Послеоперационная фибрилляция предсердий
Относится к наиболее распространённым типам вторичной фибрилляции предсердий (ФП). Несмотря на прогресс в профилактике и лечении, она остаётся важной клинической проблемой для пациентов, перенёсших различные хирургические вмешательства, в частности кардиохирургию.
Послеоперационная ФП значительно увеличивает продолжительность пребывания в стационаре после операции, расходы на госпитализацию и риск рецидива ФП. Кроме того, она связана с различными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (включая инсульт, сердечную недостаточность и смертность).
В инфографике выше кратко изложены основные данные по послеоперационной ФП, недавно представленные в обзоре в European Heart Journal.
Относится к наиболее распространённым типам вторичной фибрилляции предсердий (ФП). Несмотря на прогресс в профилактике и лечении, она остаётся важной клинической проблемой для пациентов, перенёсших различные хирургические вмешательства, в частности кардиохирургию.
Послеоперационная ФП значительно увеличивает продолжительность пребывания в стационаре после операции, расходы на госпитализацию и риск рецидива ФП. Кроме того, она связана с различными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (включая инсульт, сердечную недостаточность и смертность).
В инфографике выше кратко изложены основные данные по послеоперационной ФП, недавно представленные в обзоре в European Heart Journal.
🔥31❤12👍9
Семейный скрининг дилатационной кардиомиопатии
В Дании провели ретроспективное наблюдательное когортное исследование семей пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДК). В нём изучали частоту встречаемости и предикторы развития ДК у родственников пробандов.
Были проанализированы данные 211 семей. Всего в исследовании приняли участие 563 родственника. Из них 50% были женщины. Средний период наблюдения составил 5 лет. Изначально наследственная форма ДК была диагностирована у 22% родственников. За время наблюдения ДК развилась ещё у 45 участников. При этом процент диагностированных ДК вырос до 34.
Частота последующего развития ДК была выше у родственников, которые в начале исследования имели изменения на ЭКГ и ЭхоКГ. Риск возникновения ДК у них составил 4,7% по сравнению с 0,4% у родственников с нормальными начальными показателями. В общей сложности исходный скрининг выявил 58% родственников с низким риском ДК.
Таким образом, выявление изменений на ЭКГ или при ЭхоКГ у родственников пациентов с дилатационной кардиомиопатией говорит о высоком риске развития заболевания у них. По мнению авторов, базовый скрининг позволяет определить пациентов, у которых дальнейшее наблюдение может быть безопасно сокращено. А затем проводить целенаправленное наблюдение за родственниками из группы риска.
В Дании провели ретроспективное наблюдательное когортное исследование семей пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДК). В нём изучали частоту встречаемости и предикторы развития ДК у родственников пробандов.
Были проанализированы данные 211 семей. Всего в исследовании приняли участие 563 родственника. Из них 50% были женщины. Средний период наблюдения составил 5 лет. Изначально наследственная форма ДК была диагностирована у 22% родственников. За время наблюдения ДК развилась ещё у 45 участников. При этом процент диагностированных ДК вырос до 34.
Частота последующего развития ДК была выше у родственников, которые в начале исследования имели изменения на ЭКГ и ЭхоКГ. Риск возникновения ДК у них составил 4,7% по сравнению с 0,4% у родственников с нормальными начальными показателями. В общей сложности исходный скрининг выявил 58% родственников с низким риском ДК.
Таким образом, выявление изменений на ЭКГ или при ЭхоКГ у родственников пациентов с дилатационной кардиомиопатией говорит о высоком риске развития заболевания у них. По мнению авторов, базовый скрининг позволяет определить пациентов, у которых дальнейшее наблюдение может быть безопасно сокращено. А затем проводить целенаправленное наблюдение за родственниками из группы риска.
👍19🙏19🔥10❤7
В США отозвано много партий дабигатрана
FDA опубликовало сообщение о том, что производитель Ascend Laboratories LLC отзывает партии капсул дабигатрана этексилата 75 и 150 мг, которые были переданы дистрибьюторам в период с июня по октябрь 2022г. Решение обусловлено выявлением превышения допустимого содержания потенциально канцерогенного нитрозамина в этих партиях.
В заявлении компании сказано, что нитрозамины содержатся в воде и пищевых продуктах, включая вяленое и приготовленное на гриле мясо, молочные продукты и овощи. Каждый человек подвергается воздействию определённого уровня нитрозаминов. Эти примеси могут увеличить риск развития рака, если их уровень выше допустимого в течение длительного периода времени.
В России из препаратов дабигатрана этексилата зарегистрированы Дабиксом компании ООО «КРКА-РУС» и Прадакса производства Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ, Германия.
FDA опубликовало сообщение о том, что производитель Ascend Laboratories LLC отзывает партии капсул дабигатрана этексилата 75 и 150 мг, которые были переданы дистрибьюторам в период с июня по октябрь 2022г. Решение обусловлено выявлением превышения допустимого содержания потенциально канцерогенного нитрозамина в этих партиях.
В заявлении компании сказано, что нитрозамины содержатся в воде и пищевых продуктах, включая вяленое и приготовленное на гриле мясо, молочные продукты и овощи. Каждый человек подвергается воздействию определённого уровня нитрозаминов. Эти примеси могут увеличить риск развития рака, если их уровень выше допустимого в течение длительного периода времени.
В России из препаратов дабигатрана этексилата зарегистрированы Дабиксом компании ООО «КРКА-РУС» и Прадакса производства Берингер Ингельхайм Фарма ГмбХ, Германия.
👍22🙏10🔥5❤2👌1
Сердечно-сосудистое здоровье – защита от депрессии
Модификация образа жизни, которую мы постоянно советуем пациентам – это не только снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их прогрессирования, но также и целого ряда других болезней. Согласно недавно представленным в JAMA Psychiatry результатам французского исследования, здоровье сердечно-сосудистой системы играет роль в предотвращении депрессивных симптомов. Участниками были 6980 человек без симптомов депрессии на начало наблюдения. Средний возраст составил 53 года.
За показатели сердечно-сосудистого здоровья исследователи приняли известные факторы риска ССЗ: курение/его отсутствие, индекс массы тела, уровень физической активности, рацион питания, артериальное давление, глюкоза, общий холестерин. На основании их оценки определяли индекс сердечного здоровья в 1990 и в 1997 годах. Признаки депрессии оценивали по шкале выявления депрессии CES-D в 1997 г. и каждые последующие 3 года до 2015 г. Анализ данных показал, что в течение 19 лет депрессивные симптомы возникли у 26,5% участников.
Оказалось, что у лиц с исходным высоким индексом сердечно-сосудистого здоровья риск депрессии был снижен на 13%. А у участников, которые улучшили этот индекс в течение первых 7 лет наблюдения – на 9%. Кроме того, лучшее сердечно-сосудистое здоровье было связано с более низким риском развития неблагоприятных траекторий депрессивных симптомов.
Таким образом, работа над факторами риска ССЗ – это ещё и профилактика депрессии. Может это вдохновит наших пациентов?
Модификация образа жизни, которую мы постоянно советуем пациентам – это не только снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их прогрессирования, но также и целого ряда других болезней. Согласно недавно представленным в JAMA Psychiatry результатам французского исследования, здоровье сердечно-сосудистой системы играет роль в предотвращении депрессивных симптомов. Участниками были 6980 человек без симптомов депрессии на начало наблюдения. Средний возраст составил 53 года.
