Проверка знаний: эозинофильный эзофагит

Хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода. Проявляется воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов. Может привести к появлению рефлюкс-подобных симптомов, дисфагии и затруднённому прохождению пищи.

Диагноз ставится на основании эндоскопии с проведением биопсией. Лечение включает ингибиторы протонной помпы, местные кортикостероиды, изменения в диете и иногда расширение пищевода.

Эозинофильный эзофагит в настоящее время диагностируют все чаще. Преимущественно у мужчин. Заболевание может начаться в любой момент от младенческого до юношеского возраста; иногда он проявляется у людей пожилого возраста.

Герпес и ВИЧ: прямая связь

Инфицирование вирусом простого герпеса HSV1 и HSV2 повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией в разы.

По оценкам исследований, у людей с генитальным герпесом риск заражения ВИЧ в 5-7 раз выше. А люди, живущие с ВИЧ, при активном генитальном герпесе, как правило, имеют более высокую вирусную нагрузку.

Почему же так происходит?

Во-первых, в местах высыпаний дерма инфильтрируется CD4+ клетками. Это сохраняется даже после полного заживления эрозий.

Во-вторых, на этих клетках повышается экспрессия корецепторов CCR5 и CXCR4, которые вместе с рецептором CD4+ обеспечивают проникновение вируса HIV в клетку.

Чтобы снизить риск заражения или передачи ВИЧ при наличии ВПГ, необходимо напоминать пациентам:

✔️использовать презервативы во время вагинального, анального и орального секса;
✔️уменьшить количество сексуальных партнеров;
✔️по возможности воздержаться от секса во время вспышек герпеса;
✔️регулярно проходить тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.

Неприятное соседство

Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи. Вирус из семейства Poxviridae попадает в кожу, но глубже не проникает.

Заразиться контагиозным моллюском можно:

✔️от больного при контакте с кожей;
✔️почесав или травмировав свою дерму (аутоинокуляция);
✔️через заражённые предметы (общие полотенца и тд);
✔️половым путём.
⠀
Заражение произошло, диагноз поставлен, как лечить?

Детей обычно не беспокоят высыпания. Поражённую область достаточно прикрывать одеждой или водонепроницаемыми пластырями. У 50% малышей вирус исчезает в срок до 12 месяцев (даже если не лечили), но узелки могут оставаться до двух лет.

Противовирусных препаратов нет, поэтому идеальной терапии в данном случае нет. Минусы деструктивных методов заключаются в возможных неблагоприятных последствиях и риске рецидива при неполном удалении.

Лечить контагиозный моллюск нужно у:

✔️сексуально активных подростков и взрослых (предотвращение заражения половых партнеров);
✔️пациентов с ВИЧ, приёмом цитостатиков или другими состояниями с иммунодефицитом;
✔️если высыпания беспокоят субъективно или приносят психологический дискомфорт.
⠀
Конкретный метод лечения подбирается индивидуально. Но контагиозный моллюск – не повод изолироваться от общества. Необходимо только закрывать высыпания, предупреждая заражение окружающих.

Рубрика: что почитать?

Кожа и слизистые – первые рубежи, которые сталкиваются с антигенами окружающей среды, инициируют иммунный ответ. О специфике иммунного ответа каждого отдела подробно рассказано в книге Филиппа Д. Смита «Principles of mucosal immunology».

Подробно описано, какими иммунными клетками представлен каждый отдел кожи и слизистых оболочек, механизмы формирования аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Редакторы и авторы издания – всемирно уважаемые лидеры мнений, эксперты в области аллергологии и иммунологии.

Читать специалистам с базовой подготовкой по иммунологии.

Лечит или калечит?

Учёные из США сравнили повреждения миокарда и нарушения экспрессии генов, вызванные COVID-19 и мРНК-вакцинами против коронавирусной инфекции.

Выводы:

✔️Коронавирус проникает в клетки пациентов благодаря связыванию фрагментов спайкового белка с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2) с последующей интернализацией. Вакцины против COVID-19 на основе мРНК способствуют выработке спайкового белка, который следует по тому же пути связывания АПФ2, как и исходный вирион.

