Потребление кофе при тяжелой гипертензии и риск смерти от ССЗ

Ранее мы публиковали информацию про то, что кофе снижает риск ССЗ. Японские исследователи проверили наличие кардиозащитных эффектов потребления кофе у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Результаты их исследования с участием более 18,6 тыс. японцев в возрасте 40-79 лет недавно опубликовал JACC.

По уровню АД участников разделили на 4 категории: оптимальное и нормальное АД, высокое нормальное АД, гипертензия 1 степени и гипертензия 2–3 степени. В течение 18,9 лет медианы наблюдения было зарегистрировано в общей сложности 842 случая смерти от ССЗ. Оказалось, что у людей с АГ 2-3 степени потребление кофе было связано с повышенным риском смерти от ССЗ. Такая связь отсутствовала у участников с оптимальным и нормальным, высоко-нормальным АД и гипертонией 1 степени.

В группе АГ 2-3 степени сделали анализ риска в зависимости от дозы кофе. Сравнение проводили с больными АГ 2-3 степени, которые не пили кофе. Повышение риска наблюдалось при употреблении двух и более чашек кофе в день. Потребление зеленого чая не было связано с повышенным риском смерти от ССЗ ни по одной из категорий участников.

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (синдром Yamaguchi) – подтип ГКМП, основным признаком которого является концентрическая гипертрофия верхушки миокарда левого желудочка (ЛЖ). Распространённость апикальной формы необструктивной кардиомиопатии среди всех пациентов с ГКМП составляет в странах Азии до 25%, в других странах до 10%. Чаще диагностируется у мужчин, дебют заболевания приходится на возраст 40-60 лет.

Характерны жалобы на боль в области сердца, одышку при нагрузке, реже – на сердцебиение, головокружение. Чрезвычайно редки, но возможны, случаи выраженной сердечной недостаточности и внезапной смерти. В 33-43% случаев клинические проявления отсутствуют. Объективно: усиление верхушечного толчка и патологический IV или, реже, III тон.

ЭКГ-диагностика
• инвертированные зубцы Т большой амплитуды (>1 мВ) в грудных V4-V6 и в стандартных (I, II, III, aVF, aVL) отведениях – отражают усиление электрического потенциала верхушечных сегментов ЛЖ;
• депрессия сегмента ST;
• признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
! Из-за редкой встречаемости и низкой настороженности врачей в отношении апикальной формы ГКМП, подобные изменения ЭКГ зачастую ошибочно интерпретируются как ОКС.

ЭхоКГ признаки
• изолированная гипертрофия миокарда верхушечной области ЛЖ;
• «пикообразная» форма полости ЛЖ в конце диастолы с острием «пики» в области верхушки;
• исчезновение в конце систолы верхушечной части полости ЛЖ в связи с полным соприкосновением сегментов верхушки;
• отсутствие признаков субаортальной обструкции выходного тракта ЛЖ.

Апикальная ГКМП имеет менее благоприятный прогноз, чем считалось ранее. Исследование Klarich и др. показало, что 20-летняя выживаемость у пациентов с апикальной формой ГКМП оказалась достоверно хуже, чем у пациентов без ГКМП (47% vs 60%). Прогностически неблагоприятными факторами оказались возраст, женский пол и исходная фибрилляция предсердий.

Развитие сердечной недостаточности и микробиом кишечника

Фенилацетилгутамин (ФАГ) – метаболит кишечной микробиоты, образующийся при утилизации ею пищевого белка. Ранее проведённые исследования показали связь ФАГ с атеротромботическим заболеванием сердца у людей. На животных моделях выявили, что метаболит участвует в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний посредством модуляции передачи сигналов адренергических рецепторов.

Недавно Circulation опубликовал результаты исследования, в котором изучили связь между ФАГ и сердечной недостаточностью (СН). В исследование включили более 4 тыс. пациентов, госпитализированных для прохождения коронарографии. Результаты показали дозозависимую связь между концентрацией ФАГ в плазме и наличием СН. Кроме того, связь была установлена и для маркеров тяжести СН: снижения ФВ ЛЖ и повышения уровня NT-proBNP.

