Функция левого предсердия и церебральная микроангиопатия: есть связь?

Фибрилляция предсердий ассоциируется с повышенным риском инсульта и когнитивных нарушений. Причиной этому является выраженное нарушение функции левого предсердия (ЛП). Американские исследователи изучали связи между объёмом, деформацией и функцией ЛП, суправентрикулярной эктопией, пароксизмальной ФП и болезнью малых сосудов (церебральной микроангиопатией) по данным МРТ головного мозга.

За основу были взяты данные участников исследования MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Всего включили 967 пациентов, у которых в анамнезе отсутствовали транзиторная ишемическая атака и/или инсульт. Средний возраст участников составил 72 года, 53% были женщины.

Всем включённым проводили мониторирование ЭКГ в течение 14 дней и спекл-трекинг эхокардиографию. А через 17 месяцев после включения выполняли МРТ. Выяснилось, что увеличение объёма ЛП и меньшие значения его деформации ассоциировались с большей распространённостью микрокровоизлияний в головном мозге. Кроме того, наличие большого числа предсердных экстрасистол ассоциировалось с меньшим общим объёмом серого вещества головного мозга. Наличие пароксизмальной ФП было связано с увеличением микрокровоизлияний на 42%.

Таким образом, у лиц без инсульта и/или транзиторной ишемической атаки в анамнезе изменения структуры и функции ЛП связаны с ранними изменениями в головном мозге и увеличением маркеров поражения мелких церебральных сосудов.

По мнению авторов, детальная оценка структуры и функции левого предсердия и расширенный мониторинг ЭКГ могут способствовать более раннему выявлению лиц с повышенным риском развития церебральной микроангиопатии.

Как продлить жизнь на 10 лет?

Новое исследование предполагает, что люди, которые удерживают 8 показателей сердечно-сосудистого здоровья, могут жить почти на 10 лет дольше.

Работа, опубликованная в журнале Circulation, демонстрирует, что люди с высокими показателями по системе оценки сердечно-сосудистого здоровья Американской кардиологической ассоциации «Life's Essential 8» жили в среднем на 9 лет дольше, чем люди с самыми низкими показателями. Как известно, эти показатели включают отказ от табачных изделий, физическую активность, здоровое питание, достаточное количество сна, контроль веса, АД, уровня глюкозы и холестерина в крови.

«Новые результаты свидетельствуют о том, что вы можете изменить свой образ жизни, чтобы жить дольше», – говорит ведущий автор исследования доктор Лу Ци. Он с коллегами проанализировали данные 23 тыс. взрослых, участвовавших в Национальном обследовании здоровья и питания за 2005-2018 гг., связав их с данными Национального индекса смертности по 31 декабря 2019 г. Участникам было 20-79 лет, за ними наблюдали в среднем 7,8 лет.

Используя 100-балльную шкалу, исследователи определили, были ли у участников низкие (<50), умеренные (50-79) или высокие (≥80) показатели сердечно-сосудистого здоровья по каждому из восьми компонентов. Они также рассчитали общий балл. Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 50 лет у людей с самыми высокими общими баллами оказалась на 8,9 лет больше, чем у людей с самыми низкими баллами.

Наибольшее влияние на ожидаемую продолжительность жизни оказали употребление табака, сон, физическая активность и уровень глюкозы в крови. По сравнению с теми, кто больше всего курил, те, кто не курил, жили на 7,4 года дольше. Те, кто спал рекомендуемые 7-9 ч в сутки, жили на 5 лет дольше, чем те, кто спал слишком много или мало. Люди, которые были наиболее физически активными, жили на 4,6 года дольше, чем менее активные. А те, кто набрал более высокие баллы за поддержание контроля уровня глюкозы в крови, жили на 4,9 года дольше, чем те, у кого был плохой контроль.

Дайджест за неделю

– Триггеры инфаркта миокарда 2-го типа
– Диагностические критерии Саймона Брума
– 2 миллиона ночей: анализ сна и АД
– Клинический случай. Кардиогенные синкопе
– ЭХОКГ на все 100
– Заявление АНА по первичной артериальной гипертензии у детей
– Шкала Zwolle
– Связь ожирения генетически не склонных к полноте людей с риском ССЗ
– Причины возникновения СССУ
– Неочевидные управленческие решения для оптимизации работы медклиники
– Функция левого предсердия и церебральная микроангиопатия: есть связь?
– Как продлить жизнь на 10 лет?