За показатели сердечно-сосудистого здоровья исследователи приняли известные факторы риска ССЗ: курение/его отсутствие, индекс массы тела, уровень физической активности, рацион питания, артериальное давление, глюкоза, общий холестерин. На основании их оценки определяли индекс сердечного здоровья в 1990 и в 1997 годах. Признаки депрессии оценивали по шкале выявления депрессии CES-D в 1997 г. и каждые последующие 3 года до 2015 г. Анализ данных показал, что в течение 19 лет депрессивные симптомы возникли у 26,5% участников.
Оказалось, что у лиц с исходным высоким индексом сердечно-сосудистого здоровья риск депрессии был снижен на 13%. А у участников, которые улучшили этот индекс в течение первых 7 лет наблюдения – на 9%. Кроме того, лучшее сердечно-сосудистое здоровье было связано с более низким риском развития неблагоприятных траекторий депрессивных симптомов.
Таким образом, работа над факторами риска ССЗ – это ещё и профилактика депрессии. Может это вдохновит наших пациентов?
🔥35👍15🙏9❤7
Какое утверждение о применении МРТ сердца с контрастированием при гипертрофической кардиомиопатии верно (при отсутствии противопоказаний)?
Anonymous Quiz
10%
Проводится всем близким родственникам пациента с ГКМП
16%
Рекомендована всем пациентам с ГКМП не реже 1 раза в 3 года
62%
Рекомендована как минимум 1 раз при постановке диагноза ГКМП
12%
Посмотреть ответы
👍37🙏6❤5
МРТ в диагностике гипертрофической кардиомиопатии
МРТ сердца является важным дополнительным методом диагностики, обеспечивающим высокое пространственное разрешение и полную томографическую визуализацию сердца, а также оценку фиброза миокарда на отсроченных изображениях после введения контраста. МРТ сердца позволяет уточнить диагноз, когда ЭхоКГ не даёт результатов и ГКМП подозревается на основании клинических симптомов, ЭКГ-изменений или семейного анамнеза.
✔️Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава, МРТ сердца с контрастированием (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется выполнить как минимум 1 раз после постановки диагноза ГКМП. Исследование необходимо для уточнения данных ЭхоКГ, выявления и оценки распространённости фиброза миокарда и исключения других заболеваний.
✔️В ходе МРТ с контрастом в сегментах миокарда с ˃15% фиброза выявляют феномен позднего накопления гадолиния (ПНГ) – задержка вымывания контраста. Наличие распространённого фиброза считают предиктором негативного ремоделирования, развития систолической дисфункции и ХСН, а также относят к дополнительным факторам риска ВСС.
✔️МРТ с контрастированием также играет роль в диагностике фенокопий ГКМП. При амилоидозе зоны ПНГ определяются в эндокардиальных и субэндокардиальных отделах и не зависят от зон кровоснабжения миокарда. При болезни Андерсона-Фабри наблюдается наличие интрамиокардиального ПНГ чаще всего по заднебоковому сегменту на базальном и среднем уровнях. У спортсменов с ГЛЖ зоны ПНГ отсутствуют.
✔️Проведение МРТ родственникам первой линии родства рекомендуется, если постановка диагноза значимо влияет на их образ жизни (например, занятие соревновательным спортом), а данные ЭхоКГ пограничные/сомнительные, или есть изменения на ЭКГ, а ЭхоКГ – без отклонений от нормы.
✔️У носителей мутаций в догипертрофической стадии ГКМП при МРТ можно выявить «малые аномалии сердца»: крипты миокарда, аномалии митрального клапана, апикальное смещение папиллярных мышц. На доклинической стадии у некоторых пациентов с могут быть диагностированы зоны ПНГ.
✔️При МРТ сердца также выявляются аномалии аппарата митрального клапана. Продольные и поперечные срезы выходного отдела ЛЖ позволяют в полной мере оценить переднее систолическое движение передней створки митрального клапана, установить турбулентный характер кровотока, точно рассчитать площадь сечения выходного тракта ЛЖ.
✔️Пациентам с ГКМП, у которых низкое качество ЭхоКГ изображения, а проведение МРТ противопоказано для оценки толщины миокарда и размеров полостей сердца рекомендуется выполнять КТ/МСКТ сердца с контрастированием.
МРТ сердца является важным дополнительным методом диагностики, обеспечивающим высокое пространственное разрешение и полную томографическую визуализацию сердца, а также оценку фиброза миокарда на отсроченных изображениях после введения контраста. МРТ сердца позволяет уточнить диагноз, когда ЭхоКГ не даёт результатов и ГКМП подозревается на основании клинических симптомов, ЭКГ-изменений или семейного анамнеза.
✔️Согласно действующим клиническим рекомендациям Минздрава, МРТ сердца с контрастированием (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется выполнить как минимум 1 раз после постановки диагноза ГКМП. Исследование необходимо для уточнения данных ЭхоКГ, выявления и оценки распространённости фиброза миокарда и исключения других заболеваний.
✔️В ходе МРТ с контрастом в сегментах миокарда с ˃15% фиброза выявляют феномен позднего накопления гадолиния (ПНГ) – задержка вымывания контраста. Наличие распространённого фиброза считают предиктором негативного ремоделирования, развития систолической дисфункции и ХСН, а также относят к дополнительным факторам риска ВСС.
✔️МРТ с контрастированием также играет роль в диагностике фенокопий ГКМП. При амилоидозе зоны ПНГ определяются в эндокардиальных и субэндокардиальных отделах и не зависят от зон кровоснабжения миокарда. При болезни Андерсона-Фабри наблюдается наличие интрамиокардиального ПНГ чаще всего по заднебоковому сегменту на базальном и среднем уровнях. У спортсменов с ГЛЖ зоны ПНГ отсутствуют.
✔️Проведение МРТ родственникам первой линии родства рекомендуется, если постановка диагноза значимо влияет на их образ жизни (например, занятие соревновательным спортом), а данные ЭхоКГ пограничные/сомнительные, или есть изменения на ЭКГ, а ЭхоКГ – без отклонений от нормы.
✔️У носителей мутаций в догипертрофической стадии ГКМП при МРТ можно выявить «малые аномалии сердца»: крипты миокарда, аномалии митрального клапана, апикальное смещение папиллярных мышц. На доклинической стадии у некоторых пациентов с могут быть диагностированы зоны ПНГ.
✔️При МРТ сердца также выявляются аномалии аппарата митрального клапана. Продольные и поперечные срезы выходного отдела ЛЖ позволяют в полной мере оценить переднее систолическое движение передней створки митрального клапана, установить турбулентный характер кровотока, точно рассчитать площадь сечения выходного тракта ЛЖ.
✔️Пациентам с ГКМП, у которых низкое качество ЭхоКГ изображения, а проведение МРТ противопоказано для оценки толщины миокарда и размеров полостей сердца рекомендуется выполнять КТ/МСКТ сердца с контрастированием.
👍41🔥8❤🔥5🙏2👌2
Клинический случай. Добавочная почечная артерия
Женщина, 39 лет, проживающая в сельской местности, поступила с головокружением и лобно-затылочной головной болью. Симптомы начались 3 месяца назад и постепенно ухудшались. В анамнезе: тяжёлая гипертоническая болезнь с максимальным систолическим АД 230 мм рт. ст., впервые выявленная в 20 лет. Непоследовательно принимала бисопролол 5 мг в сутки, кандесартан 32 мг в сутки и индапамид 1,5 мг в сутки. Прекратила лечение 4 мес назад.
