Новинка: «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание»

Дополненное и переработанное 2-е издание известного национального руководства по кардиологии под редакцией академика РАН Е. В. Шляхто. Книга содержит современную информацию об основных аспектах сердечно-сосудистых заболеваний. Освещает вопросы клиники, диагностики и лечения ССЗ.

✔️Интересно, что в довольно компактное издание помимо классических нозоологий, добавлены главы о хирургических методах лечения, радионуклидных исследованиях, медико-социальной экспертизе.
✔️В руководстве также уделено внимание основам сердечно-легочной реанимации, спортивной медицине, кардиореабилитации.
✔️Отдельные главы посвящены коморбидным проблемам.
✔️Рассматриваются вопросы ведения беременности у пациенток с ССЗ, психологические и психиатрические аспекты кардиологической патологии.
✔️Книга направлена на практическое применение изложенного в ней материала. Никакой «воды»!
✔️Также радует обилие схем и таблиц.
✔️Единственный минус книги – мягкий переплёт.

Оглавление и отдельные страницы книги можно посмотреть на Лабиринте.

Частота развития тяжёлой СН у взрослых с ВПС

Как часто у взрослых людей с врождёнными пороками сердца (ВПС) развивается тяжёлая сердечная недостаточность? Ответить на этот вопрос попытались учёные из США. Результаты опубликовали в Circulation: Heart Failure.

В ретроспективное когортное исследование включили 5309 пациентов с ВПС. На момент начала наблюдения они не страдали тяжёлой СН. Прогрессирующую СН определяли по диагностическим критерия Европейского общества кардиологов.

Терапия, которую получали пациенты с далеко зашедшей СН, была разделена на 3 взаимоисключающих направления лечения:
(1) традиционное вмешательство на сердце;
(2) трансплантация сердца;
(3) паллиативная помощь.
Время наблюдения за пациентами с ВПС составило 16 лет.

Прогрессирующая СН развилась у 8% участников (1,1%/год). Её частота была закономерно выше у пациентов с тяжёлыми или сложными ВПС. Развитие прогрессирующей СН ассоциировалось с увеличением риска смертельных исходов в ближайшие 6 месяцев.

Выяснилось, что сегодня частота развития тяжёлой прогрессирующей СН у пациентов с ВПС достаточно низкая. Адекватная терапия таких больных позволяет снизить риск смертельных исходов и потребности в трансплантации сердца.

Гипертриглицеридемия

Повышенный уровень триглицеридов (ТГ) наблюдается у 30% мужчин и у 20% женщин. Распространённость высокого уровня ТГ связана с возрастом. Особенно это характерно для женщин: 8,8% в возрастной группе 25-34 года и 34,4% среди женщин в возрасте 55-64 лет. В то же время, частота гипертриглицеридемии достоверно выше у мужчин с низким уровнем благосостояния по сравнению с обеспеченными мужчинами (31% vs 24%).

Согласно новым клиническим рекомендациям Минздрава, пациентам любой категории риска рекомендован целевой уровень ТГ <1,7 ммоль/л.

По данным эпидемиологического исследования Framingham Study, уровень ТГ <1,7 ммоль/л (<150 мг/дл) указывает на более низкий риск ССО. Более высокие уровни говорят о необходимости поиска причин повышения уровня ТГ. Повышенные уровни ТГ и низкий уровень ХС ЛВП синергично увеличивают риск ССО у пациентов с уже достигнутыми целевым уровнем ХС ЛНП. Показано, что у пациентов с ТГ >2,3 ммоль/л и одновременно ХС ЛВП <0,8 ммоль/л риск ССО увеличивается в 10 раз по сравнению с пациентами с нормальными значениями этих показателей.

Лечение гипертриглицеридемии

Немедикаментозная терапия показана при уровне ТГ 1,7-2,3 ммоль/л. При отсутствии эффекта следует рассмотреть возможность назначения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в дозе 2-4 г/сут. Фармакотерапию проводят в соответствии с уровнем ТГ.

