Расширение показаний для дапаглифлозина

FDA включила в список показаний дапаглифлозина СНунФВ и СНсФВ. Ранее Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) в ЕС также одобрил препарат для этих видов сердечной недостаточности.

Решение FDA основано на положительных результатах 3 фазы исследования DELIVER, включавшем более 6,2 тыс. пациентов. А также обобщенного анализа исследований DAPA-HF и DELIVER.

То, о чём давно говорили, состоялось. Правда, пока в США и ЕС. Ждём наши новые клинреки по сердечной недостаточности.

Статинотерапия после 75

В течение многих лет клиницисты спорили о целесообразности назначения статинов пациентам старше 75 лет для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

В 2022 году целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что научных данных недостаточно для оценки баланса между пользой и вредом терапии для этой группы населения.

Как сообщил Medscape, на ежегодной встрече Американского гериатрического общества (AGS) 2023 эксперты изложили новые предварительные рекомендации AGS и Национальной липидной ассоциации (NLA). Для пациентов старше 75 лет они предложили:

✔️Назначать терапию статинами при уровне холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл, если у пациента нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни. И ожидаемая продолжительность их жизни составляет >5 лет.

✔️При клинической неопределенности в отношении ценности статинов определить кальциевый индекс коронарных артерий. Если он равен нулю, то воздержаться от назначения.

✔️Использовать статины независимо от риска связанных с ними мышечных симптомов, сахарного диабета 2 типа или нарушения когнитивных функций.

Публикацию окончательных рекомендаций ожидают к осени 2023 года.

Антверпенская шкала оценки исхода абляции

Голландские учёные разработали новую шкалу для прогнозирования исхода абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ниже 50%).

Шкала позволяет определить тех пациентов, которым абляция принесёт наибольшую пользу.

Новая шкала включает 4 параметра:
✔️ширина комплекса QRS более 120 миллисекунд (2 балла),
✔️известная этиология (2 балла),
✔️пароксизмальная фибрилляция предсердий (1 балл),
✔️тяжёлая дилатация предсердий (1 балл).

Баллы суммируются от 0 до 6, где значение 0 указывает на высокую вероятность выздоровления. В зависимости от полученного балла рекомендована следующая тактика ведения пациента:

✔️Пациентам с низким баллом (2 или меньше) может помочь раннее направление на абляцию с вероятностью выздоровления более 90%.

✔️Пациенты с высоким баллом (5 или выше) имеют очень низкий ожидаемый уровень выздоровления (ниже 20%). Они получат больше пользы от альтернативных стратегий.

✔️Те, кто находится в промежуточной зоне (оценка 3–4) имеют ожидаемую вероятность восстановления 47%. Для принятия решения рекомендовано проведение дополнительных диагностических тестов, таких как МРТ сердца и т. д.

Учёные считают, что применение новой шкалы позволит выбирать наилучшую стратегию лечения и повышать выживаемость у пациентов с СН и ФП.

II международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2023»

Организатор мероприятия – Евразийская ассоциация кардиологов. Состоится 14 июня в 10:00 мск.

✔️ Онлайн-трансляция на платформе Zoom.
✔️ Баллы НМО.
✔️ Бесплатное участие.

Регистрация по ссылке.

На конференции рассмотрят современные вопросы профилактики, диагностики и лечения ССЗ и заболеваний пищеварительной системы, применение инновационных медицинских технологий в этих областях, перспективы лабораторной и инструментальной диагностики, доказательной фармакотерапии.

Программа включает в себя доклады и разборы клинических случаев.

Гидроперикард при гипотиреозе. Часть I

Наиболее частой причиной развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний является гипотиреоз. При этом выраженность гидроперикарда зависит от степени и давности тиреоидной недостаточности.

Клинические проявления:

✔️симптомы гидроперикарда: одышка, боль в груди, слабость, отёки, брадикардия.

✔️Симптомы гипотиреоза: сонливость, сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение, диастолическая АГ, отёчность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.

✔️ЭКГ: низкий вольтаж QRS, удлинение интервала QT.

Для диагностики выпота в полость перикарда с оценкой его объёма используют ЭхоКГ, КТ и МРТ.

