Преждевременная менопауза повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний
Доктор Жан Шин из Корейского университета и его коллеги выявили связь между преждевременной менопаузой и возникновением сердечной патологии. Выводы сделаны в результате анализа данных 1,4 млн женщин в постменопаузе.
В основную исследуемую группу вошли пациентки, у которых менопауза наступила ранее 40 лет. Остальные участницы исследования составили группу сравнения. В качестве сердечно-сосудистой патологии для изучения были выбраны фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность.
В ходе работы была сделана поправка на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающие сахарный диабет, гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию и гормональную терапию. Полученные данные свидетельствовали о большей частоте случаев фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности у пациенток с преждевременной менопаузой по данным анамнеза.
А именно с повышенным риском сердечных заболеваний достоверно связана ранняя менопауза, наступившая естественным, а не хирургическим путём.
Кроме того, авторы исследования выяснили, что чем раньше наступает менопауза, тем выше риск заболеваемости как фибрилляцией предсердий, так и сердечной недостаточностью.
Данное исследование является новым подтверждением того, что репродуктивный анамнез необходимо учитывать при оценке уровня сердечно-сосудистого риска у женщин.
Доктор Жан Шин из Корейского университета и его коллеги выявили связь между преждевременной менопаузой и возникновением сердечной патологии. Выводы сделаны в результате анализа данных 1,4 млн женщин в постменопаузе.
В основную исследуемую группу вошли пациентки, у которых менопауза наступила ранее 40 лет. Остальные участницы исследования составили группу сравнения. В качестве сердечно-сосудистой патологии для изучения были выбраны фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность.
В ходе работы была сделана поправка на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включающие сахарный диабет, гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию и гормональную терапию. Полученные данные свидетельствовали о большей частоте случаев фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности у пациенток с преждевременной менопаузой по данным анамнеза.
А именно с повышенным риском сердечных заболеваний достоверно связана ранняя менопауза, наступившая естественным, а не хирургическим путём.
Кроме того, авторы исследования выяснили, что чем раньше наступает менопауза, тем выше риск заболеваемости как фибрилляцией предсердий, так и сердечной недостаточностью.
Данное исследование является новым подтверждением того, что репродуктивный анамнез необходимо учитывать при оценке уровня сердечно-сосудистого риска у женщин.
👍3🙏2👏1
Препараты для лечения «плохого» холестерина
До недавнего времени широко применяемыми препаратами для лечения гиперхолестериемии были статины. Общеизвестно, что их эффективность недостаточна у целого ряда пациентов. Кроме того, необходимость постоянного перорального приема сопровождается достаточно выраженными побочными эффектами.
Попытки преодолеть указанные недостатки статинов привели к созданию совершенно новой группы гиполипидемических средств - ингибиторов PCSK9. Они представляют собой препараты моноклональных антител к белку, вызывающему деградацию рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП) на поверхности гепатоцитов.
В результате избирательного ингибирования белка PCSK9 количество рецепторов увеличивается, что позволяет гепатоцитам более эффективно связывать и перерабатывать ЛПНП, являющиеся транспортной формой «плохого» холестерина.
Клинические испытания показали, что ингибиторы PCSK9 способны снизить уровень холестерина на 85%. Отдельным «бонусом» для пациентов является способ приема препаратов. Они вводятся подкожно 1 раз в 2-4 недели. Такое редкое введение позволяет снизить и уровень побочных реакций.
Основные показания к применению ингибиторов PCSK9 включают:
• высокий сердечно-сосудистый риск;
• недостаточную эффективности терапии статинами;
• семейную гиперхолестеринемию;
• непереносимость статинов.
На сегодняшний день в клинической практике применяются 2 препарата: алирокумаб и эволокумаб. Разработка новых ингибиторов PCSK9 продолжается.
До недавнего времени широко применяемыми препаратами для лечения гиперхолестериемии были статины. Общеизвестно, что их эффективность недостаточна у целого ряда пациентов. Кроме того, необходимость постоянного перорального приема сопровождается достаточно выраженными побочными эффектами.
Попытки преодолеть указанные недостатки статинов привели к созданию совершенно новой группы гиполипидемических средств - ингибиторов PCSK9. Они представляют собой препараты моноклональных антител к белку, вызывающему деградацию рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП) на поверхности гепатоцитов.