Интересное на других каналах:
– Связь между смертностью от всех причин и потерей веса у пожилых людей
– Пирамида докмеда
– Когортные исследования

Эффект дигоксина

В настоящее время чаще всего из сердечных гликозидов используется дигоксин. Несмотря на то, что появились более современные препараты, применение дигоксина остаётся актуальным.

В крупномасштабных РКИ последних лет (SENIORS, ROCKET-AF, ARISTOTLE AF NOAC) приблизительно 30–40% пациентов с ХСН и/или ФП получали дигоксин в различных режимах терапии.

Дигоксин оказывает положительное инотропное влияние: увеличивает силу сердечных сокращений. Также снижает потребность миокарда в кислороде, что приводит к уменьшению давления в лёгочных венах, уменьшению ортопноэ и одышки. При этом снижается конечный систолический и конечный диастолический объёмы сердца, улучшается опорожнение желудочков сердца в систолу, что приводит к сокращению размеров сердца при его дилатации.

Также он оказывает отрицательное хронотропное действие: урежает ЧСС. Отрицательный дромотропный эффект дигоксина проявляется в повышении рефрактерности AВ-узла (парасимпатические влияния). За счёт этого препарат обладает антиаритмическим действием.

У пациентов при приёме дигоксина на ЭКГ появляются следующие признаки:

✔️ Нисходящая депрессия ST. Морфология комплекса QRS/сегмента ST описывается как «зачёрпнутая», напоминающая «хоккейную клюшку», с «провисанием по типу усов Сальвадора Дали».

✔️ Уплощённые, инвертированные или двухфазные зубцы T.
Чаще всего фиксируется двухфазный зубец Т. Обычно это бывает в отведениях с доминирующим зубцом R (например, V4-6). Первая часть зубца T обычно продолжается с депрессией сегмента ST. Конечное положительное отклонение может быть остроконечным или иметь наложенную на него выступающую волну U.

✔️ Укорочение интервала QT.

Также могут фиксироваться:
• незначительное удлинение интервала PR до 240 мс;
• выдающиеся волны U;
• обострение терминальной части зубца Т;
• депрессия точки J (обычно в отведениях с высокими зубцами R).

Признаки дигиталисной интоксикации

Дигиталисная интоксикация обычно развивается при концентрации дигоксина в крови свыше 2,0 нг/мл, однако бывает и при более низких уровнях. Поэтому для верификации диагноза необходимо также учитывать клинические проявления.

Основные клинические проявления:

• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, диарея.

• Со стороны ССС: сердцебиения, одышка, аритмии.

• Со стороны ЦНС: спутанность сознания, головокружение, делирий, утомляемость, затуманенное зрение, синкопальные состояния.

На ЭКГ определяются:

✔️ корытообразное смещение RS–Т ниже изолинии;

✔️ наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т;

✔️ нарушения ритма и проводимости:

• желудочковая экстрасистолия;

• синусовая брадикардия;

• АВ-блокада разной степени;

• пароксизмальная желудочковая тахикардия;

• предсердная тахикардия с АВ-блокадой;

• фибрилляция желудочков и другие аритмии.

Классической аритмией при дигиталисной интоксикации считается сочетание пароксизмальной предсердной тахикардии с АВ-блокадой.

Может наблюдаться синдром Фредерика, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией.

Проекты рекомендаций РКО

Ещё 3 проекта новых клинических рекомендаций предложены к обсуждению на сайте Российского кардиологического общества. Желающие могут ознакомиться с ними, а также поучаствовать в обсуждении, внеся свои поправки и предложения.

✔️Проект рекомендаций по лёгочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии – обсуждение продлится до 05.05.23 по ссылке.

✔️Проект рекомендаций по наджелудочковым тахикардиям доступен по ссылке. Открыт для обсуждения до 05.05.23.

✔️Проект рекомендаций по желудочковым нарушениям ритма сердца и внезапной сердечной смерти. Обсуждается до 10.05.23. Посмотреть можно по ссылке.

Как по форме сердца предсказать риск развития ССЗ?

Для диагностики и мониторинга ССЗ в настоящее время оценивают размер камер сердца, систолическую функцию и другие параметры. В статье, опубликованной на днях в журнале Med, предполагается, что ещё один параметр – «индекс сферичности» сердца – может стать полезным инструментом для диагностики риска возникновения ССЗ.

