Лебрикизумаб – новые возможности в терапии атопического дерматита

В исследованиях 3 фазы ADvocate1 и ADvocate2 была продемонстрирована устойчивая эффективность иммунобиологического препарата лебрикизумаб у пациентов с атопическим дерматитом среднетяжелого и тяжелого течения.

Лебрикизумаб представляет собой моноклональное антитело, связывающее свободный интерлейкин-13.

Эффективность терапии лебрикизумабом сохраняется у пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени в течение не менее 1 года.

Нобелевская премия по физиологии 2022: открытие древнейшей ДНК

Нобелевский комитет сообщил о том, что Нобелевская премия по физиологии в 2022 году присуждена профессору Сванте Паабо за его открытия, касающиеся генома вымерших гоминидов и эволюции человека.

Генетические различия между Homo sapiens и нашими ближайшими вымершими родственниками были неизвестны до тех пор, пока они не были выявлены в ходе данного исследования.

В ходе своей научной работы шведский учёный совершил то, что ранее казалось невозможным: он секвенировал геном неандертальца, вымершего родственника современного человека. Также он сделал сенсационное открытие ранее неизвестного гоминина Денисова.

Специалист по эволюционной генетике обнаружил, что перенос генов произошел от этих ныне вымерших гоминидов к Homo sapiens после миграции из Африки около 70 тыс. лет назад.

Этот древний «поток генов» к современным людям имеет важное физиологическое значение сегодня, например, влияя на то, как наша иммунная система реагирует на инфекции.

Исследования помогли создать учёному совершенно новую научную дисциплину – палеогномику. Текущие исследования и труды помогают объяснить, что делает нас, Homo sapiens, уникальными и отличает от «родственников», живших на Земле много тысячелетий назад.

Руководство по молекулярной аллергологии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии

Впервые руководство по молекулярной аллергологии (EAACI Molecular Allergology User’s Guide) было опубликовано в 2016 году и в кратчайшие сроки стало основным источником информации по данной теме как для практикующих врачей, так и для научных специалистов.

Однако за шесть лет появились новые данные об аллергенных источниках и их составе, влиянии сопутствующих факторов, а также расширилось понимание фундаментальных молекулярных механизмов аллергии.

Благодаря слаженной работе более чем 95 авторов над новым изданием руководство, материал удалось не только доработать, но и дополнить новыми данными.

Новая версия руководства – Molecular Allergology User’s Guide 2.0 – представлена наиболее актуальной информацией об аллергенных молекулах, их клинической значимости и применении в диагностических целях.

Руководство предназначено как для клиницистов, так и для ученых и включает в себя не только информацию об отдельных молекулах, но и определенные диагностические алгоритмы.

Доступно для скачивания по ссылке.

Новости с полей

На проходящем сейчас в Стамбуле World Allergy Congress 2022, Лиам Махони рассказал о взаимосвязи микробиоты с развитием аллергии.

У пациентов с астмой разной степени тяжести отличается микробиота кишечника. У пациентов с аллергией и без микробиота также разнится.

Разнообразие микробиоты играет важную роль, при этом основной посредник взаимодействия микробиоты и иммунной системы – продукты жизнедеятельности бактерий, в частности, короткоцепочечные жирные кислоты (бутират, пропионат, ацетат) и продукты метаболизма триптофана.

Эти вещества снижают активность th2-иммунного ответа, который связан с развитием аллергии.

Уровень данных веществ растёт, если употреблять термически необработанную растительную пищу (пищевые волокна), ферментированные продукты (йогурт).

Противоаллергическая роль такого питания подтверждается исследованиями, в которых употребление такой пищи снижает частоту пищевой и дыхательной аллергии.

Локальный аллергический ринит: существует или …?

Одной из злободневных, на проходящем сейчас в Стамбуле World Allergy Congress 2022, оказалась тема локального аллергического ринита.

Локальный аллергический ринит – фенотип ринита, обусловленный аллергическими реакциями на ингаляционные аллергены, не подтвержденный результатами кожных тестов и отсутствием сывороточных IgE антител. 

Учёные сошлись во мнении, что имеющиеся методы диагностики (любые) не идеальны, в слизистой не всегда есть специфические Ig E (или мы не всегда можем их выявить имеющимися тестами, не входящими в рутинную практику).

