Хроническая крапивница у беременных
Вопрос ведения беременных пациенток с различными хроническими заболеваниями всегда является острой и обсуждаемой темой во врачебном сообществе. Особое внимание в данном контексте – женщинам с хронической крапивницей (ХК). Их ведение требует назначения медикаментозной терапии. Сами пациентки и доктора часто воспринимают это негативно.
Вопросу ХК у беременных было посвящено наблюдательное исследование PREG-CU, проведенное на базе 21 UCARE центра в 13 странах мира. В него вошли 288 беременных пациенток с ХК. Результаты исследования впервые опубликовали в мае 2021 года в журнале Allergy. впоследствии проанализированы дополнительные метрики. Их разместили в сентябре 2022 года в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
Среди факторов риска тяжелого течения ХК во время беременности выделены следующие характеристики:
✔️ лёгкое течение ХК и отсутствие ангиоотеков до беременности;
✔️ отсутствие приёма терапии до беременности;
✔️ наличие хронической индуцируемой крапивницы;
✔️ ухудшение ХК в период прошлой беременности;
✔️ стресс, как триггер обострений.
Авторы указывают, что пациентки должны продолжать терапию в индивидуально подобранной дозе во время беременности для обеспечения контроля над симптомами.
В международном руководстве по лечению крапивницы, опубликованном в 2022 году, предполагается, что современные антигистаминные препараты 2-го поколения при необходимости могут быть использованы у беременных. Предпочтение отдается лоратадину. Возможно использовать дезлоратадин, цетиризин, левоцетризин. Антигистаминные препараты 1-го поколения лучше не применять из-за седативного эффекта.
Вопрос ведения беременных пациенток с различными хроническими заболеваниями всегда является острой и обсуждаемой темой во врачебном сообществе. Особое внимание в данном контексте – женщинам с хронической крапивницей (ХК). Их ведение требует назначения медикаментозной терапии. Сами пациентки и доктора часто воспринимают это негативно.
Вопросу ХК у беременных было посвящено наблюдательное исследование PREG-CU, проведенное на базе 21 UCARE центра в 13 странах мира. В него вошли 288 беременных пациенток с ХК. Результаты исследования впервые опубликовали в мае 2021 года в журнале Allergy. впоследствии проанализированы дополнительные метрики. Их разместили в сентябре 2022 года в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.
Среди факторов риска тяжелого течения ХК во время беременности выделены следующие характеристики:
✔️ лёгкое течение ХК и отсутствие ангиоотеков до беременности;
✔️ отсутствие приёма терапии до беременности;
✔️ наличие хронической индуцируемой крапивницы;
✔️ ухудшение ХК в период прошлой беременности;
✔️ стресс, как триггер обострений.
Авторы указывают, что пациентки должны продолжать терапию в индивидуально подобранной дозе во время беременности для обеспечения контроля над симптомами.
В международном руководстве по лечению крапивницы, опубликованном в 2022 году, предполагается, что современные антигистаминные препараты 2-го поколения при необходимости могут быть использованы у беременных. Предпочтение отдается лоратадину. Возможно использовать дезлоратадин, цетиризин, левоцетризин. Антигистаминные препараты 1-го поколения лучше не применять из-за седативного эффекта.
🔥12👏6❤3👍3🙏2😢1
Клиническая задача из цикла НМО
Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступообразный раздражающий кашель с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты, затруднение дыхания, боли сжимающего характера в груди, заложенность носа.
Работает парикмахером в течение 10 лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с обострением.
При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при аускультации слышны сухие разнокалиберные хрипы в легких.
Предварительный диагноз «профессиональная бронхиальная астма».
Какой химический агент является частой причиной развития астмы у парикмахеров?
Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступообразный раздражающий кашель с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты, затруднение дыхания, боли сжимающего характера в груди, заложенность носа.
Работает парикмахером в течение 10 лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с обострением.
При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при аускультации слышны сухие разнокалиберные хрипы в легких.
Предварительный диагноз «профессиональная бронхиальная астма».
Какой химический агент является частой причиной развития астмы у парикмахеров?
👏19👍7🔥3⚡2
Правильный ответ к клинической задаче
Персульфаты.
Профессиональная бронхиальная астма – это обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается при постепенной (от нескольких месяцев до нескольких лет) сенсибилизации к аллергену на рабочем месте.
Симптомы включают одышку, сухие хрипы, кашель, редко – аллергические симптомы со стороны верхних дыхательных путей.
Диагноз ставится на основании данных профессионального анамнеза (характер работы, аллергенов на рабочем месте, взаимосвязи между работой и симптомами).
Лечение включает смену места работы, использование препаратов для лечения бронхиальной астмы по необходимости.
Персульфаты.
Профессиональная бронхиальная астма – это обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается при постепенной (от нескольких месяцев до нескольких лет) сенсибилизации к аллергену на рабочем месте.
Симптомы включают одышку, сухие хрипы, кашель, редко – аллергические симптомы со стороны верхних дыхательных путей.
Диагноз ставится на основании данных профессионального анамнеза (характер работы, аллергенов на рабочем месте, взаимосвязи между работой и симптомами).
