IMMUNOCAP: мировой стандарт в диагностике аллергии

Среди всех существующих лабораторных тестов для диагностики аллергии наиболее достоверные результаты обеспечивает применение технологии ImmunoCAP® (производства компании Phadia AB, Thermo Fisher Scientific, Швеция).

Рекомендовано международными профессиональными сообществами аллергологов в качестве «золотого стандарта» диагностики аллергических заболеваний. Перечень аллергодиагностических исследований, выполняемых с применением технологии ImmunoCAP®, включает более 200 тестов. Среди них:

✔️скрининговые исследования на основе смесей аллергенов;
✔️диагностические программы обследования;
✔️широкая линейка индивидуальных аллергенов (пыльца растений, компоненты домашней пыли, эпителиальные аллергены животных, яды насекомых, пищевые аллергены, лекарственные, профессиональные аллергены);
✔️молекулярная аллергология (аллергокомпоненты ингаляционных и пищевых аллергенов);
✔️общедиагностические исследования (Ig E общий, эозинофильный катионный белок, триптаза).

Вебинар: Ключевые позиции специфической профилактики инфекций у детей, вопросы вакцинации

Полная версия доступна в записи.

Лектор: Сусанна Михайловна Харит, доктор медицинских наук, профессор, заведующая НИО вакцинопрофилактики и поствакцинальной патологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.

О чем:

✔️возможности вакцинопрофилактики, в том числе предупреждение роста антибиотикорезистентности и профилактика ряда раковых заболеваний. Приведены актуальные статистические данные, подтверждающие эффективность вакцинопрофилактики в этих направлениях;
✔️глобальные стратегии ВОЗ по борьбе с корью, полиомиелитом, бактериальными менингитами и другими заболеваниями;
✔️нефармацевтические средства воздействия на распространяемость инфекций (данные за 2021 и 2022 годы);
✔️новые документы и рекомендации по вакцинопрофилактике 2021–2022 годов, о которых необходимо знать врачам;
✔️актуальные данные о вакцинации и ревакцинации детей против туберкулеза, гепатита В, Hib-инфекции, полиомиелита, кори, краснухи и паротита и других инфекций;
✔️сроки проведения прививок у детей, в том числе при нарушенном календаре;
✔️принципы вакцинации детей из группы риска, в том числе из условной группы «часто болеющих детей»;
✔️возможные проблемы после вакцинации часто болеющих детей;
✔️особенности вакцинации недоношенных детей;
✔️особенности применения иммуностимулирующих препаратов для профилактики рецидивирующих респираторных инфекций у детей.

Клиническая задача из цикла НМО

Пациентка, 11 лет. Жалобы на постоянное чиханье, обильное отделяемое из полости носа слизистого характера, зуд век и в ушах.

Симптомы беспокоят в течение 3 лет в период с конца апреля по середину мая. Усиливаются при выходе на улицу и выездах в загородную зону.

Периодически в указанный период времени появляется головная боль. Отмечает также зуд нёба при употреблении яблок и орехов.

Каков наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ к клинической задаче

Аллергический ринит.

Распространенное заболевание, с которым сталкивается (по некоторым данным) до 30% взрослого населения.

Лечение аллергического ринита проводится в 3 направлениях.

✔️Первое, самое эффективное – исключение контакта с аллергенами. Такой способ подходит в случае, если речь идет об аллергии на животных или в случае возможности переезда в регион, где полностью отсутствует растение, вызывающее аллергию.

✔️Второе – подбор симптоматической терапии, то есть набора лекарств, которые помогают эффективно контролировать симптомы, не давать самочувствию усугубляться.

Симптоматическую терапию могут назначить педиатр, терапевт, аллерголог, оториноларинголог. В сложных случаях, когда помимо аллергического ринита есть другие заболевания верхних дыхательных путей. Без помощи оториноларинголога никак не обойтись.

✔️Третье направление – единственный способ повлиять на механизм развития аллергии – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Это единственный способ лечения, позволяющий остановить прогрессирование заболевания, снизить риски развития бронхиальной астмы. Если она уже развилась – сделать её контролируемой, уменьшить потребность в препаратах и достичь ремиссии. Именно поэтому АСИТ называют болезнь-модифицирующим лечением.

