Такие же высыпания появляются в области рта и в самой ротовой полости (чаще на языке и щеках) и вызывают болезненные ощущения при приеме пище.
⠀
Заболевание чаще встречается среди детей в возрасте до 10 лет, но возможно и у взрослых. Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. Наступает самопроизвольное выздоровление в течение 10 дней.

Суть лечения сводится к облегчению имеющихся у ребёнка симптомов, профилактике обезвоживания и выявлению осложнений.

Лихорадку снимают препаратами на основе ибупрофена или парацетамола, их же можно принять для облегчения боли во рту. Местно – растворы анилиновых красителей на везикулы (Фукорцин), полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков (мирамистин, отвар ромашки), рекомендуется обильное питьё, щадящая диета.

Робот для определения вирусов

Учёные Национального исследовательского университета ИТМО создали высокочувствительного наноробота из молекул ДНК для обнаружения возбудителей болезней.

Его эффективность уже подтвердили на COVID-19, но в перспективе ДНК-роботов могут адаптировать для выявления и других вирусов. В отличие от ПЦР, предложенный метод не требует использования дорогих реагентов, сложного оборудования и обученного персонала. А точность не уступает.

ПЦР, хоть и чувствительный метод молекулярной диагностики инфекционных заболеваний, но имеет ограничения. Анализ можно проводить только в лабораторных условиях, нужно дорогостоящее оборудование.

Аптечные экспресс-тесты пациент может использовать самостоятельно. Но чувствительность такого метода очень низкая. Тесты показывают ложноотрицательный результат даже при небольшой вирусной нагрузке.

Учёные химико-биологического кластера ИТМО поставили цель создать систему для обнаружения инфекций, которая будет проста в использовании, как аптечные экспресс-тесты, но при этом близка по точности к ПЦР. Следующий этап проекта – «упаковать» наноробота в удобную тест-систему для домашнего использования.

Два новых подварианта COVID-19 в России

Это BQ.1 и BQ.1.1 («Цербер»). Один из них завезен из-за рубежа, – сообщила представитель Роспотребнадзора, передаёт ТАСС.

Прогнозируется дальнейшее распространение новых геновариантов «Омикрона». В ряде стран они на 10-15% замещают циркулировавшие ранее вирусы. При этом клинические проявления инфекции практически не изменились, хотя исследователи считают, что BQ.1 и BQ.1.1 более контагиозны.

Эпидемиологическая ситуация в России управляемая, снижение заболеваемости COVID-19 наблюдается пятую неделю подряд. За последние 7 дней показатель уменьшился на 40%.

РААКИ предлагает принять участие в исследовании

Наследственный ангиоотёк (НАО) – это орфанное потенциально жизнеугрожающее заболевание, которое характеризуется рецидивирующими отёками кожи, слизистых/подслизистых оболочек и является генетически детерминированным.

Ключевую роль в развитии НАО играет медиатор брадикинин. Эти ангиоотёки не чувствительны к стандартной терапии, применяемой для лечения пациентов с заболеванием, вызванным медиаторами тучных клеток (системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, адреналин) и требуют другой – патогенетически обоснованной терапии.

Одной из опций терапии, используемой для лечения НАО с 1970-х годов, являются андрогены. В частности, даназол – синтетическое производное этинилтестостерона. Сегодня не рекомендуется в качестве первой линии профилактики.

В связи с этим Международными центрами передового опыта по ведению пациентов с ангиоотёками (ACARE центры) было инициировано исследование SHAERPA. Цель – формирование безопасного подхода к прекращению приема андрогенов и эффективная подготовка к устранению его последствий.

В рамках исследования:

✔️ изучат коллективный опыт большого числа пациентов во всем мире;
✔️ соберут информацию о различных причинах прекращения приема андрогенов и протоколах для прекращения их приема, о последствиях и спектре переживаний пациентов в результате прекращения приема андрогенов;
✔️ разработают руководство по оптимальному прекращению терапии андрогенами.