Немедикаментозные методы:
• снижение избыточной массы тела (ИМТ 20-25 кг/м2, окружность талии <94 см для мужчин и <80 см для женщин);
• уменьшение потребления алкоголя (пациентам с ГТГ следует полностью воздержаться от приёма алкоголя);
• увеличение регулярной физической активности (минимум 30 мин каждый день);
• ограничение в потреблении легко всасываемых углеводов.

Медикаментозная терапия:

▪️Пациентам высокого и очень высокого риска, достигшим на терапии статином уровня ТГ 1,7-2,3 ммоль/л, рекомендовано добавить препарат омега-3 ПНЖК в дозе до 2 г 2 раза в день.

▪️Пациентам с ТГ >2,3 ммоль/л на терапии статином, рекомендовано добавить фенофибрат или препарат омега-3 ПНЖК в дозе до 2 г 2 раза в день. Предпочтительна фиксированная комбинация розувастатин+фенофибрат.

▪️Пациентам с ТГ >5,0 ммоль/л, рекомендовано назначить фенофибрат и препарат омега-3 ПНЖК в дозе до 2 г 2 раза.

Клинический случай. Гипертриглицеридемия

Пациентка Х. 43 года. Впервые повышение уровня ТГ до 18 ммоль/л было выявлено в возрасте 27 лет во время беременности, тогда же отмечалось повышение уровня глюкозы крови и был выставлен диагноз гестационный сахарный диабет. После родов, на фоне гипогликемической и гиполипидемической диеты уровень глюкозы нормализовался, а уровень ТГ сохранялся в диапазоне 6-20 ммоль/л).

С 39 лет у пациентки стали отмечаться боли в эпигастральной области, а по данным МРТ и УЗИ были выявлены признаки хронического панкреатита. В 41 год на фоне строгой диеты со сниженным содержанием углеводов у пациентки отмечалось повышение ТГ до 26,28 ммоль/л, пациентка похудела на 10 кг (до 43 кг). В дальнейшем при возвращении к умеренной гиполипидемической диете со сниженным содержанием жиров уровень ТГ составил 16,27 ммоль/л, а вес стабилизировался в диапазоне 51–53 кг.

В возрасте 42 лет была консультирована липидологом. При осмотре рост 162 см, вес 51,5 кг, кожных и сухожильных ксантом, периорбитальных ксантелазм и липойдной дуги роговицы не выявлено. Данных за наличие вторичных причин ГТГ не получено, алкоголь не употребляет. Выявлены начальные проявления атеросклероза брахиоцефальных артерий.

Рекомендовано: строгая гиполипидемическая диета, приём фенофибрата 145 мг/сут, эзетрола 10 мг/сут. На фоне терапии уровень ТГ снизился до значения 2,04 ммоль/л.

В дальнейшем уровень ТГ повысился до 3,69 ммоль/л и к терапии добавили омакор в дозе 1000 мг/сут, однако без положительного эффекта (уровень ТГ вырос до 5,86 ммоль/л) и через месяц омакор отменили. В последнем анализе уровень ТГ составил 2,68 ммоль/л.

Учитывая выраженное повышение уровня ТГ, пациентку направили на генетическую диагностику. Выявили 2 новых вероятно-патогенных варианта нуклеотидной последовательностив 5 экзоне гена LPL, являющихся вероятной причиной развития заболевания.

Связь между индексом триглицериды-глюкоза и ИБС

Индекс триглицериды-глюкоза (TyG) – простой метод оценки инсулинорезистентности. Предполагается, что его значения могут быть связаны с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Cardiovascular Diabetology опубликовал результаты исследования связи между значениями индекса TyG и тяжестью ИБС у людей с различным статусом метаболизма глюкозы.

