Влияет ли дневной сон на вероятность развития ФП
Испанские кардиологи отвечают утвердительно. Они представили исследование, в котором участвовали свыше 20 тыс. выпускников университетов без фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе.
Почти 14 лет наблюдали за участниками. Их средний возраст был 38 лет, 61% из них женщины.
Раз в 2 года участники заполняли специальную анкету. Там – данные о возрасте, поле, длительности рабочего дня, росте, массе тела, дневном сне, курении, физических нагрузках, употреблении кофе, алкоголя, диете, просмотре телевизора, уровнях общего ХС и АД, о наличии сахарного диабета, апноэ сна и ССЗ.
Результаты:
✔️По сравнению с коротким дневным сном до 15 минут, среди тех, кто спал днём в течение ≥30 минут, риск развития ФП был почти вдвое выше (отношение рисков [HR] 1,90).
✔️Риск развития ФП при дневном сне меньше 15 минут был на 42% ниже, чем при 30-минутном дневном сне.
✔️Те, кто спал от 15-30 мин, имели снижение риска ФП на 56%.
Авторы также отмечают, что короткий дневной сон от 15 до 30 минут снижает уровень АД и уменьшает стресс.
Испанские кардиологи отвечают утвердительно. Они представили исследование, в котором участвовали свыше 20 тыс. выпускников университетов без фибрилляции предсердий (ФП) в анамнезе.
Почти 14 лет наблюдали за участниками. Их средний возраст был 38 лет, 61% из них женщины.
Раз в 2 года участники заполняли специальную анкету. Там – данные о возрасте, поле, длительности рабочего дня, росте, массе тела, дневном сне, курении, физических нагрузках, употреблении кофе, алкоголя, диете, просмотре телевизора, уровнях общего ХС и АД, о наличии сахарного диабета, апноэ сна и ССЗ.
Результаты:
✔️По сравнению с коротким дневным сном до 15 минут, среди тех, кто спал днём в течение ≥30 минут, риск развития ФП был почти вдвое выше (отношение рисков [HR] 1,90).
✔️Риск развития ФП при дневном сне меньше 15 минут был на 42% ниже, чем при 30-минутном дневном сне.
✔️Те, кто спал от 15-30 мин, имели снижение риска ФП на 56%.
Авторы также отмечают, что короткий дневной сон от 15 до 30 минут снижает уровень АД и уменьшает стресс.
❤49🔥11👍10🤔5🙏5👎1😱1
Дайджест за неделю
– Почему падают в обмороки солдаты на коронациях?
– Клинико-экспертная работа и экспертиза временной нетрудоспособности в медицинской организации
– Рефлекс Бецольда-Яриша
– Стойкая ремиссия ВВО
– Клинический случай. Болезнь Данона и не только: часть 1 и часть 2
– II Международная школа «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее – Мой самый сложный пациент»
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Влияние телефонных разговоров на возникновение АГ
– Болезнь Данона
– Клинический случай. Перикардит: ЭКГ, диагностика, лечение
– Перикардит после инфаркта миокарда
– Атеросклероз и постменопауза: исследование, результаты
– Влияет ли дневной сон на вероятность развития ФП?
Интересное на других каналах:
– Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: дислипидемии
– Чрескожное коронарное вмешательство: видео
– ВОЗ об искусственном интеллекте
– Мобильное приложение для отслеживания ассортимента 32 тысяч аптек
– Препарат против ВИЧ
Читайте, обсуждайте, делитесь!
– Почему падают в обмороки солдаты на коронациях?
– Клинико-экспертная работа и экспертиза временной нетрудоспособности в медицинской организации
– Рефлекс Бецольда-Яриша
– Стойкая ремиссия ВВО
– Клинический случай. Болезнь Данона и не только: часть 1 и часть 2
– II Международная школа «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее – Мой самый сложный пациент»
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Влияние телефонных разговоров на возникновение АГ
– Болезнь Данона
– Клинический случай. Перикардит: ЭКГ, диагностика, лечение
– Перикардит после инфаркта миокарда
– Атеросклероз и постменопауза: исследование, результаты
– Влияет ли дневной сон на вероятность развития ФП?
Интересное на других каналах:
– Алгоритм снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза: дислипидемии
– Чрескожное коронарное вмешательство: видео
– ВОЗ об искусственном интеллекте
– Мобильное приложение для отслеживания ассортимента 32 тысяч аптек
– Препарат против ВИЧ
Читайте, обсуждайте, делитесь!
