Поликлиника — фундамент здравоохранения

Если все в ней работает, как часы. Проблемы и пути решения, векторы развития и совершенствования амбулаторного звена обсудят на крупнейшем форуме «Моя поликлиника» в Москве.

Даты и время проведения:
✔️15 декабря — с 16.00 до 19.30
✔️16 декабря — с 11:00 до 21:00
✔️17 декабря — с 09:00 до 17:30

Место: Москва, ул. Ильинка, 4. (Гостиный двор)

Мероприятие открыто для профессионального медицинского сообщества. Вход — бесплатный. Нужна только регистрация на сайте.

Запланированы специализированные секции, в рамках которых обсудят вопросы работы участковых врачей и педиатров, роль диспансеризации в профилактике заболеваний, цифровизацию поликлиник.

Проведут дискуссии по темам:
✔️Участковый врач — «сердце» поликлиники?
✔️Сохранение здоровья ребенка: педиатр помогает родителям или родители помогают педиатру
✔️Цифровая поликлиника
✔️Диспансерное наблюдение на современном этапе
✔️Вместе эффективней: как социальные службы Москвы реализуют немедицинские сервисы в проектах первичного звена

На форуме будет работать интерактивная выставка, где представят московские проекты в сфере здравоохранения. В частности, современное медицинское оборудование, которое используется в терапии, офтальмологии, отоларингологии и стоматологии.

В мероприятии примут участие более 80 спикеров. Запланировано выступление мэра Москвы Сергея Собянина, министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко и заммэра столицы в правительстве Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой. С докладами также выступят врачи, главы крупных медицинских центров, ученые, руководители профильных отраслевых министерств и ведомств.

На форуме будет управляющий директор издательского дома «Медмедиа», который объединяет 10 Телеграм-каналов для врачей разных специальностей, включая наш. Вы можете лично обсудить с ним варианты сотрудничества. Напишите нам @id_medmedia, чтобы договориться о встрече на форуме заранее.

Как «Расстрельный список», но лучше

По данным маркетингового агентства GFK, в 2018 году среднестатистический россиянин потратил на лекарства 16+ тыс. рублей. Эта сумма может быть и больше, особенно для тех, кто «заботится» о своём здоровье.

Но не для всех препаратов применим глагол «лечит». Хорошо, если не «калечит» – уже успех!

По данным экспертов «Сколково», в России в 2016 году около 20% средств, направленных на закупку препаратов, потрачены на лекарства с недоказанной эффективностью. Не будем показывать пальцем.

В проекте MedIQ (читается как «Мед Айкью») с нуля создан алгоритм оценки эффективности и безопасности лекарственных препаратов.

Разработка ещё на стадии совершенствования, но уже многое умеет:

✔️оценивает риск влияния препарата на младенца во время грудного вскармливания;

✔️анализирует доказанную эффективность;

✔️подбирает аналоги по действующему веществу;

✔️выполняет поиск действующего вещества по международным клиническим рекомендациям;

✔️база данных проекта содержит все торговые наименования лекарственных средств и БАД, зарегистрированных в РФ;

✔️анализирует крупнейшие базы данных препаратов и клинических исследований (Pubmed, Cochrane, RxList, WHO);

✔️раздел «Заключение экспертов» содержит дополнительную информацию, поясняющую вывод о доказанной эффективности препарата;

✔️описывает более 1100 клинических проявлений заболеваний с соответствующими препаратами для терапии.

В обозримом будущем появятся:

▪️проверка совместимости препаратов;
▪️источники информации;
▪️личный кабинет подопечного пациента;
▪️возможность ведения дневника наблюдений.

Мы искренне восхищаемся проектом и считаем его лучшей разработкой 2022 года!

В портфеле препаратов от ВИЧ пополнение

Компания «ПСК Фарма» в процессе получения регистрационного удостоверения и вывода на рынок Этравирина ПСК – препарата второй в линейке терапии ВИЧ.

Лекарственная форма представляет собой таблетки с дозировкой 200 мг действующего вещества. Показания включают в себя лечение ВИЧ-1 у взрослых и детей с двух лет, массой тела более 30 кг, ранее получавших АРТ.

