«Путеводитель» по борьбе с гепатитом С

В России утверждён план мероприятий по борьбе с гепатитом С до 2030 года. Планируется развивать систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С и совершенствовать механизмы оплаты такого лечения в рамках системы ОМС. Документ опубликован на сайте кабмина.

Финансовое обеспечение мероприятий плана будет осуществляться в пределах бюджетных ассигнований из федерального бюджета. Конкретные суммы не указываются. Но по мнению экспертов, на реализацию плана необходимо 9,6 млрд руб. на 2023 год и по 11 млрд руб. на 2024 и 2025 годы.

В начале следующего года планируется сформировать единый регистр для учёта пациентов с гепатитом С в единой государственной информационной системе сферы здравоохранения. Также Минздраву поручено проанализировать лучшие практики лечения в федеральных и региональных медорганизациях для дальнейшего внедрения во всех клиниках страны.

Аспириновая бронхиальная астма. Часть I

Это особый вариант бронхиальной астмы, псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей. Обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам и природным салицилатам. Проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья.

Среди причин возникновения – повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС, гиперреакция и на природные салицилаты, жёлтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты с производными салициловой и бензойной кислоты в составе.

Возникает в возрасте 30-50 лет. У женщин – в 2 раза чаще.

Классическая аспириновая триада включает:

✔️непереносимость аспирина;
✔️полипы носа;
✔️бронхиальную астму.

АБА может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Складываясь из триады симптомов, аспириновая астма иногда не проявляется одним из своих симптомов. Тогда говорят о неразвёрнутой астматической триаде.

Механизм развития бронхоспазма и приступов удушья при аспириновой астме обусловлен нарушением метаболизма арахидоновой кислоты под действием НПВС. В избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены. Они усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма. Тот в свою очередь провоцирует избыточную секрецию бронхиальной слизи. Значит, данная патология считается респираторной псевдоаллергией.

Такая астма имеет тяжёлое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Аспириновая бронхиальная астма. Часть II

Степени тяжести:

▪️интермиттирующая – проявление патологии не чаще 1 раза в неделю днем и до 2 раз в месяц ночью;
▪️персистирующая в легкой стадии – в дневное время проявляется до 2-3 раз в течение недели, в ночное - более 2 раз;
▪️персистирующая в средней стадии – патология беспокоит ежедневно, обостряется в период физической активности; в ночное время наблюдается 1-2 раза в течение недели;
▪️персистирующая тяжёлой степени – носит постоянный характер, при незначительных нагрузках обостряется; проявляется довольно часто и в ночное время.

Клиническое течение:

✔️ в раннем возрасте предшествует хронический ринит, который может обостряться при применении аспирина;
✔️позже появляются полипы носа, гипертрофический синусит, гнойный синусит, эозинофилия, бронхиальная астма.

Симптомы непереносимости НПВС:

▪️покраснение лица;
▪️приступы удушья;
▪️кашель;
▪️ринит;
▪️конъюнктивит;
▪️уртикарные высыпания;
▪️отёк Квинке;
▪️подъем температуры;
▪️диарея;
▪️боли в животе с тошнотой и рвотой.

Международный конгресс по молекулярной иммунологии и аллергологии

Запланирован на 1-2 декабря.
Место проведения: пространство «ВЕСНА», Москва.

Мероприятие посвящено развитию новых стратегий диагностики, лечения и профилактики аллергических и иммунных заболеваний. Конгресс имеет ключевое значение для прогресса в лечении аллергии.

Ключевые спикеры:

▪️Валента Рудольф, профессор, зав. отделением иммунопатологии, отдел патофизиологии и исследований аллергии, Венский медицинский университет; зав. лабораторией молекулярной аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.
▪️Хаитов Муса Рахимович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России.

