Фиксированная лекарственная эритема
Нежелательные лекарственные реакции – одна из самых сложных и трудно диагностируемых проблем в современной практике врача аллерголога-иммунолога.
Возникает вследствие гиперчувствительности организма к лекарственному препарату. В формировании участвуют иммунные механизмы. Проявления лекарственной гиперчувствительности классифицируются, как реакции немедленного и замедленного типа.
Фиксированная лекарственная эритема (ФЛЭ) относится к замедленным. Встречается практически одинаково часто у мужчин и женщин в любом возрасте. Представляет собой эритему округлой формы с чёткими границами. При повторном приеме причинно-значимого лекарственного препарата эритема возникает на том же месте.
С каждым рецидивом высыпания локализуются на тех же местах и могут распространяться на ранее нетронутые участки кожи.
К антибактериальным препаратам, способным индуцировать ФЛЭ, относятся сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны, бета-лактамы и другие.
Нежелательные лекарственные реакции – одна из самых сложных и трудно диагностируемых проблем в современной практике врача аллерголога-иммунолога.
Возникает вследствие гиперчувствительности организма к лекарственному препарату. В формировании участвуют иммунные механизмы. Проявления лекарственной гиперчувствительности классифицируются, как реакции немедленного и замедленного типа.
Фиксированная лекарственная эритема (ФЛЭ) относится к замедленным. Встречается практически одинаково часто у мужчин и женщин в любом возрасте. Представляет собой эритему округлой формы с чёткими границами. При повторном приеме причинно-значимого лекарственного препарата эритема возникает на том же месте.
С каждым рецидивом высыпания локализуются на тех же местах и могут распространяться на ранее нетронутые участки кожи.
К антибактериальным препаратам, способным индуцировать ФЛЭ, относятся сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны, бета-лактамы и другие.
❤26👍5😢1
COVID-19: как восстановиться быстрее?
Одной из распространённых проблем во время COVID-19 и постковидного периода является сильная слабость. Во многих случаях — это следствие недоедания во время и после болезни, так как COVID-19 может сопровождаться диарей, рвотой, нарушением глотания, снижением, а иногда и почти полным отсутствием аппетита.
Всё это приводит к нутритивной недостаточности, потере белка и снижению мышечной массы, следствием чего является общая слабость и длительный период восстановления.
Решить проблему нутритивной недостаточности с помощью обычных продуктов питания в таких условиях достаточно сложно, особенно сбалансировать по витаминам и минералам. Поддержать организм в этот непростой период возможно с помощью специализированного питания.
Эффективность такой нутритивной поддержки была показана в клиническом, рандомизированном исследовании, проведенном Российской ассоциацией парентерального и энтерального питания совместно с компанией Nutricia Россия.
185 пациентов, инфицированных коронавирусной инфекцией COVID-19, были разделены на две группы по 90 и 95 человек. Средний возраст пациентов – 55 лет. Первая группа получала стандартный больничный рацион, а при выписке – обычное домашнее питание. Вторая группа получала по 2 бутылочки Nutridrink 200 мл в день в течение 28 дней дополнительно к больничному рациону, а после выписки к домашнему питанию.
Результаты исследований продемонстрировали улучшение показателей физического здоровья и сокращение времени пребывания в стационаре у пациентов из второй группы, получавшей специализированной питание Nutridrink. Подробно об исследовании можно прочитать здесь.
Nutridrink 200 мл содержит 12 г белка, Омега-3/Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты, сбалансированное количество витаминов и минералов.
Минздрав РФ внёс специализированное лечебное питание в рекомендации для пациентов с COVID-19, которые имеют признаки недостаточности питания или риск их развития, особенно упомянув пользу для пожилых и тяжелобольных пациентов. Подробные рекомендации.
Важно! Специализированные диетические продукты лечебного питания не являются лекарственным средством или БАДом. Перед применением необходима обязательная консультация с лечащим врачом, т. к. имеются противопоказания и ограничения по применению.
Одной из распространённых проблем во время COVID-19 и постковидного периода является сильная слабость. Во многих случаях — это следствие недоедания во время и после болезни, так как COVID-19 может сопровождаться диарей, рвотой, нарушением глотания, снижением, а иногда и почти полным отсутствием аппетита.
Всё это приводит к нутритивной недостаточности, потере белка и снижению мышечной массы, следствием чего является общая слабость и длительный период восстановления.
Решить проблему нутритивной недостаточности с помощью обычных продуктов питания в таких условиях достаточно сложно, особенно сбалансировать по витаминам и минералам. Поддержать организм в этот непростой период возможно с помощью специализированного питания.
Эффективность такой нутритивной поддержки была показана в клиническом, рандомизированном исследовании, проведенном Российской ассоциацией парентерального и энтерального питания совместно с компанией Nutricia Россия.
185 пациентов, инфицированных коронавирусной инфекцией COVID-19, были разделены на две группы по 90 и 95 человек. Средний возраст пациентов – 55 лет. Первая группа получала стандартный больничный рацион, а при выписке – обычное домашнее питание. Вторая группа получала по 2 бутылочки Nutridrink 200 мл в день в течение 28 дней дополнительно к больничному рациону, а после выписки к домашнему питанию.
Результаты исследований продемонстрировали улучшение показателей физического здоровья и сокращение времени пребывания в стационаре у пациентов из второй группы, получавшей специализированной питание Nutridrink. Подробно об исследовании можно прочитать здесь.
Nutridrink 200 мл содержит 12 г белка, Омега-3/Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты, сбалансированное количество витаминов и минералов.
Минздрав РФ внёс специализированное лечебное питание в рекомендации для пациентов с COVID-19, которые имеют признаки недостаточности питания или риск их развития, особенно упомянув пользу для пожилых и тяжелобольных пациентов. Подробные рекомендации.
Важно! Специализированные диетические продукты лечебного питания не являются лекарственным средством или БАДом. Перед применением необходима обязательная консультация с лечащим врачом, т. к. имеются противопоказания и ограничения по применению.