Вы можете принять участие в исследовании! Необходимо отправить заявку на адрес электронной почты ealat@mail.ru (контактное лицо – д.м.н. Латышева Елена Александровна). В ответ пришлют анкету, содержащую 20-30 вопросов. На заполнение уйдет порядка получаса. Полученные данные будут анонимизированы и загружены в международную базу данных. Результаты систематизируют независимые международные специалисты.

Бронхиальная астма: ремиссия

Заболевание относится к одному из самых часто встречающихся хронических. Связано с органами дыхательной системы человека во всех возрастных группах. В РФ, распространённость БА у взрослых составляет около 7%, а у детей и подростков – около 10%.

В течении БА выделяются периоды ремиссии, хронического течения (определяется уровнем контроля) и обострения.

Клиническая ремиссия БА – отсутствие симптомов без применения медикаментозной терапии и нормальная функция легких. Однако среди таких пациентов отмечены случаи сохранения воспаления в дыхательных путях. Состояние ремиссии не идентично выздоровлению – сохраняется риск обострения. Вопрос о необходимости продолжения терапии таким пациентам остается нерешенным.

В отличие от заболеваний, при которых ремиссия часто обсуждается и имеет четкие критерии (например, ревматоидный артрит), для БА чаще применяется термин «контроль над симптомами».

Применяемые на сегодняшний день лекарственные препараты позволяют осуществлять контроль над симптомами БА. После отмены базисной терапии признаки болезни чаще всего возвращаются. Поэтому препараты назначают на неопределенно продолжительное время.

Прекращение поддерживающей терапии возможно, стабильной ремиссией при бронхиальной астме считают отсутствие приступов в течение 2 лет. Несмотря на достижения в лечении и контроле над БА, частота ремиссии у пациентов за последние годы не стала выше.

Данные о ремиссии БА у взрослых в мире ограничены, а в РФ не представлены.

▪️ По данным проведенного в Италии проспективного исследования с участием взрослых пациентов (21-47 лет) ремиссия БА после 10 лет течения заболевания установлена в 29,7% случаев.
▪️ По данным систематического обзора по 5-летнему прогнозу впервые начавшейся БА во взрослом возрасте определено, что ремиссия наступила менее чем у 5% пациентов.

Прогноз вероятности ремиссии БА и знание условий, при которых она развивается, приблизит к более полному представлению о БА, повысит уверенность врачей в успехе терапии, убедит пациентов продолжать лечение.

С тунцом держи ухо востро!

Гистаминовое (скомброидное) отравление чаще всего вызывают рыбы, принадлежащей к семейству скумбриевых (макрель, хек, тунец, бонито, эсколар), а также некоторые другие (махи-махи, сардины, австралийский лосось, дельфин).

В чём же причина?

Свежепойманная рыба не опасна. При неправильном хранении, повышение температуры создаёт комфортные условия, для бактерий (например Morganella Morganii). Они продуцируют гистидин декарбоксилазу. Гистидин превращается в гистамин, который накапливается в рыбе. И даже термическая обработка не может сделать продукт безопасным.

Как проявляется и что делать?

Отравление гистамином подобно аллергии, проявляется в течение 30-60 минут после употребления рыбы.

Симптомы:

▪️ диарея;
▪️ рвота;
▪️ покраснение лица;
▪️ слезотечение;
▪️ тахикардия;
▪️ снижение АД;
▪️ повышение температуры.

Лечение заключается в приёме антигистаминных препаратов и большого количества жидкости.

Вакцинация защитит от нового штамма «Омикрона»

Датские ученые провели популяционное исследование. Они оценили влияние быстро распространяющейся новой линии варианта коронавируса «Омикрон» – BA.5 на общественное здравоохранение. В том числе, в странах с высоким уровнем иммунизации мРНК-вакцинами.

Изучался естественный и вакцинный иммунитет, тяжесть течения инфекции в сравнении с вариантом BA.2. Результаты опубликованы в журнале Lancet.

