Регулярный сон уменьшает риск атеросклероза

Нерегулярный сон у пожилых людей повышает вероятность появления холестериновых бляшек в коронарной артерии, а также риск развития других проявлений атеросклероза примерно на 33-40%. К такому выводу пришли американские учёные в ходе четырёхлетних наблюдений за жизнью более 2 тыс. жителей США (средний возраст 69 лет). Исследование MESA Sleep опубликовал Journal of the American Heart Association.

Участники исследования носили актиграфы – браслеты, которые фиксировали время подъёма и отхода ко сну. Добровольцы вели дневник, описывающий изменения их режима сна в течение недели. Также оценивалось содержание кальция в коронарных артериях, наличие каротидных бляшек, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий и лодыжечно-плечевой индекс.

Результаты исследования:

• Участники с нерегулярной продолжительностью сна (варьирование на более чем 1,5-2 ч в течение недели) в 1,4 раза чаще имели высокие показатели кальция в коронарных артериях (>300) по сравнению с теми, у кого продолжительность сна была более постоянной в течение недели.

• Участники с нерегулярной продолжительностью сна, которая варьировалась более чем на 2 ч в течение недели, в 1,12 раза чаще имели бляшки сонных артерий и почти в 2 раза чаще имели аномальные результаты лодыжечно-плечевого индекса по сравнению с теми, у кого было более регулярное время сна.

Таким образом, регулярный сон снижает риск атеросклероза. Это ещё раз подтверждает обоснованность добавления сна в 8 основных рекомендаций АНА для улучшения и поддержания оптимального сердечно-сосудистого здоровья.

Дорогие коллеги, читатели, от лица редакции «Медмедиа» поздравляем Вас с 23 февраля!

Желаем бодрости духа и оптимизма, душевного равновесия и спокойствия!
Пусть здоровье не подводит, а работа приносит позитив!

Любви и взаимопонимания! С праздником!

Клинический случай

45-летняя женщина с болью в груди и лихорадкой до 38°С в течение суток. В анамнезе: гипотиреоз, ожирение (ИМТ 32 кг/м2). Лабораторные данные: высокочувствительный тропонин Т 222 пг/мл и 582 пг/мл через 3 ч, число лейкоцитов и СРБ умеренно повышены, D-димер в норме. Рентгенограмма ОГК и ЭКГ при поступлении были нормальными. Женщину госпитализировали в отделение кардиореанимации. ЭхоКГ показала гипокинезию нижней стенки. Срочная коронарография не выявила признаков обструкции коронарных артерий.

Рабочий диагноз: инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA). Дифдиагностику проводили с острым миокардитом, спазмом коронарных артерий, эрозией бляшки и спонтанным расслоением коронарной артерии. МРТ сердца через 2 дня показала ишемию нижней стенки, а ЭКГ – изменения в нижних отведениях с инверсией зубца Т (фото 1).

Сделали вторую коронарную ангиографию с внутрисосудистой визуализацией, которая показала критический стеноз средне-дистального отдела правой коронарной артерии, определяющий функциональную окклюзию сосуда. Коронарный вазоспазм был исключён после внутрикоронарной инфузии нитратов (200 мкг нитроглицерина). Затем выполнили внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое показало диффузную интрамуральную гематому устья, проксимального и среднего сегмента ПКА с субокклюзионным стенозом в среднем сегменте без признаков атеросклероза (фото 2).

Провели стентирование с имплантацией под ВСУЗИ четырёх перекрывающихся стентов с лекарственным покрытием. Ангиография и ВСУЗИ подтвердили полное закрытие гематомы стенки. Пациентку перевели в кардиологическое отделение и выписали без осложнений на 7-е сутки.

Клинический случай подробно описан в JACC Case Reports.

Виртуальный помощник кардиолога

Создана информационная платформа для помощи врачам в лечении больных ССЗ. Коллектив кардиологов, программистов и математиков завершил 12-летнюю работу над проектом в Российском научном центре хирургии (РНЦХ) им. акад. Б. В. Петровского. Врачи обучили программистов и математиков из МГУ им. М. В. Ломоносова основам гемодинамики. В итоге была создана система поддержки принятия решений по данным, получаемым при обработке ультразвуковых и КТ-изображений.