🔥14❤9👍4👏2🙏1👌1
Новое средство для терапии бронхиальной астмы у детей с четырёх лет
Компания «ПСК Фарма» выводит на рынок препарат в новой детской дозировке. Он доступен в форме аэрозоля для ингаляций с концентрацией комбинации салметерола и флутиказона 25 + 50 мкг. Такая доза действующих веществ позволяет применять его у страдающих бронхиальной астмой малышей от четырёх лет.
Респисальф® Эйр входит в перечень ЖНВЛП, утверждённый правительством РФ.
БА – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний у юного поколения. В России доля детей и подростков, подверженных этой болезни, составляет примерно 10%. Ингаляционные препараты облегчают симптоматику и позволяют вести активную жизнь.
Компания «ПСК Фарма» выводит на рынок препарат в новой детской дозировке. Он доступен в форме аэрозоля для ингаляций с концентрацией комбинации салметерола и флутиказона 25 + 50 мкг. Такая доза действующих веществ позволяет применять его у страдающих бронхиальной астмой малышей от четырёх лет.
Респисальф® Эйр входит в перечень ЖНВЛП, утверждённый правительством РФ.
БА – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний у юного поколения. В России доля детей и подростков, подверженных этой болезни, составляет примерно 10%. Ингаляционные препараты облегчают симптоматику и позволяют вести активную жизнь.
❤24👍6🔥4👏1👌1
Чтобы детям легче дышалось
Заболеваемость аллергическим ринитом у детей активно растет после шести лет, достигая пика к 18.
Согласно исследованию американских учёных, комбинация фиксированных доз H1-антигистаминного препарата олопатадина гидрохлорида и кортикостероида мометазона фуроата в виде назального спрея (препарат GSP 301) позволила достичь контроля симптомов сезонного аллергического ринита у детей 6-11 лет.
Доказаны не только эффективность, но и безопасность терапии.
Основной конечной точкой исследования стало изменение определяемого пациентами среднего утреннего и вечернего балла по шкале ретроспективной оценки общей выраженности назальных симптомов (rTNSS) за 12 часов в течение 14 дней лечения по сравнению с исходным уровнем.
Дополнительные оценки включали: мгновенную оценку общей выраженности назальных симптомов (iTNSS), оценку показателей по опроснику качества жизни при риноконъюнктивите у детей (PRQLQ), и другие.
GSP 301 одобрен Минздравом РФ под торговым наименованием «Реалтрис».
Заболеваемость аллергическим ринитом у детей активно растет после шести лет, достигая пика к 18.
Согласно исследованию американских учёных, комбинация фиксированных доз H1-антигистаминного препарата олопатадина гидрохлорида и кортикостероида мометазона фуроата в виде назального спрея (препарат GSP 301) позволила достичь контроля симптомов сезонного аллергического ринита у детей 6-11 лет.
Доказаны не только эффективность, но и безопасность терапии.
Основной конечной точкой исследования стало изменение определяемого пациентами среднего утреннего и вечернего балла по шкале ретроспективной оценки общей выраженности назальных симптомов (rTNSS) за 12 часов в течение 14 дней лечения по сравнению с исходным уровнем.
Дополнительные оценки включали: мгновенную оценку общей выраженности назальных симптомов (iTNSS), оценку показателей по опроснику качества жизни при риноконъюнктивите у детей (PRQLQ), и другие.
GSP 301 одобрен Минздравом РФ под торговым наименованием «Реалтрис».
🔥26❤3👌2👍1🙏1
Спутник V – в лидерах
Исследование ученых из России и Австрии подтвердило, что уникальный подход «вакцинного коктейля» в основе препарата «Спутник V» формирует сильный и устойчивый иммунитет против коронавируса. Он не снижается даже с учетом формирования антител к аденовирусу Ad26 в основе первого компонента вакцины.
Статью об этом публикует Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) в рецензируемом международном медицинском журнале NPJ Vaccines (входит в группу изданий Nature).
Иммунный ответ против коронавируса при последующей иммунизации препаратом Спутник Лайт, в основе которого также находится аденовирус Ad26, не ухудшается.
Статья прошла процедуру рецензирования и доступна по ссылке.
Исследование ученых из России и Австрии подтвердило, что уникальный подход «вакцинного коктейля» в основе препарата «Спутник V» формирует сильный и устойчивый иммунитет против коронавируса. Он не снижается даже с учетом формирования антител к аденовирусу Ad26 в основе первого компонента вакцины.
Статью об этом публикует Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) в рецензируемом международном медицинском журнале NPJ Vaccines (входит в группу изданий Nature).
Иммунный ответ против коронавируса при последующей иммунизации препаратом Спутник Лайт, в основе которого также находится аденовирус Ad26, не ухудшается.
Статья прошла процедуру рецензирования и доступна по ссылке.
❤24👏5🔥1🤨1
AstraZeneca выводит на российский рынок препарат для лечения COVID-19
Компания не зарегистрировала в России свою вакцину, как, впрочем, и в США. На то были свои причины. Но «Эвушелд» получил регистрационное удостоверение. Минздрав разрешал экстренное использование, но теперь всё законно.
Информация об этом размещена в Государственном реестре лекарственных средств. Препарат выпускается в наборе с двумя флаконами раствора для внутримышечного введения. Один содержит 150 мг тиксагевимаба, другой – 150 мг цилгавимаба. Вводят в виде двух последовательных инъекций. Действие длится 6 месяцев.
«Эвушелд» предназначен для профилактики коронавирусной инфекции, применяется у людей с ослабленным иммунитетом или после тяжелых побочных реакций на вакцину от COVID-19, при иммуносупрессивной терапии.
Препарат разрешен для пациентов с коронавирусной инфекцией легкой и средней степеней тяжести, у которых присутствует риск прогрессирования заболевания до тяжелой формы.
