Клинический случай. Стероидная кардиомиопатия. Часть 2

Пациент начал рекомендованную терапию сердечной недостаточности, включая бисопролол 7,5 мг в сутки, периндоприл 5 мг в сутки, спиронолактон 25 мг в сутки, ривароксабан в дозе 20 мг в день. Провели кардиоверсию, восстановлен синусовый ритм. Параллельно получал лечение у эндокринолога.

МРТ сердца сделали примерно через 3 мес. медикаментозной терапии. Она показала ФВ ЛЖ 52,4% и ФВ ПЖ 57,5%, слегка увеличенную массу миокарда (108  г/м2), толщина МЖП 12 мм, без признаков воспаления или рубца.

Через 6 месяцев медикаментозной терапии пациент клинически выздоровел. Лабораторные показатели нормализовались. При повторной ЭхоКГ (см. видео 2): нормальный размер ЛЖ, ФВ ЛЖ 61%, глобальная продольная деформация −17% (норма от −18% до −22%).

XI Евразийский конгресс кардиологов

Посвящён современным аспектам и достижениям кардиологии в мире, новым направлениям профилактики, диагностики и лечения ССЗ, развитию и применению инновационных медицинских технологий, проблемам и перспективам лабораторной и инструментальной диагностики, доказательной фармакотерапии ССЗ.

На конгрессе планируется обсуждение создания единых клинических рекомендаций для Евразии.

Основная информация о конгрессе:

✔️ Состоится 17-18 мая 2023 года.

✔️ Место проведения: платформа Zoom.

✔️ Формат мероприятия: онлайн-трансляция.

✔️ Участие – бесплатное.

✔️ Сертификат НМО 12 баллов.

✔️ Программу конгресса можно посмотреть здесь.

✔️ Регистрация и трансляция на сайте.

Портрет пациента с СН

Группа российских учёных попробовала составить портрет типичного пациента, страдающего сердечной недостаточностью (СН). Авторы провели анализ базы данных Государственной информационной системы Санкт-Петербурга «Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» за 2020 г. на основании кода МКБ-10 I50.

Была отобрана медицинская документация 22 457 пациентов, проходивших лечение в стационарах Санкт-Петербурга по поводу СН любой этиологии в 2020 г.

Итак, пациент с СН в Санкт-Петербурге:

• женщина (63,9%);
• возраст 60-74 года;
• довольно часто обращается в поликлинику, редко вызывает бригаду скорой помощи;
• количество госпитализаций в стационар в среднем 1-2 раза и не превышает 3 раз в год;
• 50% пациенток принимает оптимальную терапию по лечению СН.

Мужчины-пациенты с СН (36,1%):
• бóльшее количество сердечно-сосудистых катастроф и обращений за медицинской помощью;
• тяжелее протекает заболевание.

Большинство пациентов с СН страдают гипертонической болезнью, ишемической и другими болезнями сердца, цереброваскулярными заболеваниями. Сахарный диабет встречался в 15,9% случаев, ФП – в 15,4%, патология щитовидной железы – в 9,38%, железодефицитная анемия – в 5,32%, ожирение – в 4,78%, ИМ – в 4,43%, ХОБЛ – в 3,97%, бронхиальная астма – в 3,0%, хроническая ревматическая болезнь сердца – в 1,12%, кардиомиопатии – в 0,35% случаев.

Анализ рекомендованной пациентам с СН терапии показал, что назначение препаратов носит систематический характер. Однако только половине пациентов назначают оптимальную минимальную терапию, определённую клиническими рекомендациями по лечению СН. Применение современных групп препаратов: ингибиторов ангиотензиновых рецепторов и неприлизина, а также ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа – носит единичный характер.

Связь клинического и амбулаторного АД с риском смерти

По недавно опубликованным в The Lancet данным, амбулаторное АД, особенно ночное АД, более информативно в отношении риска смерти от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), чем клиническое. Результаты получены в когортном исследовании с использованием клинических и амбулаторных данных АД, полученных в 2004 – 2014 гг. из Испанского регистра.

Собрали данные более 59 тыс участников. Медиана наблюдения составила 9,7 лет. Анализ показал, что 24-часовое амбулаторное САД было более тесно связано со смертью от всех причин, чем клиническое САД. По сравнению с информативностью клинического САД (100%), ночное САД было почти в 6 раз более информативным в отношении риска смерти от всех причин (591%) и в отношении сердечно-сосудистой смерти (604%).

Относительно АД в пределах нормы, скрытая и резистентная артериальная гипертензия повышали риск смертности от всех причин на 24% и риск смертности от ССЗ на 37%. Для гипертонии белого халата повышение риска не наблюдалось.

Как заряжать электромобиль человеку с ЭКС?

Согласно исследованию, опубликованному в EP Europace и представленному на конференции EHRA 2023, зарядные устройства для электромобилей высокой мощности безопасны для пациентов с кардиостимуляторами и дефибрилляторами.

