10 ключевых моментов заявления AHA о ФП

Представляем вашему вниманию перевод основных положений документа, которые опубликовала Американская коллегия кардиологов.

1. Острая ФП описывается как ФП, выявленная в условиях неотложной помощи или острого заболевания. ФП может быть впервые обнаружена во время экстренной госпитализации по поводу другого клинического состояния.

2. Острая ФП часто встречается и является недоброкачественной. Острая ФП связана с высоким риском долгосрочного рецидива ФП.

3. Схема триггеров и субстратов может быть полезна для оценки и лечения ФП. ФП после операции на сердце представляет собой особый тип острой ФП.

4. Лечение ФП требует комплексного подхода. Жизненно важные компоненты лечения включают идентификацию и лечение триггеров, выбор и осуществление контроля частоты и/или ритма, а также управление терапевтической антикоагулянтной терапией.

5. Стратегия экстренного контроля ЧСС/ритма должна быть индивидуальной. Следует учитывать способность пациента переносить риск стратегии, включая потенциально высокую ЧСС или АВ-диссоциацию.

6. Немедленная кардиоверсия постоянным током является методом выбора для пациентов с гемодинамической нестабильностью. Контроль ритма можно рассматривать для пациентов, у которых не удаётся достичь клинически адекватного контроля ЧСС. Гемодинамический мониторинг и профилактика тромбоэмболий необходимы как при электрической, так и при фармакологической кардиоверсии.

7. Целесообразность и сроки антикоагулянтной терапии основаны на риске кровотечения у пациента и соображениях острого клинического состояния. Общие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП основаны на субстратах. При этом показатель по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 для мужчин или ≥3 для женщин является общепринятым показанием для антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний и значительного риска кровотечения.

8. У пациентов с острой формой ФП имеется высокий риск рецидива ФП. Поэтому клиническое наблюдение и расширенный мониторинг сердечного ритма важны для оптимизации долгосрочного лечения.

9. Общее ведение острой ФП направлено на субстраты и триггеры с использованием 3 аспектов неотложной помощи: острые триггеры, управление частотой/ритмом ФП и антикоагулянтная терапия. Так называемые 2A и 2M долгосрочного ведения.

2А:
• управление частотой/ритмом ФП (atrial fibrillation rate/rhythm management);
• антикоагулянтная терапия;

2М:
• мониторинг сердечного ритма;
• модификация образа жизни и факторов риска.

10. Агрессивная модификация факторов риска и изменение образа жизни должны проводиться для всех пациентов с острой ФП в сочетании с долгосрочными стратегиями лечения ФП.

Дистанционная поддержка пациентов в ходе кардиореабилитации

Эффективность такой поддержки у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) после катетерной абляции (КА) изучили московские кардиологи. В рандомизированное клиническое исследование включили 135 пациентов в возрасте 35-79 лет.

В 1-й и 2-й группах провели кардиореабилитацию (КР) с дистанционной поддержкой. Она включала однократное персональное консультирование в отношении заболевания, достижения контроля всех имеющихся у пациента факторов риска (ФР) и дистанционную поддержку в течение 3 мес (1-я группа – по телефону, 2-я группа – по электронной почте). Участники 3-й группы (контроль) получали стандартные рекомендации.

В обеих группах вмешательства через 12 мес отмечена положительная динамика ряда ФР. Индекс массы тела снизился на 3,6 % в группе 1 и на 2,3 % в группе 2 против 0 в контрольной группе. Систолическое АД снизилось на 7,1 % и 1,5 % в 1-й и 2-й группах, а в 3-й группе повысилось на 3,3 %. Уровень общего холестерина снизился в группе 1 на 9,4 %, в группе 2 – на 6,3 %, в группе 3 остался без динамики.

Количество метаболических эквивалентов (МЕТ), потраченных на ходьбу, увеличилось на 55%, 75 % и 1,4 % в 1, 2 и 3-й группах соответственно. Достоверных различий между группами по частоте рецидивов ФП, повторных КА и госпитализаций не установлено.