Пациентка отрицала курение, употребление алкоголя и наркотиков. Со слов женщины, её мать также страдала гипертонией. При осмотре: ИМТ = 29 кг/м2, АД на правой руке 280/140 мм рт. ст., на левой руке – 275/140 мм рт. Тоны сердца нормальные, без патологических шумов. Периферический пульс нормальный симметричный. Неврологическое обследование: без патологических изменений.
Лабораторные данные (ОАК, ОАМ, креатинин, азот мочевины крови, натрий, калий, свободный Т3, ТТГ) были ничем не примечательны, за исключением лёгкой гиперхолестеринемии. Офтальмоскопия: ретинальные кровоизлияния в форме «языков пламени» вдоль височных аркад обоих глаз, макулярное кровоизлияние в левом глазу.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 90 в мин, гипертрофия левого желудочка, отрицательные зубцы T в DI и aVL. ЭхоКГ: лёгкая гипертрофия левого желудочка, нормальная систолическая и диастолическая функция, нормальное движение стенок и отсутствие гемодинамически значимых вальвулопатий.
На УЗИ выявили, что левая почка меньше правой (100/53 мм vs 118/50 мм). КТ-ангиография показала аберрантную артерию, берущую начало от брюшной аорты и питающую нижний полюс левой почки. В месте отхождения от аорты эта артерия была стенозирована примерно на 50% диаметра. Определили уровень ренина в плазме. Он оказался 1300 мкг/мл (норма 4,4-46,1 мкг/мл)
Окончательный диагноз: Тяжёлая вторичная гипертензия, вызванная стенозом добавочной левой почечной артерии.
Продолжение в следующем посте, но уже завтра.
Женщина, 39 лет, проживающая в сельской местности, поступила с головокружением и лобно-затылочной головной болью. Симптомы начались 3 месяца назад и постепенно ухудшались. В анамнезе: тяжёлая гипертоническая болезнь с максимальным систолическим АД 230 мм рт. ст., впервые выявленная в 20 лет. Непоследовательно принимала бисопролол 5 мг в сутки, кандесартан 32 мг в сутки и индапамид 1,5 мг в сутки. Прекратила лечение 4 мес назад.
Пациентка отрицала курение, употребление алкоголя и наркотиков. Со слов женщины, её мать также страдала гипертонией. При осмотре: ИМТ = 29 кг/м2, АД на правой руке 280/140 мм рт. ст., на левой руке – 275/140 мм рт. Тоны сердца нормальные, без патологических шумов. Периферический пульс нормальный симметричный. Неврологическое обследование: без патологических изменений.
Лабораторные данные (ОАК, ОАМ, креатинин, азот мочевины крови, натрий, калий, свободный Т3, ТТГ) были ничем не примечательны, за исключением лёгкой гиперхолестеринемии. Офтальмоскопия: ретинальные кровоизлияния в форме «языков пламени» вдоль височных аркад обоих глаз, макулярное кровоизлияние в левом глазу.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 90 в мин, гипертрофия левого желудочка, отрицательные зубцы T в DI и aVL. ЭхоКГ: лёгкая гипертрофия левого желудочка, нормальная систолическая и диастолическая функция, нормальное движение стенок и отсутствие гемодинамически значимых вальвулопатий.
На УЗИ выявили, что левая почка меньше правой (100/53 мм vs 118/50 мм). КТ-ангиография показала аберрантную артерию, берущую начало от брюшной аорты и питающую нижний полюс левой почки. В месте отхождения от аорты эта артерия была стенозирована примерно на 50% диаметра. Определили уровень ренина в плазме. Он оказался 1300 мкг/мл (норма 4,4-46,1 мкг/мл)
Окончательный диагноз: Тяжёлая вторичная гипертензия, вызванная стенозом добавочной левой почечной артерии.
Продолжение в следующем посте, но уже завтра.
🙏34👍26❤12😱6⚡1❤🔥1
Клинический случай. Добавочная почечная артерия. Продолжение
Гипертонический криз купировали внутривенным введением фуросемида и перорально нифедипином и клонидином. АД снизилось до 160/80 мм рт.ст. Далее было принято решение о консервативном лечении. Пациентку выписали с рекомендацией соблюдать диету с низким содержанием соли, а также медикаментозное лечение, включающее периндоприл 10 мг, амлодипин 10 мг и индапамид 1,5 мг ежедневно. Месяц спустя у женщины сохранялся адекватный контроль АД (120/60 мм рт. ст.), нормальная ЧСС (72 уд./мин) и нормальные лабораторные показатели (креатинин сыворотки, азот мочевины крови, натрий и калий).
Обсуждение
Распространённость добавочной почечной артерии колеблется от 24% до 42%. Частота встречаемости несколько выше у мужчин. Аномалия чаще наблюдается с правой стороны. При единственной добавочной артерии вероятность встретить верхнюю полярную артерию выше, чем нижнюю. Таким образом, описанная пациентка родилась с редкой анатомической вариацией – нижней левой полярной почечной артерией.
Главный патофизиологический механизм, лежащий в основе реноваскулярной гипертензии, включает гиперсекрецию ренина, которая ускоряет превращение ангиотензина I в ангиотензин II и усиливает высвобождение альдостерона надпочечниками. Результатом является выраженная ангиотензин-опосредованная вазоконстрикция и альдостерон-индуцированная задержка натрия и воды.
Как пишут авторы, когда присутствуют две почки, альдостерон-опосредованная задержка натрия и воды должным образом контролируется нестенозированной почкой, предотвращая вклад осмотической нагрузки в опосредованную ангиотензином II гипертензию. Конечным результатом является системная артериальная гипертензия, опосредованная как ренином, так и ангиотензином.
У данной пациентки имелась не только добавочная артерия, но и её 50%-ный стеноз, вызывающий значительную гиперсекрецию ренина, что привело к тяжёлой и неконтролируемой артериальной гипертензии. Несоблюдение режима лечения сработало как отягощающий фактор заболевания и обусловило развитие гипертонической ретинопатии.
Врачам пришлось делать выбор оптимального терапевтического вмешательства для данной пациентки – медикаментозное лечение или чрескожная реваскуляризация. Обычно реваскуляризация проводится пациентам с артериальной гипертензией, рефрактерной к антигипертензивным препаратам, прогрессирующим ухудшением функции почек или степенью стеноза почечной артерии, превышающей 80–85%.
Учитывая проходимость левой нижней полярной артерии и отсутствие патологических изменений в левой и правой почечных артериях, первым вариантом ведения пациентки было консервативное лечение. По мнению авторов, это позволило избежать хирургического вмешательства и его возможных осложнений, таких как сосудистое повреждение функционирующей добавочной почечной артерии.
Случай и его обсуждение предоставлены румынскими клиницистами в World Journal of Clinical Cases.
Гипертонический криз купировали внутривенным введением фуросемида и перорально нифедипином и клонидином. АД снизилось до 160/80 мм рт.ст. Далее было принято решение о консервативном лечении. Пациентку выписали с рекомендацией соблюдать диету с низким содержанием соли, а также медикаментозное лечение, включающее периндоприл 10 мг, амлодипин 10 мг и индапамид 1,5 мг ежедневно. Месяц спустя у женщины сохранялся адекватный контроль АД (120/60 мм рт. ст.), нормальная ЧСС (72 уд./мин) и нормальные лабораторные показатели (креатинин сыворотки, азот мочевины крови, натрий и калий).
Обсуждение
Распространённость добавочной почечной артерии колеблется от 24% до 42%. Частота встречаемости несколько выше у мужчин. Аномалия чаще наблюдается с правой стороны. При единственной добавочной артерии вероятность встретить верхнюю полярную артерию выше, чем нижнюю. Таким образом, описанная пациентка родилась с редкой анатомической вариацией – нижней левой полярной почечной артерией.
