Jynneos против оспы обезьян

Производством вакцины занимается датская Bavarian Nordic. В Европе вакцина продается под маркой Imvanex, в Канаде – Imvamune, а в США соответственно Jynneos. Это единственная вакцина, одобренная против оспы обезьян в Северной Америке и Европе.

Jynneos вышла на рынок ещё в 2018 для иммунизации против обыкновенной оспы. В этом году в показания внесли ещё и оспу обезьян.

В рейтинге TIME, также отметились препараты Паксловид от Pfizer и Эвушелд от AstraZeneca, применяемые против COVID-1.

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть IV

Новые стимулы

В конце первого триместра беременности у плода уже имеются зрелые нейтрофилы. Их количество резко увеличивается накануне рождения ребенка под воздействием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. После рождения число нейтрофилов постепенно снижается, достигая нормальных значений. Но их функциональная активность еще снижена – полностью не развиваются бактерицидные функции и ответ на воспалительные стимулы.

При этом у недоношенных детей слабость нейтрофилов более выражена. У них наблюдается более низкий уровень IgG и комплемента. Моноциты и макрофаги также являются незрелыми: как у недоношенных детей, так и у всех новорожденных. Экспрессия рецепторов «первой встречи» – TLR4, от которых зависит цитокиновый ответ на антигенные стимулы, также снижена.

Как следствие, у новорожденных наблюдается нарушение фагоцитоза потенциальных патогенов, слабая секреция биоактивных молекул, медленное восстановление тканей после воспалительного процесса.

В пуповинной крови содержится меньшее число дендритных клеток миелоидного типа, чем у детей первых лет жизни и взрослых. Поскольку эти клетки определяют активность Т-клеточного ответа хелперов первого типа и клеток с маркером CD8, у новорожденных детей это коррелирует со слабым ответом на вирусную инфекцию. У взрослых воздействие на TLR7 и TLR9 вызывает стимуляцию плазмоцитоидных дендритных клеток и определяет высокую степень продукции защитного интерферона. А у новорожденных, несмотря на такую же высокую экспрессию этих Toll-like-рецепторов, продукция интерферона значительно снижена.

В результате врожденный иммунный ответ на вирусные инфекции: респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, слабее, чем в более позднем возрасте. Естественные клетки-киллеры (NK) обеспечивают активную защиту от вирусных инфекций, сдерживая репликацию и распространение вирусов. До тех пор, пока не установится адаптивный иммунный ответ.

Этот процесс регулируется специальными ингибирующими рецепторами, которые распознают HLA-A, B, C, E, обеспечивая работу NK-клеток только против чужеродных антигенов, не затрагивая собственные.

На ранних сроках беременности NK-клетки плода очень слабо реагируют на те клетки-мишени матери, которые лишены молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC) I класса (в первую очередь на клетки плаценты – трофобласт). NK-клетки очень чувствительны к супрессорному воздействию трансформирущего рост фактора бета (TGF-β).

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть V

Чувствительность и комплементы

Цитолитическая функция NK-клеток постепенно нарастает в течение беременности. Но при рождении она остается вполовину более слабой, чем у взрослых людей. Это, по-видимому, связано с тем, что неонатальные NK-клетки менее чувствительны к активации интерлейкинами IL-2 и IL-15 и продуцируют ограниченное число рецепторов к интерферонам. Тем не менее чувствительность, то есть порог активации рецепторов, в неонатальный период ниже, чем у взрослых. Это позволяет обеспечивать некоторую противовирусную защиту.

Еще один важный элемент врожденной иммунной системы – система комплемента. После рождения уровни комплемента быстро увеличиваются. Некоторые его сывороточные факторы достигают концентраций, сравнимых с таковыми у взрослых людей, уже к концу первого месяца (например, фактор B). Но другие развиваются значительно медленнее.

У младенцев еще достаточно низки уровни иммуноглобулинов. Активация комплемента еще не может полноценно происходить по классическому пути. Эффекторные функции комплемента зависят от альтернативного и лектинового путей активации, которые обеспечиваются полисахаридами бактерий и эндотоксинами.

Врожденная иммунная система новорожденного ребенка, таким образом, является недостаточным средством для защиты от инфекций. Она остается неразвитой. Это следствие защиты от материнских антигенов, а также от стресса и ремоделирования тканей в процессе быстрого внутриутробного развития.