В результате избирательного ингибирования белка PCSK9 количество рецепторов увеличивается, что позволяет гепатоцитам более эффективно связывать и перерабатывать ЛПНП, являющиеся транспортной формой «плохого» холестерина.
Клинические испытания показали, что ингибиторы PCSK9 способны снизить уровень холестерина на 85%. Отдельным «бонусом» для пациентов является способ приема препаратов. Они вводятся подкожно 1 раз в 2-4 недели. Такое редкое введение позволяет снизить и уровень побочных реакций.
Основные показания к применению ингибиторов PCSK9 включают:
• высокий сердечно-сосудистый риск;
• недостаточную эффективности терапии статинами;
• семейную гиперхолестеринемию;
• непереносимость статинов.
На сегодняшний день в клинической практике применяются 2 препарата: алирокумаб и эволокумаб. Разработка новых ингибиторов PCSK9 продолжается.
👍4🔥3🤯1
Роль смартфона в диагностике мерцательной аритмии
В ходе диагностики мерцательной аритмии существует риск пропуска пароксизмальных эпизодов, поскольку фибрилляция предсердий может быть кратковременной и спорадической. В связи с этим было предложено использовать приложение для смартфонов, обеспечивающее самостоятельное обнаружение аритмии пациентом.
В настоящее время доступно несколько приложений для мониторинга сердечного ритма по пульсирующему изменению интенсивности света, который излучается диодом камеры и отражается от пальца. Их высокая чувствительность и специфичность по сравнению со стандартной ЭКГ демонстрируется многочисленными научными публикациями.
Однако анализ, выполненный сотрудниками Института сердечно-сосудистых наук Бирмингема, показал, что большинство проведенных исследований являются небольшими, низкокачественными и предвзятыми. Во всех изученных исследованиях выявлены несоответствия критериям QUADAS-2, что ставит под сомнение полученные в них результаты.
Надеемся на проведение качественного и независимого от производителей клинического исследования, чтобы поставить точку в вопросе об истинной ценности современного смартфона в выявления мерцательной аритмии. А также ждем дальнейших разработок в этой области.
В ходе диагностики мерцательной аритмии существует риск пропуска пароксизмальных эпизодов, поскольку фибрилляция предсердий может быть кратковременной и спорадической. В связи с этим было предложено использовать приложение для смартфонов, обеспечивающее самостоятельное обнаружение аритмии пациентом.
В настоящее время доступно несколько приложений для мониторинга сердечного ритма по пульсирующему изменению интенсивности света, который излучается диодом камеры и отражается от пальца. Их высокая чувствительность и специфичность по сравнению со стандартной ЭКГ демонстрируется многочисленными научными публикациями.
Однако анализ, выполненный сотрудниками Института сердечно-сосудистых наук Бирмингема, показал, что большинство проведенных исследований являются небольшими, низкокачественными и предвзятыми. Во всех изученных исследованиях выявлены несоответствия критериям QUADAS-2, что ставит под сомнение полученные в них результаты.
Надеемся на проведение качественного и независимого от производителей клинического исследования, чтобы поставить точку в вопросе об истинной ценности современного смартфона в выявления мерцательной аритмии. А также ждем дальнейших разработок в этой области.
👍14🙏5❤4
Российский национальный конгресс кардиологов
В этом году Конгресс состоится в Казани с 29 сентября по 1 октября. Тематика конгресса включает совершенствование медицинской помощи кардиологическим больным, презентацию последних научных исследований, вопросы фармакотерапии, новейшие технологии в кардиохирургии, проблемы трансплантации сердца, методы реабилитации.
Конгресс подан на аккредитацию в Совете НМО. Принять участие можно очно, в онлайн-формате и даже в комбинированном формате. При ухудшении эпидобстановки организаторы оставляют за собой право перевода всех мероприятий в онлайн формат.
Регистрация очных участников проходит на сайте Российского кардиологического общества бесплатно до 21 сентября. Регистрация для онлайн участников открыта до завершения работы конгресса.
В этом году Конгресс состоится в Казани с 29 сентября по 1 октября. Тематика конгресса включает совершенствование медицинской помощи кардиологическим больным, презентацию последних научных исследований, вопросы фармакотерапии, новейшие технологии в кардиохирургии, проблемы трансплантации сердца, методы реабилитации.
