Клинический случай

57-летний мужчина поступил с жалобами на боль в груди и беспокойство. Накануне вечером жаловался на сердцебиение и потливость. Около 2 ч назад снова появилась боль в груди, которая усиливалась при минимальных физических нагрузках и уменьшалась в покое. На момент поступления болей не было.

В анамнезе: гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярно принимает телмисартан 40 мг один раз в день. Раньше курил по пачке сигарет в день в течение 12 лет, бросил 8 лет назад. У отца (79 лет) ИБС, ЧКВ 6 лет назад.

Объективно: без особенностей. Через 10 минут после госпитализации у пациента снова появились боли в груди.

ЭКГ при поступлении:
– двухфазные зубцы T в V2-V3 (серые стрелки на фото ЭКГ) – типично для синдрома Велленса I типа;
– симметрично инвертированные зубцы T в отведениях I, aVL, V4-V6 (жёлтые стрелки на фото ЭКГ) – типично для синдрома Велленса II типа;
– зубцы Q в III и aVF отведениях.

Лабораторные исследования: в пределах нормы. Тропонин I HS (количественный) 18,9 нг/л (верхний предел нормы 19 нг/л).

Назначили стандартную схему лечения, включающую аспирин, статины и тикагрелор вместе с гепарином 3500 МЕ в/в. Боль быстро прошла, но изменения на ЭКГ сохранялись.

ЭКГ на 2-й день: инверсия зубцов T в I, aVL, V5, V6; зубцы Q в III и aVF отведениях.

В связи с изменениями на ЭКГ сделали КАГ: левая коронарная артерия (LCA) – норма; левая огибающая коронарная артерия (LCx) – стеноз 100%; диагональная артерия (D1) – стеноз 85-90%; левая передняя нисходящая артерия (LAD) – стеноз 50%; правая коронарная артерия (RCA) – стеноз 75-80%.

Выполнили ЧКВ. Пациент выписан без осложнений.

Случай опубликовал в Сureus.

Одна голова хорошо, а сотни — волшебная медицинская сила

Лучшие умы кардиологии и неврологии соберутся вместе на научно-практической конференции «Кардионеврология 2023», которая состоится 1 и 4 марта. Мероприятие пройдет в очном формате в Москве и Санкт-Петербурге. Участвовать можно и онлайн — все выступления спикеров будут транслировать в прямом эфире.

✔️15+ спикеров-экспертов
✔️Начисляют баллы НМО
✔️Дарят подарки

Запланированы пленарные заседания, симпозиумы и круглые столы, будет представлен широкий спектр диагностических методов, консервативных и оперативных подходов к лечению, а также эффективные схемы реабилитации пациентов с цереброваскулярными расстройствами. В программе:

✔️Диалог кардиолога и невролога. Профилактика инсульта. АГ терапия и церебропротекция
✔️Сосудистые факторы риска и когнитивные расстройства
✔️Стресс: взгляд кардиолога и невролога
✔️Антигипертензивная терапия в профилактике инсульта у пациентов с АГ и метаболическими нарушениями
✔️Когнитивные нарушения у пожилых пациентов и возможности их профилактики и многое другое.

Подробная информация о Конференции размещена на сайте. Там же открыта регистрация участников.

Какие кардиометаболические последствия несёт ВРТ потомству?

К настоящему времени с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) рождено уже более 8 млн человек. В связи с этим, особый интерес представляет исследование, о котором недавно сообщил European Heart Journal. В нём изучили кардиометаболические последствия для здоровья ребёнка, зачатого с помощью ВРТ. Проанализировали данные почти 36 тыс. детей из нескольких когорт Европы, Австралии и Сингапура. 654 из них были рождены с применением ВРТ.

Средний возраст участников колебался от 13 месяцев до 27 лет. Для половины исследуемых были доступны данные продолжительного проспективного наблюдения, что позволило проследить траектории основных кардиометаболических показателей от 2 до 26 лет. Группы детей одинаковой возрастной категории после ВРТ и после естественного зачатия сравнивали по следующим показателям: САД, ДАД, ЧСС, липидному спектру и маркерам гипергликемии/резистентности к инсулину.