В исследовании приняли участие 2792 участника с ИБС. У всех них проводился расчёт значения индекса TyG (триглицериды, мг/дл х глюкоза плазмы натощак, мг/дл/2). Участники были разделены на три группы в соответствии с уровнем индекса TyG: индекс TyG <6,87; от ≥6,87 до <7,38 и ≥7,38. Метаболический статус глюкозы у пациентов классифицировали как нормальную регуляцию глюкозы, преддиабет и сахарный диабет в соответствии со стандартами ADA. Тяжесть ИБС определяли по количеству стенозированных сосудов (однососудистая или многососудистая).

Авторы наблюдали взаимосвязь между индексом TyG и частотой многососудистой ИБС. Самый высокий уровень индекса TyG коррелировал с 1,496-кратным риском многососудистой ИБС.

Таким образом, повышенный индекс TyG связан с более высоким риском многососудистой ИБС и может быть ценным предиктором тяжести ИБС.

Какую терапию выбрать после ЧКВ?

JAMA опубликовал результаты продлённого наблюдения за участниками исследования SMART-CHOICE (Корея). В нём изучались долгосрочная безопасность и эффективность двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) с последующей монотерапией ингибитором P2Y12 после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

В исследование было включено почти 3 тыс. пациентов. Все они перенесли ЧКВ со стентом с лекарственным покрытием. Пациенты (от 18 лет и старше) были случайным образом распределены на 2 группы:
1) получала монотерапию ингибитором P2Y12 после 3 месяцев ДАТТ;
2) получала ДАТТ в течение 12 месяцев или дольше.

Первичной конечной точкой считали серьёзные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события. Совокупный показатель включал смерть от всех причин, инфаркт миокарда и инсульт. Также оценивалась частота кровотечений. Через 3 года первичную конечную точку зарегистрировали у 87 (6,3%) из группы монотерапии и у 83 (6,1%) из группы ДАТТ. Частота больших кровотечений была почти в 2 раза выше в группе ДАТТ (отношение рисков 0,56).

Вывод: монотерапия ингибитором P2Y12 после 3 месяцев ДАТТ сравнима с пролонгированной ДАТТ для предотвращения ишемических событий после ЧКВ. Также монотерапия приводит к значительному снижению частоты больших кровотечений.

Новая перспектива в борьбе с атеросклерозом

Создание молекул для деградации белков – новое направление фармакологического поиска. В течение 4 лет компания «Система-БиоТех» разрабатывала технологию форсированного взаимодействия патологического белка с лизосомами, необходимыми для его естественного разрушения. Учёные создали способ получения молекул, которые могут выявлять и направлять на «переработку» патологические белки, участвующие в развитии рака и атеросклероза.

Как сообщает mos.ru, молекулы уже подтвердили свою эффективность в экспериментах на клетках. Сейчас специалисты начали их тестировать на животных. Одна из полученных молекул очищает плазму крови от белка, ответственного за развитие атеросклероза. Она направляет патологический белок в клетки печени, где он уничтожается в лизосомах.

Разработчики считают, что новая технология позволит создавать лекарственные молекулы для уничтожения практически любого мембранного или внеклеточного белка.

Частота ФП у пациентов после атеротромботического инсульта

В исследовании STROKE AF среди пациентов, перенёсших инсульт с атеротромботическим генезом, частота фибрилляции предсердий (ФП) за 3 года составила почти 22%. Причём 67% эпизодов ФП длились более 1 ч, что говорит о значимом характере ФП. Результаты исследования на Международной конференции по инсульту (ISC) 2023 представил Ли Х. Швамм, доктор медицины Массачусетской больницы.

В исследование включили 496 пациентов старше 60 лет или в возрасте 50-59 лет с дополнительным фактором риска ССЗ. Участников рандомизировали для непрерывного наблюдения с помощью имплантируемого петлевого регистратора ЭКГ или для стандартного ведения.