Главный патофизиологический механизм, лежащий в основе реноваскулярной гипертензии, включает гиперсекрецию ренина, которая ускоряет превращение ангиотензина I в ангиотензин II и усиливает высвобождение альдостерона надпочечниками. Результатом является выраженная ангиотензин-опосредованная вазоконстрикция и альдостерон-индуцированная задержка натрия и воды.
Как пишут авторы, когда присутствуют две почки, альдостерон-опосредованная задержка натрия и воды должным образом контролируется нестенозированной почкой, предотвращая вклад осмотической нагрузки в опосредованную ангиотензином II гипертензию. Конечным результатом является системная артериальная гипертензия, опосредованная как ренином, так и ангиотензином.
У данной пациентки имелась не только добавочная артерия, но и её 50%-ный стеноз, вызывающий значительную гиперсекрецию ренина, что привело к тяжёлой и неконтролируемой артериальной гипертензии. Несоблюдение режима лечения сработало как отягощающий фактор заболевания и обусловило развитие гипертонической ретинопатии.
Врачам пришлось делать выбор оптимального терапевтического вмешательства для данной пациентки – медикаментозное лечение или чрескожная реваскуляризация. Обычно реваскуляризация проводится пациентам с артериальной гипертензией, рефрактерной к антигипертензивным препаратам, прогрессирующим ухудшением функции почек или степенью стеноза почечной артерии, превышающей 80–85%.
Учитывая проходимость левой нижней полярной артерии и отсутствие патологических изменений в левой и правой почечных артериях, первым вариантом ведения пациентки было консервативное лечение. По мнению авторов, это позволило избежать хирургического вмешательства и его возможных осложнений, таких как сосудистое повреждение функционирующей добавочной почечной артерии.
Случай и его обсуждение предоставлены румынскими клиницистами в World Journal of Clinical Cases.
❤36👍16🙏10🔥8
Острая фибрилляция предсердий. Заявление АНА
В журнале Circulation недавно опубликовано научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) о фибрилляции предсердий (ФП), возникающей во время экстренной госпитализации. Оно начинается с описания триггеров и субстратов ФП, которые могут служить базисом возникновения ФП при госпитализации по поводу другого заболевания. Изложенная в Заявлении концептуальная модель субстратов и триггеров острой ФП представлена выше.
Перевод основных моментов документа выйдет следующим постом.
В журнале Circulation недавно опубликовано научное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) о фибрилляции предсердий (ФП), возникающей во время экстренной госпитализации. Оно начинается с описания триггеров и субстратов ФП, которые могут служить базисом возникновения ФП при госпитализации по поводу другого заболевания. Изложенная в Заявлении концептуальная модель субстратов и триггеров острой ФП представлена выше.
Перевод основных моментов документа выйдет следующим постом.
👍39🙏6❤5🔥3⚡1
10 ключевых моментов заявления AHA о ФП
Представляем вашему вниманию перевод основных положений документа, которые опубликовала Американская коллегия кардиологов.
1. Острая ФП описывается как ФП, выявленная в условиях неотложной помощи или острого заболевания. ФП может быть впервые обнаружена во время экстренной госпитализации по поводу другого клинического состояния.
2. Острая ФП часто встречается и является недоброкачественной. Острая ФП связана с высоким риском долгосрочного рецидива ФП.
3. Схема триггеров и субстратов может быть полезна для оценки и лечения ФП. ФП после операции на сердце представляет собой особый тип острой ФП.
4. Лечение ФП требует комплексного подхода. Жизненно важные компоненты лечения включают идентификацию и лечение триггеров, выбор и осуществление контроля частоты и/или ритма, а также управление терапевтической антикоагулянтной терапией.
5. Стратегия экстренного контроля ЧСС/ритма должна быть индивидуальной. Следует учитывать способность пациента переносить риск стратегии, включая потенциально высокую ЧСС или АВ-диссоциацию.
6. Немедленная кардиоверсия постоянным током является методом выбора для пациентов с гемодинамической нестабильностью. Контроль ритма можно рассматривать для пациентов, у которых не удаётся достичь клинически адекватного контроля ЧСС. Гемодинамический мониторинг и профилактика тромбоэмболий необходимы как при электрической, так и при фармакологической кардиоверсии.
7. Целесообразность и сроки антикоагулянтной терапии основаны на риске кровотечения у пациента и соображениях острого клинического состояния. Общие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП основаны на субстратах. При этом показатель по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 для мужчин или ≥3 для женщин является общепринятым показанием для антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний и значительного риска кровотечения.
8. У пациентов с острой формой ФП имеется высокий риск рецидива ФП. Поэтому клиническое наблюдение и расширенный мониторинг сердечного ритма важны для оптимизации долгосрочного лечения.
9. Общее ведение острой ФП направлено на субстраты и триггеры с использованием 3 аспектов неотложной помощи: острые триггеры, управление частотой/ритмом ФП и антикоагулянтная терапия. Так называемые 2A и 2M долгосрочного ведения.
2А:
• управление частотой/ритмом ФП (atrial fibrillation rate/rhythm management);
• антикоагулянтная терапия;
2М:
• мониторинг сердечного ритма;
• модификация образа жизни и факторов риска.
10. Агрессивная модификация факторов риска и изменение образа жизни должны проводиться для всех пациентов с острой ФП в сочетании с долгосрочными стратегиями лечения ФП.
Представляем вашему вниманию перевод основных положений документа, которые опубликовала Американская коллегия кардиологов.
1. Острая ФП описывается как ФП, выявленная в условиях неотложной помощи или острого заболевания. ФП может быть впервые обнаружена во время экстренной госпитализации по поводу другого клинического состояния.
2. Острая ФП часто встречается и является недоброкачественной. Острая ФП связана с высоким риском долгосрочного рецидива ФП.
3. Схема триггеров и субстратов может быть полезна для оценки и лечения ФП. ФП после операции на сердце представляет собой особый тип острой ФП.
4. Лечение ФП требует комплексного подхода. Жизненно важные компоненты лечения включают идентификацию и лечение триггеров, выбор и осуществление контроля частоты и/или ритма, а также управление терапевтической антикоагулянтной терапией.
5. Стратегия экстренного контроля ЧСС/ритма должна быть индивидуальной. Следует учитывать способность пациента переносить риск стратегии, включая потенциально высокую ЧСС или АВ-диссоциацию.
6. Немедленная кардиоверсия постоянным током является методом выбора для пациентов с гемодинамической нестабильностью. Контроль ритма можно рассматривать для пациентов, у которых не удаётся достичь клинически адекватного контроля ЧСС. Гемодинамический мониторинг и профилактика тромбоэмболий необходимы как при электрической, так и при фармакологической кардиоверсии.
7. Целесообразность и сроки антикоагулянтной терапии основаны на риске кровотечения у пациента и соображениях острого клинического состояния. Общие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП основаны на субстратах. При этом показатель по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 для мужчин или ≥3 для женщин является общепринятым показанием для антикоагулянтной терапии при отсутствии противопоказаний и значительного риска кровотечения.
8. У пациентов с острой формой ФП имеется высокий риск рецидива ФП. Поэтому клиническое наблюдение и расширенный мониторинг сердечного ритма важны для оптимизации долгосрочного лечения.
9. Общее ведение острой ФП направлено на субстраты и триггеры с использованием 3 аспектов неотложной помощи: острые триггеры, управление частотой/ритмом ФП и антикоагулянтная терапия. Так называемые 2A и 2M долгосрочного ведения.
