Дайджест за неделю

– Как ожирение затрудняет диагностику и лечение сердечных заболеваний
– Применение показателя липопротеина (а) в клинической практике: измерение, влияющие факторы, учёт при оценке риска ССЗ, подходы к клиническому применению, лечение повышенного Лп(а)
– Клинический случай. Симптом Ландольфи (видео)
– Современные рекомендации по физической активности
– Шкала Борга
– Форум «Неделя здорового сердца-2023»
– Трикуспидальная регургитация у пациентов с ФП
– Пациенты просят правительство отменить необходимость локальных клинических испытаний фармпрепаратов
– Как медработники неврачебных специальностей заменили врачей-кардиологов
– Неотложная помощь при аритмиях на приёме
– Отказ от курения: портрет курильщика, что говорят рекомендации, краткое консультирование
– Как сказать пациентам, что вы не уверены?

Интересное на других каналах:
– Памятка по терапии статинами
– Кето-диета: есть ли повод для беспокойства?
– Физическая активность и риск сердечно-сосудистых событий

Читайте, обсуждайте, делитесь!
Пожалуйста, в комментариях пишите, какие темы вам интересны.

Ингибиторы SGLT2 у пациентов с хронической СНнФВ

Селективные ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа рекомендованы AHA/ACC/HFSA для пациентов с симптоматической ХСНнФВ, независимо от наличия диабета 2 типа. В клинических испытаниях добавление ингибиторов SGLT2 дапаглифлозина и эмпаглифлозина к стандартной терапии пациентов с ХСНнФВ приводило к последовательному снижению относительного риска ~25% первичной конечной точки сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Ингибиторы SGLT2 повышают риск диабетического кетоацидоза у пациентов с диабетом. Риск этого осложнения повышен у пациентов, находящихся на диете с очень низким содержанием углеводов, пациентов с выраженной дегидратацией, пациентов с кетоацидозом в анамнезе или пациентов, у которых отмечается низкая секреторная активность бета-клеток поджелудочной железы.

Согласно действующим клиническим рекомендациям Минзрава РФ:

▪️Пациентам с ХСНнФВ с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.

▪️Основным показанием для дапаглифлозина является инсулиннезависимый сахарный диабет, однако результаты завершившегося исследования DAPA-HF показали, что назначение дапаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ и без сахарного диабета сопровождалось снижением риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.

Напомним также, что в обсуждавшемся на Российском конгрессе кардиологов проекте обновлённых клинических рекомендаций по ХСН дапаглифлозин представили как препарат для терапии всех трёх видов СН. Ждём новые клинреки.

Клинический случай. Перикардиальная киста

57-летняя женщина с тяжёлой аллергической астмой, атопическим дерматитом и хронической крапивницей в анамнезе была направлена терапевтом на рентген грудной клетки. Причиной направления был постоянный сухой кашель и периодическая боль в груди, в положении лёжа на левом боку, а также одышка, несмотря на хорошо контролируемую астму.

Рентгенограмма грудной клетки показала большое округлое затемнение, закрывающее левый сердечно-диафрагмальный угол. Среди подозреваемых патологий была киста средостения. Сделали КТ, которая выявила большую кистоподобную структуру размером 7,9×5,4 см.

Трансторакальная ЭхоКГ показала большое чётко очерченное кистоподобное образование над верхушкой левого желудочка (фото А). Функция правого и левого желудочков не была нарушена. Образование было заполнено анэхогенной жидкостью.

Чтобы определить, имеет ли кистоподобное образование пути сообщения с перикардом или другими структурами в средостении, провели МРТ. Она не показала сообщающихся путей и, таким образом, подтвердила большую перикардиальную кисту над верхушкой сердца.

Киста была удалена in toto путём левосторонней торакотомии без необходимости вскрытия перикарда. Гистологическое исследование подтвердило диагноз перикардиальной кисты. Макроскопически она была описана как спаянная с перикардом, без спаек с паренхимой лёгкого. Киста имела доброкачественный вид и была заполнена прозрачной серозной жидкостью.