❗️У больных гипотиреозом существенно повышен риск ИБС и СН.

Коллеги, нам интересно

Встречались ли вы с таким в своей практике?
Как быстро удалось понять причину гидроперикарда?

Гидроперикард при гипотиреозе. Часть II

Рекомендации по лабораторной диагностике:

✔️1. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

✔️2. Если ТТГ повышен, то определяют уровень свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и антитела к тиреопероксидазе.

✔️3. Липидограмма: выраженная дислипидемия.

Манифестный гипотиреоз характеризуется:
• повышенным уровнем ТТГ,
• низким уровнем СТ4 в крови.

Субклинический гипотиреоз:
• повышенный уровень ТТГ.

❗️При выявлении выпота в полость перикарда неизвестного происхождения, в первую очередь, оценивают функцию щитовидной железы, даже при отсутствии признаков гипотиреоза.

Лечение гидроперикарда при гипотиреозе

Рекомендации по лечению гидроперикарда у пациентов с гипотиреозом основаны на данных клинических наблюдений. Рандомизированные клинические исследования не проводились.

✔️1. Заместительная терапия.

• Препарат выбора – левотироксин натрия, начинать с 25 мкг ежедневно, далее титровать дозу под контролем ТТГ.

✔️2. НПВП и ацетилсалициловая кислота.

• НПВП, кроме индометацина и ибупрофена, оказывают влияние на уровень тиреоидных гормонов, затрудняя оценку эффективности заместительной терапии.

✔️3. Безвременника осеннего семян экстракт.

• осторожно подбирать дозу (т.к. может меняться фармакокинетика, увеличиваться частота неблагоприятных эффектов);
• использовать малые дозы;
• мониторировать клинику (в т.ч. миопатии) и уровеньКФК;
• лечить до достижения нормального уровня ТТГ.

✔️4. Глюкокортикоиды.

• при непереносимости или противопоказаниях к терапии АСК, НПВП и безвременника осеннего;
• у пациентов с рецидивирующим перикардитом;
• под контролем уровня витамина D (гипотиреоз и глюкокортикоиды повышают риск развития остеопороза).

❗️Дисфункция щитовидной железы может оказывать влияние на метаболизм лекарственных препаратов, при этом повышается риск лекарственных взаимодействий.

Двухкамерный безэлектродный кардиостимулятор

✔️А. Положение кардиостимулятора в сердце. Желудочковый стимулятор уже имплантирован. Катетер доставки находится в правом предсердии для имплантации предсердного стимулятора.

✔️B. Внешний вид устройства. Каждый стимулятор имеет диаметр 6,5 мм и крепится к эндокарду с помощью активной фиксирующей спирали. Желудочковый имеет длину 38 мм. Его имплантируют в нижней и средней части перегородки правого желудочка. Длина предсердного стимулятора составляет 32,2 мм. Место его имплантации находится в основании ушка правого предсердия.

✔️C и D. Рентгенограммы грудной клетки пациента с имплантированной системой кардиостимулятора в задне-передней (фото C) и боковой (фото D) проекциях.

Первые результаты применения безэлектродного кардиостимулятора

Получили в исследовании с участием 300 пациентов. Основным показанием к кардиостимуляции у 63% из них была дисфункция синусового узла, а у 33% – АВ-блокада. Процедура имплантации прошла успешно у 295 пациентов.

✔️Комбинированную конечную точку работоспособности устройства через 3 месяца зарегистрировали у 90,2% пациентов.

✔️АВ-синхронизация ≥70% достигнута у 97,3% пациентов.

✔️Первичную конечную точку безопасности достигли у 90,3 %пациентов. Это превысило целевое значение 78%.

✔️У 29 пациентов зафиксированы серьезные осложнения, связанные с имплантацией устройства.

Постперикардиотомный (послеоперационный) перикардит

Перикардиальные выпоты после операций на сердце возникают в 25-30% случаев. Они появляются в первые дни после кардиохирургического вмешательства и протекают у 22% больных бессимптомно в течение приблизительно 2 недель. В подобных случаях прогноз благоприятный.

