Основные подходы к клиническому применению Лп(а)

✔️Исследовать уровень Лп(а) только в том случае, если существует вероятность того, что результаты повлияют на принятие клинических решений.
✔️Делать анализ уровня Лп(а) вне периода какого-либо острого заболевания, так как показатель может быть повышен как реагент острой фазы.
✔️Избегать серийных измерений Лп(а), поскольку значения относительно стабильны на протяжении всей жизни.
✔️Кандидатами на измерение Лп(а) в качестве индикатора необходимости более агрессивного профилактического лечения являются пациенты со следующими заболеваниями:
• Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
• АССЗ в молодом возрасте
• Семейный анамнез АССЗ в молодом возрасте
• Прогрессирующее АССЗ, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
• Недавний острый коронарный синдром
• Семейный анамнез повышенного Лп(а)

Каковы текущие взгляды на лечения повышенного Лп(а)?

▪️Несмотря на сильную связь между повышенными концентрациями Лп(а) и АССЗ, отсутствуют убедительные доказательства того, что снижение уровня липопротеина уменьшает клинические случаи АССЗ.

▪️Лечение лиц с повышенным Лп(а) должно быть сосредоточено на снижении уровня холестерина ЛПНП и устранении других модифицируемых факторов риска.

▪️Доступные варианты лечения, снижающие Лп(а), включают ингибиторы PCSK9 и аферез липопротеинов. Однако пока не ясно насколько интенсивным должно быть снижение.

▪️Статины не снижают уровень Лп(а)

▪️В настоящее время продолжаются исследования агентов, которые связаны с выраженным снижением Lp(a).

Клинический случай. Симптом Ландольфи

73-летний мужчина с гипертонией доставлен в отделение с прогрессирующей в течение 1 недели одышкой. При физикальном обследовании АД 145/54 мм рт. ст., ЧСС 113 в минуту, ЧД 32 в минуту. Сатурация кислорода 92%. Пациент получал 2 литра кислорода в минуту через назальную канюлю.

При обследовании сердца был отмечен нарастающий систолический шум и убывающий диастолический шум. При офтальмологическом обследовании выявлено расширение и сужение зрачков, синхронизированное с сердцебиением больного (см. видео). Трансторакальная ЭхоКГ выявила тяжёлую аортальную регургитацию с дилатацией и расслоением восходящей аорты. КТ аорты показала расслоение аорты Стэнфордского типа А – расслоение восходящей части аорты. Больному произведено протезирование восходящей аорты и аортального клапана (операция Бенталла). При выписке через 10 дней пульсации зрачков уже не было.

P.S. Симптом Ландольфи – пульсация зрачков: систолическое сужение и диастолическое расширение. Признак наблюдают у пациентов с тяжёлой аортальной регургитацией. Он является проявлением высокого пульсового давления и большого ударного объёма в сосудах радужки.

Современные рекомендации по физической активности

По определению, физическая активность (ФА) – это любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя. В качестве показателя физической работоспособности человека ВОЗ рекомендует использовать величину максимального потребления кислорода (МПК или VO2Max). Она является интегральным показателем аэробной производительности организма.

В основу положен расчёт расхода затрачиваемой энергии (в ккал) на 1 кг массы тела в минуту. 1 МЕТ – это количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении. Ориентировочно для взрослого человека весом 70 кг 1 МЕТ составляет приблизительно 1,2 ккал/мин и соответствует потреблению 3,5 мл/кг кислорода в минуту. Умеренные нагрузки, например, быстрая ходьба, соответствуют 3,0-5,9 МЕТ.

Однако данный показатель ФА не учитывает массу тела, пол и уровень физической подготовки. Для разработки индивидуальных рекомендаций пациенту необходимо определение относительной интенсивности ФА. Она определяется с учётом % от максимальной ЧСС и/или с помощью шкалы субъективной оценки физической нагрузки Борга.

При индивидуальном подборе режима тренировок необходимо учитывать тип нагрузки, время, частоту и интенсивность назначаемых упражнений. Очень важно поощрять ФА, от которой люди получают удовольствие и которую могут включать в свой распорядок дня. Использование носимого трекера активности также может помочь увеличить ФA.

Шкала Борга

Шкалу Борга (RPE) используют для определения интенсивности физической нагрузки. Её разработал Гуннар Борг в 1982 г. О степени тяжести физической нагрузки судят по ЧСС, ЧД, потоотделению и мышечному напряжению.

