Клинический случай. Врождённое отсутствие ушка левого предсердия

В тему к рекомендациям по окклюзии ушка левого предсердия.

В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемический инсульт и пароксизмальная ФП. Женщине 68 лет. Планировали провести закрытие ушка левого предсердия (УЛП). Для оценки морфологии УЛП и исключения тромба перед процедурой закрытия выполнили 3D чреспищеводную эхокардиографию. Однако УЛП не визуализировалось.

Ещё раз проверили анамнез. Сведений об удалении или окклюзии УЛП не было. Компьютерная томография также не показала признаков визуализации УЛП. Поэтому диагностировали его врождённое отсутствие. При беглом сканировании сонной артерии были обнаружены каротидные бляшки. Предположительно именно они в данном случае могут быть основным фактором риска цереброваскулярных событий.

Случай недавно описан в Clinical Case Reports.

Дефибрилляторы в общественных местах

Совет Федерации одобрил поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», по которым аптечки со средствами оказания первой помощи будут размещаться в местах массового пребывания, и пользоваться ими смогут не только медработники. Это направлено на расширение возможности спасения людей при несчастных случаях.

Решение о наполнении аптечки будет принимать Правительство. Депутаты предлагали включить туда в том числе дефибриллятор. Как сообщает Фарммедпром, теперь использовать автоматический дефибриллятор для оказания первой помощи смогут не только медики, но и люди без медицинского образования, которые прошли соответствующую подготовку.

Сейчас в Европе и Америке дефибрилляторы размещены во многих общественных местах, включая офисы, школы, торговые центры, продуктовые магазины и аэропорты. Вероятно, к этому хотят прийти и в России. По мнению разработчиков документа, это даст шанс спасти больше жизней при внезапной остановке сердца, несчастных случаях и других жизнеугрожающих состояниях. Кроме медработников, таким дефибриллятором смогут воспользоваться сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, спасатели, оказавшиеся рядом с пострадавшим.

Пейсмейкерные клетки вместо кардиостимулятора

Такая разработка проводится хирургами НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина и специалистами Московского физико-технического института. Эксперимент по восстановлению сердечного ритма с помощью клеточных технологий на извлечённом донорском сердце, подключённом к аппарату искусственного кровообращения проведут в этом году в Новосибирске.

Сегодня тканевая инженерия позволяет выращивать различные клетки и ткани человеческого организма. Однако не всегда удаётся успешно их имплантировать. Исследователям приходится решать проблему доставки искусственно выращенных пейсмейкерных клеток. А также разработать метод их фиксации в определённой области миокарда.

Если эксперимент удастся и клетки начнут адекватно функционировать, то это откроет двери для новой технологии. И, возможно, уже в ближайшем будущем мы будем справляться с нарушениями ритма не путём установки кардиостимулятора, а с помощью имплантации клеток.

Имплантируемое устройство для лечения сердечной недостаточности

Система Revivent TC представляет собой анкеры, которые имплантируются в область постинфарктного рубца. Это позволяет уменьшить объём левого желудочка (ЛЖ) и сделать его сокращения более эффективными. Имплантация устройства повторяет геометрическую реконфигурацию ЛЖ, которая выполняется с помощью хирургической реконструкции. Но она проводится на работающем сердце, и даёт возможность отказаться от использования сердечно-лёгочного шунтирования.

Анкеры Revivent TC можно имплантировать 3 способами: через стернотомию, миниторакотомию и ярёмный доступ. Такой способ лечения предназначен для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической кардиомиопатией вследствие предшествующего (более 90 дней) инфаркта миокарда.

Разработчик системы Revivent TC – американская компания BioVentrix. Как сообщает FierceBioTech, компания привлекла 48,5 млн $, чтобы довести разработку до рассмотрения FDA. Ранее Revivent TC получила одобрение в Европе. В этом году FDA дало ей «зеленый свет» для использования у пациентов с сердечной недостаточностью из группы высокого риска. В настоящий момент в США проходят ещё 3 клинических испытания устройства.

Малоподвижный образ жизни увеличивает размер сердца у подростков

Такой вывод сделан в статье, которую на этой неделе опубликовал Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. В ней изложены результаты изучения связи малоподвижного образа жизни и различной степени физической активности со структурой и функцией сердца.

