Симбиоз родит новое поколение препаратов от коронавируса

Pfizer и Clear Creek Bio будут сотрудничать в сфере разработки нового класса пероральных препаратов против COVID-19. Об этом сообщается на официальном сайте американского производителя.

Компании займутся созданием препаратов, которые относятся к категории ингибиторов папаиноподобной протеазы SARS-CoV-2 (PLpro). PLpro – это фермент, который вместе с основной протеазой (Mpro) играет важную роль в репликации вируса.

Pfizer уже разработала противовирусный препарат от COVID-19. А также планирует укрепить портфолио противоинфекционных лекарств.

Международный инфекционный форум

Призван выполнить ключевую задачу, которая стоит перед всем медицинским сообществом – объединиться и с помощью междисциплинарного подхода охватить все направления и практические аспекты профилактики, дифференциальной диагностики и лечения инфекционных болезней.

Форум пройдет 10–13 декабря в Москве. Формат проведения гибридный. Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация.

Темы форума:

✔️демографическая и социально-экономическая оценка инфекционных болезней. Заболеваемость и смертность от инфекционных болезней;
✔️инфекционные болезни и коморбидность;
✔️эпидемиологический мониторинг и профилактика новых угроз;
✔️болезни, общие для человека и животных;
✔️профилактика, диагностика и лечение COVID-19 и реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию;
✔️внутриутробные инфекции;
✔️вирусные гепатиты;
✔️ вакциноуправляемые инфекции.

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Клинический случай аллергии на морепродукты у младенцев

Пациентка, 2 года. Жалобы: высыпания на коже, рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

С 4-х месяцев: сухость, симметричные диффузные высыпания, пятнисто-папулезные с гиперемией, инфильтрацией, зуд кожи. Тяжелое течение заболевания SCORAD 57.

Назначена элиминационная диета маме с эмпирическим исключением из рациона белков коровьего молока, куриного яйца и облигатных аллергенов. А также местная противовоспалительная и увлажняющая терапия.

На этом фоне уменьшилась выраженность высыпаний, но кожный синдром по-прежнему рецидивировал с постоянным обострением при введении прикорма.

В 8 месяцев, в связи с выраженной гипогаллактией и постоянным рецидивом высыпаний, ребенок переведен на искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью на основе полного гидролиза белка коровьего молока. Продолжено введение прикорма: бледные овощи, безглютеновые, безмолочные каши, мясо кролика. Проводилось комбинированное местное лечение.

Отмечалась малая положительная динамика, высыпания появлялись. Через 1 месяц проведена замена адаптированной молочной смеси на смесь на основе аминокислот. В 1 год и 2 месяца ребенок заболел острой респираторной вирусной инфекцией, которая протекала с выраженным бронхообструктивным синдромом. Проводилась небулайзерная терапия КДБА и ИГКС, симптоматическое лечение.

После выздоровления консультирована у аллерголога, рекомендовано обследование.

Проведен анализ крови на спец. IgЕ «панель аллергенов педиатрическая No 4» (RIDA-SCREEN). По результатам выявлена сенсибилизация к аллергену кошки, белкам коровьего молока и яйца, арахиса, сои, alternariа alternata – 3 класс.

Рекомендовано: исключить совместное проживание с кошкой, провести мероприятия по удалению из квартиры возможных источников плесневых грибов, продолжить безмолочное питание, исключить белок куриного яйца во всех видах, желток куриного яйца и куриное мясо, исключить употребление арахиса, сои, орехов, а также исключить контакт с частицами их в внешней среде, не вводить сухофрукты, дрожжевое тесто и другие продукты брожения.

Состояние ребенка на фоне проводимых элиминационных мероприятий улучшилось – уменьшилась площадь поражения и выраженность высыпаний. Однако сыпь неуклонно рецидивировала. В 1,5 года повторно обструктивный бронхит.

По причине упорного рецидивирования атопических проявлений, рекомендовано сдать анализ крови на специфический IgЕ аллергочип ISAC к 112 аллергенам.

Клинический случай аллергии на морепродукты у младенца. Продолжение

По результатам обследования выявлены новые источники сенсибилизации. При разборе результатов исследования выяснилось: папа ребенка и другие родственники очень любят употреблять в пищу рыбу и морепродукты – креветки и др.. Готовили и ели их почти каждый день за одним столом с ребенком.

Клещи домашней пыли являются триггером для рецидивирования высыпаний.

