Результаты четвертого этапа испытаний подкожного иммуноглобулина Ig20Gly в Канаде

В исследование были включены 125 пациентов с первичным или вторичным иммунодефицитом. Препарат вводился самим пациентом или через помпу в течение 12 месяцев.

Через 12 месяцев средние минимальные уровни IgG были немного ниже у пациентов с ВИЧ хотя всё ещё выше уровня, который стремятся поддерживать для обеспечения адекватной защиты от инфекции и выше, чем уровень, который может улучшить лёгочные исходы.

Возможно, это могло быть связано с дозировкой, энтеропатией с потерей белка, быстрым метаболизм или индивидуальными особенностями.

Самыми частыми нежелательными явлениями были головная боль и реакции в месте инфузии.

В целом 96% респондентов предпочли инфузии в домашних условиях. Все пациенты выразили заинтересованность в продолжении лечения Ig20Gly.

Воздействие анти-KIT моноклонального антитела на тучные клетки

Рецептор KIT и его лигандный фактор стволовых клеток (SCF) востребованы тучными клетками для дифференцировки, созревания и выживания. Исследование как анти-KIT моноклональное антитело подавляет тучные клетки у 32-х здоровых добровольцев опубликовано в журнале Allergy.

Однократная доза CDX-0159 у здоровых людей, как правило, хорошо переносилась и демонстрировала длительное воздействие антител. Важно отметить, что CDX-0159 приводил к дозозависимому, глубокому подавлению триптазы плазмы, ТК-специфической протеазы, связанной с тканевой нагрузкой ТК, что свидетельствует о системном подавлении MC или абляции.

Введение CDX-0159 приводит к системной абляции тучных клеток и может представлять собой безопасный и новый подход к лечению расстройств, вызванных тучными клетками.

Клинический случай распространенного эозинофильного поражения желудочно-кишечного тракта

Интересный случай редкого заболевания — эозинофильного поражения желудочно-кишечного тракта опубликован в «Русском медицинском журнале».

Пациент, 17 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на снижение аппетита, общую слабость, рвоту съеденной пищей до 3 раз в сутки, не оформленный стул до 7 раз в день.

Осмотр при поступлении выявил слабую болезненность в эпигастрии.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, эозинофилия, низкая СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка.

Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием выявила, равномерное циркулярное утолщение стенок желудочно-кишечного тракта. Отек жировой клетчатки брюшной полости. Выпот в брюшной полости и в полости малого таза. Симптом «гало» — положительный.

По данным ЭГДС и колоноскопии у пациента: кандидоз пищевода, а также множественные эрозивно-диффузные воспалительные очаги на протяжении всего ЖГТ.

Гистологическое исследование биоптатов собственной пластинки слизистой оболочки органов ЖКТ выявило умеренно выраженную лимфоплазмоцитарную, эозинофильно-клеточную инфильтрацию со слабовыраженной атрофией, очаговой лимфоидной гиперплазией, без дисплазии.

Пациенту поставлен диагноз: Эозинофильный эзофагит. Эозинофильный гастродуоденит. Эозинофильный колит. Кандидоз пищевода. Асцит. Хроническая язва желудка. Назначено лечение.

Случай представляет интерес необычной распространенностью процесса — от нижней трети пищевода до слепой кишки. И даёт повод для настороженности в отношении грибковых и бактериальных инфекций в активную фазу ЭЗЖКТ.

Предпочтительный режим АРВТ при коинфекции ВИЧ/гепатит В

Комбинация биктегравир + тенофовир алафенамид + эмтрицитабин более эффективна, чем сочетание долутегравир + тенофовир дизопроксил фумарат при лечении коинфекции ВИЧ и гепатита В. К такому выводу пришли ученые из Центра по исследованию СПИД Общества Красного Креста Таиланда.

В исследовании участвовали 243 человека, которые ранее не получали терапию. Учёными была оценена доля пациентов, у которых через 48 недель лечения число копий РНК ВИЧ-1 было менее 50/мл, а ДНК вируса гепатита В в крови — менее 29 МЕ/мл.

Выяснилось, что оба режима одинаково эффективны при борьбе с ВИЧ, однако первая схема вызывала большую супрессию вируса гепатита В. Супрессия наблюдалась у 63% пациентов в первой группе и у 43,3% — во второй. Сероконверсия антигена HBe на фоне АРВТ достигнута у 23,3 и 11,3% соответственно.

Микродозы аллергена помогут в борьбе с реакцией на арахис

Пероральная иммунотерапия помогает безопасно преодолевать аллергию на арахис у детей. Более того, чем раньше она начата, тем более эффективной и безопасной является, подчёркивают ученые Университета Британской Колумбии.