«Аллергология-иммунология в педиатрии: от теории к практике»

Мероприятие запланировано на 10 декабря. Время проведения с 10:00 до 13:00 мск.
Необходима предварительная регистрация.

Темы и лекторы мероприятия:

✔️ Александр Николаевич Пампура, главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог, зав. отделом аллергологии и клинической иммунологии НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е.Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Тема доклада «Анафилаксия у детей: разбор клинических случаев. От симптомов к диагнозу и терапии».

✔️Мария Александровна Гордукова, к.б.н., биолог клинической диагностической лаборатории ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ. Тема доклада «TREC и KREC: кому, когда, как?».

✔️ Ольга Борисовна Тамразова, профессор, д.м.н., Российский Университет Дружбы народов, профессор кафедры дерматовенерологии ФПК МР. Тема доклада «Малые признаки в диагностике атопического дерматита».

✔️ Наталья Михайловна Ненашева, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой аллергологии и иммунологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. Тема доклада «Стратегия достижения и поддержания контроля атопического дерматита».

✔️Александр Борисович Малахов, д.м.н., проф. каферы детских болезней Клинического института детского здоровья им.Н.Ф.Филатова, председатель Правления «Педиатрическое респираторное общество». Тема доклада «Новые парадигмы терапии бронхиальной астмы у детей: в фокусе таргетное лечение».

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Проверься на ВИЧ бесплатно

С 1 по 7 декабря любой житель России может сдать бесплатный тест на ВИЧ в центрах молекулярной диагностики Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора.

Тестирование приурочено ко Всемирному дню борьбы со СПИДом (1 декабря).

Для участия в акции необходимо получить промокод на тематической странице и предъявить его в период до 7 декабря в медицинских офисах и клиниках CMD, в том числе в Научно-исследовательском центре по профилактике и борьбе со СПИДом.

На сайте Роспотребнадзора сообщается: до 5 декабря 2022 года действует Всероссийская горячая линия по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Специалисты ведомства ответят на вопросы о профилактике заболевания и безопасном поведении, пунктах бесплатного анонимного тестирования, эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в российских регионах.

Телефоны региональных горячих линий и адреса консультационных центров размещены на сайтах территориальных органов Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

Единый консультационный центр Роспотребнадзора 8-800-555-49-43 (звонок бесплатный) работает круглосуточно.

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть I

Человек в период раннего детства, даже когда врождённая и адаптивная иммунная система начинают созревать, подвергается риску заражения многими патогенными вирусами, бактериями, грибками и паразитами. Но дети в развитых странах сегодня имеют хорошие шансы на выживание.

Ещё в XX веке (совсем недавно по историческим меркам) среди новорожденных и детей младшего возраста наблюдалась высокая смертность. Это было до того, как в цивилизованных странах появилась возможность хорошего питания, тщательная гигиена, комплексная вакцинация. В 1900 году младенческая смертность в Великобритании составляла 140 на 1000 малышей, а к 2000 году упала до 7 на 1000 (в 20 раз!).

При этом снижение смертности наиболее выражено именно у младенцев и детей по сравнению с другими возрастными группами.

Медицинские специалисты сегодня ведут огромную профилактическую работу и борьбу с инфекциями. Однако в некоторых странах мира показатели младенческой смертности по-прежнему превышают 50 на 1000 малышей. Это указывает на определенные эволюционные закономерности. Их нелегко корректировать даже в наше время.

Ранняя защита

Иммунная система ребенка созревает постепенно с младенческого возраста. Критическая ранняя защита от многих инфекционных заболеваний, перенесенных матерью каждого конкретного ребенка, обеспечивается пассивно антителами IgG. Передаются трансплацентарно или с грудным молоком.

Как только этот процесс завершается, маленькие дети становятся более уязвимыми к инфекциям. Хотя в период завершения грудного вскармливания созревающая врожденная и адаптивная иммунная системы крепче.

Сейчас риски заражения инфекционными заболеваниями сильно снижены благодаря вакцинации, которая стимулирует защитные реакции созревающей иммунной системы ребенка. Но дети все ещё могут заразиться вирусными, бактериальными и паразитарными инфекциями, с которыми необходимо бороться и контролировать их.