Результаты через 12 мес, опубликованные 2 года назад, показали 12,5% случаев ФП при постоянном наблюдении по сравнению с 1,8% при стандартном. К 3 годам частота выявленной ФП возросла до 21,7% в группе непрерывного наблюдения по сравнению с 2,4% в группе контроля. Среднее время до первого подтверждённого эпизода ФП через 12 мес. наблюдения составило 99 дней; при 3-летнем наблюдении – 284 дня.

Авторы исследования также обнаружили, что пациенты с большей вероятностью имели эпизод ФП, если у них был один из следующих факторов риска: застойная сердечная недостаточность, увеличение левого предсердия, ожирение или удлинение комплекса QRS. Назначать ли антикоагулянты пациентам с бессимптомными эпизодами ФП, в рамках этого исследования решали лечащие врачи. Как правило, эпизод ФП более часа длиной был основанием для антикоагулянтной терапии.

Регулярный сон уменьшает риск атеросклероза

Нерегулярный сон у пожилых людей повышает вероятность появления холестериновых бляшек в коронарной артерии, а также риск развития других проявлений атеросклероза примерно на 33-40%. К такому выводу пришли американские учёные в ходе четырёхлетних наблюдений за жизнью более 2 тыс. жителей США (средний возраст 69 лет). Исследование MESA Sleep опубликовал Journal of the American Heart Association.

Участники исследования носили актиграфы – браслеты, которые фиксировали время подъёма и отхода ко сну. Добровольцы вели дневник, описывающий изменения их режима сна в течение недели. Также оценивалось содержание кальция в коронарных артериях, наличие каротидных бляшек, толщина комплекса интима-медиа сонных артерий и лодыжечно-плечевой индекс.

Результаты исследования:

• Участники с нерегулярной продолжительностью сна (варьирование на более чем 1,5-2 ч в течение недели) в 1,4 раза чаще имели высокие показатели кальция в коронарных артериях (>300) по сравнению с теми, у кого продолжительность сна была более постоянной в течение недели.

• Участники с нерегулярной продолжительностью сна, которая варьировалась более чем на 2 ч в течение недели, в 1,12 раза чаще имели бляшки сонных артерий и почти в 2 раза чаще имели аномальные результаты лодыжечно-плечевого индекса по сравнению с теми, у кого было более регулярное время сна.

Таким образом, регулярный сон снижает риск атеросклероза. Это ещё раз подтверждает обоснованность добавления сна в 8 основных рекомендаций АНА для улучшения и поддержания оптимального сердечно-сосудистого здоровья.

Дорогие коллеги, читатели, от лица редакции «Медмедиа» поздравляем Вас с 23 февраля!

Желаем бодрости духа и оптимизма, душевного равновесия и спокойствия!
Пусть здоровье не подводит, а работа приносит позитив!

Любви и взаимопонимания! С праздником!

Клинический случай

45-летняя женщина с болью в груди и лихорадкой до 38°С в течение суток. В анамнезе: гипотиреоз, ожирение (ИМТ 32 кг/м2). Лабораторные данные: высокочувствительный тропонин Т 222 пг/мл и 582 пг/мл через 3 ч, число лейкоцитов и СРБ умеренно повышены, D-димер в норме. Рентгенограмма ОГК и ЭКГ при поступлении были нормальными. Женщину госпитализировали в отделение кардиореанимации. ЭхоКГ показала гипокинезию нижней стенки. Срочная коронарография не выявила признаков обструкции коронарных артерий.

Рабочий диагноз: инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA). Дифдиагностику проводили с острым миокардитом, спазмом коронарных артерий, эрозией бляшки и спонтанным расслоением коронарной артерии. МРТ сердца через 2 дня показала ишемию нижней стенки, а ЭКГ – изменения в нижних отведениях с инверсией зубца Т (фото 1).

Сделали вторую коронарную ангиографию с внутрисосудистой визуализацией, которая показала критический стеноз средне-дистального отдела правой коронарной артерии, определяющий функциональную окклюзию сосуда. Коронарный вазоспазм был исключён после внутрикоронарной инфузии нитратов (200 мкг нитроглицерина). Затем выполнили внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое показало диффузную интрамуральную гематому устья, проксимального и среднего сегмента ПКА с субокклюзионным стенозом в среднем сегменте без признаков атеросклероза (фото 2).