Лечение включает смену места работы, использование препаратов для лечения бронхиальной астмы по необходимости.
❤25👍6🔥4🙏3
А причём тут крапива? Крапивница. Часть I
Крапивница – распространённое заболевание кожи, которое встречалось хоть раз в жизни у 15-25% людей во всем мире (7% составляют дети). В клинических рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, а также Российского общества дерматовенерологов указано, что распространенность острой формы составляет 20%, а хроническая крапивница поражает 5% населения.
Женщины болеют хронической формой в два раза чаще мужчин.
Крапивница – заболевание, при котором тучные клетки, расположенные в коже, выбрасывают гистамин и другие биологически активные вещества. Возникает сосудистая реакция, итогом которой становятся зудящие волдыри. Они существуют не более суток, а чаще всего – несколько часов. Затем исчезают без следа.
В 99,9% случаев аллергия НЕ является причиной крапивницы.
В случае аллергии волдыри возникают в первые минуты-часы (не позднее 2 часов) каждый раз при употреблении одного и того же продукта, лекарства, укусе насекомых или контакте с аллергеном.
Повторный контакт с аллергеном часто приводит к нарастанию проявлений. Потенциальный риск при аллергической крапивнице связан с высокой вероятностью аллергического отека и анафилаксии. При исключении аллергена из рациона наблюдается быстрый положительный эффект – высыпания не появляются.
Другими причинами острой крапивницы являются инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), аутоиммунные заболевания. Часто выявить причину не удается.
Хронической называют крапивницу, которая длится более 6 недель. Если при острой крапивнице возможная причина – инфекционное заболевание (у детей, например, это 80% случаев) или аллергия, то при хронической крапивнице в подавляющем большинстве случаев причина – аутоиммунный процесс.
Крапивница – распространённое заболевание кожи, которое встречалось хоть раз в жизни у 15-25% людей во всем мире (7% составляют дети). В клинических рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, а также Российского общества дерматовенерологов указано, что распространенность острой формы составляет 20%, а хроническая крапивница поражает 5% населения.
Женщины болеют хронической формой в два раза чаще мужчин.
Крапивница – заболевание, при котором тучные клетки, расположенные в коже, выбрасывают гистамин и другие биологически активные вещества. Возникает сосудистая реакция, итогом которой становятся зудящие волдыри. Они существуют не более суток, а чаще всего – несколько часов. Затем исчезают без следа.
В 99,9% случаев аллергия НЕ является причиной крапивницы.
В случае аллергии волдыри возникают в первые минуты-часы (не позднее 2 часов) каждый раз при употреблении одного и того же продукта, лекарства, укусе насекомых или контакте с аллергеном.
Повторный контакт с аллергеном часто приводит к нарастанию проявлений. Потенциальный риск при аллергической крапивнице связан с высокой вероятностью аллергического отека и анафилаксии. При исключении аллергена из рациона наблюдается быстрый положительный эффект – высыпания не появляются.
Другими причинами острой крапивницы являются инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), аутоиммунные заболевания. Часто выявить причину не удается.
Хронической называют крапивницу, которая длится более 6 недель. Если при острой крапивнице возможная причина – инфекционное заболевание (у детей, например, это 80% случаев) или аллергия, то при хронической крапивнице в подавляющем большинстве случаев причина – аутоиммунный процесс.
👏22👍7❤2🤔2🔥1😢1👌1
А причём тут крапива? Крапивница. Часть II
Хроническая крапивница может быть индуцированной и спонтанной.
Раздражители индуцированной хронической крапивницы:
✔️Механический (дерматографическая крапивница). Волдыри возникают в месте трения, расчесов. Врач выполняет тест шпателем, проводя линии на коже – возникнут волдыри на месте этих линий. Существует Frick-тес – тест, оценивающий силу давления на кожу, провоцирующего крапивницу.
✔️Холод (холодовая крапивница). При тяжёлом течении такая крапивница не позволит есть мороженое и плавать в бассейне, в легкой форме она возникает при охлаждении кожи при выходе на улицу. Врач может провести тест с кубиком льда.
✔️Давление. Разновидность механического раздражения, при этом крапивница возникает в месте давления ремня от сумки, например.
✔️Вибрация. Чаще возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с вибрационными воздействиями.
✔️Ультрафиолет. Крапивница появляется на солнце.
✔️Вода. При любом контакте с жидкостью образуются волдыри.
✔️Тепло. При нагревании кожи извне или в результате внутренних причин (например, физической нагрузки) может возникать генерализованная крапивница. Называется холинергической. Врач проводит тесты с физической нагрузкой для повышения температуры тела и провокации крапивницы или тест с локальным нагреванием кожи для подтверждения диагноза локализованной крапивницы.
Помимо индуцированной выделяют спонтанную хроническую крапивницу. В этом случае высыпания возникают без видимых причин.
Спонтанная и индуцированная крапивница могут появляться вследствие аутоиммунных процессов.
Хроническая крапивница может быть индуцированной и спонтанной.