В исследуемой группе были инфицированные BA.5 или BA.2, в контрольной – участники с отрицательным результатом теста.

В оценку вошли:

▪️ уровень защиты иммунизации против BA.5 и BA.2 по частоте госпитализаций среди получивших тройную вакцинацию;
▪️ статус вакцинации у инфицированных этими линиями «Омикрона»;
▪️ относительная защита вакцины от каждого варианта.

Согласно результатам, ранее перенесенная инфекция, вызванная «Омикроном», обеспечивала защиту от BA.5 на 92,7% и 97,1% от BA.2. Также был подтвержден высокий уровень защиты от госпитализации инфицированных BA.5 и BA.2: 96,4% и 91,2%.

Приверженность к АСИТ по данным реальной практики

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является основным методом патогенетического лечения IgE-зависимых аллергических заболеваний, широко применяемым в клинической практике. Полученный в результате рандомизированных плацебоконтролируемых исследований большой объём данных об эффективности АСИТ оставляет открытыми некоторые вопросы её применения на практике.

В литературном обзоре, опубликованном в журнале Allergy, авторы проанализировали RWE исследования АСИТ на основе европейских баз данных, проведенные к настоящему времени. Для обзора отобрали 13 публикаций, содержащих информацию об эффективности АСИТ и/или приверженности терапии в целом, данные для отдельных групп препаратов или только для подкожной или сублингвальной АСИТ.

Некоторые исследования фокусировались только на конкретных аллергенах, в то время как другие включали общие данные об эффективности АСИТ.

Ключевые результаты:

✔️ АСИТ демонстрировала большую эффективность в снижении прогрессирования аллергического ринита (АР) по сравнению с контрольной группой, получавшей только симптоматическое лечение, в периоде наблюдения до 6 лет.

✔️Говоря о бронхиальной астме (БА), было показано «замедление» развития и прогрессирования БА в большинстве конечных точек у пациентов, получавших АСИТ, по сравнению с контрольной группой, получавших только противоастматическую терапию.

✔️ В исследованиях приверженность АСИТ снижалась в течение рекомендуемого 3-летнего периода лечения, также в большинстве исследований была показана более высокая приверженность к подкожной, чем к сублингвальной АСИТ.

Анализ результатов долгосрочной эффективности АСИТ, полученных в RWE исследованиях, подтверждает долгосрочную эффективность АСИТ, которая ранее была продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях.

Также авторы указывают на то, что данные о приверженности пациентами АСИТ являются более правдивыми, когда основываются на данных реальной практики.

Смерть от кофе

Туристка из Ирландии умерла из-за серьёзной аллергической реакции на кофе во время отдыха в Японии. Об этом сообщил британский таблоид The Daily Mail.

Инцидент произошел с 20-летней путешественницей Айкой Дохени во время её отпуска в Токио. Девушка посетила японских родственников, где выпила чашку кофе на соевом молоке. Через некоторое время у неё началась сильная аллергия.

Девушке незамедлительно сделали укол адреналина для предотвращения анафилактического шока и вызвали скорую. Врачи поместили пациентку в отделение интенсивной терапии.

Японские медики стабилизировали состояние туристки, поэтому было принято решение доставить её на родину с помощью спецборта. Однако по прибытии в Ирландию состояние девушки ухудшилось. Она скончалась.

Хроническая крапивница у беременных

Вопрос ведения беременных пациенток с различными хроническими заболеваниями всегда является острой и обсуждаемой темой во врачебном сообществе. Особое внимание в данном контексте – женщинам с хронической крапивницей (ХК). Их ведение требует назначения медикаментозной терапии. Сами пациентки и доктора часто воспринимают это негативно.

Вопросу ХК у беременных было посвящено наблюдательное исследование PREG-CU, проведенное на базе 21 UCARE центра в 13 странах мира. В него вошли 288 беременных пациенток с ХК. Результаты исследования впервые опубликовали в мае 2021 года в журнале Allergy. впоследствии проанализированы дополнительные метрики. Их разместили в сентябре 2022 года в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology.

