Часы с мониторингом АД станут точнее

Исследовательская группа Корейского передового института науки и технологий разработала высокочувствительный переносной пьезоэлектрический датчик артериального давления (WPBPS). Высокочувствительную неорганическую пьезоэлектрическую мембрану перенесли на гибкие подложки, что позволило создать конформный контакт с кожей. Ультратонкий пьезоэлектрический датчик толщиной в несколько микрометров успешно регистрирует АД по пульсации кровеносных сосудов.

Чтобы обеспечить непрерывный мониторинг АД, исследователи встроили датчик WPBPS в корпус типа наручных часов. Сигналы по беспроводной связи передаются на экран портативного устройства. Преимуществом новой разработки должна стать более высокая точность измерения. Сейчас в представленных на рынке смарт-часах применяется технология фотоплетизмографии на основе светодиодов. Такие устройства ограничены точностью оптических датчиков.

Результаты клинических испытаний нового датчика на 35 добровольцах в возрасте 20-80 лет опубликованы в онлайн-выпуске Advanced Materials.

Дайджест за неделю

– Алирокумаб у пациентов с СГХС. Исследование ARCHITECT
– Консенсус экспертов ACC по ведению СНсФВ.
– Медведи знают толк в антикоагулянтах
– Клинический случай. Синдром Велленса
– Статинотерапия для первичной сердечно-сосудистой профилактики
– Раз плюнуть
– Повышение потоотделения для лечения застоя при СН
– Комбинация бисопролол/периндоприл у пациентов с артериальной гипертензией и инфарктом миокарда в анамнезе
– Клинический случай. Детский эндокардиальный фиброэластоз
– Польза физических упражнений при ССЗ: ключевые моменты
– Часы с мониторингом АД станут точнее

Интересное на других каналах:
– Программирование пищевого поведения и вкусовых предпочтений
– Депрессия у беременных и риск ССЗ
– Идеальные условия труда для ребёнка
– Заядлые курильщики стали курить больше

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Успех кардиоверсии при ФП и антиаритмики

Могут ли антиаритмики увеличить эффективность электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий (ФП)? Разобраться в этом вопросе попытались канадские учёные. EP Europace опубликовал систематический обзор и мета-анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ) из баз данных MEDLINE и EMBASE.

Всего было изучено 28 РКИ с общим количеством участников более 4 тыс. человек. Средний возраст пациентов составил 63 года. Средняя продолжительность ФП до момента кардиоверсии – 304 дня. Средний передне-задний размер левого предсердия был 45 мм.

Во всех этих исследованиях изучалась эффективность использования антиаритмических препаратов перед кардиоверсией. Конечной точкой было быстрое восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма. Отдельно оценивали антиаритмики Ia, Ic, III класса и амиодарон.

Спиронолактон замедляет прогрессирование атеросклероза у пациентов с СД 2 и ХБП

Как сообщает MedpageToday, такие результаты получили в ходе исследования MAGMA. 79 пациентов старше 45 лет с сахарным диабетом (СД) 2 типа и 3-4 стадиями хронической болезни почек (ХБП) рандомизировали для приёма 25 мг/сут спиронолактона и плацебо.

По данным МРТ через 12 месяцев наблюдали: значительно меньшее изменение объёма стенки грудной аорты (в среднем 0,5% vs 7,3% для плацебо). В группе спиронолактона отмечалось уменьшение индекса массы миокарда, а в группе плацебо наблюдался его прирост (-3,5 vs 2,1 г/м2). Также отмечалось уменьшение Т1-сигнала от миокарда (-10,3 vs 17,1 мс для плацебо), что отражает уменьшение выраженности фиброза.

Кроме того, у принимающих спиронолактон произошло снижение 24-часового амбулаторного САД на 6 мм рт. ст. и ДАД на 4 мм рт. ст. А протеомный профиль показал значительное подавление путей, участвующих в воспалении и активации цитокинов.

Дефицит железа и сердечная недостаточность

Дефицит железа ДЖ – состояние, при котором доступность железа недостаточна для удовлетворения потребностей организма и которое может присутствовать с анемией и без неё.