В последних отчётах ВОЗ отмечается, что более 80% подростков во всем мире имеют недостаточную физическую активность. Однако влияние этого фактора на показатели ЭхоКГ мало изучено. Авторы нового исследования выбрали 530 подростков в возрасте 17 лет из данных работы Бристольского университета «Дети 90-х» .

Участники имели показатели жировой и мышечной массы, глюкозы, липидов, маркеров воспаления, инсулина, статус курения, социально-экономический статус, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. А также данные ЭхоКГ, измерение времени сидячего образа жизни на основе акселерометра и учёт степени физической активности.

Основным ЭхоКГ показателем был индекс массы левого желудочка относительно роста (left ventricular mass indexed for height – LVMI2.7). В среднем подростки проводили почти 8 ч в день сидя и около 49 мин в день в умеренной или высокой физической активности. Было замечено, что как малоподвижный образ жизни, так и физическая активность от умеренной до высокой были связаны с более высоким LVMI2.7.

Увеличение индекса сердечной массы, связанное с малоподвижным образом жизни, было в 3 раза выше, чем связанное с физической активностью от умеренной до высокой. Такая закономерность наблюдалась как среди подростков с нормальным весом, так и у подростков с избыточным весом или ожирением. Лёгкая физическая активность не была связана с увеличением LVMI2.7, но была связана с улучшением сердечной функции.

Выявленное в исследовании увеличение LVMI2.7, связанное с малоподвижным образом жизни подростков, может быть клинически значимым. Ведь предыдущие исследования у взрослых продемонстрировали связь LVMI2.7 с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Телемедицина и вторичная профилактика после ОКС

Недавно российские учёные на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» провели открытое проспективное исследование. Их целью было оценить эффективность схемы комбинированного очного и телемедицинского наблюдения за пациентами, недавно перенёсшими ОКС. Исследование проводилось на протяжении 12 месяцев. Его результаты опубликованы в Российском кардиологическом журнале.

В исследовании приняли участие 84 пациента, 70 из них были мужчинами. Средний возраст составил 56 лет. У пациентов наблюдалась артериальная гипертензия и/или сахарный диабет 2 типа. Все они в течение 12 предшествующих месяцев перенесли ОКС и эндоваскулярную реваскуляризацию. При этом их уровень ХС ЛНП находился выше отметки в 2,4 ммоль/л.

Стандартная тактика ведения пациентов была дополнена телемедицинской программой. В неё входили:
• электронные дневники самоконтроля АД и липидограммы;
• текстовые телеконсультации с врачом.

Обязательные очные визиты проводились через 3 и 12 мес. от даты включения. Основная конечная точка — ∆ХС-ЛНП.

Выявлено значимое снижение ХС-ЛНП на 1,6 (-2,3;-0,9) ммоль/л к концу наблюдения. С его снижением были связаны, кроме изначального уровня ХС-ЛНП:

1) высокая приверженность пациентов к ведению дневников самоконтроля АД и липидограммы;

2) количество отправленных врачом текстовых сообщений в 1-й месяц наблюдения.

У более приверженных пациентов ∆ХС-ЛНП была выше на 0,49 ммоль/л. У 35 пациентов (42%) удалось добиться целевого ХС-ЛНП, у 60 пациентов (71%) – снижения на ≥1 ммоль/л. При этом приверженные пациенты в два раза чаще достигали целевого ХС-ЛНП, чем неприверженные. В положительную сторону изменились и другие индикаторы липидограммы. Также отмечается снижение офисного систолического АД на 5,8 мм рт.ст.

Исследование продемонстрировало эффективность оказания медицинской помощи с интеграцией телемониторинга у пациентов после ОКС. Интересен тот факт, что в исследовании участвовали преимущественно мужчины.

Лайм-кардит

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема) представляет собой инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителями которого являются спирохеты рода Borrelia. Инфицирование человека происходит в результате присасывания заражённого иксодового клеща. Болезнь Лайма (БЛ) характеризуется преимущественным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Лайм-кардит (ЛК) – проявление болезни Лайма, возникающее в течение 1-2 месяцев после инфицирования. Известны случаи более позднего развития ЛК (через 4 месяца). Мигрирующая эритема, которая наблюдается в 70-80% случаев болезни Лайма, при лайм-кардите встречается в 2 раза реже.

