Ожирение защитит от герпеса

Иммунный ответ против вируса простого герпеса-2 (ВПГ-2), вызывающего генитальный герпес, оказался сильнее у подопытных мышей с ожирением, чем у их сородичей с нормальным весом.

Такие данные показал эксперимент, который провела команда исследователей из Корейского института передовых технологий совместно с коллегами из Медицинского исследовательского центра Менггок (Южная Корея).

Работа описана в журнале Cell Reports.

Предыдущие исследования реакции лабораторных мышей на ВПГ-2 показали, что после заражения вирусом они умирают в течение нескольких недель. В новой работе исследователи заинтересовались, будут ли тучные самки погибать быстрее от такой инфекции из-за ослабления иммунной системы.

В ходе эксперимента подопытных мышей разделили на 2 группы:

✔️у первой группы была диета с высоким содержанием жиров в меню;
✔️второй давали постные блюда.

Кормление продолжалось до тех пор, пока у мышей из первой группы не диагностировали ожирение. Затем всем подопытным интравагинально ввели ВПГ-2.

В результате половина мышей с ожирением пережили инфекцию, а все грызуны с нормальным весом умерли. Кроме того, вирусная нагрузка у мышей с ожирением начала снижаться быстрее.

При детальном рассмотрении исследователи обнаружили более высокий уровень цитотоксических гамма-дельта (γδ) Т-клеток в слизистой оболочке влагалища тучных самок мышей. При подавлении этих клеток мыши теряли способность бороться с ВПГ-2.

Как отмечают авторы статьи, хотя обычный противовирусный иммунитет сопоставим у мышей с ожирением и нормальным весом, ожирение увеличивает количество γδТ-клеток.

Учёные ещё должны будут выяснить релевантность полученных результатов в исследованиях с людьми.

Вакцинироваться, чтобы не было инсульта!

Риск развития всех видов инсульта оказался существенно ниже у пациентов, которые получали вакцину против гриппа. Результаты исследования ученых из Университета Калгари опубликованы в журнале The Lancet Public Health.

Анализ проводился с учётом демографических показателей и сопутствующих заболеваний.

Дополнительный анализ показал, что защитное действие вакцинации возрастало вместе с увеличением числа полученных прививок.

Учёные оценили влияние вакцинации на риск развития любого вида инсульта, включая ишемический, внутричерепное или субарахноидальное кровоизлияние и транзиторную ишемическую атаку. Недавней считалась вакцинация от гриппа, сделанная в течение последних 6 месяцев.

Авторы исследования отметили, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить возможность использования вакцинации против гриппа в качестве стратегии по профилактике инсульта.

Критерии постановки диагноза контактного дерматита

Диагноз простого раздражительного и аллергического КД устанавливается на основании:

Анамнестических данных:

✔️определения временной связи возникновения клинических проявлений с воздействием провоцирующего фактора: металлы, местные лекарственные средства, косметика и парфюмерия, детергенты, мыла, консерванты, растения, резина и резиновые изделия, краска для волос, лаки, синтетический клей, адгезивы и др.;

✔️определения периода, прошедшего после воздействия провоцирующего фактора до возникновения симптомов аллергического контактного дерматита. Аллергический контактный дерматит развивается не ранее чем через 12-48 часов (а иногда через 72-120 часов) после повторного контакта с аллергенами (гаптенами) и спустя 10-14 суток и более после первичного контакта с предполагаемым аллергеном. Так, неомицин, никель, парафенилендиамин могут вызывать поздние отсроченные реакции спустя несколько суток.

Продолжение в следующем посте.

Критерии постановки диагноза контактного дерматита. Продолжение

Диагноз простого раздражительного и аллергического КД устанавливается на основании:

✔️выяснения, не отягощен ли аллергологический анамнез, есть ли острые или хронические заболевания кожи в анамнезе;

Физикального обследования:

✔️Определяется локализация высыпаний в местах воздействия раздражителя или аллергена. Но характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический контактный дерматиты, особенно в случае хронического течения заболевания.

На основе результатов накожного исследования реакции на аллергены.

✔️Проводится при необходимости определения аллергена – этиологического фактора контактного дерматита в случаях, если пациент имел контакт одновременно с несколькими веществами, обладающими сенсибилизирующим действием, и в случаях, когда необходимо различить простой раздражительный и аллергический контактный дерматиты.

