Клиническая задача из цикла НМО

Пациент 33-х лет обратился к пульмонологу с жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических нагрузках, периодический субфебрилитет. По анамнестическим данным нельзя исключить влияние аллергического компонента, известно, что последние 6 лет работает в горной промышленности по добыче ископаемых.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, частота дыхания (ЧД) 18 в минуту, аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы крепитирующие по всей поверхности легких. Сердечно-сосудистая система без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит – это воспалительное заболевание лёгких, вызванное вдыханием аллергенов. При регулярном взаимодействии с аллергеном заболевание переходит в хроническую форму.

Причины:

Самыми распространёнными причинами развития экзогенного аллергического альвеолита являются споры грибков, находящиеся в сене, коре и т.д.

Кроме того, заболевание могут вызвать растительная и домашняя пыль, белковые антигены (содержатся в экскрементах птиц).

Также выделяется профессиональная форма заболевания. Она возникает у людей, работающих в производстве полиуретана, красителей и смол, взаимодействующих с парами металлов (кобальта), и тех, чья работа связана с деревообработкой и переработкой шерсти.

Большую роль в развитии данного заболевания играет повторное вдыхание аллергенов.

Симптомы:

• затруднённое дыхание;
• кашель;
• боли в груди, локализованные в нижних отделах лёгких и усиливающиеся при вдохе;
• отсутствие аппетита и, как следствие, резкое похудении;
• сильная утомляемость;
• повышенное потоотделение.

При хронической форме заболевания наблюдается синюшность кожи, изменение формы пальцев и выпуклость ногтей.

Новости с полей: антигены

На проходящем сейчас в Стамбуле World Allergy Congress 2022 учёные из США рассказали о категоризации антигенов.

По словам экспертов антигены можно разделить на две группы:

• с высокой иммуностимулирующей активностью (например, антигены клещей, тараканов, арахиса), которые из-за своей природы (могут быть ферментами) сами вызывают воспаление и поэтому при их вдыхании самостоятельно создают «благоприятную среду» для развития сенсибилизации к ним;

• с низкой иммуностимулирующей активностью (например, яйцо, молоко), которым нужно уже имеющееся воспаление (очаги атопического дерматита на коже, на которые они должны попасть). Белков яиц в домашней пыли больше, чем клещей домашней пыли. Это необходимо для понимания механизма развития сенсибилизации через кожу и почему важно лечить атопический дерматит местными средствами.

Поэтому на арахис может развиться сенсибилизация из-за его вдыхания в составе домашней пыли, а для молока и яйца этот маршрут развития аллергии маловероятен.

Прививка от самого популярного вируса

Вирус простого герпеса широко распространен по всему миру, более 90% людей являются его носителями, 20% из них переносят тяжёлое течение заболевания, приводящее к осложнениям и инвалидности.

Вирус легко попадает в организм как взрослых, так и детей. Убрать его оттуда уже невозможно. При влиянии неблагоприятных внешних факторов наступает обострение заболевания.

Для того, чтобы избежать высокой активности вируса, а значит предупредить обострения заболевания, может применяться иммунизация вакциной.

Вакцина «Витагерпавак» – российская вакцина, которая применяется для защиты от вируса простого герпеса I и II типов, является инактивированной.

Препарат представляет собой лиофилизат для инъекций, в составе содержатся очищенные антигены вирусов, которые инактивированы с помощью формальдегида. Также в составе препарата содержатся сахароза, целлюлоза и антибактериальный компонент (сульфат гентамицина).

Вакцинация проводится только в стадии ремиссии инфекции, с момента последнего обострения должно пройти не менее 10 дней. При поражении глаз (офтальмогерпесе) – не менее месяца.

После приготовления раствора, препарат вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. Курс вакцинации включает в себя 5 доз с интервалами в 1 неделю.

Ревакцинация происходит через полгода. В случае тяжёлого течения герпеса интервал между дозами составляет минимум 10 дней.

Эффективность вакцины изучалась на протяжении пяти лет, было проведено множество исследований. По их результатам вакцина признана безопасной и рекомендована Министерством здравоохранения РФ.

У 63% вакцинированных пациентов не случилось ни одного обострения заболевания, у 27% частота обострения уменьшилась, а течение болезни стало легким. Только у 8% лиц заболеваемость осталась на прежнем уровне.

Отечественный фармэкспорт бьёт рекорды за счёт вакцины «Спутник V»

«Спутник V» стал самым экспортируемым препаратом за всю историю России. Эту новость сообщил в эфире телеканала «Россия 24» генеральный директор Российского фонда прямых инвестиций Кирилл Дмитриев. Вакцин было продано на общую сумму 1,3 млрд долл.