Тест Фагерстрема (FTND)

В продолжение разговора о борьбе с курением, начатого ранее.

Тест Фагерстрема (Fagerström) на никотиновую зависимость является стандартным инструментом для оценки интенсивности физической зависимости от никотина. Тест был разработан K.O. Fagerström в 1991 г. для измерения никотиновой зависимости. Он содержит шесть пунктов, которые оценивают количество выкуриваемых сигарет, принуждение к употреблению и зависимость.

При оценке теста Фагерстрема (FTND) на никотиновую зависимость пункты да/нет оцениваются от 0 до 1, а пункты с множественным выбором оцениваются от 0 до 3. Элементы суммируются, чтобы получить общий балл 0-10. Чем выше суммарный балл, тем интенсивнее выражена физическая зависимость пациента от никотина.

Тест Фагерстрема можно использовать в ежедневной клинической практике. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что вместо него для скрининга высокой никотиновой зависимости среди ежедневных курильщиков можно также применять индекс интенсивности курения.

Онлайн тест Фагерстрема доступен по ссылке.
Файл с тестом для распечатки выкладываем ниже 👇

Оценка степени никотиновой зависимости

Для вашего удобства размещаем pdf-файл теста Фагерстрема, который вы можете использовать при опросе своих пациентов.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

Сотатерцепт успешно прошёл клинические испытания фазы 3

Сотатерцепт – новый и первый в своём классе препарат, который представляет собой химерный белок. Этот белок улавливает из кровотока факторы роста семейства TGF-β. Таким образом, он восстанавливает баланс пролиферативных и апоптотических процессов, замедляет прогрессирование лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ).

Результаты клинических испытаний сотатерцепта фазы 3 недавно опубликовал The New England Journal of Medicine. В них участвовали 323 пациента с ЛАГ II-III функционального класса, получающие базовую терапию. Участников рандомизировали 1:1 для подкожного введения сотатерцепта (начальная доза 0,3 мг/кг массы тела; целевая доза 0,7 мг/кг) или плацебо каждые 3 недели.

Через 24 недели наблюдения оценили прирост дистанции в тесте 6-минутной ходьбы. В группе сотатерцепта он составил 34,4 м, а в группе плацебо – 1м. Также на фоне применения сотатерцепта достоверно улучшались показатели, которые были выбраны в качестве вторичных конечных точек, в том числе – резистентность лёгочных артерий, концентрация NT-proBNP, ФК по NYHA, время до смерти или прогрессирования заболевания.

Авторы исследования утверждают, что в целом терапия сотатерцептом была достаточно безопасной. Побочные эффекты, которые чаще возникали при его приёме, чем при приёме плацебо, включали носовое кровотечение, головокружение, телеангиэктазии, повышение уровня гемоглобина, тромбоцитопению и повышение АД.

Сочетание ХСН и ФП: какой прогноз?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и фибрилляция предсердий (ФП) часто сочетаются друг с другом. Они имеют общие предшествующие факторы риска. Каждое из них может непосредственно предрасполагать к другому.

ФП может предшествовать ХСН, может диагностироваться одновременно, а может развиваться уже после ХСН. Датские учёные попытались разобраться, какой из этих вариантов хуже с точки зрения прогноза. Данные исследования они изложили в журнале Европейской ассоциации сердечного ритма EP-Europace.

Участниками были 49042 пациента в возрасте 18-90 лет с сочетанием ХСН и ФП, их данные взяли из датских национальных регистров за 12 лет. Участников разделили на три группы:

1. ФП диагностирована до ХСН (40%). Эти пациенты были старше, больше женщин по сравнению с другими группами исследования.
2. ХСН предшествовала ФП (27%). У этих участников чаще были ИБС, ХОБЛ, ХБП, АГ и СД. Многие из них были после ЧВК или шунтирования, имели ЭКС.
3. ФП и ХСН диагностированы одновременно (33%).

Конечной точкой считались ишемический инсульт и смерть.

Выяснилось, что частота наступления первичной конечной точки была наибольшей во 2-й группе. Таким образом, наихудшей с точки зрения прогноза является ситуация, когда ФП присоединяется к уже диагностированной ХСН.