Раздражители индуцированной хронической крапивницы:
✔️Механический (дерматографическая крапивница). Волдыри возникают в месте трения, расчесов. Врач выполняет тест шпателем, проводя линии на коже – возникнут волдыри на месте этих линий. Существует Frick-тес – тест, оценивающий силу давления на кожу, провоцирующего крапивницу.
✔️Холод (холодовая крапивница). При тяжёлом течении такая крапивница не позволит есть мороженое и плавать в бассейне, в легкой форме она возникает при охлаждении кожи при выходе на улицу. Врач может провести тест с кубиком льда.
✔️Давление. Разновидность механического раздражения, при этом крапивница возникает в месте давления ремня от сумки, например.
✔️Вибрация. Чаще возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с вибрационными воздействиями.
✔️Ультрафиолет. Крапивница появляется на солнце.
✔️Вода. При любом контакте с жидкостью образуются волдыри.
✔️Тепло. При нагревании кожи извне или в результате внутренних причин (например, физической нагрузки) может возникать генерализованная крапивница. Называется холинергической. Врач проводит тесты с физической нагрузкой для повышения температуры тела и провокации крапивницы или тест с локальным нагреванием кожи для подтверждения диагноза локализованной крапивницы.
Помимо индуцированной выделяют спонтанную хроническую крапивницу. В этом случае высыпания возникают без видимых причин.
Спонтанная и индуцированная крапивница могут появляться вследствие аутоиммунных процессов.
👍27👏6🙏3🔥2👌2
А причём тут крапива? Крапивница. Часть III
Необходимость тех или иных анализов при крапивнице определяет врач. Исследования нужны, когда есть подозрение фонового заболевания:
✔️аутоиммунные процессы;
✔️инфекции;
✔️опухоли.
Причину хронической крапивницы удается диагностировать крайне редко. Системный обзор из 29 исследований показал, что из 6,5 тыс. пациентов только у 105 человек выявили фоновые заболевания.
Базовый набор обследований:
▪️общий анализ крови;
▪️С-реактивный белок.
Подходы к лечению крапивницы:
✔️достижение контроля над болезнью;
✔️лечение фонового заболевания (при наличии).
В большинстве случаев хроническая крапивница протекает благоприятно и не представляет опасности для человека. Базовое лечение – неседативные антигистаминные препараты (антигистаминные препараты 2 поколения) в дозе от однократной до четырехкратной.
Также в лечении могут быть использованы: монтелукаст, Н2-гистаминоблокаторы, но их применение ограничено.
Чтобы противостоять болезни был создан проект GA2LEN – UCARE (urticaria care, забота о крапивнице). Основное внимание – общим руководствам по диагностике и лечению, исследованиям, а главное – образованию и обучению врачей и пациентов.
Необходимость тех или иных анализов при крапивнице определяет врач. Исследования нужны, когда есть подозрение фонового заболевания:
✔️аутоиммунные процессы;
✔️инфекции;
✔️опухоли.
Причину хронической крапивницы удается диагностировать крайне редко. Системный обзор из 29 исследований показал, что из 6,5 тыс. пациентов только у 105 человек выявили фоновые заболевания.
Базовый набор обследований:
▪️общий анализ крови;
▪️С-реактивный белок.
Подходы к лечению крапивницы:
✔️достижение контроля над болезнью;
✔️лечение фонового заболевания (при наличии).
В большинстве случаев хроническая крапивница протекает благоприятно и не представляет опасности для человека. Базовое лечение – неседативные антигистаминные препараты (антигистаминные препараты 2 поколения) в дозе от однократной до четырехкратной.
Также в лечении могут быть использованы: монтелукаст, Н2-гистаминоблокаторы, но их применение ограничено.
Чтобы противостоять болезни был создан проект GA2LEN – UCARE (urticaria care, забота о крапивнице). Основное внимание – общим руководствам по диагностике и лечению, исследованиям, а главное – образованию и обучению врачей и пациентов.
👏17👍13🔥5🙏2❤1🤔1👌1
А причём тут крапива? Крапивница. Часть IV
При лечении крапивницы:
✔️Важен ежедневный приём лекарства.
✔️Длительный приём безопасен.
✔️Детей лечат, как и взрослых.
✔️При беременности и лактации препаратами выбора являются лоратадин и цетиризин, удвоение дозы возможно в исключительных случаях.
Для оценки эффективности лечения придуман опросник UAS7: Urticaria Activity Score - индекс активности крапивницы за 7 дней. Он рекомендован врачам для регулярного практического применения, русская версия представлена в рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
По сумме баллов врач и пациент вместе выясняют, насколько лечение эффективно, находится ли крапивница под контролем.
Свежий обзором, посвящённый крапивнице, можно посмотреть по ссылке.
При лечении крапивницы:
✔️Важен ежедневный приём лекарства.
✔️Длительный приём безопасен.
✔️Детей лечат, как и взрослых.
✔️При беременности и лактации препаратами выбора являются лоратадин и цетиризин, удвоение дозы возможно в исключительных случаях.