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть II

Первая память

Стимуляция антигеном в результате перенесенных инфекций или в процессе вакцинации приводит к ускорению выздоровления и развитию иммунологической памяти. Со временем защита, обеспечиваемая иммунным ответом, усиливается. Вырастая, ребенок все меньше страдает от инфекций.

Накопление иммунологической памяти является особенностью развивающегося адаптивного иммунного ответа. Память сохраняется до старости. Затем может угаснуть.

Помимо перенесённых инфекций и прививок младенец подвергается воздействию других антигенов. В процессе рождения малыш быстро попадает из относительно стерильной среды в утробе матери в мир массированного воздействия большого набора микроорганизмов.

Первый серьезный контакт с бактериями – во время прохождения через родовые пути. Ребенок вступает в прямой контакт с инфекционными агентами, попадающими в полость рта, на кожу, в респираторный тракт. И так будет на протяжении всей жизни.

Многие из бактерий, которые колонизируют кишечник и другие участки слизистой оболочки, необходимы для обеспечения здоровья человека. Микроорганизмы участвуют в переваривании пищи. Нужны для получения важных питательных веществ.

Они также влияют на развитие иммунной системы. Около 20% всех лимфоцитов находятся в кишечнике. Они подвергаются воздействию многих возможных чужеродных иммуногенов. При этом иммунные клетки кишечника контролируют границу с потенциально опасным источником инфекций – содержимым кишечника.

Кишечные бактерии влияют на развитие клеток Th17, T- регуляторных клеток и Т-клеток памяти. При рождении почти все Т-клетки несут гликопротеин CD45RA, типичный для наивных Т-лимфоцитов, которые никогда не сталкивались с чужеродным антигеном. Также относительно много CD45RA-отрицательных CD4-Т-клеток.

В детстве количество Т-регуляторных клеток снижается, а число клеток памяти Th1, Th17 и Th2 постепенно увеличивается, чтобы сравняться с количеством продуцируемых постоянно наивных Т-лимфоцитов. Хотя некоторые из этих Т-клеток памяти и могли быть стимулированы определенными инфекционными патогенами и вакцинацией, многие из них могут активироваться колониями микробиома не только в кишечнике, но также в дыхательных путях и на коже.

Эти изначально примированные микробиомом Т-клетки памяти могут отвечать на последующие инфекции перекрестными реакциями. Например, взрослые, которые никогда не подвергались воздействию ВИЧ-1, имеют Т-клетки памяти. Те реагируют с пептидами ВИЧ, представленными на клеточной поверхности белками HLA. Эти Т-клетки, вероятно, будут повторно активированы в случае заражения ВИЧ, как и другими вирусными и бактериальными инфекциями.

Перекрёстная реактивность возникает благодаря наличию коротких (8–15 аминокислот) пептидов (эпитопов). Помещаются в бороздки для связывания пептидов на молекулах HLA класса I или II на поверхности клетки и затем распознаются Т-клетками.

В аминокислотных последовательностях пептидов микроорганизмов, входящих в состав микробиома, существует множество идеальных и почти идеальных совпадений с известными пептидными эпитопами вируса, такими как эпитопы ВИЧ-1. Они могут быть ответственны за создание Т-клеток памяти, специфичных для эпитопов патогенов, с которыми человек никогда не сталкивался.

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть III

Иммунитет-трансформер

Иммунная система ребенка к моменту его рождения осуществляет защитные функции. Но эта способность, несомненно, значительно отличается от взрослого человека.

Врожденный и адаптивный иммунитет определяется работой 1600 генов. От них в той или иной степени зависит выживание человека. При рождении иммунная система является еще незрелой – она развивается в течение достаточно длительного периода, непрерывно трансформируясь.

Иммунитет в период новорожденности, детском возрасте, в подростковый период, в период полной зрелости и в пожилом возрасте у одного человека имеет свои особенности и различия: разный уровень и степень защиты организма от чужеродных факторов внешнего и внутреннего воздействия.

Внутриутробно окружение плода настроено таким образом, чтобы иммунная система оставалась толерантной к материнским аллоантигенам для избегания отторжения. Процесс рождения сопровождается внезапным массированным воздействием факторов окружающей среды с большим числом антигенов кишечных комменсальных бактерий.