Несмотря на маленькую выборку исследования, авторы пришли к заключению, что КР с дистанционной поддержкой обеспечивает улучшение контроля АД, массы тела, уровня холестерина в крови и физическую активность у пациентов с ФП, перенесших КА.

Клинический случай. СРРЖ

Женщина, 54 года, обратилась к кардиологу с жалобами на дискомфорт в груди и сердцебиение. В анамнезе артериальная гипертензия. Ранее принимала кандесартан и бисопролол и симвастатин. Семейный анамнез не отягощён. Объективный статус без особенностей. Данные лабораторных исследований в пределах нормы.

ЭхоКГ: фракция выброса 66%, отсутствие аномалий клапанов и региональной аномалии движения стенок.

ЭКГ (фото А): синусовый ритм, нормальный интервал QTc 431 мс, наблюдаются J-волны и подъём сегмента ST в отведениях II, III и aVF.

Был выполнен тредмил-тест. Во время его выполнения боль в груди отсутствовала. Внезапно пациентка почувствовала резкое головокружение, в связи с чем проба была прервана. На ЭКГ во время пикового тредмил-теста (фото В) отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами QRS. Он длился менее 1 минуты и прекратился спонтанно. Изменений сегмента ST после этого не произошло.

Женщина была направлена в специализированную больницу для дальнейшего обследования. На повторной ЭКГ: паттерн СРРЖ в нижних отведениях.

На КАГ: дистальный стеноз 20% в правой коронарной артерии. Отрицательный провокационный тест с ацетилхолином и тест на флекаинид исключили вазоспастическую стенокардию и синдром Бругада соответственно.

Для вторичной профилактики ЖА и ВСС пациентке был имплантирован однокамерный ЭКС.
Постпроцедурная ЭКГ (фото С): сохраняющийся паттерн СРРЖ с частыми преждевременными желудочковыми комплексами. Пациентке назначен амиодарон. Она выписана через 3 дня без осложнений.

Этот клинический случай был описан индонезийскими коллегами и опубликован в журнале Annals of Noninvasive Electrocardiology.

Приложение для оценки параметров УЗИ сердца

По сообщению ТАСС сотрудники НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра создали мобильное приложение для врачей, которое интерпретирует результаты ЭхоКГ. Математическая модель, которая позволяет давать оценку полученным результатам, основана на более чем 10 тыс. обследований пациентов.

Приложение Еcho cardio calculator mobile оценивает 25 параметров, может применяться для детей и взрослых до 65 лет. Результаты выдаются в цветовом формате: «соответствие норме» – зелёный, «умеренное отклонение»– жёлтый, «значительное отклонение»– красный. По словам и.о. завлабораторией регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины Владимира Кавешникова, выпущена демо-версия приложения. Пока его используют только в ознакомительном формате.

На сайте Томского НИМЦ мы нашли только онлайн калькулятор нормативов эхокардиографии. Он доступен на русском и английском языках. По словам одного из разработчиков, Александра Анатольевича Соколова, калькулятор может применяться и для детей, и для взрослых. Он основан на обследовании 8000 здоровых от 0 дней до 59 лет.

Как обстоит дело с профессиональным выгоранием у российских кардиологов?

Ранее мы писали про проблемы психического здоровья у кардиологов в мировом масштабе. Сегодня хотим поделиться с вами свежими данными о проблеме выгорания у кардиологов РФ. Конечно, было бы интересно посмотреть результаты более масштабной выборки. Но пока имеем исследование 452 кардиологов.

Вопрос изучили в НМИЦ им. В. А. Алмазова. Для этого провели анонимное онлайн анкетирование, в котором участвовали кардиологи из учреждений различной формы собственности 8 федеральных округов. Большинство выборки представляли женщины. Медиана возраста опрошенных составила 38 лет.