Для оценки эффективности лечения придуман опросник UAS7: Urticaria Activity Score - индекс активности крапивницы за 7 дней. Он рекомендован врачам для регулярного практического применения, русская версия представлена в рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
По сумме баллов врач и пациент вместе выясняют, насколько лечение эффективно, находится ли крапивница под контролем.
Свежий обзором, посвящённый крапивнице, можно посмотреть по ссылке.
👏17👍9❤6❤🔥2🔥1🙏1
Выберите правильный ответ. У пациента с заболеванием ЦНС, принимавшего метилдопа, развилась гемолитическая анемия. Она быстро прошла после отмены препарата. Укажите вид гиперчувствительности, по которому развилось это осложнение
Anonymous Quiz
11%
Реагиновый
54%
Цитотоксический
26%
Иммунокомплексный
9%
Клеточный
👏23👍7🤔2👌1
Цитотоксический тип гиперчувствительности
Эндогенные антигены или экзогенные химические вещества, лекарственные препараты, прикреплённые к мембранам плеток, могут привести ко II типу гиперчувствительности. Примером является цитолиз клеток при лекарственно-индуцируемой гемолитической анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.
Время реакции – минуты или часы. Это обусловлено антителами классов IgM или IgG и комплементом (комплемент-зависимый цитолиз). Фагоциты и К-клетки также могут принимать участие в виде антителозависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦ).
Ко II типу гиперчувствительности близки антирецепторные реакции, основой которых являются антирецепторные антитела (например, антитела против рецепторов к гормонам).
Цитотоксический тип, опосредованный комплементом.
Антитела прикрепляются к антигенам поверхности клеток. Затем к Fc-фрагменту антител присоединяется комплемент (С), который активируется по классическому пути с образованием анафилатоксинов (С3а С5а) и мембраноатакующего комплекса (МАК), состоящего из компонентов С5-9. Происходит комплементзависимый цитолиз.
Антителозависимая клеточная цитотоксичность.
Лизис NК-клетками клеток-мишеней, опсонизированных антителами. NК-клетки присоединяются к Fc-фрагментам иммуноглобулинов, специфически связанными с антигенами клеток-мишеней.
Фагоциты могут поглощать и (или) разрушать опсонизированные антителами и комплементом (С3b) клетки-мишени, содержащие антиген.
По II типу гиперчувствительности развиваются некоторые аутоиммунные болезни, обусловленные появлением аутоантител к антигенам собственных тканей.
✔️Аутоиммунную гемолитическую анемию вызывают антитела против Rh-антигена эритроцитов; эритроциты разрушаются в результате активации комплемента и фагоцитоза.
✔️Вульгарную пузырчатку (в виде пузырей на коже и слизистой оболочке) вызывают аутоантитела против молекулы межклеточной адгезии.
✔️При злокачественной миастении, сопровождающейся выраженной слабостью, образуются антитела (аутоантитела) против рецепторов ацетилхолина на клетках мышц. Антитела блокируют связывание ацетилхолина рецепторами, что ведет к мышечной слабости. Другие аутоантитела наоборот, вместо блокады, оказывают стимулирующий эффект.
✔️При аутоиммунном гипертиреоидизме (болезни Грейвса) антитела к рецепторам для ТТГ (тиреотропного гормона), имитируя действие ТТГ, стимулируют функцию щитовидной железы.
Диагностика включает определение циркулирующих противотканевых антител, а также наличия антител и комплемента в поврежденных участках (биопсия) в реакции иммунофлюоресценции.
Эндогенные антигены или экзогенные химические вещества, лекарственные препараты, прикреплённые к мембранам плеток, могут привести ко II типу гиперчувствительности. Примером является цитолиз клеток при лекарственно-индуцируемой гемолитической анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.
Время реакции – минуты или часы. Это обусловлено антителами классов IgM или IgG и комплементом (комплемент-зависимый цитолиз). Фагоциты и К-клетки также могут принимать участие в виде антителозависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦ).
Ко II типу гиперчувствительности близки антирецепторные реакции, основой которых являются антирецепторные антитела (например, антитела против рецепторов к гормонам).
Цитотоксический тип, опосредованный комплементом.
Антитела прикрепляются к антигенам поверхности клеток. Затем к Fc-фрагменту антител присоединяется комплемент (С), который активируется по классическому пути с образованием анафилатоксинов (С3а С5а) и мембраноатакующего комплекса (МАК), состоящего из компонентов С5-9. Происходит комплементзависимый цитолиз.
Антителозависимая клеточная цитотоксичность.
Лизис NК-клетками клеток-мишеней, опсонизированных антителами. NК-клетки присоединяются к Fc-фрагментам иммуноглобулинов, специфически связанными с антигенами клеток-мишеней.
Фагоциты могут поглощать и (или) разрушать опсонизированные антителами и комплементом (С3b) клетки-мишени, содержащие антиген.
По II типу гиперчувствительности развиваются некоторые аутоиммунные болезни, обусловленные появлением аутоантител к антигенам собственных тканей.
✔️Аутоиммунную гемолитическую анемию вызывают антитела против Rh-антигена эритроцитов; эритроциты разрушаются в результате активации комплемента и фагоцитоза.