«Мы искали новые критерии, биомаркеры по оценке самой сердечной мышцы и определения риска хирургического лечения. Впервые в мире мы сделали оценку потоков крови в желудочках. Мы можем диагностировать у поступившего пациента предразрыв аневризмы, прогнозировать риск и эффективность операции, успешность реабилитационного периода», – рассказал руководитель коллектива учёных, академик РАН Сандриков В. А.

Внутрижелудочковые потоки крови – один из основных критериев правильности установки клапана. В зависимости от положения митрального клапана – меняется поток и могут возникать осложнения. Разработанная система даёт возможность вести контроль непосредственно во время операции. Платформа анализирует данные прямо в процессе операции. На это уходит 7-10 минут.

За период пробной эксплуатации информплатформы с 2020 по 2022 г. обследовано 962 пациента с ССЗ и 56 здоровых волонтёров из группы контроля. Исследования выполнялись до и после операции, перед выпиской пациентов и в отдалённом периоде через 12-36 месяцев. Всего выполнено 3848 исследований. База данных на текущий момент составляет более 5 тыс. человек и постоянно пополняется.

Какая клинико-диагностическая лаборатория лучше?

Недавно Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) предоставил данные исследования о популярности клинико-диагностических лабораторий в России. В опросе приняли участие 1600 россиян в возрасте от 18 лет. Респонденты были отобранны по стратифицированной случайной выборке. Они заполняли вопросник онлайн.

По результатам опроса лучшей клинико-диагностической лабораторией россияне считают ИНВИТРО (11%). Далее следуют Гемотест (3%) и Хеликс (3%), лаборатория КДЛ (2%) и еще десятки лабораторий, набравших менее 1%. Однако 77% респондентов не назвали ни одной клинико-диагностической лаборатории. 46% сказали, что не знают таких лабораторий. 31% затруднились назвать лучшую лабораторию.

Выявлена невысокая осведомленность россиян о брендах клинико-диагностических лабораторий. Скорее всего, это можно объяснить тем, что основная масса медицинских анализов по-прежнему делается через бюджетные медицинские учреждения по ОМС. Поэтому пациенты не знают, из каких лабораторий лечащие врачи получают результаты.

Интересно, сталкивались ли вы в своей практике с недостоверностью полученных из лаборатории данных? Результатам каких лабораторий вы доверяете? Делитесь в комментариях!

Почему пациенты не соблюдают назначения врача?

Вы подбираете наилучший курс лечения, выписываете рецепты и рекомендуете изменения образа жизни. Но как только пациент покинул ваш кабинет, дальнейшие действия будут зависеть от него. Проблему неприверженности недавно обсудили в Medscape.

Причины несоблюдения пациентом режима лечения многогранны. Часто они обусловлены социальными детерминантами: транспорт, низкий уровень медицинской грамотности, финансы и отсутствие доступа к аптекам.

В отдельных случаях пациенты просто не хотят принимать лекарства, не ставят своё здоровье на первое место. Они могут считать, что диета и изменение образа жизни, которые рекомендуют врачи, слишком сложны для них. Другим распространённым фактором, сдерживающим лечение, являются нежелательные побочные эффекты, о которых пациент может не захотеть упоминать.

«Например, многие пациенты, принимающие антидепрессанты, имеют сексуальную дисфункцию, связанную с этими лекарствами», – говорит Шэрон Рабиновиц, президент Академии семейных врачей Джорджии. «Если вы не зададите правильные вопросы, вы не сможете полностью оценить переживания пациента и причину, по которой он может не принимать лекарство».

Требуется немного доверия с обеих сторон, чтобы добраться до настоящей причины. Страх осуждения также может стать препятствием для честности между пациентами и их врачами. Поэтому ещё один способ повысить приверженность – это создание свободного пространства для пациентов, чтобы они могли открыто говорить о своих проблемах с лечением и причинах несоблюдения режима терапии.

Кроме того, отмечено, что пациентам было удобнее задавать вопросы и высказывать опасения, когда они чувствовали, что их план лечения является результатом сотрудничества между несколькими поставщиками медицинских услуг и ими самими. Пациенты лучше реагируют, когда с ними обращаются как с частью команды.