После года употребления определённой дозы арахиса в день примерно у 80% детей развилась толерантность к разовой дозе в 4 г арахисового белка, что эквивалентно примерно 15 цельным арахисам. Терапию рекомендовано начинать в возрасте шести месяцев и не позже годовалого возраста.

Попытка полностью избежать аллергенов сопряжена с различными рисками, такими как низкое качество жизни, социальная изоляция и тревога. Пероральная иммунотерапия может стать разумной альтернативой отказу от аллергенов и улучшить качество жизни пациента.

Плановая вакцинация взрослого населения

Принято считать, что плановая вакцинация рекомендована только детям, а взрослые, привитые по календарю до совершеннолетия, защищены на всю жизнь. Однако важность своевременной вакцинации во взрослом возрасте должна быть донесена до каждого пациента, который посещает участкового терапевта, врача общей практики, а также иммунолога, вне зависимости от причины обращения.

Минздрав РФ рекомендует следующее:

Всем:
• Дифтерия, столбняк: каждые 10 лет с момента последней иммунизации (без ограничений по возрасту)
• Грипп: ежегодно (60+)

Ранее не привитым (в случае вакцин, требующих ревакцинацию, привитых однократно), а также не имеющим данных о прививках:
• Гепатит В (до 55 лет)
• Корь (до 35 лет)
• Краснуха (женщинам до 25 лет)

Группам риска:
• Грипп: ежегодно (до 59 лет)
• Корь (36-55 лет)

По эпидемиологическим показаниям могут добавляться другие вакцины, как, например, вакцина от COVID-19, пневмококковой инфекции, клещевого энцефалита, гепатита А и т.д.

Стоит ли переболевшим вакцинироваться от COVID-19 ?

Люди, которые переболели COVID-19, а затем вакцинировались, имеют более сильную защиту от инфекции по сравнению с теми, чей иммунитет был приобретен исключительно с помощью вакцинации. К такому выводу пришли авторы исследования, результаты которого опубликованы в The Lancet.

Эффективность вакцины после второй дозы у ранее неинфицированных взрослых снижается с 85% через 1-2 месяца до 51% примерно через 9 месяцев, в то время как для ранее инфицированных эффективность сохраняется на уровне около 90% через 9 месяцев. Это актуально и для пожилых людей, из-за чего расширяется понимание механизмов старения иммунной системы.

Данные выводы могут улучшить приоритезацию распределения вакцин, что, в свою очередь, закономерно снизит смертность от COVID-19.

Скрининг на ранний рассеянный склероз

Сочетание биомаркеров крови и визуализирующих биомаркеров может помочь клиницистам лучше прогнозировать когнитивные нарушения у людей с ранним рассеянным склерозом (РС). Такой вывод был сделан на основании результатов исследования, в котором приняли участие 152 пациента со средним возрастом 33 года.

Были измерены:
• уровень лёгких цепей нейрофиламента в сыворотке крови
• гиперинтенсивный объем поражения мозга (МРТ)
• объем серого вещества (МРТ)

Результаты измерений были проанализированы совместно с когнитивными тестами, которые обычно выполняются пациентами для постановки диагноза. Уровень лёгких цепей нейрофиламента в сыворотке крови был точен на 75,6% при прогнозировании балла когнитивных тестов, тогда как объем поражения имел точность 68,6%, а объем серого вещества – 69,1%. Сочетание всех трех показателей привело к высочайшей точности прогноза – 88,7%.

Расширенный скрининг может увеличить число пациентов, которым рекомендовано прохождение когнитивных тестов для постановки диагноза РС. А ранняя диагностика, в свою очередь, будет способствовать своевременному началу лечения.

Атопический дерматит у взрослых и риск деменции

Атопический дерматит (АД) может повышать риск деменции у пожилых людей – такое заключение было сделано исследователями на основании анализа данных 1,7 млн человек в возрасте от 60 до 99 лет.

Заболеваемость деменцией составила 57 на 10 тыс. человеко-лет среди пациентов с АД во время наблюдения по сравнению с 44 на 10 тыс. человеко-лет в контрольной группе. Был сделан вывод о повышении риска возникновения деменции у пациентов с АД на 27%.

Аналогичные ассоциации наблюдались при анализе подгрупп сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Связь сохранялась после дополнительной поправки на использование системных кортикостероидов и потенциальных медиаторов. Более тяжелый АД была связана с более высоким риском деменции.

Острый гепатит неизвестного происхождения у детей

Lancet сообщает, что с апреля по июль 2022 года ВОЗ зафиксировала 1010 случаев тяжелого острого гепатита у детей, из них 48% приходится на Европу. В 5% случаев потребовалась трансплантация печени, 2% пациентов умерли. 

