Кардиологические последствия рождения ребёнка
Международный коллектив кардиологов проанализировал геном и истории болезни свыше 100 тыс. женщин по данным UK Biobank последних лет. Была собрана информация о количестве детей, рождении первенца, возрасте наступления менархе, менопаузы, а также другие данные репродуктивной истории.
Исследователи оценили влияние репродуктивных факторов на частоту развития ССЗ. А именно: фибрилляции предсердий (ФП), ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН), инсульта. При этом было учтено влияние мутаций в ДНК. Данную работу недавно опубликовал Journal of the American Heart Association.
Получены следующие результаты:
▪️Рождение ребёнка в первые годы после полового созревания повышало риск развития ИБС на 49%, СН на 27%, инсульта на 25%.
▪️Рождение более двух детей увеличивало риск ФП в 2,91 раза; СН в 1,90 раза; инсульта в 2,07 раз.
▪️Более ранний возраст наступления менархе увеличивал риск ИБС на 10%, а СН на 12%.
Таким образом, ранние первые роды, большее количество детей и более раннее менархе связаны с более высоким риском ФП, ИБС, СН и инсульта у женщин. Авторы считают, что все эти факторы желательно учитывать при профилактике ССЗ.
Международный коллектив кардиологов проанализировал геном и истории болезни свыше 100 тыс. женщин по данным UK Biobank последних лет. Была собрана информация о количестве детей, рождении первенца, возрасте наступления менархе, менопаузы, а также другие данные репродуктивной истории.
Исследователи оценили влияние репродуктивных факторов на частоту развития ССЗ. А именно: фибрилляции предсердий (ФП), ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности (СН), инсульта. При этом было учтено влияние мутаций в ДНК. Данную работу недавно опубликовал Journal of the American Heart Association.
Получены следующие результаты:
▪️Рождение ребёнка в первые годы после полового созревания повышало риск развития ИБС на 49%, СН на 27%, инсульта на 25%.
▪️Рождение более двух детей увеличивало риск ФП в 2,91 раза; СН в 1,90 раза; инсульта в 2,07 раз.
▪️Более ранний возраст наступления менархе увеличивал риск ИБС на 10%, а СН на 12%.
Таким образом, ранние первые роды, большее количество детей и более раннее менархе связаны с более высоким риском ФП, ИБС, СН и инсульта у женщин. Авторы считают, что все эти факторы желательно учитывать при профилактике ССЗ.
👍47🙏15❤8❤🔥2🔥2
Клинический случай. Обмороки при нагрузке
57-летний мужчина наблюдался в поликлинике в связи с эпизодическим дискомфортом в грудной клетке при лёгкой физической нагрузке и обмороками. Жалобы на головокружение и предобморочные/обморочные состояния, связанные с физическими упражнениями, начались в возрасте 17 лет. Семейный анамнез внезапной смерти или болезни сердца отсутствовал.
Пациент проходил медицинское обследование бесчисленное количество раз. С 20-летнего возраста был признан депрессивным и лечился миртазапином. Физикальное обследование, включая неврологическое обследование, было ничем не примечательным. ЭКГ в покое – норма. ЭхоКГ в покое также нормальная, без гипертрофии ЛЖ и аномалий. Различные холтеровские записи ЭКГ, сделанные на протяжении всей его жизни, были нормальными.
Поскольку симптомы были связаны с физической нагрузкой, провели нагрузочный тест на беговой дорожке. Во время теста на тредмиле (протокол Брюса) у пациента выявили индуцированную нагрузкой депрессию сегмента ST (рис. А).
Во время ЭхоКГ с нагрузкой развился внутрижелудочковый градиент 150 мм рт. ст. с конечно-систолическим пиком и передним систолическим движением (SAM) митрального клапана после нагрузки в вертикальном положении (рис. В). Градиент исчез в первую минуту восстановительного периода в положении лёжа на левом боку. В конце пробы с физической нагрузкой наблюдалось падение АД, сопровождающееся симптомами. Данные ЭхоКГ не подтвердили наличие обструкции коронарных артерий, поскольку не было обнаружено регионарных аномалий движения стенки.
Клинический случай недавно опубликовали в Clinical Case Reports португальские кардиологи.
Коллеги, какие ваши диагностические предположения? Какое лечение вы бы рекомендовали? Поделитесь с нами в комментария.
57-летний мужчина наблюдался в поликлинике в связи с эпизодическим дискомфортом в грудной клетке при лёгкой физической нагрузке и обмороками. Жалобы на головокружение и предобморочные/обморочные состояния, связанные с физическими упражнениями, начались в возрасте 17 лет. Семейный анамнез внезапной смерти или болезни сердца отсутствовал.
Пациент проходил медицинское обследование бесчисленное количество раз. С 20-летнего возраста был признан депрессивным и лечился миртазапином. Физикальное обследование, включая неврологическое обследование, было ничем не примечательным. ЭКГ в покое – норма. ЭхоКГ в покое также нормальная, без гипертрофии ЛЖ и аномалий. Различные холтеровские записи ЭКГ, сделанные на протяжении всей его жизни, были нормальными.
Поскольку симптомы были связаны с физической нагрузкой, провели нагрузочный тест на беговой дорожке. Во время теста на тредмиле (протокол Брюса) у пациента выявили индуцированную нагрузкой депрессию сегмента ST (рис. А).
Во время ЭхоКГ с нагрузкой развился внутрижелудочковый градиент 150 мм рт. ст. с конечно-систолическим пиком и передним систолическим движением (SAM) митрального клапана после нагрузки в вертикальном положении (рис. В). Градиент исчез в первую минуту восстановительного периода в положении лёжа на левом боку. В конце пробы с физической нагрузкой наблюдалось падение АД, сопровождающееся симптомами. Данные ЭхоКГ не подтвердили наличие обструкции коронарных артерий, поскольку не было обнаружено регионарных аномалий движения стенки.
