В Сеченовском университете изобрели «Кардиопластырь»

Об этом сообщает пресс-центр университета. Гибкое биосенсорное устройство весит всего 11 граммов и не требует подзарядки. Оно позволяет в течение 2 недель беспрерывно снимать одноканальную электрокардиограмму пациента. Прибор также регистрирует физическую активность и падения.

Миниатюрное беспроводное устройство наклеивается на грудную клетку, комфортно носится и не боится воды. По протоколу Bluetooth прибор связывается с мобильным телефоном. Таким образом происходит передача данных в интернет-хранилище. Причём данные могут передаваться раз в 2-3 дня. Лечащий врач может подключиться к хранилищу с данными пациента с любого удобного устройства и проанализировать их.

По словам разработчиков «Кардиопластыря», одноканальная ЭКГ даёт возможность фиксировать нарушения ритма, а специальные алгоритмы мониторинга сократительной функции сердца помогают оценить течение сердечной недостаточности. При этом врач может контролировать состояние ССС, изучить динамику и эффективность проводимой терапии.

Пока завершён только технологический этап разработки «Кардиопластыря». В 2023 году он пройдёт доклинические испытания, а в 2024 будет внедряться во врачебную практику.

Пить ли красное вино?

Ряд исследований показывает, что употребление небольшого количества красного вина (не более бокала в день) ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Проводится изучение потенциальных механизмов этого феномена и выявление истинной причинно-следственной связи. Бразильские учёные провели небольшое оригинальное исследование Wine Flora Study. Его результаты опубликованы в American Journal of Clinical Nutrition.

Целью исследования было изучение влияния красного вина на микробиоту кишечника, ТМАО плазмы и метаболический состав плазмы у пациентов с ИБС. Триметиламин N-оксид (ТМАО) – это метаболит холина и карнитина. Он зависит от кишечной микробиоты и коррелирует с серьёзными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Плазменный ТМАО связан с атеросклеротической нагрузкой и является независимым предиктором инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ.

Было проведено рандомизированное перекрёстное контролируемое исследование с участием 42 мужчин (средний возраст 60 лет) с подтверждённой ИБС. В нём сравнивали периоды потребления пациентами красного вина в течение 3 недель (250 мл/день, 5 дней в неделю) с равными периодами воздержания от алкоголя. Каждому этапу исследования предшествовал 2-недельный период «вымывания». В этот период из рациона максимально исключались продукты, которые могли повлиять на микробиоту.

Получены следующие результаты:

✔️ ТМАО плазмы не отличался в периоды употребления вина и воздержания от алкоголя.

✔️ После употребления вина произошло значительное ремоделирование микробиоты кишечника с преобладанием видов Parasutterella, Ruminococcaceae, нескольких видов Bacteroides и Prevotella.

✔️ Метаболический анализ плазмы выявил значительные изменения метаболитов после употребления красного вина. Они согласуются с улучшением окислительно-восстановительного гомеостаза.

Таким образом, кардиопротекторное действие красного вина на сердечно-сосудистую систему может быть обусловлено его влиянием на микробиоту кишечника.

Дайджест за неделю

– Ультразвуковая денервация почек для лечения резистентной АГ
– КР «Коарктация аорты» 2023
– Кардиологические последствия рождения ребёнка
– Клинический случай. Обмороки при нагрузке
– Алгоритм применения методов лучевой диагностики при коарктации аорты
– Сердечная память: феномен, механизм, отличительные признаки
– Применение стволовых клеток в лечении СНнФВ
– Книга «Эхокардиография: Практическое руководство по отчётности и интерпретации»
– Как проходит эксперимент с онлайн-продажей рецептурных препаратов?
– В Сеченовском университете изобрели «Кардиопластырь»
– Пить ли красное вино?

Интересное на других каналах:
– Гипертензия у детей: последствия как у взрослых?
– Сосудистый стент с датчиком контроля
– Какие источники медицинской информации популярны среди врачей?

Читайте, обсуждайте и делитесь!

Как ожирение затрудняет диагностику и лечение сердечных заболеваний

Избыточный вес влияет на здоровье сердца больше, чем вы думаете. В новом обзоре журнала Американской коллегии кардиологов приведены данные о том, как ожирение влияет на диагностику и лечение сердечных заболеваний.