Статистически значимую разницу выявили только в показателях липидограммы. У детей младшего возраста, зачатых с помощью ВРТ, были повышены общий холестерин, ХС ЛПВП, и ХС ЛПНП. Однако с возрастом эти различия нивелировались и к молодому взрослому возрасту полностью исчезли.

Бакдростат: результаты испытания фазы 2

Ингибирование фермента альдостеронсинтетазы считают перспективным направлением фармакотерапии резистентной артериальной гипертензии (АГ). Проблема состоит в том, что фермент на 93% похож на кортизол. Новый препарат бакдростат, которые разрабатывает CinCor Pharma, обладает исключительной 100% селективностью к альдостеронсинтетазе.

Эффективность различных доз бакдростата у 248 пациентов с резистентной АГ исследовали в многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании. Участников рандомизировали для получения 0,5 мг, 1 мг или 2 мг препарата или плацебо 1 раз в день в течение 12 недель. Контролировали изменение САД. Результаты недавно опубликовали в The New England Journal of Medicine.

Наблюдали дозозависимое снижение САД. Наибольшую эффективность показала доза 2 мг. У пациентов, принимавших препарат в этой дозе, снижение САД было на 11,0 мм рт. ст. больше, чем в группе плацебо. В группе с дозировкой 1 мг эта разница составила 8,1 мм рт.ст.

Исследователи не выявили связанных с баксдростатом серьёзных НЯ или случаев недостаточности коры надпочечников. Связанное с препаратом повышение уровня калия >6,0 ммоль/л произошло у 2 пациентов. Однако оно не повторялось после отмены и возобновления приёма препарата.

Эффективность и безопасность снижения дозы прасугрела у пациентов с СД после ЧКВ

Пациенты с сахарным диабетом (СД), перенёсшие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме (ОКС) имеют более высокий риск повторных сердечно-сосудистых и атеротромботических событий по сравнению с теми, у кого нет СД. Им показана двойная антитромбоцитарная терапия со стандартной дозировкой прасугрела 10 мг в день. Исследования показали, что у таких пациентов в ранней фазе ОКС после ЧКВ тромботический риск перевешивает риск кровотечения, но далее его снижение более выражено, чем уменьшение риска кровотечения.

Cardiovascular Pharmacotherapy опубликовал исследование эффективности и безопасности деэскалационной терапии прасугрелом у 2,3 тыс. пациентов с СД и ОКС, перенёсших ЧКВ. После успешного вмешательства все участники ежедневно получали 100 мг аспирина и 10 мг прасугреля в течение первого месяца. Через 1 мес. лечения пациенты, рандомизированные в группу деэскалационной терапии, получали уменьшенную дозу прасугрела 5 мг. А пациенты, рандомизированные в обычную группу, продолжали получать прасугрел 10 мг ежедневно.

Деэскалация дозы прасугрела по сравнению с традиционной терапией у пациентов с СД увеличивала риск ишемических событий лишь на 3%, но на 56% уменьшала кровотечения ≥2 класса по BARC. Таким образом, у данной группы пациентов новый подход к назначению прасугрела может снизить общий риск неблагоприятных клинических исходов.

Больше прогулок, меньше лекарств

Считается, что прогулки на природе в «зелёных зонах» приносят пользу здоровью людей. Однако объективных доказательств тому недостаточно. Финские учёные провели исследование связи между воздействием «зелёных» и «синих» пространств в городской среде и частотой использования проживающими в этой среде пациентами антигипертензивных, психотропных и противоастматических препаратов.

Исследование Helsinki Capital Region Environmental Health Survey недавно опубликовал BMJ. В него были включены 7321 участника столичного региона Хельсинки в возрасте от 45 до 74 лет. Среди них провели анкетирование, в котором спрашивалось, когда пациенты в последний раз использовали разные группы лекарств.
В качестве основной переменной воздействия «зелёной» зоны взяли количество зелёных насаждений в радиусе 1 км вокруг дома респондента в %. Такое расстояние выбрали, потому что оно чаще используется жителями и его можно пройти пешком в среднем за 10 минут.

Эталоном было число прогулок в «зелёных» зонах за неделю. Рассматривались 2 группы: посещающие «зелёные» зоны 3-4 раза в неделю и ≥5 раз. Вероятность приёма антигипертензивных препаратов для групп составила 0,64 и 0,59 соответственно. Таким образом, исследование показало наличие связи между частыми прогулками в «зелёных зонах» и меньшей потребностью в антигипертензивных препаратах.