Ключевые моменты исследования:

▪️Исследование было разработано как сценарий наихудшего случая, чтобы максимизировать вероятность электромагнитных помех.

▪️130 пациентов с кардиоимплантируемыми электронными устройствами (КИЭУ) выполнили 561 зарядку 4 аккумуляторных электромобилей и тестового автомобиля (зарядная мощность 350 кВт) от мощных зарядных станций под непрерывным мониторингом ЭКГ.

▪️КИЭУ у всех пациентов запрограммированы на оптимизацию обнаружения электромагнитных помех.

▪️Средний возраст пациентов – 59 лет, 21% – женщины.

▪️КИЭУ у всех пациентов были повторно проверены после зарядки электромобилей на предмет электромагнитных помех.

▪️Случаи электромагнитных помех не зафиксированы.

Пациенты с КИЭУ могут быть уверены

✔️ Зарядка электромобилей зарядными устройствами высокой мощности безопасна.

✔️ Риск неисправности КИЭУ при зарядке электромобиля чрезвычайно низок.

✔️ Сидеть в машине или стоять рядом с зарядным кабелем или зарядным устройством также безопасно.

✔️ Рекомендуется не размещать зарядный кабель непосредственно над КИЭУ.

Дайджест за неделю

– Почему люди не принимают статины?
– Некоторые факты про эритрит
– Кардиомониторинг при помощи татуировки
– Конференция «Кардиология на марше 2023»
– Бета-блокаторы и сердечно-сосудистые исходы
– Клинический случай. Стероидная кардиомиопатия
– XI Евразийский конгресс кардиологов
– Портрет пациента с СН
– Связь клинического и амбулаторного АД с риском смерти
– Как заряжать электромобиль человеку с ЭКС?

Интересное на других каналах:
– Бот составления плана питания для врачей и нутрициологов
– В Великобритании родился первый ребёнок с ДНК трех человек
– Психические расстройства, как фактор риска инфаркта и инсульта у молодежи.

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Почему падают в обмороки солдаты на коронациях?

Обычно всё списывают на рефлекс Бецольда-Яриша (коронарный хеморефлекс).

Когда человек долго находится в вертикальном положении, то происходит депонирование крови в венозной части сосудистого русла нижних конечностей, брюшной полости и малого таза.

При этом снижается возврат крови к сердцу. «Пустой» левый желудочек (ЛЖ) приводит к активации симпатоадреналовой системы (САС). В итоге увеличивается ЧСС и возникает гиперактивация механорецепторов ЛЖ.

Избыточный поток афферентных импульсов от механорецепторов ЛЖ поступает в продолговатый мозг. При этом активируется дорзальное ядро блуждающего нерва с развитием вагус-опосредованной брадикардии.

Одновременное торможение сосудосуживающего центра приводит к системной вазодилатации.

В итоге развиваются артериальная гипотензия, церебральная гипоперфузия и обморок.

Рефлекс Бецольда-Яриша

Впервые рефлекс был описан в 1867 году немецким физиологом Альбертом фон Бецольдом при введении в кровяное русло лабораторных животных алкалоида вератрина.

В 1937-1940 годах австрийский фармаколог Адольф Яриш открыл, что в рефлекторную дугу этого рефлекса входят хеморецепторы сердца, расположенные в области водителя ритма, волокна блуждающего нерва и ядро одиночного пути.

Замечено, что провоцируют данный рефлекс следующие факторы:

✔️длительное пребывание в вертикальном положении тела;
✔️болевые ощущения;
✔️реакции на медицинские манипуляции (даже мысленное их представление);
✔️быстрое прекращение интенсивной физической нагрузки;
✔️сильные эмоции (например, испуг) и т.п.

В этих ситуациях происходит выброс катехоламинов, вследствие чего возникает тахикардия и гиперактивации механорецепторов ЛЖ.

Стойкая ремиссия ВВО

Её добиваются применением немедикаментозной терапии. Пациентов обучают раннему распознаванию симптомов снижения уровня АД, специальным физическим упражнениям, рекомендуют изменить питьевой режим.

Из медикаментозной терапии ВВО наиболее эффективны:

✔️бета-адреноблокаторы,
✔️минералокортикоиды,
✔️альфа-адреномиметики,
✔️ингибиторы обратного захвата серотонина.

Клинический случай. Болезнь Данона и не только. Часть 1

21-летняя девушка с интенсивной болью в груди в течение нескольких часов, не связанной с физической нагрузкой или позой. Слабость и одышка при физической нагрузке последние несколько месяцев.

Объективно: показатели жизнедеятельности в норме, отёк лодыжек. Сердечно-легочная аускультация без особенностей.

В анамнезе: 2 года назад поставлен диагноз «синдром WPW». Перенесла 3 процедуры аблации из-за рецидивов. За последний год была 5 раз госпитализирована по поводу рецидивирующего миокардита. Имеет пищевую аллергию и аллергию на шерсть животных.