❗️ дефицит железа ≠ анемия

Диагностика ДЖ включает определение уровня ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТЖ). У пациентов с сердечной недостаточностью ДЖ диагностируют, если:

▪️ферритин<100 мкг/л
или
▪️ферритин<300 мкг/л и КНТЖ<20%

Что про железо при СН говорят рекомендации?

Рекомендации по сердечной недостаточности Минзрава РФ 2020г., Европейского общества кардиологов (ЕSC) 2021г., Американской коллегии кардиологов (АСС) 2022г. говорят о необходимости скрининга всех пациентов с СН на дефицит железа.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ:

✔️Внутривенное введение железа карбоксимальтозата рекомендуется симптоматическим пациентам с СНнФВ и дефицитом железа с целью улучшения симптомов СН, функциональных возможностей и качества жизни пациентов с ХСН.
✔️Пероральные препараты железа считаются неэффективными. Определённое улучшение симптоматики отмечается при использовании внутривенных форм, в частности железа карбоксимальтозата.
✔️Расчёт дозы препарата производится индивидуально в зависимости от исходных значений гемоглобина и веса пациента.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов обозначено следующее:

«Следует рассмотреть применение препарата железа карбоксимальтозата у симптомных пациентов с ФВ ЛЖ <45% и дефицитом железа для облегчения симптомов СН, улучшения толерантности к физической нагрузке и качества жизни. А также у недавно госпитализированных симптомных пациентов с ФВ ЛЖ <50% и дефицитом железа для снижения риска госпитализации по поводу СН».

Подробное изложение всех аспектов дефицита железа при СН смотрите в записи вебинара, который 24 апреля провёл проф. Юрий Михайлович Лопатин.

Суточный профиль АД у пациентов с рефлекторным обмороком

Последнее время мониторинг амбулаторного АД применяют не только как эффективный инструмент диагностики артериальной гипертензии, но и для выявления предрасположенности к гипотензии при рефлекторных обмороках. Различия между профилями 24-часового амбулаторного мониторинга АД у пациентов с рефлекторными обмороками (50 человек) и в популяции без обмороков (100 человек) изучали в небольшом исследовании, опубликованном недавно в JAHA.

Результаты:

✔️По сравнению с контрольной группой без обмороков у пациентов с рефлекторными обмороками отмечалось более низкое 24-часовое САД (113 vs 119 мм рт. ст), более высокое 24-часовое ДАД (85 vs 79 мм рт. ст.), более низкое 24-часовое пульсовое давление (28 vs 40 мм рт. ст.) и более частые падения САД в дневное время <90 мм рт. ст. (44 vs 17%).

✔️Снижение дневного САД <90 мм рт.ст., 24-часовое пульсовое давление <32 мм рт.ст., 24-часовое САД ≤110 мм рт.ст. и 24-часовое ДАД ≥82 мм рт.ст. были независимо связаны с рефлекторным обмороком.

✔️24-часовое пульсовое давление <32 мм рт. ст. имело самую высокую прогностическую способность для рефлекторного обморока (чувствительность 80%, специфичность 86%).

Клиническая фармакология в кардиологии. Практическое руководство для врачей

Недавно издательство МИА (Медицинское информационное агентство) выпустило новое практическое руководство для врачей «Клиническая фармакология в кардиологии». Книга издана под редакцией Леоновой М.В., д.м.н., профессора кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Руководство подготовлено как учебник по основным классам кардиоваскулярных препаратов с описанием фармакодинамики, фармакокинетики, клинических и плейотропных эффектов в лечении ССЗ, побочного действия, противопоказаний и лекарственных взаимодействий.

В книгу включены наиболее актуальные вопросы по принципам лечения ИБС, АГ, ХСН, ОКС, тромбоэмболий, дислипидемий. Предназначена для кардиологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Скачать книгу в пдф формате можно по ссылке.

Клинический случай. Пациент, который ел ландыши

В своей практике кардиологу приходится сталкиваться с разными пациентами. Даже с теми, кто ест ландыши. Хотя это маловероятно в условиях мегаполиса, такой случай произошёл в Нью-Йорке в 2019 году.