Сердечные 3D-заплатки из «биочернил»

Впервые метод биопечати на основе традиционной двухмерной технологии предложил в 2003 году американец Томас Боланд. В том же году был разработан метод трёхмерной биопечати, при котором «строительными блоками» выступают тканевые сфероиды. В настоящее время метод широко изучается в тканевой инженерии.

Недавно журнал Bioprinting опубликовал результаты исследования австралийских учёных, которые разработали технологию создания персонализированных «биочернил» из собственных стволовых клеток пациента. Путём 3D-печати с использованием таких «чернил» были созданы заплатки (сердечные сфероиды) для восстановления сердечных тканей, повреждённых в результате обширного инфаркта миокарда.

В экспериментах на мышиных моделях инфаркта миокарда проводили эпикардиальную трансплантацию 3D-биопечатных пластырей. Средняя исходная (до инфаркта) ФВ левого желудочка у мышей была 66%. Трансплантировали 3 вида гидрогелевых пластырей: не содержащие клеток, со свободно подвешенными сердечными клетками и с сердечными сфероидами. Наилучший эффект дала имплантация сердечных сфероидов, в этой группе ФВ ЛЖ через 28 дней достигла 64%. У мышей без лечения она составила 41%.

Учёные надеются, что после ряда клинических испытаний новая технология позволит пациентам с обширным ИМ избежать развития тяжёлой сердечной недостаточности, требующей трансплантации сердца.

О состоянии биопринтинга в России на начало этого года можно прочесть на портале «Фарммедпром».

КР «Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца» 2023

В рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава РФ появились рекомендации по трансплантации сердца (ТС). По приведённым в них данным, ежегодно в мире выполняется более 4000 трансплантаций сердца. В 2020 г. в России на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 частота ТС снизилась до уровня 2017 года и составила 251 операцию (1,7 на 1 млн населения), из них 6 трансплантаций сердца детям. ТС выполнялись в 16 центрах, из них 75,7% выполнено в НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова (Москва). Показатель смертности в период ожидания трансплантации составил 7,5%.

ТС показана больным с терминальной (критической) сердечной недостаточностью, сопровождающейся клинически значимыми признаками декомпенсации кровообращения, и неблагоприятным прогнозом жизни, несмотря на назначение максимально переносимой этиотропной медикаментозной терапии и при невозможности выполнения иных органосохраняющих вмешательств и не имеющих противопоказаний.

Критерии неблагоприятного прогноза:
– фракция выброса левого желудочка < 20%;
– давление заклинивания в лёгочной артерии >20 мм рт. ст.;
– снижение максимального O2 <12 мл/кг/мин у пациентов, не получающих бета- адреноблокаторы и O2 <14 мл/кг/мин на фоне приёма максимально переносимой дозы бета-адреноблокаторов;
– признаки тяжёлой ишемии миокарда у пациентов с ИБС, которые значительно ограничивают повседневную деятельность при невозможности проведения реваскуляризации методами коронарного шунтирования или чрескожной ангиопластики коронарных артерий;
– рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения ритма, рефрактерные к медикаментозной терапии, а также к электрофизиологическим методам лечения (катетерная абляция и (или) имплантация кардиовертера-дефибриллятора).

Противопоказания
▪️Относительные: возраст старше 65 лет, при наличии сопутствующих клинически значимых синдромов или заболеваний, связанных с повышенным риском периоперационных осложнений.
▪️Абсолютные: возраст старше 80 лет в сочетании с сопутствующими заболеваниями, повышающими периоперационный риск и ограничивающими отдалённый прогноз.

Как потребление пальмового и сливочного масел сказывается на функции эндотелия сосудов и липидограмме?

Хорошо известен факт влияния рациона питания на липидный состав плазмы крови. Избыточное потребление сливочного и пальмового масел расценивается как фактор риска развития ССЗ. Недавно сотрудники Гродненского государственного медицинского университета (ГрГМУ) провели исследование на студентах-добровольцах. Были оценены изменения функции эндотелия сосудов и липидограммы при потреблении пальмового (ПМ) и сливочного масел (СМ).