Средний стаж работы для всех врачей составил 14,8 лет. Практически все специалисты работали в городах. Мужчины чаще совмещали дневной и суточный тип работы и работали в стационарах.

Симптомы профессионального выгорания в опроснике были распределены по 3 субшкалам: эмоциональное истощение (9 утверждений), деперсонализация (5 утверждений), редукция личных достижений (8 утверждений). Сформированным синдромом выгорания считали выявление высоких показателей по субшкалам «эмоциональное истощение» и «деперсонализация». Крайней степенью выгорания считали высокие значения по всем трем субшкалам.

Высокие значения по субшкале «эмоциональное истощение» выявлены у 71,9% опрошенных кардиологов, «деперсонализация» – у 59,3%, «редукция личных достижений» – у 40%. У 81,4% респондентов выявлено от 1 до 3 симптомов выгорания высокой степени, среди них сочетание высокой степени эмоционального истощения и деперсонализации.

Также проанализировали факторы, влияющие на удовлетворенность работой. Для большинства респондентов самым значимым фактором был уровень заработной платы. Наименьшее значение имели лояльность руководства и контингент пациентов. Оказалось, что для кардиологов с симптомами выгорания, следующими по важности факторами являются перспектива карьерного роста и уровень нагрузки, а для кардиологов без выгорания – профессиональная поддержка коллектива, уровень оснащенности учреждения.

Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы»

12-я Всероссийская конференция с таким названием состоится 20-21 октября 2023 года в Самаре. Формат проведения гибридный: аудиторный + трансляция.

Организаторы: Самарское отделение РКО, Министерство здравоохранения Самарской области, Самарский областной клинический кардиодиспансер, Самарский государственный медицинский университет.

Основные тематики:
▪️Фундаментальные исследования в кардиологии
▪️Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
▪️Артериальная гипертония
▪️Новые подходы в диагностике
▪️Острый коронарный синдром
▪️Тромбоэмболия лёгочной артерии
▪️Хроническая сердечная недостаточность
▪️Нарушения ритма сердца
▪️Интервенционная кардиология
▪️Сердечно-сосудистая хирургия
▪️Детская кардиология и кардиохирургия
▪️Синкопы и проблемы вегетативных дисфункций
▪️Взаимодействие кардиологов и врачей других специальностей
▪️Сестринское дело в кардиологии

В рамках конференции будет работать научная сессия молодых исследователей, сессия «Редкие клинические случаи», студенческая сессия.

Почему мы пишем об этом сейчас?
Потому что с 1 апреля будет открыта подача тезисов!

Участие бесплатное. Языки конференции: русский и английский.
Тезисы можно подать на сайте конференции www.samaracardio.ru до 1 июля.

ЭКГ-алгоритм прогнозирует исходы СРТ

В настоящее время пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) отбирают на основе многих требований. Однако соблюдение этих требований не гарантирует устойчивый ответ после СРТ. Решающее значение для отбора пациентов и обеспечения оптимального ответа на лечение имеет точная и объективная идентификация основного электрического субстрата. Ведётся активный поиск алгоритмов для прогнозирования результатов СРТ.

Недавно голландские учёные создали подобный алгоритм FactorECG. Он разработан с использованием искусственного интеллекта на основе анализа 1,1 млн ЭКГ. При этом большинство характеристик ЭКГ было сведено в 21 объяснимый фактор.

FactorECG предсказывает комбинированную первичную клиническую конечную точку. Она состоит из имплантации ЭКС, трансплантации сердца и смерти от всех причин. Для анализа используется только стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Помимо морфологии QRS, важными определяющими факторами ЭКГ выступают амплитуда и инверсия зубца T, частота сокращений желудочков, интервал PR и продолжительность зубца P.

Алгоритм был опробован на 1307 пациентах, у которых была доступна цифровая ЭКГ, выполненная за 90 дней до имплантации. Среднее время наблюдения составило 3,5 года. За это время 385 пациентов достигли первичной конечной точки в виде имплантации ЭКС, а 370 пациентов – смертности от всех причин.