Темы Конгресса IMAC 2022:

✔️Наноструктурирование организации и сигналинга Т-клеточного рецептора для иммунотерапии.
✔️Индивидуальный подход к лечению тяжелой бронхиальной астмы на основе фенотипов. Что важно для пациентов и врачей?
✔️Механизмы вирус-индуцированных обострений аллергической бронхиальной астмы.
✔️Аллергены домашних животных и их экстракты, значение для диагностики и лечения.
✔️Скрининговые технологии для разработки новых иммунотерапевтических препаратов.
✔️Молекулы аллергенов как биомаркеры диагностики, лечения и прогноза аллергии к пыльце и домашним животным.
✔️Генетическая рестрикция презентации антигенов определяет аллергическую сенсибилизацию и симптомы заболевания.
✔️От научных доказательств к клинической практике. История успеха.
✔️Клинический опыт иммунотерапии с применением рекомбинантных аллергенов.
✔️АСИТ: Quo vadis? (Куда мы идем?) и др.

Предусмотрено два формата участия: онлайн и очный. Необходима предварительная регистрация.

Лечение осложнений COVID-19 у детей

Новый метод лечения детей с мультисистемным воспалительным синдромом после перенесенного COVID-19 разработали и запатентовали врачи Химкинской областной больницы. Метод основан на комплексной медикаментозной терапии и плазмаферезе.

Как правило, синдром возникал через-одну две недели после перенесённой коронавирусной инфекции и по симптомам был схож с болезнью Кавасаки. По словам заведующего детской реанимацией Химкинской больницы Дмитрия Новикова, у детей с МВС поражаются практически все органы.

Впервые о мультисистемном воспалительном синдроме, связанном с COVID-19, медики по всему миру заговорили в 2020 году. В мае того же года специалисты ВОЗ впервые охарактеризовали синдром, дав состоянию предварительное название.

В ноябре 2021 года выпущены рекомендации по лечению МВС. Отмечается, что у детей осложнение возникает редко. При оказании правильной медицинской помощи заканчивается выздоровлением.

Острый поствирусный риносинусит

Это острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью менее 12 недель. Сопровождается затруднением носового дыхания/заложенностью носа, наличием отделяемого из носа, а также ощущением давления, болей в области лица или снижением, вплоть до потери, обоняния при наличии характерных риноскопических или рентгенологических признаков.

Согласно документу EPOS 2020 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), острый риносинусит принято разделять на три подтипа:

✔️острый вирусный риносинусит, который разрешается самостоятельно в течение 10 дней;
✔️острый поствирусный риносинусит, симптомы сохраняются дольше 10 дней, но менее 12 недель;
✔️острый бактериальный риносинусит, который устанавливается при наличии ухудшения состояния по типу «второй волны», одностороннего течения заболевания, выраженной боли в проекции околоносовых пазух, лихорадки более 38° С, повышения маркеров воспаления в клиническом анализе крови.

В основе стартовой терапии острого риносинусита лежит симптоматическое лечение. Оно облегчает самочувствие пациента и препятствует развитию затяжного течения заболевания. В рекомендациях EPOS-2020 главным направлением в терапии риносинуситов является топическая эндоназальная кортикостероидная.

Вторым важнейшим компонентом местной терапии является промывание носа.

Третьим компонентом с доказанной эффективностью для лечения ОРС при развитии бактериального синусита является антибактериальная терапия.

Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз

Являются жизнеугрожающими нежелательными явлениями лекарств. Риск зависит от типа препарата.

Корейские авторы проанализировали основные этиологические факторы развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермолиза, используя национальную базу данных.

Лекарственным препаратом, ответственным за развитие данной аллергической реакции, стал аллопуринол. За ним – противоэпилептические препараты карбамазепин и ламотриджин, антибиотик амоксициллин и ингибитор карбоангидразы дорзоламид.

Интересно, что препарат для течения глаукомы дорзоламид входил в ТОП препаратов, вызывающих синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермолиз, тогда как сульфониламидные антибиотики, которые традиционно считаются лидерами этого списка, не были частой причиной нежелательных явлений.

Исследователи отмечают, что различия могут быть продиктованы генетическим особенностями и частотой назначения антибиотиков.

Эксперты спорят

10 ноября в 10:00 мск в эфире Цифрового канала Института иммунологии состоится дискуссия экспертов на тему «Инновационный противовирусный препарат для лечения новой коронавирусной инфекции МИР-19». Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация.