В исследование было включено 137 здоровых добровольцев (средний возраст 20 лет). Рандомно все добровольцы были разделены на 5 групп. Группа контроля (ГК) не получала масло дополнительно. Остальные 4 группы получали добавленное во второе блюдо масло 5 дней в неделю в течение 12 недель. Группа сливочного масла (ГС) получала 25 г СМ. Группа пальмового масла (ГП) получала 25 г ПМ. Группы ГП-1 и ГП-2 получали 15 г и 7,5 г пальмового масла соответственно.

Выяснилось, что потребление 25 г СМ либо ПМ в сутки способствует ухудшению эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) на фоне достоверного повышения уровней общего холестерина, ХС ЛПНП и ЛПВП. При ежедневном употреблении ПМ в количестве 15 г уровень общего холестерина в крови был отрицательно взаимосвязан с ЭЗВД. Это можно расценивать как фактор риска формирования дисфункция эндотелия (ДЭ).

Для установления количества ПМ, свыше которого прогнозируется рост показателей липидограммы, был выполнен регрессионный анализ. В результате получено, что потребление ≥15,03 г ПМ в сутки может приводить к росту уровня общего холестерина, потребление ≥15,43 г – к росту уровня ХС ЛПНП. Однако потребление ≥14,9 г может повышать уровень ХС ЛПВП.

По мнению авторов исследования, повышение показателей общего холестерина, ХС ЛПНП у здоровых молодых добровольцев при потреблении как СМ, так и ПМ позволяет расценивать избыточное потребление этих масел как фактор развития дислипидемии. Причём для пальмового масла пороговое значение суточного потребления находится на уровне 15 г. Однако в исследовании не изучали изменения липидограммы для аналогичного количества сливочного масла.

Необходимо ли раннее применение ибупрофена при открытом артериальном протоке?

Гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП) у глубоко недоношенных детей способствует развитию тяжёлых осложнений и может приводить к летальному исходу. Медикаментозное лечение основано на подавлении синтеза простагландинов – одного из основных факторов, поддерживающих проток открытым. Для фармакологического закрытия ОАП предложены нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ингибиторы циклооксигеназы, среди которых основная роль принадлежит внутривенным формам индометацина и ибупрофена.

Однако, учитывая возможность спонтанного закрытия ОАП, можно также применять выжидательную тактику с назначением терапии после 7 суток жизни. Найти ответ на вопрос о целесообразности раннего назначения ибупрофена пытались неонатологи из Нидерландов. О результатах своего исследования они недавно сообщили в The New England Journal of Medicine.

Всего было рандомизировано 273 недоношенных с эхокардиографически подтвержденным ОАП (диаметром >1,5 мм, со сбросом крови слева направо) и массой тела при рождении <1000 г. Средний срок беременности составил 26 недель, а средний вес при рождении – 845 г. Комбинированный первичный исход включал некротизирующий энтероколит, бронхолегочную дисплазию средней и тяжёлой степени или смерть в постменструальном возрасте 36 недель.

Событие первичного исхода произошло у 46,3% новорожденных в группе выжидательной тактики и у 63,5% в группе раннего введения ибупрофена (в первые 3 дня после рождения). Разница абсолютного риска составила 17,2 процентных пункта. Таким образом, авторы делают вывод, что выжидательная тактика при ОАП у крайне недоношенных детей не уступает ранней терапии ибупрофеном.

Ацилгрелин улучшает сердечную функцию при СНнФВ

Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) характеризуется компенсаторной, но неадекватной нейрогормональной активацией и ремоделированием сердца. Лекарства, препятствующие или модулирующие нейрогормональную активацию, снижают риск смерти от любой причины и госпитализации по поводу СН. Однако ни один из этих препаратов не воздействует непосредственно на сократительную способность сердца.

Грелин представляет собой эндогенный анаболический пептидный гормон. Он высвобождается из желудка в ответ на голодание и потерю веса и активируется путем ацилирования. Ацилгрелин стимулирует высвобождение гормона роста (GH) и действует как стимулятор аппетита центрального действия. Рецепторы ацилгрелина широко распространены в сердечной и скелетной мышцах и эндотелии.