Разработчики алгоритма надеются, что он поможет клиницистам принимать персонализированные решения по СРТ.

Алгоритм FactorECG доступен по ссылке.

Краткосрочные эффекты кофе с кофеином

В своём новом исследовании кардиологи Калифорнийского университета попытались выяснить краткосрочные эффекты употребления кофе с кофеином. Они изучили влияние кофе на возникновение экстрасистол, связь употребления кофе с длительностью сна, уровнем глюкозы в сыворотке крови и ежедневным количеством шагов. Результаты недавно опубликовал The New England Journal of Medicine.

Проспективное рандомизированное перекрёстное исследование провели на небольшой выборке из 100 здоровых добровольцев. Средний возраст составил 39 лет, 51% были женщины. Их снабдили гаджетами, которые проводили постоянный мониторинг ЭКГ и уровня сахара в крови, фиксировали характер и длительность сна, а также ежедневное количество шагов. Участники загрузили приложение для смартфона для сбора данных геолокации.

Добровольцам в течение двух недель ежедневно отправляли текстовые сообщения, чтобы случайным образом инструктировать их употреблять кофе с кофеином или избегать его. Приверженность рандомизации оценивалась с использованием индикаторов, зарегистрированных участниками в режиме реального времени, ежедневных опросов, возмещения расходов на квитанции с датой покупки кофе и виртуального мониторинга посещений кофеен.

Выяснилось, что потребление кофе с кофеином:

✔️увеличивает количество ежедневных предсердных экстрасистол с 53 до 58;

✔️увеличивает количество ежедневных желудочковых экстрасистол со 102 до 154;

✔️увеличивает количество пройденных за день шагов в среднем на 1058;

✔️уменьшает длительность ночного сна в среднем на 36 минут.

Изменений в уровне сахара в крови при потреблении кофе с кофеином практически не было.

Дайджест за неделю

– Послеоперационная фибрилляция предсердий
– Семейный скрининг дилатационной кардиомиопатии
– В США отозвано много партий дабигатрана
– Сердечно-сосудистое здоровье – защита от депрессии
– МРТ в диагностике гипертрофической кардиомиопатии
– Клинический случай. Добавочная почечная артерия
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Острая фибрилляция предсердий. Заявление АНА: субстраты и триггеры, 10 основных моментов
– Дистанционная поддержка пациентов в ходе кардиореабилитации
– Практический курс «Тактическая медицина»
– Клинический случай. СРРЖ
– Приложение для оценки параметров УЗИ сердца
– Профессиональное выгорание у российских кардиологов
– Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы». Приём тезисов
– ЭКГ-алгоритм прогнозирует исходы СРТ
– Краткосрочные эффекты кофе с кофеином

Интересное на других каналах:
– Смарт-кольцо для мониторинга артериального давления
– Дислипидемия у детей
– Польза налога на сладкие напитки
– Ежегодный конкурс исследовательских проектов «Медицина молодая» принимает заявки

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Клинический случай. Эхинококкоз сердца

Мужчина, 22 года, с жалобами на боли в левой половине грудной клетке, верхних отделах живота без связи с физической нагрузкой, одышку при минимальной физической нагрузке и периодически в покое. Указанные жалобы беспокоят последние 2 недели. При обследовании по месту жительства заподозрена эхинококковая киста в левом желудочке (ЛЖ). Госпитализирован 12.09.2022г. с диагнозом «объёмное образование ЛЖ».

При осмотре общее состояние средней степени тяжести. При аускультации: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, дефицита нет. Живот при пальпации умеренно болезненный в верхних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень перкуторно выступает из-под края реберной дуги +1 см. Периферических отёков нет. Сатурация О2 – 98%.

В ОАК лейкоциты 12,3х109/л, эозинофилы 48,4%. ОАМ: протеинурия 0,18 г/л. В биохимическом анализе крови: аланинаминотрансфераза 67,2 (референсные значения 0-41), креатинин 128 ммоль/л (референсные значения 60-105 ммоль/л), С-реактивный белок 25,77 (референсные значения 0-6).

ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 80 уд. Электрическая ось горизонтальная. Признаки систолической перегрузки ЛЖ.

ЭхоКГ: камеры сердца не расширены, в полости ЛЖ лоцируется многокамерное образование, занимающее большую часть полости ЛЖ, вероятно инфильтрирующее боковую стенку ЛЖ, размером 6,5×4,1 см. Сепарация листков перикарда, жидкость с признаками организации. В левом латеральном кармане и малом тазу – жидкость. Жидкость в плевральных полостях слева 5,5 см, справа 5,6 см.

КТ грудной клетки: циркулярное накопление жидкости в полости перикарда. В полости ЛЖ гиподенсное многокамерное кистозное образование 7,4×5,6 см – эхинококк? По задней стенке в плевральной полости небольшое количество жидкости.

Основной диагноз: образование ЛЖ (эхинококковая киста) с прорывом в полость перикарда. ОССН от 01.09.22г. МКБ-10: D15.1.

Эхинококкоз сердца

Сердечная локализация встречается редко и составляет 0,5-2% всех случаев эхинококкоза. Эхинококкоз сердца был впервые описан Williams в 1836г. В 1846г Griesinger сообщил о 15 случаях, выявленных при вскрытии. Первое успешное хирургическое вмешательство было выполнено Лонгом в 1932г.

Эхинококковые кисты увеличиваются в размерах медленно и часто являются бессимптомными. Кроме того, симптомы носят стёртый и неспецифичный характер, что, в свою очередь, затрудняет диагностику. Симптоматика различается в зависимости от локализации кисты. Из-за богатого коронарного кровоснабжения ЛЖ в 55-60% случаев является очагом эхинококкоза сердца, ПЖ в 10-15% случаев, перикард 7%, лёгочная артерия 6-7%, ЛП 6-8%, ПП 3-4% и межжелудочковая перегородка 4%.

Существует несколько осложнений, связанных с эхинококковой кистой. Среди них наиболее серьёзным является острый прорыв кисты в большой круг кровообращения с массивной эмболией. Кроме того, опасна для жизни анафилактическая реакция, обусловленная антигенной природой кисты.

Предпочтительный метод лечения – хирургическое иссечение кист. Важной проблемой остаётся рецидив заболевания. Он встречается у каждого третьего пациента после первичного вмешательства и у каждого второго после повторной операции. Для предупреждения рецидивирования рекомендовано:

✔️обязательно проводить МРТ/КТ до операции, которая позволит детально оценить анатомическую картину сердца и составить полный план операции;

✔️оперировать в условиях ИК для наиболее полной радикализации операции;

✔️ интраоперационно использовать ЧП ЭхоКГ, что позволит контролировать течение и радикальность операции;

✔️ после выполнения хирургического этапа обязательно рекомендовать всем пациентам профилактический курс химиотерапии.

Шкала оценки риска EUROASPIRE

Пациенты с ИБС характеризуются высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений. Выявление факторов риска и комплексная оценка риска может позволить оптимизировать ведение таких пациентов.

European Journal of Preventive Cardiology опубликовал результаты наблюдательных исследований EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V. Они проводились с целью оценки выполнения рекомендаций Европейского общества Кардиологов по профилактике ССЗ у пациентов со стабильной ИБС. В исследованиях EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V участвовали европейские и российские центры.

В исследования были включены 12 484 пациента. Средняя длительность наблюдения была 1,7 лет. Комбинированной конечной точкой считалась сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи нефатальным ИМ, инсультом, сердечной недостаточностью, АКШ, ЧКВ. Она была зафиксирована у 1424 пациентов.

8000 случайно отобранных пациентов были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Затем эта модель была проверена на остальных 4484 пациентах.