Мероприятие посветят применению уникального препарата для лечения новой коронавирусной инфекции. Его разработали ученые «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России. Препарат эффективен в отношении всех известных штаммов SARS-CoV-2.

Спикеры – Елисютина Ольга Гурьевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения аллергологии и иммунопатологии кожи ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, и Павлов Николай Борисович, к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, начальник поликлиники №2 ФМБА России.

В интерактивном эфире эксперты обсудят историю создания препарата, его механизм действия, представят результаты доклинических и клинических исследований. Практическим опытом применения препарата поделятся специалисты, которые уже использовали его для лечения COVID-19.

Слушатели смогут принять активное участие в обсуждении темы, отвечая на вопросы викторины и задавая вопросы.

Нехватка иммуноглобулина

В Обществе пациентов с первичным иммунодефицитом и фонде «Подсолнух» сообщили, что больные в некоторых регионах не могут получить жизненно необходимый препарат – иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения. Из 200 человек проблемы с обеспечением возникли у 141 пациента.

Чаще всего жалобы поступали из Татарстана, Санкт-Петербурга и Краснодарского края. У 25% больных проблем с получением препарата крови нет. Остальные рассказали, что они в течение разных периодов времени сталкивались с проблемами при льготном обеспечении иммуноглобулином.

Причины перебоев – в проблемах с логистикой или задержками в поставках иностранных препаратов. Иногда пациенту назначают препарат с конкретным торговым наименованием из-за жизненных показаний.

С импортозамещением пока всё сложно…

Клиническая задача из цикла НМО

Пациент 15 лет. По назначению врача принимал амоксициллин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость.

Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление амоксициллина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.

▪️В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия?
▪️Какой тип антител опосредует данную патологию?
▪️Какую роль играет система комплемента в развитии гемолиза?
▪️Объясните патогенез развития клинических признаков развившейся патологии.

Правильные ответы к клинической задаче

✔️Анемия возникла вторично в результате развития аллергической реакции по цитотоксическому типу.

✔️Эту патологию опосредуют иммуноглобулины типа IgM и IgG.

✔️Химические вещества с небольшой молекулярной массой (антибиотики) являются причиной аллергических реакций типа II. Эти агенты изменяют антигенный профиль клеток крови (эритроцитов).

✔️Коммитированные антигеном В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки, синтезирующие IgG и IgM. Иммуноглобулины взаимодействуют с антигенными детерминантами на поверхности собственных клеток – эритроцитов. При этом реализуются комплементзависимый и антителозависимый (комплементнезависимый) иммунные механизмы цитотоксичности и цитолиза.

Лекция «Атопический дерматит. Основы»

20 ноября в Санкт-Петербурге пройдёт первая лекция школы атипического дерматита при участии аллерголога-иммунолога к.м.н Ольги Жоголевой и поддержке Bioderma.

Участие бесплатное. Мероприятие проходит оффлайн. Необходима предварительная регистрация.

Место и время проведения: 16:30 мск, ул. Достоевского, д. 19/21, лит. Е.

Темы мероприятия:

✔️Что такое атопический дерматит.
✔️Причем тут аллергия.
✔️Как лечить и какую соблюдать диету.
✔️Как вводить прикормы и вакцинироваться.
✔️Как защититься от атопического марша.

Все гости получат подарки от Bioderma и тонну полезной информации.

Иммуноглобулин – всё?

На фоне новостей о дефиците иммуноглобулина, НПО «Микроген» предупредило о серьёзных рисках остановки производства препаратов иммуноглобулин и иммуноглобулин человека нормальный.

Новость не радует, ведь «Микроген» – один из важнейших поставщиков иммуноглобулинов в больницы.

Причина таких рисков кроется в снижении ФАС предельной отпускной цены на препараты данной группы в 2 раза. Стоимость сырья для производства стала превышать конечную цену на готовый продукт.