Конечно, такое исследование весьма субъективно по целому ряду причин и имеет наблюдательный характер. Но оно подчёркивает ещё один аспект необходимости прогулок на свежем воздухе, о которых мы постоянно напоминаем пациентам.

Дайджест за неделю

– Геймификация профилактики ССЗ
– Книга «Иллюстрированное пошаговое руководство по применению кардиостимуляторов»
– Как отсутствие работы влияет на риск повторного инфаркта миокарда?
– Конференции и вебинары середины февраля
– Клинический случай локомоторного признака плеча при аортальной регургитации
– Как изменяется АД при употреблении соли, обогащённой калием?
– Интенсивность нагрузок и прогрессирование коронарного атеросклероза у спортсменов
– РААС и пути медикаментозной терапии артериальной гипертензии
– Шкала HAS-BLED
– Синдром Велленса: диагностика, ЭКГ динамика, клинический случай
– Конференции «Кардионеврология 2023»
– Какие кардиометаболические последствия несёт ВРТ потомству?
– Бакдростат: результаты испытания фазы 2
– Эффективность и безопасность снижения дозы прасугрела у пациентов с СД после ЧКВ
– Больше прогулок, меньше лекарств

Читайте интересное у наших коллег:

– Дневник артериального давления: памятка для пациентов
– Синдром обструктивного апноэ сна
– Высокий уровень липидов в крови защищает от аллергии

Коллеги, какие темы вы хотели бы увидеть в наших постах? Пишите в комментариях👇

Клинический случай. Повышенная чувствительность к варфарину

Пациентка Л., 67 лет, 15.03.2022г отметила появление выраженных болей в животе, неоформленного стула с примесью неизменённой крови. При амбулаторном обследовании установлено повышение уровня МНО до 9,42, тромбинового времени >30 сек. Признаков первичной патологии ЖКТ не выявлено.

Из анамнеза известно, что 21.01.2022г пациентке выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом, в связи с чем был назначен варфарин в дозе 2,5 мг/сут. После установления гипокоагуляции варфарин отменили. Выполнили фармакогенетический анализ, который установил носительство полиморфизмов генов системы цитохрома Р450, гомозиготную мутацию 1075А>С и гетерозиготную мутацию гена витамин К-редуктазы VKORC1 GA.

Согласно рекомендациям международного консорциума фармакогенетики, рассчитали индивидуальную дозировку варфарина, которая составила по 1,25 мг/сут. После корректировки дозы варфарина уровень МНО снизился до 3,61, тромбинового времени до 13 сек. Пациентка выписана с рекомендациями соблюдать индивидуальную схему приёма варфарина и контролировать показатели коагулограммы.

Подробное описание случая в журнале «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» по ссылке.

Фармакогенетическое тестирование перед началом медикаментозной терапии. Есть ли преимущество?

Изучая специфику генов конкретного пациента, можно предсказать действие препарата до его назначения. Иногда генетические особенности ассоциированы с серьёзными нежелательными явлениями. Следовательно, спрогнозировав побочное действие одного препарата, врач может назначить пациенту другой – не обладающий такими эффектами. Какие преимущества это даёт на практике?

The Lancet опубликовал результаты исследования клинической пользы от применения стратегии упреждающего генотипирования. Фармакогенетическую панель из 12 генов внедрили в 18 больницах, 9 центрах здоровья и 28 аптеках в 7 европейских странах. В исследование включали почти 7 тыс. пациентов в возрасте ≥18 лет, получивших первый рецепт на препарат, клинически рекомендованный в соответствии с руководством по фармакогенетике.

Из кардиологических препаратов проведение фармакогенетического теста целесообразно при назначении клопидогрела, метопролола, аторвастатина, симвастатина, флекаинида и др. В исследование также были включены противоэпилептические, иммуносупрессивные, психотропные и другие фармпрепараты.

Оценивали значимые неблагоприятные события, связанные с приёмом назначенного препарата в течение 3 мес. Они возникли у 21,0% участников, прошедших фармакогенетическое тестирование, и у 27,7% в контрольной группе. Таким образом, лечение на основе генотипа с использованием панели из 12 генов снизило частоту клинически значимых побочных реакций на лекарства на 6,7%.

