Телемедицина и вторичная профилактика после ОКС

Недавно российские учёные на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» провели открытое проспективное исследование. Их целью было оценить эффективность схемы комбинированного очного и телемедицинского наблюдения за пациентами, недавно перенёсшими ОКС. Исследование проводилось на протяжении 12 месяцев. Его результаты опубликованы в Российском кардиологическом журнале.

В исследовании приняли участие 84 пациента, 70 из них были мужчинами. Средний возраст составил 56 лет. У пациентов наблюдалась артериальная гипертензия и/или сахарный диабет 2 типа. Все они в течение 12 предшествующих месяцев перенесли ОКС и эндоваскулярную реваскуляризацию. При этом их уровень ХС ЛНП находился выше отметки в 2,4 ммоль/л.

Стандартная тактика ведения пациентов была дополнена телемедицинской программой. В неё входили:
• электронные дневники самоконтроля АД и липидограммы;
• текстовые телеконсультации с врачом.

Обязательные очные визиты проводились через 3 и 12 мес. от даты включения. Основная конечная точка — ∆ХС-ЛНП.

Выявлено значимое снижение ХС-ЛНП на 1,6 (-2,3;-0,9) ммоль/л к концу наблюдения. С его снижением были связаны, кроме изначального уровня ХС-ЛНП:

1) высокая приверженность пациентов к ведению дневников самоконтроля АД и липидограммы;

2) количество отправленных врачом текстовых сообщений в 1-й месяц наблюдения.

У более приверженных пациентов ∆ХС-ЛНП была выше на 0,49 ммоль/л. У 35 пациентов (42%) удалось добиться целевого ХС-ЛНП, у 60 пациентов (71%) – снижения на ≥1 ммоль/л. При этом приверженные пациенты в два раза чаще достигали целевого ХС-ЛНП, чем неприверженные. В положительную сторону изменились и другие индикаторы липидограммы. Также отмечается снижение офисного систолического АД на 5,8 мм рт.ст.

Исследование продемонстрировало эффективность оказания медицинской помощи с интеграцией телемониторинга у пациентов после ОКС. Интересен тот факт, что в исследовании участвовали преимущественно мужчины.

Лайм-кардит

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема) представляет собой инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителями которого являются спирохеты рода Borrelia. Инфицирование человека происходит в результате присасывания заражённого иксодового клеща. Болезнь Лайма (БЛ) характеризуется преимущественным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Лайм-кардит (ЛК) – проявление болезни Лайма, возникающее в течение 1-2 месяцев после инфицирования. Известны случаи более позднего развития ЛК (через 4 месяца). Мигрирующая эритема, которая наблюдается в 70-80% случаев болезни Лайма, при лайм-кардите встречается в 2 раза реже.

ЛК в 90% случаев проявляется поражением проводящей системы в виде АВ-блокад различной степени. Также наблюдаются внутрижелудочковые блокады, дисфункция синоатриального узла, удлинение интервала QT, неспецифические изменения зубца Т, предсердные и желудочковые аритмий, перикардит, миокардит, панкардит. Степень АВ-блокады может быстро изменяться и прогрессировать вплоть до полной АВ-блокады (в 30% случаев). АВ-блокада при ЛК обычно временная, регрессирующая при своевременной антибитикотерапии.

ЛК нужно дифференцировать от ОКС, так как могут повышаться маркеры некроза миокарда, появляться депрессия ST в нижнебоковых отведениях, элевация ST. Редко ЛК может вызывать острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок.

Диагностика лайм-кардита

Изолированный лайм-кардит характеризуется отсутствием дерматологических, суставных и неврологических симптомов. В таких случаях диагноз крайне затруднён.

Если предполагается, что ЛК является причиной АВ-блокады высокой степени, то в диагностике может помочь индекс «подозрительности».

Индекс «подозрительности» на ЛК (The Suspicious Index in Lyme Carditis score, SILC) – это шкала оценки риска, которую недавно разработали канадские учёные.