В обсуждении врачи также говорили о том, что иногда важно убедить пациента сделать одно небольшое изменение, которое он может выдержать, и это может сдвинуть дело с мёртвой точки. «У меня был один пациент с выраженным избыточным весом, высоким АД, высоким уровнем холестерина, болями в спине, бессонницей и депрессией. Он пил от трёх до четырёх бутылок пива за ночь», — рассказывает один из врачей. «После долгого обсуждения я предложил ему отказаться от алкоголя на 1 неделю. В конце недели он заметил, что стал лучше спать, немного похудел, у него понизилось давление и появилось больше энергии. Как только он увидел преимущества, он был мотивирован на улучшение и других аспектов своего здоровья».

Однако, если вы и ваш пациент зашли в тупик, а прогресс лечения застопорился или дал сбой, может быть уместно побудить пациента обратиться за помощью в другое место. Как и в любых отношениях, в некоторых случаях врач и пациент просто не подходят друг другу. И это может быть причиной отсутствия комплаенса. В таких случаях вы можете сказать: «Мы не добились того прогресса, который мне хотелось бы видеть. Интересно, как вы считаете, может ли вам помочь работа с другим врачом?»

Коллеги, а что вы об этом думаете? Делитесь своими рецептами повышения приверженности в комментариях!

Дайджест за неделю

– Клинические рекомендации Минздрава «Нарушения липидного обмена» 2023
– «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание»
– Частота развития тяжёлой СН у взрослых с ВПС
– Гипертриглицеридемия: характеристика, алгоритм лечения, клинический случай
– Связь между индексом триглицериды-глюкоза и ИБС
– Какую терапию выбрать после ЧКВ?
– Новая перспектива в борьбе с атеросклерозом
– Частота ФП у пациентов после атеротромботического инсульта
– Регулярный сон уменьшает риск атеросклероза
– Клинический случай MINOCA
– Виртуальный помощник кардиолога
– Какая клинико-диагностическая лаборатория лучше?
– Дни гиперурикемии. Вебинары
– Почему пациенты не соблюдают назначения врача?

Интересное на других каналах:
– Сезонные и циркадные генетические изменения в организме человека
– Про забастовку сотрудников скорой помощи в Великобритании
– Испания приняла закон о «менструальном больничном»

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Тест с шестиминутной ходьбой

Тест с 6-минутной ходьбой известен с 1996 г., но не потерял своей актуальности. Он не требует никакого оборудования и хорошо переносится пациентами. Рекомендован Минздравом. Применяется для определения функционального класса сердечной недостаточности. Может широко применяться для оценки эффективности терапии, стабильности состояния пациентов и определения прогноза. В ходе проведения теста могут быть получены такие дополнительные показатели как индекс адаптации, сердечная функция, скорость восстановления ЧСС.

Методика проведения

Тест рассчитан на использование больничного коридора с твёрдой и ровной поверхностью пола длиной 30 м. Пациенту предлагают пройти (не бежать) по коридору до конца, а затем вернуться в обратном направлении с максимально возможной скоростью, и продолжать таким образом ходьбу в течение 6 мин. Каждые 2 мин участника информируют о количестве оставшегося времени.

Допускаются остановки или замедление скорости движения при усталости или одышке. Во время отдыха испытуемому сообщают о прошедшем времени и рекомендует возобновить ходьбу при стихании симптомов. Кроме того, участников предупреждают, что они могут прекратить проведение теста, если пожелают. После окончания теста участнику предлагают остановиться и присесть. Пройдённое расстояние измеряется до ближайшего целого метра.

Показания для прекращения теста: выраженная одышка, загрудинная боль, хромота, потеря равновесия, сильное потоотделение, бледность или цианоз кожных покровов.

Интерпретация результатов

Функциональный класс ХСН в зависимости от пройденного за 6 мин расстояния:
0 ФК – 551 м
I ФК – 426-550 м
II ФК – 301-425 м
III ФК – 151-300 м
IV ФК – <150 м

Подробнее о возможностях теста и его прогностическом значении в работе можно прочитать в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2020 г.

Клинический случай. Речевая тахикардия

Мужчина, 58 лет, доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на периодическое головокружение и учащённое сердцебиение, возникающие, когда он говорит. Указанные жалобы беспокоят в течение месяца.

Непрерывный электрокардиографический мониторинг выявил предсердные экстрасистолы, возникающие при произнесении пациентом отдельных слов (изображение А). Когда он говорил полными предложениями, наблюдалась устойчивая предсердная тахикардия до 167 ударов в мин (изображение В). Аритмия быстро исчезала, когда пациент переставал говорить (рисунок C).