Оригинальная версия представляет собой шкалу в баллах от 6 до 20. Баллы имеют корреляцию с ЧСС. При умножении балла по шкале Борга на 10, полученное значение приблизительно соотносится с ЧСС для соответствующего уровня активности. Например, 6 баллов соответствует ЧСС 60 уд/мин у здорового взрослого человека и т. д.

Формула для расчёта максимальной ЧСС:

ЧСС max = 220 – «возраст».
Например, возраст пациента 34 года. 220 – 34 года =186 (это ЧСС max). Берём 50% от ЧСС max, получается 186:2=93 – это ЧСС данного человека при умеренной ФА.

Критерии уровня физической нагрузки по Боргу (RPE):

• 9 – «Очень лёгкое» упражнение. Для здорового человека это равноценно медленной пешей прогулке без напряжения в течение нескольких минут.

• 13 – «Несколько тяжело». Упражнение трудное, но человек вполне может продолжать.

• 17 – «Очень тяжело». Сильное напряжение. Здоровый человек все ещё может продолжать, но вынужден заставлять себя. Ощущается как очень трудное, человек сильно устал.

• 19 – «Крайняя степень напряжения». Для большинства людей это самое тяжёлое упражнение, которое они когда-либо выполняли в своей жизни.

При выполнении физических упражнений выделяют 5 уровней интенсивности тренировок или 5 пульсовых зон:

1. Умеренная нагрузка (PS 50–60 % от ЧССmax);
2. «Контроль веса» (PS 60–70 % от ЧССmax);
3. Аэробная зона (PS 70–80 % от ЧССmax);
4. Анаэробная тренировка (PS 80–90 % от ЧССmax);
5. Максимальная нагрузка (PS 90–100 % от ЧССmax).

Использование шкалы Борга при СЛР

Качество выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР) зависит от физического состояния реаниматолога. Усталость и утомление являются факторами, которые ставят под угрозу выживание пациента.

Недавно журнал Бразильского общества кардиологов ABC Cardiol опубликовал небольшое экспериментальное исследование. Шкалу Борга применили для анализа усилий, которые затрачивают медсёстры во время проведения СЛР.

В рандомизированное исследование были включены 69 медсестер. Средний возраст участниц – 41 год. Средний ИМТ – 25,7кг/м². Все медсёстры работали в отделениях неотложной помощи для взрослых. Исследование было проведено на манекене-симуляторе. Порядок действий был следующий. СЛР оказывали параллельно 2 медсестры. Одна из них делала непрямой массаж сердца. Вторая – искусственное дыхание и дефибрилляцию. СЛР делали в течение 2 минут. Затем была пауза 10 минут для отдыха. Далее следовало возобновление деятельности с обменом ролями между медсёстрами. По шкале Борга оценивались усилия на 1-й и 2-й минутах компрессий грудной клетки и для оценки восстановления после утомления.

Выяснилось, что в конце 1-й минуты СЛР (эквивалентно 5 циклам из 30 компрессий, чередующихся с 2 вдохами) медсёстры оценивали нагрузку на 13-14 баллов по шкале Борга. В конце 2-й минуты, после завершения 10 циклов, чередующих 30 нажатий и два вдоха, оценка была 14-15 баллов. Также отмечалось увеличение ЧСС.

«Неделя здорового сердца-2023»

XXVII Всероссийский кардиологический форум с международным участием состоится 24-25 марта в гибридном формате. Место проведения: г. Нижний Новгород, конгресс-центр «Маринс Парк Отель». Онлайн трансляция пройдёт на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности ossn.ru. Заявка по мероприятию предоставлена в Комиссию по НМО.

Участие для врачей бесплатное. Для предварительной регистрации перейдите по ссылке.

Участники форума рассмотрят различные аспекты диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний: нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, ИБС. А также вопросы применения клинических рекомендаций в реальной практике кардиолога. Обсудят проблемы полиморбидности, коморбидности и полипрагмазии.

Часть докладов будет посвящена междисциплинарному подходу к ведению пациентов с ревматологической, пульмонологической, нефрологической, эндокринологической патологией, когнитивными нарушениями. Отдельный симпозиум объединит обсуждение вопросов современной кардиоонкологии с учётом новых рекомендаций Европейского общества кардиологов.