Курит 2 сигареты в день. Имеет диагноз розацеа и атопический дерматит, но лекарства не принимает. Семейный анамнез неизвестен, поскольку девушку удочерили. Известно, что в школе у пациентки была плохая успеваемость.

ЭКГ: синусовый ритм, отсутствие предвозбуждения и отрицательные зубцы Т в V1-V4 без динамики.

Лабораторные анализы: умеренное повышение тропонина I 5,3 нг/мл, КФК норма, а также гиперэозинофилия (1,67×109/л). Тест на D-димер отрицательный. Результаты аутоиммунных тестов и серология на паразитов отрицательные.

МРТ сердца (фото А и В): функция обоих желудочков сохранена, отмечается внутримиокардиальное усиление позднего гадолиния, в основном в нижнелатеральной области, что свидетельствует о миокардите. Коронарная и грудная КТ исключили ИБС, поражение паренхимы лёгких и медиастинальные аденопатии.

Коллеги, делитесь опытом!

Какой диагноз можно предположить и какие ещё исследования необходимы?👇

Клинический случай. Болезнь Данона и не только. Часть 2

Из-за повторяющихся эпизодов миокардита и гиперэозинофилии сделали эндомиокардиальную биопсию. Гистологический анализ показал воспалительные инфильтраты с преобладанием эозинофилов, с очагами некроза, но без признаков фиброза.

Это свидетельствует об эозинофильном миокардите. Результаты вирусной ПЦР на образце были отрицательными.

Лечение начали пероральным преднизоном 40 мг/сут. После 4 месяцев стероидной терапии значения тропонина и эозинофилов все еще оставались повышенными, что интерпретировалось как воспаление миокарда.

Решено добавить к лечению азатиоприн в дозе 125 мг/сут. У пациентки уменьшилась слабость, исчезли приступы болей в груди. Лабораторные тесты показали исчезновение эозинофилии, но стойкое повышение уровня тропонина I (3,82 нг/л) и NT-proBNP (950 пг/мл).

Провели генетическое исследование, включающее 96 генов, связанных с дилатационной кардиомиопатией. Патогенный вариант NM_002294.2: c.444_445insT (p.Asp149∗) идентифицирован в гене LAMP2, единственном известном гене, вызывающем болезнь Данона.

Итак, девушка имела сочетанную патологию: эозинофильный миокардит и болезнь Данона.

О болезни Данона читайте в одном из следующих постов на нашем канале.

II Международная школа «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: настоящее и будущее – Мой самый сложный пациент»

✔️ 02 июня в Санкт-Петербурге
✔️ Формат – очный
✔️ Участие бесплатное
✔️ Баллы НМО

В программе:
• Заболевания вен, аорты, сонных артерий, артерий нижних конечностей.
• Хирургия брахиоцефальных артерий и аорты.
• Диабетическая стопа.
• Ранения и травматические повреждения сосудов.
• Сосудистые осложнения открытых и транскатетерных вмешательств.
• Инфекция в сосудистой хирургии.
• Современные успехи флебологии.
• Врожденные заболеваниях сосудов.
• Инновации в сосудистой хирургии.

Спикеры: ведущие отечественные специалисты и международные эксперты из Хельсинки, Лондона, Гамбурга, Афин, Белграда.

Подробная информация о мероприятии размещена на сайте. Там же можно зарегистрироваться для участия в Школе.

17 мая – Всемирный день борьбы с артериальной гипертензией

Редакция нашего канала решила отметить его публикацией результатов нового исследования по теме. Но нам также интересно ваше мнение по следующему вопросу 👇

Влияние телефонных разговоров на возникновение артериальной гипертензии

Недавно European Heart Journal опубликовал результаты любопытного исследования. Проанализирована база данных UK Biobank с целью выявления людей без АГ. В итоге в исследование было включено более 212 тыс. человек без АГ. Средний возраст участников составил 54 года, 62% – женщины.

С помощью специальной анкеты собраны данные о длительности разговоров (в среднем за неделю) и об использовании громкой связи. За 12 лет наблюдения у 13 984 (7%) участников развилась АГ.

Выяснилось:

✔️у пользователей мобильных телефонов риск развития АГ был на 7% выше, чем у непользователей;
✔️еженедельная длительность звонков 30-59 мин., 1-3 ч, 4-6 ч и более 6 ч повышает риск возникновения АГ на 8%, 13%, 16% и 25% соответственно;
✔️с большей вероятностью АГ развивается у людей с высоким генетическим риском. При разговоре по мобильному телефону в течение не менее 30 минут в неделю риск возникновения АГ у них был на 33% выше, чем у людей с низким генетическим риском;
✔️использование громкой связи не влияет на риск повышения АД;
✔️результаты исследования одинаковы у мужчин и женщин.

Авторы предполагают, что сокращение времени телефонных разговоров может сыграть положительную роль в первичной профилактике АГ.