Это активное стрессовое воздействие требует быстрого изменения иммунного ответа, которое должно создавать адекватную защиту организма ребенка от антигенных воздействий.

Первой линией защиты являются клетки врожденного иммунитета – нейтрофилы, макрофаги, моноциты и дендритные клетки. Взаимодействуют с адаптивной иммунной системой. Клетки врожденного иммунитета созревают внутриутробно, но в разное время. Некая «несогласованность» между их работой в постнатальном периоде определяет и относительную слабость иммунного ответа по сравнению с более поздними периодами роста и развития ребенка.

Jynneos против оспы обезьян

Производством вакцины занимается датская Bavarian Nordic. В Европе вакцина продается под маркой Imvanex, в Канаде – Imvamune, а в США соответственно Jynneos. Это единственная вакцина, одобренная против оспы обезьян в Северной Америке и Европе.

Jynneos вышла на рынок ещё в 2018 для иммунизации против обыкновенной оспы. В этом году в показания внесли ещё и оспу обезьян.

В рейтинге TIME, также отметились препараты Паксловид от Pfizer и Эвушелд от AstraZeneca, применяемые против COVID-1.

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть IV

Новые стимулы

В конце первого триместра беременности у плода уже имеются зрелые нейтрофилы. Их количество резко увеличивается накануне рождения ребенка под воздействием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. После рождения число нейтрофилов постепенно снижается, достигая нормальных значений. Но их функциональная активность еще снижена – полностью не развиваются бактерицидные функции и ответ на воспалительные стимулы.

При этом у недоношенных детей слабость нейтрофилов более выражена. У них наблюдается более низкий уровень IgG и комплемента. Моноциты и макрофаги также являются незрелыми: как у недоношенных детей, так и у всех новорожденных. Экспрессия рецепторов «первой встречи» – TLR4, от которых зависит цитокиновый ответ на антигенные стимулы, также снижена.

Как следствие, у новорожденных наблюдается нарушение фагоцитоза потенциальных патогенов, слабая секреция биоактивных молекул, медленное восстановление тканей после воспалительного процесса.

В пуповинной крови содержится меньшее число дендритных клеток миелоидного типа, чем у детей первых лет жизни и взрослых. Поскольку эти клетки определяют активность Т-клеточного ответа хелперов первого типа и клеток с маркером CD8, у новорожденных детей это коррелирует со слабым ответом на вирусную инфекцию. У взрослых воздействие на TLR7 и TLR9 вызывает стимуляцию плазмоцитоидных дендритных клеток и определяет высокую степень продукции защитного интерферона. А у новорожденных, несмотря на такую же высокую экспрессию этих Toll-like-рецепторов, продукция интерферона значительно снижена.

В результате врожденный иммунный ответ на вирусные инфекции: респираторно-синцитиальный вирус, вирус простого герпеса и цитомегаловирус, слабее, чем в более позднем возрасте. Естественные клетки-киллеры (NK) обеспечивают активную защиту от вирусных инфекций, сдерживая репликацию и распространение вирусов. До тех пор, пока не установится адаптивный иммунный ответ.

Этот процесс регулируется специальными ингибирующими рецепторами, которые распознают HLA-A, B, C, E, обеспечивая работу NK-клеток только против чужеродных антигенов, не затрагивая собственные.

На ранних сроках беременности NK-клетки плода очень слабо реагируют на те клетки-мишени матери, которые лишены молекул главного комплекса гистосовместимости (MHC) I класса (в первую очередь на клетки плаценты – трофобласт). NK-клетки очень чувствительны к супрессорному воздействию трансформирущего рост фактора бета (TGF-β).

Иммунная система ребенка: в материнской утробе, бактериальной среде, социуме. Часть V

Чувствительность и комплементы

Цитолитическая функция NK-клеток постепенно нарастает в течение беременности. Но при рождении она остается вполовину более слабой, чем у взрослых людей. Это, по-видимому, связано с тем, что неонатальные NK-клетки менее чувствительны к активации интерлейкинами IL-2 и IL-15 и продуцируют ограниченное число рецепторов к интерферонам. Тем не менее чувствительность, то есть порог активации рецепторов, в неонатальный период ниже, чем у взрослых. Это позволяет обеспечивать некоторую противовирусную защиту.