Защита от менингита

Ранее в подмосковной Истре зарегистрированы случаи инфекционного менингита у отдельных работников складского комплекса одного из ведущих в стране маркетплейсов. По данным официальных источников, двенадцать человек госпитализированы в больницы с подозрением на заболевание.

Крупнейший производитель иммунобиологических препаратов в России подтверждает готовность обеспечить медицинские учреждения Москвы и других регионов вакциной против менингококковой инфекции в необходимых объёмах.

Также представитель компании указал на то, что для создания отечественной двухвалентной менингококковой вакцины научно-производственным объединением внедрен управляемый реакторный метод культивирования вакцинных штаммов менингококков групп А и С. Он позволяет автоматизировать и оперативно масштабировать объемы производства препарата при возникновении эпидемий.

ВОЗ: отказ от вакцинации – угроза человечеству!

Усиливающийся по всему миру тренд на отказ от вакцинации грозит перечеркнуть все достижения человечества по борьбе с инфекциями. Об этом на международной конференции «Роль инфекционной патологии в развитии современного общества» заявила официальный представитель ВОЗ.

Мелита Вуйнович напомнила, как настороженно население реагировало на необходимость вакцинации от коронавируса. Кроме того, за последние 10-20 лет многие родители стали отказываться прививать детей, например, от полиомиелита. При этом всеобщая вакцинация от ряда инфекционных заболеваний помогла бы избежать до 3 млн детских смертей в год.

Антиваксерский тренд уже привел к тому, что в разных странах стали вновь фиксироваться вспышки кори и полиомиелита. Причем рост новых случаев заражения отмечается там, где уже практически избавились от этих инфекций.

Соотечественники сознательнее

В России идея игнорирования календаря прививок пока ещё не получила такого масштабного распространения, как в США и странах ЕС. Как показал опрос компании Invitro, более половины российских родителей (58%) готовы прививать детей от инфекционных заболеваний.

Говоря о собственной вакцинации, более половины респондентов подтвердили, что делали хотя бы одну прививку за последние три года.

У большинства опрошенных за последние три года отношение к вакцинации осталось положительным. Четверть изменили отношение на негативное, а 22% заявили, что их отрицательное отношение к прививкам не изменилось.

Среди главных причин отказа от вакцинации эксперты называют боязнь осложнений и уверенность в её неэффективности.

Профессиональное выгорание

Врачебная практика ежедневно сталкивает специалистов с конфликтными или беспокойными пациентами, клинически сложными случаями, необходимостью принимать решения по эффективному лечению, а ещё регулярными и не всегда удобными нововведениями руководства, отчетностью, отсутствием компенсации за переработки...

Врач работает в условиях высочайшей ответственности, ожиданий со стороны пациентов и их родственников и, как следствие, высокого психоэмоционального напряжения.

Эти факторы с большой вероятностью могут привести к эмоциональному выгоранию.

Первые признаки выгорания:

✔️нарушается баланс между работой и личным временем. Первое начинает преобладать, а семья, досуг и другие личные дела уходят на второй план или вовсе игнорируются. Работа становится доминирующей деятельностью. Потребности, не связанные с работой, теряют свою значимость.

✔️Нарушается сон, появляется бессонница, навязчивые беспокойные мысли.

✔️Возникают трудности пробуждения, острое парализующее нежелание идти на работу, дискомфорт от ношения медицинского костюма, неприятие вида своей рабочей сумки.

✔️Учащается плохое настроение дома, в общении с близкими: проявляется нетерпение, раздражительность, тяжелые неясные чувства в душе, апатия, обостренное желание побыть в одиночестве.

✔️трудности в коммуникации с пациентами: раздражительность на работе, нетерпение к пациентам (даже когда они спокойно просят пояснить и подсказать), повышенная тревога допустить ошибку в назначениях, страх несчастных случаев с пациентами, формально-отстраненное отношение к пациентам, скука.

✔️возможно возникновение аффективного состояния, проявить которое врач себе не позволит и подавит в силу профессиональной этики, но внутренне остро ощутит его разрушительное действие: желание стукнуть кулаком по столу, протестовать, выгнать пациента, запереться в кабинете.

О специалистах помогающих профессий принято думать, что они – сильные, знающие. Депрессии – не про них. Печально, что в этом миф верят и сами медики.

