое находится рядом с населенным пунктом.

На период карантина нельзя вывозить животных на убой, не допускается ввоз невакцинированных против сибирской язвы животных. Запрещено проводить сельскохозяйственные ярмарки, выставки, торги.

Случаи заболевания регистрируются в России ежегодно. На сегодняшний день, по некоторым оценкам, в стране насчитывается 200 скотомогильников с сибирской язвой.

Молекулярные «детекторы»

Были смоделированы для диагностики COVID-19 на ранних стадиях. Авторы – международная команда учёных из России и Канады.

Представляют собой короткие нуклеотидные последовательности – аптамеры. С их помощью можно почти в 10 раз быстрее, чем методом ПЦР, определять наличие частиц коронавируса в слюне.

✔️Аптамеры специфично связываются с одним из самых редко мутирующих белков вируса, благодаря чему со 100% точностью выявляют уханьский вариант и штаммы Омикрон и Дельта.

✔️Авторы описали молекулярные механизмы взаимодействия вирусных белков с аптамерами.

Предложенный подход поможет в разы ускорить и удешевить тестирование на COVID-19, а также выявлять заболевание на самых ранних стадиях.

С результатами исследования можно ознакомиться в журнале Molecular Therapy: Nucleic Acid.

Вспышка неизвестной инфекции

Произошла в Танзании. Пятеро зараженных скончались, еще у семи человек выявлены симптомы болезни, сообщил Минздрав республики.

Симптомы включают лихорадку, рвоту, кровотечение и почечную недостаточность. Болезнь выявлена в северо-западном регионе Кагера, граничащем с Угандой.

По данным Daily Mail в июле прошлого года в регионе также фиксировали смерть троих человек с похожими симптомами. Позже выяснилось, что они скончались от лептоспироза.

Реальная ВИЧ-ремиссия

Пациентка из Нью-Йорка находится в ремиссии ВИЧ уже более 5 лет. В журнале Cell учёные представили новые данные о женщине, излечившейся от ВИЧ после трансплантации стволовых клеток.

Вирус не обнаруживается более 5 лет. Без антиретровирусной терапии женщина живёт уже 30 месяцев. Авторы консервативно называют ситуацию «случаем длительной ремиссии». Но в действительности нью-йоркская пациентка может стать первой женщиной, излечившейся от вируса.

Скрестим пальцы🤞🏼

Клинический случай: генерализованные болезненные высыпания

Пациент: 22-летний мужчина.

Анамнез жизни: артериальная гипертензия, ВИЧ или использование стероидов/противоопухолевых препаратов отсутствуют. Пациент не употребляет алкоголь и не курит сигареты. 2 года назад попал в дорожно-транспортное происшествие, после чего был установлен большеберцовый имплантат.

Анамнез заболевания: поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на генерализованные болезненные заполненные жидкостью пузырьковые высыпания в течение 15 дней, желтоватую окраску склер в течение недели и лихорадку в течение 1 месяца после хирургического удаления имплантата из правой большеберцовой кости. Потом появилась лихорадка, вторичная по отношению к инфекции в области хирургического вмешательства.

Сначала мужчина принимал парацетамол. Поскольку лихорадка не спадала, он принял ципрофлоксацин. Через 2 дня приема ципрофлоксацина у него начался генерализованный зуд, который перешел в генерализованные пузырьковые высыпания, наполненные жидкостью.

Признаков ангионевротического отека и одышки не было. Он также жаловался на желтоватую окраску склер в течение 7 дней, связанную со снижением аппетита. Не было вздутия живота, отека нижних конечностей, кровавой рвоты и нарушения чувствительности.

Осмотр дерматолога: множественные генерализованные болезненные везикулы или буллезные высыпания (кроме ладоней и подошв) с корками (не геморрагическими) на верхних и нижних конечностях, животе. Высыпания сопровождались поствоспалительной гиперпигментацией. Поражения слизистой оболочки включали геморрагические корки на губах и эрозии в области полового члена.

Результаты биопсии кожи: эпидермис с ортокератозом и легким акантозом. Имелись рассеянные некротические кератиноциты, а в дерме обнаруживался поверхностный дерматит с недержанием меланинового пигмента. В верхних слоях дермы имелись воспалительные инфильтраты от легкой до умеренной степени с лимфоцитами и редкими эозинофилами.

Каков предварительный диагноз? Делитесь ответами в комментариях

Свежие данные по аллергии

Согласно опросу Сбер Еаптеки и ИНВИТРО, 76% россиян страдают от различных видов аллергии. Каждый второй переносит это состояние тяжело.