Полностью ознакомиться с программой конференции можно по ссылке.

Трикуспидальная регургитация у пациентов с ФП

Наличие фибрилляции предсердий (ФП) сопряжено с повышенным риском развития трикуспидальной регургитации (ТР). Поэтому американские учёные провели исследование с целью изучения частоты встречаемости и прогностического значения вновь возникшей ТР у пациентов с ФП.

Его участниками были 691 пациента с впервые возникшей ФП. На момент включения в исследование у них не было ТР, лёгочной гипертензии и кардиохирургических вмешательств в анамнезе. Наблюдение длилось около 13 лет.

У 33,6% было зарегистрировано развитие умеренной либо тяжёлой ТР. У 32% из них ТР была изолированной и не ассоциировалась со структурными заболеваниями сердца. Частота развития ТР составила 3,9 на 100 пациентов в год. Для изолированной ТР частота развития была 1,3 на 100 пациентов.

Увеличивали вероятность развития ТР следующие факторы:
• персистирующая форма ФП,
• женский пол,
• пожилой возраст.

Таким образом, почти у трети пациентов с ФП впоследствии развивается трикуспидальная регургитация. Её присоединение ассоциируется с увеличением риска смертельных исходов почти в 3 раза.

Пациенты просят правительство отменить необходимость локальных клинических испытаний фармпрепаратов

Согласно закону «Об обращении лекарственных средств», все зарубежные лекарственные средства для регистрации в России должны проходить локальные клинические испытания (КИ) с участием российских пациентов. Исключение сделано только для орфанных препаратов. Однако, в связи с текущей ситуацией, многие зарубежные производители приостановили проведение клинических исследований в России.

Как сообщает «Медвестник», Всероссийский союз пациентов (ВСП) направил письмо премьер-министру Михаилу Мишустину с просьбой рассмотреть вопрос о временном моратории на проведение локальных КИ оригинальных зарубежных препаратов. Для их регистрации предлагается разрешить представлять в составе регистрационного досье данные международных многоцентровых КИ. ВСП прямо говорит, что иначе в ближайшие несколько лет в России пациенты могут лишиться доступа к инновационным методам лечения.

Но в Минздраве ответили, что считают введение моратория «нецелесообразным». Ответ обосновали отсутствием единых правил проведения инспекций и критериев оценки результатов КИ, что «не позволяет обеспечить гарантию качества выполнения зарубежных исследований». По словам заместителя министра здравоохранения РФ Сергея Глаголева, ситуация со снижением в России количества выдаваемых разрешений на исследования препаратов компенсируется ростом локальных КИ.

Однако надежда ещё есть. В Минздраве сообщили, что ведут разработку правил проведения инспекций, которые позволят признавать зарубежные исследования.

Коллеги, как вы относитесь к предложению Союза пациентов? Как разрешение на применение препаратов только по результатам зарубежных КИ может отразиться на лечении пациентов?

Как медработники неврачебных специальностей заменили врачей-кардиологов

Интересный эксперимент провели в Китае. Нехватку врачей в сельских районах страны частично компенсировали медицинские работники неврачебных специальностей. В исследование включили 326 жителей сельской местности, которых рандомизировали на получающих обычную медицинскую помощь (группа контроля) и курируемых по экспериментальной программе. Результаты недавно опубликовал The Lancet.

Медработники неврачебных специальностей назначали и подбирали дозировки антигипертензивных препаратов пациентам, которых обслуживали по экспериментальной программе. При этом они следовали протоколу пошаговой терапии для достижения целевого АД. Они также доставляли пациентам антигипертензивные препараты со скидкой и проводили инструктаж по здоровому образу жизни. Процесс контролировали врачи.

За 3 года эксперимента систолическое АД у жителей из группы вмешательства в среднем снизилось на 23,1 мм рт. ст., а диастолическое – на 9,9 мм рт. ст. по сравнению с контролем. В данной группе наблюдалось гораздо меньше инфарктов миокарда, инсультов и приступов сердечной недостаточности, требующих госпитализации. Смертность от сердечно-сосудистых патологий также была ниже, чем в группе контроля. Но чаще встречалась гипотония.

Уважаемые коллеги!