Команда учёных из Калифорнии выдвинула гипотезу о том, что форма сердца может нести дополнительную информацию о здоровье. С помощью искусственного интеллекта они провели анализ данных МРТ сердца почти 39 тыс. человек из Британского биобанка. Последующие медицинские записи показали, у кого из участников позже развились такие заболевания, как кардиомиопатия, мерцательная аритмия или сердечная недостаточность, а у кого нет.

За «индекс сферичности» (ИС) было принято отношение размера левого желудочка по короткой оси к его размеру по длинной оси. Субъекты с аномальным размером ЛЖ или систолической функцией были исключены. Выяснилось, что при нормальном размере и функции сердца, ИС сердца предсказывает риск возникновения ССЗ. Также на ИС влияют генетические факторы. Авторы идентифицировали четыре локуса в геноме, отвечающих за сферичность сердца.

Исследователи установили, что увеличение ИС на одно стандартное отклонение связано с повышением частоты возникновения кардиомиопатии на 47% и увеличением частоты возникновения фибрилляции предсердий на 20%. Они также отметили, что в исследуемой популяции ИС не коррелировал с традиционными МРТ-измерениями ЛЖ.

Таким образом, повышение «индекса сферичности» связано с будущими проблемами с сердцем. Авторы считают, что изучение формы сердца может помочь в выявлении людей с риском развития ССЗ.

Рекомендации экспертов SCAI/HRS по окклюзии ушка левого предсердия. Часть 1

Общество специалистов по сердечно-сосудистым интервенционным вмешательствам и ангиографии (SCAI) и Общество специалистов по нарушению ритма сердца (HRS) совместно разработали рекомендации по транскатетерному закрытию ушка левого предсердия (ОУЛП). Документ опубликовали в JACC. Приводим перевод основных положений.

1. ОУЛП подходит для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с высоким риском тромбоэмболии, которым противопоказана длительная пероральная антикоагулянтная терапия и ожидаемая продолжительность жизни >1 года. Решение о вмешательстве принимается в ходе совместного обсуждения врачом и пациентом.

2.1. Врачи, выполняющие ОУЛП, должны иметь предшествующий опыт, в том числе ≥50 предшествующих левосторонних аблаций или интервенционных вмешательств в связи со структурной патологией и ≥25 транссептальных пункций (ТСП). Врачи, занимающиеся интервенционной визуализацией, должны иметь опыт руководства ≥25 ТСП, прежде чем самостоятельно проводить визуализацию при ОУЛП.

2.2. Для поддержания навыков врачи-имплантологи должны выполнять ≥25 ТСП и >12 ОУЛП каждые 2 года.

2.3. Если врач начал выполнять ОУЛП недавно, должна быть возможность привлечь в случае необходимости более опытного специалиста.

3. Перед ОУЛП рекомендуется базовая визуализация с чреспищеводной ЭхоКГ или КТ сердца.

4. Рекомендуется внутриоперационная визуализация с помощью чреспищеводной или внутрисердечной ЭхоКГ.

5. Технические аспекты процедуры, включая венозный доступ, антикоагулянтную терапию, ТСП, выбор и размещение интродьюсера, измерение давления в левом предсердии и развертывание устройства, должны выполняться в соответствии с протоколом для каждого конкретного устройства.

6. Операторы должны знать, как избежать, распознать и справиться с процедурными осложнениями, связанными с ОУЛП.

Рекомендации экспертов SCAI/HRS по окклюзии ушка левого предсердия. Часть 2

7. Перед выпиской необходимо выполнить двумерную трансторакальную ЭхоКГ, чтобы исключить перикардиальный выпот и эмболизацию устройства. Выписка в тот же день может быть уместной после нескольких часов наблюдения при отсутствии осложнений.

8. Тромб, связанный с устройством, следует лечить антикоагулянтами. Повторная визуализация с интервалом от 45 до 90 дней может быть выполнена для оценки разрешения тромбоза и возможности для прекращения антикоагулянтной терапии.

9. Рутинное закрытие связанных с ОУЛП ятрогенных дефектов межпредсердной перегородки, связанных с ОУЛП не должно выполняться.

10. Клиническое влияние и методики устранения остаточного кровотока (ликов) полностью не изучены; необходимо приложить все усилия, чтобы свести их к минимуму.