Миокардит и м-РНК вакцины

Вакцина Moderna против коронавируса в 2-3 раза чаще вызывала миокардит (воспаление сердечной мышцы) после второй дозы по сравнению с препаратом от Pfizer. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в Journal of the American College of Cardiology.

Рассматривались данные примерно трёх миллионов человек, которые получили две дозы вакцины Pfizer или Moderna.

Число случаев миокардита составило 35,6 на миллион для вакцины Moderna и 12,6 на миллион для вакцины Pfizer.

Чаще всего миокардит встречался у мужчин в возрасте до 40 лет, получивших вакцину Moderna. Компания-производитель признала, что после приема вакцины сохраняется «известный и редкий риск» побочного эффекта, пишет FiercePharma.

«Риск миокардита после заражения COVID-19 намного выше, чем после вакцинации против COVID-19», – резюмировал представитель компании.

А вы согласны с этим утверждением?

Конференция «Актуальные вопросы аллергологии и респираторной медицины»

Дата проведения: 16 декабря 2022 г.
Формат участия: онлайн. Необходима предварительная регистрация.

Содержание и актуальность:

Рассмотрят вопросы диагностики и рациональной фармакотерапии определенных нозологических форм (аллергический ринит, бронхиальная астма, кожные аллергические заболевания) в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями и Стандартами оказания медицинской помощи по профилям «Аллергология и иммунология», «Оториноларингология», «Пульмонология».

Ключевые спикеры:

✔️Ильина Наталья Ивановна – д.м.н., профессор, заместитель директора по клинической работе, главный врач ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России; первый вице-президент РААКИ.

✔️Латышева Елена Александровна – д.м.н., в.н.с. отделения иммунопатологии взрослых ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России; генеральный секретарь РААКИ.

✔️Курбачева Оксана Михайловна – д.м.н., профессор, заведующая отделением бронхиальной астмы ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, г. Москва.

✔️Пищальников Александр Юрьевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии института дополнительного профессионального образования Южно-Уральский Государственный медицинский университет, главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог Министерства здравоохранения Челябинской области.

Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Новые возможности терапии хронической спонтанной крапивницы

В России получено разрешение на проведение III фазы клинического исследования препарата ремибрутиниб.

Представляет собой высокоселективный пероральный ковалентный ингибитор тирозинкиназы Брутона. Может стать эффективным препаратом для лечения хронической спонтанной крапивницы (ХСК). Тирозинкиназа Брутона является цитоплазматической киназой, экспрессируемой в тучных клетках, базофилах, В-лимфоцитах, макрофагах и тромбоцитах.

Исследование ремибрутиниба в лечении ХСК проводилось в 17 странах и состояло из периодов скрининга, лечения и наблюдения.

Основными конечными точками было изменение индекса активности крапивницы 7 (UAS7) к 4-ой недели по сравнению с исходным уровнем, а также безопасность препарата.

Снижение выраженности симптомов наблюдалось для всех доз ремибрутиниба с 1-й по 12-ю неделю. Выявлен благоприятный профиль безопасности во всех группах.

Фиксированная лекарственная эритема

Нежелательные лекарственные реакции – одна из самых сложных и трудно диагностируемых проблем в современной практике врача аллерголога-иммунолога.

Возникает вследствие гиперчувствительности организма к лекарственному препарату. В формировании участвуют иммунные механизмы. Проявления лекарственной гиперчувствительности классифицируются, как реакции немедленного и замедленного типа.

Фиксированная лекарственная эритема (ФЛЭ) относится к замедленным. Встречается практически одинаково часто у мужчин и женщин в любом возрасте. Представляет собой эритему округлой формы с чёткими границами. При повторном приеме причинно-значимого лекарственного препарата эритема возникает на том же месте.

С каждым рецидивом высыпания локализуются на тех же местах и могут распространяться на ранее нетронутые участки кожи.

К антибактериальным препаратам, способным индуцировать ФЛЭ, относятся сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны, бета-лактамы и другие.

COVID-19: как восстановиться быстрее?

Одной из распространённых проблем во время COVID-19 и постковидного периода является сильная слабость. Во многих случаях — это следствие недоедания во время и после болезни, так как COVID-19 может сопровождаться диарей, рвотой, нарушением глотания, снижением, а иногда и почти полным отсутствием аппетита.

Всё это приводит к нутритивной недостаточности, потере белка и снижению мышечной массы, следствием чего является общая слабость и длительный период восстановления.