«Избыток жира действует как своего рода фильтр и может исказить показания теста в сторону недостаточной или гипердиагностики», – говорит один из авторов статьи Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицинских наук, директор профилактической кардиологии в клинике Майо. «Ожирение влияет почти на все диагностические тесты, используемые в кардиологии, такие как ЭКГ, компьютерная томография, МРТ и эхокардиограмма».

Процедурные вмешательства, такие как установка стента или операция на сердце, могут быть более трудными для выполнения у пациентов со значительным ожирением. Кроме того, они связаны с большим количеством осложнений, таких как повышенный риск инфекции в месте раны.

У пациентов с ожирением, возможно, потребуется скорректировать стандартную лекарственную терапию. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, могут повлиять на способность пациента похудеть. Поэтому важно использовать альтернативные подходы, чтобы предотвратить набор веса такими пациентами или помочь им похудеть.

Рекомендации по снижению веса могут быть трудными для выполнения, потому что пациентам с сердечными заболеваниями труднее двигаться. Во время тренировок у них возникает одышка. Однако физические упражнения важны не только для похудения, но и для здоровья сердца.

P.S. Недавно прошёл симпозиум РКО по ожирению. Его запись доступна на YouTube по ссылке.

Ключевые вопросы применения показателя липопротеина (а) в клинической практике

Данные исследований показывают, что липопротеин (а) играет причинную роль в развитии риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Однако основные принципы и рекомендации, касающиеся применения показателя в клинической практике различаются. В связи с этим Национальная липидная ассоциация (NLA) в сотрудничестве с ещё 7 сообществами разработала согласованный документ, который недавно опубликовали в Progress in Cardiovascular Diseases.

Далее представим вашему вниманию серию постов, содержащих перевод приведённых в документе ответов на ключевые вопросы, касающиеся Лп(а).

Как измерять Лп(a)?

Неоднородным размер частиц Лп(а) у разных людей создает проблему стандартизации измерений. Оценка уровня Лп(а) в мг/дл создаёт погрешность. Преобразование с коэффициентами также приводит к завышению концентрации крупных «форм» и занижению мелких «форм» липопротеина.

Решением проблемы может быть измерение концентрации Лп(а) в нмоль/л иммунотурбидометрическим или иммунонефелометрическим методом. Для снижения системной ошибки тесты необходимо стандартизировать в соответствии с эталонными образцами ВОЗ и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (IFCC). Проблему неоднородности размеров частиц также решает измерение Лп(а) с помощью масс-спектрометрии.

Факторы, влияющие на уровень Лп(а)

Раса. Повышение ЛП (a) связано с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) во всех этнических группах и расах. У представителей разных рас выявлены различия в уровне Лп(а). Самые высокие значения показателя определяют у людей, имеющих темнокожих предков. Второй по величине уровень липопротеина у выходцев из Южной Азии, далее следуют белокожие, выходцы из Латинской Америки и Восточной Азии.

Пол. Уровень липопротеина остаётся относительно стабильным на протяжении жизни у мужчин и имеет тенденцию к увеличению с возрастом у женщин. Менопауза связана с увеличением концентрации ЛП (a) в плазме при снижении уровня эстрогена.

Возраст. Уровень Лп(a) устанавливается в раннем детстве и остаётся относительно постоянным на протяжении всей жизни. Имеющиеся данные свидетельствуют о значительном увеличении риска развития ишемического инсульта в детском возрасте, связанный с повышенным уровнем липопротеина.

Заболевания. Уровень Лп(a) может измениться при остром коронарном синдроме, диабете, заболеваниях почек и печени.

Как учитывать Лп(a) при оценке риска?

Риск, связанный с Лп(а), имеет наибольшее клиническое значение у пациентов с дополнительными факторами риска АССЗ. Измерение Лп(а) полезно у взрослых с промежуточным риском для реклассификации риска АССЗ. В качестве индикаторов значительно повышенного риска следует использовать значение ≥180 мг/дл или 430 нмоль/л. Оно указывает на необходимость агрессивного снижения уровня холестерина ЛПНП и повышенного внимания к другим факторам риска.

Единая «пороговая точка» для отсчёта повышенного Лп(а) не определена. Хотя высказывалось предположение, что разумная «пороговая точка» составляет ≥100 нмоль/л у белых и латиноамериканцев и ≥ 150 нмоль/л – у чернокожих. Однако это приблизительные значения.

Предполагается, что у лиц с чрезвычайно повышенным уровнем Лп(а) (>180 мг/дл) риск АССЗ в течение жизни будет таким же, как и у лиц с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. Повышенный уровень Лп(а) может быть связан с ускоренным прогрессированием аортального стеноза.