Сегодня предлагаем поговорить о проблеме курения. В наших постах расскажем как изменился портрет среднестатистического курильщика за последнее время. А также обсудим, что сказано про курение в рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике и насколько реально их применять.

Для разминки вопрос 👇❓

Современный портрет курильщика

По последним данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), типичный заядлый курильщик сегодня – это мужчина (32% vs 10% женщин), 35-44 лет (в этой группе мужчин курят по пачке в день 42%), проживающий в селе (39%), имеющий плохое материальное положение (43%).

Портрет курильщика с 2009 г. изменился. 13 лет назад наиболее курящей частью населения была группа 18-44 лет (48-50%). Сегодня молодежь 18-24 лет уже не входит в данную аудиторию. Её наполняют 25-59-летние (38-42%). В 2009 г. курили по пачке в день 22% 18-24-летних, в 2022 г. – 12%. Общая доля курящих 18-24-летних сократилась в 1,7 раза.

Последние пять лет доля курильщиков в России остается неизменной – на сегодняшний день это треть граждан (33%). Кампания по оформлению пачек сигарет предупреждающими надписями о вреде курения, сопровождаемых рисунками, стартовала в России в 2013 г. С этого момента доля курящих россиян начала снижаться (2013 г. – 41%, 2022 г. – 33%). В то же время растёт доля бросивших курить: за 9 лет в 1,7 раза (2013 г. – 10%; 2022 г. – 17%).

По статистике ВЦИОМ:

✔️ Курение – прежде всего мужская привычка (47% vs 21% среди женщин).

✔️ Доля курящих выше среди 25-59-летних (37%-42%). Представители самой младшей и самой старшей возрастных групп чаще декларируют отсутствие курения (18-24 лет – 71%, 65 лет и старше – 81%).

✔️ Половина россиян со средним образованием курят (50%). Среди имеющих высшее образование эта доля вдвое ниже (24%).

✔️ Приверженность вредной привычке сохраняется в селах (36% vs 28% среди жителей обеих столиц). Самые курящие регионы РФ – это Дальневосточный и Южный федеральные округа (42% и 41% соответственно). Самый некурящий регион страны – Северо-Кавказский федеральный округ (27%).

На сегодняшний день не курят 67% россиян. Из них 50% никогда не курили. Чаще других не пробовали курить женщины (69%), молодежь 18-24 лет (58%), россияне старшего возраста (64%) и имеющие высшее образование (57%).

Отказ от курения. Что говорят нам рекомендации?

Согласно отчёту ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, около 7 миллионов смертей ежегодно происходит от болезней, связанных с потреблением табака. Ожидаемая продолжительность жизни курильщиков на 20 лет меньше, чем у некурящих.

Доказано, что отказ от курения является самой эффективной малозатратной стратегией профилактики ИМ и СС смерти. ВОЗ и Российские национальные рекомендации 2022 г. по кардиваскулярной профилактике предлагают подходы к отказу от курения. Среди них: краткое консультирование по отказу от курения, использование никотинзаместительной терапии (НЗТ) и медикаментозной терапии (варениклин, цитизин).

Причём проводить консультации пациентов по вопросам избавления от никотиновой зависимости предлагается всем специалистам (см. алгоритм). Если врач ограничен во времени, рекомендуется предоставить пациенту очень краткое консультирование (3«С»). Оно заключается в следующем:

✔️ Спросить, курит пациент или нет и зафиксировать факт курения;

✔️ Советовать отказаться от курения;

✔️ Содействовать предложением помощи по отказу от курения.

Также у пациента рекомендуется уточнить:

• сколько выкуривает сигарет в день (10 или меньше – 0 баллов; 11-20 – 1 балл; 21-30 – 2 балла; 31 и больше – 3 балла);

• когда выкуривает первую сигарету утром (позже, чем через 60 минут – 0 баллов; 31-60 минут – 1 балл; 6-30 минут – 2 балла; в течении 5 минут – 3 балла).

Сумма баллов определяет индекс интенсивности курения (ИИК), указывающий на степень никотиновой зависимости:
(0-1) низкая зависимость; (2-4) средняя зависимость; (5-6) высокая зависимость.

Коллеги, как Вы считаете, насколько реально в ежедневной практике выполнять предложенные рекомендации? Как Вы действуете на своём рабочем месте? Пишите Ваши наблюдения в комментариях.

