24 октября – Всемирный день борьбы с полиомиелитом

Полиомиелит – опасное высококонтагиозное вирусное заболевание. Проявляется тяжелым поражением нервной системы. Ведущая роль в профилактике отводится вакцинации. Поэтому дата мероприятия приурочена ко дню рождения Джонаса Солка – американского разработчика инактивированной вакцины против полиомиелита.

В 1956 году штаммы живой вакцины от американского ученого Альберта Сейбина передали советскому вирусологу Михаилу Петровичу Чумакову. С этого времени началась разработка отечественной оральной вакцины, в 1958 году ее начали испытывать, в 1960 году вакцина была принята в качестве обязательной. Уже в 1961 эпидемия полиомиелита в СССР была остановлена.

Но в 21 веке в некоторых странах до сих пор регистрируются вспышки заболеваемости. Поэтому вакцинация против полиомиелита остается неотъемлемой частью национальных календарей. В странах Европейского союза, США, Австралии и других экономически развитых государствах с 2013 года применяется исключительно инактивированная полиовакцина, чтобы исключить возникновение случаев вакцинного полиомиелита.

Для России сохраняется риск заноса дикого возбудителя полиомиелита из граничащих государств. Важно в рамках рутинной иммунизации сочетать применение живой и инактивированной полиовакцин.

Наш национальный календарь прививок предусматривает, что три вакцинации и первая ревакцинация от полиомиелита будут проводиться инактивированной вакциной, а последующие ревакцинации – живой. 

Асептический менингит из-за амоксициллина

Минздрав рекомендовал актуализировать инструкции к медицинскому применению препаратов, содержащих в качестве действующего вещества амоксициллин. Такая информация появилась на сайте Министерства.

Основанием стало указание ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения».

Согласно актуальной информации об опыте клинического применения амоксициллин может вызывать воспаление защитной оболочки головного мозга (асептический менингит). Встречается очень редко – не более, чем у одного человека из 10 тыс. (из письма ведомства). Минздрав рекомендовал владельцам и производителям препаратов с амоксициллином дополнить раздел «Побочное действие».

Клинический случай

Мальчик, 6 мес. Находился на грудном вскармливании до 5,5 мес. В первые 4 мес. после родов мать в сутки употребляла до 500 мл коровьего молока.В 4 мес. жизни у ребенка появились первые аллергические высыпания на коже с дальнейшим прогрессированием. В 5,5 мес. ребёнок по рекомендации педиатра переведен на искусственное вскармливание смесью на основе гидролизата казеина.

Состояние ребенка тяжелое по основному заболеванию. Эмоциональный тонус снижен. Легко возбудим, беспокоит кожный зуд.

Папулезные высыпания, экскориации на коже туловища, конечностях. В области околоногтевых валиков кистей рук гиперемия с явлениями отечности, геморрагические корочки.

Оценка по шкале SCORAD 59 баллов. Тургор тканей снижен. Зев не гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание несколько затруднено. Одышки нет, частота дыхания 36/мин.

Аускультативно: в лёгких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное с жестким оттенком, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные.

Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ 👆🏻

Атопический дерматит с пищевой сенсибилизацией.

Триггеры, которые являются пусковым фактором для проявления и обострения атопического дерматита:

✔️ Изменения температуры, перегрев (горячая ванна, отопительный сезон и повышение температуры помещения и тд.).
✔️ Потоотделение.
✔️ Трение. Жёсткие полотенца, неудобная обтягивающяя одежда, расчесывание тела.
✔️ Химические факторы. Бытовая химия, порошки, косметика, некачественные красители в одежде или на постельном белье.
✔️ Клещи домашней пыли.
✔️ Пыльца растений.
✔️ Перхоть животных.
✔️ Лекарственные препараты.
✔️ Загазованный воздух и табачный дым.
✔️ Жёсткая вода.
✔️ Пищевые аллергены (в 30% случаев при АтД).

Вакцине против лихорадки Марбург – быть!

Минздрав выдал разрешение на испытания вакцины «ФилоПан» для профилактики инфекций, вызванных вирусами Марбург и Эбола. Согласно данным Государственного реестра лекарственных средств, планируется I фаза клинического исследования. Изучат безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины у взрослых добровольцев.

Испытания проведут на базе четырех медицинских центров, расположенных в Санкт-Петербурге и Москве.

«ФилоПан» – двухкомпонентная комбинированная векторная вакцина для профилактики филовирусных инфекций, а именно – болезни, вызываемой вирусом Эбола, и геморрагической лихорадки Марбург (из протокола исследования). По данным реестра клинических исследований, это первое разрешение на исследование вакцины против инфекции, вызванной вирусом Марбург. Зарегистрированных препаратов от лихорадки Марбург нет.

