Синдром Фредерика

Сочетает полную АВ-блокаду с мерцанием или трепетанием предсердий. Феномен наблюдают в 10-27% случаев полной АВ-блокады. Возникает при тяжёлых органических заболеваниях сердца, сопровождающихся склеротическими, воспалительными или дегенеративными процессами в миокарде: ИБС, острый инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардиты.

Сокращение предсердий как целого отсутствует. Импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам. Желудочки возбуждаются водителем ритма, расположенным в АВ соединении или в самих желудочках. В первом варианте комплекс QRST не изменён. При идиовентрикулярном ритме QRS уширен и деформирован по типу блокады ножки пучка Гиса. Желудочковый ритм может нарушаться экстрасистолами.

ЭКГ-картина:
• волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий;
• отсутствуют зубцы Р;
• ритм желудочков правильный 40-60 в минуту;
• комплексы QRS могут быть уширены и деформированы.

Клинический случай. Шейная дуга аорты

Пациентка, 23 года, с жалобами на пульсирующее образование на шее. Со слов пациентки, впервые заметила его 2 года назад, отмечает его постепенное увеличение. В анамнезе хронических заболеваний нет.

Пульс на лучевых артериях симметричный, без задержки прохождения пульсовой волны между лучевой и бедренной артериями. АД 134/78 мм рт.ст. на правом плече и 122/72 мм рт.ст. на левом. При аускультации сердца в проекции аортального клапана определялся ранний диастолический шум низкой интенсивности.

ЭхоКГ: обнаружен двустворчатый аортальный клапан, аортальная регургитация лёгкой степени. КТ-ангиография (3D реконструкция на фото): удлинение аорты с шейным расположением аортальной дуги, место отхождения левой общей сонной артерии располагается на восходящей части аорты (стрелка 1), место ответвления левой подключичной артерии – на нисходящей части (стрелка 2).

Выполнили реконструктивную операцию с перемещением аортальной дуги во внутригрудное положение. На протяжении последующих 18 мес. наблюдения, состояние пациентки оставалось удовлетворительным.

P.S. С точки зрения эмбриологии считается, что причинами формирования такой аномалии становится: инволюция четвертой жаберной дуги (с формированием дуги аорты из третьей) или задержка перемещения системы жаберных дуг в каудальном направлении.

Долгосрочная эффективность и безопасность инклизирана: результаты ORION-3

The Lancet опубликовал результаты 4-летнего исследования ORION-3. Оно было продолжением плацебо-контролируемого исследования ORION-1 фазы 2, которое проводилось в 52 центрах в 5 странах.

290 участников, получавших инклизиран в ORION-1, дважды в год получали инклизиран натрия в дозе 300 мг подкожно в течение ORION-3 (группа, принимающая только инклизиран). 92 пациента, получавшие плацебо в ORION-1, сначала получали эволокумаб подкожно в дозе 140 мг каждые 2 недели до 360-го дня, после чего перешли на инклизиран два раза в год до конца исследования ORION-3.

В группе, принимавшей только инклизиран, уровень ХС ЛПНП снизился на 47,5% на 210-й день и сохранялся в течение 1440 дней. Среднее за 4 года снижение холестерина ЛПНП составило 44,2%, при этом снижение PCSK9 было в пределах 62,2-77,8%. Частота НЯ в месте инъекции и серьёзных НЯ были одинаковыми в обеих группах: 14% и 1% соответственно.

Как сохранить молодость сердца?

ССЗ являются ведущей причиной смерти во всем мире и частично вызваны возрастной структурной дисфункцией сердца. Недавно Nature Aging опубликовал работу американских биоинженеров о возможном пути замедления или даже обращения вспять старения сердца у людей.

✔️Исследование показало, что у мух с возрастом снижается уровня ламина С.
✔️Ламин С – белок, отвечающий за поддержание структурной целостности ядра клетки. С ним связывают возрастное структурное ремоделирование сердца дрозофил.
✔️Дрозофилы живут от шести до восьми недель и имеют 82% общих сердечных протеомов с человеком. Эти свойства делают их простой моделью для определения путей сохранения сердца.