Решить проблему нутритивной недостаточности с помощью обычных продуктов питания в таких условиях достаточно сложно, особенно сбалансировать по витаминам и минералам. Поддержать организм в этот непростой период возможно с помощью специализированного питания.

Эффективность такой нутритивной поддержки была показана в клиническом, рандомизированном исследовании, проведенном Российской ассоциацией парентерального и энтерального питания совместно с компанией Nutricia Россия.

185 пациентов, инфицированных коронавирусной инфекцией COVID-19, были разделены на две группы по 90 и 95 человек. Средний возраст пациентов – 55 лет. Первая группа получала стандартный больничный рацион, а при выписке – обычное домашнее питание. Вторая группа получала по 2 бутылочки Nutridrink 200 мл в день в течение 28 дней дополнительно к больничному рациону, а после выписки к домашнему питанию.

Результаты исследований продемонстрировали улучшение показателей физического здоровья и сокращение времени пребывания в стационаре у пациентов из второй группы, получавшей специализированной питание Nutridrink. Подробно об исследовании можно прочитать здесь.

Nutridrink 200 мл содержит 12 г белка, Омега-3/Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты, сбалансированное количество витаминов и минералов.

Минздрав РФ внёс специализированное лечебное питание в рекомендации для пациентов с COVID-19, которые имеют признаки недостаточности питания или риск их развития, особенно упомянув пользу для пожилых и тяжелобольных пациентов. Подробные рекомендации.

Важно! Специализированные диетические продукты лечебного питания не являются лекарственным средством или БАДом. Перед применением необходима обязательная консультация с лечащим врачом, т. к. имеются противопоказания и ограничения по применению.

Новое средство для терапии бронхиальной астмы у детей с четырёх лет

Компания «ПСК Фарма» выводит на рынок препарат в новой детской дозировке. Он доступен в форме аэрозоля для ингаляций с концентрацией комбинации салметерола и флутиказона 25 + 50 мкг. Такая доза действующих веществ позволяет применять его у страдающих бронхиальной астмой малышей от четырёх лет.

Респисальф® Эйр входит в перечень ЖНВЛП, утверждённый правительством РФ.

БА – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний у юного поколения. В России доля детей и подростков, подверженных этой болезни, составляет примерно 10%. Ингаляционные препараты облегчают симптоматику и позволяют вести активную жизнь.

Чтобы детям легче дышалось

Заболеваемость аллергическим ринитом у детей активно растет после шести лет, достигая пика к 18.

Согласно исследованию американских учёных, комбинация фиксированных доз H1-антигистаминного препарата олопатадина гидрохлорида и кортикостероида мометазона фуроата в виде назального спрея (препарат GSP 301) позволила достичь контроля симптомов сезонного аллергического ринита у детей 6-11 лет.

Доказаны не только эффективность, но и безопасность терапии.

Основной конечной точкой исследования стало изменение определяемого пациентами среднего утреннего и вечернего балла по шкале ретроспективной оценки общей выраженности назальных симптомов (rTNSS) за 12 часов в течение 14 дней лечения по сравнению с исходным уровнем.

Дополнительные оценки включали: мгновенную оценку общей выраженности назальных симптомов (iTNSS), оценку показателей по опроснику качества жизни при риноконъюнктивите у детей (PRQLQ), и другие.

GSP 301 одобрен Минздравом РФ под торговым наименованием «Реалтрис».

Спутник V – в лидерах

Исследование ученых из России и Австрии подтвердило, что уникальный подход «вакцинного коктейля» в основе препарата «Спутник V» формирует сильный и устойчивый иммунитет против коронавируса. Он не снижается даже с учетом формирования антител к аденовирусу Ad26 в основе первого компонента вакцины.

Статью об этом публикует Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) в рецензируемом международном медицинском журнале NPJ Vaccines (входит в группу изданий Nature).

Иммунный ответ против коронавируса при последующей иммунизации препаратом Спутник Лайт, в основе которого также находится аденовирус Ad26, не ухудшается.

Статья прошла процедуру рецензирования и доступна по ссылке.

AstraZeneca выводит на российский рынок препарат для лечения COVID-19

Компания не зарегистрировала в России свою вакцину, как, впрочем, и в США. На то были свои причины. Но «Эвушелд» получил регистрационное удостоверение. Минздрав разрешал экстренное использование, но теперь всё законно.