Конгресс подан на аккредитацию в Совете НМО. Принять участие можно очно, в онлайн-формате и даже в комбинированном формате. При ухудшении эпидобстановки организаторы оставляют за собой право перевода всех мероприятий в онлайн формат.
Регистрация очных участников проходит на сайте Российского кардиологического общества бесплатно до 21 сентября. Регистрация для онлайн участников открыта до завершения работы конгресса.
🔥16👍6🙏2
Альтернатива ингибиторам АПФ
Ингибиторы АПФ являются наиболее используемым и изученным типом блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая играет ключевую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
Преимущества ингибиторов АПФ обусловлены их нейрогормональным модулирующим действием, которое оказывает сосудорасширяющее, противовоспалительное, стабилизирующее бляшки, антитромботическое и антипролиферативное действие. Однако при их приеме до 8% пациентов отмечают появление мучительного рефлекторного кашля.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) обладают сходными с ингибиторами АПФ фармакологическими свойствами, но могут лучше переноситься. Поскольку БРА более дороги и не показали каких-либо дополнительных клинических преимуществ, их не рассматривают в качестве препаратов первой линии.
Европейское общество кардиологов рекомендует применять БРА в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, если последние плохо переносятся из-за стойкого сухого кашля. Однако необходимо избегать применения БРА у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или гиперкалиемией.
Следует также помнить, что комбинация ингибиторов АПФ и БРА противопоказана подавляющему большинству пациентов.
Ингибиторы АПФ являются наиболее используемым и изученным типом блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая играет ключевую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.
Преимущества ингибиторов АПФ обусловлены их нейрогормональным модулирующим действием, которое оказывает сосудорасширяющее, противовоспалительное, стабилизирующее бляшки, антитромботическое и антипролиферативное действие. Однако при их приеме до 8% пациентов отмечают появление мучительного рефлекторного кашля.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) обладают сходными с ингибиторами АПФ фармакологическими свойствами, но могут лучше переноситься. Поскольку БРА более дороги и не показали каких-либо дополнительных клинических преимуществ, их не рассматривают в качестве препаратов первой линии.
Европейское общество кардиологов рекомендует применять БРА в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, если последние плохо переносятся из-за стойкого сухого кашля. Однако необходимо избегать применения БРА у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью или гиперкалиемией.
Следует также помнить, что комбинация ингибиторов АПФ и БРА противопоказана подавляющему большинству пациентов.
👍9👏9🙏7
Методические рекомендации Минздрава по COVID-19: с точки зрения кардиолога
Недавно были обновлены временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению коронавируса. В них сохранены положения о том, что у пациентов с артериальной гипертензией, получающих препараты из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину, на фоне COVID-19 следует продолжать указанную гипотензивную терапию.
При лёгком и среднетяжелом течении COVID-19 пациентам с гиперлипидемией рекомендован прием статинов, поскольку они обладают иммуномодулирующим действием. Терапию следует сопровождать мониторингом печёночных проб, уровня КФК и миоглобина.
Тактика при остром коронарном синдроме у пациентов с COVID-19 должна соответствовать стандартным рекомендациям. Однако подтверждение диагноза у них требует более тщательного подхода по причине неспецифического повышения концентрации тропонина в крови.
Недавно были обновлены временные методические рекомендации Минздрава по профилактике, диагностике и лечению коронавируса. В них сохранены положения о том, что у пациентов с артериальной гипертензией, получающих препараты из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину, на фоне COVID-19 следует продолжать указанную гипотензивную терапию.
При лёгком и среднетяжелом течении COVID-19 пациентам с гиперлипидемией рекомендован прием статинов, поскольку они обладают иммуномодулирующим действием. Терапию следует сопровождать мониторингом печёночных проб, уровня КФК и миоглобина.
Тактика при остром коронарном синдроме у пациентов с COVID-19 должна соответствовать стандартным рекомендациям. Однако подтверждение диагноза у них требует более тщательного подхода по причине неспецифического повышения концентрации тропонина в крови.
👍13🙏12❤1
Клинический случай: персистирующая левая верхняя полая вена
70-летний мужчина был госпитализирован с одышкой при физической нагрузке. На ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада III степени. В анамнезе артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа.
