Применение эмпаглифлозина при остром ИМ

Важный шаг в области клинического применения ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера (SGLT2) сделали ученые из Австрии. Они провели исследование около 500 пациентов с острым инфарктом миокарда, который сопровождался значительным повышением уровня креатинкиназы. Результаты недавно опубликовал European Heart Journal.

После чрескожного коронарного вмешательства пациенты получали терапию антитромбоцитарными препаратами, статинами, ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов. Дополнительно часть пациентов принимали эмпаглифлозин, а вторая часть - плацебо.

Результаты показали, что в группе принимающих эмпаглифлозин произошло более существенное снижение уровня N-концевого натрийуретического пептида и значительное улучшение других маркеров сердечной функции. В группе эмпаглифлозина в сравнении с группой плацебо пациенты имели лучшие функциональные показатели работы левого желудочка.

Авторы исследования уже начали свою следующую работу, в которой хотят проверить, могут ли ингибиторы SGLT2 снизить риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерти у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Потребление чая и смертность. Какая взаимосвязь?

Недавно в Великобритании провели проспективное когортное исследование взаимосвязи потребления чая со смертностью от всех и от сердечно-сосудистых причин. Результаты опубликовал Annals of Internal Medicine. В исследовании использовали данные биобанка, из которого были взяты результаты базового опроса около 500 тыс. мужчин и женщин в возрасте от 40 до 69 лет.

Результаты наблюдения за более чем 11-летний период показали, что более высокое потребление чая (> 2 чашек в день) связано с более низким риском смертности от всех причин. Обратные ассоциации наблюдались для смертности от всех сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца и инсульта. Результаты были одинаковыми независимо от того, пили ли участники кофе или нет.

Авторы исследования также изучили потенциальную модификацию эффекта за счет генетической изменчивости метаболизма кофеина. Они обнаружили, что индивидуальные особенности метаболизма кофеина не влияют на полученные результаты.

Основной причиной развития АГ при сахарном диабете I типа выступает диабетическая нефропатия. При этом осложнении повышается реабсорбция натрия почечными канальцами, происходит задержка жидкости, приводящая к гиперволемии. Кроме того, вследствие нефропатии эндотелий почечных сосудов продуцирует повышенное количество ангиотензина II, что считается основным механизмом возникновения АГ при сахарном диабете I типа.

При сахарном диабете II типа АГ в 80% случаев предшествует развитию диабета. Это происходит за счет того, что в основе диабета II типа лежит снижение чувствительности рецепторов тканей к инсулину. Возникает компенсаторная гиперинсулинемия, с которой и связано развитие АГ. Так, инсулин повышает активность симпато-адреналовой системы и реабсорбцию натрия в почках. Он также усиливает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, что сужает их просвет и повышает общее периферическое сопротивление.

Конференция «Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии»

Научно-практическая конференция с международным участием состоится 16-17 сентября на базе Амурской областной клинической больницы в г. Благовещенск. Участники конференции обсудят современные подходы в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, новые стандарты и техники хирургического лечения, актуальные вопросы интервенционной кардиологии, аритмологии.

Будут затронуты не только основные аспекты сердечно-сосудистой хирургии, но и смежных дисциплин, таких как эндоваскулярная хирургия, УЗИ-диагностика, кардиология, неврология, анестезиология. Возможно, изюминкой конференции станет доклад о перспективах применения биорассасывающихся металлических каркасов. Основной части конференции будет предшествовать прекурс, посвящённый атерэктомии в коронарных и периферических артериях.

Конференция подана на аккредитацию в Совете НМО. Участвовать в конференции можно в оффлайн и онлайн форматах. Регистрация по ссылке.

Найдена патофизиологическая основа сердечных симптомов постковидного синдрома

Сердечные симптомы все чаще признаются поздними осложнениями острого респираторного синдрома, вызванного SARS-CoV-2 у ранее здоровых людей. При этом у большинства таких пациентов не находят структурной патологии сердца и объективных признаков поражения миокарда.

Сотрудники института экспериментальной визуализации сердечно-сосудистой системы Франкфурта сделали попытку найти патофизиологические механизмы возникновения сердечных симптомов постковидного синдрома. С результатами их исследования можно ознакомится на страницах журнала Nature.