Требуются дополнительные исследования, прежде чем внести изменения в существующую классификацию заболеваний дыхательных путей.

На слайде можно увидеть классификацию неаллергических ринитов, которые не попадают в рамки «аллергия/инфекция».

Новости с полей: World Allergy Congress 2022

Американский врач-терапевт, аллерголог Джонатан Бернштейн затронул тему актуальных практических рекомендаций по диагностике лекарственной аллергии.

Основные тезисы выступления:

I. Кожные пробы и провокационные тесты всё ещё основные способы диагностики лекарственной аллергии.
Провокационные пробы – золотой стандарт диагностики.

II. Лабораторная диагностика (BAT, LTT) всё ещё не стандартизирована, поэтому не рассматривается в качестве рутинного метода диагностики (пока используется в исследовательских целях).

III. Тесты на IgE к лекарствам не проводятся, так как:

• недостоверны для многих лекарств

• механизмы лекарственной гиперчувствительности не всегда вовлекают IgE, не всегда являются аллергическими

IV. Кожные прик-тесты проводятся пациентам, у которых в прошлом была анафилаксия после приёма препарата или была крапивница (или другой симптом, подозрительный с точки зрения IgE-механизма). Если симптомы не подходят под механизм немедленного типа реакции, проводят сразу провокационный тест.

V. Пациентам с неанафилактической реакцией на пенициллины могут быть назначены цефалоспорины без предварительного тестирования.

VI. Пациентам с реакцией на пенициллины и цефалоспорины может быть назначен карбапенем без предварительного тестирования.

Другие учёные, затрагивая тему лекарственной аллергии, обозначили, что представление о частой перекрёстной аллергии между пенициллинами и цефалоспоринами устарело, исследования не подтверждают его. Чаще случается перекрёстная аллергия между амоксициллином и аминоцефалоспоринами (цефалексин, цефаклор, цефадроксил) и почти не встречается с другими цефалоспоринами.

Рекомендуется давать цефалоспорины из «безопасной» категории пациентам с аллергией на пенициллины без предварительного тестирования.

Чем болел литературный герой?

Пациент: Воланд, герой романа М. А. Булгакова «Мастер и Маргарита».

Анамнез: «Приближённые утверждают, что это ревматизм, – говорил Воланд, не спуская глаз с Маргариты, – но я сильно подозреваю, что эта боль в колене оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой я близко познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах. <…>

Лицо Воланда было скошено на сторону, правый угол рта оттянут книзу, на высоком облысевшем лбу были прорезаны глубокие, параллельные острым бровям морщины».

Правильный ответ

Диагноз: Сифилис, третичный период. Боль односторонняя, не характерная для ревматизма, как раз может быть тоже признаком сифилиса. Парез лицевого нерва (поздний нейросифилис). Кривое лицо указывает на нарушение лицевого нерва. Разные глаза – следствие сифилитического поражения.

Новости с полей: профилактический эффект АСИТ

Мексиканский аллерголог-иммунолог на World Allergy Congress 2022 затронул тему эффективности АСИТ в качестве профилактики.

Профилактический эффект АСИТ:

• у пациентов без симптомов аллергии только с сенсибилизацией – нет убедительных данных о профилактике развития аллергии.

• у пациентов с атопическим дерматитом без респираторной аллергии (пробовали профилактическую АСИТ смесью респираторных аллергенов) нет данных об эффективности

• у пациентов с ринитом снижает риск развития астмы

• у пациентов с респираторной аллергией снижается риск расширения спектра аллергенов.

Дальнейшие исследования необходимо посвятить изучению вопроса: когда лучше начинать, чтобы наиболее эффективно успеть? Вероятный вариант – как можно раньше.

Клиническая задача из цикла НМО

Пациент 33-х лет обратился к пульмонологу с жалобами на общую слабость, длительный кашель с отхождением слизистой мокроты, одышку при физических нагрузках, периодический субфебрилитет. По анамнестическим данным нельзя исключить влияние аллергического компонента, известно, что последние 6 лет работает в горной промышленности по добыче ископаемых.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, частота дыхания (ЧД) 18 в минуту, аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы крепитирующие по всей поверхности легких. Сердечно-сосудистая система без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме.

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит – это воспалительное заболевание лёгких, вызванное вдыханием аллергенов. При регулярном взаимодействии с аллергеном заболевание переходит в хроническую форму.