У каждого четвертого россиянина первые симптомы аллергии появляются в возрасте до семи лет (25%), у 23% – в 18-25 лет, у каждого шестого – в 26-35 лет, у 7% – в возрасте от 36 до 45 лет.

Самыми распространенными симптомами аллергии стали покраснение кожи и зуд.

Чаще всего с аллергией сталкивались жители Тюмени и Екатеринбурга.В Москве наиболее популярна аллергия на пыльцу, в Санкт-Петербурге – на продукты питания.

Большинству страдающих аллергией помогают антигистаминные препараты, но не стоит забывать об АСИТ.

Клинический случай: генерализованные болезненные высыпания. Продолжение

Заключение: эпидермальный некролиз, вызванный приемом ципрофлоксацина.

Биохимический анализ крови: сывороточная глутамат оксалоацетат трансаминаза (СГОТ): 283 Ед/л (норма <40), АЛТ 246 Ед/л (норма <41), щелочная фосфатаза 1390 Ед/л (норма 40-130), общий билирубин 14 мг/дл (норма <1,2).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза: гепатобилиарная система в норме.

На основании клинических симптомов и результатов биопсии у пациента диагностирован токсический эпидермальный некролиз и лекарственный холестатический гепатит. Причинно-следственная связь между этими двумя факторами установлена с помощью шкалы Наранхо для оценки вероятности нежелательной реакции на ципрофлоксацин с оценкой в 6 баллов. Это соответствует вероятной нежелательной реакции на ципрофлоксацин.

Лечение: пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Получал антибиотикотерапию широкого спектра действия: внутривенно (в/в) имипенем + циластатин (500 мг каждые 6 ч), в/в ванкомицин (15 мг/кг каждые 12 ч), в/в доксициклин (100 мг каждые 12 ч), циклоспорин в таблетках (3 мг/кг/день в 2 приема), преднизолон (30 мг/сут), а также поддерживающее лечение: жидкий парафин, мупироцин и ежедневные перевязки.

Бактериологический посев крови: метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС) и Klebsiella pneumoniae во время пребывания в ОРИТ.

Лечение проводилось в соответствии с результатами антибиотикочувствительности. Позже наступило симптоматическое улучшение, печеночные пробы вернулись в норму. Пациент выписан с назначением пероральных препаратов после 25-дневной госпитализации. Рекомендовано наблюдение у дерматолога.

«Нанолек» Владимира Христенко создает вакцину от опоясывающего герпеса.

Опоясывающий герпес (другое название – опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которому подвержены люди со сниженным иммунитетом. В группе риска находятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после трансплантации органов.

В России на данный момент нет ни одной зарегистрированной вакцины от этого заболевания. Для вакцинации использовались препараты Shingrix и Zostavax, но некоторые регионы отмечали перебои в поставках в 2022 году.

Начинаются доклинические исследования по оценке эффективности и безопасности вакцины. По словам представителя «НАНОЛЕК», перед ними стоит задача создать отечественный антиген, полностью аналогичный оригинальному препарату.

Ранее «Нанолек» завершила испытания другой своей вакцины — от вируса папилломы человека. Вакцину начнут применять в 2024 году.

Дупилумаб для лечения хронической спонтанной крапивницы

Рассматривает FDA в заявке на одобрение. Препарат будет применяться у взрослых и подростков в возрасте старше 12 лет с ХСК, неконтролируемой на фоне применения стандартной терапии.

Дупилумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело, ингибирующее сигнальные пути IL-4 и IL-13. Заявка в FDA основана на результатах исследований (LIBERTY) 3 фазы, проводимых на двух разных популяциях.

Параллельно проводится исследование 3 фазы применения дупилумаба в лечении холодовой крапивницы.

Решение регулятора ожидается не позднее конца октября 2023 года.

CROI-2023: пролонгированная антиретровирусная терапия

Коллеги, давайте поговорим про ВИЧ. А точнее обсудим результаты исследований, представленных на ежегодной конференции по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям CROI-2023.

Сразу три исследования посвящены пролонгированной антиретровирусной (АРВ) терапии ВИЧ, при которой инъекции препаратов требуются не чаще 1-2 раз в месяц.

В первом исследовании учёные сравнили эффективность внутримышечного введения комбинации каботегравира и рилпивирина каждые 2 месяца и стандартного перорального режима. Он включает ежедневный прием биктегравира/эмтрицитабина/тенофовира алафенамида (B/FTC/TAF).

Спустя год наблюдений, вирусная супрессия (уровень РНК ВИЧ-1 в плазме ниже 50 копий/мл) сохранилась у 90% пациентов, которые получали инъекционные препараты пролонгированного действия, и у 93% тех, кто принимал пероральную ежедневную терапию.

Что думаете по этому поводу?