Этравирин относится к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы – АР препарат, который способствует достижению нулевой вирусной нагрузки за счёт воздействия на обратную транскриптазу (фермент) ВИЧ-положительного пациента. Компания в процессе разработки дополнительных детских дозировок.

Будем надеяться, что появление нового препарата улучшит ситуацию с терапией ВИЧ-инфицированных.

Скончался вирусолог Александр Смородинцев

В Санкт-Петербурге скончался учёный, популяризатор науки, вирусолог Александр Смородинцев, сообщили в НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева.

Александр Смородинцев – академик, выдающийся русский вирусолог, создатель первых вирусологических лабораторий в стране, один из основателей школы отечественных вирусологов, основатель петербургского НИИ гриппа.

Профессору было 92 года. До последних дней жизни трудился на благо здравоохранения нашей страны. Учёный с мировым именем, автор более 200 научных статей, шести монографий, семи научно-популярных книг, 10 изобретений и одного патента РФ. Под его руководством защищено 14 кандидатских диссертаций.

Светлая память!

Обновление руководства по лечению COVID-19

Минздрав представил новое руководство по профилактике и лечению коронавирусной инфекции. Теперь рекомендовано тестировать всех пациентов, госпитализированных с признаками ОРВИ, на наличие COVID-19 и гриппа в период сезонного подъема заболеваемости.

При появлении новых респираторных симптомов у пациентов с коронавирусной инфекцией, также следует проводить обследование на вирус гриппа.

Эмпирическое лечение следует начинать до получения результатов лабораторного обследования. В документе акцентируется, что противовирусное лечение гриппа одинаково для всех пациентов и не зависит от наличия или отсутствия сопутствующей коронавирусной инфекции.

В Минздраве подчеркнули, что ремдесивир не обладает активностью в отношении вирусов гриппа. Взаимодействие между ремдесивиром и осельтамивиром не выявлено, в связи с чем одновременное назначение этих препаратов считается безопасным.

В тоже время кортикостероиды, применяемые при лечении тяжелого течения коронавирусной инфекции, могут продлевать репликацию вируса гриппа и ухудшать прогноз заболевания. Однако польза при тяжелом течении COVID-19 превышает возможный риск.

В документе сказано, что у пациентов с гриппом чаще развиваются вторичные бактериальные пневмонии, чем при коронавирусе. Причиной обычно становится золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae и стрептококк группы А.

В новую версию документа Минздрав добавил раздел, посвященный лечению заболеваний печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Эксперты отмечают, что острое повреждение печеночной ткани встречается у 10-65% пациентов с COVID-19 и обычно ограничивается повышением печеночных ферментов.

Также в руководство вошла новая глава, посвященная выбору методов респираторной поддержки при дыхательной недостаточности на фоне COVID-19.

Отмечается, что высокую прогностическую ценность при выборе метода и оценке его эффективности имеют следующие критерии:

✔️насыщение гемоглобина кислородом;
✔️ROX-индекс;
✔️работа вспомогательных дыхательных мышц;
✔️уровень диспноэ;
✔️наличие диффузного или очагового поражения легких по данным КТ или рентгенографии;
✔️индекс PaO2/FiO2 и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха.

Оценку основных критериев следует проводить хотя бы два раза в сутки.

Сам документ вы найдете в комментариях.

Препарат для преодоления устойчивости к антибиотикам

В ближайшее время зарегистрируют новый препарат, направленный на преодоление устойчивости к антибиотикам. Об этом на IХ Конгрессе «Инновационная практика: наука плюс бизнес» сообщил Центр имени Гамалеи.

Директор Александр Гинцбург уточнил, что основной задачей теперь будет ускоренное создание условий для расширения медицинских показаний по применению препарата. Антибиотикорезистентность и устойчивость к химиопрепаратам сейчас – одни из важнейших проблем во всем мире. Особенно на фоне последствий борьбы с пандемией коронавируса.

Компания рассчитывает на государственную поддержку.