Также исследователи изучили влияние ФАГ на культивируемые in vitro кардиомиобласты и на ткани предсердий мышей in vivo. Воздействие ФАГ приводило к снижению сократимости саркомеров кардиомиоцитов, а также к повышению экспрессии гена мозгового натрийуретического пептида.

Таким образом, выявлен новый фактор риска и возможная мишень для предотвращения развития СН. Непосредственным предшественником ФАГ является фенилаланин. Вероятно, диета с его пониженным содержанием будет полезна в плане профилактики СН.

Клинический случай. Что имитирует ишемию?

Мужчина 38 лет поступил в отделение неотложной помощи по поводу сильной общей слабости во всех конечностях в течение последних трех дней. В анамнезе ГБ в течение 8 лет. Подобные симптомы впервые.

Объективно: АД 137/75 мм рт.ст., ЧСС 61 уд/мин, ЧД 19 уд/мин. Симметрично снижена сила в верхних и нижних конечностях с оценкой по системе ручного мышечного тестирования 2 балла из 5.

ЭКГ: синусовый ритм, частота 61, удлинение QT из-за слияния зубца T с гигантским зубцом U, депрессией сегмента ST и уплощенным зубцом T.

Суточный мониторинг ЭКГ: частые ЖЭ с периодическими приступами неустойчивой желудочковой тахикардии.

Лабораторные исследования: мочевина 4,7 ммоль/л, Na 143 ммоль/л, K 1,9 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л, бикарбонат 25,4 ммоль/л, глюкоза 8,2 ммоль/л, креатинин 81 мкмоль/л, тропонин 273нг/л, CK-MB 7,5 мкг/л, CK 5124 U/л, тиреотропный гормон 1,97 мМЕ/л, Т4 16,1 пмоль/л, кальций сыворотки 2,22 ммоль/л, магний 0,79 ммоль/л, фосфат 0,67 ммоль/л.

Был диагностирован гипокалиемический периодический паралич.

Лечение: парентеральное введение калия хлорида под контролем показателей ЭКГ, концентрации калия в сыворотке крови.

На фоне проводимой терапии симптомы регрессировали и ЭКГ нормализовалась.

Разбор клинического случая

Данный случай подчёркивает, что изменения ЭКГ при гипокалиемии ошибочно принимают за изолированный задний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

У данного пациента был проведен дифференциальный диагноз между нарушением электролитного баланса (гипокалиемией) и задним ИМпST. Отсутствие жалоб на боли в груди сделало диагноз заднего ИМпST менее вероятным. Это побудило искать другую причину изменений ЭКГ.

Изменения на ЭКГ, указывающие на гипокалиемию:
• Уменьшение амплитуды зубца Т при ST депрессия сегмента
• Уплощение и инверсия зубца T
• Гигантские зубцы U при тяжёлой гипокалиемии, которая вызывает явное удлинение интервала QT из-за слияния зубца T и зубца U (длинный интервал QU)
• Наличие зубца U лучше всего видно в отведениях V2, V3.

Изменения на ЭКГ, указывающие на задний ИМпST:
• Депрессия горизонтального сегмента ST в V1-V3;
• Положительные зубцы T V1-V3;
• Высокие, широкие зубцы R (>30 мс) в V1-V3;
• Доминирующий зубец R (отношение R/S>1) в V1 и V2.

Гипокалиемический периодический паралич – редкое нервно-мышечное заболевание с распространенностью 1 на 100 000. Симптомы включают безболезненный вялый паралич с сопутствующей гипокалиемией.

Такие приступы могут быть спровоцированы напряженными физическими упражнениями, тяжелой пищей, богатой углеводами, холодом, стрессом, приёмом алкоголя.

Симптомы обычно исчезают после нормализации уровня калия в сыворотке крови, что и было в данном случае.

Пемафибрат и сердечно-сосудистый риск

Повышенный сердечно-сосудистый риск ассоциирован с высоким уровнем триглицеридов. Пемафибрат – селективный агонист альфа-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPARα). Препарат снижает уровень триглицеридов и улучшает уровень других липидов. Рассматривается как дополнение к статинам у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поскольку у них статинотерапия не способна в полной мере устранить нарушения липидного обмена.