Провели стентирование с имплантацией под ВСУЗИ четырёх перекрывающихся стентов с лекарственным покрытием. Ангиография и ВСУЗИ подтвердили полное закрытие гематомы стенки. Пациентку перевели в кардиологическое отделение и выписали без осложнений на 7-е сутки.

Клинический случай подробно описан в JACC Case Reports.

Виртуальный помощник кардиолога

Создана информационная платформа для помощи врачам в лечении больных ССЗ. Коллектив кардиологов, программистов и математиков завершил 12-летнюю работу над проектом в Российском научном центре хирургии (РНЦХ) им. акад. Б. В. Петровского. Врачи обучили программистов и математиков из МГУ им. М. В. Ломоносова основам гемодинамики. В итоге была создана система поддержки принятия решений по данным, получаемым при обработке ультразвуковых и КТ-изображений.

«Мы искали новые критерии, биомаркеры по оценке самой сердечной мышцы и определения риска хирургического лечения. Впервые в мире мы сделали оценку потоков крови в желудочках. Мы можем диагностировать у поступившего пациента предразрыв аневризмы, прогнозировать риск и эффективность операции, успешность реабилитационного периода», – рассказал руководитель коллектива учёных, академик РАН Сандриков В. А.

Внутрижелудочковые потоки крови – один из основных критериев правильности установки клапана. В зависимости от положения митрального клапана – меняется поток и могут возникать осложнения. Разработанная система даёт возможность вести контроль непосредственно во время операции. Платформа анализирует данные прямо в процессе операции. На это уходит 7-10 минут.

За период пробной эксплуатации информплатформы с 2020 по 2022 г. обследовано 962 пациента с ССЗ и 56 здоровых волонтёров из группы контроля. Исследования выполнялись до и после операции, перед выпиской пациентов и в отдалённом периоде через 12-36 месяцев. Всего выполнено 3848 исследований. База данных на текущий момент составляет более 5 тыс. человек и постоянно пополняется.

Какая клинико-диагностическая лаборатория лучше?

Недавно Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) предоставил данные исследования о популярности клинико-диагностических лабораторий в России. В опросе приняли участие 1600 россиян в возрасте от 18 лет. Респонденты были отобранны по стратифицированной случайной выборке. Они заполняли вопросник онлайн.

По результатам опроса лучшей клинико-диагностической лабораторией россияне считают ИНВИТРО (11%). Далее следуют Гемотест (3%) и Хеликс (3%), лаборатория КДЛ (2%) и еще десятки лабораторий, набравших менее 1%. Однако 77% респондентов не назвали ни одной клинико-диагностической лаборатории. 46% сказали, что не знают таких лабораторий. 31% затруднились назвать лучшую лабораторию.

Выявлена невысокая осведомленность россиян о брендах клинико-диагностических лабораторий. Скорее всего, это можно объяснить тем, что основная масса медицинских анализов по-прежнему делается через бюджетные медицинские учреждения по ОМС. Поэтому пациенты не знают, из каких лабораторий лечащие врачи получают результаты.

Интересно, сталкивались ли вы в своей практике с недостоверностью полученных из лаборатории данных? Результатам каких лабораторий вы доверяете? Делитесь в комментариях!

Почему пациенты не соблюдают назначения врача?

Вы подбираете наилучший курс лечения, выписываете рецепты и рекомендуете изменения образа жизни. Но как только пациент покинул ваш кабинет, дальнейшие действия будут зависеть от него. Проблему неприверженности недавно обсудили в Medscape.

Причины несоблюдения пациентом режима лечения многогранны. Часто они обусловлены социальными детерминантами: транспорт, низкий уровень медицинской грамотности, финансы и отсутствие доступа к аптекам.