❤29👍12🙏7
Синдром Бругада и депрессия
Регресс психологического здоровья сопряжен с неблагоприятными исходами для пациентов и высокой смертностью. Датские клиницисты стремились выяснить, связаны ли диагноз синдрома Бругада (СБ) и его течение с повышенным риском развития депрессии. Полученные данные опубликовал EP Europace.
Наблюдательное исследование провели по данным датских национальных регистров. Участниками стали 223 пациента с СБ, диагностированным в 2006-2018 годы. Эти люди не были в депрессии на момент постановки диагноза.
72,6% из них мужчины, средний возраст на момент постановки диагноза 46 лет, 45,3% участников имели симптомы СБ. Медиана наблюдения составила 5 лет. Развитие клинической депрессии оценивали с помощью назначения лекарств и кодов диагнозов.
Депрессия возникла у каждого пятого пациента с симптомами и у каждого десятого из бессимптомных участников. Факторами, связанными с депрессией, у пациентов с СБ были симптомное течение заболевания и зрелый возраст.
Регресс психологического здоровья сопряжен с неблагоприятными исходами для пациентов и высокой смертностью. Датские клиницисты стремились выяснить, связаны ли диагноз синдрома Бругада (СБ) и его течение с повышенным риском развития депрессии. Полученные данные опубликовал EP Europace.
Наблюдательное исследование провели по данным датских национальных регистров. Участниками стали 223 пациента с СБ, диагностированным в 2006-2018 годы. Эти люди не были в депрессии на момент постановки диагноза.
72,6% из них мужчины, средний возраст на момент постановки диагноза 46 лет, 45,3% участников имели симптомы СБ. Медиана наблюдения составила 5 лет. Развитие клинической депрессии оценивали с помощью назначения лекарств и кодов диагнозов.
Депрессия возникла у каждого пятого пациента с симптомами и у каждого десятого из бессимптомных участников. Факторами, связанными с депрессией, у пациентов с СБ были симптомное течение заболевания и зрелый возраст.
👍24🔥19🙏14❤2🤔1
Мастер-класс «Разбор кардио-метаболического больного в формате симуляционного центра»
Состоится 13 июня в Москве. Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация https://clck.ru/34RpZX
В программе мастер-класса:
✔️Кардио-метаболический чек-ап, от предибета и нормального высокого давления до СД и АГ.
✔️ Стресс, высокая активность симпатической нервной системы и АГ, проблемы и решения нашего времени.
✔️Разбор симуляционных кейсов на манекене.
Спикеры:
• Ольга Остроумова, д.м.н., заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО.
• Сергей Смбирцев, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ЛФ ФГАО ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Состоится 13 июня в Москве. Участие бесплатное. Необходима предварительная регистрация https://clck.ru/34RpZX
В программе мастер-класса:
✔️Кардио-метаболический чек-ап, от предибета и нормального высокого давления до СД и АГ.
✔️ Стресс, высокая активность симпатической нервной системы и АГ, проблемы и решения нашего времени.
✔️Разбор симуляционных кейсов на манекене.
Спикеры:
• Ольга Остроумова, д.м.н., заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО.
• Сергей Смбирцев, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ЛФ ФГАО ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
🙏25🔥12👍3
Синдромы после поражения сердца
СППС – термин, который используют для обозначения перикардиальных синдромов, возникающих после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы.
СППС включают:
✔️перикардит после ИМ; - ссылка на пост
✔️постперикардиотомный синдром (ППТС);
✔️посттравматический перикардит.
Диагностические критерии СППС:
▪️развитие лихорадки без видимых причин;
▪️появление жалоб больного на типичные перикардиальные и/или плевральные боли в груди (возникающие на высоте вдоха или при перемене положения тела);
▪️аускультация шумов трения перикарда или плевры;
▪️обнаружение жидкости в полости перикарда и/или плевры;
▪️повышение уровня С-реактивного белка.
СППС – термин, который используют для обозначения перикардиальных синдромов, возникающих после каких-либо повреждений оболочек сердечной мышцы.
СППС включают:
✔️перикардит после ИМ; - ссылка на пост
✔️постперикардиотомный синдром (ППТС);
✔️посттравматический перикардит.
Диагностические критерии СППС:
▪️развитие лихорадки без видимых причин;
▪️появление жалоб больного на типичные перикардиальные и/или плевральные боли в груди (возникающие на высоте вдоха или при перемене положения тела);
▪️аускультация шумов трения перикарда или плевры;
▪️обнаружение жидкости в полости перикарда и/или плевры;
▪️повышение уровня С-реактивного белка.
🔥24❤22🙏6
Диагностика СППС
✔️ физикальное обследование;
✔️ биохимический анализ крови (СРБ и др.);
✔️ рентгенографию органов грудной клетки;
✔️ ЭхоКГ;
✔️ ЭКГ;
✔️ МРТ сердца;
✔️ МСКТ сердца (при диагностических затруднениях).