Аритмия вызывалась любым произносимым слогом. Но беззвучные движения рта, глубокое дыхание или его задержка не провоцировали нарушения ритма. Трансторакальная эхокардиограмма показала структурно нормальное сердце, а результаты КТ грудной клетки были ничем не примечательны.

Симптомы у пациента быстро разрешились при пероральном лечении метопрололом, которое продолжалось в течение 3 мес. Симптомы не повторялись, катетерная абляция не проводилась. В течение 3 лет наблюдения пациент оставался бессимптомным.

Авторы считают, что речевая предсердная тахикардия у данного пациента возникала из-за преходящей аберрантной стимуляции блуждающего нерва, идущей от возвратного гортанного нерва к предсердным вегетативным ганглиям.

Этот интересный случай наблюдали в Бразилии. Видео ЭКГ-мониторинга с английскими субтитрами можно посмотреть по ссылке.

Высок ли риск ВСС при занятиях спортом после 65?

В связи с тенденцией к увеличению числа занимающихся спортом людей пожилого возраста учёные решили исследовать, насколько часто у них встречается внезапная сердечная смерть (ВСС). Для этого изучили распространённость и характеристики ВСС среди лиц в возрасте ≥65 лет в большой популяции США. Результаты опубликовал JACC Clinical Electrophysiology.

Случаи ВСС во время или в течение 1 ч после прекращения спортивной деятельности были отнесены к связанным с ней. Их доля составила 1,9% от более чем 4 тыс. зафиксированных случаев ВСС у людей ≥65 лет. Причём 91% случаев приходился на мужчин. Наиболее распространёнными видами спорта, ассоциированными с ВСС, были езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале и бег.

Вывод: риск связанной с занятиями спортом ВСС у лиц старше 65 лет низок, и польза от физических упражнений явно его перевешивает.

Что лучше: аспирин со статинами или без них?

Группа американских учёных попыталась внести ясность в роль аспирина в первичной профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Они провели метаанализ данных рандомизированных контролируемых испытаний аспирина без АССЗ с последующим наблюдением в течение ≥1 года. Изучали относительные и абсолютные эффекты аспирина у взрослых без АССЗ, стратифицированных по использованию статинов при различных рисках развития АССЗ. Результаты опубликовал в JACC: Advances.

Проанализировали данные более 171 тыс. человек, средний возраст которых составил 64 года. Оказалось, что аспирин по сравнению с контрольной группой снижал частоту инфарктов миокарда (ИМ) (ОР: 0,85), но увеличивал риск массивного кровотечения (ОР: 1,48). Приём аспирина со статинами по сравнению с отсутствием статинов был связан с меньшим риском кровотечения и ИМ. При этом в обеих группах (со статинами и без) риски кровотечения и ИМ были пропорциональны риску АССЗ.

Резистентная или «резистентная» АГ?

Артериальную гипертонию называют резистентной, если на фоне приёма как минимум трёх антигипертензивных препаратов, в том числе и диуретика, не удаётся добиться целевых значений АД. В ряде случаев причиной резистентной АГ может быть низкая приверженность к терапии.

Интересное исследование было проведено норвежскими кардиологами. Они изучили концентрации антигипертензивных препаратов в крови пациентов с резистентной гипертонией. В исследовании участвовала совсем небольшая выборка пациентов, всего 19 человек. Наблюдение за участниками длилось 7 лет. Все они сообщали о своей высокой приверженности к антигипертензивной терапии.

Концентрации антигипертензивных препаратов в сыворотке измеряли с помощью жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии. Оценка концентрации проводилась четырёхкратно: при включении в исследование, через 6 месяцев, через 3 года и через 7 лет от начала наблюдения.

Результаты повторных оценок концентраций антигипертензивных препаратов оказались неожиданными. 7 из 19 (37%) пациентов не соблюдали режим лечения и не принимали препараты. Таким образом, пациенты с «резистентной» гипертонией могут быть просто не привержены к терапии.

Сокращённые клинические рекомендации

Сокращённые рекомендации по дислипидемии у взрослых предоставил журнал Мир врача.
Для вашего удобства выкладываем pdf-файл для скачивания.