Экспрессия ядерных ламинов снижается с возрастом мух. Ядра кардиомиоцитов уменьшаются в размерах и становятся жёсткими во время естественного старения. Исследователи предположили, что воздействие на пути, стимулирующие ламин С, потенциально может помочь избежать возрастных изменений. Было обнаружено, что поддержание уровня ламина С и экспрессии сердечного фактора транскрипции предотвращает возрастное снижение сердечной деятельности.

В экспериментах эти результаты подтвердились у пожилых приматов и мышей. Поэтому учёные считают, что возрастное ремоделирование ядра является основным механизмом, способствующим сердечной дисфункции.

Антигипертензивные препараты и риск деменции

Новое ретроспективное когортное исследование включило случайную выборку из 57,7 тыс. получателей услуг Medicare. Участниками стали пациенты с впервые возникшей артериальной гипертензией в возрасте ≥65 лет (средний возраст 73,8 года). Полученные результаты недавно опубликовали JAMA Network Open.

В группе, участники которой получали антигипертензивные препараты со стимулирующим эффектом в отношении рецепторов ангиотензина II 2-го и 4-го типов, заболеваемость болезнью Альцгеймера и сопутствующей деменцией составила 2,2 на 100 человек в год. Для группы, принимающей препараты с ингибированием данных рецепторов, тот же показатель составил 3,1.

Таким образом, стимулирующие препараты снижали риск деменции альцгеймеровского типа на 16%. Кроме того, они на 18% уменьшали риск сосудистой деменции. Исследователи рекомендуют учитывать полученные данные при оптимизации гипотензивной терапии, чтобы предотвратить снижение когнитивных функций.

VR-тренажёр для сотрудников скорой

Среди многочисленных разработок Самарского медицинского университета появился VR-тренажёр. Как сообщает Телеграм-канал «Без рецепта», симулятор предназначен для студентов и сотрудников скорой помощи. Установка позволяет не только прокачать навыки оказания неотложной медицинской помощи при инфаркте и инсульте, но и измерить уровень стресса при помощи встроенного электроэнцефалографа.

Надевая VR-очки, исполняющий роль врача попадает в случайным образом выбранную виртуальную обстановку: лес, квартиру, автобус и т.п. Он видит «параметры» пациента, слышит его дыхание и при помощи манипуляторов может оказывать необходимую помощь. Программа также сообщает о допущенных ошибках.

Спекл-трекинг сосудов

Сравнительно новая функция спекл-трекинга, которая стала доступна в современных УЗИ-аппаратах, основана на радиочастотном анализе. Это позволяет минимизировать потерю данных по сравнению с системами, использующими анализ видеоизображения. Ранее мы писали о применении метода в эхокардиографии. При УЗ-исследовании сосудов спекл-отслеживание даёт возможность более точно определить толщину комплекса интима-медиа и оценить жёсткость сосудов.

Спекл-трекинг отслеживает изменение параметров сосудистой стенки в систолу и диастолу. К полученным показателям относятся пиковая окружная деформация и её скорость. Эти данные позволяют судить о жёсткости сосудистой стенки, которую считают субклиническим маркером атеросклероза и ССЗ. Показатель жёсткости также используют в прогнозировании будущих сердечно-сосудистых событий.

Как энергетики влияют на ССС подростков? Артериальное давление

Согласно опросу, проведённому Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов, 2/3 европейских подростков в возрасте 10-18 лет употребляют энергетические напитки (ЭН). 12% этих подростков классифицируют как потребителей с «высоким хроническим течением», употребляющих энергетики не менее 4-5 раз в неделю. Кроме того, 12% подростков, употребляющих ЭН, выпивают не менее 1 л за один раз.

В 2019 году правительство Великобритании даже объявило о планах запретить продажу ЭН детям до 16 лет, но самого запрета так и не последовало. Возможно в России потребление меньше. Однако спрос на энергетические и тонизирующие напитки растёт, а их популярность среди молодёжи и подростков общеизвестна.

ЭН содержат большое количество кофеина и других стимуляторов. Как это влияет на АД и ЧСС у здоровых подростков, изучали в Мюнхене. В рандомизированное плацебо-контролируемое исследование включили 27 здоровых подростков. В течение 2 дней подряд участники употребляли скорректированное по весу количество ЭН (3 мг кофеина на кг массы тела) или плацебо, содержащее такое же количество сахара, но без обычных ингредиентов ЭН.