✔️ физикальное обследование;
✔️ биохимический анализ крови (СРБ и др.);
✔️ рентгенографию органов грудной клетки;
✔️ ЭхоКГ;
✔️ ЭКГ;
✔️ МРТ сердца;
✔️ МСКТ сердца (при диагностических затруднениях).
🙏28👍9❤8🔥3❤🔥2
Ответ на ЭКГ-разминку
ЭКГ показывает синусовый ритм с частотой 70 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС, удлинение комплекса QRS с задержкой внутрижелудочковой проводимости.
Удлинение интервала QTc и элевация ST в отведении aVR.
Также имеются депрессия ST, инверсия T и зубцы U в отведениях I, II и V2-V6.
Указанные изменения наблюдаются при гипокалиемии.
ЭКГ показывает синусовый ритм с частотой 70 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС, удлинение комплекса QRS с задержкой внутрижелудочковой проводимости.
Удлинение интервала QTc и элевация ST в отведении aVR.
Также имеются депрессия ST, инверсия T и зубцы U в отведениях I, II и V2-V6.
Указанные изменения наблюдаются при гипокалиемии.
👍30🙏20❤🔥15❤7
Гипокалиемия
Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 ммоль/л.
Наиболее распространённой причиной гипокалиемии является чрезмерная потеря К+ через почки или желудочно-кишечный тракт. Клинические проявления разнообразны и непатогномоничны.
Гипокалиемия часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагноз базируется на результатах определения уровня К+ в сыворотке крови.
Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке < 3,5 ммоль/л.
Наиболее распространённой причиной гипокалиемии является чрезмерная потеря К+ через почки или желудочно-кишечный тракт. Клинические проявления разнообразны и непатогномоничны.
Гипокалиемия часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагноз базируется на результатах определения уровня К+ в сыворотке крови.
👍41❤13❤🔥3👎2🔥2
Расширение показаний для дапаглифлозина
FDA включила в список показаний дапаглифлозина СНунФВ и СНсФВ. Ранее Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) в ЕС также одобрил препарат для этих видов сердечной недостаточности.
Решение FDA основано на положительных результатах 3 фазы исследования DELIVER, включавшем более 6,2 тыс. пациентов. А также обобщенного анализа исследований DAPA-HF и DELIVER.
То, о чём давно говорили, состоялось. Правда, пока в США и ЕС. Ждём наши новые клинреки по сердечной недостаточности.
FDA включила в список показаний дапаглифлозина СНунФВ и СНсФВ. Ранее Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения (CHMP) в ЕС также одобрил препарат для этих видов сердечной недостаточности.
Решение FDA основано на положительных результатах 3 фазы исследования DELIVER, включавшем более 6,2 тыс. пациентов. А также обобщенного анализа исследований DAPA-HF и DELIVER.
То, о чём давно говорили, состоялось. Правда, пока в США и ЕС. Ждём наши новые клинреки по сердечной недостаточности.
🙏35👍14🔥7❤🔥4❤2🤣1
❤31👍8🔥1
Статинотерапия после 75
В течение многих лет клиницисты спорили о целесообразности назначения статинов пациентам старше 75 лет для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
В 2022 году целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что научных данных недостаточно для оценки баланса между пользой и вредом терапии для этой группы населения.
Как сообщил Medscape, на ежегодной встрече Американского гериатрического общества (AGS) 2023 эксперты изложили новые предварительные рекомендации AGS и Национальной липидной ассоциации (NLA). Для пациентов старше 75 лет они предложили:
✔️Назначать терапию статинами при уровне холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл, если у пациента нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни. И ожидаемая продолжительность их жизни составляет >5 лет.
✔️При клинической неопределенности в отношении ценности статинов определить кальциевый индекс коронарных артерий. Если он равен нулю, то воздержаться от назначения.
✔️Использовать статины независимо от риска связанных с ними мышечных симптомов, сахарного диабета 2 типа или нарушения когнитивных функций.
Публикацию окончательных рекомендаций ожидают к осени 2023 года.
В течение многих лет клиницисты спорили о целесообразности назначения статинов пациентам старше 75 лет для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
В 2022 году целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что научных данных недостаточно для оценки баланса между пользой и вредом терапии для этой группы населения.
Как сообщил Medscape, на ежегодной встрече Американского гериатрического общества (AGS) 2023 эксперты изложили новые предварительные рекомендации AGS и Национальной липидной ассоциации (NLA). Для пациентов старше 75 лет они предложили:
✔️Назначать терапию статинами при уровне холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл, если у пациента нет заболеваний, ограничивающих продолжительность жизни. И ожидаемая продолжительность их жизни составляет >5 лет.