✔️Вульгарную пузырчатку (в виде пузырей на коже и слизистой оболочке) вызывают аутоантитела против молекулы межклеточной адгезии.
✔️При злокачественной миастении, сопровождающейся выраженной слабостью, образуются антитела (аутоантитела) против рецепторов ацетилхолина на клетках мышц. Антитела блокируют связывание ацетилхолина рецепторами, что ведет к мышечной слабости. Другие аутоантитела наоборот, вместо блокады, оказывают стимулирующий эффект.
✔️При аутоиммунном гипертиреоидизме (болезни Грейвса) антитела к рецепторам для ТТГ (тиреотропного гормона), имитируя действие ТТГ, стимулируют функцию щитовидной железы.
Диагностика включает определение циркулирующих противотканевых антител, а также наличия антител и комплемента в поврежденных участках (биопсия) в реакции иммунофлюоресценции.
🔥20👍9❤6❤🔥1🙏1
По вакцине от гриппа. Всем
Более 45,5 млн россиян вакцинировались от гриппа к 1 ноября – это почти треть (31%) населения страны, отчитался Роспотребнадзор. Ведомство заявило, что в течение последней недели уровень заболеваемости ОРВИ продолжал снижаться.
Заболеваемость в текущем эпидсезоне обусловлена респираторными вирусами негриппозной этиологии (риновирусами, вирусами парагриппа, аденовирусами, РС-вирусами и др.), а также вирусами гриппа A (H1N1, H3N2) и B.
В ноябре доля привитых от гриппа должна вырасти почти вдвое: Роспотребнадзор планирует вакцинировать не менее 60% населения России. Аналогичные контрольные цифры были в 2021 году, но в реальности было привито меньше – 59,46 млн человек (40,7%).
Более 45,5 млн россиян вакцинировались от гриппа к 1 ноября – это почти треть (31%) населения страны, отчитался Роспотребнадзор. Ведомство заявило, что в течение последней недели уровень заболеваемости ОРВИ продолжал снижаться.
Заболеваемость в текущем эпидсезоне обусловлена респираторными вирусами негриппозной этиологии (риновирусами, вирусами парагриппа, аденовирусами, РС-вирусами и др.), а также вирусами гриппа A (H1N1, H3N2) и B.
В ноябре доля привитых от гриппа должна вырасти почти вдвое: Роспотребнадзор планирует вакцинировать не менее 60% населения России. Аналогичные контрольные цифры были в 2021 году, но в реальности было привито меньше – 59,46 млн человек (40,7%).
❤21👍8🔥5👎3👏2🙏1👌1
Ангионевротический отёк
Это реакция на воздействие различных биологических и химических факторов. Отёки могут быть аллергической (ААО) и неаллергической природы.
⠀
Как различить?
⠀
✔️ААО: чёткая связь между употреблением аллергена и развитием реакции.
⠀
По характеру отеки красные, горячие на ощупь, зудящие. Могут быть в комплексе с симптомами анафилаксии.
⠀
Лечение: антигистаминные препараты, системные ГКС.
Диагностика: специфические IgE и/или провокационные дозируемые тесты.
⠀
✔️Типы неаллергических отеков:
⠀
▪️АО, индуцированный НПВС (реакция на обезболивающие лекарства).
▪️Брадикининовые АО.
▪️АО, вызванный приёмом ингибиторов АПФ.
▪️Приобретённые AO (ПАО).
▪️Идиопатические ангиоотеки.
▪️Синдром Мелькерссона- Розенталя.
▪️Синдром верхней полой вены.
▪️Гипотиреоз.
▪️Инфекционные поражения мягких тканей и костных структур.
▪️Гипопротеинемические отеки.
▪️Псевдо-АО.
⠀
Клиническая картина ангионевротических отёков бывает смазанной, поэтому отличить их бывает сложно.
Это реакция на воздействие различных биологических и химических факторов. Отёки могут быть аллергической (ААО) и неаллергической природы.
⠀
Как различить?
⠀
✔️ААО: чёткая связь между употреблением аллергена и развитием реакции.
⠀
По характеру отеки красные, горячие на ощупь, зудящие. Могут быть в комплексе с симптомами анафилаксии.
⠀
Лечение: антигистаминные препараты, системные ГКС.
Диагностика: специфические IgE и/или провокационные дозируемые тесты.
⠀
✔️Типы неаллергических отеков:
⠀
▪️АО, индуцированный НПВС (реакция на обезболивающие лекарства).
▪️Брадикининовые АО.
▪️АО, вызванный приёмом ингибиторов АПФ.
▪️Приобретённые AO (ПАО).
▪️Идиопатические ангиоотеки.
▪️Синдром Мелькерссона- Розенталя.
▪️Синдром верхней полой вены.
▪️Гипотиреоз.
▪️Инфекционные поражения мягких тканей и костных структур.
▪️Гипопротеинемические отеки.
▪️Псевдо-АО.
⠀
Клиническая картина ангионевротических отёков бывает смазанной, поэтому отличить их бывает сложно.