The New England Journal of Medicine опубликовал результаты нового двойного плацебо-контролируемого исследования пемафибрата. В исследование включили 10,5 тыс. пациентов с диабетом 2 типа гипертриглицеридемией и уровнем холестерина ЛПНП ≥40 мг/дл. Участников рандомизировали для приёма пемафибрата (внутрь по 0,2 мг 2 раза в день) или плацебо.

По сравнению с плацебо, в группе пемафибрата через 4 мес терапии наблюдали снижение уровня показателей на: 26,2% для триглицеридов, 25,8% для холестерина ЛПОНП, 25,6% для остаточного холестерина, 27,6% для аполипопротеина C-III. Первичной конечной точкой эффективности была комбинация несмертельного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, коронарной реваскуляризации или смерти от сердечно-сосудистых причин. Достоверное различие между группами в достижении первичной конечной точки не наблюдалось.

То есть оказалось, что несмотря на положительное влияние на показатели липидограммы, пемафибрат не снижал частоту сердечно-сосудистых событий. Кроме того, применение пемафибрата ассоциировалось с более высокой частотой венозной тромбоэмболии и НЯ со стороны почек. Зато частота неалкогольной жировой болезни печени была достоверно меньше, чем в группе плацебо.

Как есть без последствий? Меню для гипертоников

Наверняка многие из нас давали советы пациентам накануне Нового года по правильному питанию и отвечали на вопросы: «Что лучше убрать из рациона?», «Чем заменить любимые, но неполезные блюда?»

Например, майонез. Он входит в большинство традиционных новогодних салатов. Его можно заменить обычным йогуртом с добавлением специй, сушеного чеснока, молотой горчицы и лимонного сока.

Или солёные огурцы. Казалось бы, это неизменный ингредиент салата «Оливье». Без него сложно представить любое новогоднее застолье. Вместо огурцов можно добавить яблоко, яблочный или бальзамический уксус, а также лимонный сок.

Любимую всеми колбасу лучше заменить мясом, рыбой или курицей. Все это можно запекать со специями: тмином, розмарином, черным и красным перцем.

Многие любят вкусные газированные напитки. Однако при ГБ лучшая альтернатива газировке – это компот из сухофруктов и брусничный морс.

Ну и какой же Новый год без шампанского?! Конечно, лучше бы воздержаться от алкоголя. Но если очень хочется выпить вместе с друзьями, то лучше выбрать бокал красного вина. И пить его очень медленно, в течение всего застолья. В этом случае будет минимум неприятных эффектов.

Дайджест за предновогоднюю неделю

– Влияние интенсивного контроля АД на уровни тропонина и натрийуретического пептида
– Шкала HEART – предиктор ОССС
– Бемпедоевая кислота. Анонс результатов исследования CLEAR
– «Признак флага ЮАР»
– Электронные сигареты и риск ССЗ
– Можно ли судить о трансмуральном поражении миокарда по лабораторным данным?
– Потребление кофе при тяжелой гипертензии и риск смерти от ССЗ
–Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия
– Развитие сердечной недостаточности и микробиом кишечника
– Что имитирует ишемию? Клинический случай и его разбор
– Пемафибрат и сердечно-сосудистый риск

Замечательную памятку для пациентов о пользе физической активности можно найти на канале «Профессия – терапевт».

Лучший подарок редакции наших каналов – ваше внимание и признание!

Спасибо, что читаете нас!

🎉 С Наступающим Новым Годом!

Дорогие коллеги!

Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!

Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.

Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!

Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!

Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.

Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!

Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог

С уважением,
ИД Медмедиа

Синдром праздничного сердца

Синдром праздничного сердца (СПС) – нарушения ритма, несвязанные с органической патологией и возникающие на фоне приёма алкогольных напитков. Термин впервые предложен в 1978 году американским кардиологом Филипом Эттингером. Наиболее важным аспектом синдрома является то, что он обратим. Восстановление сердечной функции происходит при полном прекращении употребления алкоголя.