Клинический случай недавно опубликовали в Clinical Case Reports португальские кардиологи.
Коллеги, какие ваши диагностические предположения? Какое лечение вы бы рекомендовали? Поделитесь с нами в комментария.
❤35👍16🔥10😱1
Анализ клинического случая
Окончание истории: Пациент получал лечение бисопрололом в дозе 5 мг в день, и после начала лечения у него не было никаких симптомов. Позже была проведена еще одна ЭхоКГ с нагрузкой, во время которой пациент был бессимптомным, обнаружили только остаточный внутрижелудочковый градиент.
Переднее систолическое движение митрального клапана (SAM-синдром) представляет собой смещение передней створки в сторону выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) во время систолы. Данное явление было описано в конце 1960-х годов и изначально оценивалось как исключительная особенность гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Однако в настоящее время известно, что переднее систолическое движение может возникать и без эхокардиографических признаков ГКМП, фактически при любых обстоятельствах, влияющих на динамическую анатомию ЛЖ.
Считается, что для возникновения SAM должна присутствовать некоторая модификация геометрии желудочковой камеры или аппарата митрального клапана. Этого не было выявлено в данном случае. Внутрижелудочковые градиенты могут быть вызваны факторами, которые изменяют условия нагрузки в структурно нормальных сердцах. Например, физическими упражнениями.
Авторы случая попытались предположить патофизиологические механизмы, ответственные за синкопальные эпизоды у их пациента:
«При физической нагрузке увеличиваются сократимость миокарда, ударный объём и фракция выброса. Это приводит к уменьшению конечно-систолических размеров и объёма и ускоряет кровоток через ВТЛЖ с последующим возможным SAM передней створки митрального клапана. Последняя смещается к проксимальной части межжелудочковой перегородки. Возникает обструкция потока, значительные градиенты давления и симптомы. Таким образом, во время физической нагрузки происходит динамическая обструкция ВТЛЖ при отсутствии гипертрофии ЛЖ.
Изменения ЭКГ, обнаруженные у пациента при физической нагрузке, могут быть связаны с транзиторной динамической обструкцией ВТЛЖ, что ассоциируется с увеличением работы миокарда и потребности в снабжении кислородом. Это вызывает стенокардию, вторичную по отношению к усиленному несоответствию потребности и снабжения с последующей субэндокардиальной ишемией. Терапия бета-блокатором была назначена, исходя из того, что препарат оказывает отрицательное инотропное и хронотропное действие и, следовательно, противодействует обструкции ВТЛЖ».
Авторы также предполагают, что индуцированные физической нагрузкой внутрижелудочковые градиенты могут быть вовлечены в патофизиологию вазовагального обморока, связанного с физической нагрузкой, как это было в случае с данным пациентом. По их мнению, повышенное давление на стенки желудочков вызывает активацию барорецепторов, парадоксальным образом стимулируя вагусный ответ, также известный как рефлекс Безольда-Яриша. Наконец, головокружение и обмороки, вызванные физической нагрузкой, также можно объяснить снижением ударного объёма и гипотензией, вторичной по отношению к обструкции ВТЛЖ.
Окончание истории: Пациент получал лечение бисопрололом в дозе 5 мг в день, и после начала лечения у него не было никаких симптомов. Позже была проведена еще одна ЭхоКГ с нагрузкой, во время которой пациент был бессимптомным, обнаружили только остаточный внутрижелудочковый градиент.
Переднее систолическое движение митрального клапана (SAM-синдром) представляет собой смещение передней створки в сторону выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) во время систолы. Данное явление было описано в конце 1960-х годов и изначально оценивалось как исключительная особенность гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Однако в настоящее время известно, что переднее систолическое движение может возникать и без эхокардиографических признаков ГКМП, фактически при любых обстоятельствах, влияющих на динамическую анатомию ЛЖ.
Считается, что для возникновения SAM должна присутствовать некоторая модификация геометрии желудочковой камеры или аппарата митрального клапана. Этого не было выявлено в данном случае. Внутрижелудочковые градиенты могут быть вызваны факторами, которые изменяют условия нагрузки в структурно нормальных сердцах. Например, физическими упражнениями.
Авторы случая попытались предположить патофизиологические механизмы, ответственные за синкопальные эпизоды у их пациента:
«При физической нагрузке увеличиваются сократимость миокарда, ударный объём и фракция выброса. Это приводит к уменьшению конечно-систолических размеров и объёма и ускоряет кровоток через ВТЛЖ с последующим возможным SAM передней створки митрального клапана. Последняя смещается к проксимальной части межжелудочковой перегородки. Возникает обструкция потока, значительные градиенты давления и симптомы. Таким образом, во время физической нагрузки происходит динамическая обструкция ВТЛЖ при отсутствии гипертрофии ЛЖ.
Изменения ЭКГ, обнаруженные у пациента при физической нагрузке, могут быть связаны с транзиторной динамической обструкцией ВТЛЖ, что ассоциируется с увеличением работы миокарда и потребности в снабжении кислородом. Это вызывает стенокардию, вторичную по отношению к усиленному несоответствию потребности и снабжения с последующей субэндокардиальной ишемией. Терапия бета-блокатором была назначена, исходя из того, что препарат оказывает отрицательное инотропное и хронотропное действие и, следовательно, противодействует обструкции ВТЛЖ».
Авторы также предполагают, что индуцированные физической нагрузкой внутрижелудочковые градиенты могут быть вовлечены в патофизиологию вазовагального обморока, связанного с физической нагрузкой, как это было в случае с данным пациентом. По их мнению, повышенное давление на стенки желудочков вызывает активацию барорецепторов, парадоксальным образом стимулируя вагусный ответ, также известный как рефлекс Безольда-Яриша. Наконец, головокружение и обмороки, вызванные физической нагрузкой, также можно объяснить снижением ударного объёма и гипотензией, вторичной по отношению к обструкции ВТЛЖ.
