Синдромы после поражения сердца
СППС – термин, который используют для обозначения перикардиальных синдромов, возникающих после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы.
СППС включают:
✔️перикардит после ИМ; - ссылка на пост
✔️постперикардиотомный синдром (ППТС);
✔️посттравматический перикардит.
Диагностические критерии СППС:
▪️развитие лихорадки без видимых причин;
▪️появление жалоб больного на типичные перикардиальные и/или плевральные боли в груди (возникающие на высоте вдоха или при перемене положения тела);
▪️аускультация шумов трения перикарда или плевры;
▪️обнаружение жидкости в полости перикарда и/или плевры;
▪️повышение уровня С-реактивного белка.
СППС – термин, который используют для обозначения перикардиальных синдромов, возникающих после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы.
СППС включают:
✔️перикардит после ИМ; - ссылка на пост
✔️постперикардиотомный синдром (ППТС);
✔️посттравматический перикардит.
Диагностические критерии СППС:
▪️развитие лихорадки без видимых причин;
▪️появление жалоб больного на типичные перикардиальные и/или плевральные боли в груди (возникающие на высоте вдоха или при перемене положения тела);
▪️аускультация шумов трения перикарда или плевры;
▪️обнаружение жидкости в полости перикарда и/или плевры;
▪️повышение уровня С-реактивного белка.
🔥24❤22🙏6
Диагностика СППС
✔️ физикальное обследование;
✔️ биохимический анализ крови (СРБ и др.);
✔️ рентгенографию органов грудной клетки;
✔️ ЭхоКГ;
✔️ ЭКГ;
✔️ МРТ сердца;
✔️ МСКТ сердца (при диагностических затруднениях).
✔️ физикальное обследование;
✔️ биохимический анализ крови (СРБ и др.);
✔️ рентгенографию органов грудной клетки;
✔️ ЭхоКГ;
✔️ ЭКГ;
✔️ МРТ сердца;
✔️ МСКТ сердца (при диагностических затруднениях).
🙏28👍9❤8🔥3❤🔥2
Ответ на ЭКГ-разминку
ЭКГ показывает синусовый ритм с частотой 70 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС, удлинение комплекса QRS с задержкой внутрижелудочковой проводимости.
Удлинение интервала QTc и элевация ST в отведении aVR.
Также имеются депрессия ST, инверсия T и зубцы U в отведениях I, II и V2-V6.
Указанные изменения наблюдаются при гипокалиемии.
ЭКГ показывает синусовый ритм с частотой 70 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС, удлинение комплекса QRS с задержкой внутрижелудочковой проводимости.
Удлинение интервала QTc и элевация ST в отведении aVR.
Также имеются депрессия ST, инверсия T и зубцы U в отведениях I, II и V2-V6.
Указанные изменения наблюдаются при гипокалиемии.
👍30🙏20❤🔥15❤7
Гипокалиемия
Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 ммоль/л.
Наиболее распространённой причиной гипокалиемии является чрезмерная потеря К+ через почки или желудочно-кишечный тракт. Клинические проявления разнообразны и непатогномоничны.
Гипокалиемия часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагноз базируется на результатах определения уровня К+ в сыворотке крови.
Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 ммоль/л.
Наиболее распространённой причиной гипокалиемии является чрезмерная потеря К+ через почки или желудочно-кишечный тракт. Клинические проявления разнообразны и непатогномоничны.
Гипокалиемия часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагноз базируется на результатах определения уровня К+ в сыворотке крови.
👍41❤13❤🔥3👎2🔥2
Расширение показаний для дапаглифлозина
FDA включила в список показаний дапаглифлозина СНунФВ и СНсФВ. Ранее Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) в ЕС также одобрил препарат для этих видов сердечной недостаточности.
Решение FDA основано на положительных результатах 3 фазы исследования DELIVER, включавшем более 6,2 тыс. пациентов. А также обобщенного анализа исследований DAPA-HF и DELIVER.