ЛК в 90% случаев проявляется поражением проводящей системы в виде АВ-блокад различной степени. Также наблюдаются внутрижелудочковые блокады, дисфункция синоатриального узла, удлинение интервала QT, неспецифические изменения зубца Т, предсердные и желудочковые аритмий, перикардит, миокардит, панкардит. Степень АВ-блокады может быстро изменяться и прогрессировать вплоть до полной АВ-блокады (в 30% случаев). АВ-блокада при ЛК обычно временная, регрессирующая при своевременной антибитикотерапии.

ЛК нужно дифференцировать от ОКС, так как могут повышаться маркеры некроза миокарда, появляться депрессия ST в нижнебоковых отведениях, элевация ST. Редко ЛК может вызывать острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок.

Диагностика лайм-кардита

Изолированный лайм-кардит характеризуется отсутствием дерматологических, суставных и неврологических симптомов. В таких случаях диагноз крайне затруднён.

Если предполагается, что ЛК является причиной АВ-блокады высокой степени, то в диагностике может помочь индекс «подозрительности».

Индекс «подозрительности» на ЛК (The Suspicious Index in Lyme Carditis score, SILC) – это шкала оценки риска, которую недавно разработали канадские учёные.

SILC состоит из шести переменных, представленных:
• клиническими симптомами (лихорадка, недомогание, артралгия, одышка) (2 балла),
• историей пребывания на свежем воздухе, особенно в эндемичных районах (1 балл),
• мужским полом (1 балл),
• наличием укуса клеща в анамнезе (3 балла),
• возрастом до 50 лет (1 балл),
• наличием патогномоничной мигрирующей эритемы (4 балла).

Оценка результата:
• 0-2 балла – низкий риск,
• 3-6 баллов – умеренный, риск
• 7-12 баллов – высокий риск.

При умеренном и высоком риске показаны серологическое обследование на БЛ, эмпирическая в/в антибиотикотерапия.

При несвоевременной диагностике и отсутствии этиотропного лечения клещевого боррелиоза может возникнуть хронизация поражения проводящей системы сердца и потребоваться имплантация ЭКС.

Клинический случай лайм-кардита

Мужчина 70 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующее ортопноэ.

В анамнезе: артериальная гипертензия, аортальный стеноз. На последней ЭхоКГ (около 20-ти лет назад): фракция выброса левого желудочка 60%, умеренная аортальную недостаточность из-за двустворчатого аортального клапана.

Объективно: ортопноэ, набухание ярёмных вен, ранний систолический шум у правого верхнего края грудины, двусторонний отёк стоп до лодыжек.

Лабораторные исследования: СОЭ 136 мм/ч (по Вестергрену), лейкоциты 16,6 × 10^9 / л, гемоглобин 93 г/л, прокальцитонин 0,49 нг/мл. Биохимический анализ крови без особенностей. Тропонины – норма. NT-proBNP 877 пг/мл.

ЭКГ: ЧСС 40 уд/мин, АВ-блокада 2 степени Мобиц 1.

На рентгенограмме ОГК: лёгкая правосторонняя базилярная гиповетиляция.

КТ ОГК: небольшой передний перикардиальный выпот.

ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 50-55%, умеренный аортальный стеноз.

Провели пробу с физической нагрузкой, при которой было достигнуто 77% от максимальной прогнозируемой ЧСС. Из-за резкого усиления одышки тредмил-тест был прекращён.

Данный пациент из эндемичного района США. Поэтому провели определение титров IgМ и IgG к Borrelia burgdorferi, которые оказались повышенны. Верифицировали болезнь Лайма и лайм-кардит.

Пациенту была начата антибиотикотерапия. В течение трёх дней лечения интервал PR на ЭКГ сократился от 330 мс до 270 мс. Также отмечалось значительное улучшение общего самочувствия. Пациент настоял на выписке домой. Было продолжено амбулаторное лечение. Через три недели после курса антибиотикотерапии на ЭКГ восстановился нормальный синусовый ритм.

Данный случай был недавно описан в Сureus.

Есть ли оптимальное время тренировок для пациентов с АГ?

Новое исследование пожилых пациентов показало, что у тех, кто тренировался вечером, АД снижалось сильнее, чем у тех, кто тренировался утром. Как сообщает MedicalXpress, исследователи представили свою работу на Американском саммите по физиологии, который проходит сейчас в Лонг-Бич, Калифорния.

«Пожилые пациенты или люди с резистентной гипертонией или ожирением не всегда получают такое же улучшение артериального давления от физических упражнений, как другие группы», – говорит ведущий автор исследования Леандро Брито. «Для этих пациентов поиск более благоприятного времени для упражнений может уменьшить потребность в лекарствах или помочь препаратам работать лучше».