По данным RNC Pharma, экспортные поставки лекарственных препаратов из России по итогам 2021 года поставили абсолютный исторический рекорд – как в отношении объемных показателей, так и в части динамики.

Обеспечивался он практически исключительно за счет поставок вакцин, общий объем экспорта которых в прошлом году составил 78,4 млрд руб.

Относительно результатов 2020 года рублевый объем поставок вырос почти в 21 раз.

Динамику определили вакцины для профилактики COVID-19, отмечают аналитики.

GSK сообщила об эффективности вакцины против респираторно-синцитиального вируса

GSK представила данные III фазы испытаний вакцины против респираторно-синцитиального вируса. Она оказалась эффективна на 94% в случае с тяжёлой формой вызванных вирусом заболеваний.

РСВ является основной причиной пневмонии у детей ясельного возраста и пожилых людей. Ежегодно связанные с ним заболевания вызывают тысячи госпитализаций и смертей, но сложная молекулярная структура вируса до недавнего времени сводили на нет все попытки создать эффективную вакцину.

В августе Pfizer обнародовала положительные данные с III фазы испытаний своей вакцины против РСВ у пожилых людей. У препарата от Pfizer эффективность оказалась меньшей. Аналитики Morgan Stanley заявили, что из-за разных конечных точек испытаний в исследованиях GSK и Pfizer прямое сравнение эффективности некорректно.

«Тем не менее данные GSK действительно выглядят внушительно по сравнению с данными, представленными Pfizer», – передает Reuters.

Синдром Вискотта-Олдрича

WAS представляет собой первичный иммунодефицит, характеризующийся микротромбоцитопенией, экземой, инфекциями и повышенным риском развития аутоиммунных проявлений и злокачественных новообразований. Уровень заболеваемости — менее 1 случая на 100 тыс. живорождённых. Болезнь практически всегда поражает мужчин.

Единственный известный способ медицинского лечения — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), которая должна выполняться в кратчайшие сроки с участием наиболее подходящего донора с HLA-антигеном. У молодых пациентов, не имеющих HLA-совместимого донора, к благоприятному исходу может привести HSCT с использованием стволовых клеток гаплотип-идентичного донора. Генная терапия, которая по сей день находится на экспериментальном этапе, может стать перспективной для пациентов без донора.

Заместительная терапия иммуноглобулинами и пероральные антибиотики позволяют избежать инфекций. Для лечения тяжёлой экземы используют местные стероиды или системные стероиды (кратковременно).

С особой осторожностью следует относиться к методам лечения, которые могут ослабить иммунную систему (стероиды, спленэктомия, иммуносупрессивные препараты), и только с участием квалифицированного медицинского персонала.

Агонисты тромбопоэтиновых рецепторов (например, ромиплостим и элтромбопаг) могут быть использованы для повышения числа тромбоцитов у пациентов, страдающих тяжелой резистентной тромбоцитопенией и ожидающих лечения с использованием HSCT или генной терапии.

Лечение HSCT позволяет пациентам выжить в 80 % случаев. Но если донора нет — прогноз неблагоприятный.

Первый в сезоне завозной случай гриппа типа A (H3N2)

Зарегистрирован в России. От обычных сезонных вариантов грипп типа А отличается тем, что протекает с высокой интенсивностью. Часто сопровождается высокой температурой, выраженными симптомами общей интоксикации – ломотой в теле, состоянием разбитости.

Роспотребнадзор советует серьёзно относиться к приходу этого варианта гриппа: в первую очередь сделать прививку.

В группе риска — пожилые, люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Иммунитет укрепляет здоровое питание, физическая активность и нормальный режим сна.

Лучший способ предотвратить ветряную оспу

Сделать прививку! Дети и взрослые получают две дозы вакцины Варилрикс с интервалом в 6 недель, если никогда не болели ветрянкой или никогда не были привиты. Для людей с ВИЧ интервал между вакцинами — не менее 12 недель. Эффективность 90+ процентов.

Если говорить об опоясывающем герпесе, то это реактивация вируса varicella zoster virus, которая происходит при сильном снижении иммунитета. Обычно, если у человека был эпизод опоясывающего герпеса, необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Реактивация может произойти на фоне химиотерапии онкологических заболеваний или иммуносупрессивной терапии ревматоидных заболеваний.

В России нет вакцин против опоясывающего лишая. Но в мире они существуют (Shingrix и Zostavax). Надеемся на лучшее и ждём появления вакцины в России, а пока защищаемся от первичной инфекции с помощью Варилрикс.