Кальций и риск смертности

На днях новое исследование о кальции опубликовал The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Его авторы изучили связь между уровнем циркулирующего в крови кальция и риском смертельных исходов от всех причин, в том числе и от сердечно-сосудистых.

В проспективном исследовании были использованы данные UK Biobank и Национального исследования здоровья и питания США (NHANES). Были проанализированы данные 398647 человек. Средний период наблюдения за ними был 12 лет.

За это время умерли 18327 человек из когорты UK Biobank. 17% смертельных исходов были обусловлены сердечно-сосудистыми причинами. 52,4% смертей были следствием онкологических заболеваний.

Учёные обнаружили U-образную зависимость концентрации кальция со смертностью от всех причин и от ССЗ. По сравнению с участниками с умеренным уровнем кальция, у участников с низким и высоким уровнем кальция был повышен риск смертности от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогичные результаты были получены при анализе когорты NHANES.

Отведения Льюиса

В 1931 г. Т. Льюис предложил несколько вариантов отведений с целью увеличения амплитуды регистрируемых предсердных комплексов, выявляющихся при фибрилляции предсердий. Их применяют для лучшего обнаружения активности предсердий по сравнению с активностью желудочков.

В настоящее время чаще используют такую схему расположения электродов Льюиса:
• электрод правой руки (RA) – на рукоятке грудины пациента;
• электрод левой руки (LA) – в V межреберье у правого края грудины;
• электрод левой ноги (LL) – на правый край рёберной дуги по передне-подмышечной линии;
• электрод правой ноги (RL) – в стандартном положении на правой ноге.

При этом регистрируются I и II отведения.

Отведения Льюиса позволяют:
• визуализировать f-волны при трепетании предсердий;
• выяснить механизм предсердной аритмии;
• выявить зубец P при тахиаритмиях с широкими комплексами для выявления АВ-диссоциации;
• определить тип желудочково-предсердной проводимости во время желудочковой стимуляции.

NB! Увеличение калибровки с 10 до 20 мм/мВ и скорости снятия ЭКГ от 25 до 50 мм/с может дополнительно усилить амплитуду зубца Р.

Как с помощью отведения Льюиса поставить точный диагноз?

Недавно Internal Medicine опубликовал исследование японских учёных о пользе отведения Льюиса для различения ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ) от типичной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) путём визуализации зубцов P.

В исследование были включены 44 пациента с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией. Всем пациентам были проведены ЭКГ и электрофизиологическое исследование (ЭФИ). При тахикардии регистрировали ЭКГ с использованием отведения Льюиса с электродом на правой стороне грудины во 2-м межреберье вместо правой руки и электродом в 4-м межреберье вместо левой руки. Параметры ЭКГ при тахикардии сравнивались между АВРТ и АВУРТ.

У 14 пациентов была диагностирована АВРТ, а у 30 – АВУРТ при ЭФИ. Положительный зубец P был зафиксирован в S5 у 9 из 14 пациентов с АВРТ, и у 21 из 30 пациентов с АВУРТ. Зубцы P чаще были видны в S5, чем в стандартных отведениях (66% против 45%). Интервал RP был значительно длиннее для АВРТ, чем для АВУРТ.

Использование отведений Льюиса даёт чувствительность 89% и специфичность 71% для различения этих тахиаритмий. Таким образом, применение отведения Льюиса может помочь в постановке более точного диагноза.

Риск смерти у холостяков с СН

На сайте Европейского общества кардиологов (ESC) мы нашли интересный пресс-релиз о связи семейной жизни, а точнее её отсутствия, с риском смерти у мужчин с сердечной недостаточностью (СН). Исследование провели немецкие кардиологи из Комплексного центра сердечной недостаточности в Вюрцбурге. Свой доклад они представили на научном конгрессе ESC в Мадриде.

В исследование E-INH включили 1008 пациентов, госпитализированных по поводу СН. Из них 633 пациента (63%) были женаты. 375 пациентов (37%) не состояли в браке на момент включения. 195 участников были вдовцами, 96 никогда не были женаты и 84 были разведены. При включении в исследование оценивались качество жизни, социальные ограничения и самоэффективность с помощью специально разработанного для пациентов с СН опросника. Самоэффективностью считали восприятие пациентами своей способности предотвращать обострения сердечной недостаточности и справляться с осложнениями.