Факторами риска развития неблагоприятных исходов у пациентов являлись:
• преклонный возраст;
• предшествующие госпитализации в связи с инсультом, СН или ЧКВ;
• периферический атеросклероз;
• сахарный диабет;
• высокая концентрация холестерина не-ЛПВП;
• сниженная почечная функция; тревога и депрессия;
• проживание в странах высокого риска.

Модель продемонстрировала высокую прогностическую ценность в тестовой и в валидационной когортах. Также была выполнена внешняя валидация шкалы предсказания риска на более чем 20 тыс. участниках регистра SWEDEHEART, которые перенесли инфаркт миокарда.

На основании результатов исследования была создана шкала оценки риска EUROASPIRE. Она используется для оценки 2-летнего риска повторных событий у пациентов со стабильной ИБС. Риск может быть рассчитан на 1 или 2 года.

Онлайн-калькулятор доступен по ссылке.

Новый препарат для лечения ХСН зарегистрирован в России

«Веркуво® ХСН» производства Bayer получил регистрационное удостоверение Минзрава РФ. Информацию об этом можно найти в Государственном реестре лекарственных средств. Препарат предназначен только для взрослых с хронической сердечной недостаточностью.

Действующим веществом в препарате выступает верицигуат – стимулятор растворимой гуанилатциклазы. Она представляет собой внутриклеточный фермент гладкомышечных клеток кровеносных сосудов и кардиомиоцитов. Прямая стимуляция гуанилатциклазы приводит к улучшению эндотелиальной функции, вазотонической регуляции, желудочково-артериального сопряжения, сердечного резерва.

В 2021 г. препарат «Веркуво» получил одобрение FDA, которое было основано на данных рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого клинического исследования. Полученные результаты показали, что препарат снижает риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу СН.

Показания к применению:
Лечение взрослых с ХСН, у которых недавно произошло ухудшение симптомов СН. По этой причине пациенты могли быть госпитализированы и/или получать лечение внутривенными препаратами (диуретиками), которые помогают организму избавиться от избыточной жидкости, стимулируя выделение мочи почками.

Препарат зарегистрирован в форме таблеток с дозировкой 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Возможные нежелательные явления включают снижение АД, анемию, головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, диспепсию, изжогу. Подробную инструкцию к препарату добавим в комментарии под постом.

Оценка сердечно-сосудистого риска

Центральной идеей профилактики атеросклеротических ССЗ (АССЗ) является выявление пациентов, у которых устранение или коррекция факторов риска (ФР) принесёт прогностическую пользу.

Оценка индивидуального сердечно-сосудистого риска (ССР) предполагает разделение пациентов на следующие категории:
- в целом здоровые лица (с низким и умеренным риском);
- лица, имеющие АГ без доказанных АССЗ;
- пациенты с установленными АССЗ;
- пациенты с СД 2 типа;
- пациенты со специфическими ФР (хронической болезнью почек, семейной гиперхолестеринемией).

Согласно Российским национальным рекомендациям 2022 г. по кардиваскулярной профилактике для каждой из этих категорий предлагаются поэтапные профилактические подходы.

Пациенты с установленными АССЗ по умолчанию относятся к категории очень высокого риска повторных сердечно-сосудистых осложнений (ССО). В понятие «установленное АССЗ» включается документально подтверждённое АССЗ на основании клинических данных или чётких инструментальных признаков.

Документально подтверждённое клиническое АССЗ включает:
• ранее перенесённый острый ИМ;
• острый коронарный синдром (ОКС);
• коронарную реваскуляризацию и другие процедуры реваскуляризации артерий;
• инсульт;
• транзиторную ишемическую атаку;
• аневризму аорты;
• заболевания периферических артерий.

Чёткие инструментальные признаки АССЗ включают визуализацию атеросклеротической бляшки по данным коронароангиографии, компьютерной ангиографии или ультразвукового исследования сонных артерий (и не основываются на толщине комплекса интима-медиа сонной артерии).

Всем пациентам этой категории рекомендуется отказ от курения, соблюдение здорового образа жизни и медикаментозное лечение ФР.