Определили, что по сравнению с приёмом плацебо, среднее САД увеличивалось после приёма ЭН на 5,23 мм рт. ст., а ДАД – на 3,29 мм рт. ст. ЧСС, наоборот, имела тенденцию к понижению. Распространённость повышенного АД, артериальной гипертензии 1 и 2 стадии была выше после употребления ЭН.

Продолжение следует...

Как энергетики влияют на ССС подростков? Жёсткость сосудов и сердечный ритм

В своём исследовании мюнхенская группа также изучила острое влияние употребления кофеиносодержащих ЭН на жёсткость артериальных стенок здоровых подростков. Жёсткость оценивали сонографически путём двумерного спекл-отслеживания общей сонной артерии (ОСА) в начале исследования и в течение 4 часов после употребления напитка.

Полученные результаты опубликовал Journal of Clinical Medicine. Оказалось, что после приёма ЭН возникает значительное снижение пиковой окружной деформации ОСА. Это значит, что увеличивается жёсткость сосудистой стенки.

Ещё одно рандомизированное плацебо-контролируемое перекрёстное исследование 26 подростков показало, что употребление ими ЭН привело к снижению ЧСС и значительному увеличению количества наджелудочковых экстрасистол по сравнению с плацебо.

Вывод: Несмотря на откровенно маленькую выборку исследований, все они наглядно демонстрируют негативное влияние ЭН на ССС подростков. Это особенно важно для детей с такими заболеваниями как артериальная гипертензия, диабет, избыточный вес или врождённые пороки сердца. Несомненно, необходимы исследования со значительно большей выборкой, а также анализ отдалённых последствий употребления ЭН.

Клинический случай. Аневризма лёгочной артерии с острым расслоением

Женщина, 35 лет, с идиопатической лёгочной артериальной гипертензией поступила с жалобами на боль в груди в течение 1 дня. Было известно, что у неё 12-сантиметровая аневризма лёгочной артерии, которая увеличивалась в размерах в течение предшествующих 8 лет (фото А). Пациентка проходила обследование по поводу трансплантации легких.

При поступлении: ЧСС 101 в мин., АД 109/66 мм рт. ст., сатурация 97% при потоке кислорода 4,5 л в мин. КТ грудной клетки показала новый рассечённый лоскут, начинающийся в лёгочном стволе и идущий в левую лёгочную артерию (фото B, стрелка). На следующий день после поступления гипоксемия нарастала.

Начали веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию, которая продолжалась в течение 2 дней. В это время выполнили трансплантацию обоих лёгких и замену лёгочного ствола и клапана лёгочной артерии. Пациентку выписали через 2 недели после трансплантации. При контрольном осмотре через 6 мес. она чувствовала себя хорошо.

Влияют ли смартфоны на работу кардиоимплантируемых электронных устройств?

Более ранние исследования показали, что электромагнитные поля от сотовых телефонов могут ингибировать или преждевременно активировать кардиостимуляторы, а также разряжать дефибрилляторы. Поэтому Управление по санитарному надзору США рекомендовало использовать мобильные телефоны на расстоянии не менее 15 см от имплантируемых сердечных электронных устройств. Однако технический прогресс не стоит на месте.

Как отразилось современное усовершенствование техники и электронных имплантов на вероятность возникновения сбоев в работе кардиостимулятора при использовании современных смартфонов?

Этот вопрос изучили в Таиланде. В исследование включили 80 пациентов, средний возраст 70,5 лет, 50% мужчины.

Наиболее распространённым типом имплантированного устройства (ИУ) среди участников был кардиостимулятор, за ним следовали ИКД, 8% имели ресинхронизационный кардиостимулятор CRT. У большинства пациентов было более одного электрода. Устройства имплантировались с 2008 по 2019 г., средний период после имплантации составил 5 лет.

Исследование проводили со смартфонами Nokia 3310, Iphone 7 и Samsung 9S. Телефон прикрепляли к грудной клетке на расстоянии 0 см от генератора, на уровне предсердных и желудочковых отведений. В ходе испытаний тестировали ИУ на любые электромагнитные помехи в режиме ожидания смартфона, при входящем и исходящем звонке. После испытаний провели дополнительное тестирование для обнаружения любых изменений параметров работы ИУ. Какие-либо нежелательные явления зарегистрированы не были.