Пилотное исследование проводили в Университете Сан-Паулу в Бразилии. Оно включало 23 пожилых человека с гипертонией. Все они принимали назначенные антигипертензивные препараты в течение как минимум 4 месяцев. Участники тренировались 3 раза в неделю в течение 10 недель, катаясь на велотренажере. Одна группа тренировалась только между 7 и 10 часами утра, а другая группа тренировалась только между 5 и 8 часами вечера.

Исследователи обнаружили, что хотя диастолическое АД снижалось одинаково в обеих группах, систолическое АД снижалось только в группе вечерних упражнений. Исследователи считают, что полученные результаты могут быть полезны тем пациентам, которым необходимо добиться контроля АД. А также тем, кто не увидел пользы от упражнений в другое время суток. Авторы рекомендую таким людям попробовать тренироваться по вечерам.

Что ж, попытка не пытка. А физическая активность однозначно лучше, чем её отсутствие. Однако недавно опубликованный в Journal of Science and Medicine in Sport метаанализ не выявил существенной разницы между утренними и вечерними упражнениями ни для САД, ни для ДАД. Метаанализ включал 11 исследований, найденных в PubMed и Web of Science до июня 2022 г. Он показал, что физические упражнения вызывает кратковременное снижение систолического АД независимо от времени суток.

Дайджест за неделю

– Про дигоксин: эффект, признаки интоксикации
– Проекты рекомендаций РКО
– Как по форме сердца предсказать риск развития ССЗ?
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Рекомендации экспертов SCAI/HRS по окклюзии ушка левого предсердия
– Клинический случай: врождённое отсутствие ушка левого предсердия
– Дефибрилляторы в общественных местах
– Пейсмейкерные клетки вместо кардиостимулятора
– Имплантируемое устройство для лечения сердечной недостаточности
– Малоподвижный образ жизни увеличивает размер сердца у подростков
– Телемедицина и вторичная профилактика после ОКС
– Клинико-экспертная работа и экспертиза временной нетрудоспособности
– Лайм-кардит: характеристика, диагностика, клинический случай
– Оптимальное время тренировок для пациентов с АГ

Интересное на других каналах:
– Заблуждения о соли от ВОЗ
– Атлас генных мутаций
– BIOCAD раздаёт гранты для поддержки социальных проектов

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Алирокумаб у пациентов с СГХС. Исследование ARCHITECT

Circulation опубликовал результаты открытого многоцентрового исследования фазы IV, в котором изучали влияние ингибитора PCSK9 алирокумаба на атеросклеротический процесс у бессимптомных пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХС). В исследование включали участников, у которых стандартной гиполипидемической терапией не удалось достигнуть целевых значений ЛПНП, что послужило основанием для назначения ингибиторов PCSK9.

Исследование завершили 104 пациента. Медиана возраста составила 53 года. Каждый участник получал 150 мг алирокумаба подкожно каждые 14 дней в дополнение к высокоинтенсивной терапии статинами. Коронарную КТ-ангиографию проводили в начале исследования и через 1,5 года. Анализировали все коронарное русло диаметром более 1,5 мм. Анализ проявлений атеросклероза проводился с помощью полуавтоматического алгоритма, обрабатывающего результаты МСКТ коронарных артерий.

Оказалось, что за период наблюдения лечение алирокумабом в дополнение к высокоинтенсивной терапии статинами приводило к значительному снижению уровня ХС ЛПНП и регрессу количества коронарных бляшек по данным коронарной КТ-ангиографии. Выявлено также достоверное изменение атеросклеротического процесса с тенденцией к стабилизации бляшек. Отмечено увеличение доли кальцифицированных (+0,3%) и фиброзных (+6,2%) бляшек, сопровождающееся снижением процента фиброзно-жировых (–3,9%) и некротических (–0,6%) бляшек.

Как полагают авторы исследования, полученные результаты могут объяснять механизм положительных клинических эффектов алирокумаба, достигнутых ранее в РКИ ODYSSEY OUTCOMES.

Консенсус экспертов ACC по ведению СНсФВ. Часть 1

Американская коллегия кардиологов (АСС) разработала консенсусное заявление по ведению пациентов с СНсФВ, которое 19 апреля опубликовал JACC. Приводим перевод ключевых моментов документа.

1. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) определяется как признаки и симптомы СН с ФВ левого желудочка (ФВЛЖ) ≥50%.