SILC состоит из шести переменных, представленных:
• клиническими симптомами (лихорадка, недомогание, артралгия, одышка) (2 балла),
• историей пребывания на свежем воздухе, особенно в эндемичных районах (1 балл),
• мужским полом (1 балл),
• наличием укуса клеща в анамнезе (3 балла),
• возрастом до 50 лет (1 балл),
• наличием патогномоничной мигрирующей эритемы (4 балла).

Оценка результата:
• 0-2 балла – низкий риск,
• 3-6 баллов – умеренный, риск
• 7-12 баллов – высокий риск.

При умеренном и высоком риске показаны серологическое обследование на БЛ, эмпирическая в/в антибиотикотерапия.

При несвоевременной диагностике и отсутствии этиотропного лечения клещевого боррелиоза может возникнуть хронизация поражения проводящей системы сердца и потребоваться имплантация ЭКС.

Клинический случай лайм-кардита

Мужчина 70 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующее ортопноэ.

В анамнезе: артериальная гипертензия, аортальный стеноз. На последней ЭхоКГ (около 20-ти лет назад): фракция выброса левого желудочка 60%, умеренная аортальную недостаточность из-за двустворчатого аортального клапана.

Объективно: ортопноэ, набухание ярёмных вен, ранний систолический шум у правого верхнего края грудины, двусторонний отёк стоп до лодыжек.

Лабораторные исследования: СОЭ 136 мм/ч (по Вестергрену), лейкоциты 16,6 × 10^9 / л, гемоглобин 93 г/л, прокальцитонин 0,49 нг/мл. Биохимический анализ крови без особенностей. Тропонины – норма. NT-proBNP 877 пг/мл.

ЭКГ: ЧСС 40 уд/мин, АВ-блокада 2 степени Мобиц 1.

На рентгенограмме ОГК: лёгкая правосторонняя базилярная гиповетиляция.

КТ ОГК: небольшой передний перикардиальный выпот.

ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 50-55%, умеренный аортальный стеноз.

Провели пробу с физической нагрузкой, при которой было достигнуто 77% от максимальной прогнозируемой ЧСС. Из-за резкого усиления одышки тредмил-тест был прекращён.

Данный пациент из эндемичного района США. Поэтому провели определение титров IgМ и IgG к Borrelia burgdorferi, которые оказались повышенны. Верифицировали болезнь Лайма и лайм-кардит.

Пациенту была начата антибиотикотерапия. В течение трёх дней лечения интервал PR на ЭКГ сократился от 330 мс до 270 мс. Также отмечалось значительное улучшение общего самочувствия. Пациент настоял на выписке домой. Было продолжено амбулаторное лечение. Через три недели после курса антибиотикотерапии на ЭКГ восстановился нормальный синусовый ритм.

Данный случай был недавно описан в Сureus.

Есть ли оптимальное время тренировок для пациентов с АГ?

Новое исследование пожилых пациентов показало, что у тех, кто тренировался вечером, АД снижалось сильнее, чем у тех, кто тренировался утром. Как сообщает MedicalXpress, исследователи представили свою работу на Американском саммите по физиологии, который проходит сейчас в Лонг-Бич, Калифорния.

«Пожилые пациенты или люди с резистентной гипертонией или ожирением не всегда получают такое же улучшение артериального давления от физических упражнений, как другие группы», – говорит ведущий автор исследования Леандро Брито. «Для этих пациентов поиск более благоприятного времени для упражнений может уменьшить потребность в лекарствах или помочь препаратам работать лучше».

Пилотное исследование проводили в Университете Сан-Паулу в Бразилии. Оно включало 23 пожилых человека с гипертонией. Все они принимали назначенные антигипертензивные препараты в течение как минимум 4 месяцев. Участники тренировались 3 раза в неделю в течение 10 недель, катаясь на велотренажере. Одна группа тренировалась только между 7 и 10 часами утра, а другая группа тренировалась только между 5 и 8 часами вечера.