АР и беременность

Проблема роста распространенности атопического фенотипа среди женщин репродуктивного возраста остается актуальной. Отмечается увеличение числа женщин с аллергическими заболеваниями в активном репродуктивном возрасте. При наблюдении на фоне беременности показатель достигает 18-20%.

Исследователи подчеркивают, что каждая пятая беременность реализуется на фоне атопии. Лидирующие позиции занимают аллергические заболевания, а именно аллергиче­ский ринит (АР) и бронхиальная астма (БА), с респираторными симптомами, преимущественно опосредованными IgE-зависимым воспалительным каска­дом. Распространенность различных форм ринита достигает 30% от общего числа беременных.

S. Kim et al. обнаружили связь обострений аллергического фенотипа БА (в сочетании с АР и/или атопическим дерматитом) и оперативных родоразрешений путем операции кесарева сечения (КС) – 27,1% таких случаев по сравнению с 18,9% случаев КС у беременных без БА (p<0,001).

Прогнозировать тяжесть течения АР, риски реализации дебюта БА на фоне АР на стадии прегравидарной подготовки невозможно ввиду непредсказуемости клинического сценария. Отсутствие настороженности в отношении данной проблемы может сформировать определенные риски потери контроля над заболеванием и развития обострений во время беременности.

Распространенность подтверждённого АР, в том числе у женщин репродуктивного возраста, в Европе варьирует от 17% до 28,5%, в США – от 18% до 30%. В Российской Федерации АР страдают 18–38% населения.

Наиболее часто встречающейся патофизиологической формой АР у беременных является IgE-зависимый атопический вариант с доказанной сенсибилизацией к неинфекционным аэроаллергенам. Значимость распространения АР в общей популяции и при беременности, в частности, недооценена.

Дифференциальная диагностика и правильная стратегия лечения c профилактикой осложнений затруднения носового дыхания у беременных играют важную роль в междисциплинарной практике врачей аллергологов и акушеров-гинекологов.

Особенности течения, принципы диагностики АР на фоне беременности

Сценарий течения АР во время беременности в целом похож на варианты течения БА. Это подтверждает теорию общего аллергического фенотипа с единым паттерном воспаления, реализуемого на слизистых оболочках.

Беременность является фактором риска и ухудшает течение АР в 30% наблюдений, кроме того, беременность на фоне АР несет дополнительный риск ухудшения течения или дебюта БА.

Критерием постановки диагноза АР являются ежедневные симптомы, возникающие в течение часа при контакте с аллергеном:

✔️обильная ринорея;
✔️затруднение носового дыхания;
✔️зуд в полости носа;
✔️сопутствующие симптомы аллергического риноконъюнктивита, проявляющиеся одновременно – интенсивный зуд конъюнктивы обоих глаз с обильным водянистым отделяемым, гиперемия и отечность век.

Возникновение симптомов АР может быть связано с началом периода пыления основных причинно-значимых аллергенов в конкретной географической полосе. Проявлением сезонного АР (устаревшие названия – «поллиноз» или «сенная лихорадка») или диагностироваться круглогодично, например при наличии сенсибилизации к клещам домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae) или к эпителию и перхоти домашних животных с развитием аллерген-индуцированного воспаления слизистой носовой полости.

Лабораторная диагностика АР основывается на проведении кожных скарификационных тестов с оценкой реакции гиперчувствительности немедленного типа (появления кожных папул) в ответ на нанесение на кожу основных аллергенов.

Любые кожные пробы с аллергенами запрещены во время беременности из-за риска гипер­ергических реакций и псевдоположительных результатов. Поэтому применяется диагностика in vitro, что позволяет получить информацию об актуальном спектре сенсибилизации в дополнение к анамнестическим данным и разработать индивидуальный план элиминационных мероприятий, минимизируя контакт с причинно-значимым аллергеном.

Тестирование in vitro не имеет ограничений и не теряет своей информативности при проведении в период обострения заболевания. Серологические тесты (иммуноанализы) на аллерген-специфический IgE, например ИммуноКАП, имеют большую чувствительность и специфичность по сравнению со скарификационными кожными пробами.

Результаты исследования общего уровня IgE в сыворотке крови (повышен только в 30–40% случаев) и количества эозинофилов в периферической крови можно использовать, как дополнительные суррогатные маркеры при фенотипировании заболевания.

Стоит отметить, что у пациенток с персистирующим АР в комплексное обследование надо включить оценку состояния нижнего респираторного тракта с помощью рутинных инструментальных методов, в том числе, исследование функции внешнего дыхания.