2А:
• управление частотой/ритмом ФП (atrial fibrillation rate/rhythm management);
• антикоагулянтная терапия;
2М:
• мониторинг сердечного ритма;
• модификация образа жизни и факторов риска.
10. Агрессивная модификация факторов риска и изменение образа жизни должны проводиться для всех пациентов с острой ФП в сочетании с долгосрочными стратегиями лечения ФП.
❤37🔥12👍9🙏5❤🔥2
Дистанционная поддержка пациентов в ходе кардиореабилитации
Эффективность такой поддержки у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) после катетерной абляции (КА) изучили московские кардиологи. В рандомизированное клиническое исследование включили 135 пациентов в возрасте 35-79 лет.
В 1-й и 2-й группах провели кардиореабилитацию (КР) с дистанционной поддержкой. Она включала однократное персональное консультирование в отношении заболевания, достижения контроля всех имеющихся у пациента факторов риска (ФР) и дистанционную поддержку в течение 3 мес (1-я группа – по телефону, 2-я группа – по электронной почте). Участники 3-й группы (контроль) получали стандартные рекомендации.
В обеих группах вмешательства через 12 мес отмечена положительная динамика ряда ФР. Индекс массы тела снизился на 3,6 % в группе 1 и на 2,3 % в группе 2 против 0 в контрольной группе. Систолическое АД снизилось на 7,1 % и 1,5 % в 1-й и 2-й группах, а в 3-й группе повысилось на 3,3 %. Уровень общего холестерина снизился в группе 1 на 9,4 %, в группе 2 – на 6,3 %, в группе 3 остался без динамики.
Количество метаболических эквивалентов (МЕТ), потраченных на ходьбу, увеличилось на 55%, 75 % и 1,4 % в 1, 2 и 3-й группах соответственно. Достоверных различий между группами по частоте рецидивов ФП, повторных КА и госпитализаций не установлено.
Несмотря на маленькую выборку исследования, авторы пришли к заключению, что КР с дистанционной поддержкой обеспечивает улучшение контроля АД, массы тела, уровня холестерина в крови и физическую активность у пациентов с ФП, перенесших КА.
Эффективность такой поддержки у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) после катетерной абляции (КА) изучили московские кардиологи. В рандомизированное клиническое исследование включили 135 пациентов в возрасте 35-79 лет.
В 1-й и 2-й группах провели кардиореабилитацию (КР) с дистанционной поддержкой. Она включала однократное персональное консультирование в отношении заболевания, достижения контроля всех имеющихся у пациента факторов риска (ФР) и дистанционную поддержку в течение 3 мес (1-я группа – по телефону, 2-я группа – по электронной почте). Участники 3-й группы (контроль) получали стандартные рекомендации.
В обеих группах вмешательства через 12 мес отмечена положительная динамика ряда ФР. Индекс массы тела снизился на 3,6 % в группе 1 и на 2,3 % в группе 2 против 0 в контрольной группе. Систолическое АД снизилось на 7,1 % и 1,5 % в 1-й и 2-й группах, а в 3-й группе повысилось на 3,3 %. Уровень общего холестерина снизился в группе 1 на 9,4 %, в группе 2 – на 6,3 %, в группе 3 остался без динамики.
Количество метаболических эквивалентов (МЕТ), потраченных на ходьбу, увеличилось на 55%, 75 % и 1,4 % в 1, 2 и 3-й группах соответственно. Достоверных различий между группами по частоте рецидивов ФП, повторных КА и госпитализаций не установлено.
Несмотря на маленькую выборку исследования, авторы пришли к заключению, что КР с дистанционной поддержкой обеспечивает улучшение контроля АД, массы тела, уровня холестерина в крови и физическую активность у пациентов с ФП, перенесших КА.
🙏28👍8❤3❤🔥1🔥1
Проводите ли вы дистанционную поддержку своих пациентов? Если да, то каким образом?
Свои варианты ответов пишите, пожалуйста, в комментариях.
Свои варианты ответов пишите, пожалуйста, в комментариях.
Anonymous Poll
42%
Предпочитаю только очное общение с пациентами
48%
Отвечаю на вопросы пациентов в мессенджерах
5%
Отправляю необходимую информацию пациентам на электронную почту
3%
Веду свою страницу/блог/канал для пациентов
2%
Дистанционное общение с пациентами проводит медсестра
8%
Свой вариант ответа
👍22❤10🙏4🔥2❤🔥1
Клинический случай. СРРЖ
Женщина, 54 года, обратилась к кардиологу с жалобами на дискомфорт в груди и сердцебиение. В анамнезе артериальная гипертензия. Ранее принимала кандесартан и бисопролол и симвастатин. Семейный анамнез не отягощён. Объективный статус без особенностей. Данные лабораторных исследований в пределах нормы.
ЭхоКГ: фракция выброса 66%, отсутствие аномалий клапанов и региональной аномалии движения стенок.
ЭКГ (фото А): синусовый ритм, нормальный интервал QTc 431 мс, наблюдаются J-волны и подъём сегмента ST в отведениях II, III и aVF.
Был выполнен тредмил-тест. Во время его выполнения боль в груди отсутствовала. Внезапно пациентка почувствовала резкое головокружение, в связи с чем проба была прервана. На ЭКГ во время пикового тредмил-теста (фото В) отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами QRS. Он длился менее 1 минуты и прекратился спонтанно. Изменений сегмента ST после этого не произошло.
Женщина была направлена в специализированную больницу для дальнейшего обследования. На повторной ЭКГ: паттерн СРРЖ в нижних отведениях.
На КАГ: дистальный стеноз 20% в правой коронарной артерии. Отрицательный провокационный тест с ацетилхолином и тест на флекаинид исключили вазоспастическую стенокардию и синдром Бругада соответственно.
Для вторичной профилактики ЖА и ВСС пациентке был имплантирован однокамерный ЭКС.
Постпроцедурная ЭКГ (фото С): сохраняющийся паттерн СРРЖ с частыми преждевременными желудочковыми комплексами. Пациентке назначен амиодарон. Она выписана через 3 дня без осложнений.
Этот клинический случай был описан индонезийскими коллегами и опубликован в журнале Annals of Noninvasive Electrocardiology.
Женщина, 54 года, обратилась к кардиологу с жалобами на дискомфорт в груди и сердцебиение. В анамнезе артериальная гипертензия. Ранее принимала кандесартан и бисопролол и симвастатин. Семейный анамнез не отягощён. Объективный статус без особенностей. Данные лабораторных исследований в пределах нормы.
ЭхоКГ: фракция выброса 66%, отсутствие аномалий клапанов и региональной аномалии движения стенок.
ЭКГ (фото А): синусовый ритм, нормальный интервал QTc 431 мс, наблюдаются J-волны и подъём сегмента ST в отведениях II, III и aVF.
Был выполнен тредмил-тест. Во время его выполнения боль в груди отсутствовала. Внезапно пациентка почувствовала резкое головокружение, в связи с чем проба была прервана. На ЭКГ во время пикового тредмил-теста (фото В) отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами QRS. Он длился менее 1 минуты и прекратился спонтанно. Изменений сегмента ST после этого не произошло.
Женщина была направлена в специализированную больницу для дальнейшего обследования. На повторной ЭКГ: паттерн СРРЖ в нижних отведениях.
На КАГ: дистальный стеноз 20% в правой коронарной артерии. Отрицательный провокационный тест с ацетилхолином и тест на флекаинид исключили вазоспастическую стенокардию и синдром Бругада соответственно.