То, о чём давно говорили, состоялось. Правда, пока в США и ЕС. Ждём наши новые клинреки по сердечной недостаточности.
FDA включила в список показаний дапаглифлозина СНунФВ и СНсФВ. Ранее Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) в ЕС также одобрил препарат для этих видов сердечной недостаточности.
Решение FDA основано на положительных результатах 3 фазы исследования DELIVER, включавшем более 6,2 тыс. пациентов. А также обобщенного анализа исследований DAPA-HF и DELIVER.
То, о чём давно говорили, состоялось. Правда, пока в США и ЕС. Ждём наши новые клинреки по сердечной недостаточности.
🙏35👍14🔥7❤🔥4❤2🤣1
❤31👍8🔥1
Статинотерапия после 75
В течение многих лет клиницисты спорили о целесообразности назначения статинов пациентам старше 75 лет для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
В 2022 году целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что научных данных недостаточно для оценки баланса между пользой и вредом терапии для этой группы населения.
Как сообщил Medscape, на ежегодной встрече Американского гериатрического общества (AGS) 2023 эксперты изложили новые предварительные рекомендации AGS и Национальной липидной ассоциации (NLA). Для пациентов старше 75 лет они предложили:
✔️Назначать терапию статинами при уровне холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл, если у пациента нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни. И ожидаемая продолжительность их жизни составляет >5 лет.
✔️При клинической неопределенности в отношении ценности статинов определить кальциевый индекс коронарных артерий. Если он равен нулю, то воздержаться от назначения.
✔️Использовать статины независимо от риска связанных с ними мышечных симптомов, сахарного диабета 2 типа или нарушения когнитивных функций.
Публикацию окончательных рекомендаций ожидают к осени 2023 года.
В течение многих лет клиницисты спорили о целесообразности назначения статинов пациентам старше 75 лет для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
В 2022 году целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что научных данных недостаточно для оценки баланса между пользой и вредом терапии для этой группы населения.
Как сообщил Medscape, на ежегодной встрече Американского гериатрического общества (AGS) 2023 эксперты изложили новые предварительные рекомендации AGS и Национальной липидной ассоциации (NLA). Для пациентов старше 75 лет они предложили:
✔️Назначать терапию статинами при уровне холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл, если у пациента нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни. И ожидаемая продолжительность их жизни составляет >5 лет.
✔️При клинической неопределенности в отношении ценности статинов определить кальциевый индекс коронарных артерий. Если он равен нулю, то воздержаться от назначения.
✔️Использовать статины независимо от риска связанных с ними мышечных симптомов, сахарного диабета 2 типа или нарушения когнитивных функций.
Публикацию окончательных рекомендаций ожидают к осени 2023 года.
👍42🔥7❤6🙏2
👍27🔥7🙏4
Антверпенская шкала оценки исхода абляции
Голландские учёные разработали новую шкалу для прогнозирования исхода абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ниже 50%).
Шкала позволяет определить тех пациентов, которым абляция принесёт наибольшую пользу.
Новая шкала включает 4 параметра:
✔️ширина комплекса QRS более 120 миллисекунд (2 балла),
✔️известная этиология (2 балла),
✔️пароксизмальная фибрилляция предсердий (1 балл),
✔️тяжёлая дилатация предсердий (1 балл).
Баллы суммируются от 0 до 6, где значение 0 указывает на высокую вероятность выздоровления. В зависимости от полученного балла рекомендована следующая тактика ведения пациента:
✔️Пациентам с низким баллом (2 или меньше) может помочь раннее направление на абляцию с вероятностью выздоровления более 90%.
✔️Пациенты с высоким баллом (5 или выше) имеют очень низкий ожидаемый уровень выздоровления (ниже 20%). Они получат больше пользы от альтернативных стратегий.
✔️Те, кто находится в промежуточной зоне (оценка 3–4) имеют ожидаемую вероятность восстановления 47%. Для принятия решения рекомендовано проведение дополнительных диагностических тестов, таких как МРТ сердца и т. д.