Патология связана с нарушением электрофизиологических процессов в проводящей системе под действием этанола и его токсических метаболитов. Наиболее часто встречающаяся аритмия при СПС – это фибрилляция предсердий. Данные о распространённости СПС варьируют. Согласно одним исследованиям, с употреблением алкоголя связаны 5-10% всех новых эпизодов фибрилляции предсердий. В других данных этот показатель доходит до 35%.

Диагностика:

▪️Лабораторные анализы. Определяют уровень алкоголя в крови и его метаболитов в моче. Также исследуют электролиты крови, острофазовые показатели и маркеры некроза миокарда.

▪️ЭКГ. Выявляет различные нарушения ритма, чаще фибрилляцию предсердий. Некоторые предсердные аритмии являются интермиттирующими и могут отсутствовать при обследовании.

▪️ЭхоКГ. Необходима для исключения структурных изменений, оценки фракции выброса и сократительной способности миокарда. Возможно выявление алкогольной кардиомиопатии.

Как обратить вспять фиброз после ИМ?

Исследователи из Японии нашли способ восстановить повреждение сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Им удалось перепрограммировать сердечные фибробласты в индуцированные кардиомиоциты. Результаты исследования опубликовал Circulation.

Перепрограммирование проводили на мышиных моделях при помощи препарата тамоксифен, который активировал сверхэкспрессию факторов сердечной транскрипции, включая ген MGTH. Детальный генетический анализ показал, что сверхэкспрессия MGTH активировала восстановление сердечной мышцы и подавляла образование рубцовой ткани и воспаление. Этот метод предотвратил образование рубцовой ткани при остром ИМ. Кроме того, он приводил к улучшению сократительной функции и уменьшению фиброза у мышей с уже сформировавшимся рубцом.

Результаты исследования показывают, что перепрограммирование клеток сердца путём настройки экспрессии нескольких ключевых генов может фактически обратить вспять необратимые рубцовые повреждения после ИМ. Полученные данные открывают возможности для разработки новых методов лечения постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности.

Побочный эффект рождественских каникул

Многочисленные исследования показывают, что в последнюю неделю декабря от сердечных приступов умирает больше людей, чем в любое другое время года. Праздники – напряжённое время для многих. Люди больше едят, пьют, злоупотребляют алкоголем, меньше занимаются спортом, нарушается распорядок дня.

Больше всего сердечных смертей происходит 25 декабря. На втором месте 26 декабря, а на третьем 1 января.

Зимняя погода была отмечена как триггер повышенного риска сердечного приступа из-за ограниченного кровотока через суженные сосуды, вызванные низкими температурами. Но даже в мягком климате округа Лос-Анджелес в декабре и январе происходит примерно на треть больше смертей от сердечных приступов, чем с июня по сентябрь.

В Норвегии самое смертоносное время года также совпадает с рождественскими праздниками. За это время заметно меняется характер и частота смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В Австралии же «эффект рождественских каникул» для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний не наблюдается.

Медицина будущего: неинвазивная альтернатива ЭКС

Термогенетика – это метод, позволяющий управлять внутриклеточной концентрацией Ca2+ при помощи термически активируемых ионных каналов TRP (Transient Receptor Potential). Человеческие каналы TRPV1 являются оптимальным инструментом для управления возбудимыми клетками, поскольку обладают подходящей температурой активации 41-43°.

Российские учёные впервые использовали термогенетику для управления ритмом сердца и мембранным потенциалом кардиомиоцитов. Исследования проводились на мышиных моделях in vitro и in vivo. Для нагрева применяли инфракрасный лазер.

Выяснилось, что нагрев кардиомиоцитов, экспрессирующих TRPV1, позволяет навязывать как желудочковый, так и предсердный ритм с частотой до 7 Гц. Также при этом возникает входящий ток, величина которого зависит от температуры. Это приводит к деполяризации мембраны и возникновению потенциала действия в ответ на каждый импульс нагрева.

