Создана новая модель прогнозирования желудочковых аритмий

European Heart Journal опубликовал информацию о создании новой модели для индивидуального прогнозирования случаев желудочковой аритмии (ЖА) у пациентов с аритмогенной правожелудочковой дисплазией (АПД). Разработанную модель можно успешно использовать для принятия решений относительно целесообразности установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики ЖА и внезапной сердечной смерти (ВСС).

Модель создана на основании 5-летнего наблюдения более 500 пациентов с установленным диагнозом АПД. В исследуемую выборку включили только больных с отсутствием в анамнезе устойчивых ЖА на момент начала наблюдения. За изученный период 27,7% наблюдаемых пациентов перенесли устойчивую ЖА, определяемую как внезапную сердечную смерть (ВСС), прерванную ВСС, устойчивую желудочковую тахикардию или терапию имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД).

В новой модели прогнозирование проводится с учетом 7 потенциальных предикторов: возраста, пола, сердечного обморока в предшествующие 6 месяцев, неустойчивой желудочковой тахикардии, числа преждевременных желудочковых комплексов за 24 часа, количества отведений с инверсией зубца Т и фракции выброса правого желудочка.

Анализ кривых принятия решений показал, что клиническая польза модели превосходит текущий алгоритм и сокращает количество установок ИКД на 20,3%.

Монография: «Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии»

Автор монографии – Гаврилова Елена Анатольевна, заведующая кафедрой ЛФК и спортивной медицины Северо-западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, доктор медицинских наук по специальности кардиология, спортивная медицина. Более 30 лет занимается проблемой стрессорной кардиомиопатии у спортсменов.

Под спортивным сердцем в кардиологии понимается совокупность структурных, функциональных, регуляторных, а также электрофизиологических изменений аппарата кровообращения под влиянием систематических тренировочных нагрузок. Понятие спортивного сердца включает в себя не только собственно сердце, но и сосуды, кровоток, регуляторные системы организма, обеспечивающие их работу.

На основе результатов отечественных и зарубежных исследований в книге раскрыты современные представления о физиологическом и патологическом спортивном сердце. Значительное внимание уделено особенностям адаптации, в том числе и спортсменов с сердечно-сосудистой патологией. Приведен анализ последних рекомендаций и законодательных документов РФ, регламентирующих допуск к занятиям спортом лиц с сердечно-сосудистой патологией.

Книга будет полезна спортивным врачам и кардиологам, которые проводят медицинские осмотры и наблюдение спортсменов.

Клинический случай

Пациентка, 47 лет. В течение полугода возникали редкие приступы частого сердцебиения, сопровождающиеся резкой слабостью, потливостью, головокружением, продолжительностью до нескольких минут. Приступы купировались при глубоком дыхании или задержке дыхания. Дважды на фоне приступов сердцебиения развивались кратковременные эпизоды потери сознания.

ЭКГ отклонений не выявила. Холтеровское мониторирование ЭКГ зафиксировало 8 эпизодов наджелудочковой тахикардии. При проведении ЭФИ выявлена атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.

Пациентке проведена катетерная аблация аритмии.

Действительно ли кардиоваскулярный риск связан с аутоиммунными заболеваниями?

На этот вопрос искали ответ авторы популяционного исследования с участием медицинских данных более 22 млн человек. Результаты исследования опубликовал The Lancet. Авторы публикации изучили 19 аутоиммунных заболеваний и 12 сердечно-сосудистых заболеваний и выявили существующую между ними связь.

Среди аутоиммунных заболеваний самый высокий кардиоваскулярный риск имели системная склеродермия, болезнь Аддисона, системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа. Этот риск прогрессивно возрастал с увеличением количества имеющихся у пациента аутоиммунных заболеваний, а также в более молодых возрастных группах.

Новый прогностический маркер риска у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда

Исследователи Казанского государственного медицинского университета изучили возможность применения фактора дифференцировки роста-15 (GDF-15) для определения риска повторных сердечно-сосудистых событий. Уровень GDF-15 определяли методом иммуноферментного анализа в первые 48 часов от начала клинической картины инфаркта миокарда.

Провели обследование 118 пациентов в возрасте до 70 лет с неосложненным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ и без него. Всем включенным пациентам провели реваскуляризацию миокарда и назначили двойную антиагрегантную терапию. После этого осуществляли наблюдение пациентов в течение 12 месяцев.