Информация об этом размещена в Государственном реестре лекарственных средств. Препарат выпускается в наборе с двумя флаконами раствора для внутримышечного введения. Один содержит 150 мг тиксагевимаба, другой – 150 мг цилгавимаба. Вводят в виде двух последовательных инъекций. Действие длится 6 месяцев.

«Эвушелд» предназначен для профилактики коронавирусной инфекции, применяется у людей с ослабленным иммунитетом или после тяжелых побочных реакций на вакцину от COVID-19, при иммуносупрессивной терапии.

Препарат разрешен для пациентов с коронавирусной инфекцией легкой и средней степеней тяжести, у которых присутствует риск прогрессирования заболевания до тяжелой формы.

Биоспецифическая иммунотерапия будущего

Regeneron и CytomX Therapeutics подписали соглашение, которое будет направлено на разработку биспецифической иммунотерапии рака следующего поколения.

В рамках соглашения Regeneron объединит функционал своей платформы по разработке биспецифических антител Veloci-Bi с терапевтической платформой CytomX Therapeutics Probody.

Конечная цель – создание биспецифических антител. Они остаются неактивными до тех пор, пока не будут приведены в действие протеазами в микроокружении опухоли. Такой подход может сократить количество побочных эффектов и воздействовать на те типы опухолей, которые ранее не поддавались иммунотерапии.

Regeneron и CytomX также объединят усилия, чтобы идентифицировать условно активные биспецифические антитела.

Нестандартный подход к лечению алопеции

Антигистаминные препараты в сочетании с дупилумабом могут применяться, как средство лечения прогрессирующего выпадения волос. Позитивный эффект воздействия комбинации двух препаратов на кожу страдающего очаговой алопецией пациента обнаружили медики Вашингтонского университета в Сент-Луисе (США).

Как отмечает Кристин Фам, доктор медицинских наук, профессор отделения ревматологии Вашингтонского университета, от 30 до 40% пациентов с очаговой алопецией страдают атопическим дерматитом.

Фам и ее коллеги провели метаанализ статей, описывающих применение антигистаминных препаратов или дупилумаба при очаговой алопеции. Таковы рекомендации группы PRISMA для обзора рандомизированных исследований по базам данным PubMed, Cochrane и CINAHL.

В обзор также вошли статьи, в которых очаговая алопеция рассматривалась в качестве нежелательной побочной реакции.

Исследование включало 42 статьи с участием 395 пациентов. Наиболее распространенные схемы приема антигистаминных препаратов – оксатомид 30 мг два раза в день, фексофенадин 60 мг или 120 мг один раз в день и эбастин 10 мг один раз в день.

Как выяснилось, большинство пациентов, которым назначались антигистаминные препараты, сообщали об усилении роста волос, уменьшении зуда и эритемы. При лечении очаговой алопеции дупилумаб также показал значительный рост волос у 23 пациентов и отсутствие изменений еще у 3.

Эффективность дупилумаба и его связь с медикаментозно-индуцированной очаговой алопецией требуют дальнейших исследований.

Клиническая задача из цикла НМО

К врачу обратился мужчина 32 лет. Жалобы на сильный кожный зуд, появление волдырей по всему телу. Состояние связывает с употреблением рыбы. Болен 2-й день.

Объективно: температура 37,1 С. Состояние удовлетворительное. Кожа гиперемированная, по всей поверхности тела определяется волдырная сыпь разного размера, возвышающаяся над поверхностью кожи. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Каков предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Возможные осложнения? Дальнейшая тактика?

Правильные ответы к клинической задаче:

1. Острая крапивница:
✔️сильный кожный зуд, появление волдырей;
✔️связь заболевания с употреблением рыбы;
✔️субфебрильная температура;
✔️волдырная сыпь по всему телу на гиперемированном фоне кожи.

2. Общий анализ крови: вероятно увеличение количества эозинофилов. Аллергологические тесты.

3. Переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:
✔️режим полупостельный;
✔️исключение из питания продукта, вызвавшего аллергическую реакцию;
✔️соблюдение диеты;
✔️прием антигистаминных препаратов.

Число ВИЧ-инфицированных растет

За восемь месяцев 2022 года число новых пациентов с ВИЧ в федеральном регистре выросло на 40 тыс. человек. Об этом сообщил глава специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.

К концу года, по его оценке, минимальный годовой прирост достигнет 60 тысяч инфицированных.