Новый способ диагностики аллергии

На прошедшем в Стамбуле World Allergy Congress 2022 Хью Сэмпсон, американский врач-аллерголог, рассказал про новый тип тестов для диагностики аллергии и будущее молекулярной аллергологии – выявление Ig E к этиотопам.

Эпиотоп – это фрагмент аллергенной молекулы, по которым их «узнают» лимфоциты. Вероятно, новый анализ – более точный и способен помочь отличить аллергию от сенсибилизации, а также предсказать вероятность реакции на разное количество аллергена (на примере арахиса).

Существуют исследования, которые показывают, что с помощью IgE к эпиотопам молекул молока можно выявить, будет ли человек переносить выпечку и кисломолочные продукты.

Диагностика совершенствуется.

Победить полиомиелит реально

На реализацию стратегии ВОЗ по ликвидации полиомиелита на 2022-2026 годы выделили 2,6 млрд долл. Правительства и международные организации подтвердили эту информацию.

Финансирование направят на ежегодную вакцинацию 370 млн детей и продолжение эпиднадзора за заболеванием в 50 странах.

Для полной реализации стратегии борьбы с полиомиелитом ВОЗ требуется поддержка в размере 4,8 млрд долл. По оценкам экспертов организации, вложение будет оправдано: ликвидация полиомиелита будет ежегодно экономить больше 33 млрд долл. мировых расходов на здравоохранение в течение всего столетия.

ВОЗ ликвидировала уже два штамма дикого полиовируса из трёх, и сейчас в мире продолжает циркулировать дикий полиовирус типа 1. Он ежегодно заражает людей в Афганистане и Пакистане.

Могут возникать варианты полиомиелита – дериваты вакцинных полиовирусов (cVDPV). Особенно в местах, где не было иммунизировано достаточное количество людей.

Аллергия ли?

Мальчик 10 лет. Жалобы на персистирующий аллергический ринит, сезонную аллергию на пыльцу деревьев и обострение атопического дерматита.

При визите к аллергологу-иммунологу установлено: с 5 лет появились боль в животе без четкой связи с приёмом пищи, тошнота, рвота, а также трудности при глотании.

Психомоторное развитие ребенка без патологических особенностей.

В крови обнаружена эозинофилия (9%), остальные показатели, как и общий анализ мочи – в норме. В биохимическом анализе крови – билирубин, АсТ, АлТ, холестерин, амилаза панкреатическая, электролиты, общий белок и белковые фракции – в норме.

Аллергологическое обследование показало повышение уровня специфических IgE антител к клещам домашней пыли, пыльце деревьев (5 класс), пыльце трав (луговых и полыни – 3 класс), к эпителию и шерсти собаки (2 класс) и Alternaria alternata (4 класс). На УЗИ органов брюшной полости – реактивные изменения поджелудочной железы, мезаденит.

Каков предварительный диагноз?

Проверка знаний: эозинофильный эзофагит

Хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода. Проявляется воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов. Может привести к появлению рефлюкс-подобных симптомов, дисфагии и затруднённому прохождению пищи.

Диагноз ставится на основании эндоскопии с проведением биопсией. Лечение включает ингибиторы протонной помпы, местные кортикостероиды, изменения в диете и иногда расширение пищевода.

Эозинофильный эзофагит в настоящее время диагностируют все чаще. Преимущественно у мужчин. Заболевание может начаться в любой момент от младенческого до юношеского возраста; иногда он проявляется у людей пожилого возраста.

Герпес и ВИЧ: прямая связь

Инфицирование вирусом простого герпеса HSV1 и HSV2 повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией в разы.

По оценкам исследований, у людей с генитальным герпесом риск заражения ВИЧ в 5-7 раз выше. А люди, живущие с ВИЧ, при активном генитальном герпесе, как правило, имеют более высокую вирусную нагрузку.

Почему же так происходит?

Во-первых, в местах высыпаний дерма инфильтрируется CD4+ клетками. Это сохраняется даже после полного заживления эрозий.

Во-вторых, на этих клетках повышается экспрессия корецепторов CCR5 и CXCR4, которые вместе с рецептором CD4+ обеспечивают проникновение вируса HIV в клетку.

Чтобы снизить риск заражения или передачи ВИЧ при наличии ВПГ, необходимо напоминать пациентам:

✔️использовать презервативы во время вагинального, анального и орального секса;
✔️уменьшить количество сексуальных партнеров;
✔️по возможности воздержаться от секса во время вспышек герпеса;
✔️регулярно проходить тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем.

Неприятное соседство

Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи. Вирус из семейства Poxviridae попадает в кожу, но глубже не проникает.