За период наблюдения зарегистрировали 29 повторных сердечно-сосудистых событий, включая кардиоваскулярную смерть, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и повторного инфаркта миокарда. Те пациенты, у которых GDF-15 был >2,73 нг/мл, имели более высокий риск повторных госпитализаций по причинам нестабильной стенокардии и повторных инфарктов миокарда. Из них у 24,1% пациентов произошел повторный инфаркт миокарда, который в двух случаях привел к летальному исходу.

Повышенный уровень GDF-15 у пациентов в острой стадии неосложненного инфаркта миокарда отражает увеличение риска повторных сердечно-сосудистых событий в течение ближайших 12 мес. Его можно использовать как соответствующий маркер для прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

Опубликована актуальная статистика сердечно-сосудистых заболеваний

American Heart Association обновила статистику кардиоваскулярных заболеваний, инсультов и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Данные опубликованы в журнале Circulation.

Каждый год AHA совместно с Национальными институтами здравоохранения объединяет в одном документе самую актуальную статистику, касающуюся сердечно-сосудистых заболеваний и кардиоваскулярных факторов риска. Статистические данные включают основные виды поведения, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы: курение, физическую активность, диету и вес. Авторы документа также приводят статистику факторов здоровья, таких как холестерин, артериальное давление, контроль уровня глюкозы.

Статистическое обновление включает последние данные о ряде основных кардиоваскулярных заболеваний, включая инсульт, врожденные пороки сердца, нарушения ритма, субклинический атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность и связанные с ними исходы.

Атмосферное загрязнение и коронарные вазомоторные расстройства у больных с ишемией миокарда необструктивного генеза

В медицинской практике впервые изучили роль загрязнения воздуха в детерминации коронарных вазомоторных расстройств. Результаты нового исследования с участием около 300 пациентов опубликовал JACC Journal.

Исследователи стремились оценить связь между длительным воздействием твёрдых частиц 2,5 (PM2,5) и 10 (PM10) воздуха и коронарными вазомоторными расстройствами у пациентов с необструктивной болезнью коронарных артерий (INOCA). В исследование были включены пациенты с INOCA как с хронической ишемией миокарда, так и с инфарктом миокарда. Больным выполняли коронароангиографию и интракоронарную провокационную пробу с ацетилхолином (АХ).

Провокационный тест был положительным у 61,3% пациентов. Воздействие PM2,5 и PM10 было выше у участников с положительным провокационным тестом. Среди этих пациентов оба вида частиц PM2,5 и PM10 были независимыми предикторами INOCA с клиникой инфаркта миокарда. В то же время PM2,5 независимо ассоциировался с возникновением эпикардиального спазма.

Как проверить здоровье сердечно-сосудистой системы своих пациентов?

Журнал «Практикующий кардиолог» опубликовал адаптированный для российских кардиологов чек-лист Американской ассоциации сердца. Предыдущая версия чек-листа была создана в 2010 году и содержала 7 критериев. Для создания новой версии авторы использовали результаты более 2400 научных работ.

Основные показатели:

– Диета. Соответствие привычного рациона общим требованиям, направленным на снижение риска артериальной гипертензии. Оценку проводят с использованием опросника.

– Физическая активность. Оптимальный уровень нагрузки для взрослых – не менее 150 минут умеренной активности в неделю или 75 минут высокоинтенсивной физической активности в неделю.

– Воздействие никотина. В обновленный чек-лист включили использование электронных сигарет, вейпинга, а также добавили пассивное курение.

– Продолжительность сна. Среднее количество часов сна в сутки для взрослых должно составлять 7-9 часов.

– Индекс массы тела. Оптимальный диапазон ИМТ – 18,5-24,9 кг/м2. Однако следует делать поправку на повышение ИМТ при увеличении мышечной массы, например, у спортсменов.

– Уровень липидов крови. Предлагается рассматривать данный показатель по содержанию холестерина не липопротеидов высокой плотности.

– Артериальное давление. По мнению американских кардиологов, оптимальный диапазон АД <120/80 мм рт. ст. Европейские коллеги считают нормальным АД в диапазоне 120-129/80-84 мм рт. ст.

– Глюкоза крови. При диагностически неопределенном или высоком содержании глюкозы авторы рекомендуют оценивать уровень гликированного гемоглобина.