✔️У всех участников обнаружили сходные нарушения экспрессии генов, которые заключались в супрессии АПФ2 и соотношения АПФ2/АПФ, подавлении гена рецептора ангиотензина II типа и ITGA5 и активизации АПФ и фактора свёртывания III (тканевого фактора).

По мнению учёных, выявленные изменения экспрессии генов можно контролировать с помощью таргетной терапии. В нее включать интенсивное ингибирование ангиотензина II и использование антикоагулянтов, в том числе ингибиторов тканевого фактора.

Препарат для лечения бронхиальной астмы

Европейская комиссия одобрила применение препарата тезепелумаба (Tezspire, AstraZeneca) в качестве дополнительной опции терапии у пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой старше 12 лет. Основание – результаты исследования III фазы NAVIGATOR,

Тезепелумаб является анти-TSLP-моноклональным антителом. TSLP представляет собой эпителиальный цитокин, играющий важную роль в инициации воспаления при бронхиальной астме.

Блокирует «вершину» каскада воспаления и является единственным иммунобиологическим препаратом для лечения пациентов с бронхиальной астмой. Назначение не зависит от фенотипа и наличия определенных биомаркеров. Эта возможность лечения более широкого круга пациентов.

Вакцине от вируса Ласса – быть!

Минздрав выдал разрешение на испытания вакцины «ГамЛассаВак» для профилактики инфекции, вызываемой вирусом Ласса.

Исходя из данных Государственного реестра лекарственных средств, планируется I фаза клинического исследования. В ней будут изучать безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины у взрослых здоровых добровольцев – пока это 64 человека. Испытание планируется проводить на базе четырёх медицинских центров Санкт-Петербурга и Москвы.

Первую фазу исследования предполагают закончить к концу 2023 года.

«ГамЛассаВак» – двухкомпонентная комбинированная векторная вакцина. Это первое разрешение на исследование вакцины против вируса Ласса.

Лихорадка Ласса – острое инфекционное вирусное заболевание. Возбудителем является аренавирус из семейства Arenaviridae. Специфическая терапия и профилактика в мире пока не разработаны. На ранних стадиях заболевания противовирусное лечение проводят внутривенным введением рибавирина.

Назальные вакцины – новые перспективы профилактики COVID-19

Пандемия COVID-19 способствовала стремительному развитию вакцинопрофилактики во всем мире. Так в настоящее время одним из перспективных направлений в разработке новых прививок стало создание препаратов с интраназальным способом введения.

Сегодня в стадии разработки по всему миру находятся более 100 оральных или назальных вакцин. Считается, что они могут способствовать активации иммунных клеток слизистых, через которые вирус SARS-CoV-2 проникает в организм человека, тем самым быстро останавливать вирус в месте первого контакта.

Использование назальных вакцин представляется перспективным направлением в качестве бустерной иммунизации. В статье, опубликованной в Nature, приводятся данные о механизме действия назальных вакцин, а также результаты, полученные в исследованиях.

В России зарегистрированы две назальные вакцины от COVID-19: форма «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), разработанная Центром им. Гамалеи, и «Салнавак» от компании Генериум. Из клинические исследования продолжаются.

Клиническая задача из цикла НМО

Пациент, 36 лет, состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу хронического пылевого бронхита в фазе восстановления. Какое осложнение может развиться при данном заболевании?

Делитесь вашими ответами в комментариях.

Правильный ответ👆🏻

Обструктивная эмфизема лёгких.

Это хроническое заболевание, при котором наблюдается необратимое расширение воздушных пространств, расположенных дальше терминальных бронхиол. Сопровождается деструктивными изменениями альвеол. В результате легкие словно раздуваются. Внешне это отражается в одышке, постоянном кашле, затруднении дыхания.

В большинстве случаев патология встречается в пожилом возрасте преимущественно у лиц мужского пола.

По классификации выделяют две основные формы:

✔️ первичную (врождённую), когда патология развивается изолированно и самостоятельно;
✔️ вторичную, при которой заболевание становится следствием других болезней.

По объёму распространения выделяют локализованный и диффузный тип эмфиземы легких. По форме течения заболевание бывает обструктивным и необструктивным.