Причины:

Самыми распространёнными причинами развития экзогенного аллергического альвеолита являются споры грибков, находящиеся в сене, коре и т.д.

Кроме того, заболевание могут вызвать растительная и домашняя пыль, белковые антигены (содержатся в экскрементах птиц).

Также выделяется профессиональная форма заболевания. Она возникает у людей, работающих в производстве полиуретана, красителей и смол, взаимодействующих с парами металлов (кобальта), и тех, чья работа связана с деревообработкой и переработкой шерсти.

Большую роль в развитии данного заболевания играет повторное вдыхание аллергенов.

Симптомы:

• затруднённое дыхание;
• кашель;
• боли в груди, локализованные в нижних отделах лёгких и усиливающиеся при вдохе;
• отсутствие аппетита и, как следствие, резкое похудении;
• сильная утомляемость;
• повышенное потоотделение.

При хронической форме заболевания наблюдается синюшность кожи, изменение формы пальцев и выпуклость ногтей.

Новости с полей: антигены

На проходящем сейчас в Стамбуле World Allergy Congress 2022 учёные из США рассказали о категоризации антигенов.

По словам экспертов антигены можно разделить на две группы:

• с высокой иммуностимулирующей активностью (например, антигены клещей, тараканов, арахиса), которые из-за своей природы (могут быть ферментами) сами вызывают воспаление и поэтому при их вдыхании самостоятельно создают «благоприятную среду» для развития сенсибилизации к ним;

• с низкой иммуностимулирующей активностью (например, яйцо, молоко), которым нужно уже имеющееся воспаление (очаги атопического дерматита на коже, на которые они должны попасть). Белков яиц в домашней пыли больше, чем клещей домашней пыли. Это необходимо для понимания механизма развития сенсибилизации через кожу и почему важно лечить атопический дерматит местными средствами.

Поэтому на арахис может развиться сенсибилизация из-за его вдыхания в составе домашней пыли, а для молока и яйца этот маршрут развития аллергии маловероятен.

Прививка от самого популярного вируса

Вирус простого герпеса широко распространен по всему миру, более 90% людей являются его носителями, 20% из них переносят тяжёлое течение заболевания, приводящее к осложнениям и инвалидности.

Вирус легко попадает в организм как взрослых, так и детей. Убрать его оттуда уже невозможно. При влиянии неблагоприятных внешних факторов наступает обострение заболевания.

Для того, чтобы избежать высокой активности вируса, а значит предупредить обострения заболевания, может применяться иммунизация вакциной.

Вакцина «Витагерпавак» – российская вакцина, которая применяется для защиты от вируса простого герпеса I и II типов, является инактивированной.

Препарат представляет собой лиофилизат для инъекций, в составе содержатся очищенные антигены вирусов, которые инактивированы с помощью формальдегида. Также в составе препарата содержатся сахароза, целлюлоза и антибактериальный компонент (сульфат гентамицина).

Вакцинация проводится только в стадии ремиссии инфекции, с момента последнего обострения должно пройти не менее 10 дней. При поражении глаз (офтальмогерпесе) – не менее месяца.

После приготовления раствора, препарат вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. Курс вакцинации включает в себя 5 доз с интервалами в 1 неделю.

Ревакцинация происходит через полгода. В случае тяжёлого течения герпеса интервал между дозами составляет минимум 10 дней.

Эффективность вакцины изучалась на протяжении пяти лет, было проведено множество исследований. По их результатам вакцина признана безопасной и рекомендована Министерством здравоохранения РФ.

У 63% вакцинированных пациентов не случилось ни одного обострения заболевания, у 27% частота обострения уменьшилась, а течение болезни стало легким. Только у 8% лиц заболеваемость осталась на прежнем уровне.

Отечественный фармэкспорт бьёт рекорды за счёт вакцины «Спутник V»

«Спутник V» стал самым экспортируемым препаратом за всю историю России. Эту новость сообщил в эфире телеканала «Россия 24» генеральный директор Российского фонда прямых инвестиций Кирилл Дмитриев. Вакцин было продано на общую сумму 1,3 млрд долл.

По данным RNC Pharma, экспортные поставки лекарственных препаратов из России по итогам 2021 года поставили абсолютный исторический рекорд – как в отношении объемных показателей, так и в части динамики.