Краткое консультирование по отказу от курения

Консультирование проводится по схеме 5«С»: спросить, советовать, сверить, содействовать, составить расписание последующих визитов. Согласно Российским национальным рекомендациям по кардиваскулярной профилактике оно занимает 5 минут.

✔️1. Спросить, курит ли пациент, если да, то определить индекс интенсивности курения (ИИК) и выяснить степень никотиновой зависимости (низкая, средняя или высокая).

✔️2. Советовать, как лучше бросить курить, и почему это важно для конкретного пациента.

✔️3. Сверить готовность отказаться от курения с помощью линейки, предложив оценить свою готовность по шкале от 0-10.

✔️4. Содействовать предложением помощи по отказу от курения.
• Предоставить листовку с контактами и предложить обратиться в кабинет медицинской помощи по отказу от курения.
• Направить в кабинет медицинской помощи по отказу от курения, отделение/кабинет медицинской профилактики, центр здоровья для повышения мотивации и фармакотерапии (при ИИК ≥2) тех, кто ещё не совсем готов к полному отказу от курения.

✔️5. Составить расписание (назначить дату следующего приёма). Для курильщиков с низкой готовностью отказаться от курения оставить дату открытой.

Если специалист готов расширить консультацию по отказу от курения в рамках лечения профильного заболевания до примерно 20 минут (5«С»+), то компонент краткого консультирования может быть расширен.

Коллеги, есть ли у Вас возможность направлять пациентов в кабинет медицинской помощи по отказу от курения, отделение/кабинет медицинской профилактики, центр здоровья? Интересно, существуют и функционируют ли у вас подобные кабинеты/отделения/центры? Ждём ваши ответы в комментариях.

Как сказать пациентам, что вы не уверены?

Врачам нелегко сообщить пациентам, что они не уверены в диагнозе. При отсутствии ясности врачи могут бояться потерять доверие пациента, выглядя неуверенными. Тем не менее диагностическая неопределенность – неизбежная часть медицины.

Как об этом говорить с пациентами? Как это доносить до них? Найти ответы на эти вопросы и помочь коллегам решила группа клиницистов из Бостона под руководством д.м.н. Гордона Д. Шиффа. Как сообщает Medscape, они разработали 6 стандартных элементов, которые должны быть частью разговора, когда диагноз неясен. Приводим их ниже.

✔️Наиболее вероятный диагноз вместе с любыми альтернативами, если это не точно, с такими фразами, как «Иногда у нас нет ответов, но мы будем пытаться выяснить, что происходит».

✔️Следующие шаги – лабораторные анализы, повторные визиты и т. д.

✔️Ожидаемые сроки улучшения и выздоровления пациента.

✔️Полное раскрытие ограничений осмотра или любых лабораторных тестов.

✔️Способы связаться с врачом в будущем.

✔️Понимание пациента и его реакция на услышанное.

Исследователи, опубликовали свои выводы в JAMA Network Open. По их мнению, врач должен поддерживать зрительный контакт с пациентом во время такого разговора. Они также рекомендуют расшифровывать разговор с помощью программного обеспечения для распознавания голоса и микрофона, а затем распечатывать его, чтобы пациент мог взять текст домой.

А что вы об этом думаете? Пожалуйста, делитесь своими лайфхаками в комментариях.

Дайджест за неделю

– Как ожирение затрудняет диагностику и лечение сердечных заболеваний
– Применение показателя липопротеина (а) в клинической практике: измерение, влияющие факторы, учёт при оценке риска ССЗ, подходы к клиническому применению, лечение повышенного Лп(а)
– Клинический случай. Симптом Ландольфи (видео)
– Современные рекомендации по физической активности
– Шкала Борга
– Форум «Неделя здорового сердца-2023»
– Трикуспидальная регургитация у пациентов с ФП
– Пациенты просят правительство отменить необходимость локальных клинических испытаний фармпрепаратов
– Как медработники неврачебных специальностей заменили врачей-кардиологов
– Неотложная помощь при аритмиях на приёме
– Отказ от курения: портрет курильщика, что говорят рекомендации, краткое консультирование
– Как сказать пациентам, что вы не уверены?

Интересное на других каналах:
– Памятка по терапии статинами
– Кето-диета: есть ли повод для беспокойства?
– Физическая активность и риск сердечно-сосудистых событий

Читайте, обсуждайте, делитесь!
Пожалуйста, в комментариях пишите, какие темы вам интересны.