Данные результаты говорят о возможности создания технологии неинвазивной термогенетической кардиостимуляции. Учёные надеются, что термогенетика станет биологической альтернативой электрокардиостимуляции.

Сами с усами?

Медицинскую мировую общественность беспокоит проблема низкой приверженности лечению при многих заболеваниях. Пациенты не доверяют своим врачам, считают их рекомендации слишком сложными для выполнения и поэтому зачастую игнорируют. Однако оказалось, что врачи-пациенты ведут себя точно также.

Учёные были поражены результатами последнего исследования в Швеции. Выяснилось, что врачи и их близкие родственники следуют медицинским рекомендациям ещё реже, чем пациенты, которые не имеют профессионального отношения к медицине.

Исследователи изучили данные более 5,8 млн человек за период с 2005 по 2016 гг. Из этих людей более 149 тыс. были врачами или членами их семей. Использовали информацию о покупках препаратов, посещениях больниц и диагнозах. Всего исследовали 63 рекомендации по приёму лекарственных препаратов. Их них 6 рекомендаций касались антибиотиков, 20 были связаны с приёмом лекарств пожилыми людьми, 20 были сосредоточены на лекарствах, привязанных к конкретным диагнозам, и 17 были об употреблении лекарств во время беременности.

Оказалось, что среди обычных пациентов рекомендаций придерживаются 54,4%. У пациентов, связанных с медициной, показатель приверженности был на 3,8% ниже. Традиционно факторами слабой приверженности считают недостаточное информирование пациентов и плохую коммуникацию. Они ограничивают доступ пациента к знанию, которое позволяет осознать необходимость следовать рекомендациям. Полученные результаты показывают, что в случае с врачами-пациентами важную роль в несоблюдении режима лечения играют какие-то другие факторы. Как вы думаете, какие?

«Белая смерть» vs долгая жизнь

Американские учёные выяснили, что постоянное подсаливание пищи не только повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и сокращает продолжительность жизни. Результаты нового исследования опубликовал JACC.

В исследование включили более 176,5 тыс. взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе из базы данных UK Biobank. В среднем за 11,8 лет наблюдения было зарегистрировано 9963 случая сердечно-сосудистых заболеваний, 6993 случая ИБС, 2007 случаев инсульта и 2269 случаев сердечной недостаточности.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний оказался на 23% ниже у пациентов, которые никогда не подсаливали еду, в сравнении с участниками, которые постоянно употребляли соль в пищу. Среди людей, которые иногда солили еду, риск оказался ниже на 21%. В группе участников, которые часто дополнительно использовали соль, риск был ниже на 19%.

Выяснилось, что у 50-летних людей, которые всегда досаливали готовую пищу, продолжительность жизни была меньше на 1,5 года для женщин и на 2,28 года для мужчин, по сравнению с теми, кто никогда не досаливал готовые блюда. Самый низкий риск появления сердечно-сосудистых заболеваний был выявлен у людей, которые не досаливали пищу и придерживались диеты с низким содержанием соли.

Инфаркт миокарда и молочнокислые продукты

О пользе йогурта и молочнокислых продуктов известно давно. Ещё И. И. Мечников, когда исследовал вопросы старения, установил, что самое большое количество долгожителей, «столетников», в Болгарии – 4 на 1000 человек. Мечников связал это с повсеместным потреблением «болгарского йогурта», сделанного на основе Lactobacillus bulgaricus.

Недавно российские учёные установили, что молочнокислые бактерии (Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium animalis subsp. lactis) заметно смягчают последствия инфаркта миокарда (ИМ) у крыс. Оказалось, что спустя 15 дней приёма препаратов молочнокислых бактерий размер повреждённой части сердца крыс с ИМ уменьшился — в среднем на 10%.

Такое действие пробиотиков авторы объясняют изменениями состава крови. При употреблении пробитиков в крови становится меньше цитокинов — факторов, стимулирующих воспалительный ответ и способных привести к гибели кардиомиоцитов. Также в крови крыс на пробиотиках оказалось меньше липополисахаридов, что говорит о нормализации барьерной функции кишечника и улучшении микрофлоры.