Продолжение постов по Лп(а) будет завтра.

Основные подходы к клиническому применению Лп(а)

✔️Исследовать уровень Лп(а) только в том случае, если существует вероятность того, что результаты повлияют на принятие клинических решений.
✔️Делать анализ уровня Лп(а) вне периода какого-либо острого заболевания, так как показатель может быть повышен как реагент острой фазы.
✔️Избегать серийных измерений Лп(а), поскольку значения относительно стабильны на протяжении всей жизни.
✔️Кандидатами на измерение Лп(а) в качестве индикатора необходимости более агрессивного профилактического лечения являются пациенты со следующими заболеваниями:
• Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия
• АССЗ в молодом возрасте
• Семейный анамнез АССЗ в молодом возрасте
• Прогрессирующее АССЗ, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию
• Недавний острый коронарный синдром
• Семейный анамнез повышенного Лп(а)

Каковы текущие взгляды на лечения повышенного Лп(а)?

▪️Несмотря на сильную связь между повышенными концентрациями Лп(а) и АССЗ, отсутствуют убедительные доказательства того, что снижение уровня липопротеина уменьшает клинические случаи АССЗ.

▪️Лечение лиц с повышенным Лп(а) должно быть сосредоточено на снижении уровня холестерина ЛПНП и устранении других модифицируемых факторов риска.

▪️Доступные варианты лечения, снижающие Лп(а), включают ингибиторы PCSK9 и аферез липопротеинов. Однако пока не ясно насколько интенсивным должно быть снижение.

▪️Статины не снижают уровень Лп(а)

▪️В настоящее время продолжаются исследования агентов, которые связаны с выраженным снижением Lp(a).

Клинический случай. Симптом Ландольфи

73-летний мужчина с гипертонией доставлен в отделение с прогрессирующей в течение 1 недели одышкой. При физикальном обследовании АД 145/54 мм рт. ст., ЧСС 113 в минуту, ЧД 32 в минуту. Сатурация кислорода 92%. Пациент получал 2 литра кислорода в минуту через назальную канюлю.

При обследовании сердца был отмечен нарастающий систолический шум и убывающий диастолический шум. При офтальмологическом обследовании выявлено расширение и сужение зрачков, синхронизированное с сердцебиением больного (см. видео). Трансторакальная ЭхоКГ выявила тяжёлую аортальную регургитацию с дилатацией и расслоением восходящей аорты. КТ аорты показала расслоение аорты Стэнфордского типа А – расслоение восходящей части аорты. Больному произведено протезирование восходящей аорты и аортального клапана (операция Бенталла). При выписке через 10 дней пульсации зрачков уже не было.

P.S. Симптом Ландольфи – пульсация зрачков: систолическое сужение и диастолическое расширение. Признак наблюдают у пациентов с тяжёлой аортальной регургитацией. Он является проявлением высокого пульсового давления и большого ударного объёма в сосудах радужки.

Современные рекомендации по физической активности

По определению, физическая активность (ФА) – это любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя. В качестве показателя физической работоспособности человека ВОЗ рекомендует использовать величину максимального потребления кислорода (МПК или VO2Max). Она является интегральным показателем аэробной производительности организма.

В основу положен расчёт расхода затрачиваемой энергии (в ккал) на 1 кг массы тела в минуту. 1 МЕТ – это количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении. Ориентировочно для взрослого человека весом 70 кг 1 МЕТ составляет приблизительно 1,2 ккал/мин и соответствует потреблению 3,5 мл/кг кислорода в минуту. Умеренные нагрузки, например, быстрая ходьба, соответствуют 3,0-5,9 МЕТ.

Однако данный показатель ФА не учитывает массу тела, пол и уровень физической подготовки. Для разработки индивидуальных рекомендаций пациенту необходимо определение относительной интенсивности ФА. Она определяется с учётом % от максимальной ЧСС и/или с помощью шкалы субъективной оценки физической нагрузки Борга.

При индивидуальном подборе режима тренировок необходимо учитывать тип нагрузки, время, частоту и интенсивность назначаемых упражнений. Очень важно поощрять ФА, от которой люди получают удовольствие и которую могут включать в свой распорядок дня. Использование носимого трекера активности также может помочь увеличить ФA.