Компания не зарегистрировала в России свою вакцину, как, впрочем, и в США. На то были свои причины. Но «Эвушелд» получил регистрационное удостоверение. Минздрав разрешал экстренное использование, но теперь всё законно.
Информация об этом размещена в Государственном реестре лекарственных средств. Препарат выпускается в наборе с двумя флаконами раствора для внутримышечного введения. Один содержит 150 мг тиксагевимаба, другой – 150 мг цилгавимаба. Вводят в виде двух последовательных инъекций. Действие длится 6 месяцев.
«Эвушелд» предназначен для профилактики коронавирусной инфекции, применяется у людей с ослабленным иммунитетом или после тяжелых побочных реакций на вакцину от COVID-19, при иммуносупрессивной терапии.
Препарат разрешен для пациентов с коронавирусной инфекцией легкой и средней степеней тяжести, у которых присутствует риск прогрессирования заболевания до тяжелой формы.
👍19👏9❤4
Коллеги, какие рубрики или темы Вам было бы интересно видеть на канале? (Делитесь своими вариантами в комментариях)
Anonymous Poll
21%
Новости
10%
Клинические задачи
49%
Разборы клинических случаев
21%
Исследования
❤26👍1👌1
Биоспецифическая иммунотерапия будущего
Regeneron и CytomX Therapeutics подписали соглашение, которое будет направлено на разработку биспецифической иммунотерапии рака следующего поколения.
В рамках соглашения Regeneron объединит функционал своей платформы по разработке биспецифических антител Veloci-Bi с терапевтической платформой CytomX Therapeutics Probody.
Конечная цель – создание биспецифических антител. Они остаются неактивными до тех пор, пока не будут приведены в действие протеазами в микроокружении опухоли. Такой подход может сократить количество побочных эффектов и воздействовать на те типы опухолей, которые ранее не поддавались иммунотерапии.
Regeneron и CytomX также объединят усилия, чтобы идентифицировать условно активные биспецифические антитела.
Regeneron и CytomX Therapeutics подписали соглашение, которое будет направлено на разработку биспецифической иммунотерапии рака следующего поколения.
В рамках соглашения Regeneron объединит функционал своей платформы по разработке биспецифических антител Veloci-Bi с терапевтической платформой CytomX Therapeutics Probody.
Конечная цель – создание биспецифических антител. Они остаются неактивными до тех пор, пока не будут приведены в действие протеазами в микроокружении опухоли. Такой подход может сократить количество побочных эффектов и воздействовать на те типы опухолей, которые ранее не поддавались иммунотерапии.
Regeneron и CytomX также объединят усилия, чтобы идентифицировать условно активные биспецифические антитела.
❤20👍7👏7
Нестандартный подход к лечению алопеции
Антигистаминные препараты в сочетании с дупилумабом могут применяться, как средство лечения прогрессирующего выпадения волос. Позитивный эффект воздействия комбинации двух препаратов на кожу страдающего очаговой алопецией пациента обнаружили медики Вашингтонского университета в Сент-Луисе (США).
Как отмечает Кристин Фам, доктор медицинских наук, профессор отделения ревматологии Вашингтонского университета, от 30 до 40% пациентов с очаговой алопецией страдают атопическим дерматитом.
Фам и ее коллеги провели метаанализ статей, описывающих применение антигистаминных препаратов или дупилумаба при очаговой алопеции. Таковы рекомендации группы PRISMA для обзора рандомизированных исследований по базам данным PubMed, Cochrane и CINAHL.
В обзор также вошли статьи, в которых очаговая алопеция рассматривалась в качестве нежелательной побочной реакции.
Исследование включало 42 статьи с участием 395 пациентов. Наиболее распространенные схемы приема антигистаминных препаратов – оксатомид 30 мг два раза в день, фексофенадин 60 мг или 120 мг один раз в день и эбастин 10 мг один раз в день.
Как выяснилось, большинство пациентов, которым назначались антигистаминные препараты, сообщали об усилении роста волос, уменьшении зуда и эритемы. При лечении очаговой алопеции дупилумаб также показал значительный рост волос у 23 пациентов и отсутствие изменений еще у 3.
Эффективность дупилумаба и его связь с медикаментозно-индуцированной очаговой алопецией требуют дальнейших исследований.
Антигистаминные препараты в сочетании с дупилумабом могут применяться, как средство лечения прогрессирующего выпадения волос. Позитивный эффект воздействия комбинации двух препаратов на кожу страдающего очаговой алопецией пациента обнаружили медики Вашингтонского университета в Сент-Луисе (США).
Как отмечает Кристин Фам, доктор медицинских наук, профессор отделения ревматологии Вашингтонского университета, от 30 до 40% пациентов с очаговой алопецией страдают атопическим дерматитом.
Фам и ее коллеги провели метаанализ статей, описывающих применение антигистаминных препаратов или дупилумаба при очаговой алопеции. Таковы рекомендации группы PRISMA для обзора рандомизированных исследований по базам данным PubMed, Cochrane и CINAHL.
В обзор также вошли статьи, в которых очаговая алопеция рассматривалась в качестве нежелательной побочной реакции.
Исследование включало 42 статьи с участием 395 пациентов. Наиболее распространенные схемы приема антигистаминных препаратов – оксатомид 30 мг два раза в день, фексофенадин 60 мг или 120 мг один раз в день и эбастин 10 мг один раз в день.
Как выяснилось, большинство пациентов, которым назначались антигистаминные препараты, сообщали об усилении роста волос, уменьшении зуда и эритемы. При лечении очаговой алопеции дупилумаб также показал значительный рост волос у 23 пациентов и отсутствие изменений еще у 3.
Эффективность дупилумаба и его связь с медикаментозно-индуцированной очаговой алопецией требуют дальнейших исследований.
👏26👍3🔥2❤1❤🔥1💯1
Клиническая задача из цикла НМО
К врачу обратился мужчина 32 лет. Жалобы на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Состояние связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1 С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Возможные осложнения? Дальнейшая тактика?