При этом регионы снизили объем закупок препаратов из наиболее распространенных схем терапии от ВИЧ (-11%). Острее всего это наблюдается на Камчатке (-97,9%), в Подмосковье (-66,8%), а также в Пензенской (-29,8%), Тюменской (-38,2%) и Новосибирской (-26,1%) областях. Совокупно там потратили на ВИЧ-препараты в 3,5 раза меньше средств, чем годом ранее.

Что войдёт в новую редакцию клинреков по аллергическому риниту? Часть I

В этом году завершается срок действия российских клинических рекомендаций по аллергическому риниту (АР). Документ разработан РААКИ совместно с рядом российских профессиональных медицинских и общественных организаций. За последние два года появились новые методы обследования и терапии АР. Все новые данные будут представлены в пересмотренных клинических рекомендациях.

Количество больных сезонным и круглогодичным АР растет. Диагностика и лечение заболевания до сих пор могут вызывать сложности. Рекомендации будут полезны работником первичного медицинского звена и узких специальностей.

Какая информация останется актуальной? Что добавят?

Проблематика АР.

Типичные симптомы АР – ринорея, заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, зуд в носу – мало чем отличаются от симптомов многих других видов ринитов. Поэтому для ряда врачей АР до сих пор может прятаться под маской весенней простуды или вазомоторной реакции.

В результате больше половины пациентов с этим заболеванием остаются недиагностированными и не получают необходимого лечения.

Кроме того, врачи общей практики нередко до сих пор не воспринимают АР всерьез. В конце концов, это же не пневмония, а насморк! Иногда несерьёзно относятся к своему состоянию и сами больные. В результате до диагностики проходит достаточно много времени, когда у взрослых пациентов уже начинают развиваться осложнения – бронхиальная астма, синусит, у детей – средний экссудативный отит.

Диагностика осложняется тем, что пациент попадает к аллергологу, как правило, только после того, как посетит терапевта и отоларинголога.

Между тем аллергические болезни в целом имеют тенденцию к росту – по распространенности и тяжести. При этом респираторные проявления аллергии начинаются именно с АР. Именно поэтому важно помнить об алгоритме диагностики заболевания.

Что войдёт в новую редакцию клинреков по аллергическому риниту? Часть II

Диагностика АР: классическая схема и новые методы

Поэтапную схему диагностики в нынешних клинических рекомендациях по АР называют классической. Она сохранит актуальность, но при этом будет подробнее представлена лабораторная, в том числе молекулярная, аллергодиагностика.

Сегодня диагностика состоит из следующих этапов:

✔️Врач обращает внимание на наличие характерных жалоб – ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности носа, ринореи, чихания, зуда в полости носа. Клиническая картина АР обычно связана с определенным местом, временем года, контактом с определенным аллергеном – пыльцой деревьев и растений, шерстью животных.

✔️Затем следует подробный сбор анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб и контакта с предполагаемым причинно-значимым аллергеном.

✔️Третий пункт диагностики – проведение аллергологического обследования, в которое входят кожные тесты и лабораторные тесты.

Аллергологическое обследование должно быть выполнено для всех пациентов, у которых подозревается АР. При этом кожные тесты и определение специфических IgE-антител к аллергенам сегодня имеют примерно равное значение. Многие врачи в силу разных причин вместо кожных тестов прибегают к определению IgE-антител к аллергенам.

В целом это возможно, тем более что в последнее время лабораторная диагностика стала более доступной, чем проведение кожных тестов. К молекулярной аллергодиагностике, в ходе которой определяется чувствительность не просто к аллергену, а к определенному компоненту этого аллергена, прибегают крайне редко.

Обычно она необходима в случае назначения АСИТ, когда пациент имеет поливалентную сенсибилизацию ко множеству аллергенов плюс накладывается сезонность.

Новое в фармакотерапии

В блоке фармакотерапии переработанных клинических рекомендаций глобальных изменений не предвидится. Но будут более подробно представлены новые препараты различных механизмов действия.

Омализумаб – теперь и при АР

В последние годы появилось больше данных об иммунобиологической терапии, в том числе в контексте лечения аллергических заболеваний. При подготовке нынешних клинических рекомендаций по АР, генно-инженерный биологический препарат омализумаб был разрешён и эффективно использовался только при тяжёлой атопической бронхиальной астме.

Однако в 2020 году появились результаты нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований при использовании омализумаба для лечения АР. Они продемонстрировали его высокую эффективность в отношении уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической терапии.

Сегодня омализумаб официально разрешён к применению при тяжёлом АР.