46-летний бездомный был доставлен в отделение неотложной помощи местными полицейскими после того, как странно вёл себя в метро. Он сказал полиции, что ел деревья и больше не может видеть. Пациент жаловался на головные боли в области лба, тошноту, однократную рвоту и нарушение зрения.

Объективно: АД 76/58 мм рт. ст., ЧСС 36 уд/мин, температура тела 35,5°С. Сердечный ритм регулярный, без патологических шумов. Лёгкая отёчность нижних конечностей 1+.

ЭКГ: АВ-блокада III степени (фото). Лабораторные исследования, включая общий анализ крови и сердечные ферменты, не дали каких-либо дополнительных данных. Визуализирующие исследования, включая КТ головы и ЭхоКГ были ничем не примечательны.

Терапия: норадреналин в/в капельно, ацикловир, ванкомицин и цефтриаксон, поскольку нельзя было исключить менингит. Состояние пациента стало улучшаться. Норадреналин отменили. В течение следующих 2 ч психическое состояние восстановилось. ЭКГ в динамике показала переход от АВ-блокады III степени до АВ-блокады II степени типа I через 30 мин, а затем до синусовой брадикардии в течение 2,5 часов после первоначальной ЭКГ.

В вещах пациента был обнаружен пакет с растениями, которые оказались листьями ландыша. Пациент был выписан под психиатрическое наблюдение.

Влияние дапаглифлозина на течение сердечной недостаточности у пациентов с СНусФВ и СНсФВ

Анализ данных более 6 тыс. пациентов исследования DELIVERY показал, что дапаглифлозин снижал частоту общих событий СН и сердечно-сосудистую смертность независимо от характеристик пациентов, включая ФВ. В исследовании участников с СНусФВ и СНсФВ рандомизировали для приёма 10 мг дапаглифлозина ежедневно или плацебо. Медиана наблюдения составила 2,3 года.

Для анализа данных пациентов разделили на несколько подгрупп в соответствии с их характеристиками, в том числе и по размеру ФВ. Комбинированный конечный результат (бремя СН) включал госпитализации и неотложные визиты по поводу СН, а также смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. В общей сложности 1380 нефатальных ухудшения СН произошли у 822 пациентов.

Совокупное бремя СН для дапаглифлозина было на 28% ниже, чем у принимающих плацебо. Кроме того, среди получавших препарат смертность от ССЗ оказалась на 13% ниже. Авторы исследования подчёркивают, что полученные данные были достоверны во всех подгруппах участников, в том числе и с разными показателями ФВ.

Лечение пациентов с СН на основе микробиома кишечника

Несмотря на терапевтические достижения, хроническая сердечная недостаточность (СН) по-прежнему связана со значительным риском заболеваемости и смертности. Её течение и реакция на терапию сильно различаются у пациентов, что подчеркивает необходимость применения подходов прецизионной медицины. Один из них основан на учёте особенностей кишечного микробиома – персонализированной микробиомике кишечника.

Поисковые клинические исследования выявили общие закономерности нарушения регуляции кишечного микробиома при СН, а экспериментальные исследования на животных предоставили доказательства активного участия кишечного микробиома в развитии и патофизиологии СН. Более глубокое понимание взаимодействия кишечного микробиома с хозяином у пациентов с СН обещает предоставить новые биомаркеры заболевания, профилактические и терапевтические цели, а также улучшить стратификацию риска.

Основные моменты:
• Микробиом кишечника модулирует патофизиологию СН, способствует прогрессированию заболевания и терапевтическим ответам и обещает стать новым биомаркером.
• Взаимодействия между микробиомом кишечника, диетой и лекарствами предлагают потенциально инновационные методы лечения пациентов с СН.
• Междисциплинарное сотрудничество будет способствовать внедрению микробиомики кишечника в клиническую оценку и ведение пациентов с СН.

Онлайн-сервис «Дозатор лекарств»

Сервис был запущен год назад в помощь российским врачам. Он позволяет быстро провести расчёт дозы некоторых медикаментов и детского питания. «Дозатор» учитывает возраст пациента, принимаемую дозу, противопоказания. А также факторы, по которым необходима коррекция дозы или переход на другой препарат.