Заболевания, вызванные вирусами Эбола и Марбург, относят к особо опасным инфекциям.

Обращение к коллегам

Друзья, наш канал растет – нас уже почти 5000! Каждый день мы публикуем свежую проверенную экспертную информацию, которая будет полезна в вашей работе. Подготовка текстов занимает большое количество времени – мы просматриваем десятки специализированных сайтов и журналов, переводим зарубежные статьи и ищем любопытные клинические случаи.

И нам приятно, когда наши посты разлетаются по экспертным каналам и чатам. Другое дело, если это происходит без упоминания авторства. Получается, мы стараемся, а кто-то паразитирует на нашем труде, уж извините за резкость. Пусть это будет обращением к админам чата https://t.me/allergologi_vrachi Надеемся быть услышанными. Да и законы репутации никто не отменял.

Уважаемые подписчики, будьте бдительны. Не все каналы, которые называют себя профессиональными сообществами, придерживаются элементарных этических норм и принципов профессионализма.

Фокус на импортозамещение

Компания «ПСК Фарма» впервые представила врачебному сообществу собственную экспертизу в области лечения хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

Интерес специалистов вызвали симпозиумы, состоявшиеся в рамках XXXII Национального конгресса по болезням органов дыхания.

Коммерческий выпуск лекарственных препаратов на заводе «ПСК Фарма» начался всего 2 года назад. Сегодня предприятие производит разнообразную линейку пульмонологических препаратов в различных лекарственных формах: аэрозоли для ингаляции дозированные, капсулы с порошком для ингаляции, а также растворы, суспензии и порошки для ингаляции.

По словам представителей, фокус на импортозамещение, особенно в условиях экономических санкций, позволяет снижать уровень импортозависимости и расширять доступ россиян к современным препаратам.

Уход за кожей при атопическом дерматите

Самый верный способ избавиться от аллергических реакций – полностью исключить контакт с аллергеном. Иногда сделать это тяжело или невозможно. Существенно снизить интенсивность аллергии можно правильным уходом за атопической кожей. Процесс включает соблюдение ряда правил.

✔️Деликатное очищение

Предпочтительнее принимать душ вместо ванной, вода при этом не должна быть горячей. В ходе процедуры важно не допустить нарушения водно-липидного баланса кожи. С этой целью не рекомендовано грубо тереть тело мочалкой или массажной щеткой, пользоваться скрабирующими средствами, щелочным мылом.

После принятия душа тело слегка вытереться мягким полотенцем без грубых движений.

✔️Интенсивное увлажнение

Регулярное увлажнение кожи при атопическом дерматите – одно их главных условий входа в стойкую ремиссию. Увлажняющие средства наносят на лицо и другие участки тела не менее двух раз в сутки. Процедура является обязательной после принятия душа или мытья рук.

Цель увлажняющих процедур:

⭕️ смягчить и успокоить кожу;
⭕️ укрепить защитные функции кожных покровов;
⭕️ обеспечить насыщение клеток витаминами и другими полезными веществами;
⭕️ поддерживать оптимальный водно-липидный уровень;
⭕️ устранить повышенную сухость, раздражительность, чувство стянутости в период ремиссии;
⭕️ ускорить заживление кожных покровов во время обострения заболевания.

Атопической коже показаны эмоленты – средства с мягким действием, эффективно удерживающие влагу в клетках и тканях.

Поделитесь, какую лечебную косметику вы назначаете своим пациентам?

В США вылечили мужчину с аллергией на собственные оргазмы

Специалисты из Школы медицины Уильяма Бомонта Оклендского университета помогли 27-летнему мужчине. Об этом рассказал Daily Mail.

Пациент не мог избавиться от аллергии почти 10 лет. Эякуляция вызывала симптомы, напоминающие грипп или простуду. Из‑за такой специфической особенности пациент вынужденно избегал сексуальных отношений и даже романтических привязанностей.

Мужчина неоднократно посещал врачей, в том числе урологов и отоларингологов, а также инфекционистов. Они не обнаружили никаких проблем со здоровьем, назначали пациенту антибиотики, но ни одно лекарство не помогло.

Медики из Оклендского университета рекомендовали антигистаминные препараты. В частности, фексофенадин уменьшил проявление неприятных симптомов на 90%.