❤39👍26❤🔥6🔥6🙏5
Алгоритм применения методов лучевой диагностики при коарктации аорты
Продолжая разговор о новых клинических рекомендациях Минзрава РФ «Коарктация аорты», следует отметить, что алгоритмы ведения пациентов, существовавшие в версии 2020 года, остались без изменений. Добавлена схема использования методов лучевой диагностики, которую мы публикуем здесь для вашего удобства.
Продолжая разговор о новых клинических рекомендациях Минзрава РФ «Коарктация аорты», следует отметить, что алгоритмы ведения пациентов, существовавшие в версии 2020 года, остались без изменений. Добавлена схема использования методов лучевой диагностики, которую мы публикуем здесь для вашего удобства.
👍34🔥10❤6❤🔥2
Наши дорогие прекрасные дамы!
Сердечно поздравляем вас с замечательным весенним праздником, днём 8 марта!
Желаем вам весеннего настроения, улыбок, тепла и вдохновения! Пусть дома у вас всегда царит мир и уют, а жизнь ваша будет полна радости.
Желаем, чтобы ваша любовь к людям никогда не иссякала, чтобы вы не только оставались опорой и надеждой для ваших пациентов, близких и друзей, но и успевали заботиться о себе, качественно отдыхать!
Новых возможностей и открытий!
С Праздником!
С уважением,
редакция «Медмедиа»
Сердечно поздравляем вас с замечательным весенним праздником, днём 8 марта!
Желаем вам весеннего настроения, улыбок, тепла и вдохновения! Пусть дома у вас всегда царит мир и уют, а жизнь ваша будет полна радости.
Желаем, чтобы ваша любовь к людям никогда не иссякала, чтобы вы не только оставались опорой и надеждой для ваших пациентов, близких и друзей, но и успевали заботиться о себе, качественно отдыхать!
Новых возможностей и открытий!
С Праздником!
С уважением,
редакция «Медмедиа»
❤46❤🔥15😍7👍5🎉4🔥3
Феномен сердечной памяти
«Память сердца» – это интересный электрокардиографический феномен. Он характеризуется стойкими, но обратимыми изменениями зубца Т у пациентов с длительными эпизодами «ритма с широкими QRS» после восстановления нормального хода деполяризации желудочков.
Это бывает, например, при использовании ЭКС, перемежающейся блокаде левой ножки пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, преждевременном возбуждении желудочков или эпизодах тахикардии. После всех этих ритмов в момент восстановления нормальной деполяризации желудочков будут наблюдаться изменения ST-T. Волна реполяризации Т «помнит» направление предыдущей деполяризации и некоторое время его повторяет.
Это приводит к следующим изменениям на ЭКГ:
• Положительный зубец Т регистрируется в отведениях, где были положительные широкие QRS.
• В отведениях с ранее отрицательными широкими QRS будет регистрироваться отрицательный зубец Т.
Эти изменения могут сохраняться в течение нескольких недель. То есть период «памяти сердца» находится между внезапной нормализацией комплекса QRS и возможным и постепенным возвращением зубца Т к его исходной морфологии.
Когда «сердечная память» возникает у пациентов, у которых уже имеется удлинённый интервал QT, это может привести к выраженному синдрому удлинения интервала QT с желудочковыми аритмиями.
Впервые «память сердца» была обнаружена в 1940 году. В 1982 году М.Б. Розенбаум подробно изучил феномен и выяснил, что зубец T «напоминает» аномальный вектор QRS.
Инверсия зубца T после длительной электрокардиостимуляции была названа феноменом Шатерье (Chatterjee). Это частный случай сердечной памяти. В 1969 г. К. Шатерье обнаружил значительную депрессию ST и инверсию зубца T, сохраняющиеся после прекращения кардиостимуляции. Изменения сохранялись в течение разного времени в зависимости от продолжительности кардиостимуляции.
«Память сердца» – это интересный электрокардиографический феномен. Он характеризуется стойкими, но обратимыми изменениями зубца Т у пациентов с длительными эпизодами «ритма с широкими QRS» после восстановления нормального хода деполяризации желудочков.
Это бывает, например, при использовании ЭКС, перемежающейся блокаде левой ножки пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, преждевременном возбуждении желудочков или эпизодах тахикардии. После всех этих ритмов в момент восстановления нормальной деполяризации желудочков будут наблюдаться изменения ST-T. Волна реполяризации Т «помнит» направление предыдущей деполяризации и некоторое время его повторяет.
Это приводит к следующим изменениям на ЭКГ:
• Положительный зубец Т регистрируется в отведениях, где были положительные широкие QRS.
• В отведениях с ранее отрицательными широкими QRS будет регистрироваться отрицательный зубец Т.
Эти изменения могут сохраняться в течение нескольких недель. То есть период «памяти сердца» находится между внезапной нормализацией комплекса QRS и возможным и постепенным возвращением зубца Т к его исходной морфологии.
Когда «сердечная память» возникает у пациентов, у которых уже имеется удлинённый интервал QT, это может привести к выраженному синдрому удлинения интервала QT с желудочковыми аритмиями.
Впервые «память сердца» была обнаружена в 1940 году. В 1982 году М.Б. Розенбаум подробно изучил феномен и выяснил, что зубец T «напоминает» аномальный вектор QRS.
Инверсия зубца T после длительной электрокардиостимуляции была названа феноменом Шатерье (Chatterjee). Это частный случай сердечной памяти. В 1969 г. К. Шатерье обнаружил значительную депрессию ST и инверсию зубца T, сохраняющиеся после прекращения кардиостимуляции. Изменения сохранялись в течение разного времени в зависимости от продолжительности кардиостимуляции.
🔥36👍18🙏12❤9👏2
Механизм сердечной памяти
Точный механизм, вызывающий «память сердца», до конца неясен. Было предложено несколько вариантов: изменённая экспрессия транзиторного тока калия наружу, передача сигналов, опосредованная рецептором ангиотензина II и другие. В большинстве исследований общий механизм заключается в усилении регионального градиента реполяризации.