Может ли сердечно-сосудистый скрининг продлить жизнь мужчин?

На сайте Medscape исследователи из Дании представили результаты 5,5-летнего исследования с участием 10,5 тыс. мужчин в возрасте 65-74 лет. В исследование включили только мужчин, потому что предшествовавшее исследованию пилотное наблюдение показало, что женщины имеют меньшее число случаев поражения коронарных артерий, чем мужчины.

Участников обследовали с помощью ЭКГ; неконтрастной КТ грудной аорты, брюшной аорты и подвздошных сосудов. Измеряли АД, определяли содержание сахара в крови и уровень холестерина.

Самым важным критерием считали кальцификацию коронарных артерий. Если показатель кальция был выше среднего для возраста и пола, в основной группе назначали профилактическое лечение статинами и аспирином. Группа мужчин с такими же параметрами, не получавшая терапию, была контрольной.

Результаты исследования показали эффективность профилактической медикаментозной терапии у мужчин с повышенным уровнем кальцификации. Благодаря приёму статинов и аспирина у них удалось снизить риск смерти от всех причин на 11%.

Клинический случай: инфаркт миокарда на фоне сахарного диабета

Пациент А., 53 года обратился к эндокринологу с жалобами на слабость, одышку, пониженное АД. Известно, что в течение 6-7 лет пациент страдает сахарным диабетом, в связи с чем принимает таблетированные сахароснижающие препараты.

За 10 дней до обращения, во время подводного погружения с аквалангом у пациента возник приступ внезапного интенсивного жжения в нижней трети грудины, которое сохранялось в течение часа, сопровождалось выраженной слабостью, потливостью, однократной рвотой.

Сделано ЭКГ, на которой выявлен крупноочаговый распространённый инфаркт миокарда. Пациент был срочно госпитализирован. Коронароангиография выявила критический стеноз передней нисходящей артерии. Пациенту провели экстренное стентирование коронарной артерии.

Новый шаг в изучении патофизиологическиех путей сердечной недостаточности с фибрилляцией предсердий

Cardiovascular Research разместил результаты исследования, авторы которого изучали основные патофизиологические механизмы у больных с сердечной недостаточностью (СН). Исследование проводили путем сравнения циркулирующих биомаркеров у пациентов, имеющих и не имеющих фибрилляцию предсердий (ФП).

Исследователи проверили, какие из 92 биомаркеров различных патофизиологических доменов были нарушены у пациентов с СН, имеющих ФП, по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. Таким образом отобрали 24 биомаркера. В контрольной группе СН с синусовым ритмом обнаружили повышенную активность 8 биомаркеров. Все они перекрывались с 24 биомаркерами, обнаруженными в группе пациентов СН с ФП.

Самыми активными биомаркерами у пациентов с ФП были спондин-1, белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста-1 и белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста. Анализ полученных данных показал, что наличие ФП было связано с активацией метаболических процессов бета-амилоида, образованием бета-амилоида и катаболическими процессами белка-предшественника амилоида.

Полученные результаты требуют дальнейшего исследования роли бета-амилоида в патогенезе ФП у пациентов с СН.

Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)

ОПСС – сопротивление сосудов току крови, возникающее вследствие вязкости крови, трения о стенки сосудов и вихревых движений. В основном ОПСС определяется степенью сужения резистивных сосудов, к которым относятся артериолы и венулы, расположенные в пре- и посткапиллярных областях сосудистого русла. Повышение ОПСС приводит к значительному повышению систолического и особенно диастолического давления и снижения пульсового давления.

Простациклин активно синтезируется эндотелием сосудистой стенки. Оказывает сосудорасширяющее действие за счет влияния на специфические IP-рецепторы гладкомышечных клеток артерий и артериол. Также является эндогенным ингибитором агрегации и адгезии тромбоцитов. В настоящее время синтетические простациклины широко используют в терапии легочной гипертензии. К препаратам данной группы относятся: эпопростенол, трепростинил и илопрост.

Первый в мире беспроводной кардиостимулятор

Мedscape разместил информацию о разработке нового временного кардиостимулятора. Авторы изобретения назвали его биоразлагаемой замкнутой беспроводной микроэлектромеханической системой (Bio-MEMS) для мониторинга и контроля частоты сердечных сокращений.