Единую систему лечения пациентов с ХСН создали в Новосибирской области

В Новосибирске открыли межрайонные центры по лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН). Один из них находится в больнице № 3, где 30 коек полностью готовы к приёму пациентов левобережья. Для жителей правого берега такой же центр открыли на базе больницы № 12. Кроме того в единую систему входит сеть специализированных кабинетов в поликлиниках и сосудистые отделения центральных районных больниц области.

Основная цель создания региональной системы – снижение сердечно-сосудистой смертности. Но одной из первоочередных задач организаторы считают создание реестра больных ХСН. Согласно мировой статистике, распространённость ХСН составляет 2-10% населения. Для Новосибирской области это минимум 140-150 тыс. жителей. А на учёте в настоящий момент состоит только 15 тыс.

Гены, отвечающие за повышенный риск обмороков

Результаты крупного исследования генетической «архитектуры» синкопальных состояний появилось в European Heart Journal. Анализ включал более 56 тыс. случаев синкопе и 890 тыс. участников контрольной группы из электронных баз данных Исландии, Великобритании, Дании, США и Финляндии. Исследование выявило 18 локусов, ассоциирующихся с повышенным риском развития обмороков.

Подавляющее большинство выявленных локусов были функционально связаны с работой нервной системы. Один нейроэндокринный вариант обнаружили в PTPRN2. Он был ассоциирован с обмороком только при наследовании по материнской линии. Ещё 1 вариант был связан с вазовагальной реакцией на фоне триггеров, например, при сдаче крови. Пять других относились к генам, ответственным за регуляцию ЧСС и/или АД.

Полигенный индекс, ассоциирующийся с обмороками, продемонстрировал связь с ССЗ, диабетом, депрессией и сокращением продолжительности жизни. Выявленные взаимосвязи очередной раз подтверждают необходимость углубленного обследования пациентов с синкопальными состояниями.

Как улучшить качество жизни у пациентов с ХСН и ЭКС?

Американские учёные задались вопросом: как увеличение ЧСС покоя действует на качество жизни и внутрисердечную гемодинамику у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и имплантированным ранее ЭКС? И провели рандомизированное клиническое исследования myPACE, правда, с маленькой выборкой. Результаты опубликовали в журнале JAMA Cardiology.

Всего в исследование включили 107 пациентов, из них 48% – женщины. Участников случайным образом распределили на группу персонализированной ускоренной кардиостимуляции (50 чел.) и группу со стандартной частотой стимуляции. Средний возраст участников составил 75 лет. Частота базовой стимуляции в первой группе рассчитывалась индивидуально по формуле, учитывающей рост пациента и ФВ ЛЖ. Её среднее значение составило 75 уд/мин. В группе контроля средняя частота стимуляции была 65 уд/мин.

Показатели Миннесотского опросника о качестве жизни с сердечной недостаточностью (MLHFQ) улучшились в группе персонализированной ускоренной стимуляции на 15 баллов через месяц, а через год – на 9 баллов. Также в этой группе повысилась физическая активность (по данным ЭКС), снизилась концентрация NT-proBNP на 109 пг/дл и частота эпизодов ФП на 27%. В группе контроля показатели MLHFQ ухудшились, увеличилась концентрация NT-proBNP на 128 пг/дл.

Исследование продемонстрировало, что умеренно ускоренная персонализированная частота стимуляции улучшала качество жизни и уменьшала выраженность симптомов у пациентов с ХСН при сохранённой ФВ ЛЖ.

Российский национальный конгресс кардиологов принимает заявки

Конгресс – крупнейшее ежегодное событие отечественной кардиологии. В этом году он запланирован на 21-23 сентября и будет проходить в Москве. К участию приглашаются не только кардиологи, но и врачи смежных специальностей всех регионов России.

Мероприятие традиционно станет площадкой для обсуждения вопросов совершенствования кардиологической помощи, развития исследований и новых медицинских технологий. Также будет проведён конкурс молодых учёных.

Подать заявку на участие и отправить тезисы можно на сайте Российского кардиологического общества по ссылке. Последний день приёма 15 марта!