Пока компания исполняет обязательства по производству в полном объёме, но что будет дальше …

Результаты исследования российского препарата Лонгидаза опубликованы в международном журнале

В международном медицинском научном журнале Annals of Clinical and Medical Case Reports опубликованы результаты исследования российского препарата Лонгидаза у пациентов с остаточными изменениями в лёгких после перенесенной коронавирусной инфекции. Было проведено открытое проспективное контролируемое сравнительное многоцентровое клиническое исследование с участием 160 пациентов.

При увеличении количества гиалуроновой кислоты в лёгочной ткани на фоне перенесеннной коронавирусной инфекции, как и при развитии фиброза, у пациентов наблюдают нарушения газообмена в лёгких, что приводит к одышке. Благодаря ферментативным свойствам и свойствам фармакологически активного носителя, Лонгидаза способна снизить избыток гиалуроновой кислоты, помочь в улучшении функции лёгких и предотвращении развития лёгочного фиброза.

Исследуемую и контрольную группу сравнивали по четырём основным параметрам - функции легких (ФЖЕЛ), уровню кислорода в крови в состоянии покоя (пульсоксиметрия), функциональной переносимости физической нагрузки и по выраженности одышки (согласно шкале mMRC). Так, у 44,6% пациентов, применявших Лонгидазу, форсированная жизненная ёмкость лёгких улучшилась более, чем на 10% за время исследования, в то время как в контрольной группе - только у 18,8% пациентов.

Артрит и оспа обезьян: клинический случай

В журнале The Lancet Rheumatology опубликован клинический случай появления артрита у пациента с оспой обезьян.

Живущий с ВИЧ мужчина 31 года обратился в клинику с жалобами на появление везикулярной сыпи на коже, перианальные высыпания, увеличение паховых лимфоузлов и боль в правом коленном суставе. Пациент получал антиретровирусную терапию, на фоне которой вирусная нагрузка оказалась ниже порога определения, а число CD4+ клеток составило 802/мкл.

Продолжение в следующем посте...

Артрит и оспа обезьян: клинический случай.

Начало в предыдущем посте.

По словам пациента, за неделю до появления симптомов у него произошел незащищённый сексуальный контакт. С учётом этого, а также принимая во внимание эпидемическую обстановку, у пациента заподозрили оспу обезьян. Что подтвердилось с помощью ПЦР-образцов тканей из двух очагов на коже. Мужчину отпустили под амбулаторное наблюдение с условием соблюдения самоизоляции.

При контрольном осмотре спустя 11 дней отмечено полное разрешение сыпи и лимфаденопатии. Но выявлен выраженный отек правого коленного сустава. Пациенту выполнили артроцентез, в результате которого получили 60 мл мутной синовиальной жидкости. Лабораторный анализ показал наличие в суставном выпоте 16127 клеток/мкл, из которых 88,5% составили лимфоциты и 11,5% – нейтрофильные гранулоциты. ПЦР полученного материала на вирус оспы обезьян оказалась положительной. В анализе крови отмечено повышение С-реактивного белка до 18 мг/л. Остальные показатели не изменены.

Пациенту выполнили бактериальный посев и ПЦР синовиальной жидкости широкого спектра, серологические исследования на ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду, антинуклеарные антитела, человеческий лейкоцитарный антиген В27 и ПЦР на болезнь Лайма. Все исследования отрицательны.

Спустя 8 дней из-за накопления суставного выпота пациенту потребовался повторный артроцентез. ПЦР синовиальной жидкости на вирус оспы обезьян вновь оказалась положительной, в то время как ПЦР крови дала отрицательный результат.

МРТ показала наличие синовита, выпота в коленном суставе и выраженного отека медиального мыщелка бедренной кости. Выявленные изменения оказались сопоставимы с находками при артрите и остеомиелите. Пациенту назначили терапию НПВС, на фоне которой в течение трёх недель сократилась выраженность артралгии и уменьшился отёк.

Эксперты отмечают, что вирусы часто провоцируют появление артрита. Вирусные инфекции костей встречаются редко, хотя вирусный остеомиелит являлся типичным осложнением натуральной оспы. Поражает 2-5% детей и 0,25-0,5% всех инфицированных пациентов.