11. После ОУЛП следует назначать пациентам антитромботическую терапию варфарином, пероральными антикоагулянтами прямого действия или двойную антитромбоцитарную терапию в соответствии с изученной схемой и инструкциями по применению для каждого конкретного устройства, с учётом риска кровотечения у каждого пациента.

12. Через 45–90 дней после ОУЛП рекомендуется проводить чреспищеводную ЭхоКГ или КТ сердца для наблюдения за устройством с целью оценки ликов через устройство и тромба, связанного с устройством.

13. Комбинированные процедуры с ОУЛП (например, структурные вмешательства, изоляция лёгочных вен) рутинно не рекомендуются. Ожидаются данные продолжающихся рандомизированных контролируемых исследований.

Клинический случай. Врождённое отсутствие ушка левого предсердия

В тему к рекомендациям по окклюзии ушка левого предсердия.

В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемический инсульт и пароксизмальная ФП. Женщине 68 лет. Планировали провести закрытие ушка левого предсердия (УЛП). Для оценки морфологии УЛП и исключения тромба перед процедурой закрытия выполнили 3D чреспищеводную эхокардиографию. Однако УЛП не визуализировалось.

Ещё раз проверили анамнез. Сведений об удалении или окклюзии УЛП не было. Компьютерная томография также не показала признаков визуализации УЛП. Поэтому диагностировали его врождённое отсутствие. При беглом сканировании сонной артерии были обнаружены каротидные бляшки. Предположительно именно они в данном случае могут быть основным фактором риска цереброваскулярных событий.

Случай недавно описан в Clinical Case Reports.

Дефибрилляторы в общественных местах

Совет Федерации одобрил поправки в закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», по которым аптечки со средствами оказания первой помощи будут размещаться в местах массового пребывания, и пользоваться ими смогут не только медработники. Это направлено на расширение возможности спасения людей при несчастных случаях.

Решение о наполнении аптечки будет принимать Правительство. Депутаты предлагали включить туда в том числе дефибриллятор. Как сообщает Фарммедпром, теперь использовать автоматический дефибриллятор для оказания первой помощи смогут не только медики, но и люди без медицинского образования, которые прошли соответствующую подготовку.

Сейчас в Европе и Америке дефибрилляторы размещены во многих общественных местах, включая офисы, школы, торговые центры, продуктовые магазины и аэропорты. Вероятно, к этому хотят прийти и в России. По мнению разработчиков документа, это даст шанс спасти больше жизней при внезапной остановке сердца, несчастных случаях и других жизнеугрожающих состояниях. Кроме медработников, таким дефибриллятором смогут воспользоваться сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, спасатели, оказавшиеся рядом с пострадавшим.

Пейсмейкерные клетки вместо кардиостимулятора

Такая разработка проводится хирургами НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина и специалистами Московского физико-технического института. Эксперимент по восстановлению сердечного ритма с помощью клеточных технологий на извлечённом донорском сердце, подключённом к аппарату искусственного кровообращения проведут в этом году в Новосибирске.

Сегодня тканевая инженерия позволяет выращивать различные клетки и ткани человеческого организма. Однако не всегда удаётся успешно их имплантировать. Исследователям приходится решать проблему доставки искусственно выращенных пейсмейкерных клеток. А также разработать метод их фиксации в определённой области миокарда.

Если эксперимент удастся и клетки начнут адекватно функционировать, то это откроет двери для новой технологии. И, возможно, уже в ближайшем будущем мы будем справляться с нарушениями ритма не путём установки кардиостимулятора, а с помощью имплантации клеток.

Имплантируемое устройство для лечения сердечной недостаточности

Система Revivent TC представляет собой анкеры, которые имплантируются в область постинфарктного рубца. Это позволяет уменьшить объём левого желудочка (ЛЖ) и сделать его сокращения более эффективными. Имплантация устройства повторяет геометрическую реконфигурацию ЛЖ, которая выполняется с помощью хирургической реконструкции. Но она проводится на работающем сердце, и даёт возможность отказаться от использования сердечно-лёгочного шунтирования.

Анкеры Revivent TC можно имплантировать 3 способами: через стернотомию, миниторакотомию и ярёмный доступ. Такой способ лечения предназначен для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической кардиомиопатией вследствие предшествующего (более 90 дней) инфаркта миокарда.

Разработчик системы Revivent TC – американская компания BioVentrix. Как сообщает FierceBioTech, компания привлекла 48,5 млн $, чтобы довести разработку до рассмотрения FDA. Ранее Revivent TC получила одобрение в Европе. В этом году FDA дало ей «зеленый свет» для использования у пациентов с сердечной недостаточностью из группы высокого риска. В настоящий момент в США проходят ещё 3 клинических испытания устройства.