В деполяризуемых первыми участках миокарда реполяризация длится дольше. Миокард, сокращающийся позже, быстрее реполяризуется. Это позволяет сердцу быстро (минуты-дни) приспособиться к любому направлению деполяризации миокарда и сделать расслабление сердечной мышцы более синхронным. Это достигается за счёт разной активности трансмембранных каналов K+, Na+, Ca++ и др., которая в свою очередь регулируется транскрипцией соответствующих генов.
Механизмы «сердечной памяти» могут быть быстрыми (их эффект быстро проходит) и медленными, создающими длительные (дни-недели) изменения реполяризации.
Точный механизм, вызывающий «память сердца», до конца неясен. Было предложено несколько вариантов: изменённая экспрессия транзиторного тока калия наружу, передача сигналов, опосредованная рецептором ангиотензина II и другие. В большинстве исследований общий механизм заключается в усилении регионального градиента реполяризации.
В деполяризуемых первыми участках миокарда реполяризация длится дольше. Миокард, сокращающийся позже, быстрее реполяризуется. Это позволяет сердцу быстро (минуты-дни) приспособиться к любому направлению деполяризации миокарда и сделать расслабление сердечной мышцы более синхронным. Это достигается за счёт разной активности трансмембранных каналов K+, Na+, Ca++ и др., которая в свою очередь регулируется транскрипцией соответствующих генов.
Механизмы «сердечной памяти» могут быть быстрыми (их эффект быстро проходит) и медленными, создающими длительные (дни-недели) изменения реполяризации.
👍26🔥18❤12❤🔥1
Как отличить зубцы Т «памяти сердца» от ишемических Т?
Триггеры Т-зубцов «памяти», такие как желудочковая тахикардия, блокада ЛНПГ, могут быть связаны с ишемией. Поэтому для клинициста важно дифференцировать зубцы Т «памяти» от ишемических изменений зубцов Т.
Отличительные признаки «памяти сердца»
(чувствительность 92% и специфичность 100%):
✔️Положительный Т в aVL и положительный/изоэлектричный Т в I отведении;
✔️Максимальная амплитуда отрицательного Т в грудных отведениях больше максимальной амплитуды Т в нижних отведениях;
Накагава и др. предложили ЭКГ-критерии для дифференциации зубцов Т «памяти» от связанных с ишемией изменений зубцов Т при идиопатической левожелудочковой тахикардии: (1) положительный Т в aVL; (2) отрицательный или изоэлектричный Т во II отведении; (3) отрицательный Т в V4-V6; (4) QTc <430 мс. Эти ЭКГ-критерии были на 100% чувствительными и на 96% специфичными при дифференциальном диагнозе.
Триггеры Т-зубцов «памяти», такие как желудочковая тахикардия, блокада ЛНПГ, могут быть связаны с ишемией. Поэтому для клинициста важно дифференцировать зубцы Т «памяти» от ишемических изменений зубцов Т.
Отличительные признаки «памяти сердца»
(чувствительность 92% и специфичность 100%):
✔️Положительный Т в aVL и положительный/изоэлектричный Т в I отведении;
✔️Максимальная амплитуда отрицательного Т в грудных отведениях больше максимальной амплитуды Т в нижних отведениях;
Накагава и др. предложили ЭКГ-критерии для дифференциации зубцов Т «памяти» от связанных с ишемией изменений зубцов Т при идиопатической левожелудочковой тахикардии: (1) положительный Т в aVL; (2) отрицательный или изоэлектричный Т во II отведении; (3) отрицательный Т в V4-V6; (4) QTc <430 мс. Эти ЭКГ-критерии были на 100% чувствительными и на 96% специфичными при дифференциальном диагнозе.
🔥37👍17❤16
Применение стволовых клеток в лечении СНнФВ
Область применения стволовых клеток расширяется, обсуждается возможность их использования в лечении различных хронических заболеваний. Так, недавно JACC опубликовал результаты исследования, в котором изучали эффективность и безопасность мезенхимальных стволовых клеток (МСК) у пациентов с СНнФВ высокого риска. 365 участников, получающих терапию СН согласно рекомендациям, рандомизировали в группу однократного трансэндокардиального введения МСК и имитации этой процедуры.
За 12 месяцев наблюдения частота декомпенсации СНнФВ и симптомных желудочковых аритмий существенно не отличалась между группами. При этом в группе стволовых клеток более выражено увеличивалась ФВ левого желудочка. Оказалось, что введение МСК снижало риск инфаркта миокарда или инсульта на 58%. Наиболее выраженное снижение риска серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий наблюдали у пациентов с признаками воспаления (повышенный уровень С-реактивного белка).
Область применения стволовых клеток расширяется, обсуждается возможность их использования в лечении различных хронических заболеваний. Так, недавно JACC опубликовал результаты исследования, в котором изучали эффективность и безопасность мезенхимальных стволовых клеток (МСК) у пациентов с СНнФВ высокого риска. 365 участников, получающих терапию СН согласно рекомендациям, рандомизировали в группу однократного трансэндокардиального введения МСК и имитации этой процедуры.
За 12 месяцев наблюдения частота декомпенсации СНнФВ и симптомных желудочковых аритмий существенно не отличалась между группами. При этом в группе стволовых клеток более выражено увеличивалась ФВ левого желудочка. Оказалось, что введение МСК снижало риск инфаркта миокарда или инсульта на 58%. Наиболее выраженное снижение риска серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий наблюдали у пациентов с признаками воспаления (повышенный уровень С-реактивного белка).
👍21❤18🔥12🙏6
Книга «Эхокардиография: Практическое руководство по отчётности и интерпретации»
Пошаговое руководство по клинической эхокардиографии. Издание представляет перевод популярного в мире руководства британских авторов:
✔️Джон Чемберс – профессор, руководитель отдела неизвазивной кардиологии, основатель лондонского курса ЭхоКГ, которым руководил в течение 10 лет.