Исследователи оценили состояние сердца у 346 больных с легким начальным течением COVID-19, которые не имели предшествующих сердечных заболеваний. Спустя 100 и 329 дней после заражения COVID-19 им провели определение биомаркеров сердечного повреждения в крови и МРТ сердца. Высокие уровни биомаркеров у исследуемых с сердечными жалобами встречались редко.

Визуализация структур сердца при помощи Т-1 картирования и контрастирования обнаружила признаки воспалительного поражения миокарда и перикарда. Диффузный отек миокарда был более выражен у пациентов, у которых при повторном обследовании сохранялись сердечные симптомы, по сравнению с теми, у кого состояние улучшилось.

Результаты исследования показывают, что в основе кардиальных симптомов постковида лежит субклиническое персистирующее поражение миокарда и перикарда, не диагностируемое стандартными методами исследования.

Клинический случай: амилоидоз сердца

Пациент К., 52 года, с жалобами на одышку, слабость, дискомфорт за грудиной при ходьбе до 500 м, частые приступы учащенного сердцебиения, пониженное АД, отеки нижних конечностей, сухой приступообразный кашель, возникающий преимущественно в утренние часы. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение 1 года. В ходе обследования по данным ЭКГ выявлены неспецифические изменения миокарда по передней стенке левого желудочка.

По данным ЭхоКГ отмечается выраженная концентрическая гипертрофия миокарда левого и правого желудочков с неоднородной, «зернистой» эхоструктурой. Амплитуда движения миокарда левого желудочка умеренно снижена. Объем левого и правого предсердий увеличен. По данным коронарографии гемодинамически значимых стенозов не выявлено.

По данным биопсии двенадцатиперстной и прямой кишки в собственной пластинке слизистой оболочки, в подслизистом слое, в стенках сосудов микроциркуляторного русла выявлены отложения амилоида.

Артериальная гипертензия и беременность

Нагрузка на сердце и сосуды во время беременности, родов и послеродовом периоде увеличивается. При наличии артериальной гипертензии (АГ) у беременных женщин возрастают риски неблагоприятных исходов беременности. По данным журнала Hypertension, в сравнении со здоровыми женщинами у беременных с АГ в 5,5 раз повышен риск развития преэклампсии, в 2,5 раза увеличены риски преждевременных родов и задержки роста плода.

Адекватная антигипертензивная терапия и строгий контроль цифр АД позволяет уменьшить риск осложнений беременности и снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде. В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензивных препаратов:
- препараты центрального действия (метилдопа);
- антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин);
- кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол)

При тяжелой АГ возникает необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии. При умеренной АГ у беременных допустимо использование
комбинированной терапии с целью достижения целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, что позволяет снизить вероятность появления нежелательных эффектов и обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери.

«Как лечить аритмии. Нарушения ритма и проводимости в клинической практике». Новое издание

Вышло в свет обновленное 11-е издание монографии, которую написали профессора кафедры факультетской терапии №1 МГМУ им. И.М. Сеченова Недоступ Александр Викторович и Благова Ольга Владимировна. Руководство носит практический характер.

Монография посвящена вопросам современной диагностики и лечения основных видов нарушений ритма и проводимости в широкой клинической практике. Изложены сведения не только об известных, но и о редких причинах нарушений ритма, в том числе о генетически детерминированных аритмогенных заболеваниях.

Авторы обосновывают предложенную ими клиническую тактику данными последних клинических исследований. Монография также рассматривает ошибки, спорные и нерешённые вопросы в лечении нарушений ритма и проблемы деонтологии. Основные главы дополнены современными классификациями и справочными материалами.

Сменная работа – дополнительный фактор риска фибрилляции предсердий

Известно, что работа сверх нормального дневного рабочего дня не только провоцирует различные нарушения сна, но и повышает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. Результаты проведённого в Норвегии исследования связи фибрилляции предсердий и сменной формы работы опубликовал журнал Open Heart.

В исследовании участвовало более 22 тыс. человек, 21% из которых имели сменную работу. Средний возраст участников на момент начала наблюдения составил около 37 лет. Наблюдение проводили в течение 31 года. Результаты многофакторного анализа показали, что в группе моложе 40 лет посменная работа увеличивает риск фибрилляции предсердий почти в 3 раза.

У лиц старше 40 лет такую взаимосвязь не наблюдали, значение имели иные факторы риска. Вероятно, это связано с тем, что в более старшем возрасте на сменной работе остаются только люди, которые могут выдержать работу в разные смены.