✔️При клинической неопределенности в отношении ценности статинов определить кальциевый индекс коронарных артерий. Если он равен нулю, то воздержаться от назначения.
✔️Использовать статины независимо от риска связанных с ними мышечных симптомов, сахарного диабета 2 типа или нарушения когнитивных функций.
Публикацию окончательных рекомендаций ожидают к осени 2023 года.
👍42🔥7❤6🙏2
👍27🔥7🙏4
Антверпенская шкала оценки исхода абляции
Голландские учёные разработали новую шкалу для прогнозирования исхода абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ниже 50%).
Шкала позволяет определить тех пациентов, которым абляция принесёт наибольшую пользу.
Новая шкала включает 4 параметра:
✔️ширина комплекса QRS более 120 миллисекунд (2 балла),
✔️известная этиология (2 балла),
✔️пароксизмальная фибрилляция предсердий (1 балл),
✔️тяжёлая дилатация предсердий (1 балл).
Баллы суммируются от 0 до 6, где значение 0 указывает на высокую вероятность выздоровления. В зависимости от полученного балла рекомендована следующая тактика ведения пациента:
✔️Пациентам с низким баллом (2 или меньше) может помочь раннее направление на абляцию с вероятностью выздоровления более 90%.
✔️Пациенты с высоким баллом (5 или выше) имеют очень низкий ожидаемый уровень выздоровления (ниже 20%). Они получат больше пользы от альтернативных стратегий.
✔️Те, кто находится в промежуточной зоне (оценка 3–4) имеют ожидаемую вероятность восстановления 47%. Для принятия решения рекомендовано проведение дополнительных диагностических тестов, таких как МРТ сердца и т. д.
Учёные считают, что применение новой шкалы позволит выбирать наилучшую стратегию лечения и повышать выживаемость у пациентов с СН и ФП.
Голландские учёные разработали новую шкалу для прогнозирования исхода абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и сердечной недостаточностью (СН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ниже 50%).
Шкала позволяет определить тех пациентов, которым абляция принесёт наибольшую пользу.
Новая шкала включает 4 параметра:
✔️ширина комплекса QRS более 120 миллисекунд (2 балла),
✔️известная этиология (2 балла),
✔️пароксизмальная фибрилляция предсердий (1 балл),
✔️тяжёлая дилатация предсердий (1 балл).
Баллы суммируются от 0 до 6, где значение 0 указывает на высокую вероятность выздоровления. В зависимости от полученного балла рекомендована следующая тактика ведения пациента:
✔️Пациентам с низким баллом (2 или меньше) может помочь раннее направление на абляцию с вероятностью выздоровления более 90%.
✔️Пациенты с высоким баллом (5 или выше) имеют очень низкий ожидаемый уровень выздоровления (ниже 20%). Они получат больше пользы от альтернативных стратегий.
✔️Те, кто находится в промежуточной зоне (оценка 3–4) имеют ожидаемую вероятность восстановления 47%. Для принятия решения рекомендовано проведение дополнительных диагностических тестов, таких как МРТ сердца и т. д.
Учёные считают, что применение новой шкалы позволит выбирать наилучшую стратегию лечения и повышать выживаемость у пациентов с СН и ФП.
🔥31🙏15👍8❤5
Forwarded from Медкарта
Хотели бы посмотреть на собственное сердце в музее?
38-летней англичанке Дженнифер Саттон такая возможность представилась. В 22 года ей поставили серьезный диагноз — рестриктивную кардиомиопатию, которая предполагала трансплантацию сердца.
Тогда же Дженнифер дала разрешение Королевской коллегии хирургов использовать свое "первое" сердце в качестве музейного экспоната. И вот спустя 16 лет она смогла его увидеть на выставке открывшегося после реконструкции анатомического музея Хантериан в Лондоне.
Это, кстати, один из лучших музеев английской столицы. Обязательно посетите, если вдруг окажетесь в Лондоне.
38-летней англичанке Дженнифер Саттон такая возможность представилась. В 22 года ей поставили серьезный диагноз — рестриктивную кардиомиопатию, которая предполагала трансплантацию сердца.
Тогда же Дженнифер дала разрешение Королевской коллегии хирургов использовать свое "первое" сердце в качестве музейного экспоната. И вот спустя 16 лет она смогла его увидеть на выставке открывшегося после реконструкции анатомического музея Хантериан в Лондоне.
Это, кстати, один из лучших музеев английской столицы. Обязательно посетите, если вдруг окажетесь в Лондоне.