Что известно об аллергии на оргазмы у мужчин:

✔️Синдром посторгазмического недомогания похож на аллергию с симптомами ОРВИ – мужчину лихорадит, он начинает чихать и кашлять каждый раз после оргазма.
✔️Опухают лимфоузлы на лице и шее, появляются: сыпь, проблемы с речью, концентрацией внимания и памятью.
✔️Возможная причина – инфекция или повреждения, которые приводят к попаданию минимального количества спермы в кровоток.

Синдром посторгазмического недомогания редкий. В мире зарегистрировано 60 случаев, первый обнаружили в 2002 году.

«Вероятно, он недостаточно часто диагностируется, и многие люди страдают», – заявил один из учёных Оклендского университета.

Системная красная волчанка: симптомы и признаки. Часть I

Клиническая картина СКВ варьируется в широких пределах. Заболевание может развиваться остро, сопровождаясь лихорадкой, либо постепенно – в течение нескольких месяцев или лет с эпизодами артралгий, недомоганий.

Иногда начальные проявления – сосудистые головные боли, эпилепсия или психозы, симптомы поражения любого органа. Возможны периодические обострения.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек

Поражение кожи включает эритему по типу «бабочки» в области скуловых костей (не возвышающуюся или возвышающуюся над поверхностью кожи), обычно не поражающую носогубные складки.

Буллезные изменения и изъязвления встречаются редко, хотя рецидивирующие изъязвления слизистых оболочек являются характерным признаком. Часто отмечается генерализованная или очаговая алопеция.

Красная волчанка tumidus характеризуется наличием бляшек от розового до фиолетового цвета, не склонных к рубцеванию и/или узелков, подверженных воздействию света.

Клинический случай

Девочка 6 лет.

При поступлении доминирующая жалоба – наличие множественных буллезно-пятнисто-папулезных высыпаний преимущественно на нижних конечностях (тыльной поверхности стоп, голенях и коленях), ягодицах, локтях. На тыльной поверхности рук и ушах высыпания единичные. Плюсом – общая слабость, сниженный аппетит.

Вакцинирована согласно Национальному календарю прививок.

Язык влажный с белыми паутинными налетами вдоль центральной оси, ближе к правому краю выявлена округлая болезненная афта 0,3×0,6 см. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, миндалины рельефные, без налетов, выступают за пределы дужек и на 1⁄4 перекрывают зев.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

Правильный ответ👆🏻

В представленном клиническом случае у ребёнка младшего школьного возраста сочетание двух возбудителей (энтеровируса и стрептококка) обусловило тяжелое и атипичное течение синдрома «рука-нога-рот».

Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащими вирусами семейства пикорнавирусов: вирусами Коксаки А16, А5, А10, А9, В1, В3 и энтеровирусом 71.
⠀
Инкубационный период длится от нескольких дней до 1 недели. Заболевание чаще встречается в весеннее-осенний период.
⠀
Заболевание проявляется симптомами, схожими с ОРВИ:

✔️повышение температуры до 37,5-38,5 градусов;
✔️чувство недомогания;
✔️слабость, головная боль.
⠀
В отличие от ОРВИ, через 1-2 дня на коже кистей в области ладоней, на подошвах, на бёдрах и предплечьях появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым на фоне красно-розового цвета размером от 1 до 10 мм. Позже пузырьки вскрываются, оставляя язвы.

Продолжение в следующем пост...

Такие же высыпания появляются в области рта и в самой ротовой полости (чаще на языке и щеках) и вызывают болезненные ощущения при приеме пище.
⠀
Заболевание чаще встречается среди детей в возрасте до 10 лет, но возможно и у взрослых. Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. Наступает самопроизвольное выздоровление в течение 10 дней.

Суть лечения сводится к облегчению имеющихся у ребёнка симптомов, профилактике обезвоживания и выявлению осложнений.

Лихорадку снимают препаратами на основе ибупрофена или парацетамола, их же можно принять для облегчения боли во рту. Местно – растворы анилиновых красителей на везикулы (Фукорцин), полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков (мирамистин, отвар ромашки), рекомендуется обильное питьё, щадящая диета.

Робот для определения вирусов

Учёные Национального исследовательского университета ИТМО создали высокочувствительного наноробота из молекул ДНК для обнаружения возбудителей болезней.

Его эффективность уже подтвердили на COVID-19, но в перспективе ДНК-роботов могут адаптировать для выявления и других вирусов. В отличие от ПЦР, предложенный метод не требует использования дорогих реагентов, сложного оборудования и обученного персонала. А точность не уступает.

ПЦР, хоть и чувствительный метод молекулярной диагностики инфекционных заболеваний, но имеет ограничения. Анализ можно проводить только в лабораторных условиях, нужно дорогостоящее оборудование.