Среди факторов риска тяжелого течения ХК во время беременности выделены следующие характеристики:
✔️ лёгкое течение ХК и отсутствие ангиоотеков до беременности;
✔️ отсутствие приёма терапии до беременности;
✔️ наличие хронической индуцируемой крапивницы;
✔️ ухудшение ХК в период прошлой беременности;
✔️ стресс, как триггер обострений.

Авторы указывают, что пациентки должны продолжать терапию в индивидуально подобранной дозе во время беременности для обеспечения контроля над симптомами.

В международном руководстве по лечению крапивницы, опубликованном в 2022 году, предполагается, что современные антигистаминные препараты 2-го поколения при необходимости могут быть использованы у беременных. Предпочтение отдается лоратадину. Возможно использовать дезлоратадин, цетиризин, левоцетризин. Антигистаминные препараты 1-го поколения лучше не применять из-за седативного эффекта.

Клиническая задача из цикла НМО

Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступообразный раздражающий кашель с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты, затруднение дыхания, боли сжимающего характера в груди, заложенность носа.

Работает парикмахером в течение 10 лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с обострением.

При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при аускультации слышны сухие разнокалиберные хрипы в легких.

Предварительный диагноз «профессиональная бронхиальная астма».

Какой химический агент является частой причиной развития астмы у парикмахеров?

Правильный ответ к клинической задаче

Персульфаты.

Профессиональная бронхиальная астма – это обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается при постепенной (от нескольких месяцев до нескольких лет) сенсибилизации к аллергену на рабочем месте.

Симптомы включают одышку, сухие хрипы, кашель, редко – аллергические симптомы со стороны верхних дыхательных путей.

Диагноз ставится на основании данных профессионального анамнеза (характер работы, аллергенов на рабочем месте, взаимосвязи между работой и симптомами).

Лечение включает смену места работы, использование препаратов для лечения бронхиальной астмы по необходимости.

А причём тут крапива? Крапивница. Часть I

Крапивница – распространённое заболевание кожи, которое встречалось хоть раз в жизни у 15-25% людей во всем мире (7% составляют дети). В клинических рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, а также Российского общества дерматовенерологов указано, что распространенность острой формы составляет 20%, а хроническая крапивница поражает 5% населения.

Женщины болеют хронической формой в два раза чаще мужчин.

Крапивница – заболевание, при котором тучные клетки, расположенные в коже, выбрасывают гистамин и другие биологически активные вещества. Возникает сосудистая реакция, итогом которой становятся зудящие волдыри. Они существуют не более суток, а чаще всего – несколько часов. Затем исчезают без следа.

В 99,9% случаев аллергия НЕ является причиной крапивницы.

В случае аллергии волдыри возникают в первые минуты-часы (не позднее 2 часов) каждый раз при употреблении одного и того же продукта, лекарства, укусе насекомых или контакте с аллергеном.

Повторный контакт с аллергеном часто приводит к нарастанию проявлений. Потенциальный риск при аллергической крапивнице связан с высокой вероятностью аллергического отека и анафилаксии. При исключении аллергена из рациона наблюдается быстрый положительный эффект – высыпания не появляются.

Другими причинами острой крапивницы являются инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные), аутоиммунные заболевания. Часто выявить причину не удается.

Хронической называют крапивницу, которая длится более 6 недель. Если при острой крапивнице возможная причина – инфекционное заболевание (у детей, например, это 80% случаев) или аллергия, то при хронической крапивнице в подавляющем большинстве случаев причина – аутоиммунный процесс.

А причём тут крапива? Крапивница. Часть II

Хроническая крапивница может быть индуцированной и спонтанной.