Мониторинг ЭКГ подтвердил диагноз атриовентрикулярной блокады 3-й степени с частотой выброса желудочков 30 уд/мин. Эхокардиограмма показала умеренное снижение фракции выброса левого желудочка (49%). Принято решение об имплантации постоянного двухкамерного кардиостимулятора.
Во время имплантации электрокардиостимулятора производили пункцию левой подмышечной вены под контролем УЗИ. При введении проводника случайно была обнаружена персистирующая левая верхняя полая вена (ПЛВПВ).
Интраоперационная венография показала ПЛВПВ, впадающую в коронарный синус, при наличии правой верхней полой вены (ПВПВ), впадающей в правое предсердие. В ходе операции ПЛВПВ была использована для проведения предсердного отведения кардиостимулятора через коронарный синус в ушко правого предсердия, а желудочковое отведение было размещено через ПВПВ.
Персистирующая левая верхняя полая вена представляет собой венозную аномалию с распространенностью 0,3–0,5% в общей популяции. Обычно протекает бессимптомно и является случайной находкой во время имплантации трансвенозного сердечного устройства.
70-летний мужчина был госпитализирован с одышкой при физической нагрузке. На ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада III степени. В анамнезе артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа.
Мониторинг ЭКГ подтвердил диагноз атриовентрикулярной блокады 3-й степени с частотой выброса желудочков 30 уд/мин. Эхокардиограмма показала умеренное снижение фракции выброса левого желудочка (49%). Принято решение об имплантации постоянного двухкамерного кардиостимулятора.
Во время имплантации электрокардиостимулятора производили пункцию левой подмышечной вены под контролем УЗИ. При введении проводника случайно была обнаружена персистирующая левая верхняя полая вена (ПЛВПВ).
Интраоперационная венография показала ПЛВПВ, впадающую в коронарный синус, при наличии правой верхней полой вены (ПВПВ), впадающей в правое предсердие. В ходе операции ПЛВПВ была использована для проведения предсердного отведения кардиостимулятора через коронарный синус в ушко правого предсердия, а желудочковое отведение было размещено через ПВПВ.
Персистирующая левая верхняя полая вена представляет собой венозную аномалию с распространенностью 0,3–0,5% в общей популяции. Обычно протекает бессимптомно и является случайной находкой во время имплантации трансвенозного сердечного устройства.
👍13😢11🔥6
Обнаружен новый биомаркер инфаркта миокарда
Наиболее используемыми биомаркерами кардиоваскулярной патологии до сих пор являются сердечные тропонины и натрийуретические пептиды. Проведён целый ряд исследований по поиску новых маркеров, однако очень немногие из них нашли свое клиническое применение.
Как сообщается в обзоре, опубликованном на портале Российского медицинского журнала, одним из многообещающих биомаркеров является внеклеточная ДНК (cfDNA). Она находится во внеклеточных пространствах и может быть определена в плазме крови.
Физиологическое повышение концентрации cfDNA в плазме отмечается при физической нагрузке и в пожилом возрасте. Значительное повышение концентрации cfDNA наблюдается при инфаркте миокарда (ИМ), гипертонической болезни, сердечной недостаточности.
В случае ИМ концентрация cfDNA повышается в первые 2ч от начала болевого приступа, ее увеличение может достигать 50%. При этом cfDNA коррелирует с такими общепризнанными маркерами, как тропонины и КФК. Повышение cfDNA отмечалось и у пациентов с нормальным показателем КФК, что свидетельствует о большей чувствительности нового биомаркера.
Очевидно, что cfDNA может являться дополнительным маркером ИМ и других сердечно-сосудистых заболеваний. Однако наиболее перспективным является создание мультимаркерной диагностической системы, позволяющей не только своевременно выявлять заболевание, но и осуществлять мониторинг эффективности его лечения.
Наиболее используемыми биомаркерами кардиоваскулярной патологии до сих пор являются сердечные тропонины и натрийуретические пептиды. Проведён целый ряд исследований по поиску новых маркеров, однако очень немногие из них нашли свое клиническое применение.
Как сообщается в обзоре, опубликованном на портале Российского медицинского журнала, одним из многообещающих биомаркеров является внеклеточная ДНК (cfDNA). Она находится во внеклеточных пространствах и может быть определена в плазме крови.