Новый кардиостимулятор снабжен датчиками для контроля температуры тела, уровня кислорода, дыхания, мышечного тонуса, физической активности и электрической активности сердца. Он также имеет блок управления для самонастройки кардиостимулятора с учетом меняющихся физиологических параметров организма.

Батареи в устройстве можно заряжать беспроводным способом через кожу, что полностью устраняет необходимость в чрезкожных проводах. Это позволяет обойти такие распространённые недостатки имплантированных устройств, как риск смещения или инфицирования.

Новое устройство может быть имплантировано пациентам, имеющим показания к временной кардиостимуляции после операции на сердце или в период ожидания установки постоянного кардиостимулятора. Врачи могут удаленно наблюдать за пациентом с помощью смартфона или планшета. Когда датчики обнаруживают низкий заряд батареи или неисправность кардиостимулятора, врач связывается с пациентом и приглашает его на осмотр.

Технология находится в стадии изучения. Ожидаем дальнейшую информацию о долгосрочных испытаниях прибора на животных моделях, а затем и в клинических условиях.

Сердечный ритм в условиях низкогорья и высокогорья

Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований опубликовал результаты изучения показателей вариабельности сердечного ритма подростков, проживающих в низкогорном и высокогорном районах.

Данные показали, что симпатикокотонический тип регуляции сердечно-сосудистой системы (ССС) наблюдался в 2 раза чаще у подростков в условиях высокогорья, как у мальчиков, так и у девочек.

В качестве показателя, который позволяет оценить функциональное состояние регуляторных систем организма и степень вовлеченности в стресс, исследовали индекс адаптационного потенциала ССС. У подростков высокогорья он оказался на 5 % ниже показателя в условиях низкогорья.

Состояние тренированности ССС к нагрузкам оценивали по коэффициенту выносливости. Он оказался на низком уровне у всех подростков, но в условиях высокогорья этот показатель был на 15% выше.

Эффективность цилостазола у пациентов с облитерирующим атеросклерозом на фоне сахарного диабета

Исследователи из Самарского государственного медицинского университета изучили клиническую эффективность цилостазола у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом. Цилостазол выбрали как единственный препарат для лечения облитерирующего атеросклероза с уровенем доказательности А.

В исследовании участвовали 102 пациента, проходившие лечение в 2021-2022гг. Средний возраст участников - 62 года. Все участники получали базовое лечение перемежающейся хромоты и сахарного диабета. В основной группе дополнительно назначали цилостазол по 100 мг 2 раза в сутки, в группе сравнения - пентоксифиллин по 600 мг 2 раза в сутки.

В основной группе пациентов наблюдалось более выраженное уменьшение болей, более значительное улучшение показателей ходьбы в сравнении со второй группой. Доля отрицательных исходов лечения спустя полгода составила: в основной группе - 1,9%, в группе сравнения - 8%.

Результаты исследования показали, что при невозможности реваскуляризации конечности у пациентов с перемежающейся хромотой на фоне сахарного диабета включение в схему терапии цилостазола показывает лучшие итоговые результаты, чем назначение пентоксифиллина.

Онлайн-школа: От факторов риска до хронической сердечной недостаточности

Онлайн-школа состоится 13 сентября с 16:30 до 20:30 мск. Мероприятие аккредитовано в Совете НМО (3 ЗЕТ). Участие бесплатное, регистрация по ссылке.

Слушатели получат информацию об алгоритмах ведения пациентов с уже развившейся ХСН, методах оценки функционального и клинического состояния пациентов, принципах назначения новых классов лекарственных препаратов. На практических примерах они изучат подробные алгоритмы выбора оптимальной медикаментозной терапии ХСН в зависимости от функционального состояния, гемодинамического статуса и сопутствующей патологии.

Программа школы включает 3 интерактивные лекции длительностью по 45 минут, ответы на вопросы слушателей и 4 короткие сателлитные лекции.

Онлайн-школу проведет Григорий Павлович Арутюнов, д.м.н., профессор, член-корр. РАН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Насколько терапия статинами влияет на мышечные симптомы?

Результаты исследования роли статинов в возникновении мышечных симптомов опубликовал The Lancet. Учёные провели метаанализ данных 124 тыс. участников 19 двойных слепых испытаний статинов по сравнению с плацебо и 4 двойных слепых испытаний более интенсивного и менее интенсивного режима приема статинов.