Аллергический ринит сопровождается эозинофильным типом воспаления. Однако эозинофилия слизистой носовой полости может наблюдаться также и при других состояниях, включая:

▪️БА без симптомов ринита;
▪️полипоз носовой полости в сочетании с аспириновой астмой или изолированный аспирин-индуцированный полипоз;
▪️неаллергический ринит с синдромом эозинофилии, проявляющийся склонностью к быстрому росту полипов в носовой полости при отрицательном аллергическом анамнезе и отсутствии сенсибилизации к аспирину.

Основным критерием определения характера и тяжести течения АР являются кратность и степень тяжести проявления основных симптомов по классификации Международной программы ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, Updated 2020), которая была учреждена рабочей группой ВОЗ в 1999 году.

Согласно данной классификации выделяют:
✔️интермиттирующий АР, симптомы которого присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
✔️персистирующий АР, симптомы которого присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Течение АР может быть лёгким или тяжелым. При легком симптомы выражены незначительно. Сон, дневная активность и работоспособность не нарушены. При АР среднего или тяжелого течения симптомы вызывают дискомфорт и стресс. Отмечаются нарушения сна, дневной активности, работоспособности.

Повышение доступности биопрепаратов

Изучили эксперты Патентного пула лекарственных средств. Они выяснили, как на этот процесс влияет лицензирование.

За последние годы доля биотерапевтических средств среди препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) США заметно выросла – с 14% в 1996-2000 годах до 26% в 2016-2020 годах. Число биотерапевтических средств, которые входят в перечень основных препаратов ВОЗ, насчитывает в 2021 году 24 наименования.

Эксперты подчеркнули, что биотерапевтические средства, как рекомбинантные белки и моноклональные антитела, стали важнейшим элементом современной медицины. Они успешно применяются в терапии аутоиммунных и многих других заболеваний.

Однако большая часть таких препаратов недоступна жителям стран с низким и средним уровнем доходов. Причина – высокая стоимость лечения и сложности выхода на рынок дженериков.

Эксперты рекомендовали Патентному пулу лекарственных средств выявить наиболее важные направления использования биотерапевтических препаратов. Уделить особое внимание средствам с длительной патентной защитой и тем медикаментам, эффективность которых превосходит стандарты лечения и любые альтернативные методы. При выборе следует принимать во внимание уровень заболеваемости и эпидемиологические переходы.

Совместно с держателями патентов необходимо изучить возможное лицензирование, включая полную передачу технологии и оригинальных препаратов по себестоимости, как части лицензионного соглашения. Следует поддерживать разработку дженериков, включая помощь в вопросах регистрации, снижении стоимости и времени от разработки до выхода на рынок.

Необходимо приложить усилия, чтобы использование дженериков в бедных странах стало приоритетным направлением лечения на государственном и региональном уровнях.

Как далеко вперед шагнула медицина?

Увидеть это своими глазами можно на форуме «Российская неделя здравоохранения-2022», который стартовал в Москве. До 9 декабря там работают более 700 экспонентов. Они демонстрируют инновации в области производства оборудования, науки и практической медицины.

Стенд 23С10 во 2-ом павильоне «Экспоцентра» заняла компания Mindray — крупный международный производитель медицинского оборудования. Специалисты по ультразвуковой и лабораторной диагностике, мониторингу пациентов и жизнеобеспечению готовы рассказать о продукции и ответить на вопросы. Экспонаты на стенде подключены и позволяют проверить возможности оборудования. Для оценки качества визуализации ультразвуковых аппаратов Mindray открыт специальный диагностический шоурум.

Уточнить расписание и получить бесплатный пригласительный билет можно на сайте.

ООО «Миндрей Медикал Рус» (Лицензия: ФС 99-04-006154)
ID рекламы: LatgBv8Lr

Вебинар «Специфическая и неспецифическая профилактика инфекций»

Рецидивирующие респираторные инфекции и иммунная недостаточность – актуальные вопросы современной педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии.

В рамках проекта для практикующих врачей состоится онлайн-встреча. Она запланирована на 13 декабря в 14:00 по московскому времени.