Имеются положительные титры к термостабильным аллергенам: белкам – переносчикам липидов и белкам хранения, поэтому ребенок угрожаем по развитию острой аллергической реакции.

Высокий уровень сенсибилизации к термостабильному белку коровьего молока казеину, поэтому малыш нуждается в длительном (не менее 12 месяцев) исключении из рациона молочных продуктов во всех видах.

Высокий уровень сенсибилизации к белкам куриного яйца с наибольшим титром к термостабильному компоненту требует длительной элиминации.

Параллельно с ростом пациента мы наблюдаем этапы атопического марша. После года отмечаются случаи бронхообструктивного синдрома на фоне респираторных инфекций. Важно восстановление кожного барьера на первых годах жизни для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения формирования бронхиальной астмы.

Диагноз: атопический дерматит, младенческая, эритематозно-сквамозная форма, распространенный, тяжелое течение, период неполной ремиссии, SCORAD 7,4.

Обструктивный бронхит, рецидивирующее течение, формирующаяся бронхиальная астма.
Первичная сенсибилизация: пищевая (морепродукты, треска, белки куриного яйца, БКМ, пшеница LTP, белки хранения – сои, арахиса, грецкого ореха, кешью, лесного ореха), эпидермальная (кошка), грибковая (alternaria).

Перекрестная сенсибилизация к тропомиозинам D. pter., LTP орехов, арахиса, персика, маслин. Угроза по развитию анафилактической реакции.

Далее продолжена гипоаллергенная диета ребенка без изменений. Но полностью исключены блюда из рыбы и морепродуктов из рациона членов семьи, комбинированное местное лечение (эмоленты+ТИК). В результате за 6 недель проявления атопического дерматита резко сократились до минимальных – в виде умеренной сухости кожных покровов и единичных папулезных элементов в области голеностопных суставов, зуд купирован полностью.

Однако далее при посещении мамой ресторана морепродуктов с последующим контактом с кожей ребенка рук матери последовало обострение – гиперемия кожи и генерализованный зуд кожных покровов в течение суток. Купирован приемом антигистаминных препаратов внутрь.

Профиль сенсибилизации пациента очень высок, что, по-видимому, связано с длительным тесным контактом с аллергенами.

Большой риск реализации бронхиальной астмы. Имеется высокий уровень сенсибилизации к грибковым аллергенам, контакт со спорами грибов во влажном воздухе в межсезонье неизбежен. Поэтому важно придерживаться элиминационной диеты и других возможных элиминационных мероприятий в надежде на то, что в одиночку грибковые аллергены не смогут преодолеть аллергический порог данного пациента.

Следует контролировать раз в 6-12 месяцев уровень сенсибилизации к пищевым аллергенам и при резком снижении вводить постепенно продукты в рацион питания ребенка.

Опасное соседство

Конфликт соседей по земельным участкам в Нижегородской области вылился в уникальный судебный прецедент в пользу страдающих аллергией.

Пчеловод организовал на своем земельном участке в селе Дубовка неогороженную пасеку из 70 пчелосемей. Но выбрал неудачную локацию. Его сосед по дачному участку страдал от аллергии на укусы пчел. Позже её наличие подтвердила судмедэкспертиза. Из-за этого мужчина был вынужден постоянно находиться дома. Он и обратился в суд.

Краснооктябрьский районный суд Нижегородской области постановил, что пасека в непосредственной близости от дома заявителя представляет опасность для его здоровья. Решением суда на разведение насекомых вынесен запрет.

Ответчик подал апелляцию. Однако Нижегородский областной суд оставил предыдущее решение в силе. Судебная коллегия по гражданским делам Первого кассационного суда тоже поддержала. Вот так защитники правопорядка оказались на страже здоровья.

Аллергическая реакция на укус пчелы может включать в себя кожные симптомы, спазмы в животе, тошноту, рвоту или диарею, одышку, затрудненное дыхание, головокружение, обмороки. Также в результате укуса может развиться жизнеугрожающий отек Квинке. По данным Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, доля инсектной аллергии в общей структуре аллергических заболеваний по обращаемости занимает 1,5%.

Генетическая устойчивость к ВИЧ

Специалисты центра Genotek проанализировали данные 100 тыс. человек из клиентской базы компании. Это мужчины и женщины в возрасте от 18 до 65 лет.

Оказалось, что наиболее высокая частота генотипа, защищающего от вируса иммунодефицита человека, наблюдается среди удмуртов и бесермян, ашкеназских евреев, мордвы, русских, украинцев и татар. Иногда мутация встречается у ингушей, бурятов и монголов, якутов и долганов, башкир, азербайджанцев и чеченцев.