Раздражители индуцированной хронической крапивницы:

✔️Механический (дерматографическая крапивница). Волдыри возникают в месте трения, расчесов. Врач выполняет тест шпателем, проводя линии на коже – возникнут волдыри на месте этих линий. Существует Frick-тес – тест, оценивающий силу давления на кожу, провоцирующего крапивницу.
✔️Холод (холодовая крапивница). При тяжёлом течении такая крапивница не позволит есть мороженое и плавать в бассейне, в легкой форме она возникает при охлаждении кожи при выходе на улицу. Врач может провести тест с кубиком льда.
✔️Давление. Разновидность механического раздражения, при этом крапивница возникает в месте давления ремня от сумки, например.
✔️Вибрация. Чаще возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с вибрационными воздействиями.
✔️Ультрафиолет. Крапивница появляется на солнце.
✔️Вода. При любом контакте с жидкостью образуются волдыри.
✔️Тепло. При нагревании кожи извне или в результате внутренних причин (например, физической нагрузки) может возникать генерализованная крапивница. Называется холинергической. Врач проводит тесты с физической нагрузкой для повышения температуры тела и провокации крапивницы или тест с локальным нагреванием кожи для подтверждения диагноза локализованной крапивницы.

Помимо индуцированной выделяют спонтанную хроническую крапивницу. В этом случае высыпания возникают без видимых причин.

Спонтанная и индуцированная крапивница могут появляться вследствие аутоиммунных процессов.

А причём тут крапива? Крапивница. Часть III

Необходимость тех или иных анализов при крапивнице определяет врач. Исследования нужны, когда есть подозрение фонового заболевания:

✔️аутоиммунные процессы;
✔️инфекции;
✔️опухоли.

Причину хронической крапивницы удается диагностировать крайне редко. Системный обзор из 29 исследований показал, что из 6,5 тыс. пациентов только у 105 человек выявили фоновые заболевания.

Базовый набор обследований:

▪️общий анализ крови;
▪️С-реактивный белок.

Подходы к лечению крапивницы:

✔️достижение контроля над болезнью;
✔️лечение фонового заболевания (при наличии).

В большинстве случаев хроническая крапивница протекает благоприятно и не представляет опасности для человека. Базовое лечение – неседативные антигистаминные препараты (антигистаминные препараты 2 поколения) в дозе от однократной до четырехкратной.

Также в лечении могут быть использованы: монтелукаст, Н2-гистаминоблокаторы, но их применение ограничено.

Чтобы противостоять болезни был создан проект GA2LEN – UCARE (urticaria care, забота о крапивнице). Основное внимание – общим руководствам по диагностике и лечению, исследованиям, а главное – образованию и обучению врачей и пациентов.

А причём тут крапива? Крапивница. Часть IV

При лечении крапивницы:

✔️Важен ежедневный приём лекарства.
✔️Длительный приём безопасен.
✔️Детей лечат, как и взрослых.
✔️При беременности и лактации препаратами выбора являются лоратадин и цетиризин, удвоение дозы возможно в исключительных случаях.

Для оценки эффективности лечения придуман опросник UAS7: Urticaria Activity Score - индекс активности крапивницы за 7 дней. Он рекомендован врачам для регулярного практического применения, русская версия представлена в рекомендациях Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.

По сумме баллов врач и пациент вместе выясняют, насколько лечение эффективно, находится ли крапивница под контролем.

Свежий обзором, посвящённый крапивнице, можно посмотреть по ссылке.

Цитотоксический тип гиперчувствительности

Эндогенные антигены или экзогенные химические вещества, лекарственные препараты, прикреплённые к мембранам плеток, могут привести ко II типу гиперчувствительности. Примером является цитолиз клеток при лекарственно-индуцируемой гемолитической анемии, гранулоцитопении и тромбоцитопении.

Время реакции – минуты или часы. Это обусловлено антителами классов IgM или IgG и комплементом (комплемент-зависимый цитолиз). Фагоциты и К-клетки также могут принимать участие в виде антителозависимой клеточной цитотоксичности (АЗКЦ).

Ко II типу гиперчувствительности близки антирецепторные реакции, основой которых являются антирецепторные антитела (например, антитела против рецепторов к гормонам).

Цитотоксический тип, опосредованный комплементом.