Заразиться контагиозным моллюском можно:

✔️от больного при контакте с кожей;
✔️почесав или травмировав свою дерму (аутоинокуляция);
✔️через заражённые предметы (общие полотенца и тд);
✔️половым путём.
⠀
Заражение произошло, диагноз поставлен, как лечить?

Детей обычно не беспокоят высыпания. Поражённую область достаточно прикрывать одеждой или водонепроницаемыми пластырями. У 50% малышей вирус исчезает в срок до 12 месяцев (даже если не лечили), но узелки могут оставаться до двух лет.

Противовирусных препаратов нет, поэтому идеальной терапии в данном случае нет. Минусы деструктивных методов заключаются в возможных неблагоприятных последствиях и риске рецидива при неполном удалении.

Лечить контагиозный моллюск нужно у:

✔️сексуально активных подростков и взрослых (предотвращение заражения половых партнеров);
✔️пациентов с ВИЧ, приёмом цитостатиков или другими состояниями с иммунодефицитом;
✔️если высыпания беспокоят субъективно или приносят психологический дискомфорт.
⠀
Конкретный метод лечения подбирается индивидуально. Но контагиозный моллюск – не повод изолироваться от общества. Необходимо только закрывать высыпания, предупреждая заражение окружающих.

Рубрика: что почитать?

Кожа и слизистые – первые рубежи, которые сталкиваются с антигенами окружающей среды, инициируют иммунный ответ. О специфике иммунного ответа каждого отдела подробно рассказано в книге Филиппа Д. Смита «Principles of mucosal immunology».

Подробно описано, какими иммунными клетками представлен каждый отдел кожи и слизистых оболочек, механизмы формирования аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Редакторы и авторы издания – всемирно уважаемые лидеры мнений, эксперты в области аллергологии и иммунологии.

Читать специалистам с базовой подготовкой по иммунологии.

Лечит или калечит?

Учёные из США сравнили повреждения миокарда и нарушения экспрессии генов, вызванные COVID-19 и мРНК-вакцинами против коронавирусной инфекции.

Выводы:

✔️Коронавирус проникает в клетки пациентов благодаря связыванию фрагментов спайкового белка с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (АПФ2) с последующей интернализацией. Вакцины против COVID-19 на основе мРНК способствуют выработке спайкового белка, который следует по тому же пути связывания АПФ2, как и исходный вирион.

✔️У всех участников обнаружили сходные нарушения экспрессии генов, которые заключались в супрессии АПФ2 и соотношения АПФ2/АПФ, подавлении гена рецептора ангиотензина II типа и ITGA5 и активизации АПФ и фактора свёртывания III (тканевого фактора).

По мнению учёных, выявленные изменения экспрессии генов можно контролировать с помощью таргетной терапии. В нее включать интенсивное ингибирование ангиотензина II и использование антикоагулянтов, в том числе ингибиторов тканевого фактора.

Препарат для лечения бронхиальной астмы

Европейская комиссия одобрила применение препарата тезепелумаба (Tezspire, AstraZeneca) в качестве дополнительной опции терапии у пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой старше 12 лет. Основание – результаты исследования III фазы NAVIGATOR,

Тезепелумаб является анти-TSLP-моноклональным антителом. TSLP представляет собой эпителиальный цитокин, играющий важную роль в инициации воспаления при бронхиальной астме.

Блокирует «вершину» каскада воспаления и является единственным иммунобиологическим препаратом для лечения пациентов с бронхиальной астмой. Назначение не зависит от фенотипа и наличия определенных биомаркеров. Эта возможность лечения более широкого круга пациентов.

Вакцине от вируса Ласса – быть!

Минздрав выдал разрешение на испытания вакцины «ГамЛассаВак» для профилактики инфекции, вызываемой вирусом Ласса.

Исходя из данных Государственного реестра лекарственных средств, планируется I фаза клинического исследования. В ней будут изучать безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины у взрослых здоровых добровольцев – пока это 64 человека. Испытание планируется проводить на базе четырёх медицинских центров Санкт-Петербурга и Москвы.

Первую фазу исследования предполагают закончить к концу 2023 года.

«ГамЛассаВак» – двухкомпонентная комбинированная векторная вакцина. Это первое разрешение на исследование вакцины против вируса Ласса.

Лихорадка Ласса – острое инфекционное вирусное заболевание. Возбудителем является аренавирус из семейства Arenaviridae. Специфическая терапия и профилактика в мире пока не разработаны. На ранних стадиях заболевания противовирусное лечение проводят внутривенным введением рибавирина.