Малоподвижный образ жизни увеличивает размер сердца у подростков

Такой вывод сделан в статье, которую на этой неделе опубликовал Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. В ней изложены результаты изучения связи малоподвижного образа жизни и различной степени физической активности со структурой и функцией сердца.

В последних отчётах ВОЗ отмечается, что более 80% подростков во всем мире имеют недостаточную физическую активность. Однако влияние этого фактора на показатели ЭхоКГ мало изучено. Авторы нового исследования выбрали 530 подростков в возрасте 17 лет из данных работы Бристольского университета «Дети 90-х» .

Участники имели показатели жировой и мышечной массы, глюкозы, липидов, маркеров воспаления, инсулина, статус курения, социально-экономический статус, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. А также данные ЭхоКГ, измерение времени сидячего образа жизни на основе акселерометра и учёт степени физической активности.

Основным ЭхоКГ показателем был индекс массы левого желудочка относительно роста (left ventricular mass indexed for height – LVMI2.7). В среднем подростки проводили почти 8 ч в день сидя и около 49 мин в день в умеренной или высокой физической активности. Было замечено, что как малоподвижный образ жизни, так и физическая активность от умеренной до высокой были связаны с более высоким LVMI2.7.

Увеличение индекса сердечной массы, связанное с малоподвижным образом жизни, было в 3 раза выше, чем связанное с физической активностью от умеренной до высокой. Такая закономерность наблюдалась как среди подростков с нормальным весом, так и у подростков с избыточным весом или ожирением. Лёгкая физическая активность не была связана с увеличением LVMI2.7, но была связана с улучшением сердечной функции.

Выявленное в исследовании увеличение LVMI2.7, связанное с малоподвижным образом жизни подростков, может быть клинически значимым. Ведь предыдущие исследования у взрослых продемонстрировали связь LVMI2.7 с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Телемедицина и вторичная профилактика после ОКС

Недавно российские учёные на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» провели открытое проспективное исследование. Их целью было оценить эффективность схемы комбинированного очного и телемедицинского наблюдения за пациентами, недавно перенёсшими ОКС. Исследование проводилось на протяжении 12 месяцев. Его результаты опубликованы в Российском кардиологическом журнале.

В исследовании приняли участие 84 пациента, 70 из них были мужчинами. Средний возраст составил 56 лет. У пациентов наблюдалась артериальная гипертензия и/или сахарный диабет 2 типа. Все они в течение 12 предшествующих месяцев перенесли ОКС и эндоваскулярную реваскуляризацию. При этом их уровень ХС ЛНП находился выше отметки в 2,4 ммоль/л.

Стандартная тактика ведения пациентов была дополнена телемедицинской программой. В неё входили:
• электронные дневники самоконтроля АД и липидограммы;
• текстовые телеконсультации с врачом.

Обязательные очные визиты проводились через 3 и 12 мес. от даты включения. Основная конечная точка — ∆ХС-ЛНП.

Выявлено значимое снижение ХС-ЛНП на 1,6 (-2,3;-0,9) ммоль/л к концу наблюдения. С его снижением были связаны, кроме изначального уровня ХС-ЛНП:

1) высокая приверженность пациентов к ведению дневников самоконтроля АД и липидограммы;

2) количество отправленных врачом текстовых сообщений в 1-й месяц наблюдения.

У более приверженных пациентов ∆ХС-ЛНП была выше на 0,49 ммоль/л. У 35 пациентов (42%) удалось добиться целевого ХС-ЛНП, у 60 пациентов (71%) – снижения на ≥1 ммоль/л. При этом приверженные пациенты в два раза чаще достигали целевого ХС-ЛНП, чем неприверженные. В положительную сторону изменились и другие индикаторы липидограммы. Также отмечается снижение офисного систолического АД на 5,8 мм рт.ст.

Исследование продемонстрировало эффективность оказания медицинской помощи с интеграцией телемониторинга у пациентов после ОКС. Интересен тот факт, что в исследовании участвовали преимущественно мужчины.