Разработчики дополняют сервис онлайн калькуляторами к шкалам, наиболее широко применяемым в клинической практике. После последнего обновления «Дозатора» все кликабельные элементы сайта стали автоматически учитываться в базе данных. Таким образом, теперь возможен статистический анализ собранных данных.

Например, с 1 марта по 14 апреля с использованием сервиса было произведено 402 процедуры замены антикоагулянтов. Более чем в половине случаев пользователи производили замену варфарина, примерно в 30% расчётов – апиксабана, в 12% – ривароксабана. Наиболее частой причиной перехода с одного препарата на другой были повторяющиеся кровотечения.

Шкала ШОКС

Для оценки клинического состояния пациента и определения функционального класса ХСН клинические рекомендации МЗ РФ предлагают использовать ШОКС – шкалу оценки клинического состояния. Шкала также позволяет в динамике оценивать эффективность проводимого лечения.

В ней учитываются: одышка, изменение веса (за последнюю неделю), перебои в работе сердца, положение больного в постели, набухание шейных вен, наличие хрипов в лёгких, ритма галопа, размер печени, уровень САД, отёки.

Все симптомы оцениваются в баллах:

• 0 баллов – отсутствие клинических признаков СН;

• ≤ 3 балла – I ФК;

• 4-6 баллов – II ФК;

• 7-9 баллов – III ФК;

• > 9 баллов – IV ФК.

Ниже для вашего удобства выкладываем pdf со шкалой.

Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН

Гиперкалиемия

Это повышение уровня сывороточного калия выше 5,0 ммоль/л. По данным различных авторов, гиперкалиемия присутствует у 2-4% населения и у 40% пациентов с хронической СН.

Гиперкалиемия проявляется гипотонией или поражением скелетных мышц, угнетением сухожильных рефлексов, нарушениями сердечного ритма (брадикардия, асистолия, фибрилляция желудочков), уменьшением объёма сердечного выброса, изменениями ЭКГ, нарушениями чувствительности (парестезии) и сознания (спутаность).

У пациентов с гиперкалиемией выраженность изменений ЭКГ зависит от концентрации калия в крови. Однако многие авторы отмечают отсутствие линейной зависимости между ЭКГ-изменениями и уровнем калия.

Начальное замедление проводимости характеризуется на ЭКГ:

• удлинением интервала PR;
• уплощением зубца Р;
• укорочением интервала QT;
• появлением высоких симметричных пикообразных на узком основании зубцов T («pinched T» – зубец Т, который прищемили/ущипнули);

При уровне калия >6,5 мЭкв/л (>6,5 ммоль/л) проводимость замедляется ещё больше, на ЭКГ:

• расширяется интервал QRS;
• исчезает зубец Р;
• наблюдаются выпадения импульсов и желудочковые аритмии.

При прогрессировании процесса комплекс QRS сглаживается, появляется синусоидальный паттерн, а далее – фибрилляция желудочков и асистолия.

Клинический случай. Гиперкалиемия, имитирующая зубцы Т де Винтера

Мужчина 86 лет поступил в отделение неотложной помощи после эпизода болей в груди и слабости в течение 7 ч.

В анамнезе: АГ в течение 10 лет. 2 года назад был госпитализирован по поводу олигурии. На тот момент АД было 160/75 мм рт.ст., креатинин в сыворотке крови 215 мкмоль/л, протеинурия. Антигипертензивные препараты регулярно не принимает. За три дня до госпитализации простудился. За несколько часов до поступления жаловался на сильную боль в груди и одышку с тошнотой и рвотой, после чего был госпитализирован.

Объективно: ЧСС 105 уд/мин, АД 165/100 мм рт. ст., ЧД 24 в минуту, сатурация кислорода 94% на комнатном воздухе. Аускультативно в лёгких влажные хрипы с обеих сторон. Остальные данные физикального обследования без особенностей.

ЭКГ при поступлении (фото А): ритм синусовый с ЧСС 105 уд/мин, интервал PR 200 мс, восходящая депрессия сегмента ST >1 мм с остроконечным зубцом T в отведениях V2-V5, что напоминает паттерн де Винтера.