Небольшие исследования на людях с СН показали, что грелин может улучшать сердечный выброс, фракцию выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ), переносимость физической нагрузки и уменьшать атрофию мышц. Подробное изучение эффектов внутривенного введения ацилгрелина провели в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 31 пациентов с СНнФВ и на кардиомиоцитах мышей ex vivo.

Оказалось, что ацилгрелин вызывал значительное увеличение ударного объёма и номинальное увеличение ФВ ЛЖ, сегментарной продольной деформации и систолической экскурсии в плоскости трикуспидального кольца. При этом он не вызывал изменений АД, тахикардии, аритмии или ишемии. В кардиомиоцитах ацилгрелин повышал сократимость независимо от преднагрузки и постнагрузки, не влиял на переходные процессы клеточного Са2+ и снижал фосфорилирование тропонина I.

Конечно, выборка данного исследования очень мала. Полученные клинические результаты интересны, но требуют подтверждения в более масштабных исследованиях.

Кардиологические операции вошли в «Круг добра»

Как пишет ТАСС, по итогам заседания экспертного совета фонда в перечень на 2023 год предварительно внесли кардиологические операции для детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца и патологиями коронарных сосудов со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка. Эксперты консультативной группы по детской кардиологии при «Круге добра» говорят, что в общей сложности это около 160 операций в год.

Речь идёт о хирургических вмешательствах, выполняемых российскими специалистами с использованием инновационных технологий. Как известно, кардиологическая помощь детям оказывается в рамках программ высокотехнологичной медицинской помощи и ОМС. Однако некоторые новые технологии в эти программы ещё не входят и оплачиваются за счёт внебюджетных средств. Фонд взял на себя их финансирование в текущем году.

Трансдермальный мониторинг уровня тропонина

На Всемирном конгрессе кардиологов были представлены результаты клинического использования трансдермального датчика для измерения высокочувствительного сердечного тропонина (hs-cTnI). Устройство представляет собой носимый на запястье датчик, который использует инфракрасный свет для определения повышения концентрации hs-cTnI в крови. В течение 5 мин прибор выдаёт результат с точностью 90%.

Результаты клинических испытаний датчика опубликовал European Heart Journal. В исследование включили 238 пациентов, госпитализированных с ОКС в пяти учреждениях. Все пациенты носили датчик на запястье и у них брали кровь для оценки уровня hs-cTnI. Окончательный диагноз ИМ (с подъёмом сегмента ST или без него) и нестабильной стенокардии устанавливали с помощью ЭКГ, теста на сердечный тропонин (сТн), ЭхоКГ (регионарное нарушение движения стенки) или коронарной ангиографии.

Трансдермальный датчик определял повышенные уровни hs-cTnI с точностью 90%. Чувствительностью метода составила 0,86, а специфичность – 0,82. Результаты хорошо коррелировали с клиническими признаками ИМ. У пациентов с аномальными уровнями тропонина, измеренными с помощью устройства, вероятность закупорки артерии была примерно в 4 раза выше, чем у пациентов с отрицательным результатом.

Несмотря на успех первых клинических испытаний, разработчики аппарата предупреждают, что необходимы дополнительные исследования для дальнейшей проверки и усовершенствования системы. Например, чтобы определить, могут ли биологические изменчивости, такие как различия в тоне кожи, размере запястья, состоянии кожи или другие факторы, влиять на работу устройства. Кроме того, исследователи планируют изучить, может ли определение конкретных значений тропонина (вместо только порогового) или обеспечение непрерывных измерений повысить полезность устройства в клинических условиях.

Синдром ранней реполяризации желудочков

СРРЖ на ЭКГ проявляется вогнутой элевацией ST и крючкообразной элевацией точки J (паттерн «рыболовный крючок»).

Долгое время СРРЖ считался доброкачественным ЭКГ-паттерном. Однако работы последних лет относят СРРЖ к группе так называемых «синдромов с J-волной». К ним относится, например, синдром Бругада.