Актуальные темы:

✔️что объединяет группы «часто болеющие дети» и «дети с иммунодефицитом»;
✔️как отличить ребенка, часто болеющего респираторными инфекциями, от ребенка с иммунодефицитом;
✔️можно ли вмешиваться в созревающую иммунную систему ребенка;
✔️нужна ли иммунокоррекция при частых, но не тяжелых респираторных инфекциях.

Лекторы:

▪️Хакимова Резеда Фидаиловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

▪️ Калюжин Олег Витальевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России.

Необходима предварительная регистрация.

Магистратура по молекулярной иммунологии

Уникальное направление подготовки в магистратуре открылось на базе медико-биологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Она ориентирована на подготовку специалистов в области молекулярной медицины и биологии. Партнер университета – Институт иммунологии» ФМБА России.

Понимание законов работы защитных клеток раскрывает механизмы возникновения большинства болезней. Следовательно, возможности диагностики и терапевтического воздействия. Эти факторы стали основополагающими при принятии решения о создании специализированной образовательной программы.

Дипломированные специалисты будут востребованы в крупных научных центрах и клиниках, где применяются новые современные технологии диагностики и лечения, такие как секвенирование Т- и В-клеточных рецепторов, клеточные технологии, таргетная иммунотерапия с использованием моноклональных антител, разработка и конструирование новых вакцин и др.

Также магистры РНИМУ им. Н.И. Пирогова внесут свою лепту в создание лекарственных препаратов нового поколения, которые позволяют распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Это приведет к увеличению продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Флавоноиды против аллергии

Эти биологически активные соединения способны облегчать аллергическую реакцию и купировать воспаление. К таким выводам пришли авторы научного обзора, опубликованного в издании Biomedicine & Pharmacotherapy.

Проанализировав исследования за последние пять лет, ученые, в частности, установили особую роль лютеолина, мирицетина, кемпферола и кверцетина в блокировке выработки цитокинов.

В публикации отмечается, что противоаллергические свойства флавоноидов подтверждены экспериментами in vitro и in vivo. Установлено, что флавоноиды лютеолин, мирицетин, кемпферол и кверцетин эффективны против специфических для аллергии цитокинов. Все они ингибируют выработку интерлейкина IL-4 и IL-13 из тучных клеток и базофилов.

Так, противоаллергические свойства кверцетина обусловлены его способностью уменьшать выработку гистамина как из базофилов, так и из тучных клеток. Это, в свою очередь, объясняет умение флавоноида предотвращать секрецию провоспалительных цитокинов и ослаблять степень кожных поражений. Данный эффект подтвержден на мышиной модели с атопическим дерматитом.

Способность кемпферола снижать экспрессию мембранного белка CD69, играющего роль в выработке воспалительных цитокинов IL-12, позволило установить контроль над аллергическим воспалением дыхательных путей у мышей.

У грызунов с аллергией на широко распространенный раздражитель кожи и аллерген толуол 2,4-диизоцианат после перорального применения сырого экстракта мангрового яблока (Sonneratia caseolaris), содержащего флавоноид мирицетин, наблюдалось уменьшение чихания, эритемы, ринореи и отека.

Противоаллергическая активность лютеолина была исследована на мышах с овальбумин-индуцированной бронхиальной астмой. У животных, получавших лютеолин, наблюдалось уменьшение симптомов аллергии. В том числе, уменьшение инфильтрации воспалительных клеток, а также Th2-опосредованных воспалительных цитокинов.

Клиническая эффективность и безопасность левоцетиризина

Продемонстрированы в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований с участием 2 групп пациентов. Первая – взрослые с аллергической патологией, вторая – дети в возрасте от 6 до 12 лет, страдающие сезонным и круг­логодичным аллергическим ринитом.

Было показано, что левоцетиризин значительно уменьшал симптомы аллергического ринита, включая заложенность носа, и улучшал качество жизни пациентов.

У пациентов с хронической идиопатической крапивницей терапия левоцетиризином приводила к значительному уменьшению зуда в течение первой недели и в течение всего периода лечения по сравнению с плацебо.

Интересны результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования применения левоцетиризина у детей 12-24 месяцев с атопическим дерматитом.

На протяжении 18 месяцев наблюдения препарат хорошо купировал кожный зуд. Не отмечено снижения чувствительности к нему. Количество нежелательных явлений в группе левоцетиризина было сопоставимо с таковым в группе плацебо.