2. Диагностика и лечение СНсФВ требует междисциплинарной помощи с участием специалистов первичного звена, кардиологов и специалистов по СН. Пациентов следует направлять:

– к кардиологу при:
• наличии сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца/фибрилляция предсердий (ФП),
• госпитализации по поводу СН,
• повышенного уровень натрийуретических пептидов,
• необходимости в специалистах по сопутствующим заболеваниям,
• повышенной потребности в диуретиках,
• классе III-IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).

– к специалистам по СН при:
• непереносимости медикаментозной терапии,
• симптомах класса III-IV по NYHA,
• госпитализации по поводу СН,
• дисфункции органов-мишеней,
• возрастающей потребности в диуретиках.

3. Для оценки вероятности СНсФВ могут использоваться две системы:
• H2FPEF – оценивает наличие артериальной гипертензии, большого индекса массы тела (>30 кг/м2), ФП, лёгочной гипертензии, пожилого возраста (>60 лет) и повышенного давления наполнения.
• HFA-PEFF – включает предварительную оценку сердечной недостаточности, эхокардиографию и количество натрийуретических пептидов, функциональное тестирование, включая диастолический стресс-тест/катетеризацию правых отделов сердца, а также специальную визуализацию/биопсию/генетическое тестирование для выявления причины.

4. Натрийуретические пептиды ниже у лиц с ожирением и СНсФВ. Более высокое подозрение на СНсФВ должно быть у пациентов с ожирением и одышкой.

5. Женщины с СНсФВ имеют более концентрическое ремоделирование на эхокардиографии с меньшим размером ЛЖ и более высокой ФВ ЛЖ по сравнению с мужчинами. Соответственно, ФВ 50-55% у женщин может свидетельствовать о патологии.

6. Экстракардиальные причины СНсФВ включают заболевание почек, цирроз печени и хроническую венозную недостаточность. Проявляться СНсФВ могут особые кардиомиопатии, включая инфильтративную кардиомиопатию, гипертрофическую кардиомиопатию, амилоидоз, пороки клапанов сердца или заболевания перикарда.

7. Лечение СНсФВ сосредоточено в первую очередь на терапии сопутствующих заболеваний, включая гипертонию, ожирение, диабет, ФП и апноэ во сне. Артериальную гипертензию следует оптимально контролировать до уровня САД <130 мм рт.ст. Препараты выбора включают диуретики, ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI), блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB) и антагонисты минералокортикоидов (MRA).

Консенсус экспертов ACC по ведению СНсФВ. Часть 2

8. Целевое значение для гликозилированного гемоглобина HbA1c составляет <7-7,5% для лиц с меньшим бременем сопутствующей патологии или менее тяжёлой СН. Целевое значение HbA1c <8-8,5% – для более тяжёлой СН, более высокого бремени сопутствующей патологии и пожилых людей.

Ингибиторы SGLT2 являются первой линией лечения диабетической СНсФВ. Метформин можно рассмотреть, если расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) >30.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) или антагонисты ГИП могут рассматриваться у лиц с ожирением и сахарным диабетом с СНсФВ.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП4) саксаглиптин и алоглиптин и тиазолидиндионы противопоказаны при СН.

Агенты, замедляющие прогрессирование диабетической нефропатии, включают ингибиторы АПФ, БРА, MRA (финеренон), АРНИ и ингибиторы SGLT2.

9. При ФП бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов являются препаратами первой линии для контроля ЧСС с добавлением дигоксина. Анализ исследований в подгруппах свидетельствует о более благоприятном эффекте контроля ритма при СНсФВ с ФП. Антикоагулянтную терапию следует рассматривать на основании оценки CHA2DS2-VASc.

10. К СНсФВ применимы стандартные рекомендации по реваскуляризации и лечению гиперлипидемии. Нитраты длительного действия обычно не рекомендуются.

11. При СНсФВ следует рассмотреть возможность проведения полисомнографии для выявления апноэ во сне. У лиц с ожирением и СНсФВ следует применять мультидисциплинарный подход к снижению веса. Кардиореабилитация может улучшить функциональные возможности при СНсФВ, но в настоящее время она не покрывается страховкой.

12. Мониторинг давления в лёгочной артерии с помощью CardioMEMS снижает риск госпитализации по поводу СНсФВ. Это может быть наиболее полезным для лиц с повторными госпитализациями и тех, кто имеет лабильный волемический статус.