Родительская ответственность и атопический дерматит

Учёные из Университетского колледжа Корка в Ирландии выяснили, что наличие атопии у родителей повышает риск возникновения атопического дерматита у ребенка в течение первых двух лет жизни почти в 2 раза.

Результаты исследования опубликованы в журнале Pediatric Dermatology.

Речь про атопический дерматит, астму или аллергический ринит. Причём наличие атопии у отца повышает риск чуть сильнее, чем при наличии заболевания у матери. Влияние аллергического ринита у родителей на риск атопического дерматита у ребенка в возрасте полугода и 12 месяцев не выявлено.

Однако аллергический ринит у матери повышал вероятность развития атопического дерматита у ребенка двух лет. Данные исследования позволят выявить малышей с высоким риском развития атопического дерматита для своевременного проведения профилактики и раннего начала терапии.

Телемедицина в московских поликлиниках

Прямо сейчас в Москве проходит городской форум профессионалов «Моя поликлиника». Специально для нашего канала мы взяли комментарий об одной из выставочных зон форума – стенде Департамента здравоохранения Москвы «Телемедицина».

В 2020 году была организована централизованная модель работы телемедицинского центра. Врачи оказывали дистанционное медицинское сопровождение пациентам с COVID-19, которые наблюдались на дому.

Опыт оказался эффективным и поэтому с весны 2021 года к эксперименту подключили посетителей павильона «Здоровая Москва» (проект по диспансеризации), у которых были выявлены отклонения при прохождении обследования. С ними связывался врач телемедицинского центра и проводил, по сути, второй этап диспансеризации, направлял при необходимости на дополнительные исследования или к врачу узкой специализации, сопровождал каждого посетителя до постановки диагноза.

С февраля 2022 года началась активная трансформация централизованной модели в децентрализованную. Сейчас телемедицинские отделения внедряются в каждую медицинскую организацию. Теперь во всех поликлиниках города Москвы врачи прошли специальное обучение по методологии работы, необходимым навыкам и компетенциям, которыми необходимо обладать, чтобы проводить телемедицинскую консультацию.

За время работы проекта проведено уже более 3,5 млн консультаций. Из них более 2 млн пациентов с COVID-19 и более 200 тыс. пациентов, которые посещали павильоны «Здоровая Москва».

Пациент может обратиться за консультацией через специальное приложение ЕМИАС:Телемедицина. Консультацию можно получить в режиме 24/7.

На открытии форума выступили министр здравоохранения России Михаил Мурашко, зампред Правительства РФ Татьяна Голикова и мэр Москвы Сергей Собянин.

А заммэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала на форуме, что Москва со следующего года включит в ОМС анализ снимков искусственным интеллектом. Первым в тариф ОМС войдет анализ маммографических снимков.

Оптимальный календарь вакцинации

Болеть не хочется в любом возрасте. Это не только плохо, неприятно, но ещё и опасно. Болезнь не приходит по расписанию. Но риски снижает вакцинация.

Разобраться в сроках поможет календарь, составленный соучредителями АНО «Коллективный иммунитет» на основании Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. В нём учтены схемы применения для разных вакцин, допустимый возраст, реализуемость в условиях отечественной системы здравоохранения. Еще оптимизирована частота визитов в поликлинику.

Календарь одобрен Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций.

Скачать:

✔️цветной файл календаря в формате .jpg для хранения в телефоне или для того, чтобы делиться в мессенджерах;
✔️чёрно-белый файл календаря в формате .jpg для печати на чёрно-белом принтере;
✔️цветной файл календаря в формате .pdf;
✔️чёрно-белый файл в формате .pdf для печати на чёрно-белом принтере.

Изменения в протоколе ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения обновила руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Добавлены рекомендации по использованию 6- и 9-месячного режимов лечения.

У пациентов 14 лет и старше с множественной лекарственной устойчивостью или устойчивостью к рифампицину рекомендуется использовать 6-месячную схему лечения BPaLM, которая включает бедаквилин, претоманид, линезолид (600 мг) и моксифлоксацин, вместо 9- или 18-месячных режимов терапии.