Для вторичной профилактики ЖА и ВСС пациентке был имплантирован однокамерный ЭКС.
Постпроцедурная ЭКГ (фото С): сохраняющийся паттерн СРРЖ с частыми преждевременными желудочковыми комплексами. Пациентке назначен амиодарон. Она выписана через 3 дня без осложнений.
Этот клинический случай был описан индонезийскими коллегами и опубликован в журнале Annals of Noninvasive Electrocardiology.
👍44❤8🔥6🤔2❤🔥1⚡1😁1
Приложение для оценки параметров УЗИ сердца
По сообщению ТАСС сотрудники НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра создали мобильное приложение для врачей, которое интерпретирует результаты ЭхоКГ. Математическая модель, которая позволяет давать оценку полученным результатам, основана на более чем 10 тыс. обследований пациентов.
Приложение Еcho cardio calculator mobile оценивает 25 параметров, может применяться для детей и взрослых до 65 лет. Результаты выдаются в цветовом формате: «соответствие норме» – зелёный, «умеренное отклонение»– жёлтый, «значительное отклонение»– красный. По словам и.о. завлабораторией регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины Владимира Кавешникова, выпущена демо-версия приложения. Пока его используют только в ознакомительном формате.
На сайте Томского НИМЦ мы нашли только онлайн калькулятор нормативов эхокардиографии. Он доступен на русском и английском языках. По словам одного из разработчиков, Александра Анатольевича Соколова, калькулятор может применяться и для детей, и для взрослых. Он основан на обследовании 8000 здоровых от 0 дней до 59 лет.
По сообщению ТАСС сотрудники НИИ кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра создали мобильное приложение для врачей, которое интерпретирует результаты ЭхоКГ. Математическая модель, которая позволяет давать оценку полученным результатам, основана на более чем 10 тыс. обследований пациентов.
Приложение Еcho cardio calculator mobile оценивает 25 параметров, может применяться для детей и взрослых до 65 лет. Результаты выдаются в цветовом формате: «соответствие норме» – зелёный, «умеренное отклонение»– жёлтый, «значительное отклонение»– красный. По словам и.о. завлабораторией регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины Владимира Кавешникова, выпущена демо-версия приложения. Пока его используют только в ознакомительном формате.
На сайте Томского НИМЦ мы нашли только онлайн калькулятор нормативов эхокардиографии. Он доступен на русском и английском языках. По словам одного из разработчиков, Александра Анатольевича Соколова, калькулятор может применяться и для детей, и для взрослых. Он основан на обследовании 8000 здоровых от 0 дней до 59 лет.
🔥31👍14❤9❤🔥2
Коллеги, сталкивались ли вы с проблемой профессионального выгорания?
А также делитесь своими наблюдениями в комментариях!
А также делитесь своими наблюдениями в комментариях!
Anonymous Poll
19%
Прошёл(а) через это, но сейчас всё в порядке
63%
Наблюдаю симптомы выгорания у себя
25%
Наблюдаю симптомы выгорания у коллег
3%
Сталкивался(ась) с симптомами выгорания у пациентов
2%
Никогда не сталкивался(ась) с таким
7%
Затрудняюсь ответить
🔥26❤9🙏8
Как обстоит дело с профессиональным выгоранием у российских кардиологов?
Ранее мы писали про проблемы психического здоровья у кардиологов в мировом масштабе. Сегодня хотим поделиться с вами свежими данными о проблеме выгорания у кардиологов РФ. Конечно, было бы интересно посмотреть результаты более масштабной выборки. Но пока имеем исследование 452 кардиологов.
Вопрос изучили в НМИЦ им. В. А. Алмазова. Для этого провели анонимное онлайн анкетирование, в котором участвовали кардиологи из учреждений различной формы собственности 8 федеральных округов. Большинство выборки представляли женщины. Медиана возраста опрошенных составила 38 лет.
Средний стаж работы для всех врачей составил 14,8 лет. Практически все специалисты работали в городах. Мужчины чаще совмещали дневной и суточный тип работы и работали в стационарах.
Симптомы профессионального выгорания в опроснике были распределены по 3 субшкалам: эмоциональное истощение (9 утверждений), деперсонализация (5 утверждений), редукция личных достижений (8 утверждений). Сформированным синдромом выгорания считали выявление высоких показателей по субшкалам «эмоциональное истощение» и «деперсонализация». Крайней степенью выгорания считали высокие значения по всем трем субшкалам.
Высокие значения по субшкале «эмоциональное истощение» выявлены у 71,9% опрошенных кардиологов, «деперсонализация» – у 59,3%, «редукция личных достижений» – у 40%. У 81,4% респондентов выявлено от 1 до 3 симптомов выгорания высокой степени, среди них сочетание высокой степени эмоционального истощения и деперсонализации.
Также проанализировали факторы, влияющие на удовлетворенность работой. Для большинства респондентов самым значимым фактором был уровень заработной платы. Наименьшее значение имели лояльность руководства и контингент пациентов. Оказалось, что для кардиологов с симптомами выгорания, следующими по важности факторами являются перспектива карьерного роста и уровень нагрузки, а для кардиологов без выгорания – профессиональная поддержка коллектива, уровень оснащенности учреждения.
Ранее мы писали про проблемы психического здоровья у кардиологов в мировом масштабе. Сегодня хотим поделиться с вами свежими данными о проблеме выгорания у кардиологов РФ. Конечно, было бы интересно посмотреть результаты более масштабной выборки. Но пока имеем исследование 452 кардиологов.
Вопрос изучили в НМИЦ им. В. А. Алмазова. Для этого провели анонимное онлайн анкетирование, в котором участвовали кардиологи из учреждений различной формы собственности 8 федеральных округов. Большинство выборки представляли женщины. Медиана возраста опрошенных составила 38 лет.
Средний стаж работы для всех врачей составил 14,8 лет. Практически все специалисты работали в городах. Мужчины чаще совмещали дневной и суточный тип работы и работали в стационарах.
Симптомы профессионального выгорания в опроснике были распределены по 3 субшкалам: эмоциональное истощение (9 утверждений), деперсонализация (5 утверждений), редукция личных достижений (8 утверждений). Сформированным синдромом выгорания считали выявление высоких показателей по субшкалам «эмоциональное истощение» и «деперсонализация». Крайней степенью выгорания считали высокие значения по всем трем субшкалам.
Высокие значения по субшкале «эмоциональное истощение» выявлены у 71,9% опрошенных кардиологов, «деперсонализация» – у 59,3%, «редукция личных достижений» – у 40%. У 81,4% респондентов выявлено от 1 до 3 симптомов выгорания высокой степени, среди них сочетание высокой степени эмоционального истощения и деперсонализации.
Также проанализировали факторы, влияющие на удовлетворенность работой. Для большинства респондентов самым значимым фактором был уровень заработной платы. Наименьшее значение имели лояльность руководства и контингент пациентов. Оказалось, что для кардиологов с симптомами выгорания, следующими по важности факторами являются перспектива карьерного роста и уровень нагрузки, а для кардиологов без выгорания – профессиональная поддержка коллектива, уровень оснащенности учреждения.
❤26👍13🙏3🔥2😢2
Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы»
12-я Всероссийская конференция с таким названием состоится 20-21 октября 2023 года в Самаре. Формат проведения гибридный: аудиторный + трансляция.
Организаторы: Самарское отделение РКО, Министерство здравоохранения Самарской области, Самарский областной клинический кардиодиспансер, Самарский государственный медицинский университет.