К врачу обратился мужчина 32 лет. Жалобы на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Состояние связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.
Объективно: температура 37,1 С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Возможные осложнения? Дальнейшая тактика?
👍26🔥3👏1🙏1
Правильные ответы к клинической задаче:
1. Острая крапивница:
✔️сильный кожный зуд, появление волдырей;
✔️связь заболевания с употреблением рыбы;
✔️субфебрильная температура;
✔️волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.
2. Общий анализ крови: вероятно увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты.
3. Переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
✔️режим полупостельный;
✔️исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
✔️соблюдение диеты;
✔️прием антигистаминных препаратов.
1. Острая крапивница:
✔️сильный кожный зуд, появление волдырей;
✔️связь заболевания с употреблением рыбы;
✔️субфебрильная температура;
✔️волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.
2. Общий анализ крови: вероятно увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты.
3. Переход в хроническую форму.
4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.
Принципы лечения:
✔️режим полупостельный;
✔️исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
✔️соблюдение диеты;
✔️прием антигистаминных препаратов.
🔥25👍3👏2👌1
Число ВИЧ-инфицированных растет
За восемь месяцев 2022 года число новых пациентов с ВИЧ в федеральном регистре выросло на 40 тыс. человек. Об этом сообщил глава специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.
К концу года, по его оценке, минимальный годовой прирост достигнет 60 тысяч инфицированных.
При этом регионы снизили объем закупок препаратов из наиболее распространенных схем терапии от ВИЧ (-11%). Острее всего это наблюдается на Камчатке (-97,9%), в Подмосковье (-66,8%), а также в Пензенской (-29,8%), Тюменской (-38,2%) и Новосибирской (-26,1%) областях. Совокупно там потратили на ВИЧ-препараты в 3,5 раза меньше средств, чем годом ранее.
За восемь месяцев 2022 года число новых пациентов с ВИЧ в федеральном регистре выросло на 40 тыс. человек. Об этом сообщил глава специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.
К концу года, по его оценке, минимальный годовой прирост достигнет 60 тысяч инфицированных.
При этом регионы снизили объем закупок препаратов из наиболее распространенных схем терапии от ВИЧ (-11%). Острее всего это наблюдается на Камчатке (-97,9%), в Подмосковье (-66,8%), а также в Пензенской (-29,8%), Тюменской (-38,2%) и Новосибирской (-26,1%) областях. Совокупно там потратили на ВИЧ-препараты в 3,5 раза меньше средств, чем годом ранее.
👏17😢5❤4🔥4👍3😱3
Что войдёт в новую редакцию клинреков по аллергическому риниту? Часть I
В этом году завершается срок действия российских клинических рекомендаций по аллергическому риниту (АР). Документ разработан РААКИ совместно с рядом российских профессиональных медицинских и общественных организаций. За последние два года появились новые методы обследования и терапии АР. Все новые данные будут представлены в пересмотренных клинических рекомендациях.
Количество больных сезонным и круглогодичным АР растет. Диагностика и лечение заболевания до сих пор могут вызывать сложности. Рекомендации будут полезны работником первичного медицинского звена и узких специальностей.
Какая информация останется актуальной? Что добавят?
Проблематика АР.
Типичные симптомы АР – ринорея, заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, зуд в носу – мало чем отличаются от симптомов многих других видов ринитов. Поэтому для ряда врачей АР до сих пор может прятаться под маской весенней простуды или вазомоторной реакции.
В результате больше половины пациентов с этим заболеванием остаются недиагностированными и не получают необходимого лечения.
Кроме того, врачи общей практики нередко до сих пор не воспринимают АР всерьез. В конце концов, это же не пневмония, а насморк! Иногда несерьёзно относятся к своему состоянию и сами больные. В результате до диагностики проходит достаточно много времени, когда у взрослых пациентов уже начинают развиваться осложнения – бронхиальная астма, синусит, у детей – средний экссудативный отит.
Диагностика осложняется тем, что пациент попадает к аллергологу, как правило, только после того, как посетит терапевта и отоларинголога.
Между тем аллергические болезни в целом имеют тенденцию к росту – по распространенности и тяжести. При этом респираторные проявления аллергии начинаются именно с АР. Именно поэтому важно помнить об алгоритме диагностики заболевания.
В этом году завершается срок действия российских клинических рекомендаций по аллергическому риниту (АР). Документ разработан РААКИ совместно с рядом российских профессиональных медицинских и общественных организаций. За последние два года появились новые методы обследования и терапии АР. Все новые данные будут представлены в пересмотренных клинических рекомендациях.
Количество больных сезонным и круглогодичным АР растет. Диагностика и лечение заболевания до сих пор могут вызывать сложности. Рекомендации будут полезны работником первичного медицинского звена и узких специальностей.
Какая информация останется актуальной? Что добавят?
Проблематика АР.
Типичные симптомы АР – ринорея, заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, зуд в носу – мало чем отличаются от симптомов многих других видов ринитов. Поэтому для ряда врачей АР до сих пор может прятаться под маской весенней простуды или вазомоторной реакции.
В результате больше половины пациентов с этим заболеванием остаются недиагностированными и не получают необходимого лечения.
Кроме того, врачи общей практики нередко до сих пор не воспринимают АР всерьез. В конце концов, это же не пневмония, а насморк! Иногда несерьёзно относятся к своему состоянию и сами больные. В результате до диагностики проходит достаточно много времени, когда у взрослых пациентов уже начинают развиваться осложнения – бронхиальная астма, синусит, у детей – средний экссудативный отит.
Диагностика осложняется тем, что пациент попадает к аллергологу, как правило, только после того, как посетит терапевта и отоларинголога.
Между тем аллергические болезни в целом имеют тенденцию к росту – по распространенности и тяжести. При этом респираторные проявления аллергии начинаются именно с АР. Именно поэтому важно помнить об алгоритме диагностики заболевания.