✔️Хелен Римингтон – консультирующий кардиолог, вицепрезидет Британского общества специалистов по эхокардиографии 2009-2011г.
Книга включает новые международные рекомендации, критерии оценки и нормы ЭхоКГ. Содержит актуальное обсуждение использования эхокардиографии в условиях неотложной помощи. Руководство дополнено разделами по COVID-19, кардиоонкологии, кардиомиопатиям, неотложной медицине и интенсивной терапии. В частности, рассматривается вопрос, как эхокардиография может помочь в принятии решений о хирургических вмешательствах.
Издание предназначено для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов, терапевтов, неврологов, онкологов, врачей приёмных отделений, неотложной помощи и интенсивной терапии, работающих с пациентами кардиологического профиля.
Содержание и отдельные страницы книги можно посмотреть по ссылке.
Пошаговое руководство по клинической эхокардиографии. Издание представляет перевод популярного в мире руководства британских авторов:
✔️Джон Чемберс – профессор, руководитель отдела неизвазивной кардиологии, основатель лондонского курса ЭхоКГ, которым руководил в течение 10 лет.
✔️Хелен Римингтон – консультирующий кардиолог, вицепрезидет Британского общества специалистов по эхокардиографии 2009-2011г.
Книга включает новые международные рекомендации, критерии оценки и нормы ЭхоКГ. Содержит актуальное обсуждение использования эхокардиографии в условиях неотложной помощи. Руководство дополнено разделами по COVID-19, кардиоонкологии, кардиомиопатиям, неотложной медицине и интенсивной терапии. В частности, рассматривается вопрос, как эхокардиография может помочь в принятии решений о хирургических вмешательствах.
Издание предназначено для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов, терапевтов, неврологов, онкологов, врачей приёмных отделений, неотложной помощи и интенсивной терапии, работающих с пациентами кардиологического профиля.
Содержание и отдельные страницы книги можно посмотреть по ссылке.
👍30🔥7❤2❤🔥2
Как проходит эксперимент с онлайн-продажей рецептурных препаратов?
Пока никак. Как заявляет Forbes, ни один маркетплейс так и не подключился к нему. Эксперимент стартовал 1 марта в Москве, Московской и Белгородской областях. Однако до сих пор отсутствует регламент отбора участников и дополнительных регуляторных требований. Но основная проблема состоит в том, что предложенный порядок покупки через ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система) делает процесс излишне сложным. Участники рынка считают, что люди просто не будут покупать лекарства таким способом.
Для покупки медикамента пациент должен иметь смартфон с установленным и настроенным приложением ЕМИАС и мобильный интернет, поскольку получение лекарства происходит через демонстрацию QR-кода на телефоне. В приложении пациент выбирает свои рецепты и переходит на сайты аптек из указанных в приложении. При этом он не может ни сравнить цену между аптеками до перехода на их сайты, ни ознакомиться с условиями, стоимостью, сроками доставки. Также невозможно сделать заказ по рецепту, полученному в частной медицинской клинике. Это связано с тем, что они не имеют интеграции с ЕМИАС.
В феврале Ассоциация компаний интернет-торговли (АКИТ) и Ассоциация аптечных учреждений «СоюзФарма» отправила на имя мэра Москвы Сергея Собянина письмо с указанием недостатков предложенного эксперимента. По мнению авторов, смещение входной точки всего коммерческого рынка рецептурных лекарств в одно приложение практически полностью нивелирует конкуренцию между продавцами. Это практически обесценивает инвестирование в проект и в целом ставит под вопрос целесообразность участия в эксперименте.
Пока никак. Как заявляет Forbes, ни один маркетплейс так и не подключился к нему. Эксперимент стартовал 1 марта в Москве, Московской и Белгородской областях. Однако до сих пор отсутствует регламент отбора участников и дополнительных регуляторных требований. Но основная проблема состоит в том, что предложенный порядок покупки через ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система) делает процесс излишне сложным. Участники рынка считают, что люди просто не будут покупать лекарства таким способом.
Для покупки медикамента пациент должен иметь смартфон с установленным и настроенным приложением ЕМИАС и мобильный интернет, поскольку получение лекарства происходит через демонстрацию QR-кода на телефоне. В приложении пациент выбирает свои рецепты и переходит на сайты аптек из указанных в приложении. При этом он не может ни сравнить цену между аптеками до перехода на их сайты, ни ознакомиться с условиями, стоимостью, сроками доставки. Также невозможно сделать заказ по рецепту, полученному в частной медицинской клинике. Это связано с тем, что они не имеют интеграции с ЕМИАС.
В феврале Ассоциация компаний интернет-торговли (АКИТ) и Ассоциация аптечных учреждений «СоюзФарма» отправила на имя мэра Москвы Сергея Собянина письмо с указанием недостатков предложенного эксперимента. По мнению авторов, смещение входной точки всего коммерческого рынка рецептурных лекарств в одно приложение практически полностью нивелирует конкуренцию между продавцами. Это практически обесценивает инвестирование в проект и в целом ставит под вопрос целесообразность участия в эксперименте.
🔥26👍6❤3
В Сеченовском университете изобрели «Кардиопластырь»
Об этом сообщает пресс-центр университета. Гибкое биосенсорное устройство весит всего 11 граммов и не требует подзарядки. Оно позволяет в течение 2 недель беспрерывно снимать одноканальную электрокардиограмму пациента. Прибор также регистрирует физическую активность и падения.
Миниатюрное беспроводное устройство наклеивается на грудную клетку, комфортно носится и не боится воды. По протоколу Bluetooth прибор связывается с мобильным телефоном. Таким образом происходит передача данных в интернет-хранилище. Причём данные могут передаваться раз в 2-3 дня. Лечащий врач может подключиться к хранилищу с данными пациента с любого удобного устройства и проанализировать их.