Всем пациентам с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к рифампицину следует проводить исследование на устойчивость к фторхинолонам. Но откладывать начало терапии не следует. Если исследование покажет наличие устойчивости к фторхинолонам, рекомендуется исключить прием моксифлоксацина и продолжить лечение по схеме BPaL.

Обоснованием для использования режима BPaLM служат результаты исследования TB-PRACTECAL. Эксперимент показал, что использование указанного режима существенно повышает показатель эффективности лечения, значительно сокращает его продолжительность и заметно улучшает качество жизни.

При подтвержденном отсутствии устойчивости к фторхинолонам возможно использование 9-месячного полностью перорального режима лечения вместо 18-месячных режимов, рекомендованных ранее. Такая схема состоит из бедаквилина (в течение 6 месяцев) в сочетании с левофлоксацином/моксифлоксацином, этионамидом, этамбутолом, изониазидом, пиразинамида и клофазимином (в течение 4 месяцев с возможностью продления до 6 месяцев) с последующим лечением левофлокасацином/моксифлоксацином, клофазимин, этамбутолом и пиразинамидом (в течение 5 месяцев). Этионамид можно заменить на прием линезолида в течение 2 месяцев.

9-месячный режим можно использовать у пациентов, которым не подходит короткий 6-месячный режим, пациентам без диссеминированного туберкулеза и тяжелого внелегочного туберкулеза, которые ранее не получали препараты второй линии.

Документ можно найти в комментариях.

Памятка для пациентов: вакцинация против онкологии

Проект посвящён важности двух прививок: от вируса гепатита В и вируса папилломы человека. Они могут стать причиной онкологических заболеваний. Прививки способны дать защиту.

Также в проекте поясняются основные понятия онкологии, иммунологии, инфектологии и эпидемиологии. Информация изложена в максимально доступной форме.

«Люди не должны заболевать раком, который можно было предотвратить прививками»...

Онлайн-конференция: «Современное лечение иммуновоспалительных ревматических заболеваний»

От иммуновоспалительных ревматических заболеваний в мире страдает до 10% населения. К наиболее распространенным состояниям относят ревматоидный артрит, спондилоартрит (в том числе, псориатический артрит), а также системную красную волчанку. Ведение таких пациентов требует междисциплинарного подхода и подбора терапии с учётом всех звеньев патогенеза основного процесса и сопутствующих ему осложнений.

Этому и будет посвящена конференция «Современное лечение иммуновоспалительных ревматических заболеваний: вопросы междисциплинарного взаимодействия и проблемы лекарственного обеспечения», которая пройдёт 20 декабря с 10:00 до 15:25 мск.

Необходима предварительная регистрация. Мероприятие аккредитовано Ассоциацией ревматологов России на 4 ед. НМО.

Проект объединяет знания и опыт практикующих специалистов, которые представят слушателям:

✔️современные рекомендации и практические «находки» по ведению пациентов с остеоартритом, псориатическим артритом, псориазом, подагрой, спондилоартритом, урогенным реактивным артритом;

✔️оценку привычных стратегий и перспективных методов терапии, которые могут быть использованы при ведении пациентов с псориазом, ассоциированным с псориатическим артритом;

✔️особенности патогенеза, клинической картины и лечения артрита и псориаза, протекающих на фоне хламидия-индуцированного процесса или коронавирусной инфекции;

✔️частые ошибки и заблуждения в ведении пациентов с подагрой и способы их предупреждения;

✔️стратегию и тактики ведения беременных пациенток с ревматическими заболеваниями.

Нормативная документация по вакцинопрофилактике

Сегодня вакцинопрофилактика является наиболее эффективным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний.

Включает в себя плановую и иммунизацию по эпидемическим показаниям.

Плановые прививки проводятся во всех регионах страны. Возраст, кратность и количество прививок регламентированы Национальным календарем профилактических прививок, включающим в себя обязательную иммунизацию против 11 заболеваний и другими документами.

По ссылке вы сможете ознакомиться с полной документацией и всегда держать её под рукой.

Российская научно-практическая конференция: «Управляемые и другие социально-значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика»

Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням организует научно-практическую конференцию с трансляцией в интернете 7-8 февраля 2023 года.