👍30🔥4❤1❤🔥1🙏1
Что войдёт в новую редакцию клинреков по аллергическому риниту? Часть II
Диагностика АР: классическая схема и новые методы
Поэтапную схему диагностики в нынешних клинических рекомендациях по АР называют классической. Она сохранит актуальность, но при этом будет подробнее представлена лабораторная, в том числе молекулярная, аллергодиагностика.
Сегодня диагностика состоит из следующих этапов:
✔️Врач обращает внимание на наличие характерных жалоб – ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности носа, ринореи, чихания, зуда в полости носа. Клиническая картина АР обычно связана с определенным местом, временем года, контактом с определенным аллергеном – пыльцой деревьев и растений, шерстью животных.
✔️Затем следует подробный сбор анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб и контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном.
✔️Третий пункт диагностики – проведение аллергологического обследования, в которое входят кожные тесты и лабораторные тесты.
Аллергологическое обследование должно быть выполнено для всех пациентов, у которых подозревается АР. При этом кожные тесты и определение специфических IgE-антител к аллергенам сегодня имеют примерно равное значение. Многие врачи в силу разных причин вместо кожных тестов прибегают к определению IgE-антител к аллергенам.
В целом это возможно, тем более что в последнее время лабораторная диагностика стала более доступной, чем проведение кожных тестов. К молекулярной аллергодиагностике, в ходе которой определяется чувствительность не просто к аллергену, а к определенному компоненту этого аллергена, прибегают крайне редко.
Обычно она необходима в случае назначения АСИТ, когда пациент имеет поливалентную сенсибилизацию ко множеству аллергенов плюс накладывается сезонность.
Новое в фармакотерапии
В блоке фармакотерапии переработанных клинических рекомендаций глобальных изменений не предвидится. Но будут более подробно представлены новые препараты различных механизмов действия.
Омализумаб – теперь и при АР
В последние годы появилось больше данных об иммунобиологической терапии, в том числе в контексте лечения аллергических заболеваний. При подготовке нынешних клинических рекомендаций по АР, генно-инженерный биологический препарат омализумаб был разрешён и эффективно использовался только при тяжёлой атопической бронхиальной астме.
Однако в 2020 году появились результаты нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований при использовании омализумаба для лечения АР. Они продемонстрировали его высокую эффективность в отношении уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической терапии.
Сегодня омализумаб официально разрешён к применению при тяжёлом АР.
Диагностика АР: классическая схема и новые методы
Поэтапную схему диагностики в нынешних клинических рекомендациях по АР называют классической. Она сохранит актуальность, но при этом будет подробнее представлена лабораторная, в том числе молекулярная, аллергодиагностика.
Сегодня диагностика состоит из следующих этапов:
✔️Врач обращает внимание на наличие характерных жалоб – ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности носа, ринореи, чихания, зуда в полости носа. Клиническая картина АР обычно связана с определенным местом, временем года, контактом с определенным аллергеном – пыльцой деревьев и растений, шерстью животных.
✔️Затем следует подробный сбор анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб и контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном.
✔️Третий пункт диагностики – проведение аллергологического обследования, в которое входят кожные тесты и лабораторные тесты.
Аллергологическое обследование должно быть выполнено для всех пациентов, у которых подозревается АР. При этом кожные тесты и определение специфических IgE-антител к аллергенам сегодня имеют примерно равное значение. Многие врачи в силу разных причин вместо кожных тестов прибегают к определению IgE-антител к аллергенам.
В целом это возможно, тем более что в последнее время лабораторная диагностика стала более доступной, чем проведение кожных тестов. К молекулярной аллергодиагностике, в ходе которой определяется чувствительность не просто к аллергену, а к определенному компоненту этого аллергена, прибегают крайне редко.
Обычно она необходима в случае назначения АСИТ, когда пациент имеет поливалентную сенсибилизацию ко множеству аллергенов плюс накладывается сезонность.
Новое в фармакотерапии
В блоке фармакотерапии переработанных клинических рекомендаций глобальных изменений не предвидится. Но будут более подробно представлены новые препараты различных механизмов действия.
Омализумаб – теперь и при АР
В последние годы появилось больше данных об иммунобиологической терапии, в том числе в контексте лечения аллергических заболеваний. При подготовке нынешних клинических рекомендаций по АР, генно-инженерный биологический препарат омализумаб был разрешён и эффективно использовался только при тяжёлой атопической бронхиальной астме.
Однако в 2020 году появились результаты нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований при использовании омализумаба для лечения АР. Они продемонстрировали его высокую эффективность в отношении уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической терапии.
Сегодня омализумаб официально разрешён к применению при тяжёлом АР.
🔥18👏7👍6🙏1👌1
Что войдёт в новую редакцию клинреков по аллергическому риниту? Часть III
Комбинированных назальных спреев будет больше
Комбинированные интраназальные спреи, представляющие собой комбинацию кортикостероидов и топического антигистаминного препарата, применяются при среднетяжёлом и тяжёлом рините.
Пациентов с АР такой степени тяжести много. Для быстрого облегчения состояния в таких случаях используются фиксированные комбинации интраназального кортикостероида и антигистаминного препарата. Разработка таких комбинированных препаратов – колоссальный прорыв в фармакотерапии АР. Согласно многочисленным исследованиям, они значимо эффективнее, чем монотерапия интраназальными стероидами.
Эффект от лечения наступает очень быстро, позволяя пациенту существенно облегчить свое состояние.
Когда в 2019 году эксперты РААКИ разрабатывали нынешние клинические рекомендации по АР, врачи имели возможность назначить комбинированный интраназальный спрей на основе мометазона/азеластина. Данная комбинация рекомендуется взрослым с 18 лет.
Сегодня стал доступен комбинированный интраназальный спрей на основе мометазона и олопатадина. У этого препарата замечательная доказательная база данных, собранная на основе российских и зарубежных исследований. Кроме того, препарат возможно применять у детей с 6 лет.