Обеспечивался он практически исключительно за счет поставок вакцин, общий объем экспорта которых в прошлом году составил 78,4 млрд руб.

Относительно результатов 2020 года рублевый объем поставок вырос почти в 21 раз.

Динамику определили вакцины для профилактики COVID-19, отмечают аналитики.

GSK сообщила об эффективности вакцины против респираторно-синцитиального вируса

GSK представила данные III фазы испытаний вакцины против респираторно-синцитиального вируса. Она оказалась эффективна на 94% в случае с тяжёлой формой вызванных вирусом заболеваний.

РСВ является основной причиной пневмонии у детей ясельного возраста и пожилых людей. Ежегодно связанные с ним заболевания вызывают тысячи госпитализаций и смертей, но сложная молекулярная структура вируса до недавнего времени сводили на нет все попытки создать эффективную вакцину.

В августе Pfizer обнародовала положительные данные с III фазы испытаний своей вакцины против РСВ у пожилых людей. У препарата от Pfizer эффективность оказалась меньшей. Аналитики Morgan Stanley заявили, что из-за разных конечных точек испытаний в исследованиях GSK и Pfizer прямое сравнение эффективности некорректно.

«Тем не менее данные GSK действительно выглядят внушительно по сравнению с данными, представленными Pfizer», – передает Reuters.

Синдром Вискотта-Олдрича

WAS представляет собой первичный иммунодефицит, характеризующийся микротромбоцитопенией, экземой, инфекциями и повышенным риском развития аутоиммунных проявлений и злокачественных новообразований. Уровень заболеваемости — менее 1 случая на 100 тыс. живорождённых. Болезнь практически всегда поражает мужчин.

Единственный известный способ медицинского лечения — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), которая должна выполняться в кратчайшие сроки с участием наиболее подходящего донора с HLA-антигеном. У молодых пациентов, не имеющих HLA-совместимого донора, к благоприятному исходу может привести HSCT с использованием стволовых клеток гаплотип-идентичного донора. Генная терапия, которая по сей день находится на экспериментальном этапе, может стать перспективной для пациентов без донора.

Заместительная терапия иммуноглобулинами и пероральные антибиотики позволяют избежать инфекций. Для лечения тяжёлой экземы используют местные стероиды или системные стероиды (кратковременно).

С особой осторожностью следует относиться к методам лечения, которые могут ослабить иммунную систему (стероиды, спленэктомия, иммуносупрессивные препараты), и только с участием квалифицированного медицинского персонала.

Агонисты тромбопоэтиновых рецепторов (например, ромиплостим и элтромбопаг) могут быть использованы для повышения числа тромбоцитов у пациентов, страдающих тяжелой резистентной тромбоцитопенией и ожидающих лечения с использованием HSCT или генной терапии.

Лечение HSCT позволяет пациентам выжить в 80 % случаев. Но если донора нет — прогноз неблагоприятный.

Первый в сезоне завозной случай гриппа типа A (H3N2)

Зарегистрирован в России. От обычных сезонных вариантов грипп типа А отличается тем, что протекает с высокой интенсивностью. Часто сопровождается высокой температурой, выраженными симптомами общей интоксикации – ломотой в теле, состоянием разбитости.

Роспотребнадзор советует серьёзно относиться к приходу этого варианта гриппа: в первую очередь сделать прививку.

В группе риска — пожилые, люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Иммунитет укрепляет здоровое питание, физическая активность и нормальный режим сна.

Лучший способ предотвратить ветряную оспу

Сделать прививку! Дети и взрослые получают две дозы вакцины Варилрикс с интервалом в 6 недель, если никогда не болели ветрянкой или никогда не были привиты. Для людей с ВИЧ интервал между вакцинами — не менее 12 недель. Эффективность 90+ процентов.

Если говорить об опоясывающем герпесе, то это реактивация вируса varicella zoster virus, которая происходит при сильном снижении иммунитета. Обычно, если у человека был эпизод опоясывающего герпеса, необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Реактивация может произойти на фоне химиотерапии онкологических заболеваний или иммуносупрессивной терапии ревматоидных заболеваний.

В России нет вакцин против опоясывающего лишая. Но в мире они существуют (Shingrix и Zostavax). Надеемся на лучшее и ждём появления вакцины в России, а пока защищаемся от первичной инфекции с помощью Варилрикс.