Место проведения: отель «Санкт-Петербург», Пироговская наб., д. 5/2, Санкт-Петербург.

Предварительная регистрация очных участников: до 25 января 2023 г.

Научные направления конференции:

✔️междисциплинарные проблемы управляемых инфекций;
✔️новая коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2);
✔️менингококковая инфекция;
✔️пневмококковая инфекция;
✔️ротавирусная инфекция;
✔️коклюш;
✔️клещевые инфекции;
✔️врожденные инфекции;
✔️грипп;
✔️вирусные гепатиты А и В;
✔️дискуссия «Патогенетическая терапия инфекционных заболеваний»;
✔️круглый стол «Ответ антивакцинальному лобби».

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Возвращения QR-кодов не предвидится

Власти на федеральном уровне не обсуждают введение ограничений в связи с ростом заболеваемости гриппом в стране.

Возвращения системы QR-кодов, подтверждающих прохождение вакцинации, не планируется, уточнили в Роспотребнадзоре и Минздраве.

Заместитель министра здравоохранения Андрей Плутницкий также подтвердил, что информации о введении QR-кодов на фоне роста заболеваемости гриппом на данный момент нет.

Почему при онкозаболевании важно полноценное питание?

На сегодняшний день онкологический диагноз — не приговор. Онкология, как и другие области медицины, постоянно развивается. Современным специалистам доступен широкий арсенал методов противоопухолевого лечения: оперативное лечение, лекарственная терапия (химио-, гормоно-, иммунотерапия), лучевая терапия.

Кроме того, важную роль в лечении онкопациентов играет, так называемая, поддерживающая терапия, направленная на профилактику и лечение осложнений противоопухолевой терапии, улучшение ее переносимости и результатов. Одним из направлений поддерживающей терапии является нутритивная поддержка.

Что такое нутритивная поддержка онкопациента и для чего она нужна?

Развитие опухолевого процесса часто сопровождается нутритивной (питательной) недостаточностью. Помимо самой опухоли, к нутритивной недостаточности может приводить противоопухолевое лечение . С недостаточностью питания сталкиваются от 30 до 85% онкобольных.

Нутритивная недостаточность ведет к неудовлетворительным результатам терапии, перерывам в лечении и даже к его прекращению, снижению качества жизни1. В связи с этим нутритивная поддержка является неотъемлемым и обязательным компонентом лечения, будь то операция, лучевая или химиотерапия.

Онкопациенту необходимо получать белок в количестве не менее 1 г/кг массы тела в сутки, но при возможности нужно стремиться к 1,5 г/кг массы тела в сутки. Этого можно добиться включением в рацион богатых белком продуктов: курицы, рыбы, мяса, яиц, молочных продуктов. В пироги, блины, пудинги можно добавлять дополнительную порцию яиц/яичных белков, а в гарниры, салаты, соусы и супы — тертый сыр.

Но бывают ситуации, когда обычный прием пищи не обеспечивает возросших потребностей̆ организма: например, при сниженном аппетите или прием обычной пищи невозможен из-за боли или опухолевого стеноза при опухолях ЖКТ3. В таких ситуациях дополнительно к основному питанию назначаются специализированные лечебные высокобелковые смеси для энтерального сипингового питания. Смеси содержат большое количество белка в небольшом объеме, а жидкая готовая к употреблению форма выпуска позволяет употреблять их при сложностях с приемом пищи.

Примером такого специализированного лечебного готового к употреблению, сбалансированного по составу питания для онкопациентов является смесь Nutridrink Compact Protein, производимая компанией Nutricia.

В небольшом объеме (125 мл) Nutridrink Compact Protein содержится 18 граммов белка — почти столько же, сколько в 3 яйцах или 60 граммах антрекота из говядины.

Вкусовая палитра смеси Nutridrink Compact Protein представлена пятью базовыми вкусами: банан, ваниль, клубника, персик-манго, кофе. Кроме того, в линейке Nutridrink Compact Protein есть три дополнительных вкуса с сенсорным компонентом для пациентов с изменениями вкусового восприятия на фоне лечения: охлаждающий фруктовой-ягодный вкус, согревающий вкус имбиря и тропических фруктов, нейтральный. Смеси Nutridrink Compact Protein употребляются методом сипинга — небольшими глотками в течение 20-30 минут.