Учёные считают, что применение новой шкалы позволит выбирать наилучшую стратегию лечения и повышать выживаемость у пациентов с СН и ФП.
Голландские учёные разработали новую шкалу для прогнозирования исхода абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ниже 50%).
Шкала позволяет определить тех пациентов, которым абляция принесёт наибольшую пользу.
Новая шкала включает 4 параметра:
✔️ширина комплекса QRS более 120 миллисекунд (2 балла),
✔️известная этиология (2 балла),
✔️пароксизмальная фибрилляция предсердий (1 балл),
✔️тяжёлая дилатация предсердий (1 балл).
Баллы суммируются от 0 до 6, где значение 0 указывает на высокую вероятность выздоровления. В зависимости от полученного балла рекомендована следующая тактика ведения пациента:
✔️Пациентам с низким баллом (2 или меньше) может помочь раннее направление на абляцию с вероятностью выздоровления более 90%.
✔️Пациенты с высоким баллом (5 или выше) имеют очень низкий ожидаемый уровень выздоровления (ниже 20%). Они получат больше пользы от альтернативных стратегий.
✔️Те, кто находится в промежуточной зоне (оценка 3–4) имеют ожидаемую вероятность восстановления 47%. Для принятия решения рекомендовано проведение дополнительных диагностических тестов, таких как МРТ сердца и т. д.
Учёные считают, что применение новой шкалы позволит выбирать наилучшую стратегию лечения и повышать выживаемость у пациентов с СН и ФП.
🔥31🙏15👍8❤5
Forwarded from Медкарта
Хотели бы посмотреть на собственное сердце в музее?
38-летней англичанке Дженнифер Саттон такая возможность представилась. В 22 года ей поставили серьезный диагноз — рестриктивную кардиомиопатию, которая предполагала трансплантацию сердца.
Тогда же Дженнифер дала разрешение Королевской коллегии хирургов использовать свое "первое" сердце в качестве музейного экспоната. И вот спустя 16 лет она смогла его увидеть на выставке открывшегося после реконструкции анатомического музея Хантериан в Лондоне.
Это, кстати, один из лучших музеев английской столицы. Обязательно посетите, если вдруг окажетесь в Лондоне.
38-летней англичанке Дженнифер Саттон такая возможность представилась. В 22 года ей поставили серьезный диагноз — рестриктивную кардиомиопатию, которая предполагала трансплантацию сердца.
Тогда же Дженнифер дала разрешение Королевской коллегии хирургов использовать свое "первое" сердце в качестве музейного экспоната. И вот спустя 16 лет она смогла его увидеть на выставке открывшегося после реконструкции анатомического музея Хантериан в Лондоне.
Это, кстати, один из лучших музеев английской столицы. Обязательно посетите, если вдруг окажетесь в Лондоне.
🔥47👍17😱5❤3🙏2❤🔥1
II международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2023»
Организатор мероприятия – Евразийская ассоциация кардиологов. Состоится 14 июня в 10:00 мск.
✔️ Онлайн-трансляция на платформе Zoom.
✔️ Баллы НМО.
✔️ Бесплатное участие.
Регистрация по ссылке.
На конференции рассмотрят современные вопросы профилактики, диагностики и лечения ССЗ и заболеваний пищеварительной системы, применение инновационных медицинских технологий в этих областях, перспективы лабораторной и инструментальной диагностики, доказательной фармакотерапии.
Программа включает в себя доклады и разборы клинических случаев.
Организатор мероприятия – Евразийская ассоциация кардиологов. Состоится 14 июня в 10:00 мск.
✔️ Онлайн-трансляция на платформе Zoom.
✔️ Баллы НМО.
✔️ Бесплатное участие.
Регистрация по ссылке.