Исследователи обнаружили, что хотя диастолическое АД снижалось одинаково в обеих группах, систолическое АД снижалось только в группе вечерних упражнений. Исследователи считают, что полученные результаты могут быть полезны тем пациентам, которым необходимо добиться контроля АД. А также тем, кто не увидел пользы от упражнений в другое время суток. Авторы рекомендую таким людям попробовать тренироваться по вечерам.

Что ж, попытка не пытка. А физическая активность однозначно лучше, чем её отсутствие. Однако недавно опубликованный в Journal of Science and Medicine in Sport метаанализ не выявил существенной разницы между утренними и вечерними упражнениями ни для САД, ни для ДАД. Метаанализ включал 11 исследований, найденных в PubMed и Web of Science до июня 2022 г. Он показал, что физические упражнения вызывает кратковременное снижение систолического АД независимо от времени суток.

Дайджест за неделю

– Про дигоксин: эффект, признаки интоксикации
– Проекты рекомендаций РКО
– Как по форме сердца предсказать риск развития ССЗ?
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Рекомендации экспертов SCAI/HRS по окклюзии ушка левого предсердия
– Клинический случай: врождённое отсутствие ушка левого предсердия
– Дефибрилляторы в общественных местах
– Пейсмейкерные клетки вместо кардиостимулятора
– Имплантируемое устройство для лечения сердечной недостаточности
– Малоподвижный образ жизни увеличивает размер сердца у подростков
– Телемедицина и вторичная профилактика после ОКС
– Клинико-экспертная работа и экспертиза временной нетрудоспособности
– Лайм-кардит: характеристика, диагностика, клинический случай
– Оптимальное время тренировок для пациентов с АГ

Интересное на других каналах:
– Заблуждения о соли от ВОЗ
– Атлас генных мутаций
– BIOCAD раздаёт гранты для поддержки социальных проектов

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Алирокумаб у пациентов с СГХС. Исследование ARCHITECT

Circulation опубликовал результаты открытого многоцентрового исследования фазы IV, в котором изучали влияние ингибитора PCSK9 алирокумаба на атеросклеротический процесс у бессимптомных пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХС). В исследование включали участников, у которых стандартной гиполипидемической терапией не удалось достигнуть целевых значений ЛПНП, что послужило основанием для назначения ингибиторов PCSK9.

Исследование завершили 104 пациента. Медиана возраста составила 53 года. Каждый участник получал 150 мг алирокумаба подкожно каждые 14 дней в дополнение к высокоинтенсивной терапии статинами. Коронарную КТ-ангиографию проводили в начале исследования и через 1,5 года. Анализировали все коронарное русло диаметром более 1,5 мм. Анализ проявлений атеросклероза проводился с помощью полуавтоматического алгоритма, обрабатывающего результаты МСКТ коронарных артерий.

Оказалось, что за период наблюдения лечение алирокумабом в дополнение к высокоинтенсивной терапии статинами приводило к значительному снижению уровня ХС ЛПНП и регрессу количества коронарных бляшек по данным коронарной КТ-ангиографии. Выявлено также достоверное изменение атеросклеротического процесса с тенденцией к стабилизации бляшек. Отмечено увеличение доли кальцифицированных (+0,3%) и фиброзных (+6,2%) бляшек, сопровождающееся снижением процента фиброзно-жировых (–3,9%) и некротических (–0,6%) бляшек.

Как полагают авторы исследования, полученные результаты могут объяснять механизм положительных клинических эффектов алирокумаба, достигнутых ранее в РКИ ODYSSEY OUTCOMES.

Консенсус экспертов ACC по ведению СНсФВ. Часть 1

Американская коллегия кардиологов (АСС) разработала консенсусное заявление по ведению пациентов с СНсФВ, которое 19 апреля опубликовал JACC. Приводим перевод ключевых моментов документа.

1. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) определяется как признаки и симптомы СН с ФВ левого желудочка (ФВЛЖ) ≥50%.

2. Диагностика и лечение СНсФВ требует междисциплинарной помощи с участием специалистов первичного звена, кардиологов и специалистов по СН. Пациентов следует направлять:

– к кардиологу при:
• наличии сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца/фибрилляция предсердий (ФП),
• госпитализации по поводу СН,
• повышенного уровень натрийуретических пептидов,
• необходимости в специалистах по сопутствующим заболеваниям,
• повышенной потребности в диуретиках,
• классе III-IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).

– к специалистам по СН при:
• непереносимости медикаментозной терапии,
• симптомах класса III-IV по NYHA,
• госпитализации по поводу СН,
• дисфункции органов-мишеней,
• возрастающей потребности в диуретиках.

3. Для оценки вероятности СНсФВ могут использоваться две системы:
• H2FPEF – оценивает наличие артериальной гипертензии, большого индекса массы тела (>30 кг/м2), ФП, лёгочной гипертензии, пожилого возраста (>60 лет) и повышенного давления наполнения.
• HFA-PEFF – включает предварительную оценку сердечной недостаточности, эхокардиографию и количество натрийуретических пептидов, функциональное тестирование, включая диастолический стресс-тест/катетеризацию правых отделов сердца, а также специальную визуализацию/биопсию/генетическое тестирование для выявления причины.

4. Натрийуретические пептиды ниже у лиц с ожирением и СНсФВ. Более высокое подозрение на СНсФВ должно быть у пациентов с ожирением и одышкой.

5. Женщины с СНсФВ имеют более концентрическое ремоделирование на эхокардиографии с меньшим размером ЛЖ и более высокой ФВ ЛЖ по сравнению с мужчинами. Соответственно, ФВ 50-55% у женщин может свидетельствовать о патологии.

6. Экстракардиальные причины СНсФВ включают заболевание почек, цирроз печени и хроническую венозную недостаточность. Проявляться СНсФВ могут особые кардиомиопатии, включая инфильтративную кардиомиопатию, гипертрофическую кардиомиопатию, амилоидоз, пороки клапанов сердца или заболевания перикарда.

7. Лечение СНсФВ сосредоточено в первую очередь на терапии сопутствующих заболеваний, включая гипертонию, ожирение, диабет, ФП и апноэ во сне. Артериальную гипертензию следует оптимально контролировать до уровня САД <130 мм рт.ст. Препараты выбора включают диуретики, ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI), блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB) и антагонисты минералокортикоидов (MRA).

Консенсус экспертов ACC по ведению СНсФВ. Часть 2

8. Целевое значение для гликозилированного гемоглобина HbA1c составляет <7-7,5% для лиц с меньшим бременем сопутствующей патологии или менее тяжёлой СН. Целевое значение HbA1c <8-8,5% – для более тяжёлой СН, более высокого бремени сопутствующей патологии и пожилых людей.

Ингибиторы SGLT2 являются первой линией лечения диабетической СНсФВ. Метформин можно рассмотреть, если расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) >30.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) или антагонисты ГИП могут рассматриваться у лиц с ожирением и сахарным диабетом с СНсФВ.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП4) саксаглиптин и алоглиптин и тиазолидиндионы противопоказаны при СН.

Агенты, замедляющие прогрессирование диабетической нефропатии, включают ингибиторы АПФ, БРА, MRA (финеренон), АРНИ и ингибиторы SGLT2.

9. При ФП бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов являются препаратами первой линии для контроля ЧСС с добавлением дигоксина. Анализ исследований в подгруппах свидетельствует о более благоприятном эффекте контроля ритма при СНсФВ с ФП. Антикоагулянтную терапию следует рассматривать на основании оценки CHA2DS2-VASc.

10. К СНсФВ применимы стандартные рекомендации по реваскуляризации и лечению гиперлипидемии. Нитраты длительного действия обычно не рекомендуются.