Шкала Борга

Шкалу Борга (RPE) используют для определения интенсивности физической нагрузки. Её разработал Гуннар Борг в 1982 г. О степени тяжести физической нагрузки судят по ЧСС, ЧД, потоотделению и мышечному напряжению.

Оригинальная версия представляет собой шкалу в баллах от 6 до 20. Баллы имеют корреляцию с ЧСС. При умножении балла по шкале Борга на 10, полученное значение приблизительно соотносится с ЧСС для соответствующего уровня активности. Например, 6 баллов соответствует ЧСС 60 уд/мин у здорового взрослого человека и т. д.

Формула для расчёта максимальной ЧСС:

ЧСС max = 220 – «возраст».
Например, возраст пациента 34 года. 220 – 34 года =186 (это ЧСС max). Берём 50% от ЧСС max, получается 186:2=93 – это ЧСС данного человека при умеренной ФА.

Критерии уровня физической нагрузки по Боргу (RPE):

• 9 – «Очень лёгкое» упражнение. Для здорового человека это равноценно медленной пешей прогулке без напряжения в течение нескольких минут.

• 13 – «Несколько тяжело». Упражнение трудное, но человек вполне может продолжать.

• 17 – «Очень тяжело». Сильное напряжение. Здоровый человек все ещё может продолжать, но вынужден заставлять себя. Ощущается как очень трудное, человек сильно устал.

• 19 – «Крайняя степень напряжения». Для большинства людей это самое тяжёлое упражнение, которое они когда-либо выполняли в своей жизни.

При выполнении физических упражнений выделяют 5 уровней интенсивности тренировок или 5 пульсовых зон:

1. Умеренная нагрузка (PS 50–60 % от ЧССmax);
2. «Контроль веса» (PS 60–70 % от ЧССmax);
3. Аэробная зона (PS 70–80 % от ЧССmax);
4. Анаэробная тренировка (PS 80–90 % от ЧССmax);
5. Максимальная нагрузка (PS 90–100 % от ЧССmax).

Использование шкалы Борга при СЛР

Качество выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР) зависит от физического состояния реаниматолога. Усталость и утомление являются факторами, которые ставят под угрозу выживание пациента.

Недавно журнал Бразильского общества кардиологов ABC Cardiol опубликовал небольшое экспериментальное исследование. Шкалу Борга применили для анализа усилий, которые затрачивают медсёстры во время проведения СЛР.

В рандомизированное исследование были включены 69 медсестер. Средний возраст участниц – 41 год. Средний ИМТ – 25,7кг/м². Все медсёстры работали в отделениях неотложной помощи для взрослых. Исследование было проведено на манекене-симуляторе. Порядок действий был следующий. СЛР оказывали параллельно 2 медсестры. Одна из них делала непрямой массаж сердца. Вторая – искусственное дыхание и дефибрилляцию. СЛР делали в течение 2 минут. Затем была пауза 10 минут для отдыха. Далее следовало возобновление деятельности с обменом ролями между медсёстрами. По шкале Борга оценивались усилия на 1-й и 2-й минутах компрессий грудной клетки и для оценки восстановления после утомления.

Выяснилось, что в конце 1-й минуты СЛР (эквивалентно 5 циклам из 30 компрессий, чередующихся с 2 вдохами) медсёстры оценивали нагрузку на 13-14 баллов по шкале Борга. В конце 2-й минуты, после завершения 10 циклов, чередующих 30 нажатий и два вдоха, оценка была 14-15 баллов. Также отмечалось увеличение ЧСС.

«Неделя здорового сердца-2023»

XXVII Всероссийский кардиологический форум с международным участием состоится 24-25 марта в гибридном формате. Место проведения: г. Нижний Новгород, конгресс-центр «Маринс Парк Отель». Онлайн трансляция пройдёт на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности ossn.ru. Заявка по мероприятию предоставлена в Комиссию по НМО.

Участие для врачей бесплатное. Для предварительной регистрации перейдите по ссылке.

Участники форума рассмотрят различные аспекты диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний: нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, ИБС. А также вопросы применения клинических рекомендаций в реальной практике кардиолога. Обсудят проблемы полиморбидности, коморбидности и полипрагмазии.

Часть докладов будет посвящена междисциплинарному подходу к ведению пациентов с ревматологической, пульмонологической, нефрологической, эндокринологической патологией, когнитивными нарушениями. Отдельный симпозиум объединит обсуждение вопросов современной кардиоонкологии с учётом новых рекомендаций Европейского общества кардиологов.