Лайм-кардит

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема) представляет собой инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, возбудителями которого являются спирохеты рода Borrelia. Инфицирование человека происходит в результате присасывания заражённого иксодового клеща. Болезнь Лайма (БЛ) характеризуется преимущественным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Лайм-кардит (ЛК) – проявление болезни Лайма, возникающее в течение 1-2 месяцев после инфицирования. Известны случаи более позднего развития ЛК (через 4 месяца). Мигрирующая эритема, которая наблюдается в 70-80% случаев болезни Лайма, при лайм-кардите встречается в 2 раза реже.

ЛК в 90% случаев проявляется поражением проводящей системы в виде АВ-блокад различной степени. Также наблюдаются внутрижелудочковые блокады, дисфункция синоатриального узла, удлинение интервала QT, неспецифические изменения зубца Т, предсердные и желудочковые аритмий, перикардит, миокардит, панкардит. Степень АВ-блокады может быстро изменяться и прогрессировать вплоть до полной АВ-блокады (в 30% случаев). АВ-блокада при ЛК обычно временная, регрессирующая при своевременной антибитикотерапии.

ЛК нужно дифференцировать от ОКС, так как могут повышаться маркеры некроза миокарда, появляться депрессия ST в нижнебоковых отведениях, элевация ST. Редко ЛК может вызывать острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок.

Диагностика лайм-кардита

Изолированный лайм-кардит характеризуется отсутствием дерматологических, суставных и неврологических симптомов. В таких случаях диагноз крайне затруднён.

Если предполагается, что ЛК является причиной АВ-блокады высокой степени, то в диагностике может помочь индекс «подозрительности».

Индекс «подозрительности» на ЛК (The Suspicious Index in Lyme Carditis score, SILC) – это шкала оценки риска, которую недавно разработали канадские учёные.

SILC состоит из шести переменных, представленных:
• клиническими симптомами (лихорадка, недомогание, артралгия, одышка) (2 балла),
• историей пребывания на свежем воздухе, особенно в эндемичных районах (1 балл),
• мужским полом (1 балл),
• наличием укуса клеща в анамнезе (3 балла),
• возрастом до 50 лет (1 балл),
• наличием патогномоничной мигрирующей эритемы (4 балла).

Оценка результата:
• 0-2 балла – низкий риск,
• 3-6 баллов – умеренный, риск
• 7-12 баллов – высокий риск.

При умеренном и высоком риске показаны серологическое обследование на БЛ, эмпирическая в/в антибиотикотерапия.

При несвоевременной диагностике и отсутствии этиотропного лечения клещевого боррелиоза может возникнуть хронизация поражения проводящей системы сердца и потребоваться имплантация ЭКС.

Клинический случай лайм-кардита

Мужчина 70 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующее ортопноэ.

В анамнезе: артериальная гипертензия, аортальный стеноз. На последней ЭхоКГ (около 20-ти лет назад): фракция выброса левого желудочка 60%, умеренная аортальную недостаточность из-за двустворчатого аортального клапана.

Объективно: ортопноэ, набухание ярёмных вен, ранний систолический шум у правого верхнего края грудины, двусторонний отёк стоп до лодыжек.

Лабораторные исследования: СОЭ 136 мм/ч (по Вестергрену), лейкоциты 16,6 × 10^9 / л, гемоглобин 93 г/л, прокальцитонин 0,49 нг/мл. Биохимический анализ крови без особенностей. Тропонины – норма. NT-proBNP 877 пг/мл.

ЭКГ: ЧСС 40 уд/мин, АВ-блокада 2 степени Мобиц 1.

На рентгенограмме ОГК: лёгкая правосторонняя базилярная гиповетиляция.

КТ ОГК: небольшой передний перикардиальный выпот.

ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 50-55%, умеренный аортальный стеноз.

Провели пробу с физической нагрузкой, при которой было достигнуто 77% от максимальной прогнозируемой ЧСС. Из-за резкого усиления одышки тредмил-тест был прекращён.

Данный пациент из эндемичного района США. Поэтому провели определение титров IgМ и IgG к Borrelia burgdorferi, которые оказались повышенны. Верифицировали болезнь Лайма и лайм-кардит.

Пациенту была начата антибиотикотерапия. В течение трёх дней лечения интервал PR на ЭКГ сократился от 330 мс до 270 мс. Также отмечалось значительное улучшение общего самочувствия. Пациент настоял на выписке домой. Было продолжено амбулаторное лечение. Через три недели после курса антибиотикотерапии на ЭКГ восстановился нормальный синусовый ритм.

Данный случай был недавно описан в Сureus.