👏23🔥6👍5❤3🙏1
Приятное с полезным
5 ноября в 18:00 в EBM-баре (который популяризует научный подход) в Санкт-Петербурге Ольга Жоголева, аллерголог-иммунолог проведёт презентацию своей новой книги «Пищевая аллергия. Как с ней справиться?».
Какие вопросы рассмотрят в ходе презентации:
✔️Правда ли, что аллергия может возникнуть вообще у любого человека на любую еду?
✔️Как связаны укусы клещей и удушье после съеденного стейка?
✔️Можно ли человеку с аллергией на молоко есть тар-тар?
Вход свободный, бронь столиков на сайте.
5 ноября в 18:00 в EBM-баре (который популяризует научный подход) в Санкт-Петербурге Ольга Жоголева, аллерголог-иммунолог проведёт презентацию своей новой книги «Пищевая аллергия. Как с ней справиться?».
Какие вопросы рассмотрят в ходе презентации:
✔️Правда ли, что аллергия может возникнуть вообще у любого человека на любую еду?
✔️Как связаны укусы клещей и удушье после съеденного стейка?
✔️Можно ли человеку с аллергией на молоко есть тар-тар?
Вход свободный, бронь столиков на сайте.
🔥21❤5👍4🙏1
Нелёгкая женская доля
По данным Бюро переписи населения США и американского Национального центра статистики здравоохранения, большее количество женщин испытывали симптомы долгого COVID-19.
Долгим называют наличие симптомов заболевания в течение трёх и более месяцев после заражения.
Данные опубликованы на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США.
Исследование показало, что женщины также чаще страдают от более тяжелой формы, значительно ограничивающей их нормальную активность, по сравнению с мужчинами.
Согласно недавнему исследованию, опубликованному Journal of the American Medical Association, самые распространенные симптомы – ухудшение памяти, спутанность сознания, усталость, одышка и потеря обоняния.
Почти 60% людей, у которых развился постковидный синдром, были инфицированы первичным, «уханьским» вариантом вируса, больше 17% – «Дельтой», свыше 10% – «Омикроном».
По данным Бюро переписи населения США и американского Национального центра статистики здравоохранения, большее количество женщин испытывали симптомы долгого COVID-19.
Долгим называют наличие симптомов заболевания в течение трёх и более месяцев после заражения.
Данные опубликованы на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США.
Исследование показало, что женщины также чаще страдают от более тяжелой формы, значительно ограничивающей их нормальную активность, по сравнению с мужчинами.
Согласно недавнему исследованию, опубликованному Journal of the American Medical Association, самые распространенные симптомы – ухудшение памяти, спутанность сознания, усталость, одышка и потеря обоняния.
Почти 60% людей, у которых развился постковидный синдром, были инфицированы первичным, «уханьским» вариантом вируса, больше 17% – «Дельтой», свыше 10% – «Омикроном».
👏20🔥4👍3😱2😢1
Чем импортозаместим?
«МСД Фармасьютикалс» сообщила о прекращении производства и поставок в Россию препарата компании Johnson & Johnson «Симпони» (голимумаб), предназначенного для лечения ревматоидного артрита.
Согласно данным Госреестра лекарственных средств, «Симпони» – единственный зарегистрированный в России препарат с МНН голимумаб.Он входит в Перечнь ЖНВЛП. Его в рамках офсетного контракта планирует производить в Московской области «ПСК Фарма».
В июле MSD уже сообщала о прекращении производства и поставок в Россию вакцины от ветряной оспы «Варивакс» и прививки от кори, паротита и краснухи M-M-P II, а также уходе с рынка ряда других препаратов. В MSD акцентируют, что решение не связано с качеством лекарственных препаратов или вопросами их безопасности.
Справится ли отечественное импортозамещение с нагрузкой – вот в чём вопрос…
«МСД Фармасьютикалс» сообщила о прекращении производства и поставок в Россию препарата компании Johnson & Johnson «Симпони» (голимумаб), предназначенного для лечения ревматоидного артрита.
Согласно данным Госреестра лекарственных средств, «Симпони» – единственный зарегистрированный в России препарат с МНН голимумаб.Он входит в Перечнь ЖНВЛП. Его в рамках офсетного контракта планирует производить в Московской области «ПСК Фарма».
В июле MSD уже сообщала о прекращении производства и поставок в Россию вакцины от ветряной оспы «Варивакс» и прививки от кори, паротита и краснухи M-M-P II, а также уходе с рынка ряда других препаратов. В MSD акцентируют, что решение не связано с качеством лекарственных препаратов или вопросами их безопасности.
Справится ли отечественное импортозамещение с нагрузкой – вот в чём вопрос…
❤24🙏4🔥3👏2👍1😢1
Клиническая задача из цикла НМО
Девочка 8 лет. С трёхмесячного возраста до 2,5 лет страдала детской экземой.
Скарификационная проба с яйцом (+++), провокационный тест с яйцом – положительные.
На фоне продолжительной ремиссии ребенку дали апельсин и шоколад, после употребления которых появились кожные высыпания с сильным зудом. Однако отмена этих продуктов не привела к улучшению.