С учётом характера поражения легочных структур, регулирующих газообмен, и анатомических особенностей выделяют следующие виды:

✔️ панацинарную, когда в процесс вовлечены все ацинусы (функциональные единицы легких, отвечающих за газообмен), но при этом нет признаков гипертрофии соединительной ткани и воспалений;
✔️ центрилобулярную, когда повреждения затрагивают центральный участок верхней легочной доли на фоне фиброзных изменений в тканях;
✔️ периацинарную, когда в патологический процесс вовлекаются ацинусы, расположенные около плевры;
✔️ колорубцовую (иррегулярную), характеризующуюся формированием рубцовых элементов;
✔️ буллёзную, когда на альвеолах образуются характерные воздушные кисты – буллы.

В отдельную группу специалисты выносят лобарную (врождённую долевую) эмфизему, характерную для новорожденных малышей, и синдром Маклеода, когда из-за неясных причин поражается только одно легкое.

24 октября – Всемирный день борьбы с полиомиелитом

Полиомиелит – опасное высококонтагиозное вирусное заболевание. Проявляется тяжелым поражением нервной системы. Ведущая роль в профилактике отводится вакцинации. Поэтому дата мероприятия приурочена ко дню рождения Джонаса Солка – американского разработчика инактивированной вакцины против полиомиелита.

В 1956 году штаммы живой вакцины от американского ученого Альберта Сейбина передали советскому вирусологу Михаилу Петровичу Чумакову. С этого времени началась разработка отечественной оральной вакцины, в 1958 году ее начали испытывать, в 1960 году вакцина была принята в качестве обязательной. Уже в 1961 эпидемия полиомиелита в СССР была остановлена.

Но в 21 веке в некоторых странах до сих пор регистрируются вспышки заболеваемости. Поэтому вакцинация против полиомиелита остается неотъемлемой частью национальных календарей. В странах Европейского союза, США, Австралии и других экономически развитых государствах с 2013 года применяется исключительно инактивированная полиовакцина, чтобы исключить возникновение случаев вакцинного полиомиелита.

Для России сохраняется риск заноса дикого возбудителя полиомиелита из граничащих государств. Важно в рамках рутинной иммунизации сочетать применение живой и инактивированной полиовакцин.

Наш национальный календарь прививок предусматривает, что три вакцинации и первая ревакцинация от полиомиелита будут проводиться инактивированной вакциной, а последующие ревакцинации – живой. 

Асептический менингит из-за амоксициллина

Минздрав рекомендовал актуализировать инструкции к медицинскому применению препаратов, содержащих в качестве действующего вещества амоксициллин. Такая информация появилась на сайте Министерства.

Основанием стало указание ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения».

Согласно актуальной информации об опыте клинического применения амоксициллин может вызывать воспаление защитной оболочки головного мозга (асептический менингит). Встречается очень редко – не более, чем у одного человека из 10 тыс. (из письма ведомства). Минздрав рекомендовал владельцам и производителям препаратов с амоксициллином дополнить раздел «Побочное действие».

Клинический случай

Мальчик, 6 мес. Находился на грудном вскармливании до 5,5 мес. В первые 4 мес. после родов мать в сутки употребляла до 500 мл коровьего молока.В 4 мес. жизни у ребенка появились первые аллергические высыпания на коже с дальнейшим прогрессированием. В 5,5 мес. ребёнок по рекомендации педиатра переведен на искусственное вскармливание смесью на основе гидролизата казеина.

Состояние ребенка тяжелое по основному заболеванию. Эмоциональный тонус снижен. Легко возбудим, беспокоит кожный зуд.

Папулезные высыпания, экскориации на коже туловища, конечностях. В области околоногтевых валиков кистей рук гиперемия с явлениями отечности, геморрагические корочки.

Оценка по шкале SCORAD 59 баллов. Тургор тканей снижен. Зев не гиперемирован. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание несколько затруднено. Одышки нет, частота дыхания 36/мин.

Аускультативно: в лёгких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное с жестким оттенком, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные.

Каков предварительный диагноз?

Правильный ответ 👆🏻

Атопический дерматит с пищевой сенсибилизацией.