Существуют калькуляторы для оценки риска в рамках вторичной профилактики – это шкала 2-летнего риска повторных событий у пациентов со стабильной ИБС EUROASPIRE и шкала риска SMART (подробнее о ней в следующем посте).

Оценка риска по шкале SMART

Шкала риска SMART (Second manifestations of arterial disease) – это инструмент для оценки 10-летнего риска повторных сосудистых событий у пациентов с манифестными ССЗ. Шкала может использоваться для оценки 10-летнего риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти у отдельных пациентов с клинически манифестным АССЗ.

Оценки риска SMART основаны на легко измеряемых клинических характеристиках пациентов. В шкале учитывается, курит ли пациент, его возраст, пол, анамнез, наличие СД, уровни АД, креатинина, СРБ, показатели липидограммы.

Для оценки 10-летнего риска необходимо заполнение всех полей. Если уровни С-реактивного белка (hsCRP) или ХС ЛПВП (HDL-c) неизвестны, то калькулятор вместо них вычислит медиану популяции. Выбор этой опции несколько повлияет на точность вывода калькулятора.

Шкала риска SMART была разработана для популяции сердечно-сосудистых пациентов в Нидерландах. Они были включены в исследование вторичных проявлений артериального заболевания (SMART). Внешняя валидация и обновление шкалы были выполнены в объединённых когортах пациентов с ССЗ из Западной и Южной Европы, Израиля, США, Канады, Мексики, Южной Африки, Австралии и Новой Зеландии.

К сильным сторонам данной шкалы относятся многонациональная валидность, использование стандартных показателей, простота использования.

Онлайн-калькулятор доступен по ссылке.

Доброе утро, коллеги!
Сегодня обсудим некоторые вопросы диагностики семейной гиперхолестеринемии. Когда можно заподозрить; причины и диагностические критерии для разных форм.

Причины семейной гиперхолестеринемии

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – генетически детерминированное нарушение липидного обмена с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования. СГХС сопровождается значительным повышением уровня ХС ЛНП в крови. У таких пациентов уже в молодом возрасте развивается атеросклероз.

Заболевание проявляется в виде двух форм – гетерозиготной (геСГХС) и гомозиготной (гоСГХС). Распространённость ГеСГХС в РФ в среднем – 1 случай на 140 человек. ГоСГХС встречается значительно реже, 1 случай на 160-300 тыс. человек.

Развитие СГХС обусловлено дефектами генов белков, участвующих в метаболизме липопротеидов. В результате происходит нарушение захвата клетками ЛНП-частиц и в крови повышается уровень ХС ЛНП.

Самая частая генетическая причина СГХС – мутация в гене рецептора липопротеидов низкой плотности (LDLR). Рецептор расположен на поверхности гепатоцитов и играет ключевую роль в связывании и выведении из кровотока циркулирующих ЛНП-частиц. 90% случаев СГХС обусловлены мутациями в гене LDLR.

Вторая по частоте причина – мутация в гене аполипопротеина В (АРОВ), кодирующего апобелок В100. Он входит в состав ЛНП-частиц и ответственен за связывание ЛНП с рецептором. В результате изменений в гене половина ЛНП-частиц не способна связаться с ЛНП-рецептором. От 5 до 10% случаев СГХС обусловлены мутацией гена АРОВ. Носители мутаций гена LDLR имеют более высокий уровень ОХС и ХС ЛНП и более выраженные проявления атеросклероза артерий, чем носители мутаций гена АРОВ.

Третий ген, мутации в котором способны приводить к развитию СГХС – это ген, кодирующий пропротеинконвертазу субтилизин/кексин тип 9 (РСSК9) – сериновую протеазу, участвующую в разрушении ЛНП-рецептора. Мутации гена РСSК9 обеспечивают меньше 5% случаев СГХС. Уровни ХС ЛНП у носителей миссенс-мутаций РСSК9 очень варьируют от относительно умеренных до очень высоких.