Особенности применения комбинированных назальных спреев
Схема применения комбинированных интраназальных препаратов определяется видом ринита. При сезонном АР, который начинается с цветением деревьев и трав, препарат назначают на весь период присутствия пыльцы в воздухе (с мая по июль).
Благодаря данным пыльцевых мониторингов, которые проводятся в Москве и ряде других российских регионов, назначаются такие комбинированные спреи уже с появлением в окружающей среде первых зерен пыльцы, ещё до того, как у пациента развиваются первые симптомы АР.
Отмена препарата происходит спустя две-три недели после окончания сезона цветения. Это позволяет предупредить минимальное персистирующее воспаление, которое иногда остается после того, как аллергенные растения уже закончили цветение. Если этого не сделать, то минимальный триггер – вирус, переохлаждение – способен вызвать обострение ринита.
При круглогодичном АР другая ситуация – заболевание протекает в течение всего года. По идее, препарат нужно принимать постоянно. Но пациентам рекомендуют фармакотерапию для достижения контроля над симптомами, а после стабилизации состояния – аллерген-специфическую иммунотерапию.
Такая схема лечения меняет перспективу болезни, сводя к минимуму дальнейшую необходимость фармакоподдержки. Большинство интраназальных препаратов, содержащих кортикостероиды, являются рецептурными. Это сводит к минимуму возможность самолечения пациента и позволяет врачу максимально контролировать и корректировать процесс лечения всех форм АР.
Комбинированных назальных спреев будет больше
Комбинированные интраназальные спреи, представляющие собой комбинацию кортикостероидов и топического антигистаминного препарата, применяются при среднетяжёлом и тяжёлом рините.
Пациентов с АР такой степени тяжести много. Для быстрого облегчения состояния в таких случаях используются фиксированные комбинации интраназального кортикостероида и антигистаминного препарата. Разработка таких комбинированных препаратов – колоссальный прорыв в фармакотерапии АР. Согласно многочисленным исследованиям, они значимо эффективнее, чем монотерапия интраназальными стероидами.
Эффект от лечения наступает очень быстро, позволяя пациенту существенно облегчить свое состояние.
Когда в 2019 году эксперты РААКИ разрабатывали нынешние клинические рекомендации по АР, врачи имели возможность назначить комбинированный интраназальный спрей на основе мометазона/азеластина. Данная комбинация рекомендуется взрослым с 18 лет.
Сегодня стал доступен комбинированный интраназальный спрей на основе мометазона и олопатадина. У этого препарата замечательная доказательная база данных, собранная на основе российских и зарубежных исследований. Кроме того, препарат возможно применять у детей с 6 лет.
Особенности применения комбинированных назальных спреев
Схема применения комбинированных интраназальных препаратов определяется видом ринита. При сезонном АР, который начинается с цветением деревьев и трав, препарат назначают на весь период присутствия пыльцы в воздухе (с мая по июль).
Благодаря данным пыльцевых мониторингов, которые проводятся в Москве и ряде других российских регионов, назначаются такие комбинированные спреи уже с появлением в окружающей среде первых зерен пыльцы, ещё до того, как у пациента развиваются первые симптомы АР.
Отмена препарата происходит спустя две-три недели после окончания сезона цветения. Это позволяет предупредить минимальное персистирующее воспаление, которое иногда остается после того, как аллергенные растения уже закончили цветение. Если этого не сделать, то минимальный триггер – вирус, переохлаждение – способен вызвать обострение ринита.
При круглогодичном АР другая ситуация – заболевание протекает в течение всего года. По идее, препарат нужно принимать постоянно. Но пациентам рекомендуют фармакотерапию для достижения контроля над симптомами, а после стабилизации состояния – аллерген-специфическую иммунотерапию.
Такая схема лечения меняет перспективу болезни, сводя к минимуму дальнейшую необходимость фармакоподдержки. Большинство интраназальных препаратов, содержащих кортикостероиды, являются рецептурными. Это сводит к минимуму возможность самолечения пациента и позволяет врачу максимально контролировать и корректировать процесс лечения всех форм АР.
👏25👍7🔥1👌1
Научно-медицинский вебинар «Обострение бронхиальной астмы: как не допустить и что делать?»
Проведет Надежда Павловна Княжеская – кандидат медицинских наук, заведующая учебной частью, доцент кафедры пульмонологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Встреча запланирована на 23 ноября. Начало в 15:00 мск.
Предварительная программа:
✔️15:00 –16:00 Обострение бронхиальной астмы: как не допустить и что делать (причины обострения, помощь пациенту, вероятные обострения и пошаговый алгоритм работы).
✔️16:00 – 16:30 Сессия вопросов и ответов.
Баллы НМО не начисляются.
Проведет Надежда Павловна Княжеская – кандидат медицинских наук, заведующая учебной частью, доцент кафедры пульмонологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Встреча запланирована на 23 ноября. Начало в 15:00 мск.
Предварительная программа:
✔️15:00 –16:00 Обострение бронхиальной астмы: как не допустить и что делать (причины обострения, помощь пациенту, вероятные обострения и пошаговый алгоритм работы).
✔️16:00 – 16:30 Сессия вопросов и ответов.
Баллы НМО не начисляются.
👍30🙏2🔥1👌1
Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов
Противомикробные препараты – величайшее достижение человечества! Эти средства незаменимы для охраны здоровья и в борьбе с болезнями людей, животных и растений. Из-за нерационального использования антибиотиков бактерии утрачивают к ним восприимчивость. Препараты становятся все менее эффективными. Затрудняется лечение инфекционных болезней, повышается угроза их распространения, тяжелого течения и летального исхода.
Превышение допустимого уровня антибиотиков обнаружено:
✔️в мясе и мясопродуктах в 0,7% от общего количества исследованных образцов;
✔️птице, яйцах и продуктах их переработки в 0,28%;
✔️молоке и молочных продуктах в 0,26%.
Это данные Референс-центра по мониторингу остаточного количества антибиотиков и антибиотикорезистентности бактерий в продовольственном сырье и пищевых продуктах. С 2018 года он функционирует в структуре Роспотребнадзора.