11. При СНсФВ следует рассмотреть возможность проведения полисомнографии для выявления апноэ во сне. У лиц с ожирением и СНсФВ следует применять мультидисциплинарный подход к снижению веса. Кардиореабилитация может улучшить функциональные возможности при СНсФВ, но в настоящее время она не покрывается страховкой.

12. Мониторинг давления в лёгочной артерии с помощью CardioMEMS снижает риск госпитализации по поводу СНсФВ. Это может быть наиболее полезным для лиц с повторными госпитализациями и тех, кто имеет лабильный волемический статус.

13. Ингибиторы SGLT2 должны быть начаты у всех пациентов с СНсФВ без противопоказаний, в идеале после стабилизации во время госпитализации.
Спиронолактоны могут быть полезны при некоторых подгруппах СНсФВ с ФВ ЛЖ <55-60% или повышенным уровнем натрийуретического пептида B-типа при тщательном мониторинге калия и функции почек.
Было доказано, что ARNI эффективны у пациентов с СНсФВ с ФВ 45-57% и у женщин. БРА можно использовать, когда стоимость ARNI слишком высока.
Бета-блокаторы следует рассматривать у пациентов с инфарктом миокарда или ФП в анамнезе для контроля ЧСС.

Медведи знают толк в антикоагулянтах.

Ученых из Дании и Германии заинтересовало, как медведям, которые целую зиму проводят в спячке практически без движения, удается избежать образования тромбов. Вот бы и нам так, подумали исследователи и принялись изучать медвежью кровь.

Оказалось, что секрет – в белке HSP47, который отвечает за образование кровяных сгустков. Ученые взяли кровь у диких медведей из Швеции в зимний и летний период и выяснили, что во время спячки у медведей практически отсутствовал тот самый белок. После пробуждения его уровень повышался.

От медведей исследователи перешли к мышам. Те в спячку не впадают, поэтому грызунам пришлось искусственно удалить ген, отвечающий за выработку HSP47. Эксперимент показал, что организм таких мышей оказался практически не способен образовывать тромбы.

Теоретически этот механизм можно применять и у людей. Как именно – ученые пока не выяснили, но пообещали работать в этом направлении.

Клинический случай. Синдром Велленса

ЭКГ из сегодняшней разминки принадлежит 81-летнему мужчине с ИБС. Снята при поступлении. Пациент описал приступ стенокардии, который произошёл за 2 часа до обращения, при поступлении боль в груди исчезла. В анамнезе имплантация голометаллического стента в левую переднюю нисходящую артерию 10 лет назад.

ЭКГ: отсутствие типичной элевации ST, но двухфазные зубцы T в V2–V4. Картина ЭКГ соответствует синдрому Велленса, который связан со значительным стенозом левой передней нисходящей артерии.

ЭхоКГ: гипокинез верхушки. Высокочувствительный тропонин 71 нг/л (референтный диапазон  <14 нг/л) при поступлении, 381 нг/л через 1 час. Также через 1 час увеличилась креатинкиназа.

КАГ выявила субтотальный стеноз левой передней нисходящей артерии, рестеноз после установки стента (фото А), который был успешно ликвидирован путём чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с имплантацией двух стентов с лекарственным покрытием (фото В).

Для лечения оставшегося субтотального стеноза правой коронарной артерии через 6 недель провели чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Через сутки после ЧКВ ЭхоКГ показала сохранённую фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ: 65%) с умеренным гипокинезом верхушки. Пациент получил двойную антитромбоцитарную терапию и выписался из стационара через 2 дня после ЧКВ.

Случай недавно описан немецкими кардиологами в Clinical Case Reports.

Статинотерапия для первичной сердечно-сосудистой профилактики

Экспертами US Preventive Services Task Force был проведён анализ данных Ovid MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Cochrane Database of Systematic Reviews для поиска сведений о статинотерапии в первичной сердечно-сосудистой профилактике.