Это первый описанный в литературе случай развития артрита и остеомиелита на фоне оспы обезьян.

Пополнение в рядах средств от аллергического конъюнктивита

Портфель компании Sun Pharma обновился. Появились новые препараты «Эпинепта®» и «Олапасан» в форме глазных капель для лечения симптомов сезонного аллергического конъюнктивита.

«Эпинепта®» – передовой высокоселективный противоаллергический препарат. В настоящее время это первые и единственные в России глазные капли, содержащие эпинастин.

Вещество широко используют в странах Европейского союза и США: молекула включена в рекомендации по аллергическому конъюнктивиту Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов (European Academy of Allergy and Cli­nical Immunology), а также Американской академии офтальмологов (American Academy of Ophtalmology).

Прорыв в лечении анафилаксии

FDA приняло к рассмотрению на одобрение назальный спрей эпинефрина (Neffy) для лечения тяжёлых аллергических реакций I типа и анафилаксии. Это продукция фармакологической компании Silverback.

В случае одобрения препарата, Neffy станет первым неинъецируемым препаратом для лечения анафилаксии!

Подача заявки в FDA была основана на данных четырёх первичных регистрационных исследований. Подтверждено, что интраназальная доза – два миллиграмма препарата Neffy – является достаточной для достижения всех конечных точек, рекомендованных регулирующими органами. Его фармакокинетические свойства находятся в пределах диапазона одобренных инъецируемых препаратов адреналина.

Эти данные включали результаты исследований у взрослых пациентов, самостоятельно вводивших препарат, а также у детей ≥30 кг с аллергическими реакциями I типа.

Neffy имеет высокий профиль безопасности: более 500 человек в исследованиях получили по крайней мере одну дозу препарата, многим пациентам препарат вводился неоднократно. Большая часть нежелательных явлений в клинических испытаниях были лёгкими.

Вакцинируйся прямо в аптеке!

Правда, во Франции. Там местные власти расширили список препаратов, которыми возможно вакцинироваться прямо в аптеках. Достаточно предъявить рецепт от врача и оплатить сам препарат.

До сих пор такое практиковалось только по отношению к вакцинам от гриппа и коронавируса. Теперь же в список добавлены еще 14 препаратов. Речь идет о вакцинах против дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, вирусов папилломы человека, инвазивных пневмококковых инфекций, вирусов гепатита А и В, менингококков серогрупп А, В, С, Y и W и против бешенства. Вакцинироваться могут пациенты в возрасте от 16 лет.

Для оказания подобной услуги фармацевты обязаны пройти обучение и зарегистрироваться в Региональном агентстве здравоохранения. Власти Франции полагают, что нововведение поможет улучшить охват вакцинами населения, облегчит этот процесс для простых людей.

В ближайшие месяцы фармацевтам могут также разрешить самим назначать прививки.

Как вы считаете необходима ли подобная практика в России? Потенциальная польза перевесит возможные риски?

Незаменимых нет?

Лимфоидные клетки врожденного иммунитета 2-го типа (ILC2) представляют собой недавно открытое семейство клеток врожденного иммунитета.

Достоверно известно, что эти клетки играют важную роль в противопаразитарном иммунном ответе, а также в патогенезе развития аллергических реакций. Учитывая схожесть цитокинового спектра, а также участие в патогенезе иммунных реакций 2-го типа (Т2), считалось, что функции ILC2 могут в полной мере выполнять клетки Th2 (T-хелперы 2-го типа).

Контраргумент: исследование, опубликованное в журнале Nature. Группа учёных клиники Charité в исследованиях на животных и с помощью секвенирования отдельных иммунных клеток продемонстрировала, что в отсутствии ILC2 невозможно нормальное развитие эозинофилов.

ILC2 играют важную роль в процессе секреции слизи эпителиальными клетками, что оказывает влияние, в том числе, на элиминацию паразитов.
Очевидно, что ILC2 являются важной составляющей в механизме иммунной системы и не могут быть заменены другими клетками.