Патогенез «аритмогенного» ПМК

Недавно описан фенотип «аритмического» («аритмогенного», «злокачественного») пролапса митрального клапана (ПМК) с характерными демографическими, электро- и эхокардиографическими признаками. Патология чаще возникает у женщин молодого возраста с нарушениями реполяризации на ЭКГ, с дизъюнкцией и систолическим скручиванием (curling) митрального кольца, фиброзом папиллярных мышц и задне- или нижнебазальной стенки левого желудочка.

В патогенезе аритмии при ПМК морфологическим субстратом считают гипертрофию и фиброз миокарда. Триггером аритмии выступает механическое растяжение.

Микроскопически ПМК характеризуется пролиферацией губчатого вещества в сети эластина. Возникают фиброзные изменения створок митрального клапана, чрезмерное натяжение и фиброз папиллярных мышц, истончение и удлинение хорд. Локальное растяжение миокарда ЛЖ ведёт к его гипертрофии, фиброзу и возникновению эктопических фокусов в волокнах Пуркинье. Миксоматозная дегенерация створок – к ремоделированию ЛЖ. На почве этих изменений появляется эктопическая активность.

Кроме того, имеются доказательства повышенной симпатической активности в сочетании со сниженной активностью блуждающего нерва и повышенным уровнем катехоламинов у пациентов с ПМК с высокой аритмической нагрузкой. Эта вегетативная дисфункция также предрасполагает желудочковый миокард к эктопической активности.

Новые эхокардиографические методы диагностики «аритмогенного» ПМК

Достижения в области эхокардиографических методов привели к выявлению нескольких ЭхоКГ-маркеров, связанных с аритмией. Они включают допплеровскую скорость ткани митрального кольца, глобальную продольную деформацию, механическую дисперсию.

Эти новые результаты визуализации являются многообещающими и перспективными. Однако большинство из них были выявлены в небольших исследованиях. Поэтому они требуют дальнейшей проверки перед массовым использованием.

На импульсно-волновой тканевой допплерографии отмечается признак Пикельхаубе. Это пиковая систолическая латеральная скорость митрального кольца >16 см/с. Сигнал напоминает прусский шлем с шипом. Признак может служить ранним индикатором механического стресса даже при отсутствии фиброза.

Изменения в спекл-трекинговой ЭхоКГ могут предшествовать классическим изменениям сердечной функции. Исследование показывает более низкую глобальную продольную деформацию (GLS). Аномальной деформацией считают абсолютное значение ≤16.

Механическая дисперсия определяется как стандартное отклонение времени до пиковой продольной деформации во всех сегментах ЛЖ. Повышенная механическая дисперсия коррелирует с фиброзом миокарда и риском аритмий при гипертрофической кардиомиопатии и ишемической кардиомиопатии.

Стратификация риска ВСС и желудочковых аритмий при ПМК

Основная задача врача заключается в раннем выявлении пациентов с симптомным или бессимптомным течением ПМК с высоким риском развития желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС). В связи с этим Chakrabarti A.K. et al. в 2022 г. предложили схему стратификации риска ВСС и жизнеугрожающих желудочковых аритмий у пациентов с ПМК.

Стратификацию риска индивидуализируют, учитывая результаты первоначальных исследований. Оценку степени риска (низкий или высокий) проводят по совокупности результатов исследования.

В Щёлковской больнице спасли пациентку с пятью остановками сердца

56-летнюю женщину доставили в больницу машиной скорой помощи. Успешно провели сердечно-лёгочную реанимацию и подключили к ИВЛ. Но менее чем через час произошла вторая остановка сердца. После очередного перезапуска состояние больной улучшилось и её сняли с ИВЛ. Но через 30 ч возникла новое прекращение сердечной деятельности. А ещё через сутки наблюдали 4ю и 5ю остановки сердца.

Женщина находилась в реанимации 5 суток и после стабилизации состояния её перевели в кардиологическое отделение. Диагностировали ИБС и ХСН. Оказалось, что больная длительное время не посещала врачей. Приняли решение направить пациентку в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на дополнительное обследование. Там специалисты установили женщине имплантируемый дефибриллятор.

О чём стоит сказать пациенту перед имплантацией ИКД?