Полностью ознакомиться с программой конференции можно по ссылке.

Трикуспидальная регургитация у пациентов с ФП

Наличие фибрилляции предсердий (ФП) сопряжено с повышенным риском развития трикуспидальной регургитации (ТР). Поэтому американские учёные провели исследование с целью изучения частоты встречаемости и прогностического значения вновь возникшей ТР у пациентов с ФП.

Его участниками были 691 пациента с впервые возникшей ФП. На момент включения в исследование у них не было ТР, лёгочной гипертензии и кардиохирургических вмешательств в анамнезе. Наблюдение длилось около 13 лет.

У 33,6% было зарегистрировано развитие умеренной либо тяжёлой ТР. У 32% из них ТР была изолированной и не ассоциировалась со структурными заболеваниями сердца. Частота развития ТР составила 3,9 на 100 пациентов в год. Для изолированной ТР частота развития была 1,3 на 100 пациентов.

Увеличивали вероятность развития ТР следующие факторы:
• персистирующая форма ФП,
• женский пол,
• пожилой возраст.

Таким образом, почти у трети пациентов с ФП впоследствии развивается трикуспидальная регургитация. Её присоединение ассоциируется с увеличением риска смертельных исходов почти в 3 раза.

Пациенты просят правительство отменить необходимость локальных клинических испытаний фармпрепаратов

Согласно закону «Об обращении лекарственных средств», все зарубежные лекарственные средства для регистрации в России должны проходить локальные клинические испытания (КИ) с участием российских пациентов. Исключение сделано только для орфанных препаратов. Однако, в связи с текущей ситуацией, многие зарубежные производители приостановили проведение клинических исследований в России.

Как сообщает «Медвестник», Всероссийский союз пациентов (ВСП) направил письмо премьер-министру Михаилу Мишустину с просьбой рассмотреть вопрос о временном моратории на проведение локальных КИ оригинальных зарубежных препаратов. Для их регистрации предлагается разрешить представлять в составе регистрационного досье данные международных многоцентровых КИ. ВСП прямо говорит, что иначе в ближайшие несколько лет в России пациенты могут лишиться доступа к инновационным методам лечения.

Но в Минздраве ответили, что считают введение моратория «нецелесообразным». Ответ обосновали отсутствием единых правил проведения инспекций и критериев оценки результатов КИ, что «не позволяет обеспечить гарантию качества выполнения зарубежных исследований». По словам заместителя министра здравоохранения РФ Сергея Глаголева, ситуация со снижением в России количества выдаваемых разрешений на исследования препаратов компенсируется ростом локальных КИ.

Однако надежда ещё есть. В Минздраве сообщили, что ведут разработку правил проведения инспекций, которые позволят признавать зарубежные исследования.

Коллеги, как вы относитесь к предложению Союза пациентов? Как разрешение на применение препаратов только по результатам зарубежных КИ может отразиться на лечении пациентов?

Как медработники неврачебных специальностей заменили врачей-кардиологов

Интересный эксперимент провели в Китае. Нехватку врачей в сельских районах страны частично компенсировали медицинские работники неврачебных специальностей. В исследование включили 326 жителей сельской местности, которых рандомизировали на получающих обычную медицинскую помощь (группа контроля) и курируемых по экспериментальной программе. Результаты недавно опубликовал The Lancet.

Медработники неврачебных специальностей назначали и подбирали дозировки антигипертензивных препаратов пациентам, которых обслуживали по экспериментальной программе. При этом они следовали протоколу пошаговой терапии для достижения целевого АД. Они также доставляли пациентам антигипертензивные препараты со скидкой и проводили инструктаж по здоровому образу жизни. Процесс контролировали врачи.

За 3 года эксперимента систолическое АД у жителей из группы вмешательства в среднем снизилось на 23,1 мм рт. ст., а диастолическое – на 9,9 мм рт. ст. по сравнению с контролем. В данной группе наблюдалось гораздо меньше инфарктов миокарда, инсультов и приступов сердечной недостаточности, требующих госпитализации. Смертность от сердечно-сосудистых патологий также была ниже, чем в группе контроля. Но чаще встречалась гипотония.

Уважаемые коллеги!

Сегодня предлагаем поговорить о проблеме курения. В наших постах расскажем как изменился портрет среднестатистического курильщика за последнее время. А также обсудим, что сказано про курение в рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике и насколько реально их применять.

Для разминки вопрос 👇❓