В отдельных случаях пациенты просто не хотят принимать лекарства, не ставят своё здоровье на первое место. Они могут считать, что диета и изменение образа жизни, которые рекомендуют врачи, слишком сложны для них. Другим распространённым фактором, сдерживающим лечение, являются нежелательные побочные эффекты, о которых пациент может не захотеть упоминать.

«Например, многие пациенты, принимающие антидепрессанты, имеют сексуальную дисфункцию, связанную с этими лекарствами», – говорит Шэрон Рабиновиц, президент Академии семейных врачей Джорджии. «Если вы не зададите правильные вопросы, вы не сможете полностью оценить переживания пациента и причину, по которой он может не принимать лекарство».

Требуется немного доверия с обеих сторон, чтобы добраться до настоящей причины. Страх осуждения также может стать препятствием для честности между пациентами и их врачами. Поэтому ещё один способ повысить приверженность – это создание свободного пространства для пациентов, чтобы они могли открыто говорить о своих проблемах с лечением и причинах несоблюдения режима терапии.

Кроме того, отмечено, что пациентам было удобнее задавать вопросы и высказывать опасения, когда они чувствовали, что их план лечения является результатом сотрудничества между несколькими поставщиками медицинских услуг и ими самими. Пациенты лучше реагируют, когда с ними обращаются как с частью команды.

В обсуждении врачи также говорили о том, что иногда важно убедить пациента сделать одно небольшое изменение, которое он может выдержать, и это может сдвинуть дело с мёртвой точки. «У меня был один пациент с выраженным избыточным весом, высоким АД, высоким уровнем холестерина, болями в спине, бессонницей и депрессией. Он пил от трёх до четырёх бутылок пива за ночь», — рассказывает один из врачей. «После долгого обсуждения я предложил ему отказаться от алкоголя на 1 неделю. В конце недели он заметил, что стал лучше спать, немного похудел, у него понизилось давление и появилось больше энергии. Как только он увидел преимущества, он был мотивирован на улучшение и других аспектов своего здоровья».

Однако, если вы и ваш пациент зашли в тупик, а прогресс лечения застопорился или дал сбой, может быть уместно побудить пациента обратиться за помощью в другое место. Как и в любых отношениях, в некоторых случаях врач и пациент просто не подходят друг другу. И это может быть причиной отсутствия комплаенса. В таких случаях вы можете сказать: «Мы не добились того прогресса, который мне хотелось бы видеть. Интересно, как вы считаете, может ли вам помочь работа с другим врачом?»

Коллеги, а что вы об этом думаете? Делитесь своими рецептами повышения приверженности в комментариях!

Дайджест за неделю

– Клинические рекомендации Минздрава «Нарушения липидного обмена» 2023
– «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание»
– Частота развития тяжёлой СН у взрослых с ВПС
– Гипертриглицеридемия: характеристика, алгоритм лечения, клинический случай
– Связь между индексом триглицериды-глюкоза и ИБС
– Какую терапию выбрать после ЧКВ?
– Новая перспектива в борьбе с атеросклерозом
– Частота ФП у пациентов после атеротромботического инсульта
– Регулярный сон уменьшает риск атеросклероза
– Клинический случай MINOCA
– Виртуальный помощник кардиолога
– Какая клинико-диагностическая лаборатория лучше?
– Дни гиперурикемии. Вебинары
– Почему пациенты не соблюдают назначения врача?

Интересное на других каналах:
– Сезонные и циркадные генетические изменения в организме человека
– Про забастовку сотрудников скорой помощи в Великобритании
– Испания приняла закон о «менструальном больничном»

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Тест с шестиминутной ходьбой

Тест с 6-минутной ходьбой известен с 1996 г., но не потерял своей актуальности. Он не требует никакого оборудования и хорошо переносится пациентами. Рекомендован Минздравом. Применяется для определения функционального класса сердечной недостаточности. Может широко применяться для оценки эффективности терапии, стабильности состояния пациентов и определения прогноза. В ходе проведения теста могут быть получены такие дополнительные показатели как индекс адаптации, сердечная функция, скорость восстановления ЧСС.