По словам разработчиков «Кардиопластыря», одноканальная ЭКГ даёт возможность фиксировать нарушения ритма, а специальные алгоритмы мониторинга сократительной функции сердца помогают оценить течение сердечной недостаточности. При этом врач может контролировать состояние ССС, изучить динамику и эффективность проводимой терапии.
Пока завершён только технологический этап разработки «Кардиопластыря». В 2023 году он пройдёт доклинические испытания, а в 2024 будет внедряться во врачебную практику.
Об этом сообщает пресс-центр университета. Гибкое биосенсорное устройство весит всего 11 граммов и не требует подзарядки. Оно позволяет в течение 2 недель беспрерывно снимать одноканальную электрокардиограмму пациента. Прибор также регистрирует физическую активность и падения.
Миниатюрное беспроводное устройство наклеивается на грудную клетку, комфортно носится и не боится воды. По протоколу Bluetooth прибор связывается с мобильным телефоном. Таким образом происходит передача данных в интернет-хранилище. Причём данные могут передаваться раз в 2-3 дня. Лечащий врач может подключиться к хранилищу с данными пациента с любого удобного устройства и проанализировать их.
По словам разработчиков «Кардиопластыря», одноканальная ЭКГ даёт возможность фиксировать нарушения ритма, а специальные алгоритмы мониторинга сократительной функции сердца помогают оценить течение сердечной недостаточности. При этом врач может контролировать состояние ССС, изучить динамику и эффективность проводимой терапии.
Пока завершён только технологический этап разработки «Кардиопластыря». В 2023 году он пройдёт доклинические испытания, а в 2024 будет внедряться во врачебную практику.
👍68🔥12❤7🙏7❤🔥4
Рекомендуете ли Вы приём красного вина своим пациентам?
Развёрнутыми ответами делитесь, пожалуйста, в комментариях.
Развёрнутыми ответами делитесь, пожалуйста, в комментариях.
Anonymous Poll
16%
Да
44%
Никогда
21%
Иногда
9%
Только в особых клинических случаях
10%
Затрудняюсь ответить
🔥23👍9❤4🙏3😁2🤣2
Пить ли красное вино?
Ряд исследований показывает, что употребление небольшого количества красного вина (не более бокала в день) ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Проводится изучение потенциальных механизмов этого феномена и выявление истинной причинно-следственной связи. Бразильские учёные провели небольшое оригинальное исследование Wine Flora Study. Его результаты опубликованы в American Journal of Clinical Nutrition.
Целью исследования было изучение влияния красного вина на микробиоту кишечника, ТМАО плазмы и метаболический состав плазмы у пациентов с ИБС. Триметиламин N-оксид (ТМАО) – это метаболит холина и карнитина. Он зависит от кишечной микробиоты и коррелирует с серьёзными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Плазменный ТМАО связан с атеросклеротической нагрузкой и является независимым предиктором инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ.
Было проведено рандомизированное перекрёстное контролируемое исследование с участием 42 мужчин (средний возраст 60 лет) с подтверждённой ИБС. В нём сравнивали периоды потребления пациентами красного вина в течение 3 недель (250 мл/день, 5 дней в неделю) с равными периодами воздержания от алкоголя. Каждому этапу исследования предшествовал 2-недельный период «вымывания». В этот период из рациона максимально исключались продукты, которые могли повлиять на микробиоту.
Получены следующие результаты:
✔️ ТМАО плазмы не отличался в периоды употребления вина и воздержания от алкоголя.
✔️ После употребления вина произошло значительное ремоделирование микробиоты кишечника с преобладанием видов Parasutterella, Ruminococcaceae, нескольких видов Bacteroides и Prevotella.
✔️ Метаболический анализ плазмы выявил значительные изменения метаболитов после употребления красного вина. Они согласуются с улучшением окислительно-восстановительного гомеостаза.
Таким образом, кардиопротекторное действие красного вина на сердечно-сосудистую систему может быть обусловлено его влиянием на микробиоту кишечника.
Ряд исследований показывает, что употребление небольшого количества красного вина (не более бокала в день) ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений. Проводится изучение потенциальных механизмов этого феномена и выявление истинной причинно-следственной связи. Бразильские учёные провели небольшое оригинальное исследование Wine Flora Study. Его результаты опубликованы в American Journal of Clinical Nutrition.
Целью исследования было изучение влияния красного вина на микробиоту кишечника, ТМАО плазмы и метаболический состав плазмы у пациентов с ИБС. Триметиламин N-оксид (ТМАО) – это метаболит холина и карнитина. Он зависит от кишечной микробиоты и коррелирует с серьёзными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. Плазменный ТМАО связан с атеросклеротической нагрузкой и является независимым предиктором инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ССЗ.
Было проведено рандомизированное перекрёстное контролируемое исследование с участием 42 мужчин (средний возраст 60 лет) с подтверждённой ИБС. В нём сравнивали периоды потребления пациентами красного вина в течение 3 недель (250 мл/день, 5 дней в неделю) с равными периодами воздержания от алкоголя. Каждому этапу исследования предшествовал 2-недельный период «вымывания». В этот период из рациона максимально исключались продукты, которые могли повлиять на микробиоту.
Получены следующие результаты:
✔️ ТМАО плазмы не отличался в периоды употребления вина и воздержания от алкоголя.
✔️ После употребления вина произошло значительное ремоделирование микробиоты кишечника с преобладанием видов Parasutterella, Ruminococcaceae, нескольких видов Bacteroides и Prevotella.
✔️ Метаболический анализ плазмы выявил значительные изменения метаболитов после употребления красного вина. Они согласуются с улучшением окислительно-восстановительного гомеостаза.
Таким образом, кардиопротекторное действие красного вина на сердечно-сосудистую систему может быть обусловлено его влиянием на микробиоту кишечника.