«Устойчивость к ВИЧ появляется по причине мутации в гене CCR5. Из-за потери 32 нуклеотидов в этом гене присоединение вируса иммунодефицита человека к Т-клеткам затруднено. Есть гипотеза, что эта мутация была распространена среди европейских народов из-за эпидемии чумы в Средневековье. Люди с мутацией ССR5Δ32 получали преимущество и имели больше шансов на выживание», – утверждает директор по продукту медико-генетического центра Genotek Александр Ракитько.

CCR5 – один из хорошо изученных генов, который влияет на устойчивость к ВИЧ-инфекции. Вероятно, в ближайшее время исследования в сфере генетики должны выйти на новый уровень в борьбе опасным вирусом, который уносит жизни миллионов людей.

DCVax-L и продолжительность жизни

DCVax-L представляет собой вакцину из собственных дендритных клеток пациента, в которые вводят антигены из опухолевой ткани.

Учёные из Университета Калифорнии, Госпиталя Королевского колледжа в Лондоне и Университета Пенсильвании представили результаты III фазы исследований этой вакцины на основе аутологичных дендритных клеток, нагруженных лизатом опухолевых клеток (DCVax-L). Данные опубликованы в журнале JAMA Oncology.

По словам авторов, это первый случай за почти 20 лет, когда в третьей фазе клинического испытания удалось столь значительно продлить срок выживаемости для впервые диагностированной глиобластомы. Для рецидивирующей опухоли такой результат получен впервые за почти 30 лет.

Глиобластома – это высоколетальная злокачественная опухоль головного мозга, при которой медиана общей выживаемости составляет около 15-17 месяцев. 5-летняя выживаемость – менее 5%.

Аллергия на суриката

Всё чаще за консультативной помощью к аллергологам обращаются владельцы экзотических домашних животных. Люди держат у себя лис, крокодилов, пауков, обезьян, сурикатов и многих других представителей фауны.

Случай из практики: у мужчины появилась аллергия на суриката. Проявление – симптомы аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы и атопического дерматита.

После уточнения диагноза с помощью обследования и проведения соответствующих элиминационных мероприятий удалось добиться контроля над течением симптомов аллергических заболеваний.

Более подробно рассмотрим этот случай в субботнем посте.

А вы сталкивались с аллергией на экзотических домашних любимцев?

Звёздный тандем

AbbVie и HotSpot будут сотрудничать над созданием препаратов против аутоиммунных заболеваний. Компании намерены использовать для разработки лекарств платформу HotSpot Smart Allostery.

Тандем сосредоточится на выпуске первого и единственного низкомолекулярного ингибитора белка IRF5.

«Сотрудничество с HotSpot поможет создать совершенно новый целевой класс препаратов для пациентов с серьезными аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, и поможет ещё больше укрепить наши портфель иммунологии», – сообщил вице-президент по исследованиям и разработкам AbbVie Джонатон Седжвик.

Кому верить?

Пока международное медицинское сообщество бьёт тревогу и пытается сдерживать распространение ВИЧ, наш Минздрав утверждает, что в России «ситуация стабильно контролируемая». Хотелось бы достигнуть уровня дзена Михаила Мурашко, сделавшего подобное заявление.

Как мы уже писали, по данным UNAIDS, РФ заняла пятое место по скорости распространения ВИЧ-инфекции в 2021 году. Представители российского здравоохранения опровергают эту информацию, называя её «провокацией». Минздрав утверждает, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России уверенно снижается. Хотя известный эпидемиолог, инфекционист Вадим Покровский и СПИД ЦНИИ считают иначе.

В Минздраве также уверяют, что в РФ один из самых высоких охватов в мире тестированием на ВИЧ (30%), прекрасные показатели АРТ (80%). Но похоже эти цифры хороши только на бумаге. Организация пациентов «Коалиция по готовности к лечению» неоднократно отмечала нехватку тест-систем и фиксировала жалобы на дефицит препаратов для терапии ВИЧ.

«Что делать и кто виноват?»

Вопросов больше, чем ответов. А ситуация с распространением инфекции, тем временем, близка к критической.

Чума и эволюция генов

Вопрос изучения влияния инфекционных заболеваний на геном человека является одним из перспективных направлений современной биомедицинской науки.

В недавнем исследовании показано, что чума оставила след в генах людей. Сделала нас устойчивее к заражению ей самой, но более склонными к аутоиммунным заболеваниям. Результаты этого феноменального исследования опубликованы в журнале Nature.