Физиологическое повышение концентрации cfDNA в плазме отмечается при физической нагрузке и в пожилом возрасте. Значительное повышение концентрации cfDNA наблюдается при инфаркте миокарда (ИМ), гипертонической болезни, сердечной недостаточности.
В случае ИМ концентрация cfDNA повышается в первые 2ч от начала болевого приступа, ее увеличение может достигать 50%. При этом cfDNA коррелирует с такими общепризнанными маркерами, как тропонины и КФК. Повышение cfDNA отмечалось и у пациентов с нормальным показателем КФК, что свидетельствует о большей чувствительности нового биомаркера.
Очевидно, что cfDNA может являться дополнительным маркером ИМ и других сердечно-сосудистых заболеваний. Однако наиболее перспективным является создание мультимаркерной диагностической системы, позволяющей не только своевременно выявлять заболевание, но и осуществлять мониторинг эффективности его лечения.
👍13🔥5❤🔥3
МРТ диагностика миокардита
Диагностика миокардита остается сложной задачей из-за неоднородности его клинических проявлений и этиологической вариабельности. Эталонным стандартом для установления диагноза миокардита по-прежнему является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), однако из-за своего инвазивного характера она имеет ряд ограничений и на практике применяется только в диагностически неясных случаях.
В клинической практике неинвазивной альтернативой ЭМБ стал кардиоваскулярный магнитный резонанс. В отличие от ЭМБ, томография позволяет выявить локальные очаги воспаления. Проведение МРТ сердца с контрастированием наиболее информативно в период выраженных воспалительных изменений миокарда, в первые несколько недель заболевания.
Следует учитывать, что стихающий или более диффузный воспалительный процесс может остаться незамеченным. Хотя последние достижения в методах параметрического картирования привели к явному улучшению способности МРТ визуализировать диффузные поражения миокарда.
В ходе МРТ-исследования здоровый миокард не накапливает контраст и характеризуется низкоинтенсивным сигналом. Повышение сигнала свидетельствует об отеке, накопление контраста визуализирует очаги некроза и фиброза в миокарде.
Оценка результатов МРТ проводится по трем критериям Лейк-Луиз (Lake-Louise Criteria). При наличии двух положительных критериев чувствительность и специфичность метода составляют 67% и 91% соответственно. При наличии только одного – 59% и 86% соответственно.
Диагностика миокардита остается сложной задачей из-за неоднородности его клинических проявлений и этиологической вариабельности. Эталонным стандартом для установления диагноза миокардита по-прежнему является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), однако из-за своего инвазивного характера она имеет ряд ограничений и на практике применяется только в диагностически неясных случаях.
В клинической практике неинвазивной альтернативой ЭМБ стал кардиоваскулярный магнитный резонанс. В отличие от ЭМБ, томография позволяет выявить локальные очаги воспаления. Проведение МРТ сердца с контрастированием наиболее информативно в период выраженных воспалительных изменений миокарда, в первые несколько недель заболевания.
Следует учитывать, что стихающий или более диффузный воспалительный процесс может остаться незамеченным. Хотя последние достижения в методах параметрического картирования привели к явному улучшению способности МРТ визуализировать диффузные поражения миокарда.
В ходе МРТ-исследования здоровый миокард не накапливает контраст и характеризуется низкоинтенсивным сигналом. Повышение сигнала свидетельствует об отеке, накопление контраста визуализирует очаги некроза и фиброза в миокарде.
Оценка результатов МРТ проводится по трем критериям Лейк-Луиз (Lake-Louise Criteria). При наличии двух положительных критериев чувствительность и специфичность метода составляют 67% и 91% соответственно. При наличии только одного – 59% и 86% соответственно.
❤15🔥7👍6
Алгоритм подбора гипотензивного препарата
Этап 1. Выбор препарата осуществляется в соответствии с причиной артериальной гипертензии (АГ). Так, при повышенном сердечном выбросе рекомендованы бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.
Пациентам с повышенным периферическим сопротивлением подходят ингибиторы АПФ, дигидропириновые антагонисты кальция, симпатолитики, альфа-блокаторы, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). При повышенном ОЦК показаны диуретики.
Этап 2. Оценить наличие у пациента поражения органов-мишеней. Составить список гипотензивных препаратов с соответствующим органопротективным свойством. Взять из полученного списка препараты, совпадающие с выбранными на этапе 1.