Анализ показал, что в течение более 4 лет наблюдения о мышечной боли или слабости сообщили 27,1% пациентов, получавших статины, и 26,6% пациентов, получавших плацебо. Увеличение мышечной боли или слабости отмечалось в течение первого года, но в последующем значимого увеличения не было.

Только 1 из 15 сообщений о мышечных симптомах в течение первого года было связано с терапией статинами. Также лечение статинами привело к небольшому, клинически незначимому увеличению медианы значений креатинкиназы, по сравнению с верхней границей нормы.

Исследователи пришли к выводу, что известные преимущества терапии статинами намного важнее, чем небольшие риски возникновения мышечных симптомов. Они предлагают пересмотреть клиническое лечение мышечных симптомов у пациентов, принимающих статины.

Депрессия как фактор риска развития ИБС и острого коронарного синдрома

Появляются всё новые данные о негативном влиянии расстройств аффективного спектра на течение и прогноз ИБС. Среди них на первый план выходит депрессия. Доказано, что депрессивное расстройство не только ухудшает качество жизни и прогноз у пациентов c установленной ИБС, но также может являться причиной острого коронарного события у здоровых лиц.

У больных, госпитализированных по поводу острого коронарного синдрома (ОКС), симптомы депрессии выявляются в 10-65% случаев, из которых более 20% составляют депрессивные эпизоды среднетяжелого и тяжелого течения. Данные, полученные из метаанализов более чем 20 исследований, свидетельствуют, что сопровождающая инфаркт миокарда депрессия увеличивает риск смерти после коронарного события более чем в 2 раза.

В основе взаимосвязи депрессии с повышенным риском развития ИБС и ОКС лежит целый ряд механизмов. К ним относятся: нарушение функции вегетативной нервной системы с изменением вариабельности сердечного ритма, гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и связанная с ней гиперкортизолемия, нарушения серотонинергических путей передачи сигнала. Также отмечается длительное увеличение концентрации провоспалительных цитокинов (IL-17a, IL-6, TNF-α и IL-12p70) в плазме крови.

Депрессия и тревога могут встать в один ряд с такими факторами риска развития ИБС, как гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение, ожирение, сахарный диабет.

Вполне вероятно, что своевременное выявление и лечение депрессии у коморбидных пациентов помогут в выработке новых путей в стратегии первичной и вторичной профилактики ИБС и ее острых форм.

Клинический случай: опухоль сердца

Пациентка Л., 78 лет, с жалобами на снижение толерантности к физической нагрузке, давящие боли в грудной клетке и одышку при ходьбе до 50 метров, купирующуюся в покое в течение 1-2 минут. Вышеописанные жалобы вписываются в классическую клиническую картину нестабильной стенокардии.

Проведена ЭХО-КГ, по данным которой выявлена миксома левого предсердия, занимающая 60-70% его полости. Во время сокращения миокарда на мониторе было видно, как опухоль полностью перекрывает атриовентрикулярное отверстие левых отделов сердца. Скорее всего, именно перекрытие кровотока вызывало симптомы стенокардии.

Поиск оптимальной продолжительности антитромбоцитарной терапии у пациентов с высоким риском кровотечения

European Heart Journal опубликовал результаты сравнительного исследования эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) в течение 1 и 3 месяцев у пациентов с высоким риском кровотечения (ВРК). В исследовании приняли участие более 4,5 тыс. пациентов с ВРК, которым провели чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

Пациентов разделили на 2 группы: перенесшие несложное ЧКВ и перенесшие комплексное ЧКВ. В каждой группе примерно половина пациентов получали ДАТ по сокращенной схеме в течение 1 месяца, остальные – в течение 3 месяцев. Показатели оценивали за период 335 дней. В обеих группах результаты показали более низкий уровень кровотечений у пациентов, получавших сокращённую ДАТ.

Показатель нежелательных клинических явлений, включающий сочетание смерти от всех причин, инфаркта миокарда, инсульта и кровотечения, не отличался при использовании сокращённой и стандартной ДАТ среди пациентов с комплексным и некомплексным ЧКВ. Показатель серьёзных неблагоприятных сердечных или церебральных событий, включающий смерть от всех причин, инфаркт миокарда и инсульт, также был практически одинаковым.

Исследование показало, что у пациентов с ВРК сокращение ДАТ до 1 месяца было связано с аналогичными исходами и более низкой частотой кровотечений по сравнению со стандартной ДАТ, независимо от типа ЧКВ.