Ученые использовали образцы ДНК, взятые из массовых захоронений XIV века, обнаруженных в Англии и Дании. Среди 516 образцов с учетом локации захоронения выявлены те, кто погиб до пандемии чумы, в ее разгар и после окончания. В финальный анализ вошли 206 образцов ДНК. Изучены различные гены, ассоциированные с развитием иммунного ответа. Цель – выявить изменения в генах, приводивших к повышению устойчивости к чуме.

Выявлены 4 мононуклеотидных варианта генов – частоты их встречаемости значительно выросли после чумы в лондонской и датской выборках. Этими вариантами стали аллели генов TICAM2, ERAP2, CTLA4 и NFATC1. Белки, кодируемые этими генами, участвуют в распознавании бактериальных антигенов макрофагами и её представлении T-лимфоцитам.

Особое влияние чума оказала на распространенность «защитного» варианта гена ERAP2 – его выявленный вариант повышал вероятность выжить при заражении чумой почти вдвое.

Другим важным открытием стало влияние пандемии «черной смерти» на гены, ассоциированные с аутоиммунными реакциями. Так выявленные «защитные» варианты гена ERAP2 в настоящее время связывают с риском развития болезни Крона, а вариант rs11571319 гена CTLA4 – с риском развития ревматоидного артрита и системной красной волчанки.

Изменения в геноме европейской популяции, произошедшие в период пандемии чумы XIV века, оказали значительное влияние как на протективные, так и на аутоагрессивные свойства иммунной системы.

Дебютирование клинических симптомов ПИД

Ситуация может развиваться по-разному. Все зависит от варианта генетического дефекта иммунной системы.

В случае тяжёлых форм ПИД дети начинают болеть в периоде новорожденности: клинические симптомы могут проявиться в первые сутки жизни. Например, при дефекте нейтрофильного звена вследствие блокады дифференцировки этих клеток в красном костном мозге нейтрофилы не образуются. В этом случае уже при рождении из-за отсутствия нейтрофилов ребенок становится уязвимым перед бактериальными инфекциями. В первые недели жизни, как правило, попадает в стационар.

При других формах ПИД клинические симптомы дебютируют в старшем возрасте. Например, дефект антителообразования может проявиться на первом году жизни, а может дать знать о себе позже – когда расширяются контакты ребенка, он начинает активно взаимодействовать с внешним миром. Как известно, в течение первых 3-6 месяцев ребенка защищают материнские антитела, которые передаются трансплацентарно.

Синтез собственных антител имеет возрастные особенности, их нарастание увеличивается с течением времени. Также существуют варианты ПИД, которые могут дебютировать во взрослом возрасте. В целом более 50% ПИД проявляются на первом году жизни.

Ключевые моменты при динамическом наблюдении детей с ПИД

После постановки диагноза пациенты требуют постоянного динамического наблюдения, проведения лечения, в том числе, с целью профилактики развития инфекционного синдрома и его осложнений.

Существуют варианты ПИД, при которых дети постоянно получают антибактериальную терапию. Особое значение имеет заместительная терапия иммуноглобулиновыми препаратами. Она проводится пожизненно.

Некоторые пациенты с ПИД имеют синдромальные дефекты различных органов, поэтому возникает необходимость хирургического вмешательства. Иногда наиболее эффективным методом лечения является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Еще вариант – таргетная терапия с использованием генно-инженерных биологических препаратов. Таким образом, методы лечения, объем терапии, используемые препараты зависят от клинических проявлений ПИД.

Актуален вопрос вакцинации детей с ПИД. Ведь болезнь является абсолютным противопоказанием для прививок живыми вакцинами, поскольку может привести к развитию вакциноассоциированных заболеваний. Однако при некоторых ПИД вакцинировать ребенка можно – например, при наследственном ангионевротическом отеке, селективном дефиците иммуноглобулина А.

В отличие от детей с ПИД, мальчики и девочки из группы ЧБД должны быть вакцинированы безусловно, с учетом противопоказаний.

Памятка для пациентов, получающих курс АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия – один из основных методов лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии. АСИТ применяется с 1911 года. И сегодня является основным методом лечения, способным сформировать иммунологическую толерантность и кардинально изменить течение поллиноза, аллергического ринита, бронхиальной астмы.

Метод заключается во введении в организм пациента постепенно возрастающих доз аллергена, ответственного за возникновение симптомов.