Вывод: пациенты с имплантированными сердечными электронными устройствами могут использовать смартфоны текущего поколения, не опасаясь электромагнитных помех и нежелательных явлений.

Дайджест за неделю

– Синдром Коуниса: клинический случай, механизм развития, диагностика
– Психическое благополучие кардиологов
– Делимся полезным
– Как регулируется уровень ЛПНП?
– MICHS-2023
– Синдром Фредерика
– Клинический случай. Шейная дуга аорты
– Долгосрочная эффективность и безопасность инклизирана: результаты ORION-3
– Как сохранить молодость сердца?
– Антигипертензивные препараты и риск деменции
– VR-тренажёр для сотрудников скорой
– Спекл-трекинг сосудов
– Как энергетики влияют на ССС подростков: АД и жёсткость сосудов
– Клинический случай. Аневризма лёгочной артерии с острым расслоением
– Влияют ли смартфоны на работу кардиоимплантируемых электронных устройств?

Полезности от наших коллег:
– Инструмент для проверки взаимодействия лекарственных средств
– Рекомендации по ведению пациентов с атеросклерозом сонных и позвоночных артерий 2023
– Результаты исследования безопасности УФ-ламп для сушки ногтей

Пожалуйста, напишите в комментариях, какие ещё темы вам интересны. Обсудим их в новых постах на канале.

ИПП и риск ССЗ

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) широко используются для лечения заболеваний ЖКТ. Китайские исследователи оценили связь применения ИПП с риском сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности. Из данных UK Biobank в исследование включили пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) без ранее зарегистрированной ИБС, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН) или инсульта. ИПП принимали 3275 человек, контрольная группа составила почти 16 тыс. участников.

Наблюдение в течение 11 лет показало, что регулярное использование ИПП достоверно связано с более высокими рисками ССЗ и смертности от всех причин. В сравнении с группой контроля, у принимающих ИПП заболеваемость ИБС была выше на 27%, СН – на 35%. Кроме того, приём ИПП увеличивал риск ИМ на 34%, а смертность от всех причин – на 30%. Статистически значимой связи между использованием ИПП и инсультом не наблюдалось.

Авторы исследования обращают внимание на необходимость сбалансированного подхода к оценке пользы и риска применения ИПП среди пациентов с СД2. Также авторы предлагают усилить мониторинг нежелательных сердечно-сосудистых событий во время терапии ИПП у этой категории больных.

Инфаркт миокарда 2-го типа: стратификация риска

Группа учёных из Эдинбурга разработала новый инструмент стратификации риска смерти и повторного инфаркта миокарда у пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа. Для его создания использовали данные более тысячи пациентов с ИМ 2-го типа из рандомизированного исследования High-STEACS. Шкала получила название T2 Risk. С результатами исследования можно ознакомиться в JACC.

Оценка риска по шкале T2 Risk включала возраст, ИБС, сердечную недостаточность, сахарный диабет, ишемию миокарда на ЭКГ, ЧСС, анемию, скорость клубочковой фильтрации и максимальную концентрацию сердечного тропонина. Прогнозируемым исходом считали ИМ или смерть в течение 1 года. Валидацию шкалы провели на одноцентровой когорте, включающей 250 пациентов, и в многоцентровом когортном исследовании 253 пациентов из 12 центров по всей Европе.

T2 Risk имела хорошую различающую способность в прогнозировании неблагоприятных исходов во всех исследуемых когортах. Её разработчики надеются, что шкала поможет клиницистам прогнозировать исходы и более эффективно осуществлять ведение пациентов после перенесённого ИМ 2-го типа. Найдёт ли шкала реальное клиническое применение, покажет время.

Дорогие коллеги, недавно присоединившиеся к нашему каналу!

Мы проводили перекличку, у кого какая специализация. Пожалуйста, напишите и про себя. Очень любопытно узнать профессиональные интересы наших подписчиков.

Ссылка на пост с опросом: https://t.me/profcardiologist/405

Риски дислипидемии после COVID: когортное исследование

The Lancet опубликовал результаты исследования рисков развития дислипидемии в течение 1 года среди людей, переживших первые 30 дней инфекции SARS-CoV-2. Из национальных баз данных США выбрали почти 52 тыс. участников, переболевших в период с марта 2020 по январь 2021. Контрольные группы составили люди без признаков инфекции SARS-CoV-2.