На конференции рассмотрят современные вопросы профилактики, диагностики и лечения ССЗ и заболеваний пищеварительной системы, применение инновационных медицинских технологий в этих областях, перспективы лабораторной и инструментальной диагностики, доказательной фармакотерапии.
Программа включает в себя доклады и разборы клинических случаев.
❤28👍2🙏2🔥1
Наиболее частая причина развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний?
Anonymous Quiz
17%
Болезнь Иценко-Кушинга
12%
Гипертиреоз
63%
Гипотиреоз
9%
Посмотреть ответы
👍22🙏21❤19
Гидроперикард при гипотиреозе. Часть I
Наиболее частой причиной развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний является гипотиреоз. При этом выраженность гидроперикарда зависит от степени и давности тиреоидной недостаточности.
Клинические проявления:
✔️симптомы гидроперикарда: одышка, боль в груди, слабость, отёки, брадикардия.
✔️Симптомы гипотиреоза: сонливость, сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение, диастолическая АГ, отёчность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.
✔️ЭКГ: низкий вольтаж QRS, удлинение интервала QT.
Для диагностики выпота в полость перикарда с оценкой его объёма используют ЭхоКГ, КТ и МРТ.
❗️У больных гипотиреозом существенно повышен риск ИБС и СН.
Наиболее частой причиной развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний является гипотиреоз. При этом выраженность гидроперикарда зависит от степени и давности тиреоидной недостаточности.
Клинические проявления:
✔️симптомы гидроперикарда: одышка, боль в груди, слабость, отёки, брадикардия.
✔️Симптомы гипотиреоза: сонливость, сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение, диастолическая АГ, отёчность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.
✔️ЭКГ: низкий вольтаж QRS, удлинение интервала QT.
Для диагностики выпота в полость перикарда с оценкой его объёма используют ЭхоКГ, КТ и МРТ.
❗️У больных гипотиреозом существенно повышен риск ИБС и СН.
🙏34👍18❤11🔥4👏2
Коллеги, нам интересно
Встречались ли вы с таким в своей практике?
Как быстро удалось понять причину гидроперикарда?
Встречались ли вы с таким в своей практике?
Как быстро удалось понять причину гидроперикарда?
👍46❤10🔥10🙏9👌1
Гидроперикард при гипотиреозе. Часть II
Рекомендации по лабораторной диагностике:
✔️1. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
✔️2. Если ТТГ повышен, то определяют уровень свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и антитела к тиреопероксидазе.
✔️3. Липидограмма: выраженная дислипидемия.
Манифестный гипотиреоз характеризуется:
• повышенным уровнем ТТГ,
• низким уровнем СТ4 в крови.
Субклинический гипотиреоз:
• повышенный уровень ТТГ.
❗️При выявлении выпота в полость перикарда неизвестного происхождения, в первую очередь, оценивают функцию щитовидной железы, даже при отсутствии признаков гипотиреоза.
Рекомендации по лабораторной диагностике:
✔️1. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
✔️2. Если ТТГ повышен, то определяют уровень свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и антитела к тиреопероксидазе.
✔️3. Липидограмма: выраженная дислипидемия.
Манифестный гипотиреоз характеризуется:
• повышенным уровнем ТТГ,
• низким уровнем СТ4 в крови.
Субклинический гипотиреоз:
• повышенный уровень ТТГ.
❗️При выявлении выпота в полость перикарда неизвестного происхождения, в первую очередь, оценивают функцию щитовидной железы, даже при отсутствии признаков гипотиреоза.
❤26👍10🔥10🙏2
Лечение гидроперикарда при гипотиреозе
Рекомендации по лечению гидроперикарда у пациентов с гипотиреозом основаны на данных клинических наблюдений. Рандомизированные клинические исследования не проводились.
✔️1. Заместительная терапия.
• Препарат выбора – левотироксин натрия, начинать с 25 мкг ежедневно, далее титровать дозу под контролем ТТГ.
✔️2. НПВП и ацетилсалициловая кислота.