🔥47👍17😱5❤3🙏2❤🔥1
II международная конференция «Кардиогастроэнтерология – 2023»
Организатор мероприятия – Евразийская ассоциация кардиологов. Состоится 14 июня в 10:00 мск.
✔️ Онлайн-трансляция на платформе Zoom.
✔️ Баллы НМО.
✔️ Бесплатное участие.
Регистрация по ссылке.
На конференции рассмотрят современные вопросы профилактики, диагностики и лечения ССЗ и заболеваний пищеварительной системы, применение инновационных медицинских технологий в этих областях, перспективы лабораторной и инструментальной диагностики, доказательной фармакотерапии.
Программа включает в себя доклады и разборы клинических случаев.
Организатор мероприятия – Евразийская ассоциация кардиологов. Состоится 14 июня в 10:00 мск.
✔️ Онлайн-трансляция на платформе Zoom.
✔️ Баллы НМО.
✔️ Бесплатное участие.
Регистрация по ссылке.
На конференции рассмотрят современные вопросы профилактики, диагностики и лечения ССЗ и заболеваний пищеварительной системы, применение инновационных медицинских технологий в этих областях, перспективы лабораторной и инструментальной диагностики, доказательной фармакотерапии.
Программа включает в себя доклады и разборы клинических случаев.
❤28👍2🙏2🔥1
Наиболее частая причина развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний?
Anonymous Quiz
17%
Болезнь Иценко-Кушинга
12%
Гипертиреоз
63%
Гипотиреоз
9%
Посмотреть ответы
👍22🙏21❤19
Гидроперикард при гипотиреозе. Часть I
Наиболее частой причиной развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний является гипотиреоз. При этом выраженность гидроперикарда зависит от степени и давности тиреоидной недостаточности.
Клинические проявления:
✔️симптомы гидроперикарда: одышка, боль в груди, слабость, отёки, брадикардия.
✔️Симптомы гипотиреоза: сонливость, сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение, диастолическая АГ, отёчность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.
✔️ЭКГ: низкий вольтаж QRS, удлинение интервала QT.
Для диагностики выпота в полость перикарда с оценкой его объёма используют ЭхоКГ, КТ и МРТ.
❗️У больных гипотиреозом существенно повышен риск ИБС и СН.
Наиболее частой причиной развития гидроперикарда среди эндокринных заболеваний является гипотиреоз. При этом выраженность гидроперикарда зависит от степени и давности тиреоидной недостаточности.
Клинические проявления:
✔️симптомы гидроперикарда: одышка, боль в груди, слабость, отёки, брадикардия.
✔️Симптомы гипотиреоза: сонливость, сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение, диастолическая АГ, отёчность, одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка, скудная мимика.
✔️ЭКГ: низкий вольтаж QRS, удлинение интервала QT.
Для диагностики выпота в полость перикарда с оценкой его объёма используют ЭхоКГ, КТ и МРТ.
❗️У больных гипотиреозом существенно повышен риск ИБС и СН.
🙏34👍18❤11🔥4👏2
Коллеги, нам интересно
Встречались ли вы с таким в своей практике?
Как быстро удалось понять причину гидроперикарда?
Встречались ли вы с таким в своей практике?
Как быстро удалось понять причину гидроперикарда?
👍46❤10🔥10🙏9👌1
Гидроперикард при гипотиреозе. Часть II
Рекомендации по лабораторной диагностике:
✔️1. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
✔️2. Если ТТГ повышен, то определяют уровень свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и антитела к тиреопероксидазе.
✔️3. Липидограмма: выраженная дислипидемия.
Манифестный гипотиреоз характеризуется:
• повышенным уровнем ТТГ,
• низким уровнем СТ4 в крови.
Субклинический гипотиреоз:
• повышенный уровень ТТГ.
❗️При выявлении выпота в полость перикарда неизвестного происхождения, в первую очередь, оценивают функцию щитовидной железы, даже при отсутствии признаков гипотиреоза.
Рекомендации по лабораторной диагностике:
✔️1. Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
✔️2. Если ТТГ повышен, то определяют уровень свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови и антитела к тиреопероксидазе.
✔️3. Липидограмма: выраженная дислипидемия.
Манифестный гипотиреоз характеризуется:
• повышенным уровнем ТТГ,
• низким уровнем СТ4 в крови.
Субклинический гипотиреоз:
• повышенный уровень ТТГ.
❗️При выявлении выпота в полость перикарда неизвестного происхождения, в первую очередь, оценивают функцию щитовидной железы, даже при отсутствии признаков гипотиреоза.
❤26👍10🔥10🙏2