Вирусы гепатита А-Е исключены как вероятная причина. ВОЗ и Панамериканская организация здравоохранения разработали следующие рекомендации. Вероятным случаем считать любое лицо в возрасте 16 лет и младше с острым гепатитом, не вызванным вирусами гепатита А–Е, и концентрациями аминотрансфераз в сыворотке выше 500 МЕ/л.

Необходимо исключить другие причины тяжелого острого гепатита, включая воздействие токсинов окружающей среды, метаболические наследственные состояния (болезнь Вильсона) и аутоиммунные заболевания. Если эти тесты отрицательны, рекомендуется анализ на SARS-CoV-2, аденовирус, энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса 1, 2 и ряд других. В 52% случаев причиной заболевания был аденовирус.

Международная научно-практическая конференция «Новое в диагностике, лечении и профилактике социально значимых инфекций»

Конференция пройдёт 27-28 октября в Уфе.
На ней будут представлены новые методы диагностики, лечения и профилактики социально значимых инфекций.

Научные направления мероприятия, которые будут интересны иммунологам:
• Иммунодиагностика и иммунотерапия при инфекционных болезнях
• Вакцинопрофилактика
• ВИЧ/СПИД
• Вирусные инфекции

Для участия потребуется регистрация. Формат проведения конференции (онлайн или очное участие + онлайн-трансляция) будет определен в зависимости от эпидситуации по новой коронавирусной инфекции. Конференция планируется к аккредитации совете по НМО.

Связь диеты и аллергического ринита

Пищевые привычки, а также особенности микробиома кишечника могут быть связаны с аллергическим ринитом (АР). Об этом сообщается в исследовании, которое проводилось при участии 292 участников в Центре здравоохранения Хитачи (Япония).

Были проанализированы результаты краткого опроса о привычном потреблении 42 выбранных питательных веществ. Сделан анализ кала пациентов.

Результатом стала ассоциативная оценка, которая показала отрицательную взаимосвязь АР с четырьмя веществами (ретинолом, витамином А, криптоксантином, медью) и двумя микроорганизмами (Prevotella, Escherichia). Вероятность АР с поправкой на возраст и пол была в 25 раз ниже у субъектов с высоким потреблением ретинола и высоким содержанием Prevotella по сравнению с субъектами с низким потреблением ретинола и низким содержанием Prevotella.

Данные исследования дают представление о сложном взаимодействии между пищевыми питательными веществами, кишечным микробиомом и развитием АР.

Литобзор: «Вакцинология»

Вакцинация некогда стала настоящим прорывом в профилактике инфекционных заболеваний. Сегодня наука ушла далеко вперед, понимание процессов, происходящих в организме вакцинированного, непрерывно совершенствуются и обновляется.

В этом году уже в четвёртый раз переиздано одно из ключевых пособий российских иммунологов — монография д.м.н., академика РАН Николая Васильевича Медуницына «Вакцинология».

Книга посвящена иммунологическим основам профилактики инфекционных заболеваний и является попыткой изложить закономерности развития вакцинального процесса с позиции иммунологии. Особое внимание уделено вопросам механизмов развития поствакцинального иммунитета, его коррекции и индивидуализации (персонализации). В книге описаны общие механизмы развития иммунитета и особенности его формирования при введении отдельных видов вакцин.

Эозинофилия

Эозинофилия – это состояние, при котором наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. Эозинофилы, главная функция которых – защита организма от некоторых болезней, представляют собой разновидность лейкоцитов. Важность правильной постановки диагноза при эозинофилии обусловлена вариабельным прогнозом: от бессимптомных или легких последствий до тяжелых и сложных случаев с летальным исходом.

Заболевания, при которых может возникать эозинофилия:
• аллергия/ атопия
• инфекции (особенно паразитарные)
• воспаления (соединительное заболевание тканей/ васкулит)
• солидные опухоли (легкие, почки, грудь)
• лимфомы (Ходжкина, Т-клеточная)

Степень эозинофилии зависит от референсных значений:
• лёгкая: 0,4 - 1,5 x 10⁹/л
• умеренная: 1,5 - 5,0 x 10⁹/л
• тяжёлая: > 5,0 x 10⁹/л

При назначении дополнительных исследований для постановки диагноза следует обратить внимание на то, не принимает ли пациент такие лекарственные средства, как антибиотики класса пенициллинов, противоэпилептические средства, а также препараты, в состав которых входит сера, т.к. они тоже могут быть причиной повышения эозинофилов в крови.

Эффективность вакцинации против COVID-19 для людей с онкологией

Иммунотерапия и химиотерапия при лечении рака могут значительно подавлять выработку антител после вакцинации от COVID-19.

Ученые проанализировали иммунный ответ 385 человек с активным раком и пришли к выводу, что уровень антител повышался медленнее и через 4 недели достиг значительно более низких уровней у пациентов с онкологией (224,5 ЕД/мл), чем у здоровых людей (877,1 ЕД/мл).