При поступлении в стационар кожа туловища и конечностей сухая, шелушащаяся. На сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области лучезапястных суставов видны папулезная сливная сыпь, лихинификация, трещины. На коже верхней части груди и спины – папулёзная сыпь, следы расчёсов и кровяные корки.
Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 8,2х109/л, эозинофилы — 12 %, палочкоядерные –2 %, сегментоядерные – 47 %, лимфоциты – 34 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 6 мм/ч. Уровень общего IgE сыворотки – 220 ЕД/мл (норма – 70 ЕД/мл).
Какой предполагаемый диагноз и план обследования?
Девочка 8 лет. С трёхмесячного возраста до 2,5 лет страдала детской экземой.
Скарификационная проба с яйцом (+++), провокационный тест с яйцом – положительные.
На фоне продолжительной ремиссии ребенку дали апельсин и шоколад, после употребления которых появились кожные высыпания с сильным зудом. Однако отмена этих продуктов не привела к улучшению.
При поступлении в стационар кожа туловища и конечностей сухая, шелушащаяся. На сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области лучезапястных суставов видны папулезная сливная сыпь, лихинификация, трещины. На коже верхней части груди и спины – папулёзная сыпь, следы расчёсов и кровяные корки.
Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 8,2х109/л, эозинофилы — 12 %, палочкоядерные –2 %, сегментоядерные – 47 %, лимфоциты – 34 %, моноциты – 5 %, СОЭ – 6 мм/ч. Уровень общего IgE сыворотки – 220 ЕД/мл (норма – 70 ЕД/мл).
Какой предполагаемый диагноз и план обследования?
🔥29👍2🤬1🙏1
Правильный ответ к клинической задаче
Диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, средней степени тяжести.
✔️Предложено ведение пищевого дневника в течение 1 месяца.
✔️В период обострения возможно проведение специфического аллергологического обследования с помощью тестов in vitro (определение количества антигенспецифических IgE, проведение реакции дегрануляции тучных клеток, реакции лейкоцитолиза, бласттрансформации лейкоцитов, тест нарушение миграции лейкоцитов, определение уровня ЦИК).
✔️В период ремиссии – кожные и провокационные тесты с подозреваемыми аллергенами.
Диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, средней степени тяжести.
✔️Предложено ведение пищевого дневника в течение 1 месяца.
✔️В период обострения возможно проведение специфического аллергологического обследования с помощью тестов in vitro (определение количества антигенспецифических IgE, проведение реакции дегрануляции тучных клеток, реакции лейкоцитолиза, бласттрансформации лейкоцитов, тест нарушение миграции лейкоцитов, определение уровня ЦИК).
✔️В период ремиссии – кожные и провокационные тесты с подозреваемыми аллергенами.
❤23👍6👏4🙏2🔥1
Оспа обезьян может передаваться до проявления симптоматики
Досимптомная передача вируса не исключалась и ранее, а теперь проведены соответствующие исследования, сообщает Reuters.
Исследовательская группа Агентства по безопасности в области здравоохранения Соединенного Королевства проанализировала данные более 2,5 тыс. человек, проходивших тесты с мая по август. Цель – выяснить пути передачи вируса.
Используя две статистические модели, учёные определили: медиана «серийного» интервала короче, чем медиана инкубационного периода. Значит, существенное число заражений происходило до появления симптомов!
Самый длительный период от заражения до появления симптомов составил 4 дня.
Выводы, к которым пришли учёные: досимптомная передача вируса могла происходить в 53% случаев.
Досимптомная передача вируса не исключалась и ранее, а теперь проведены соответствующие исследования, сообщает Reuters.
Исследовательская группа Агентства по безопасности в области здравоохранения Соединенного Королевства проанализировала данные более 2,5 тыс. человек, проходивших тесты с мая по август. Цель – выяснить пути передачи вируса.
Используя две статистические модели, учёные определили: медиана «серийного» интервала короче, чем медиана инкубационного периода. Значит, существенное число заражений происходило до появления симптомов!
Самый длительный период от заражения до появления симптомов составил 4 дня.
Выводы, к которым пришли учёные: досимптомная передача вируса могла происходить в 53% случаев.
👍16👏8❤2😱2😢2❤🔥1🔥1🤯1
Битва за тофацитиниб
«ПСК Фарма», которая будет производить препарат для лечения ревматоидного артрита вместо «МСД Фармсьютикалс», добилась аннуляции патента Pfizer на тофацитиниб.
После этого суд отменил запрет, выданный «ПСК Фарме» на ввод в оборот своего дженерика. В частности, Роспатент решил, что изобретение не соответствует условиям «новизна» и «изобретательский уровень».
Pfizer выпускает оригинальный тофацитиниб под брендом «Яквинус». Препарат зарегистрирован в России в марте 2013 года (данные Государственного реестра лекарственных средств). Летом 2021 года компания зарегистрировала еще один препарат «Яквинус», но в другой дозировке.
Препарат компании «ПСК Фарма» с МНН тофацитиниб под брендом «Тофара» появился в России в декабре 2020 года.