Критерии СРРЖ не связаны со значимым повышением риска фатальных аритмий. Однако схожие изменения могут указывать на наличие опасного проаритмогенного состояния.

Основные положения:

✔️ Элевация ST при СРРЖ очень похожа на передне-перегородочный STEMI или на перикардит.

✔️ Чаще всего СРРЖ выявляется у молодых пациентов (до 50 лет).

✔️ Часто встречается у спортсменов.

✔️ Считается, что причина СРРЖ – повышенная активность вегетативной нервной системы.

✔️ Проба с физической нагрузкой чаще всего приводит к исчезновению признаков СРРЖ на фоне повышения ЧСС.

✔️ У пациентов старше 50 лет изменения ST скорее всего связаны с ишемией, а не с СРРЖ.

✔️ У пациентов старше 70 лет СРРЖ практически не встречается.

ЭКГ-критерии СРРЖ

1. Наличие вогнутой элевации ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм.

Для более простого запоминания нормального и патологического вариантов элевации ST Кен Грауэр в 1993 г. предложил аналогию со смайликом (см. рисунок).

2. Отсутствие при этом реципрокной депрессии ST в «зеркальных» отведениях (III, aVF – I, aVL; II – aVR; V1-V2 – V6-V9; V3R-V4R – V5-V6)

3. Элевация точки J, появление небольшой зазубрины в точке J, так называемый «рыболовный крючок». Лучше всего виден в V4.

4. Высокие положительные несимметричные зубцы Т в отведениях с элевацией ST.

5. Элевация ST уменьшается при повышении частоты сердечных сокращений (например, во время нагрузки).

6. Соотношение ST/T в отведении V6.
Значение меньше 0,25 говорит в пользу СРРЖ. Если значение больше 0,25, то это может быть перикардит.

7. Обнаруженная элевация ST не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут.

Однако ЭКГ не является полностью статической с течением времени. Степень подъёма сегмента ST может колебаться в ответ на изменения вегетативного тонуса, уменьшаясь при повышении симпатического тонуса/нагрузке/тахикардии или увеличиваясь при замедлении ЧСС.

Также элевация ST может постепенно исчезать с возрастом пациента. До 30% пациентов с СРРЖ будут иметь разрешение элевации ST на ЭКГ, снятой много лет спустя.

СРРЖ против STEMI. Формула Стивена Смита

Элевация ST в V1-V4 может быть вариантом нормы при СРРЖ. Также она может являться признаком острой окклюзии ПМЖВ (LAD). Для дифференциальной диагностики патологической элевации ST существует формула Dr. Steven Smith, имеющая более чем 90% чувствительность и специфичность.

Перед использованием формулы исключается наличие других признаков STEMI.

Поэтому рекомендуется ответить на следующие вопросы:

1. Обнаружена БЛНПГ, которой раньше не было?

2. Есть реципрокная депрессия ST в II, III, aVF, V6?

3. Элевация ST больше 5 мм?

4. Определяется патологический зубец Q?

5. Зубцы Т частично инвертированы?

6. Есть терминальное искажение QRS в V2-V3?

7. Есть элевация ST в aVL?

После отрицательных ответов на все вышеперечисленные вопросы можно использовать 4-х компонентную формулу Стивена Смита:

Коэффициент = (1,062 x STE60V3) + (0,052 x QTc) – (0,151 x QRSV2) – (0,268 x RAV4),

где:
• QTc = подсчитанный ЭКГ-аппаратом QTc, мс;

• RAV4 = амплитуда R в отведении V4, мм;

• STE60V3 = Элевация ST в 60 мсек после точки J в отведении V3, относительно сегмента PQ, мм;

• QRSV2 = суммарная амплитуда QRS в V2 от вершины R до надира S, мм.

Если коэффициент имеет значение выше 18,2, то с 90% вероятностью это STEMI.

Если ниже, то вероятность инфаркта не более 10%. Чем ниже коэффициент, тем меньше вероятность ИМ.

Онлайн-калькулятор доступен по ссылке.