Кардиопротекторным эффектом обладают ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, БРА, антагонисты кальция. Церебропротективные свойства имеют антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании с сахарным диабетом, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также антагонистов кальция.
Этап 3. Проанализировать имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания. Исключить из списка препараты с соответствующими противопоказаниями.
Этап 4. Окончательный подбор индивидуальной факмакотерапии проводится с учетом принципа комбинации гипотензивных препаратов. Правильно подобранная комбинация включает препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза АГ. При этом побочные эффекты выбранных лекарственных средств могут взаимно нейтрализоваться.
Этап 1. Выбор препарата осуществляется в соответствии с причиной артериальной гипертензии (АГ). Так, при повышенном сердечном выбросе рекомендованы бета-адреноблокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов.
Пациентам с повышенным периферическим сопротивлением подходят ингибиторы АПФ, дигидропириновые антагонисты кальция, симпатолитики, альфа-блокаторы, агонисты I1-имидазолиновых рецепторов, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). При повышенном ОЦК показаны диуретики.
Этап 2. Оценить наличие у пациента поражения органов-мишеней. Составить список гипотензивных препаратов с соответствующим органопротективным свойством. Взять из полученного списка препараты, совпадающие с выбранными на этапе 1.
Кардиопротекторным эффектом обладают ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, БРА, антагонисты кальция. Церебропротективные свойства имеют антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании с сахарным диабетом, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также антагонистов кальция.
Этап 3. Проанализировать имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания. Исключить из списка препараты с соответствующими противопоказаниями.
Этап 4. Окончательный подбор индивидуальной факмакотерапии проводится с учетом принципа комбинации гипотензивных препаратов. Правильно подобранная комбинация включает препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза АГ. При этом побочные эффекты выбранных лекарственных средств могут взаимно нейтрализоваться.
💯12👍9
Суточный мониторинг АД при обмороках
Эффективная помощь пациентам с синкопальными состояниями возможна только в случае адекватного понимания их этиологии. Помочь в этом может элементарный суточный мониторинг артериального давления (СМАД).
Причины обморока можно разделить на три основные категории:
• Сердечные: нарушения сердечного ритма, структурные сердечно-легочные аномалии;
• Ортостатические: обусловлены приемом гипотензивных препаратов или дисфункцией вегетативной нервной системы;
• Рефлекторные: аберрантная активация барорефлекторной дуги.
Европейское общество кардиологов в первую очередь рекомендует СМАД для людей с рефлекторными обмороками и подозрением на ортостатическую гипотензию. При выполнении СМАД пациента просят вести дневник наблюдения, включающий время, тип и дозу приема лекарств, приемы пищи, время и продолжительность физических нагрузок, период сна и другие аспекты повседневной активности.
Во-первых, такой подход позволяет распознать гипертензию, возникающую в положении лежа на спине, которая развивается у каждого второго человека с нейрогенной ортостатической гипотонией и требует заблаговременного скрининга при планировании вазоактивных вмешательств. Во-вторых, могут быть диагностированы формы гипотонии, вызванные лекарственными препаратами. У людей с рефлекторным обмороком выявление триггеров, провоцирующих гипотензивные эпизоды, позволяет повысить осведомленность пациента о продромальных состояниях обморока.
По результатам СМАД можно предположить этиологию обморока и установить его потенциальные триггеры, что дает возможность определить индивидуальную стратегию лечения пациента. При малой информативности длительность АД-мониторинга может быть увеличена до 2-3 суток.
Эффективная помощь пациентам с синкопальными состояниями возможна только в случае адекватного понимания их этиологии. Помочь в этом может элементарный суточный мониторинг артериального давления (СМАД).
Причины обморока можно разделить на три основные категории:
• Сердечные: нарушения сердечного ритма, структурные сердечно-легочные аномалии;
• Ортостатические: обусловлены приемом гипотензивных препаратов или дисфункцией вегетативной нервной системы;
• Рефлекторные: аберрантная активация барорефлекторной дуги.
Европейское общество кардиологов в первую очередь рекомендует СМАД для людей с рефлекторными обмороками и подозрением на ортостатическую гипотензию. При выполнении СМАД пациента просят вести дневник наблюдения, включающий время, тип и дозу приема лекарств, приемы пищи, время и продолжительность физических нагрузок, период сна и другие аспекты повседневной активности.