«ПСК Фарма», которая будет производить препарат для лечения ревматоидного артрита вместо «МСД Фармсьютикалс», добилась аннуляции патента Pfizer на тофацитиниб.
После этого суд отменил запрет, выданный «ПСК Фарме» на ввод в оборот своего дженерика. В частности, Роспатент решил, что изобретение не соответствует условиям «новизна» и «изобретательский уровень».
Pfizer выпускает оригинальный тофацитиниб под брендом «Яквинус». Препарат зарегистрирован в России в марте 2013 года (данные Государственного реестра лекарственных средств). Летом 2021 года компания зарегистрировала еще один препарат «Яквинус», но в другой дозировке.
Препарат компании «ПСК Фарма» с МНН тофацитиниб под брендом «Тофара» появился в России в декабре 2020 года.
👍24😱4😢2🤯1🤬1
«Путеводитель» по борьбе с гепатитом С
В России утверждён план мероприятий по борьбе с гепатитом С до 2030 года. Планируется развивать систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С и совершенствовать механизмы оплаты такого лечения в рамках системы ОМС. Документ опубликован на сайте кабмина.
Финансовое обеспечение мероприятий плана будет осуществляться в пределах бюджетных ассигнований из федерального бюджета. Конкретные суммы не указываются. Но по мнению экспертов, на реализацию плана необходимо 9,6 млрд руб. на 2023 год и по 11 млрд руб. на 2024 и 2025 годы.
В начале следующего года планируется сформировать единый регистр для учёта пациентов с гепатитом С в единой государственной информационной системе сферы здравоохранения. Также Минздраву поручено проанализировать лучшие практики лечения в федеральных и региональных медорганизациях для дальнейшего внедрения во всех клиниках страны.
В России утверждён план мероприятий по борьбе с гепатитом С до 2030 года. Планируется развивать систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С и совершенствовать механизмы оплаты такого лечения в рамках системы ОМС. Документ опубликован на сайте кабмина.
Финансовое обеспечение мероприятий плана будет осуществляться в пределах бюджетных ассигнований из федерального бюджета. Конкретные суммы не указываются. Но по мнению экспертов, на реализацию плана необходимо 9,6 млрд руб. на 2023 год и по 11 млрд руб. на 2024 и 2025 годы.
В начале следующего года планируется сформировать единый регистр для учёта пациентов с гепатитом С в единой государственной информационной системе сферы здравоохранения. Также Минздраву поручено проанализировать лучшие практики лечения в федеральных и региональных медорганизациях для дальнейшего внедрения во всех клиниках страны.
👏18❤5👍4🔥2👌1💯1
Необходимые исследования при постановке диагноза аспириновая астма
Anonymous Quiz
2%
Сцинтиграфия легких
25%
Радиоаллергосорбентный тест
36%
Спирография, спирометрия
30%
Кожные пробы с аллергенами
6%
Определение Т- и В-лимфоцитов в крови
🔥17👍4👏3❤1😢1👌1
Аспириновая бронхиальная астма. Часть I
Это особый вариант бронхиальной астмы, псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей. Обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам и природным салицилатам. Проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья.
Среди причин возникновения – повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС, гиперреакция и на природные салицилаты, жёлтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты с производными салициловой и бензойной кислоты в составе.
Возникает в возрасте 30-50 лет. У женщин – в 2 раза чаще.
Классическая аспириновая триада включает:
✔️непереносимость аспирина;
✔️полипы носа;
✔️бронхиальную астму.
АБА может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Складываясь из триады симптомов, аспириновая астма иногда не проявляется одним из своих симптомов. Тогда говорят о неразвёрнутой астматической триаде.
Механизм развития бронхоспазма и приступов удушья при аспириновой астме обусловлен нарушением метаболизма арахидоновой кислоты под действием НПВС. В избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены. Они усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма. Тот в свою очередь провоцирует избыточную секрецию бронхиальной слизи. Значит, данная патология считается респираторной псевдоаллергией.
Такая астма имеет тяжёлое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.
Это особый вариант бронхиальной астмы, псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей. Обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам и природным салицилатам. Проявляется заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья.
Среди причин возникновения – повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС, гиперреакция и на природные салицилаты, жёлтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты с производными салициловой и бензойной кислоты в составе.
Возникает в возрасте 30-50 лет. У женщин – в 2 раза чаще.
Классическая аспириновая триада включает:
✔️непереносимость аспирина;
✔️полипы носа;
✔️бронхиальную астму.
АБА может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Складываясь из триады симптомов, аспириновая астма иногда не проявляется одним из своих симптомов. Тогда говорят о неразвёрнутой астматической триаде.
Механизм развития бронхоспазма и приступов удушья при аспириновой астме обусловлен нарушением метаболизма арахидоновой кислоты под действием НПВС. В избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены. Они усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма. Тот в свою очередь провоцирует избыточную секрецию бронхиальной слизи. Значит, данная патология считается респираторной псевдоаллергией.
Такая астма имеет тяжёлое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.
👍27🔥4👏4❤2🙏2