• НПВП, кроме индометацина и ибупрофена, оказывают влияние на уровень тиреоидных гормонов, затрудняя оценку эффективности заместительной терапии.
✔️3. Безвременника осеннего семян экстракт.
• осторожно подбирать дозу (т.к. может меняться фармакокинетика, увеличиваться частота неблагоприятных эффектов);
• использовать малые дозы;
• мониторировать клинику (в т.ч. миопатии) и уровеньКФК;
• лечить до достижения нормального уровня ТТГ.
✔️4. Глюкокортикоиды.
• при непереносимости или противопоказаниях к терапии АСК, НПВП и безвременника осеннего;
• у пациентов с рецидивирующим перикардитом;
• под контролем уровня витамина D (гипотиреоз и глюкокортикоиды повышают риск развития остеопороза).
❗️Дисфункция щитовидной железы может оказывать влияние на метаболизм лекарственных препаратов, при этом повышается риск лекарственных взаимодействий.
Рекомендации по лечению гидроперикарда у пациентов с гипотиреозом основаны на данных клинических наблюдений. Рандомизированные клинические исследования не проводились.
✔️1. Заместительная терапия.
• Препарат выбора – левотироксин натрия, начинать с 25 мкг ежедневно, далее титровать дозу под контролем ТТГ.
✔️2. НПВП и ацетилсалициловая кислота.
• НПВП, кроме индометацина и ибупрофена, оказывают влияние на уровень тиреоидных гормонов, затрудняя оценку эффективности заместительной терапии.
✔️3. Безвременника осеннего семян экстракт.
• осторожно подбирать дозу (т.к. может меняться фармакокинетика, увеличиваться частота неблагоприятных эффектов);
• использовать малые дозы;
• мониторировать клинику (в т.ч. миопатии) и уровеньКФК;
• лечить до достижения нормального уровня ТТГ.
✔️4. Глюкокортикоиды.
• при непереносимости или противопоказаниях к терапии АСК, НПВП и безвременника осеннего;
• у пациентов с рецидивирующим перикардитом;
• под контролем уровня витамина D (гипотиреоз и глюкокортикоиды повышают риск развития остеопороза).
❗️Дисфункция щитовидной железы может оказывать влияние на метаболизм лекарственных препаратов, при этом повышается риск лекарственных взаимодействий.
🔥36👍10❤5
Двухкамерный безэлектродный кардиостимулятор
✔️А. Положение кардиостимулятора в сердце. Желудочковый стимулятор уже имплантирован. Катетер доставки находится в правом предсердии для имплантации предсердного стимулятора.
✔️B. Внешний вид устройства. Каждый стимулятор имеет диаметр 6,5 мм и крепится к эндокарду с помощью активной фиксирующей спирали. Желудочковый имеет длину 38 мм. Его имплантируют в нижней и средней части перегородки правого желудочка. Длина предсердного стимулятора составляет 32,2 мм. Место его имплантации находится в основании ушка правого предсердия.
✔️C и D. Рентгенограммы грудной клетки пациента с имплантированной системой кардиостимулятора в задне-передней (фото C) и боковой (фото D) проекциях.
✔️А. Положение кардиостимулятора в сердце. Желудочковый стимулятор уже имплантирован. Катетер доставки находится в правом предсердии для имплантации предсердного стимулятора.
✔️B. Внешний вид устройства. Каждый стимулятор имеет диаметр 6,5 мм и крепится к эндокарду с помощью активной фиксирующей спирали. Желудочковый имеет длину 38 мм. Его имплантируют в нижней и средней части перегородки правого желудочка. Длина предсердного стимулятора составляет 32,2 мм. Место его имплантации находится в основании ушка правого предсердия.
✔️C и D. Рентгенограммы грудной клетки пациента с имплантированной системой кардиостимулятора в задне-передней (фото C) и боковой (фото D) проекциях.