Противомикробные препараты – величайшее достижение человечества! Эти средства незаменимы для охраны здоровья и в борьбе с болезнями людей, животных и растений. Из-за нерационального использования антибиотиков бактерии утрачивают к ним восприимчивость. Препараты становятся все менее эффективными. Затрудняется лечение инфекционных болезней, повышается угроза их распространения, тяжелого течения и летального исхода.
Превышение допустимого уровня антибиотиков обнаружено:
✔️в мясе и мясопродуктах в 0,7% от общего количества исследованных образцов;
✔️птице, яйцах и продуктах их переработки в 0,28%;
✔️молоке и молочных продуктах в 0,26%.
Это данные Референс-центра по мониторингу остаточного количества антибиотиков и антибиотикорезистентности бактерий в продовольственном сырье и пищевых продуктах. С 2018 года он функционирует в структуре Роспотребнадзора.
🔥28👍3👏2🙏1💯1
Погружение в молекулярную иммунологию и аллергологию
В рамках Международного конгресса 1-2 декабря пройдут уникальные очные мастер-классы от ведущих экспертов в области аллергологии и иммунологии.
Расписание:
▪️1 декабря 2022 года
12:30-13:30 «Герпес-вирусные инфекции в практике клинического иммунолога – расставляем акценты», к.м.н. Зуйкова Ирина Николаевна, к.м.н. Щубелко Розалия Васильевна.
16:30-18:45 «Лекарственная аллергия», д.м.н., проф. Латышева Татьяна Васильевна, к.м.н. Романова Татьяна Сергеевна, к.м.н. Мясникова Татьяна Николаевна.
▪️2 декабря 2022 года
12:30-13:30 «Стратегия и тактика лечения тяжелой бронхиальной астмы с использованием ГИБП», д.м.н., проф. Курбачева Оксана Михайловна, к.м.н. Павлова Ксения Сергеевна.
14:00-16:30 «Чтобы было легко потом, нужно пройти через трудности сейчас (мастер-класс по АСИТ)», к.м.н. Назарова Евгения Валерьевна, д.м.н. Латышева Елена Александровна, к.м.н. Павлова Ксения Сергеевна.
16:45-17:45 «Такая разная крапивница. Клинический разбор», д.м.н. Данилычева Инна Владимировна, к.м.н. Швец Светлана Михайловна, Дорофеева Ирина Владимировна.
Участие в мастер-классах платное. Выбрать активности для посещения и приобрести билеты можно по ссылке.
В рамках Международного конгресса 1-2 декабря пройдут уникальные очные мастер-классы от ведущих экспертов в области аллергологии и иммунологии.
Расписание:
▪️1 декабря 2022 года
12:30-13:30 «Герпес-вирусные инфекции в практике клинического иммунолога – расставляем акценты», к.м.н. Зуйкова Ирина Николаевна, к.м.н. Щубелко Розалия Васильевна.
16:30-18:45 «Лекарственная аллергия», д.м.н., проф. Латышева Татьяна Васильевна, к.м.н. Романова Татьяна Сергеевна, к.м.н. Мясникова Татьяна Николаевна.
▪️2 декабря 2022 года
12:30-13:30 «Стратегия и тактика лечения тяжелой бронхиальной астмы с использованием ГИБП», д.м.н., проф. Курбачева Оксана Михайловна, к.м.н. Павлова Ксения Сергеевна.
14:00-16:30 «Чтобы было легко потом, нужно пройти через трудности сейчас (мастер-класс по АСИТ)», к.м.н. Назарова Евгения Валерьевна, д.м.н. Латышева Елена Александровна, к.м.н. Павлова Ксения Сергеевна.
16:45-17:45 «Такая разная крапивница. Клинический разбор», д.м.н. Данилычева Инна Владимировна, к.м.н. Швец Светлана Михайловна, Дорофеева Ирина Владимировна.
Участие в мастер-классах платное. Выбрать активности для посещения и приобрести билеты можно по ссылке.
👍23❤6🔥2👏1🙏1
ВОЗ обновит список патогенов
А для этого проанализирует те, что вызывают вспышки заболеваний и пандемии. По его результатам сформируют новый список возбудителей заболеваний. Их будут изучать в первую очередь, и против них начнут разрабатываться вакцины и другие препараты.
Для работы ВОЗ привлечет более 300 ученых. Им предстоит изучить данные о 25+ семействах вирусов и бактерий, а также о «болезни X» – неизвестного патогена, способного вызвать пандемию.
Впервые список потенциально опасных возбудителей заболеваний был опубликован ВОЗ в 2017 году. Приоритетные патогены последний раз отбирали в 2018. Ожидается, что обновленный список будет опубликован в I квартале 2023 года.
Сегодняшний список включает:
✔️COVID-19;
✔️конго-крымскую геморрагическую лихорадку;
✔️болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, Нипах и Зика;
✔️лихорадку Ласса;
✔️ближневосточный респираторный синдром и тяжелый острый респираторный синдром;
✔️геновирусные заболевания;
✔️лихорадку Рифт -Валли и «болезнь X».
Поиск приоритетных патогенов и семейств вирусов для исследований и разработки контрмер имеет важное значение для быстрого и эффективного реагирования на эпидемии и пандемии.
А для этого проанализирует те, что вызывают вспышки заболеваний и пандемии. По его результатам сформируют новый список возбудителей заболеваний. Их будут изучать в первую очередь, и против них начнут разрабатываться вакцины и другие препараты.
Для работы ВОЗ привлечет более 300 ученых. Им предстоит изучить данные о 25+ семействах вирусов и бактерий, а также о «болезни X» – неизвестного патогена, способного вызвать пандемию.
Впервые список потенциально опасных возбудителей заболеваний был опубликован ВОЗ в 2017 году. Приоритетные патогены последний раз отбирали в 2018. Ожидается, что обновленный список будет опубликован в I квартале 2023 года.