Новосибирские кардиохирурги спасли малыша с множественными пороками сердца

Сегодня в Новосибирском национальном медицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина сообщили об успешно проведённой открытой кардиохирургической операции недоношенному младенцу весом 1600 г. Ребёнок был рождён в Омске, где ему диагностировали сразу 5 врождённых аномалий: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, коарктацию аорты с сопутствующей гипоплазией дуги, открытый артериальный проток.

Обычно в отношении недоношенных младенцев кардиохирурги используют только щадящие эндоваскулярные вмешательства, а открытые операции откладывают до того момента, когда пациент наберет вес и окрепнет. Однако в данном случае из-за особенностей аномалии провести эффективное стентирование открытого аортального протока не было возможности. Чтобы обеспечить кровоснабжение нижней части туловища и органов брюшной полости пришлось решиться на открытое вмешательство.

Кроме перевязки аортального протока, врачи провели коррекцию коарктации аорты, а для предотвращения лёгочной гипертензии сузили просвет лёгочного ствола. В будущем малышу предстоит закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок в условиях искусственного кровообращения.

Развенчание мифа о преимуществе сахарозаменителей: сердечный аргумент

Французские исследователи в области эпидемиологии питания изучили связь между искусственными подсластителями и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Они проанализировали данные более 103 тыс. участников, 37% которых потребляли заменители сахара, в том числе содержащиеся в отдельных продуктах питания.

Анализ полученных данных показал, что искусственные подсластители были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. В частности, прием аспартама ассоциировался повышенным риском цереброваскулярной патологии, а ацесульфама калия и сукралозы — с риском ишемической болезни сердца.

Результаты исследования указывают на то, что замена сахара на искусственные подсластители не несёт пользы для сердечно-сосудистой системы. Поэтому не следует рассматривать заменители сахара как безопасную альтернативу.

ЭМБ – «золотой стандарт» в диагностике миокардита

МРТ сердца постепенно становится основным инструментом неинвазивной диагностики миокардита. Однако данные МРТ нуждаются в дополнительном морфологическом подтверждении. Поэтому единственным достоверным методом диагностики миокардита по-прежнему является биопсия.

Современную эндомиокардиальную биопсию (ЭМБ) выполняют под местной анестезией, с помощью гибких биотомов под контролем флуороскопии или ЭхоКГ. Биотомы вводят из стандартных доступов: для правожелудочковой биопсии – через ярёмную и бедренную вены, для левожелудочковой – через бедренную артерию. Для выбора оптимального места биопсии используют данные МРТ сердца с контрастным усилением.

Несмотря на то, что ЭМБ остается «золотым стандартом» диагностики миокардита, отсутствие возможности в большинстве случаев осуществить прицельную биопсию при исходной мозаичности поражения миокарда снижает чувствительность и ценность метода. Чувствительность метода составляет 50% при получении и анализе 4-5 образцов, а при анализе 17 биоптатов – 79%.

Повторные ЭКБ не являются рутинной практикой. Их целесообразность должна обсуждаться в сложных диагностических случаях, при отсутствии единого мнения о характере патологии, при неэффективности проводимой терапии, у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью неизвестной этиологии.

Перечень ЖНВЛП 2022. Что нового для кардиологов?

В августе Правительство России утвердило новый перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Обновление перечня в середине года стало для многих неожиданностью. Традиционно перечень ЖНВЛП утверждали в конце года, а действовать он начинал с 1 января.

Из нового списка ЖНВЛП удалили таблетированные формы препаратов «Метопролол» и «Верапамил». Также в перечень не попал ни один из ранее одобренных Минздравом препаратов, в том числе ингибитор PCSK9 «Инклисиран», современное гиполипидемическое средство.

Новое распоряжение уже вступило в силу. Однако оно может оказаться не последним в текущем году.

«Светящиеся» бляшки на ПЭТ-сканах – новый способ прогнозирования атеротромботических осложнений

Применяемое сегодня внутрисосудистое ультразвуковое исследование и другие инвазивные методы коронарной визуализации смогли пролить некоторый свет на то, какие бляшки представляют собой опасность и могут инициировать ишемические события. Но клиницисты, конечно, хотят, чтобы существующая технология визуализации выполняла это неинвазивно.