Всего было включено 26 исследований:

✔️ 22 рандомизированных клинических исследования, сравнивающих статинотерапию с плацебо или отсутствием терапии у здоровых людей без сердечно-сосудистых событий в прошлом. Общее количество участников было 90 624 человека.

✔️ 1 исследование сравнивало статинотерапию разной интенсивности. В нём участвовало 5144 человек.

✔️ 3 обсервационных исследования с общим количеством участников 417 523 человека оценивали неблагоприятные последствия статинотерапии.

Выяснилось, что статинотерапия:

• снижала общую смертность на 8%, риск инсульта на 22%, инфаркта миокарда на 33%. Снижение риска сердечно-сосудистой смерти не было статистически значимым.

• не была значимо связана с повышением риска серьёзных побочных эффектов, миалгией или повышением уровня АЛТ.

• не была значимо связана с повышенным риском сахарного диабета, хотя одно исследование показало, что высокоинтенсивная терапия статинами была связана с повышением риска на 25%. В остальном не было чётких различий в исходах в зависимости от интенсивности приёма статинов.

«Клинический разбор пациента с дилатационной кардиомиопатией»

Разбор пройдёт 27 апреля в 18:00 – 19:00 (Мск) в рамках цикла передач «Медицинский детектив». Это авторская программа в форме интерактивной дискуссии с обсуждением клинического случая и проведением дифференциального диагноза. Мероприятие аккредитовано в программе НМО (1 балл).

Автор программы: Оксана Михайловна Драпкина – академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ».

Участники детально обсудят выбранную тактику ведения пациента с ДКМП и её соответствие отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям. Разберут все вопросы, комментарии и предложения по клиническому случаю.

Предварительная регистрация не требуется. Переход к мероприятию по ссылке.

Раз плюнуть

Одним из способов контроля за состоянием организма спортсмена во время тренировочного процесса является оценка содержания лактата в крови. Метод применяется в спортивной медицине, но ограничен тем, что достаточно неудобно делать забор крови во время тренировки. Кроме того, определённое время занимает и сам анализ. Однако оказалось, уровень лактата можно определять не только в крови.

Как сообщает Сибирский федеральный университет, его сотрудники разработали биосенсорную технологию для неинвазивного мониторинга тренировочной нагрузки. Она основана на определении лактата по биолюминесценции слюны спортсмена, обработанной трёхкомпонентным ферментом, включающим лактатдегидрогеназу. Метод биолюминесцентного ингибирования является оригинальной разработкой заведующей кафедрой биофизики ИФБиБТ СФУ Валентины Кратасюк.

Разработка подробно описана в статье, опубликованной в Sensors. Тестирование по слюне прошло испытание в экспериментах с участием спортсменов-лыжников. На основании разработанной методики учёные планируют создание удобного биодатчика, который могли бы использовать спортивные врачи и спортсмены.

Повышение потоотделения для лечения застоя при СН

Современное лечение задержки жидкости при СН основано в основном на применении диуретиков. Однако адекватная деконгестия не достигается у многих пациентов, в связи с чем разрабатываются различные устройства с альтернативными механизмами воздействия на застой в лёгких и периферических тканях.

Недавно на конференции Technology and Heart Failure Therapeutics 2023 в Бостоне международный коллектив учёных представил первые результаты применения устройства AQUAPASS. Это устройство для лечения застойных явлений при СН. Его принцип действия основан на усилении потоотделения.

AQUAPASS состоит из комбинезона для пациента и генератора микроклимата. На нижнюю половину тела подаётся тёплый воздух, при этом повышается локальная температура и усиливается потоотделение.

В исследовании участвовали 6 здоровых добровольцев и 18 пациентов с СН и застойными явлениями. Участники прошли 3 лечебных сеанса продолжительностью до 4 часов. Локальная температура повысилась в среднем до 37,9°С. Общая температура тела повысилась на 0,2°С.