13. Ингибиторы SGLT2 должны быть начаты у всех пациентов с СНсФВ без противопоказаний, в идеале после стабилизации во время госпитализации.
Спиронолактоны могут быть полезны при некоторых подгруппах СНсФВ с ФВ ЛЖ <55-60% или повышенным уровнем натрийуретического пептида B-типа при тщательном мониторинге калия и функции почек.
Было доказано, что ARNI эффективны у пациентов с СНсФВ с ФВ 45-57% и у женщин. БРА можно использовать, когда стоимость ARNI слишком высока.
Бета-блокаторы следует рассматривать у пациентов с инфарктом миокарда или ФП в анамнезе для контроля ЧСС.

Медведи знают толк в антикоагулянтах.

Ученых из Дании и Германии заинтересовало, как медведям, которые целую зиму проводят в спячке практически без движения, удается избежать образования тромбов. Вот бы и нам так, подумали исследователи и принялись изучать медвежью кровь.

Оказалось, что секрет – в белке HSP47, который отвечает за образование кровяных сгустков. Ученые взяли кровь у диких медведей из Швеции в зимний и летний период и выяснили, что во время спячки у медведей практически отсутствовал тот самый белок. После пробуждения его уровень повышался.

От медведей исследователи перешли к мышам. Те в спячку не впадают, поэтому грызунам пришлось искусственно удалить ген, отвечающий за выработку HSP47. Эксперимент показал, что организм таких мышей оказался практически не способен образовывать тромбы.

Теоретически этот механизм можно применять и у людей. Как именно – ученые пока не выяснили, но пообещали работать в этом направлении.

Клинический случай. Синдром Велленса

ЭКГ из сегодняшней разминки принадлежит 81-летнему мужчине с ИБС. Снята при поступлении. Пациент описал приступ стенокардии, который произошёл за 2 часа до обращения, при поступлении боль в груди исчезла. В анамнезе имплантация голометаллического стента в левую переднюю нисходящую артерию 10 лет назад.

ЭКГ: отсутствие типичной элевации ST, но двухфазные зубцы T в V2–V4. Картина ЭКГ соответствует синдрому Велленса, который связан со значительным стенозом левой передней нисходящей артерии.

ЭхоКГ: гипокинез верхушки. Высокочувствительный тропонин 71 нг/л (референтный диапазон  <14 нг/л) при поступлении, 381 нг/л через 1 час. Также через 1 час увеличилась креатинкиназа.

КАГ выявила субтотальный стеноз левой передней нисходящей артерии, рестеноз после установки стента (фото А), который был успешно ликвидирован путём чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики с имплантацией двух стентов с лекарственным покрытием (фото В).

Для лечения оставшегося субтотального стеноза правой коронарной артерии через 6 недель провели чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Через сутки после ЧКВ ЭхоКГ показала сохранённую фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ: 65%) с умеренным гипокинезом верхушки. Пациент получил двойную антитромбоцитарную терапию и выписался из стационара через 2 дня после ЧКВ.

Случай недавно описан немецкими кардиологами в Clinical Case Reports.

Статинотерапия для первичной сердечно-сосудистой профилактики

Экспертами US Preventive Services Task Force был проведён анализ данных Ovid MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Cochrane Database of Systematic Reviews для поиска сведений о статинотерапии в первичной сердечно-сосудистой профилактике.

Всего было включено 26 исследований:

✔️ 22 рандомизированных клинических исследования, сравнивающих статинотерапию с плацебо или отсутствием терапии у здоровых людей без сердечно-сосудистых событий в прошлом. Общее количество участников было 90 624 человека.

✔️ 1 исследование сравнивало статинотерапию разной интенсивности. В нём участвовало 5144 человек.

✔️ 3 обсервационных исследования с общим количеством участников 417 523 человека оценивали неблагоприятные последствия статинотерапии.

Выяснилось, что статинотерапия:

• снижала общую смертность на 8%, риск инсульта на 22%, инфаркта миокарда на 33%. Снижение риска сердечно-сосудистой смерти не было статистически значимым.

• не была значимо связана с повышением риска серьёзных побочных эффектов, миалгией или повышением уровня АЛТ.

• не была значимо связана с повышенным риском сахарного диабета, хотя одно исследование показало, что высокоинтенсивная терапия статинами была связана с повышением риска на 25%. В остальном не было чётких различий в исходах в зависимости от интенсивности приёма статинов.