На Конгрессе Европейского общества кардиологов представили первое описание неинвазивного теста, который может определить будущий риск спонтанных коронарных атеротромботических событий после перенесенного инфаркта миокарда. Исследователи предложили использовать ПЭТ с 18F-фторидом натрия, который концентрируется в бляшках с продолжающейся микрокальцификацией и вызывает их «свечение».

Авторы считают, что микрокальцификация выступает маркером продолжающегося воспалительного процесса и свидетельствует о нестабильности атеросклеротической бляшки. В ходе исследования они определяли коронарную микрокальцинозную активность (КМА) по бинарной системе как равную 0 или выше 0. У пациентов с показателем КМА выше 0 риск смерти от всех причин был увеличен в 2,5 раза, а риск сердечной смерти – в 3,5 раза.

Предполагают, что предложенная модель будет особенно эффективна в отношении ангиографически невидимых бляшек. В будущем исследователи планируют расширить бинарную оценку КМА до шкалы, определяющей различные уровни риска в соответствии с количеством потенциально нестабильных бляшек.

Клинический случай: некомпактный миокард левого желудочка

Больная 63 г., поступила с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения вне связи с физической нагрузкой, сопровождающиеся одышкой, головокружением, однократно – потерей сознания. Жалобы стали беспокоить около 5 лет назад.

На ЭКГ блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, единичная желудочковая экстрасистолия. При проведении холтеровского мониторирования зарегистрировано 57 пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии.

Результаты Эхо-КГ: в области верхушки ЛЖ с переходом на боковую стенку отмечается зона утолщенного «губчатого» слоя миокарда с неоднородным эхосигналом, его повышенная трабекулярность с наличием глубоких межтрабекулярных щелей (отмечены красными стрелками на изображении).

Трикуспидальная недостаточность – порок правых отделов сердца, характеризующийся неполным закрытием атриовентрикулярного отверстия трёхстворчатым клапаном, что сопровождается патологической систолической регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие. Первичная трикуспидальная недостаточность связана с нарушениями строения и функционирования соединительной ткани сердца.

Вторичная трикуспидальная недостаточность развивается на фоне других заболеваний. Она может возникать при ревматизме, инфекционном эндокардите, легочном сердце, аритмогенной кардиомиопатии, миокардите. Дефект межжелудочковой и/или межпредсердной перегородки сопровождается сбросом крови из левых отделов сердца в правые с увеличением объема последних и растягиванием фиброзного кольца трикуспидального клапана.

Миксоматозная дегенерация створок трикуспидального клапана представляет собой первичное поражение клапана. В ее основе лежит разрастание среднего соединительнотканного слоя створки клапана с увеличением содержания в ней мукополисахаридов. Результатом является утолщение створок и их пролабирование. Миксоматозная пролиферация может захватывать сухожильные хорды и фиброзное кольцо клапана. Дегенерация коллагена и миксоматоз внутренней части хорд изменяет их свойства и, в конце концов, приводит к разрыву, что значительно усугубляет регургитацию.

Спектр сердечно-сосудистых осложнений, связанных с противоопухолевым лечением ICI

Ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI) являются эффективным средством лечения в современной онкологии. Их применение привело к значительному снижению онкологической заболеваемости и смертности от ряда опухолей, включая меланому, рак почки, урологические злокачественные новообразования, рак легкого. Однако активация иммунной системы при терапии ICI вызывает ряд иммунологических воспалительных осложнений, включая миокардит и перикардит.

Результаты 6-летнего опыта диагностики и лечения ряда сердечно-сосудистых осложнений, наблюдаемых у онкологических больных, получающих терапию ICI, опубликовал Research Square. В исследование включили 2647 пациентов, которые в рамках противоопухолевого лечения получали пембролизумаб, ипилимумаб, ниволумабом и другие препараты.

Кардиоваскулярные осложнения возникли у 3,4% больных. Среди сердечно-сосудистых осложнений 37% составил миокардит, 30% – тахиаритмия, 17% – невоспалительная дисфункция левого желудочка, 8% – перикардит. Другие кардиоваскулярные осложнения включали ИБС, вазовагальный обморок, брадиаритмию, новую лёгочную гипертензию.

Миокардит был наиболее частым сердечно-сосудистым осложнением. Медиана времени от начала лечения до возникновения симптомов миокардита составила 12 недель. Благодаря раннему распознаванию миокардита, своевременному лечению стероидами и прерыванию ICI внутрибольничная летальность от сердечно-сосудистых заболеваний отсутствовала.