Аптечные экспресс-тесты пациент может использовать самостоятельно. Но чувствительность такого метода очень низкая. Тесты показывают ложноотрицательный результат даже при небольшой вирусной нагрузке.

Учёные химико-биологического кластера ИТМО поставили цель создать систему для обнаружения инфекций, которая будет проста в использовании, как аптечные экспресс-тесты, но при этом близка по точности к ПЦР. Следующий этап проекта – «упаковать» наноробота в удобную тест-систему для домашнего использования.

Два новых подварианта COVID-19 в России

Это BQ.1 и BQ.1.1 («Цербер»). Один из них завезен из-за рубежа, – сообщила представитель Роспотребнадзора, передаёт ТАСС.

Прогнозируется дальнейшее распространение новых геновариантов «Омикрона». В ряде стран они на 10-15% замещают циркулировавшие ранее вирусы. При этом клинические проявления инфекции практически не изменились, хотя исследователи считают, что BQ.1 и BQ.1.1 более контагиозны.

Эпидемиологическая ситуация в России управляемая, снижение заболеваемости COVID-19 наблюдается пятую неделю подряд. За последние 7 дней показатель уменьшился на 40%.

РААКИ предлагает принять участие в исследовании

Наследственный ангиоотёк (НАО) – это орфанное потенциально жизнеугрожающее заболевание, которое характеризуется рецидивирующими отёками кожи, слизистых/подслизистых оболочек и является генетически детерминированным.

Ключевую роль в развитии НАО играет медиатор брадикинин. Эти ангиоотёки не чувствительны к стандартной терапии, применяемой для лечения пациентов с заболеванием, вызванным медиаторами тучных клеток (системные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, адреналин) и требуют другой – патогенетически обоснованной терапии.

Одной из опций терапии, используемой для лечения НАО с 1970-х годов, являются андрогены. В частности, даназол – синтетическое производное этинилтестостерона. Сегодня не рекомендуется в качестве первой линии профилактики.

В связи с этим Международными центрами передового опыта по ведению пациентов с ангиоотёками (ACARE центры) было инициировано исследование SHAERPA. Цель – формирование безопасного подхода к прекращению приема андрогенов и эффективная подготовка к устранению его последствий.

В рамках исследования:

✔️ изучат коллективный опыт большого числа пациентов во всем мире;
✔️ соберут информацию о различных причинах прекращения приема андрогенов и протоколах для прекращения их приема, о последствиях и спектре переживаний пациентов в результате прекращения приема андрогенов;
✔️ разработают руководство по оптимальному прекращению терапии андрогенами.

Вы можете принять участие в исследовании! Необходимо отправить заявку на адрес электронной почты ealat@mail.ru (контактное лицо – д.м.н. Латышева Елена Александровна). В ответ пришлют анкету, содержащую 20-30 вопросов. На заполнение уйдет порядка получаса. Полученные данные будут анонимизированы и загружены в международную базу данных. Результаты систематизируют независимые международные специалисты.

Бронхиальная астма: ремиссия

Заболевание относится к одному из самых часто встречающихся хронических. Связано с органами дыхательной системы человека во всех возрастных группах. В РФ, распространённость БА у взрослых составляет около 7%, а у детей и подростков – около 10%.

В течении БА выделяются периоды ремиссии, хронического течения (определяется уровнем контроля) и обострения.

Клиническая ремиссия БА – отсутствие симптомов без применения медикаментозной терапии и нормальная функция легких. Однако среди таких пациентов отмечены случаи сохранения воспаления в дыхательных путях. Состояние ремиссии не идентично выздоровлению – сохраняется риск обострения. Вопрос о необходимости продолжения терапии таким пациентам остается нерешенным.

В отличие от заболеваний, при которых ремиссия часто обсуждается и имеет четкие критерии (например, ревматоидный артрит), для БА чаще применяется термин «контроль над симптомами».

Применяемые на сегодняшний день лекарственные препараты позволяют осуществлять контроль над симптомами БА. После отмены базисной терапии признаки болезни чаще всего возвращаются. Поэтому препараты назначают на неопределенно продолжительное время.

Прекращение поддерживающей терапии возможно, стабильной ремиссией при бронхиальной астме считают отсутствие приступов в течение 2 лет. Несмотря на достижения в лечении и контроле над БА, частота ремиссии у пациентов за последние годы не стала выше.

Данные о ремиссии БА у взрослых в мире ограничены, а в РФ не представлены.