Лабораторные данные при поступлении: сердечный тропонин I (cTnI) в 3 раза превышает верхнюю границу нормы, калий 8,7 ммоль/л, креатинин в крови 754 мкмоль/л.

В связи с тяжёлой гиперкалиемией провели срочный гемодиализ. После гемодиализа симптомы купировались, калий 5,6 ммоль/л, cTnI без изменений.

ЭКГ после гемодиализа (фото В): интервал PR 130 мс, а зубец P стал более выраженным, уменьшение восходящей депрессии сегмента ST и остроконечного зубца T в отведениях V2–V5.

Анализ клинического случая гиперкалиемии

Выше был представлен случай гиперкалиемии, которая имитировала на ЭКГ паттерн де Винтера. Точный механизм того, как острая гиперкалиемия напоминает ИМпST, не до конца изучен. Возможно, он связан с проводимостью и реполяризацией миокарда.

Калиевый канал, расположенный на клеточных мембранах миоцитов, имеет решающее значение для контроля транспорта оттока и притока ионов калия из клеток. Когда внеклеточный калий повышен, он повышает возбудимость миоцитов, укорачивает потенциал действия миоцитов и приводит к «инфарктной» картине ЭКГ. После разрешения гиперкалиемии ЭКГ-картина обычно нормализуется.

Жалобы на боли в груди, повышенный уровень cTnI, ЭКГ при поступлении у данного пациента наводили на мысль об инфаркте миокарда. Однако биохимический анализ выявил выраженную гиперкалиемию: 8,7 ммоль/л (при норме 3,6-5 ммоль/л). Также у пациента была хроническая болезнь почек (ХБП), возможно, из-за плохо контролируемой гипертензии. По мере прогрессирования ХБП у него развилась сердечная недостаточность (СН).

Больной перенёс инфекцию дыхательных путей, усугубившую СН и ХБП. По данным литературы, ХБП может вызывать повышение cTnI. Положительная динамика на ЭКГ в нашем случае после снижения уровня калия в крови пациента указывает на то, что изменения на ЭКГ не были ишемическими.

Рейтинг самых полезных для сердца диет

В новом научном заявлении Американская кардиологическая ассоциация (AHA) делает вывод о том, что диета DASH, средиземноморская, пескетарианская и вегетарианская модели питания наиболее точно соответствуют рекомендациям по здоровому питанию сердца, выпущенным AHA в 2021 году. Заявление призвано внести ясность в то, какие диеты способствуют кардиометаболическому здоровью.

Группа экспертов оценила по шкале от 1 до 100 насколько хорошо 10 популярных диет соответствуют диетическим рекомендациям AHA.

Оценку в 100 баллов получила диета DASH. В ней мало соли, добавленного сахара, тропического масла, алкоголя и полуфабрикатов. Но много некрахмалистых овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых. Употребляются белки в основном растительного происхождения, такие как бобовые, фасоль или орехи. В рационе присутствуют рыба или морепродукты, нежирная птица и мясо, а также нежирные или обезжиренные молочные продукты.

Следующей в рейтинге стала пескетарианская диета – 92 балла. Это частично вегетарианская диета, включающая рыбу или других водных животных. Средиземноморская диета набрала 89 баллов. В отличие от DASH, она допускает умеренное потребление алкоголя и не решает проблемы с добавлением соли.

Вегетарианская модель питания набрала 86 баллов и также вошла в четвёрку самых соответствующих диет.

Веганские и низкожировые диеты получили по 78 баллов каждая. Эксперты считают, что веганскую диету сложно соблюдать. Кроме того, она может привести к дефициту витамина B12. Также есть опасения, что диеты с низким содержанием жиров касаются всех видов жиров, в то время как руководство AHA призывает заменить насыщенные жиры полезными полиненасыщенными жирными кислотами.

На шестом месте оказалась диета с очень низким содержанием жиров (72 балла), на седьмом – питание с низким содержанием углеводов (64 балла).

Последние места в рейтинге заняли палео и кето диеты с баллами 53 и 31 соответственно. Учёные говорят, что они не соответствуют научным данным о здоровом для сердца питании.