Авторы исследования считают, что полученные результаты позволят приступить к подбору пробиотиков для больных кардиологического профиля.

Клинический случай. Инородное тело сердца

Ребёнок, 3 года, жалобы на периодические боли в груди в течение 3 мес. В анамнезе: падение на живот. Обращение ко многим медицинским специалистам ничего не дали. Рентгенограмма без патологии. Получал анальгетики.

ЭхоКГ (на фото): инородное тело в левом желудочке, проникающее от верхушки сердца кзади, покрытое большим сгустком спереди размером 15×11 мм.

Диагноз: инородное тело сердца, осложнившееся инфекционным эндокардитом.

Назначили лечение инфекционного эндокардита. Провели открытую операцию по удалению инородного тела в условиях искусственного кровообращения. Применили трансатриальный доступ через левое предсердие, а затем через митральный клапан. Инородным телом оказалась большая деревянная заноза.

Ребёнок находился в стационаре в течение 1 недели. В день выписки провели Эхо-КГ, которая показала нормальное сердце.

Устройство для транскатетерного разделения створок аортального клапана

Компания Pi-Cardia Ltd., занимающаяся разработкой неимплантационных катетерных решений для модификации створок сердечных клапанов, объявила об успешном лечении первого пациента в США с помощью ShortCut. Это специализированное устройство для разделения створок ранее существовавшего клапана. Обеспечивает безопасную транскатетерную замену аортального клапана (TAVR) у пациентов с риском коронарной обструкции.

Традиционно во время TAVR створки ранее существовавшего клапана отодвигаются в сторону. Это может привести к полной коронарной обструкции у значительного числа пациентов, которым проводится повторная имплантация клапана, когда их предыдущий биопротез дегенерирует. ShortCut позволяет предотвратить такое осложнение.

Изобретение даёт возможность проводить замену биопротеза клапана несколько раз, что особенно актуально у молодых пациентов. Процедура занимает немного времени и проводится с полным контролем позиционирования и места разделения створок клапана. Глобальные клинические испытания устройства продолжаются.

Видео о работе ShortCut можно посмотреть на сайте разработчика по ссылке.

«Гипотеза бляшки» – новый взгляд на предупреждение ОКС

Несколько десятилетий медицинское сообщество сосредоточивало внимание на атеросклеротических бляшках, вызывающих тяжелую обструкцию коронарных артерий, как на причину серьёзных неблагоприятных сердечных событий (СНСС). Этот подход, известный как «гипотеза ишемии», был общепринятой стратегией в течение многих лет. Во всех руководствах с целью проведения стентирования рекомендуется идентифицировать стенозы, которые вызывают наибольшую обструкцию.

Однако согласно новой обзорной статье, необходима иная стратегия ведения атеросклеротических бляшек как источника СНСС. Авторы статьи, которую недавно опубликовал JAMA Cardiology, считают необходимым смещение акцента с ограничивающих кровоток поражений просвета коронарных артерий на общую атеросклеротическую нагрузку, как обструктивную, так и необструктивную. Авторы ссылаются на изученные ими новые данные из биологии сосудов, визуализации и исследований исходов естественного течения атеросклероза, крупномасштабных клинических испытаний.

Исследователи выдвигают «гипотезу бляшки» — идею, что СНСС, такие, как инфаркт миокарда и сердечная смерть провоцируются дестабилизацией бляшки, которая может быть необязательно обструктивной. В статье описывается множество факторов, которые могут вызвать дестабилизацию бляшек и привести к ОКС. К ним относятся анатомические, биохимические и биомеханические особенности, которые вместе вызывают разрыв или эрозию бляшки и ускоряют клиническое событие.

Авторы считают, что недостаточно просто искать обструктивные бляшки на коронароангиограмме. Нужно искать воспаленные бляшки по всей стенке коронарных артерий. К признакам высокого риска дестабилизации бляшки исследователи относят большую площадь бляшки, воспаленное ядро, макрокальцификаты, большое количество бляшек и их неровный край, который способствует образованию тромба.