Антитела прикрепляются к антигенам поверхности клеток. Затем к Fc-фрагменту антител присоединяется комплемент (С), который активируется по классическому пути с образованием анафилатоксинов (С3а С5а) и мембраноатакующего комплекса (МАК), состоящего из компонентов С5-9. Происходит комплементзависимый цитолиз.

Антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Лизис NК-клетками клеток-мишеней, опсонизированных антителами. NК-клетки присоединяются к Fc-фрагментам иммуноглобулинов, специфически связанными с антигенами клеток-мишеней.
Фагоциты могут поглощать и (или) разрушать опсонизированные антителами и комплементом (С3b) клетки-мишени, содержащие антиген.

По II типу гиперчувствительности развиваются некоторые аутоиммунные болезни, обусловленные появлением аутоантител к антигенам собственных тканей.

✔️Аутоиммунную гемолитическую анемию вызывают антитела против Rh-антигена эритроцитов; эритроциты разрушаются в результате активации комплемента и фагоцитоза.

✔️Вульгарную пузырчатку (в виде пузырей на коже и слизистой оболочке) вызывают аутоантитела против молекулы межклеточной адгезии.

✔️При злокачественной миастении, сопровождающейся выраженной слабостью, образуются антитела (аутоантитела) против рецепторов ацетилхолина на клетках мышц. Антитела блокируют связывание ацетилхолина рецепторами, что ведет к мышечной слабости. Другие аутоантитела наоборот, вместо блокады, оказывают стимулирующий эффект.

✔️При аутоиммунном гипертиреоидизме (болезни Грейвса) антитела к рецепторам для ТТГ (тиреотропного гормона), имитируя действие ТТГ, стимулируют функцию щитовидной железы.

Диагностика включает определение циркулирующих противотканевых антител, а также наличия антител и комплемента в поврежденных участках (биопсия) в реакции иммунофлюоресценции.

По вакцине от гриппа. Всем

Более 45,5 млн россиян вакцинировались от гриппа к 1 ноября – это почти треть (31%) населения страны, отчитался Роспотребнадзор. Ведомство заявило, что в течение последней недели уровень заболеваемости ОРВИ продолжал снижаться.

Заболеваемость в текущем эпидсезоне обусловлена респираторными вирусами негриппозной этиологии (риновирусами, вирусами парагриппа, аденовирусами, РС-вирусами и др.), а также вирусами гриппа A (H1N1, H3N2) и B.

В ноябре доля привитых от гриппа должна вырасти почти вдвое: Роспотребнадзор планирует вакцинировать не менее 60% населения России. Аналогичные контрольные цифры были в 2021 году, но в реальности было привито меньше – 59,46 млн человек (40,7%).

Ангионевротический отёк

Это реакция на воздействие различных биологических и химических факторов. Отёки могут быть аллергической (ААО) и неаллергической природы.
⠀
Как различить?
⠀
✔️ААО: чёткая связь между употреблением аллергена и развитием реакции.
⠀
По характеру отеки красные, горячие на ощупь, зудящие. Могут быть в комплексе с симптомами анафилаксии⁣⁣.
⠀
Лечение: антигистаминные препараты, системные ГКС⁣⁣.

Диагностика: специфические IgE и/или провокационные дозируемые тесты.
⠀
✔️Типы неаллергических отеков:
⠀
▪️АО, индуцированный НПВС (реакция на обезболивающие лекарства).
▪️Брадикининовые АО.
▪️АО, вызванный приёмом ингибиторов АПФ.
▪️Приобретённые AO (ПАО).
▪️Идиопатические ангиоотеки.
▪️Синдром Мелькерссона- Розенталя.
▪️Синдром верхней полой вены.
▪️Гипотиреоз.
▪️Инфекционные поражения мягких тканей и костных структур.
▪️Гипопротеинемические отеки.
▪️Псевдо-АО.
⠀
Клиническая картина ангионевротических отёков бывает смазанной, поэтому отличить их бывает сложно.