Еще один важный элемент врожденной иммунной системы – система комплемента. После рождения уровни комплемента быстро увеличиваются. Некоторые его сывороточные факторы достигают концентраций, сравнимых с таковыми у взрослых людей, уже к концу первого месяца (например, фактор B). Но другие развиваются значительно медленнее.

У младенцев еще достаточно низки уровни иммуноглобулинов. Активация комплемента еще не может полноценно происходить по классическому пути. Эффекторные функции комплемента зависят от альтернативного и лектинового путей активации, которые обеспечиваются полисахаридами бактерий и эндотоксинами.

Врожденная иммунная система новорожденного ребенка, таким образом, является недостаточным средством для защиты от инфекций. Она остается неразвитой. Это следствие защиты от материнских антигенов, а также от стресса и ремоделирования тканей в процессе быстрого внутриутробного развития.

Защита от менингита

Ранее в подмосковной Истре зарегистрированы случаи инфекционного менингита у отдельных работников складского комплекса одного из ведущих в стране маркетплейсов. По данным официальных источников, двенадцать человек госпитализированы в больницы с подозрением на заболевание.

Крупнейший производитель иммунобиологических препаратов в России подтверждает готовность обеспечить медицинские учреждения Москвы и других регионов вакциной против менингококковой инфекции в необходимых объёмах.

Также представитель компании указал на то, что для создания отечественной двухвалентной менингококковой вакцины научно-производственным объединением внедрен управляемый реакторный метод культивирования вакцинных штаммов менингококков групп А и С. Он позволяет автоматизировать и оперативно масштабировать объемы производства препарата при возникновении эпидемий.

ВОЗ: отказ от вакцинации – угроза человечеству!

Усиливающийся по всему миру тренд на отказ от вакцинации грозит перечеркнуть все достижения человечества по борьбе с инфекциями. Об этом на международной конференции «Роль инфекционной патологии в развитии современного общества» заявила официальный представитель ВОЗ.

Мелита Вуйнович напомнила, как настороженно население реагировало на необходимость вакцинации от коронавируса. Кроме того, за последние 10-20 лет многие родители стали отказываться прививать детей, например, от полиомиелита. При этом всеобщая вакцинация от ряда инфекционных заболеваний помогла бы избежать до 3 млн детских смертей в год.

Антиваксерский тренд уже привел к тому, что в разных странах стали вновь фиксироваться вспышки кори и полиомиелита. Причем рост новых случаев заражения отмечается там, где уже практически избавились от этих инфекций.

Соотечественники сознательнее

В России идея игнорирования календаря прививок пока ещё не получила такого масштабного распространения, как в США и странах ЕС. Как показал опрос компании Invitro, более половины российских родителей (58%) готовы прививать детей от инфекционных заболеваний.

Говоря о собственной вакцинации, более половины респондентов подтвердили, что делали хотя бы одну прививку за последние три года.

У большинства опрошенных за последние три года отношение к вакцинации осталось положительным. Четверть изменили отношение на негативное, а 22% заявили, что их отрицательное отношение к прививкам не изменилось.

Среди главных причин отказа от вакцинации эксперты называют боязнь осложнений и уверенность в её неэффективности.

Профессиональное выгорание

Врачебная практика ежедневно сталкивает специалистов с конфликтными или беспокойными пациентами, клинически сложными случаями, необходимостью принимать решения по эффективному лечению, а ещё регулярными и не всегда удобными нововведениями руководства, отчетностью, отсутствием компенсации за переработки...

Врач работает в условиях высочайшей ответственности, ожиданий со стороны пациентов и их родственников и, как следствие, высокого психоэмоционального напряжения.

Эти факторы с большой вероятностью могут привести к эмоциональному выгоранию.

Первые признаки выгорания:

✔️нарушается баланс между работой и личным временем. Первое начинает преобладать, а семья, досуг и другие личные дела уходят на второй план или вовсе игнорируются. Работа становится доминирующей деятельностью. Потребности, не связанные с работой, теряют свою значимость.

✔️Нарушается сон, появляется бессонница, навязчивые беспокойные мысли.