Основные тематики:
▪️Фундаментальные исследования в кардиологии
▪️Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
▪️Артериальная гипертония
▪️Новые подходы в диагностике
▪️Острый коронарный синдром
▪️Тромбоэмболия лёгочной артерии
▪️Хроническая сердечная недостаточность
▪️Нарушения ритма сердца
▪️Интервенционная кардиология
▪️Сердечно-сосудистая хирургия
▪️Детская кардиология и кардиохирургия
▪️Синкопы и проблемы вегетативных дисфункций
▪️Взаимодействие кардиологов и врачей других специальностей
▪️Сестринское дело в кардиологии
В рамках конференции будет работать научная сессия молодых исследователей, сессия «Редкие клинические случаи», студенческая сессия.
Почему мы пишем об этом сейчас?
Потому что с 1 апреля будет открыта подача тезисов!
Участие бесплатное. Языки конференции: русский и английский.
Тезисы можно подать на сайте конференции www.samaracardio.ru до 1 июля.
12-я Всероссийская конференция с таким названием состоится 20-21 октября 2023 года в Самаре. Формат проведения гибридный: аудиторный + трансляция.
Организаторы: Самарское отделение РКО, Министерство здравоохранения Самарской области, Самарский областной клинический кардиодиспансер, Самарский государственный медицинский университет.
Основные тематики:
▪️Фундаментальные исследования в кардиологии
▪️Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
▪️Артериальная гипертония
▪️Новые подходы в диагностике
▪️Острый коронарный синдром
▪️Тромбоэмболия лёгочной артерии
▪️Хроническая сердечная недостаточность
▪️Нарушения ритма сердца
▪️Интервенционная кардиология
▪️Сердечно-сосудистая хирургия
▪️Детская кардиология и кардиохирургия
▪️Синкопы и проблемы вегетативных дисфункций
▪️Взаимодействие кардиологов и врачей других специальностей
▪️Сестринское дело в кардиологии
В рамках конференции будет работать научная сессия молодых исследователей, сессия «Редкие клинические случаи», студенческая сессия.
Почему мы пишем об этом сейчас?
Потому что с 1 апреля будет открыта подача тезисов!
Участие бесплатное. Языки конференции: русский и английский.
Тезисы можно подать на сайте конференции www.samaracardio.ru до 1 июля.
🙏27👍8🔥5❤🔥1👌1
ЭКГ-алгоритм прогнозирует исходы СРТ
В настоящее время пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) отбирают на основе многих требований. Однако соблюдение этих требований не гарантирует устойчивый ответ после СРТ. Решающее значение для отбора пациентов и обеспечения оптимального ответа на лечение имеет точная и объективная идентификация основного электрического субстрата. Ведётся активный поиск алгоритмов для прогнозирования результатов СРТ.
Недавно голландские учёные создали подобный алгоритм FactorECG. Он разработан с использованием искусственного интеллекта на основе анализа 1,1 млн ЭКГ. При этом большинство характеристик ЭКГ было сведено в 21 объяснимый фактор.
FactorECG предсказывает комбинированную первичную клиническую конечную точку. Она состоит из имплантации ЭКС, трансплантации сердца и смерти от всех причин. Для анализа используется только стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Помимо морфологии QRS, важными определяющими факторами ЭКГ выступают амплитуда и инверсия зубца T, частота сокращений желудочков, интервал PR и продолжительность зубца P.
Алгоритм был опробован на 1307 пациентах, у которых была доступна цифровая ЭКГ, выполненная за 90 дней до имплантации. Среднее время наблюдения составило 3,5 года. За это время 385 пациентов достигли первичной конечной точки в виде имплантации ЭКС, а 370 пациентов – смертности от всех причин.
Разработчики алгоритма надеются, что он поможет клиницистам принимать персонализированные решения по СРТ.
Алгоритм FactorECG доступен по ссылке.
В настоящее время пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) отбирают на основе многих требований. Однако соблюдение этих требований не гарантирует устойчивый ответ после СРТ. Решающее значение для отбора пациентов и обеспечения оптимального ответа на лечение имеет точная и объективная идентификация основного электрического субстрата. Ведётся активный поиск алгоритмов для прогнозирования результатов СРТ.
Недавно голландские учёные создали подобный алгоритм FactorECG. Он разработан с использованием искусственного интеллекта на основе анализа 1,1 млн ЭКГ. При этом большинство характеристик ЭКГ было сведено в 21 объяснимый фактор.
FactorECG предсказывает комбинированную первичную клиническую конечную точку. Она состоит из имплантации ЭКС, трансплантации сердца и смерти от всех причин. Для анализа используется только стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Помимо морфологии QRS, важными определяющими факторами ЭКГ выступают амплитуда и инверсия зубца T, частота сокращений желудочков, интервал PR и продолжительность зубца P.
Алгоритм был опробован на 1307 пациентах, у которых была доступна цифровая ЭКГ, выполненная за 90 дней до имплантации. Среднее время наблюдения составило 3,5 года. За это время 385 пациентов достигли первичной конечной точки в виде имплантации ЭКС, а 370 пациентов – смертности от всех причин.
Разработчики алгоритма надеются, что он поможет клиницистам принимать персонализированные решения по СРТ.
Алгоритм FactorECG доступен по ссылке.
👍33🔥7❤3👏2❤🔥1
Краткосрочные эффекты кофе с кофеином
В своём новом исследовании кардиологи Калифорнийского университета попытались выяснить краткосрочные эффекты употребления кофе с кофеином. Они изучили влияние кофе на возникновение экстрасистол, связь употребления кофе с длительностью сна, уровнем глюкозы в сыворотке крови и ежедневным количеством шагов. Результаты недавно опубликовал The New England Journal of Medicine.
Проспективное рандомизированное перекрёстное исследование провели на небольшой выборке из 100 здоровых добровольцев. Средний возраст составил 39 лет, 51% были женщины. Их снабдили гаджетами, которые проводили постоянный мониторинг ЭКГ и уровня сахара в крови, фиксировали характер и длительность сна, а также ежедневное количество шагов. Участники загрузили приложение для смартфона для сбора данных геолокации.
Добровольцам в течение двух недель ежедневно отправляли текстовые сообщения, чтобы случайным образом инструктировать их употреблять кофе с кофеином или избегать его. Приверженность рандомизации оценивалась с использованием индикаторов, зарегистрированных участниками в режиме реального времени, ежедневных опросов, возмещения расходов на квитанции с датой покупки кофе и виртуального мониторинга посещений кофеен.
Выяснилось, что потребление кофе с кофеином:
✔️увеличивает количество ежедневных предсердных экстрасистол с 53 до 58;
✔️увеличивает количество ежедневных желудочковых экстрасистол со 102 до 154;
✔️увеличивает количество пройденных за день шагов в среднем на 1058;
✔️уменьшает длительность ночного сна в среднем на 36 минут.
Изменений в уровне сахара в крови при потреблении кофе с кофеином практически не было.
В своём новом исследовании кардиологи Калифорнийского университета попытались выяснить краткосрочные эффекты употребления кофе с кофеином. Они изучили влияние кофе на возникновение экстрасистол, связь употребления кофе с длительностью сна, уровнем глюкозы в сыворотке крови и ежедневным количеством шагов. Результаты недавно опубликовал The New England Journal of Medicine.
Проспективное рандомизированное перекрёстное исследование провели на небольшой выборке из 100 здоровых добровольцев. Средний возраст составил 39 лет, 51% были женщины. Их снабдили гаджетами, которые проводили постоянный мониторинг ЭКГ и уровня сахара в крови, фиксировали характер и длительность сна, а также ежедневное количество шагов. Участники загрузили приложение для смартфона для сбора данных геолокации.