Сегодняшний список включает:
✔️COVID-19;
✔️конго-крымскую геморрагическую лихорадку;
✔️болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, Нипах и Зика;
✔️лихорадку Ласса;
✔️ближневосточный респираторный синдром и тяжелый острый респираторный синдром;
✔️геновирусные заболевания;
✔️лихорадку Рифт -Валли и «болезнь X».
Поиск приоритетных патогенов и семейств вирусов для исследований и разработки контрмер имеет важное значение для быстрого и эффективного реагирования на эпидемии и пандемии.
❤18🔥9👍7🙏1
COVID-19 вызывает долговременные изменения в структуре мозга
Это обнаружили американские исследователи. Неврологические симптомы включают трудности с мышлением или концентрацией внимания, головную боль, проблемы со сном, головокружение, ощущение покалывания, изменение запаха или вкуса, а также депрессию или беспокойство.
Для анализа изменений в структуре мозга, вызванных долгим COVID-19, исследователи провели SWI-томографию двум группам добровольцев. 46 человек из первой группы перенесли коронавирусную инфекцию, 20 человек из второй группы были здоровы.
Результаты МРТ показали, что у пациентов, перенесших COVID-19, значения магнитной восприимчивости в лобной доле и стволе головного мозга сильно выше по сравнению со здоровой контрольной группой. Также были зафиксированы изменения в структуре белого вещества мозга. Как отмечают учёные, эти изменения вызывают усталость, бессонницу, беспокойство, депрессию, головные боли и когнитивные проблемы.
Пока неизвестно, насколько долго сохраняются эти изменения.
Это обнаружили американские исследователи. Неврологические симптомы включают трудности с мышлением или концентрацией внимания, головную боль, проблемы со сном, головокружение, ощущение покалывания, изменение запаха или вкуса, а также депрессию или беспокойство.
Для анализа изменений в структуре мозга, вызванных долгим COVID-19, исследователи провели SWI-томографию двум группам добровольцев. 46 человек из первой группы перенесли коронавирусную инфекцию, 20 человек из второй группы были здоровы.
Результаты МРТ показали, что у пациентов, перенесших COVID-19, значения магнитной восприимчивости в лобной доле и стволе головного мозга сильно выше по сравнению со здоровой контрольной группой. Также были зафиксированы изменения в структуре белого вещества мозга. Как отмечают учёные, эти изменения вызывают усталость, бессонницу, беспокойство, депрессию, головные боли и когнитивные проблемы.
Пока неизвестно, насколько долго сохраняются эти изменения.
🔥23👍6😢5❤3😱2👏1
⚡️ Вакцинированные люди составляют большинство случаев смерти от COVID-19
Согласно анализу, проведённому Синтией Кокс, вице-президентом Фонда семьи Кайзер, 58% смертей от коронавируса в августе пришлись на первично вакцинированных или получивших одну бустерную дозу.
Тревожная тенденция набирает обороты. В сентябре 2021 года на вакцинированных приходилось всего 23% случаев смерти от коронавируса. Уже к февралю 2022 года этот показатель достиг 42%.
Антиваксеры могут потирать ладошки?
В действительности, Кокс, как и многие эксперты, не удивлена, что соотношение изменилось:
✔️на данном этапе пандемии подавляющее большинство американцев получили по крайней мере первичную серию вакцин, поэтому имеет смысл, что вакцинированные люди составляют большую часть смертельных случаев;
✔️лица, подверженные риску, такие как пожилые люди, также с большей вероятностью получили прививки;
✔️со временем вакцины теряют эффективность против вируса, и возникают штаммы, которые лучше способны противостоять вакцинам, поэтому необходимы постоянные усилители и обновления, а население не спешит за бустерной дозой;
✔️в августе высокоинфекционный вариант ВА.5 достиг своего пика, и непривитые люди умирали в 6 раз чаще, чем те, кто получил хотя бы одну дозу вакцины.
«Мы больше не можем говорить, что это пандемия невакцинированных», – сказала Кокс в интервью Health 202.
Растущие показатели смертности среди привитых – это не повод усомниться в эффективности вакцинации, а стимул заглянуть в прививочный сертификат и подумать о бустере! Пандемия не закончилась, не стоит забывать о своём здоровье и безопасности близких!
А что вы думаете по этому поводу?
Согласно анализу, проведённому Синтией Кокс, вице-президентом Фонда семьи Кайзер, 58% смертей от коронавируса в августе пришлись на первично вакцинированных или получивших одну бустерную дозу.
Тревожная тенденция набирает обороты. В сентябре 2021 года на вакцинированных приходилось всего 23% случаев смерти от коронавируса. Уже к февралю 2022 года этот показатель достиг 42%.
Антиваксеры могут потирать ладошки?
В действительности, Кокс, как и многие эксперты, не удивлена, что соотношение изменилось:
✔️на данном этапе пандемии подавляющее большинство американцев получили по крайней мере первичную серию вакцин, поэтому имеет смысл, что вакцинированные люди составляют большую часть смертельных случаев;
✔️лица, подверженные риску, такие как пожилые люди, также с большей вероятностью получили прививки;
✔️со временем вакцины теряют эффективность против вируса, и возникают штаммы, которые лучше способны противостоять вакцинам, поэтому необходимы постоянные усилители и обновления, а население не спешит за бустерной дозой;
✔️в августе высокоинфекционный вариант ВА.5 достиг своего пика, и непривитые люди умирали в 6 раз чаще, чем те, кто получил хотя бы одну дозу вакцины.
«Мы больше не можем говорить, что это пандемия невакцинированных», – сказала Кокс в интервью Health 202.
Растущие показатели смертности среди привитых – это не повод усомниться в эффективности вакцинации, а стимул заглянуть в прививочный сертификат и подумать о бустере! Пандемия не закончилась, не стоит забывать о своём здоровье и безопасности близких!
А что вы думаете по этому поводу?
🔥20👍7❤4👎3