Триггеры, которые являются пусковым фактором для проявления и обострения атопического дерматита:

✔️ Изменения температуры, перегрев (горячая ванна, отопительный сезон и повышение температуры помещения и тд.).
✔️ Потоотделение.
✔️ Трение. Жёсткие полотенца, неудобная обтягивающяя одежда, расчесывание тела.
✔️ Химические факторы. Бытовая химия, порошки, косметика, некачественные красители в одежде или на постельном белье.
✔️ Клещи домашней пыли.
✔️ Пыльца растений.
✔️ Перхоть животных.
✔️ Лекарственные препараты.
✔️ Загазованный воздух и табачный дым.
✔️ Жёсткая вода.
✔️ Пищевые аллергены (в 30% случаев при АтД).

Вакцине против лихорадки Марбург – быть!

Минздрав выдал разрешение на испытания вакцины «ФилоПан» для профилактики инфекций, вызванных вирусами Марбург и Эбола. Согласно данным Государственного реестра лекарственных средств, планируется I фаза клинического исследования. Изучат безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины у взрослых добровольцев.

Испытания проведут на базе четырех медицинских центров, расположенных в Санкт-Петербурге и Москве.

«ФилоПан» – двухкомпонентная комбинированная векторная вакцина для профилактики филовирусных инфекций, а именно – болезни, вызываемой вирусом Эбола, и геморрагической лихорадки Марбург (из протокола исследования). По данным реестра клинических исследований, это первое разрешение на исследование вакцины против инфекции, вызванной вирусом Марбург. Зарегистрированных препаратов от лихорадки Марбург нет.

Заболевания, вызванные вирусами Эбола и Марбург, относят к особо опасным инфекциям.

Обращение к коллегам

Друзья, наш канал растет – нас уже почти 5000! Каждый день мы публикуем свежую проверенную экспертную информацию, которая будет полезна в вашей работе. Подготовка текстов занимает большое количество времени – мы просматриваем десятки специализированных сайтов и журналов, переводим зарубежные статьи и ищем любопытные клинические случаи.

И нам приятно, когда наши посты разлетаются по экспертным каналам и чатам. Другое дело, если это происходит без упоминания авторства. Получается, мы стараемся, а кто-то паразитирует на нашем труде, уж извините за резкость. Пусть это будет обращением к админам чата https://t.me/allergologi_vrachi Надеемся быть услышанными. Да и законы репутации никто не отменял.

Уважаемые подписчики, будьте бдительны. Не все каналы, которые называют себя профессиональными сообществами, придерживаются элементарных этических норм и принципов профессионализма.

Фокус на импортозамещение

Компания «ПСК Фарма» впервые представила врачебному сообществу собственную экспертизу в области лечения хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

Интерес специалистов вызвали симпозиумы, состоявшиеся в рамках XXXII Национального конгресса по болезням органов дыхания.

Коммерческий выпуск лекарственных препаратов на заводе «ПСК Фарма» начался всего 2 года назад. Сегодня предприятие производит разнообразную линейку пульмонологических препаратов в различных лекарственных формах: аэрозоли для ингаляции дозированные, капсулы с порошком для ингаляции, а также растворы, суспензии и порошки для ингаляции.

По словам представителей, фокус на импортозамещение, особенно в условиях экономических санкций, позволяет снижать уровень импортозависимости и расширять доступ россиян к современным препаратам.

Уход за кожей при атопическом дерматите

Самый верный способ избавиться от аллергических реакций – полностью исключить контакт с аллергеном. Иногда сделать это тяжело или невозможно. Существенно снизить интенсивность аллергии можно правильным уходом за атопической кожей. Процесс включает соблюдение ряда правил.

✔️Деликатное очищение

Предпочтительнее принимать душ вместо ванной, вода при этом не должна быть горячей. В ходе процедуры важно не допустить нарушения водно-липидного баланса кожи. С этой целью не рекомендовано грубо тереть тело мочалкой или массажной щеткой, пользоваться скрабирующими средствами, щелочным мылом.

После принятия душа тело слегка вытереться мягким полотенцем без грубых движений.