Во-первых, такой подход позволяет распознать гипертензию, возникающую в положении лежа на спине, которая развивается у каждого второго человека с нейрогенной ортостатической гипотонией и требует заблаговременного скрининга при планировании вазоактивных вмешательств. Во-вторых, могут быть диагностированы формы гипотонии, вызванные лекарственными препаратами. У людей с рефлекторным обмороком выявление триггеров, провоцирующих гипотензивные эпизоды, позволяет повысить осведомленность пациента о продромальных состояниях обморока.
По результатам СМАД можно предположить этиологию обморока и установить его потенциальные триггеры, что дает возможность определить индивидуальную стратегию лечения пациента. При малой информативности длительность АД-мониторинга может быть увеличена до 2-3 суток.
👍13🔥9
Исходы сердечной недостаточности у пациентов с COVID-19
Существует двунаправленная связь между сердечной недостаточностью (СН) и коронавирусной инфекцией. Вирус проникает в клетки через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, которые в изобилии присутствуют в альвеолярных эпителиальных клетках сердца. В свою очередь, нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, как и у пациентов с СН, способствует более тяжёлому протеканию COVID-19.
В журнале Cardiology Research опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования с участием 14 тыс. пациентов, госпитализированных с СН.
Исследование показало, что наличие COVID-19 у пациентов с СН существенно осложняет их ведение и ухудшает прогноз. А именно: повышает уровень смертности, по сравнению с пациентами без COVID-19; увеличивает потребность в ИВЛ, а также в отделении интенсивной терапии. Более того, даже после выписки, пациенты с СН в большем количестве случаев нуждались в реабилитации в медицинских учреждениях.
Больным СН необходимо строго соблюдать карантинные ограничения, накладываемые при росте заболеваемости коронавирусной инфекцией.
Существует двунаправленная связь между сердечной недостаточностью (СН) и коронавирусной инфекцией. Вирус проникает в клетки через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2, которые в изобилии присутствуют в альвеолярных эпителиальных клетках сердца. В свою очередь, нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, как и у пациентов с СН, способствует более тяжёлому протеканию COVID-19.
В журнале Cardiology Research опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования с участием 14 тыс. пациентов, госпитализированных с СН.
Исследование показало, что наличие COVID-19 у пациентов с СН существенно осложняет их ведение и ухудшает прогноз. А именно: повышает уровень смертности, по сравнению с пациентами без COVID-19; увеличивает потребность в ИВЛ, а также в отделении интенсивной терапии. Более того, даже после выписки, пациенты с СН в большем количестве случаев нуждались в реабилитации в медицинских учреждениях.
Больным СН необходимо строго соблюдать карантинные ограничения, накладываемые при росте заболеваемости коронавирусной инфекцией.
💔11👍7🔥4❤1
Вазопротективные эффекты высокодозовой терапии аторвастатином
Имеется большая доказательная база вазопротективных свойств аторвастатина. Он оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, улучшает эндотелиальную функцию, стабилизирует атеросклеротические бляшки, влияет на тромбоз. Анализ, проведенный исследователями Пензенского государственного университета, показал взаимосвязь между достижением целевого уровня холестерина ЛНП и положительной динамикой сердечно-сосудистых показателей.
В рамках исследования в течение 48 недель проводилось наблюдение 125 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получавших аторвастатин в дозе 40 или 80 мг/сут. Целевым уровнем считали значения холестерина ЛНП <1,5 ммоль/л и/или снижение ≥50% от исходных показателей при уровне 1,5-3,5 ммоль/л. В зависимости от степени достижения целевого уровня холестерина пациенты были разделены на 3 группы: высокоэффективной терапии (ВЭТ), относительно эффективной (ОЭТ) и недостаточно эффективной (НЭТ).
Результаты исследования показали наибольшее улучшение показателей сократительного потенциала сердечной мышцы, левожелудочково-артериального сопряжения, жесткости общих сонных артерий, эндотелиальной функции у пациентов группы ВЭТ на протяжении всего периода наблюдения.
Полученные данные свидетельствуют о важности достижения целевого уровня холестерина ЛНП для максимальной положительной динамики сердечных и сосудистых показателей. Целесообразен периодический контроль липидного спектра для своевременного выявления снижения гиполипидемического эффекта и медикаментозной коррекции.