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования действия АГП на симптомы аллергического ринита показали, что левоцетиризин достигал Сmax раньше (1 ч против 3 ч) и вызывал более выраженное облегчение симптомов аллергического ринита через 24 ч, чем дезлоратадин (p=0,003). Левоцетиризин также уменьшал заложенность носа лучше, чем дезлоратадин (p=0,007), уже в 1-й день.

Похожая разница в действии левоцетиризина и дезлоратадина отмечалась и при купировании кожных симптомов аллергии.

Симбиоз родит новое поколение препаратов от коронавируса

Pfizer и Clear Creek Bio будут сотрудничать в сфере разработки нового класса пероральных препаратов против COVID-19. Об этом сообщается на официальном сайте американского производителя.

Компании займутся созданием препаратов, которые относятся к категории ингибиторов папаиноподобной протеазы SARS-CoV-2 (PLpro). PLpro – это фермент, который вместе с основной протеазой (Mpro) играет важную роль в репликации вируса.

Pfizer уже разработала противовирусный препарат от COVID-19. А также планирует укрепить портфолио противоинфекционных лекарств.

Международный инфекционный форум

Призван выполнить ключевую задачу, которая стоит перед всем медицинским сообществом – объединиться и с помощью междисциплинарного подхода охватить все направления и практические аспекты профилактики, дифференциальной диагностики и лечения инфекционных болезней.

Форум пройдет 10–13 декабря в Москве. Формат проведения гибридный. Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация.

Темы форума:

✔️демографическая и социально-экономическая оценка инфекционных болезней. Заболеваемость и смертность от инфекционных болезней;
✔️инфекционные болезни и коморбидность;
✔️эпидемиологический мониторинг и профилактика новых угроз;
✔️болезни, общие для человека и животных;
✔️профилактика, диагностика и лечение COVID-19 и реабилитация пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию;
✔️внутриутробные инфекции;
✔️вирусные гепатиты;
✔️ вакциноуправляемые инфекции.

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Клинический случай аллергии на морепродукты у младенцев

Пациентка, 2 года. Жалобы: высыпания на коже, рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

С 4-х месяцев: сухость, симметричные диффузные высыпания, пятнисто-папулезные с гиперемией, инфильтрацией, зуд кожи. Тяжелое течение заболевания SCORAD 57.

Назначена элиминационная диета маме с эмпирическим исключением из рациона белков коровьего молока, куриного яйца и облигатных аллергенов. А также местная противовоспалительная и увлажняющая терапия.

На этом фоне уменьшилась выраженность высыпаний, но кожный синдром по-прежнему рецидивировал с постоянным обострением при введении прикорма.

В 8 месяцев, в связи с выраженной гипогаллактией и постоянным рецидивом высыпаний, ребенок переведен на искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью на основе полного гидролиза белка коровьего молока. Продолжено введение прикорма: бледные овощи, безглютеновые, безмолочные каши, мясо кролика. Проводилось комбинированное местное лечение.

Отмечалась малая положительная динамика, высыпания появлялись. Через 1 месяц проведена замена адаптированной молочной смеси на смесь на основе аминокислот. В 1 год и 2 месяца ребенок заболел острой респираторной вирусной инфекцией, которая протекала с выраженным бронхообструктивным синдромом. Проводилась небулайзерная терапия КДБА и ИГКС, симптоматическое лечение.

После выздоровления консультирована у аллерголога, рекомендовано обследование.

Проведен анализ крови на спец. IgЕ «панель аллергенов педиатрическая No 4» (RIDA-SCREEN). По результатам выявлена сенсибилизация к аллергену кошки, белкам коровьего молока и яйца, арахиса, сои, alternariа alternata – 3 класс.

Рекомендовано: исключить совместное проживание с кошкой, провести мероприятия по удалению из квартиры возможных источников плесневых грибов, продолжить безмолочное питание, исключить белок куриного яйца во всех видах, желток куриного яйца и куриное мясо, исключить употребление арахиса, сои, орехов, а также исключить контакт с частицами их в внешней среде, не вводить сухофрукты, дрожжевое тесто и другие продукты брожения.

Состояние ребенка на фоне проводимых элиминационных мероприятий улучшилось – уменьшилась площадь поражения и выраженность высыпаний. Однако сыпь неуклонно рецидивировала. В 1,5 года повторно обструктивный бронхит.

По причине упорного рецидивирования атопических проявлений, рекомендовано сдать анализ крови на специфический IgЕ аллергочип ISAC к 112 аллергенам.