🙏31🔥18👍17😁17🤔4❤3👎1
Дайджест за неделю
– Ультразвуковая денервация почек для лечения резистентной АГ
– КР «Коарктация аорты» 2023
– Кардиологические последствия рождения ребёнка
– Клинический случай. Обмороки при нагрузке
– Алгоритм применения методов лучевой диагностики при коарктации аорты
– Сердечная память: феномен, механизм, отличительные признаки
– Применение стволовых клеток в лечении СНнФВ
– Книга «Эхокардиография: Практическое руководство по отчётности и интерпретации»
– Как проходит эксперимент с онлайн-продажей рецептурных препаратов?
– В Сеченовском университете изобрели «Кардиопластырь»
– Пить ли красное вино?
Интересное на других каналах:
– Гипертензия у детей: последствия как у взрослых?
– Сосудистый стент с датчиком контроля
– Какие источники медицинской информации популярны среди врачей?
Читайте, обсуждайте и делитесь!
– Ультразвуковая денервация почек для лечения резистентной АГ
– КР «Коарктация аорты» 2023
– Кардиологические последствия рождения ребёнка
– Клинический случай. Обмороки при нагрузке
– Алгоритм применения методов лучевой диагностики при коарктации аорты
– Сердечная память: феномен, механизм, отличительные признаки
– Применение стволовых клеток в лечении СНнФВ
– Книга «Эхокардиография: Практическое руководство по отчётности и интерпретации»
– Как проходит эксперимент с онлайн-продажей рецептурных препаратов?
– В Сеченовском университете изобрели «Кардиопластырь»
– Пить ли красное вино?
Интересное на других каналах:
– Гипертензия у детей: последствия как у взрослых?
– Сосудистый стент с датчиком контроля
– Какие источники медицинской информации популярны среди врачей?
Читайте, обсуждайте и делитесь!
🔥20👍18❤13🙏1
Как ожирение затрудняет диагностику и лечение сердечных заболеваний
Избыточный вес влияет на здоровье сердца больше, чем вы думаете. В новом обзоре журнала Американской коллегии кардиологов приведены данные о том, как ожирение влияет на диагностику и лечение сердечных заболеваний.
«Избыток жира действует как своего рода фильтр и может исказить показания теста в сторону недостаточной или гипердиагностики», – говорит один из авторов статьи Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицинских наук, директор профилактической кардиологии в клинике Майо. «Ожирение влияет почти на все диагностические тесты, используемые в кардиологии, такие как ЭКГ, компьютерная томография, МРТ и эхокардиограмма».
Процедурные вмешательства, такие как установка стента или операция на сердце, могут быть более трудными для выполнения у пациентов со значительным ожирением. Кроме того, они связаны с большим количеством осложнений, таких как повышенный риск инфекции в месте раны.
У пациентов с ожирением, возможно, потребуется скорректировать стандартную лекарственную терапию. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, могут повлиять на способность пациента похудеть. Поэтому важно использовать альтернативные подходы, чтобы предотвратить набор веса такими пациентами или помочь им похудеть.
Рекомендации по снижению веса могут быть трудными для выполнения, потому что пациентам с сердечными заболеваниями труднее двигаться. Во время тренировок у них возникает одышка. Однако физические упражнения важны не только для похудения, но и для здоровья сердца.
P.S. Недавно прошёл симпозиум РКО по ожирению. Его запись доступна на YouTube по ссылке.
Избыточный вес влияет на здоровье сердца больше, чем вы думаете. В новом обзоре журнала Американской коллегии кардиологов приведены данные о том, как ожирение влияет на диагностику и лечение сердечных заболеваний.
«Избыток жира действует как своего рода фильтр и может исказить показания теста в сторону недостаточной или гипердиагностики», – говорит один из авторов статьи Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицинских наук, директор профилактической кардиологии в клинике Майо. «Ожирение влияет почти на все диагностические тесты, используемые в кардиологии, такие как ЭКГ, компьютерная томография, МРТ и эхокардиограмма».
Процедурные вмешательства, такие как установка стента или операция на сердце, могут быть более трудными для выполнения у пациентов со значительным ожирением. Кроме того, они связаны с большим количеством осложнений, таких как повышенный риск инфекции в месте раны.
У пациентов с ожирением, возможно, потребуется скорректировать стандартную лекарственную терапию. Некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, могут повлиять на способность пациента похудеть. Поэтому важно использовать альтернативные подходы, чтобы предотвратить набор веса такими пациентами или помочь им похудеть.
Рекомендации по снижению веса могут быть трудными для выполнения, потому что пациентам с сердечными заболеваниями труднее двигаться. Во время тренировок у них возникает одышка. Однако физические упражнения важны не только для похудения, но и для здоровья сердца.
P.S. Недавно прошёл симпозиум РКО по ожирению. Его запись доступна на YouTube по ссылке.
🙏23👍18🔥9❤6
Ключевые вопросы применения показателя липопротеина (а) в клинической практике
Данные исследований показывают, что липопротеин (а) играет причинную роль в развитии риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Однако основные принципы и рекомендации, касающиеся применения показателя в клинической практике различаются. В связи с этим Национальная липидная ассоциация (NLA) в сотрудничестве с ещё 7 сообществами разработала согласованный документ, который недавно опубликовали в Progress in Cardiovascular Diseases.
Далее представим вашему вниманию серию постов, содержащих перевод приведённых в документе ответов на ключевые вопросы, касающиеся Лп(а).
Данные исследований показывают, что липопротеин (а) играет причинную роль в развитии риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Однако основные принципы и рекомендации, касающиеся применения показателя в клинической практике различаются. В связи с этим Национальная липидная ассоциация (NLA) в сотрудничестве с ещё 7 сообществами разработала согласованный документ, который недавно опубликовали в Progress in Cardiovascular Diseases.
Далее представим вашему вниманию серию постов, содержащих перевод приведённых в документе ответов на ключевые вопросы, касающиеся Лп(а).