В 10% случаев возникают выраженные выпоты, которые могут привести к тампонаде сердца. Чаще это осложнение возникает в первые сутки после вмешательства и связано с кровоизлиянием в полость перикарда. Возникновение тампонады сердца вследствие послеоперационного гемоперикарда требует экстренного повторного хирургического вмешательства.

Независимыми предикторами развития постперикардиотомного синдрома (ППТС) являются:

✔️молодой возраст,
✔️постоперационная трансфузия эритроцитарной массы,
✔️низкие преоперационные уровни гемоглобина и тромбоцитов.

Наибольший риск развития ППТС наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на аорте и/или аортальном клапане (26%), после коронарного шунтирования (7,9%) и вмешательства на митральном клапане (8,3%).

Лечение данной категории больных основано на использовании противовоспалительной терапии, что снижает клинические проявления синдрома и уменьшает риск рецидивов. Применяются НПВП, глюкокортикоиды и безвременника осеннего семян экстракт.

Сильные ноги и риск развития СН после ИМ

На конгрессе «Сердечная недостаточность 2023» в Праге удивил доклад японских учёных. Они исследовали зависимость между силой четырёхглавой мышцы бедра и риском развития сердечной недостаточности (СН) после инфаркта миокарда.

В исследование включены 932 пациента после ИМ, у которых не было СН. Средний возраст – 66 лет, 81% – мужчины (753 участника).

✔️Сила квадрицепса измерялась так: пациенты садились на стул и максимально сильно напрягали бёдра в течение 5 сек. Ручной динамометр, прикреплённый к лодыжке, фиксировал максимальное значение в кг. Учитывалось среднее значение обеих ног.

✔️Силу четырехглавой мышцы бедра выражали относительно массы тела:
сила квадрицепса (кг) ÷масса тела (кг) × 100%.

✔️Среднее значение для женщин составило 33%, а среднее значение для мужчин – 52%. У 451 пациента была низкая сила четырёхглавой мышцы бедра и у 481 – высокая сила. При среднем периоде наблюдения 4,5 года у 67 пациентов (7,2%) развилась СН.

✔️Риск развития СН после ИМ у пациентов с высоким показателем силы квадрицепса был на 41% ниже, чем у пациентов с низким показателем.

Также выяснилось, что увеличение силы четырёхглавой мышцы на 5% ассоциировалось со снижением вероятности СН на 11%.

Исследователи надеются, что определение силы квадрицепса поможет идентифицировать пациентов с повышенным риском развития СН, которым необходимо находиться под интенсивным наблюдением.

Дайджест за неделю

– Синдром Бругада и депрессия
– Мастер-класс «Разбор кардио-метаболического больного в формате симуляционного центра»
– Синдромы после поражения сердца
– Диагностика СППС
– Гипокалиемия
– Расширение показаний для дапаглифлозина
– Статинотерапия после 75
– Антверпенская шкала оценки исхода абляции
– II международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2023»
– Гидроперикард при гипотиреозе: часть 1, часть 2, лечение
– Двухкамерный безэлектродный кардиостимулятор: описание, клинические испытания
– Постперикардиотомный (послеоперационный) перикардит
– Сильные ноги и риск развития СН после ИМ

Интересное на других каналах:
– Обновление критериев Бирса
– Рекомендации по общению с пациентами
– Отказ от курения
– Можно ли улучшить здоровье за счет информированности пациентов?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Клинический случай

ЭКГ принадлежит 32-летнему пациенту с болью в груди и тошнотой. Без вредных привычек, семейный анамнез не отягощён. АД 111/70 мм рт.ст., пульс 85 уд/мин, сатурация кислорода 98%. Данные осмотра без особенностей.

В анамнезе неполная болезнь Кавасаки (нБК) в возрасте 1 года. Тогда наблюдалась лихорадка, инъекция конъюнктивы, сыпь и эритема рук, но полностью не соответствовал диагностическим критериям БК.

Симптомы исчезли после перорального приема аспирина в течение 30 дней. Последующих осложнений не было.

Анализы крови: повышенное количество лейкоцитов (10,2х109/л), но нормальный уровень тропонина I (1,4 нг/л), креатинкиназы (КК) (101 ЕД/л) и изофермента КК-МВ (0,7 ЕД/л).