▪️ По данным проведенного в Италии проспективного исследования с участием взрослых пациентов (21-47 лет) ремиссия БА после 10 лет течения заболевания установлена в 29,7% случаев.
▪️ По данным систематического обзора по 5-летнему прогнозу впервые начавшейся БА во взрослом возрасте определено, что ремиссия наступила менее чем у 5% пациентов.

Прогноз вероятности ремиссии БА и знание условий, при которых она развивается, приблизит к более полному представлению о БА, повысит уверенность врачей в успехе терапии, убедит пациентов продолжать лечение.

С тунцом держи ухо востро!

Гистаминовое (скомброидное) отравление чаще всего вызывают рыбы, принадлежащей к семейству скумбриевых (макрель, хек, тунец, бонито, эсколар), а также некоторые другие (махи-махи, сардины, австралийский лосось, дельфин).

В чём же причина?

Свежепойманная рыба не опасна. При неправильном хранении, повышение температуры создаёт комфортные условия, для бактерий (например Morganella Morganii). Они продуцируют гистидин декарбоксилазу. Гистидин превращается в гистамин, который накапливается в рыбе. И даже термическая обработка не может сделать продукт безопасным.

Как проявляется и что делать?

Отравление гистамином подобно аллергии, проявляется в течение 30-60 минут после употребления рыбы.

Симптомы:

▪️ диарея;
▪️ рвота;
▪️ покраснение лица;
▪️ слезотечение;
▪️ тахикардия;
▪️ снижение АД;
▪️ повышение температуры.

Лечение заключается в приёме антигистаминных препаратов и большого количества жидкости.

Вакцинация защитит от нового штамма «Омикрона»

Датские ученые провели популяционное исследование. Они оценили влияние быстро распространяющейся новой линии варианта коронавируса «Омикрон» – BA.5 на общественное здравоохранение. В том числе, в странах с высоким уровнем иммунизации мРНК-вакцинами.

Изучался естественный и вакцинный иммунитет, тяжесть течения инфекции в сравнении с вариантом BA.2. Результаты опубликованы в журнале Lancet.

В исследуемой группе были инфицированные BA.5 или BA.2, в контрольной – участники с отрицательным результатом теста.

В оценку вошли:

▪️ уровень защиты иммунизации против BA.5 и BA.2 по частоте госпитализаций среди получивших тройную вакцинацию;
▪️ статус вакцинации у инфицированных этими линиями «Омикрона»;
▪️ относительная защита вакцины от каждого варианта.

Согласно результатам, ранее перенесенная инфекция, вызванная «Омикроном», обеспечивала защиту от BA.5 на 92,7% и 97,1% от BA.2. Также был подтвержден высокий уровень защиты от госпитализации инфицированных BA.5 и BA.2: 96,4% и 91,2%.

Приверженность к АСИТ по данным реальной практики

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является основным методом патогенетического лечения IgE-зависимых аллергических заболеваний, широко применяемым в клинической практике. Полученный в результате рандомизированных плацебоконтролируемых исследований большой объём данных об эффективности АСИТ оставляет открытыми некоторые вопросы её применения на практике.

В литературном обзоре, опубликованном в журнале Allergy, авторы проанализировали RWE исследования АСИТ на основе европейских баз данных, проведенные к настоящему времени. Для обзора отобрали 13 публикаций, содержащих информацию об эффективности АСИТ и/или приверженности терапии в целом, данные для отдельных групп препаратов или только для подкожной или сублингвальной АСИТ.

Некоторые исследования фокусировались только на конкретных аллергенах, в то время как другие включали общие данные об эффективности АСИТ.

Ключевые результаты:

✔️ АСИТ демонстрировала большую эффективность в снижении прогрессирования аллергического ринита (АР) по сравнению с контрольной группой, получавшей только симптоматическое лечение, в периоде наблюдения до 6 лет.

✔️Говоря о бронхиальной астме (БА), было показано «замедление» развития и прогрессирования БА в большинстве конечных точек у пациентов, получавших АСИТ, по сравнению с контрольной группой, получавших только противоастматическую терапию.

✔️ В исследованиях приверженность АСИТ снижалась в течение рекомендуемого 3-летнего периода лечения, также в большинстве исследований была показана более высокая приверженность к подкожной, чем к сублингвальной АСИТ.

Анализ результатов долгосрочной эффективности АСИТ, полученных в RWE исследованиях, подтверждает долгосрочную эффективность АСИТ, которая ранее была продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях.

Также авторы указывают на то, что данные о приверженности пациентами АСИТ являются более правдивыми, когда основываются на данных реальной практики.