За 10 лет наблюдения умерло 67% участников. Отсутствие брака было связано с повышением риска смерти от всех причин на 58% и смерти от ССЗ на 83%. Овдовевшие пациенты с СН имели самый высокий риск смертности. У них коэффициент риска для смерти от всех причин был 1,70, а для смерти от ССЗ – 2,22 по сравнению с женатой группой.

Также неженатая группа показала худшие результаты по социальным ограничениям и самоэффективности по сравнению с группой, состоящей в браке. Различий между группами в отношении общего качества жизни или депрессивного настроения не выявили.

Клинический случай. Периклапанный абсцесс

67-летняя женщина без лихорадки поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на утомляемость и анорексию. В анамнезе: 3 года назад транскатетерная замена аортального клапана. При осмотре: ЧСС 82 в мин, АД 91/70 мм рт.ст. Мягкий систолический шум изгнания.

Лабораторные исследования: уровень мозгового натрийуретического пептида 4631 пг/мл (референсный диапазон <100), тропонин 1,36 нг/мл (референсный диапазон <0,03).

ЭКГ: АВ-блокада 1 степени. ЭхоКГ: гипокинетический левый желудочек с ФВ 23% (за 10 мес до поступления ФВ была 58%). Также наблюдался сильно повышенный средний градиент (42 мм рт. ст.) на утолщённом биопротезе аортального клапана.

В культурах крови росли Streptococcus mutans. Шок и желудочковая тахикардия развились на третьи сутки после поступления. Была выполнена экстренная коронарография, которая показала сильное сужение левой основной и левой огибающей коронарных артерий (фото А). Внутрисосудистое УЗИ показало внешнее сдавление левой главной коронарной артерии.

При проведении чреспищеводной ЭхоКГ обнаружили большой периклапанный абсцесс корня аорты. Также выявили проводник, который был помещён в артерию во время коронарной ангиографии. Теперь можно было увидеть, что он сдавлен абсцессом (фото B). Несмотря на попытки перехода к хирургическому вмешательству, пациентка скончалась на четвёртые сутки после госпитализации.

Клинический случай опубликовал The New England Journal of Medicine.

Препараты, которых следует избегать в 2023 году. Часть 1

Свой обзор препаратов, которых следует избегать, опубликовал французский медицинский журнал Prescrire. Документ включает препараты, проверенные Prescrire в период с 2010 по 2022 год и разрешённые в ЕС или во Франции. Авторы описали 107 препаратов, которые при всех утвержденных показаниях по их мнению приносят больше вреда, чем пользы. Предоставляем вашему вниманию перевод части обзора, касающейся кардиологических препаратов.

▪️ Алискирен, ингибитор ренина, снижающий АД не предотвращает сердечно-сосудистые события. Кроме того, исследование у пациентов с диабетом показало, что алискирен был связан с учащением сердечно-сосудистых событий и почечной недостаточности. Лучше выбрать один из многих хорошо зарекомендовавших себя препаратов для снижения артериального давления, таких как тиазидный диуретик или ингибитор АПФ.

▪️Безафибрат, ципрофибрат и фенофибрат являются препаратами, снижающими уровень холестерина, эффективность которых в отношении профилактики ССЗ не доказана. Тем не менее все они имеют многочисленные побочные эффекты, включая кожные, гематологические и почечные расстройства. Когда использование фибрата оправдано, то гемфиброзил является единственным препаратом с доказанной степенью эффективности в предотвращении сердечно-сосудистых осложнений гиперхолестеринемии при условии тщательного контроля функции почек и уровня КФК в сыворотке.

▪️ Дронедарон, антиаритмический препарат, химически связанный с амиодароном, менее эффективен, чем амиодарон, в предотвращении рецидивов мерцательной аритмии. Тем не менее он имеет как минимум столько же серьёзных побочных эффектов, в частности, заболевания печени, лёгких и сердца. Амиодарон лучше.

▪️ Ивабрадин, ингибитор сердечных if-каналов, может вызывать нарушения зрения, сердечно-сосудистые заболевания (включая инфаркт миокарда), потенциально тяжёлую брадикардию и другие сердечные аритмии. Он не имеет преимуществ перед другими доступными вариантами ни при стенокардии, ни при сердечной недостаточности. Установленные методы лечения стенокардии, показавшие свою эффективность, включают бета-блокаторы или, в качестве альтернативы, блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин и верапамил.