Оказывается 50% европейцев, которым имплантировали кардиовертер-дефибриллятор, не знают о возможных осложнениях и ограничениях вождения автомобиля. Такие данные получили в результате опроса более 1,8 тыс. пациентов в возрасте 40-70 лет из 10 европейских стран. Среднее время от первой установки ИКД составило 5 лет.

Хотя 71,5% респондентов ответили, что они чувствовали себя оптимально информированными на момент имплантации устройства, 49,6% заявили, что они не получили информации об осложнениях, связанных с ИКД. Женщины реже чем мужчины были оптимально информированы до имплантации девайса (61,2% vs 76,8%). Своё желание узнать больше о соотношении пользы и риска ИКД высказали 45,4% женщин и 33,7% мужчин.

Очередь под кабинетом. Что делать?

Утверждённая Минздравом норма времени на одно посещение пациентом врача-кардиолога в амбулаторных условиях – 24 мин. И запись пациентов идёт согласно этому нормативу. Но далеко не всегда удаётся уложиться в это время. Кроме того, зачастую пациентов больше, чем может вместить 1 приём. Понятно, что в таких условиях ожидание под кабинетом врача практически неизбежно.

Между тем, длительное ожидание стоит на первом месте в списке организационных факторов, которые снижают готовность пациента регулярно посещать врача, а следовательно и комплаентность. К другим факторам относят: отсутствие времени назначения очередного визита, его недоступность, большие промежутки между визитами.

Чтобы пациенты не скучали под кабинетом кардиолога, их можно занять заполнением анкеты, разработанной РКО. Даже не полностью заполненная анкета ускорит и облегчит сбор жалоб и анамнеза во время приёма. Кроме того, есть надежда, что пациент войдёт в кабинет менее раздражённым и уставшим от сидения в очереди.

Файл с анкетой прикрепим в комментариях к этому посту.

ИМТ в молодости и риск развития ФП: есть ли связь?

Journal of the American Heart Association опубликовал результаты исследования, которое провели на основе национальных регистров Швеции. Авторы изучили связь между индексом массы тела (ИМТ) в молодости и риском развития фибрилляции предсердий (ФП) впоследствии в среднем возрасте. Всего в исследовании участвовало более 1,7 млн мужчин. На момент включения их средний возраст был 18 лет.

За время наблюдения, в среднем – 32 года, зарегистрировано около 36,6 тыс. случаев развития ФП. Выяснилось, что риск развития ФП увеличивался по мере увеличения значения ИМТ. Так, среди участников с ИМТ 20-22,5 кг/м2 риск был повышен на 6%. А у мужчин с ИМТ 40-50 кг/м2 – в 3,7 раза.

Затем пациентов с диагнозом ФП разделили на группы по ИМТ. Группу пациентов с исходным ИМТ >30 кг/м2 сравнили с группой ИМТ <20 кг/м2. Оказалось, что у первых повышены риски: смертности от всех причин – в 2,8 раза, сердечной недостаточности – в 3,4 раза и ишемического инсульта – в 2,3 раза.

​​"Сбер" выкатил свой первый гаджет для здоровья.

Таким устройством стал умный тонометр. Тонометр синхронизируется со смартфоном и при замерах давления автоматически передает показатели в приложение "СберЗдоровье".

Доступ к этому приложению имеют пациент и врач-кардиолог. Доктор может проконсультировать, скорректировать лечение или вызвать скорую помощь (3-х месячная подписка на удаленное наблюдение врача идет в комплекте). Продажи устройства за 2490 рублей стартовали на маркетплейсах, затем их начнут продавать в отделениях "Сбера".

Тонометром, конечно, никого не удивишь — эта функция есть в тех же AppleWatch. Но новый продукт может заинтересовать государство, например, в рамках эксперимента по дистанционному мониторингу пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

На российском рынке не так много медицинских гаджетов с возможностью передачи данных и удаленным сопровождением врача. Их немногочисленность связана с трудностями лицензирования медицинских устройств в России. "Сберу" же за счет своих масштабов сделать это проще, поэтому компания рассматривает возможность выпуска и других устройств для мониторинга показателей здоровья.

Правда, тонометр пока производят в Китае, но в "СберЗдоровье" обещают локализовать его в обозримом будущем.