✔️Интенсивное увлажнение

Регулярное увлажнение кожи при атопическом дерматите – одно их главных условий входа в стойкую ремиссию. Увлажняющие средства наносят на лицо и другие участки тела не менее двух раз в сутки. Процедура является обязательной после принятия душа или мытья рук.

Цель увлажняющих процедур:

⭕️ смягчить и успокоить кожу;
⭕️ укрепить защитные функции кожных покровов;
⭕️ обеспечить насыщение клеток витаминами и другими полезными веществами;
⭕️ поддерживать оптимальный водно-липидный уровень;
⭕️ устранить повышенную сухость, раздражительность, чувство стянутости в период ремиссии;
⭕️ ускорить заживление кожных покровов во время обострения заболевания.

Атопической коже показаны эмоленты – средства с мягким действием, эффективно удерживающие влагу в клетках и тканях.

Поделитесь, какую лечебную косметику вы назначаете своим пациентам?

В США вылечили мужчину с аллергией на собственные оргазмы

Специалисты из Школы медицины Уильяма Бомонта Оклендского университета помогли 27-летнему мужчине. Об этом рассказал Daily Mail.

Пациент не мог избавиться от аллергии почти 10 лет. Эякуляция вызывала симптомы, напоминающие грипп или простуду. Из‑за такой специфической особенности пациент вынужденно избегал сексуальных отношений и даже романтических привязанностей.

Мужчина неоднократно посещал врачей, в том числе урологов и отоларингологов, а также инфекционистов. Они не обнаружили никаких проблем со здоровьем, назначали пациенту антибиотики, но ни одно лекарство не помогло.

Медики из Оклендского университета рекомендовали антигистаминные препараты. В частности, фексофенадин уменьшил проявление неприятных симптомов на 90%.

Что известно об аллергии на оргазмы у мужчин:

✔️Синдром посторгазмического недомогания похож на аллергию с симптомами ОРВИ – мужчину лихорадит, он начинает чихать и кашлять каждый раз после оргазма.
✔️Опухают лимфоузлы на лице и шее, появляются: сыпь, проблемы с речью, концентрацией внимания и памятью.
✔️Возможная причина – инфекция или повреждения, которые приводят к попаданию минимального количества спермы в кровоток.

Синдром посторгазмического недомогания редкий. В мире зарегистрировано 60 случаев, первый обнаружили в 2002 году.

«Вероятно, он недостаточно часто диагностируется, и многие люди страдают», – заявил один из учёных Оклендского университета.

Системная красная волчанка: симптомы и признаки. Часть I

Клиническая картина СКВ варьируется в широких пределах. Заболевание может развиваться остро, сопровождаясь лихорадкой, либо постепенно – в течение нескольких месяцев или лет с эпизодами артралгий, недомоганий.

Иногда начальные проявления – сосудистые головные боли, эпилепсия или психозы, симптомы поражения любого органа. Возможны периодические обострения.

Признаки поражения кожи и слизистых оболочек

Поражение кожи включает эритему по типу «бабочки» в области скуловых костей (не возвышающуюся или возвышающуюся над поверхностью кожи), обычно не поражающую носогубные складки.

Буллезные изменения и изъязвления встречаются редко, хотя рецидивирующие изъязвления слизистых оболочек являются характерным признаком. Часто отмечается генерализованная или очаговая алопеция.

Красная волчанка tumidus характеризуется наличием бляшек от розового до фиолетового цвета, не склонных к рубцеванию и/или узелков, подверженных воздействию света.

Клинический случай

Девочка 6 лет.

При поступлении доминирующая жалоба – наличие множественных буллезно-пятнисто-папулезных высыпаний преимущественно на нижних конечностях (тыльной поверхности стоп, голенях и коленях), ягодицах, локтях. На тыльной поверхности рук и ушах высыпания единичные. Плюсом – общая слабость, сниженный аппетит.

Вакцинирована согласно Национальному календарю прививок.

Язык влажный с белыми паутинными налетами вдоль центральной оси, ближе к правому краю выявлена округлая болезненная афта 0,3×0,6 см. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, миндалины рельефные, без налетов, выступают за пределы дужек и на 1⁄4 перекрывают зев.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?