Специализированные продукты лечебного питания не являются лекарственным средством или БАДом. Перед применением необходима консультация со специалистом, имеются противопоказания и ограничения по применению.

Коллеги, на канале «Профессия – педиатр» выбираем логотип для нового канала для дерматологов «Профессия – дерматолог». Присоединяйтесь к голосованию! И, пожалуйста, подписывайтесь на новый канал и делитесь ссылкой на него со своими друзьями и коллегами-дерматологами.

Что почитать: Cancer Immunology

Издание, посвященное иммунопатологии рака, опубликовано в рамках трехтомной серии Springer «Иммунология рака». Цель – предоставление современного, клинически значимого обзора иммунологии и иммунотерапии рака.

Читатели найдут подробные описания взаимодействий между раковыми клетками и различными компонентами врождённой и адаптивной иммунной систем.

Основное внимание уделяется клиническим аспектам, чтобы ознакомить врачей с клиническими последствиями новых исследований и разработок в этой области.

Книгу добавили в комментарии.

Серия вебинаров об АСИТ от аллерголога-иммунолога

Проект от врача, к.м.н Ольги Жоголевой для личного ознакомления или рекомендация к просмотру пациенту, который сомневается в необходимости проведения процедуры.

В видео – ответы на следующие вопросы:

✔️Что такое АСИТ?
✔️Кому проводят это лечение?
✔️Когда начинать и заканчивать?
✔️Каковы противопоказания?
✔️Как правильно дозировать препарат?
✔️А как хранить?
✔️Почему помогает в отличие от бытовых контактов с аллергенами?
✔️Кому подходит, а кому – не очень?
✔️Научное обоснование и практические аспекты одновременной АСИТ несколькими аллергенами и многие другие вопросы.

Вебинары доступны по ссылке.

Доконтактная профилактика ВИЧ

В России зарегистрирован новый препарат против вируса иммунодефицита человека. Компания ViiV Healthcare получила регистрационное удостоверение на средство с пролонгированным действием – «Вокабриа» (действующее вещество каботегравир).

Назначают для лечения ВИЧ-инфекции в комбинации рилпивирином. «Вокабриа» выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения в дозировках 400 и 600 мг.

В Государственном реестре лекарственных средств описаны две схемы применения: внутримышечно один раз в месяц и каждые два месяца. Дозировка каботегравира и рилпивирина зависит от выбранной схемы. Рилпивирин в данном случае должен использоваться в инъекционной форме.

Всемирная организация здравоохранения рекомендовала каботегравир длительного действия в рамках комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, отметив его безопасность и высокую эффективность. Исследования в группах риска показали, что он на 79% эффективнее пероральных средств.

Эксперты ВОЗ призвали министерства здравоохранения разных стран рассмотреть возможность назначения препарата лицам в группах высокого риска заражения ВИЧ. Как и произошло в России.

Новая прививка от ВПЧ

Мы неоднократно писали о важности прививки от ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее вероятной причиной рака шейки матки. В России от онкологии женских половых органов ежегодно умирает более 20 тыс. человек. Для сравнения: смертность, вызванная ВИЧ, составляет 1,5-2,5 тыс. человек в год.

Несмотря на катастрофические цифры, в нашей стране прививка от ВПЧ не входит в Национальный календарь прививок. Сделать ее можно только платно в центрах вакцинации. В России ВПЧ-вакцинация включена в региональные календари только 27 областей. В общей сложности охватывает только 160 тыс. подростков – всего несколько процентов от целевой группы.

Причиной низкого процента вакцинации также остаётся высокая цена. Курс в среднем стоит 25 тысяч рублей.

В этом году появилась новость, что на рынок может выйти полностью отечественная вакцина от ВПЧ, которая будет в 3-4 раза дешевле зарубежных аналогов и войдёт в Национальный календарь. Подробности можете прочитать у наших коллег-педиатров.

Идея отличная. Как она в итоге реализуется – очень интересно.