🔥20👍17❤13🙏1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Первые результаты применения безэлектродного кардиостимулятора
Получили в исследовании с участием 300 пациентов. Основным показанием к кардиостимуляции у 63% из них была дисфункция синусового узла, а у 33% – АВ-блокада. Процедура имплантации прошла успешно у 295 пациентов.
✔️Комбинированную конечную точку работоспособности устройства через 3 месяца зарегистрировали у 90,2% пациентов.
✔️АВ-синхронизация ≥70% достигнута у 97,3% пациентов.
✔️Первичную конечную точку безопасности достигли у 90,3 %пациентов. Это превысило целевое значение 78%.
✔️У 29 пациентов зафиксированы серьезные осложнения, связанные с имплантацией устройства.
Получили в исследовании с участием 300 пациентов. Основным показанием к кардиостимуляции у 63% из них была дисфункция синусового узла, а у 33% – АВ-блокада. Процедура имплантации прошла успешно у 295 пациентов.
✔️Комбинированную конечную точку работоспособности устройства через 3 месяца зарегистрировали у 90,2% пациентов.
✔️АВ-синхронизация ≥70% достигнута у 97,3% пациентов.
✔️Первичную конечную точку безопасности достигли у 90,3 %пациентов. Это превысило целевое значение 78%.
✔️У 29 пациентов зафиксированы серьезные осложнения, связанные с имплантацией устройства.
❤28🔥11👍6🙏6❤🔥1
Постперикардиотомный (послеоперационный) перикардит
Перикардиальные выпоты после операций на сердце возникают в 25-30% случаев. Они появляются в первые дни после кардиохирургического вмешательства и протекают у 22% больных бессимптомно в течение приблизительно 2 недель. В подобных случаях прогноз благоприятный.
В 10% случаев возникают выраженные выпоты, которые могут привести к тампонаде сердца. Чаще это осложнение возникает в первые сутки после вмешательства и связано с кровоизлиянием в полость перикарда. Возникновение тампонады сердца вследствие послеоперационного гемоперикарда требует экстренного повторного хирургического вмешательства.
Независимыми предикторами развития постперикардиотомного синдрома (ППТС) являются:
✔️молодой возраст,
✔️постоперационная трансфузия эритроцитарной массы,
✔️низкие преоперационные уровни гемоглобина и тромбоцитов.
Наибольший риск развития ППТС наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на аорте и/или аортальном клапане (26%), после коронарного шунтирования (7,9%) и вмешательства на митральном клапане (8,3%).
Лечение данной категории больных основано на использовании противовоспалительной терапии, что снижает клинические проявления синдрома и уменьшает риск рецидивов. Применяются НПВП, глюкокортикоиды и безвременника осеннего семян экстракт.
Перикардиальные выпоты после операций на сердце возникают в 25-30% случаев. Они появляются в первые дни после кардиохирургического вмешательства и протекают у 22% больных бессимптомно в течение приблизительно 2 недель. В подобных случаях прогноз благоприятный.
В 10% случаев возникают выраженные выпоты, которые могут привести к тампонаде сердца. Чаще это осложнение возникает в первые сутки после вмешательства и связано с кровоизлиянием в полость перикарда. Возникновение тампонады сердца вследствие послеоперационного гемоперикарда требует экстренного повторного хирургического вмешательства.
Независимыми предикторами развития постперикардиотомного синдрома (ППТС) являются:
✔️молодой возраст,
✔️постоперационная трансфузия эритроцитарной массы,
✔️низкие преоперационные уровни гемоглобина и тромбоцитов.
Наибольший риск развития ППТС наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на аорте и/или аортальном клапане (26%), после коронарного шунтирования (7,9%) и вмешательства на митральном клапане (8,3%).
Лечение данной категории больных основано на использовании противовоспалительной терапии, что снижает клинические проявления синдрома и уменьшает риск рецидивов. Применяются НПВП, глюкокортикоиды и безвременника осеннего семян экстракт.
❤28👍16🔥2🙏2