Памятка поможет вашим пациентам повысить приверженность лечению и минимизировать риск возникновения побочных реакций.

Вакцина от аллергии на кошек

Треть людей в мире мучается аллергией на шерсть животных, в частности, кошек. Забрезжил свет в конце этого туннеля! Учёные Сеченовского университета совместно с Венским медуниверситетом завершили доклинический этап разработки вакцины от аллергии на кошек.

Препарат не имеет аналогов в мире. Он успешно прошел доклинические испытания. Является безопасным и эффективным против всех кошачьих аллергенов, подчёркивают представители университета.

Следующим этапом станут токсикологические и клинические испытания, приступить к которым планируется в 2023-2024 году. Затем возможна и регистрация

Всемирный день больного бронхиальной астмы

11 декабря во всем мире отмечали День больного бронхиальной астмой. Целью является повышение осведомленности о БА среди населения и пациентов, а также улучшение качества медицинской помощи.

Бронхиальная астма – особое социально значимое заболевание, которым страдает более 339 миллионов человек по данным ВОЗ. Также отмечается рост заболеваемости среди детей. Это глобальная проблема здравоохранения, требующая мультидисциплинарного подхода.

Методики ведения пациентов с бронхиальной астмой меняются вместе с развитием медицинской науки. Сегодня для лечения пациентов возможно использование единого ингалятора в режиме «противовоспалительного бронхолитика», применение АСИТ в качестве одной из опций базисной терапии, назначение генно-инженерных препаратов для страдающих с тяжелой астмой.

В основе адекватной и качественной помощи лежит регулярная актуализация знаний.

Необходимо своевременно узнавать об изменениях в подходах к терапии пациентов с астмой. Рекомендуем использовать в клинической практике актуальные федеральные клинические рекомендации и отчёт Глобальной инициативы по бронхиальной астме (GINA report), где подробно отражены все этапы диагностики и терапии пациентов.

Пневмококковая вакцина и госпитализация

Риск госпитализации с пневмонией снижался при использовании новой поливалентной конъюгированной пневмококковой вакцины PCV13. Таковы выводы ученых из американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте.

Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine. Эффективность вакцинации рассчитывали исходя из соотношения вакцинированных и госпитализированных в связи с пневмонией.

Оказалось, что применение конъюгированной поливалентной вакцины клинически значимо снижало риск госпитализации от пневмонии.

По данным CDC, пневмония – одно из наиболее опасных заболеваний для людей старшего возраста. Риск смерти составляет 37,7%.

Гиалуроновая кислота и побочные эффекты

Применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) традиционно является одной из самых популярных процедур в эстетической медицине. Причем среди врачей и пациентов. По данным ISAPS (International Society of Aesthetic Plastic Surgery), за 2019 год проведено 4 ,3 млн процедур с использованием наполнителей ГК, что также отражает количественный прирост на 15,7 % по сравнению с 2018 годом и на 50,6 % по сравнению с 2015-ым.

Современные технологии производства филлеров ГК стараются максимально приблизить их свойства к параметрам «идеального наполнителя» по:

✔️эффективности и предсказуемости поведения в тканях;
✔️обеспечению долговременного эстетического результата коррекции возрастных изменений и эстетических недостатков благодаря безопасности;
✔️отсутствию миграции, аллергенности, иммуногенности и канцерогенности.

Несмотря на стремительно развивающиеся технологии производства филлеров, нет того вида наполнителя, который полностью удовлетворял бы всем требованиям.

Побочные эффекты после применения филлеров редки, но наблюдаются. Возникает необходимость детального изучения этиологии и патогенеза их возникновения.

Особый интерес для исследования представляют отсроченные воспалительные реакции (ОВР) – в связи с непредсказуемостью их появления, склонностью к рецидиву, сложностью дифференциальной диагностики, отсутствием четкого понимания патогенеза и частой рефрактерностью к различным видам терапии.

К ОВР относятся воспалительные изменения через 2-4 недели или позже после проведения инъекционной терапии. Клинически данный тип реакций может проявляться обесцвечиванием, эритемой, локальным уплотнением ткани, формированием болезненных узелков и отеком. Частота их возникновения, по данным разных авторов, различна и колеблется в пределах от 0,3 до 4,25 %.

Коллеги, доброе утро!☀️

Поделитесь в комментариях, какую информацию Вы бы хотели увидеть на канале?

Темы, рубрики, данные, памятки и прочее, что вам интересно.

Будем признательны за Ваши ответы!)