Методика проведения

Тест рассчитан на использование больничного коридора с твёрдой и ровной поверхностью пола длиной 30 м. Пациенту предлагают пройти (не бежать) по коридору до конца, а затем вернуться в обратном направлении с максимально возможной скоростью, и продолжать таким образом ходьбу в течение 6 мин. Каждые 2 мин участника информируют о количестве оставшегося времени.

Допускаются остановки или замедление скорости движения при усталости или одышке. Во время отдыха испытуемому сообщают о прошедшем времени и рекомендует возобновить ходьбу при стихании симптомов. Кроме того, участников предупреждают, что они могут прекратить проведение теста, если пожелают. После окончания теста участнику предлагают остановиться и присесть. Пройдённое расстояние измеряется до ближайшего целого метра.

Показания для прекращения теста: выраженная одышка, загрудинная боль, хромота, потеря равновесия, сильное потоотделение, бледность или цианоз кожных покровов.

Интерпретация результатов

Функциональный класс ХСН в зависимости от пройденного за 6 мин расстояния:
0 ФК – 551 м
I ФК – 426-550 м
II ФК – 301-425 м
III ФК – 151-300 м
IV ФК – <150 м

Подробнее о возможностях теста и его прогностическом значении в работе можно прочитать в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2020 г.

Клинический случай. Речевая тахикардия

Мужчина, 58 лет, доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на периодическое головокружение и учащённое сердцебиение, возникающие, когда он говорит. Указанные жалобы беспокоят в течение месяца.

Непрерывный электрокардиографический мониторинг выявил предсердные экстрасистолы, возникающие при произнесении пациентом отдельных слов (изображение А). Когда он говорил полными предложениями, наблюдалась устойчивая предсердная тахикардия до 167 ударов в мин (изображение В). Аритмия быстро исчезала, когда пациент переставал говорить (рисунок C).

Аритмия вызывалась любым произносимым слогом. Но беззвучные движения рта, глубокое дыхание или его задержка не провоцировали нарушения ритма. Трансторакальная эхокардиограмма показала структурно нормальное сердце, а результаты КТ грудной клетки были ничем не примечательны.

Симптомы у пациента быстро разрешились при пероральном лечении метопрололом, которое продолжалось в течение 3 мес. Симптомы не повторялись, катетерная абляция не проводилась. В течение 3 лет наблюдения пациент оставался бессимптомным.

Авторы считают, что речевая предсердная тахикардия у данного пациента возникала из-за преходящей аберрантной стимуляции блуждающего нерва, идущей от возвратного гортанного нерва к предсердным вегетативным ганглиям.

Этот интересный случай наблюдали в Бразилии. Видео ЭКГ-мониторинга с английскими субтитрами можно посмотреть по ссылке.

Высок ли риск ВСС при занятиях спортом после 65?

В связи с тенденцией к увеличению числа занимающихся спортом людей пожилого возраста учёные решили исследовать, насколько часто у них встречается внезапная сердечная смерть (ВСС). Для этого изучили распространённость и характеристики ВСС среди лиц в возрасте ≥65 лет в большой популяции США. Результаты опубликовал JACC Clinical Electrophysiology.

Случаи ВСС во время или в течение 1 ч после прекращения спортивной деятельности были отнесены к связанным с ней. Их доля составила 1,9% от более чем 4 тыс. зафиксированных случаев ВСС у людей ≥65 лет. Причём 91% случаев приходился на мужчин. Наиболее распространёнными видами спорта, ассоциированными с ВСС, были езда на велосипеде, занятия в тренажерном зале и бег.

Вывод: риск связанной с занятиями спортом ВСС у лиц старше 65 лет низок, и польза от физических упражнений явно его перевешивает.