Ингибиторы SGLT2 у пациентов с хронической СНнФВ

Селективные ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа рекомендованы AHA/ACC/HFSA для пациентов с симптоматической ХСНнФВ, независимо от наличия диабета 2 типа. В клинических испытаниях добавление ингибиторов SGLT2 дапаглифлозина и эмпаглифлозина к стандартной терапии пациентов с ХСНнФВ приводило к последовательному снижению относительного риска ~25% первичной конечной точки сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Ингибиторы SGLT2 повышают риск диабетического кетоацидоза у пациентов с диабетом. Риск этого осложнения повышен у пациентов, находящихся на диете с очень низким содержанием углеводов, пациентов с выраженной дегидратацией, пациентов с кетоацидозом в анамнезе или пациентов, у которых отмечается низкая секреторная активность бета-клеток поджелудочной железы.

Согласно действующим клиническим рекомендациям Минзрава РФ:

▪️Пациентам с ХСНнФВ с сохраняющимися симптомами СН несмотря на терапию иАПФ/АРА/валсартан+сакубитрил, бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами рекомендован препарат дапаглифлозин для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.

▪️Основным показанием для дапаглифлозина является инсулиннезависимый сахарный диабет, однако результаты завершившегося исследования DAPA-HF показали, что назначение дапаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ и без сахарного диабета сопровождалось снижением риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу СН.

Напомним также, что в обсуждавшемся на Российском конгрессе кардиологов проекте обновлённых клинических рекомендаций по ХСН дапаглифлозин представили как препарат для терапии всех трёх видов СН. Ждём новые клинреки.

Клинический случай. Перикардиальная киста

57-летняя женщина с тяжёлой аллергической астмой, атопическим дерматитом и хронической крапивницей в анамнезе была направлена терапевтом на рентген грудной клетки. Причиной направления был постоянный сухой кашель и периодическая боль в груди, в положении лёжа на левом боку, а также одышка, несмотря на хорошо контролируемую астму.

Рентгенограмма грудной клетки показала большое округлое затемнение, закрывающее левый сердечно-диафрагмальный угол. Среди подозреваемых патологий была киста средостения. Сделали КТ, которая выявила большую кистоподобную структуру размером 7,9×5,4 см.

Трансторакальная ЭхоКГ показала большое чётко очерченное кистоподобное образование над верхушкой левого желудочка (фото А). Функция правого и левого желудочков не была нарушена. Образование было заполнено анэхогенной жидкостью.

Чтобы определить, имеет ли кистоподобное образование пути сообщения с перикардом или другими структурами в средостении, провели МРТ. Она не показала сообщающихся путей и, таким образом, подтвердила большую перикардиальную кисту над верхушкой сердца.

Киста была удалена in toto путём левосторонней торакотомии без необходимости вскрытия перикарда. Гистологическое исследование подтвердило диагноз перикардиальной кисты. Макроскопически она была описана как спаянная с перикардом, без спаек с паренхимой лёгкого. Киста имела доброкачественный вид и была заполнена прозрачной серозной жидкостью.

Тест Фагерстрема (FTND)

В продолжение разговора о борьбе с курением, начатого ранее.

Тест Фагерстрема (Fagerström) на никотиновую зависимость является стандартным инструментом для оценки интенсивности физической зависимости от никотина. Тест был разработан K.O. Fagerström в 1991 г. для измерения никотиновой зависимости. Он содержит шесть пунктов, которые оценивают количество выкуриваемых сигарет, принуждение к употреблению и зависимость.

При оценке теста Фагерстрема (FTND) на никотиновую зависимость пункты да/нет оцениваются от 0 до 1, а пункты с множественным выбором оцениваются от 0 до 3. Элементы суммируются, чтобы получить общий балл 0-10. Чем выше суммарный балл, тем интенсивнее выражена физическая зависимость пациента от никотина.

Тест Фагерстрема можно использовать в ежедневной клинической практике. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что вместо него для скрининга высокой никотиновой зависимости среди ежедневных курильщиков можно также применять индекс интенсивности курения.

Онлайн тест Фагерстрема доступен по ссылке.
Файл с тестом для распечатки выкладываем ниже 👇