✔️Возникают трудности пробуждения, острое парализующее нежелание идти на работу, дискомфорт от ношения медицинского костюма, неприятие вида своей рабочей сумки.

✔️Учащается плохое настроение дома, в общении с близкими: проявляется нетерпение, раздражительность, тяжелые неясные чувства в душе, апатия, обостренное желание побыть в одиночестве.

✔️трудности в коммуникации с пациентами: раздражительность на работе, нетерпение к пациентам (даже когда они спокойно просят пояснить и подсказать), повышенная тревога допустить ошибку в назначениях, страх несчастных случаев с пациентами, формально-отстраненное отношение к пациентам, скука.

✔️возможно возникновение аффективного состояния, проявить которое врач себе не позволит и подавит в силу профессиональной этики, но внутренне остро ощутит его разрушительное действие: желание стукнуть кулаком по столу, протестовать, выгнать пациента, запереться в кабинете.

О специалистах помогающих профессий принято думать, что они – сильные, знающие. Депрессии – не про них. Печально, что в этом миф верят и сами медики.

АР и беременность

Проблема роста распространенности атопического фенотипа среди женщин репродуктивного возраста остается актуальной. Отмечается увеличение числа женщин с аллергическими заболеваниями в активном репродуктивном возрасте. При наблюдении на фоне беременности показатель достигает 18-20%.

Исследователи подчеркивают, что каждая пятая беременность реализуется на фоне атопии. Лидирующие позиции занимают аллергические заболевания, а именно аллергиче­ский ринит (АР) и бронхиальная астма (БА), с респираторными симптомами, преимущественно опосредованными IgE-зависимым воспалительным каска­дом. Распространенность различных форм ринита достигает 30% от общего числа беременных.

S. Kim et al. обнаружили связь обострений аллергического фенотипа БА (в сочетании с АР и/или атопическим дерматитом) и оперативных родоразрешений путем операции кесарева сечения (КС) – 27,1% таких случаев по сравнению с 18,9% случаев КС у беременных без БА (p<0,001).

Прогнозировать тяжесть течения АР, риски реализации дебюта БА на фоне АР на стадии прегравидарной подготовки невозможно ввиду непредсказуемости клинического сценария. Отсутствие настороженности в отношении данной проблемы может сформировать определенные риски потери контроля над заболеванием и развития обострений во время беременности.

Распространенность подтверждённого АР, в том числе у женщин репродуктивного возраста, в Европе варьирует от 17% до 28,5%, в США – от 18% до 30%. В Российской Федерации АР страдают 18–38% населения.

Наиболее часто встречающейся патофизиологической формой АР у беременных является IgE-зависимый атопический вариант с доказанной сенсибилизацией к неинфекционным аэроаллергенам. Значимость распространения АР в общей популяции и при беременности, в частности, недооценена.

Дифференциальная диагностика и правильная стратегия лечения c профилактикой осложнений затруднения носового дыхания у беременных играют важную роль в междисциплинарной практике врачей аллергологов и акушеров-гинекологов.

Особенности течения, принципы диагностики АР на фоне беременности

Сценарий течения АР во время беременности в целом похож на варианты течения БА. Это подтверждает теорию общего аллергического фенотипа с единым паттерном воспаления, реализуемого на слизистых оболочках.

Беременность является фактором риска и ухудшает течение АР в 30% наблюдений, кроме того, беременность на фоне АР несет дополнительный риск ухудшения течения или дебюта БА.

Критерием постановки диагноза АР являются ежедневные симптомы, возникающие в течение часа при контакте с аллергеном:

✔️обильная ринорея;
✔️затруднение носового дыхания;
✔️зуд в полости носа;
✔️сопутствующие симптомы аллергического риноконъюнктивита, проявляющиеся одновременно – интенсивный зуд конъюнктивы обоих глаз с обильным водянистым отделяемым, гиперемия и отечность век.

Возникновение симптомов АР может быть связано с началом периода пыления основных причинно-значимых аллергенов в конкретной географической полосе. Проявлением сезонного АР (устаревшие названия – «поллиноз» или «сенная лихорадка») или диагностироваться круглогодично, например при наличии сенсибилизации к клещам домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae) или к эпителию и перхоти домашних животных с развитием аллерген-индуцированного воспаления слизистой носовой полости.