Среднечасовая потеря массы тела во время лечения составила 215 г/ч. В 80% лечебных процедур средняя скорость потоотделения составляла ≥150 мл/ч. Повышение скорости потоотделения было безопасным и приводило к клинически значимому удалению жидкости и снижению веса. Значимых изменений гемодинамических показателей или функции почек, а также нежелательных явлений, связанных с процедурой, не наблюдалось. В настоящее время устройство проходит регистрацию в FDA.

Комбинация бисопролол/периндоприл у пациентов с артериальной гипертензией и инфарктом миокарда в анамнезе

По данным мировой статистики, в 2019 г. число людей с артериальной гипертензией (АГ) превысило 1 миллиард. Среди пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) распространённость АГ по различным данным колеблется в диапазоне 30-70% и связана с худшим прогнозом. Согласно текущим рекомендациям, в лечении таких пациентов широко применяют бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Эта комбинация особенно рекомендуется пациентам с АГ и ИБС, перенёсшим инфаркт миокарда (ИМ).

Команда российских учёных провела обсервационное исследование PRIDE, в котором изучила активность фиксированной комбинации бета-блокатора и ингибитора АПФ не только в отношении контроля АД, но и симптомов стенокардии у пациентов с ИМ в анамнезе. Полную выборку составил 481 пациент в возрасте 18-79 лет с АГ и перенесённым ИМ. В течение 3 мес. они получали фиксированную комбинацию бисопролол/периндоприл.

Результаты опубликовали в журнале Advances in Therapy. Они показывают снижение САД/ДАД на 24,9/12,2 мм рт.ст. на 12-й неделе исследования по сравнению с исходным уровнем. Целевое АД (<140/90 мм рт. ст.) было достигнуто у 69,8% и 95,9% пациентов на 4-й и 12-й неделе соответственно. Целевое ЧСС (55–60 уд/мин) – у 17,3% и 34,5% на 4-й и 12-й неделях по сравнению с 3,1%. на исходном уровне. Уменьшение приступов стенокардии, потребление нитратов и улучшение ЧСС были статистически значимыми. Лечение переносилось хорошо.

Исследование спонсировала компания Servier.

Доброе утро, коллеги!

Хотя по данным опроса среди подписчиков нашего канала всего 2% детских кардиологов, сегодня мы решили взять клинический случай именно из детской кардиологии.
Случай был недавно опубликован в World Journal of Clinical Cases.

Клинический случай. Жалобы, анамнез, осмотр

13-месячная девочка поступила с позывами на рвоту в течение 1 недели и ухудшением состояния в течение 2 дней. Родители отмечали плохой аппетит, плохой сон, снижение диуреза. Год назад ребёнку диагностировали неонатальную гипербилирубинемию, билирубиновую энцефалопатию, врождённую кисту печени (ВКП), врождённые множественные кисты обеих почек. Гипербилирубинемия и энцефалопатия благополучно разрешились после активного лечения. В 8 мес. диагностировали анемию с минимальным уровнем Hb 34 г/л. После лечения пероральными препаратами и диетической терапией максимальное значение Hb составляло 80 г/л.

Объективно: Рост ребёнка 74 см, вес 9,5 кг, температура тела 36,4 °С, частота пульса 150/мин, частота дыхания 68/мин, АД 77/64 мм рт.ст. Общее состояние тяжёлое, тахипноэ, анемичный вид. При физикальном обследовании выявлены грубые звуки дыхания в обоих лёгких, низкие и глухие тоны сердца, ЧСС 150/мин, галопирующий ритм, пансистолический шум 3 степени в прекардиальной области, нижняя граница печени достигает входа в таз.

Лабораторные исследования крови: Hb, средний корпускулярный гемоглобин (MCH), ферритин снижены, биомаркеры сердечной недостаточности, такие как NT-proBNP, заметно повышены. В анализах мочи и кала отклонений от нормы обнаружено не было. Подробные результаты анализов крови по ссылке.