👍30🔥8❤🔥2
Как измерять Лп(a)?
Неоднородным размер частиц Лп(а) у разных людей создает проблему стандартизации измерений. Оценка уровня Лп(а) в мг/дл создаёт погрешность. Преобразование с коэффициентами также приводит к завышению концентрации крупных «форм» и занижению мелких «форм» липопротеина.
Решением проблемы может быть измерение концентрации Лп(а) в нмоль/л иммунотурбидометрическим или иммунонефелометрическим методом. Для снижения системной ошибки тесты необходимо стандартизировать в соответствии с эталонными образцами ВОЗ и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (IFCC). Проблему неоднородности размеров частиц также решает измерение Лп(а) с помощью масс-спектрометрии.
Неоднородным размер частиц Лп(а) у разных людей создает проблему стандартизации измерений. Оценка уровня Лп(а) в мг/дл создаёт погрешность. Преобразование с коэффициентами также приводит к завышению концентрации крупных «форм» и занижению мелких «форм» липопротеина.
Решением проблемы может быть измерение концентрации Лп(а) в нмоль/л иммунотурбидометрическим или иммунонефелометрическим методом. Для снижения системной ошибки тесты необходимо стандартизировать в соответствии с эталонными образцами ВОЗ и Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины (IFCC). Проблему неоднородности размеров частиц также решает измерение Лп(а) с помощью масс-спектрометрии.
🙏25👍9❤🔥4🔥3
Факторы, влияющие на уровень Лп(а)
Раса. Повышение ЛП (a) связано с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) во всех этнических группах и расах. У представителей разных рас выявлены различия в уровне Лп(а). Самые высокие значения показателя определяют у людей, имеющих темнокожих предков. Второй по величине уровень липопротеина у выходцев из Южной Азии, далее следуют белокожие, выходцы из Латинской Америки и Восточной Азии.
Пол. Уровень липопротеина остаётся относительно стабильным на протяжении жизни у мужчин и имеет тенденцию к увеличению с возрастом у женщин. Менопауза связана с увеличением концентрации ЛП (a) в плазме при снижении уровня эстрогена.
Возраст. Уровень Лп(a) устанавливается в раннем детстве и остаётся относительно постоянным на протяжении всей жизни. Имеющиеся данные свидетельствуют о значительном увеличении риска развития ишемического инсульта в детском возрасте, связанный с повышенным уровнем липопротеина.
Заболевания. Уровень Лп(a) может измениться при остром коронарном синдроме, диабете, заболеваниях почек и печени.
Раса. Повышение ЛП (a) связано с риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) во всех этнических группах и расах. У представителей разных рас выявлены различия в уровне Лп(а). Самые высокие значения показателя определяют у людей, имеющих темнокожих предков. Второй по величине уровень липопротеина у выходцев из Южной Азии, далее следуют белокожие, выходцы из Латинской Америки и Восточной Азии.
Пол. Уровень липопротеина остаётся относительно стабильным на протяжении жизни у мужчин и имеет тенденцию к увеличению с возрастом у женщин. Менопауза связана с увеличением концентрации ЛП (a) в плазме при снижении уровня эстрогена.
Возраст. Уровень Лп(a) устанавливается в раннем детстве и остаётся относительно постоянным на протяжении всей жизни. Имеющиеся данные свидетельствуют о значительном увеличении риска развития ишемического инсульта в детском возрасте, связанный с повышенным уровнем липопротеина.
Заболевания. Уровень Лп(a) может измениться при остром коронарном синдроме, диабете, заболеваниях почек и печени.
❤32👍11🙏10❤🔥2🔥1
Как учитывать Лп(a) при оценке риска?
Риск, связанный с Лп(а), имеет наибольшее клиническое значение у пациентов с дополнительными факторами риска АССЗ. Измерение Лп(а) полезно у взрослых с промежуточным риском для реклассификации риска АССЗ. В качестве индикаторов значительно повышенного риска следует использовать значение ≥180 мг/дл или 430 нмоль/л. Оно указывает на необходимость агрессивного снижения уровня холестерина ЛПНП и повышенного внимания к другим факторам риска.
Единая «пороговая точка» для отсчёта повышенного Лп(а) не определена. Хотя высказывалось предположение, что разумная «пороговая точка» составляет ≥100 нмоль/л у белых и латиноамериканцев и ≥ 150 нмоль/л – у чернокожих. Однако это приблизительные значения.
Предполагается, что у лиц с чрезвычайно повышенным уровнем Лп(а) (>180 мг/дл) риск АССЗ в течение жизни будет таким же, как и у лиц с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. Повышенный уровень Лп(а) может быть связан с ускоренным прогрессированием аортального стеноза.
Продолжение постов по Лп(а) будет завтра.
Риск, связанный с Лп(а), имеет наибольшее клиническое значение у пациентов с дополнительными факторами риска АССЗ. Измерение Лп(а) полезно у взрослых с промежуточным риском для реклассификации риска АССЗ. В качестве индикаторов значительно повышенного риска следует использовать значение ≥180 мг/дл или 430 нмоль/л. Оно указывает на необходимость агрессивного снижения уровня холестерина ЛПНП и повышенного внимания к другим факторам риска.
Единая «пороговая точка» для отсчёта повышенного Лп(а) не определена. Хотя высказывалось предположение, что разумная «пороговая точка» составляет ≥100 нмоль/л у белых и латиноамериканцев и ≥ 150 нмоль/л – у чернокожих. Однако это приблизительные значения.
Предполагается, что у лиц с чрезвычайно повышенным уровнем Лп(а) (>180 мг/дл) риск АССЗ в течение жизни будет таким же, как и у лиц с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией. Повышенный уровень Лп(а) может быть связан с ускоренным прогрессированием аортального стеноза.
Продолжение постов по Лп(а) будет завтра.
🙏28👍15❤8🔥4👌1😍1