Лабораторная диагностика АР основывается на проведении кожных скарификационных тестов с оценкой реакции гиперчувствительности немедленного типа (появления кожных папул) в ответ на нанесение на кожу основных аллергенов.

Любые кожные пробы с аллергенами запрещены во время беременности из-за риска гипер­ергических реакций и псевдоположительных результатов. Поэтому применяется диагностика in vitro, что позволяет получить информацию об актуальном спектре сенсибилизации в дополнение к анамнестическим данным и разработать индивидуальный план элиминационных мероприятий, минимизируя контакт с причинно-значимым аллергеном.

Тестирование in vitro не имеет ограничений и не теряет своей информативности при проведении в период обострения заболевания. Серологические тесты (иммуноанализы) на аллерген-специфический IgE, например ИммуноКАП, имеют большую чувствительность и специфичность по сравнению со скарификационными кожными пробами.

Результаты исследования общего уровня IgE в сыворотке крови (повышен только в 30–40% случаев) и количества эозинофилов в периферической крови можно использовать, как дополнительные суррогатные маркеры при фенотипировании заболевания.

Стоит отметить, что у пациенток с персистирующим АР в комплексное обследование надо включить оценку состояния нижнего респираторного тракта с помощью рутинных инструментальных методов, в том числе, исследование функции внешнего дыхания.

Аллергический ринит сопровождается эозинофильным типом воспаления. Однако эозинофилия слизистой носовой полости может наблюдаться также и при других состояниях, включая:

▪️БА без симптомов ринита;
▪️полипоз носовой полости в сочетании с аспириновой астмой или изолированный аспирин-индуцированный полипоз;
▪️неаллергический ринит с синдромом эозинофилии, проявляющийся склонностью к быстрому росту полипов в носовой полости при отрицательном аллергическом анамнезе и отсутствии сенсибилизации к аспирину.

Основным критерием определения характера и тяжести течения АР являются кратность и степень тяжести проявления основных симптомов по классификации Международной программы ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, Updated 2020), которая была учреждена рабочей группой ВОЗ в 1999 году.

Согласно данной классификации выделяют:
✔️интермиттирующий АР, симптомы которого присутствуют менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
✔️персистирующий АР, симптомы которого присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

Течение АР может быть лёгким или тяжелым. При легком симптомы выражены незначительно. Сон, дневная активность и работоспособность не нарушены. При АР среднего или тяжелого течения симптомы вызывают дискомфорт и стресс. Отмечаются нарушения сна, дневной активности, работоспособности.

Повышение доступности биопрепаратов

Изучили эксперты Патентного пула лекарственных средств. Они выяснили, как на этот процесс влияет лицензирование.

За последние годы доля биотерапевтических средств среди препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) США заметно выросла – с 14% в 1996-2000 годах до 26% в 2016-2020 годах. Число биотерапевтических средств, которые входят в перечень основных препаратов ВОЗ, насчитывает в 2021 году 24 наименования.

Эксперты подчеркнули, что биотерапевтические средства, как рекомбинантные белки и моноклональные антитела, стали важнейшим элементом современной медицины. Они успешно применяются в терапии аутоиммунных и многих других заболеваний.

Однако большая часть таких препаратов недоступна жителям стран с низким и средним уровнем доходов. Причина – высокая стоимость лечения и сложности выхода на рынок дженериков.

Эксперты рекомендовали Патентному пулу лекарственных средств выявить наиболее важные направления использования биотерапевтических препаратов. Уделить особое внимание средствам с длительной патентной защитой и тем медикаментам, эффективность которых превосходит стандарты лечения и любые альтернативные методы. При выборе следует принимать во внимание уровень заболеваемости и эпидемиологические переходы.

Совместно с держателями патентов необходимо изучить возможное лицензирование, включая полную передачу технологии и оригинальных препаратов по себестоимости, как части лицензионного соглашения. Следует поддерживать разработку дженериков, включая помощь в вопросах регистрации, снижении стоимости и времени от разработки до выхода на рынок.

Необходимо приложить усилия, чтобы использование дженериков в бедных странах стало приоритетным направлением лечения на государственном и региональном уровнях.