Имеется большая доказательная база вазопротективных свойств аторвастатина. Он оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, улучшает эндотелиальную функцию, стабилизирует атеросклеротические бляшки, влияет на тромбоз. Анализ, проведенный исследователями Пензенского государственного университета, показал взаимосвязь между достижением целевого уровня холестерина ЛНП и положительной динамикой сердечно-сосудистых показателей.
В рамках исследования в течение 48 недель проводилось наблюдение 125 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получавших аторвастатин в дозе 40 или 80 мг/сут. Целевым уровнем считали значения холестерина ЛНП <1,5 ммоль/л и/или снижение ≥50% от исходных показателей при уровне 1,5-3,5 ммоль/л. В зависимости от степени достижения целевого уровня холестерина пациенты были разделены на 3 группы: высокоэффективной терапии (ВЭТ), относительно эффективной (ОЭТ) и недостаточно эффективной (НЭТ).
Результаты исследования показали наибольшее улучшение показателей сократительного потенциала сердечной мышцы, левожелудочково-артериального сопряжения, жесткости общих сонных артерий, эндотелиальной функции у пациентов группы ВЭТ на протяжении всего периода наблюдения.
Полученные данные свидетельствуют о важности достижения целевого уровня холестерина ЛНП для максимальной положительной динамики сердечных и сосудистых показателей. Целесообразен периодический контроль липидного спектра для своевременного выявления снижения гиполипидемического эффекта и медикаментозной коррекции.
👍12💔8🔥7
Механизмы развития дилатационной кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) составляет 60% всех кардиомиопатий. По данным, опубликованным в Российском кардиологическом журнале, ДКМП является второй после ИБС причиной сердечной недостаточности (СН) и внезапной сердечной смерти, а также ведущей причиной трансплантации сердца. Заболевание отличается прогрессирующим течением с развитием СН в течение 5 лет после установления диагноза.
В течение длительного времени причины развития идиопатической формы ДКМП оставались неизвестными. В настоящее время считается, что как минимум в 30-40% случаев заболевание наследуется. По мнению большинства исследователей, основная масса вторичных форм ДКМП (алкогольная, гипертензивная, ишемическая) также связаны с генетической предрасположенностью.
Генетическая природа ДКМП имеет значительное разнообразие. В настоящее время количество генов-кандидатов, предположительно детерминирующих развитие заболевания, превысило 100. Генетически заложенная предрасположенность реализуется при возникновении повышенной гемодинамической нагрузки на ССС или прямом повреждении миокарда (например, токсического при употреблении алкоголя).
Основу патогенеза ДКМП составляет поражение кардиомиоцитов, приводящее к нарушению их сократительной способности. При генетически-обусловленных формах это связано с нарушением метаболизма и дистрофическими изменениями клеток миокарда. При вторичных формах — с повреждением кардиомиоцитов.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) составляет 60% всех кардиомиопатий. По данным, опубликованным в Российском кардиологическом журнале, ДКМП является второй после ИБС причиной сердечной недостаточности (СН) и внезапной сердечной смерти, а также ведущей причиной трансплантации сердца. Заболевание отличается прогрессирующим течением с развитием СН в течение 5 лет после установления диагноза.
В течение длительного времени причины развития идиопатической формы ДКМП оставались неизвестными. В настоящее время считается, что как минимум в 30-40% случаев заболевание наследуется. По мнению большинства исследователей, основная масса вторичных форм ДКМП (алкогольная, гипертензивная, ишемическая) также связаны с генетической предрасположенностью.
Генетическая природа ДКМП имеет значительное разнообразие. В настоящее время количество генов-кандидатов, предположительно детерминирующих развитие заболевания, превысило 100. Генетически заложенная предрасположенность реализуется при возникновении повышенной гемодинамической нагрузки на ССС или прямом повреждении миокарда (например, токсического при употреблении алкоголя).
Основу патогенеза ДКМП составляет поражение кардиомиоцитов, приводящее к нарушению их сократительной способности. При генетически-обусловленных формах это связано с нарушением метаболизма и дистрофическими изменениями клеток миокарда. При вторичных формах — с повреждением кардиомиоцитов.
💯15👍10👏4