Современная группа контроля включала более 2,6 млн. человек, включённых в тот же период, что и переболевшие. Историческая контрольная группа состояла из 2,5 млн человек за период март 2018 г. – 15 января 2019 г. У участников всех 3 групп до набора в когорту дислипидемия не наблюдалась.

По сравнению с неинфицированными группы современного контроля, у пациентов после COVID-19 наблюдали на 26% увеличенный риск подъёма холестерина, на 27% – триглицеридов, на 24% ХС ЛПНП. Риск снижения ХС ЛПВП был выше на 20%. Результаты подтвердились в анализах, сравнивающих группу COVID-19 с исторической контрольной группой.

Вывод: При наблюдении пациентов с COVID-19 нельзя упускать из виду возможную дислипидемию как потенциальное последствие инфекции SARS-CoV-2.

Рестриктивная кардиомиопатия

РКМ составляет примерно 5% всех диагностированных кардиомиопатий. Поражение миокарда приводит к выраженному фиксированному ограничению (рестрикции) заполнения желудочков в диастолу. В результате диастолическое наполнение желудочков осуществляется только в самом начале диастолы – во время короткого периода быстрого наполнения. Из-за этих нарушений происходит увеличение предсердий. Прогрессирующая диастолическая дисфункция ведёт к ХСН.

В большинстве случаев рестриктивные кардиомиопатии носят спорадический характер. Генетические случаи демонстрируют аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью. Считают, что мутация происходит в генах, кодирующих саркомерные белки, включая тропонин I, тропонин Т, альфа-сердечный актин и тяжелую цепь бета-миозина.

О семейных случаях сообщают примерно в 30% РКМ. Семьям с родственником первой степени родства, у которого была диагностирована идиопатическая РКМ, рекомендуется скрининг и наблюдение.

Клинический случай. ОКС на фоне употребления энергетиков

Мужчина 25 лет с жалобами на острую колющую боль за грудиной, иррадиирующую в правую руку, одышку, тошноту, рвоту. Боль появилась около часа назад, несколько уменьшалась в покое и усиливалась при ходьбе. Пациент также сообщил о значительном ослаблении боли в груди после сублингвального употребления нитроглицерина.

В анамнезе: ежедневное потребление 7-9 банок энергетических напитков с кофеином за последнюю неделю. Семейный анамнез не отягощён. Не курит. Объективно: температура 36,5°С, ЧСС 110 в мин, АД 155/95 мм рт.ст., при аускультации сердца IV тон. ЧД 25 в мин., сатурация 98%.

ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с депрессией ST в прекордиальных отведениях V2-V6. Рентгенография ОГК без особенностей. Лабораторные данные: повышен 12-часовой тропонин I 32,22 нг/мл, что подтвердило острый коронарный синдром.

Пациента перевели в лабораторию катетеризации для чрескожного коронарного вмешательства. КАГ: нормальные коронарные артерии. Трансторакальная ЭхоКГ: фракция выброса 60% при диаметре левого желудочка в пределах нормы.

Пациента выписали после 5-дневного периода наблюдения с рекомендацией прекратить приём энергетических напитков. Через месяц после госпитализации пациент жалоб не предъявлял. Он сообщил, что полностью прекратил употреблять энергетические напитки.

Комментарий к клиническому случаю

Наиболее изученным веществом в энергетических напитках является кофеин. Смертельная пероральная доза кофеина составляет 10 граммов. Одна банка коммерческого энергетического напитка содержит 40-200 мг кофеина. Максимальная рекомендуемая суточная доза кофеина для взрослого человека составляет 400 мг.

Вышеприведенный клинический случай – это электрокардиографически и биохимически подтвержденный ОКС. Наш пациент употреблял 7-9 банок энергетических напитков ежедневно. У него наблюдались симптомы передозировки кофеина: повышение АД, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение.

Поскольку каждая банка энергетического напитка содержит приблизительно 200 мг кофеина, наш пациент потреблял почти 1400-1800 мг кофеина, что в 4 раза превышает стандартную рекомендуемую дозу в 400 мг в день. Таким образом, ОКС у нашего пациента был следствием передозировки энергетических напитков с кофеином.

О влиянии энергетиков на АД и жёсткость сосудов у подростков можно прочитать в наших постах, опубликованных ранее.