CROI-2023: Пролонгированная АРВ-терапия без предварительной вирусной супрессии

Второе исследование показало, что пролонгированная инъекционная АРТ каботегравиром и рилпивирином приводит к подавлению ВИЧ даже у тех пациентов, которые ранее не достигли супрессии.

Оценивалась эффективность пролонгированной схемы лечения у пациентов с различной вирусной нагрузкой.

После 26-недельного периода наблюдений в группе участников без исходного подавления ВИЧ уровень супрессии вируса оказался сопоставим с пациентами, ранее получавшими пероральную антиретровирусную терапию – 96,5% против 100.

Авторы отмечают, что комбинация каботегравира и рилпивирина в настоящее время одобрена только для лечения пациентов, которые уже достигли вирусной супрессии и получают пероральную антиретровирусную терапию.

По словам учёных, назначение пролонгированной АРТ пациентам без вирусной супрессии позволит сделать лечение ВИЧ доступнее для людей, злоупотребляющих психоактивными веществами, пациентов с психическими заболеваниями и социально незащищенных больных.

CROI-2023: Инновационная схема лечения

В третьем исследовании были представлены предварительные результаты инновационной схемы лечения ВИЧ, которая требует введения антиретровирусных препаратов всего 2 раза в год.

Оценивалась безопасность и эффективность комбинации первого в своем классе ингибитора капсида ВИЧ-1 ленакапавира с двумя нейтрализующими антителами широкого спектра действия (bNAb) — теропавимабом и зинлирвимабом. Для достижения пролонгированного действия терапии, оба антитела модифицировали, увеличив период их полураспада.

✔️Через 26 недель у 18 человек (90%) сохранялась вирусная супрессия с уровнем РНК ВИЧ-1 ниже 50 копий/мл.

✔️У одного пациента, который получал 10 мг/кг зинлирвимаб, вирусная нагрузка через 16 недель оказалась выше 50 копий РНК ВИЧ/мл, и ее удалось подавить повторным проведением исходной антиретровирусной терапии.

✔️Серьезных нежелательных явлений на фоне введения препаратов не выявили.

CROI-2023: Особенности течения оспы обезьян у людей с ВИЧ

У людей с ВИЧ тяжелая форма mpox на фоне иммуносупрессии приводит к серьезным осложнениям и даже смерти, утверждают ученые из фонда Barts Health NHS Trust в Лондоне.

✔️Тяжелые осложнения чаще всего возникали у пациентов с количеством CD4-клеток ниже 100/мм3 по сравнению с участниками с количеством CD4-клеток выше 300/мм3.

✔️Чаще всего пациенты сталкивались с некротическими поражениями кожи (54%), поражением легких с узелками и без них (29%), вторичными инфекциями и сепсисом (44%).

В общей сложности 28% пациентов госпитализировали, скончались 25% участников.

Все случаи смерти произошли у пациентов с количеством CD4-клеток ниже 200/мм3. Среднее количество CD4-клеток на момент смерти составило 35/мм3. Практически у всех умерших выявлялась определяемая вирусная нагрузка. Ни одного случая смерти не зафиксировано при уровне CD4-клеток выше 200/мм3.

Французские правила введения прикорма

Представлены Французским аллергологическим обществом (French Society of Allergology).

✔️Основная рекомендация – раннее введение аллергенов у всех детей, начиная с возраста 4 месяцев. Независимо от указания на атопический или другой дерматит.

✔️При отсутствии АтД или его течения в лёгкой форме, введение арахиса, яиц и орехов может проводиться в домашних условиях.

✔️У детей же с тяжелой формой атопического дерматита, необходимо предварительное проведение тестирования на аллергию на арахис, яица, орехи и коровье молоко.

✔️При введении арахиса специалисты рекомендуют давать его в виде пюре-смеси из арахиса, фундука и кешью (чайная ложка 5 раз в неделю, что соответствует 2 г протеина на прием пищи в неделю) или в виде 100% арахисовой пасты (чуть меньше чайной ложки 4 раза в неделю, что соответствует 2 г белка арахиса/неделя). При повышенной тревожности у родителей, введение арахиса может быть выполнено в клинике с наблюдением в течение 30 минут после первой ложки.

По мнению экспертов, правила введения прикорма должны измениться: вводить основные ингредиенты необходимо в промежуток между 4 и 6 месяцами. Также вводить новые продукты можно одновременно, а не друг за другом, как это было рекомендовано раньше.

Коллеги, вы разделяете данный подход?

В Московской области госпитализировали пациента с подозрением на сибирскую язву.

Мужчина прибыл в Подмосковье из Чувашии, где ранее у нескольких человек, участвовавших в забое больного быка, были также зафиксированы признаки болезни.