Добровольцам в течение двух недель ежедневно отправляли текстовые сообщения, чтобы случайным образом инструктировать их употреблять кофе с кофеином или избегать его. Приверженность рандомизации оценивалась с использованием индикаторов, зарегистрированных участниками в режиме реального времени, ежедневных опросов, возмещения расходов на квитанции с датой покупки кофе и виртуального мониторинга посещений кофеен.
Выяснилось, что потребление кофе с кофеином:
✔️увеличивает количество ежедневных предсердных экстрасистол с 53 до 58;
✔️увеличивает количество ежедневных желудочковых экстрасистол со 102 до 154;
✔️увеличивает количество пройденных за день шагов в среднем на 1058;
✔️уменьшает длительность ночного сна в среднем на 36 минут.
Изменений в уровне сахара в крови при потреблении кофе с кофеином практически не было.
🙏27👍24❤13🔥4🤔3
Дайджест за неделю
– Послеоперационная фибрилляция предсердий
– Семейный скрининг дилатационной кардиомиопатии
– В США отозвано много партий дабигатрана
– Сердечно-сосудистое здоровье – защита от депрессии
– МРТ в диагностике гипертрофической кардиомиопатии
– Клинический случай. Добавочная почечная артерия
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Острая фибрилляция предсердий. Заявление АНА: субстраты и триггеры, 10 основных моментов
– Дистанционная поддержка пациентов в ходе кардиореабилитации
– Практический курс «Тактическая медицина»
– Клинический случай. СРРЖ
– Приложение для оценки параметров УЗИ сердца
– Профессиональное выгорание у российских кардиологов
– Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы». Приём тезисов
– ЭКГ-алгоритм прогнозирует исходы СРТ
– Краткосрочные эффекты кофе с кофеином
Интересное на других каналах:
– Смарт-кольцо для мониторинга артериального давления
– Дислипидемия у детей
– Польза налога на сладкие напитки
– Ежегодный конкурс исследовательских проектов «Медицина молодая» принимает заявки
Читайте, обсуждайте, делитесь!
– Послеоперационная фибрилляция предсердий
– Семейный скрининг дилатационной кардиомиопатии
– В США отозвано много партий дабигатрана
– Сердечно-сосудистое здоровье – защита от депрессии
– МРТ в диагностике гипертрофической кардиомиопатии
– Клинический случай. Добавочная почечная артерия
– Практический курс «Ультразвуковая диагностика в ангиологии»
– Острая фибрилляция предсердий. Заявление АНА: субстраты и триггеры, 10 основных моментов
– Дистанционная поддержка пациентов в ходе кардиореабилитации
– Практический курс «Тактическая медицина»
– Клинический случай. СРРЖ
– Приложение для оценки параметров УЗИ сердца
– Профессиональное выгорание у российских кардиологов
– Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы». Приём тезисов
– ЭКГ-алгоритм прогнозирует исходы СРТ
– Краткосрочные эффекты кофе с кофеином
Интересное на других каналах:
– Смарт-кольцо для мониторинга артериального давления
– Дислипидемия у детей
– Польза налога на сладкие напитки
– Ежегодный конкурс исследовательских проектов «Медицина молодая» принимает заявки
Читайте, обсуждайте, делитесь!
👍23❤14🙏11❤🔥2🔥1😢1👌1
Клинический случай. Эхинококкоз сердца
Мужчина, 22 года, с жалобами на боли в левой половине грудной клетке, верхних отделах живота без связи с физической нагрузкой, одышку при минимальной физической нагрузке и периодически в покое. Указанные жалобы беспокоят последние 2 недели. При обследовании по месту жительства заподозрена эхинококковая киста в левом желудочке (ЛЖ). Госпитализирован 12.09.2022г. с диагнозом «объёмное образование ЛЖ».
При осмотре общее состояние средней степени тяжести. При аускультации: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, дефицита нет. Живот при пальпации умеренно болезненный в верхних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень перкуторно выступает из-под края реберной дуги +1 см. Периферических отёков нет. Сатурация О2 – 98%.
В ОАК лейкоциты 12,3х109/л, эозинофилы 48,4%. ОАМ: протеинурия 0,18 г/л. В биохимическом анализе крови: аланинаминотрансфераза 67,2 (референсные значения 0-41), креатинин 128 ммоль/л (референсные значения 60-105 ммоль/л), С-реактивный белок 25,77 (референсные значения 0-6).
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 80 уд. Электрическая ось горизонтальная. Признаки систолической перегрузки ЛЖ.
ЭхоКГ: камеры сердца не расширены, в полости ЛЖ лоцируется многокамерное образование, занимающее большую часть полости ЛЖ, вероятно инфильтрирующее боковую стенку ЛЖ, размером 6,5×4,1 см. Сепарация листков перикарда, жидкость с признаками организации. В левом латеральном кармане и малом тазу – жидкость. Жидкость в плевральных полостях слева 5,5 см, справа 5,6 см.
КТ грудной клетки: циркулярное накопление жидкости в полости перикарда. В полости ЛЖ гиподенсное многокамерное кистозное образование 7,4×5,6 см – эхинококк? По задней стенке в плевральной полости небольшое количество жидкости.
Основной диагноз: образование ЛЖ (эхинококковая киста) с прорывом в полость перикарда. ОССН от 01.09.22г. МКБ-10: D15.1.
Мужчина, 22 года, с жалобами на боли в левой половине грудной клетке, верхних отделах живота без связи с физической нагрузкой, одышку при минимальной физической нагрузке и периодически в покое. Указанные жалобы беспокоят последние 2 недели. При обследовании по месту жительства заподозрена эхинококковая киста в левом желудочке (ЛЖ). Госпитализирован 12.09.2022г. с диагнозом «объёмное образование ЛЖ».
При осмотре общее состояние средней степени тяжести. При аускультации: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Пульс удовлетворительного наполнения, дефицита нет. Живот при пальпации умеренно болезненный в верхних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень перкуторно выступает из-под края реберной дуги +1 см. Периферических отёков нет. Сатурация О2 – 98%.
В ОАК лейкоциты 12,3х109/л, эозинофилы 48,4%. ОАМ: протеинурия 0,18 г/л. В биохимическом анализе крови: аланинаминотрансфераза 67,2 (референсные значения 0-41), креатинин 128 ммоль/л (референсные значения 60-105 ммоль/л), С-реактивный белок 25,77 (референсные значения 0-6).
ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 80 уд. Электрическая ось горизонтальная. Признаки систолической перегрузки ЛЖ.
ЭхоКГ: камеры сердца не расширены, в полости ЛЖ лоцируется многокамерное образование, занимающее большую часть полости ЛЖ, вероятно инфильтрирующее боковую стенку ЛЖ, размером 6,5×4,1 см. Сепарация листков перикарда, жидкость с признаками организации. В левом латеральном кармане и малом тазу – жидкость. Жидкость в плевральных полостях слева 5,5 см, справа 5,6 см.
КТ грудной клетки: циркулярное накопление жидкости в полости перикарда. В полости ЛЖ гиподенсное многокамерное кистозное образование 7,4×5,6 см – эхинококк? По задней стенке в плевральной полости небольшое количество жидкости.
Основной диагноз: образование ЛЖ (эхинококковая киста) с прорывом в полость перикарда. ОССН от 01.09.22г. МКБ-10: D15.1.
👍25🙏22❤15😱11🔥5