Пациенты с онкологическими заболеваниями относятся к группе высокого риска тяжелого течения коронавирусной инфекции, однако результаты исследования ставят под сомнение эффективность вакцинации в данной группе.

Микробиом кишечника и загрязнение окружающей среды

Воздействие загрязнения воздуха в первые 6 месяцев жизни может влиять на микробиом кишечника ребенка, а также может увеличивать риск аллергии, ожирения, диабета, говорится в исследовании, в котором приняли участие 103 здоровых младенца.

Используя адреса улиц и данные Системы качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США, в которую каждый час записываются данные систем мониторинга, ученые оценили воздействие PM2,5, PM10 (тонких вдыхаемых частиц, которые образуются из-за фабрик, лесных пожаров и строительных площадок) и диоксида азота.

У младенцев с самым высоким воздействием PM2,5 было на 60% меньше Phascolarctobacterium, полезной бактерии, которая, как известно, уменьшает воспаление, поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта и способствует развитию нервной системы. У тех, кто подвергался наибольшему воздействию PM10, было на 85% больше микроорганизма Dialister, который связан с воспалением.

Примечательно, что грудное молоко может помочь компенсировать некоторые неблагоприятные последствия воздействия окружающей среды, подчеркивают исследователи.

Клинразбор: распространённая форма атопического дерматита у двадцатилетней девушки

Пациентке был поставлен диагноз АД в 6 месяцев, далее была выявлена аллергия на рыбу, белок куриного яйца, пшеничную муку, пшено. С пяти лет наблюдался риноконъюктивальный и бронхообструктивный синдромы. В 8 лет диагностированы аллергический ринит и бронхиальная астма. Таким образом, имело место развитие атопического марша.

Комплекс заболеваний крайне негативно влиял не только на внешний вид пациентки, но и на ее психологическое состояние. Т.к. лечение не приносило результатов, было решено использовать системную таргетную терапию препаратом УПА в стационаре. Применение топических ГКС прекращено не было, как и эмолентов, ферментов и энтеросорбентов.

Положительная динамика наблюдалась с первых дней лечения, чрез 4 недели от начала терапии был отмечен регресс островоспалительных явлений.

Связь вакцинации от COVID-19 и миокардита

Третья доза вакцины Pfizer-BioNTech против COVID-19 может быть причиной развития миокардита у мужчин в возрасте 16-19 лет. К такому выводу пришли учёные из Израиля.

Случаи миокардита фиксировались у 6,44 из 100 000 мужчины в возрасте 16-19 лет после бустерной дозы вакцины. Для сравнения после второй и первой дозы вакцины данное осложнение встречалось в 2,5 и 10 раз реже соответственно. Однако степень заболевания оценивалась как лёгкая.

Согласно научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, среди населения в целом (не во время глобальной пандемии) ежегодно диагностируется примерно 10-20 случаев миокардита на 100 000 человек. Уровень заболеваемости миокардитом остается низким, однако заболевание наблюдалось в основном у молодых мужчин в поствакцинальном периоде, что предполагает потенциальную связь между вакциной и миокардитом.

Стоит отметить, что несколько предыдущих исследований и отчётов органов общественного здравоохранения по всему миру, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний США, также выявили возможную связь и потенциально повышенный риск миокардита после введения РНК вакцины против COVID-19.

Литобзор: Клиническая иммунология и аллергология: оксфордский справочник

Оксфордский справочник – это уникальное, практически значимое руководство для клиницистов и работников лабораторий, помогающее в диагностике и лечении иммунологических и аллергических заболеваний, а также в правильном выборе и интерпретации иммунологических тестов. В 2022 г. справочник был переиздан второй раз.

Книга основана на принципах доказательной медицины, содержит полное описание всех болезней иммунной системы и аллергических заболеваний, включает в себя данные последних исследований, диагностические тесты, варианты терапии в этой области, а также новейшую информацию о лекарствах.

Лечение системной красной волчанки

Экспериментальный препарат для лечения аутоиммунных заболеваний деукравацитиниб помог вылечить волчанку средней и тяжёлой степени в ходе испытаний фазы 2, сообщают учёные компании Bristol Myers Squibb.

Результаты, представленные на медицинской конференции в Дании, показали, что две дозы таблетки привели к значительно более высокому уровню ответа, чем плацебо.

Компания тестировала препарат в трёх разных дозах: 3 и 6 мг два раза в день и 12 мг один раз в день, которые сравнивали с плацебо. Две более низкие дозы продемонстрировали статистически значимое преимущество перед плацебо через 32 недели лечения:
• 58% пациентов, принимавших дозу 3 мг
• 50% пациентов, принимавших дозу 6 мг
• 34% пациентов, принимавших плацебо.