Влияние интенсивного контроля АД на уровни тропонина и натрийуретического пептида

Circulation опубликовал результаты рандомизированного открытого исследования с участием более 9 тыс. пациентов. В нём изучали изменение уровней высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTnT) и N-концевого про-натрийуретического пептида типа В (NT-proBNP) на фоне интенсивного снижения САД. Участниками стали пациенты ≥50 лет с повышенным АД, без диабета и с повышенным риском ССЗ.

Участников распределили в 2 группы: интенсивного снижения АД с целевым САД <120 мм рт. ст. и обычного лечения с целевым САД <140 мм рт.ст. Исследуемые биомаркеры измеряли на старте терапии и через год. Оказалось, что интенсивное снижение САД в течение 1 года привело к увеличению уровня hs-cTnT на 3% и более высокой доле участники с увеличением ≥50%, чем в группе обычной терапии. При этом в группе интенсивного снижения САД наблюдали снижение NT-proBNP на 10% и более низкую вероятность увеличения NT-proBNP на ≥50%, чем в группе контроля.

Полученные противоречивые данные об изменениях биомаркеров авторы исследования связали с различиями в механизмах возникновения этих изменений. Так снижение NT-proBNP было напрямую связано с САД. А повышение hs-cTnT было опосредовано снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации, которое произошло на фоне интенсивного снижения САД. Исследователи также выявили связь увеличения hs-cTnT и NT-proBNP с более высоким риском сердечной недостаточности и смерти. Назначенная терапия не оказывала существенного влияния на выявленную связь.

Результаты исследования подчёркивают важность внесердечных факторов, влияющих на изменение отдельных сердечных биомаркеров. Понимание этого необходимо для правильной интерпретации лабораторной динамики в повседневной практике.

Шкала HEART – предиктор ОССС

Для исключения диагноза ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) на ранних стадиях диагностического процесса используется шкала HEART (History, EKG, Age, Risk factors, Troponin). Она была разработана в 2008 году.

Шкала HEART помогает провести стратификацию риска основных сердечно-сосудистых событий (ОССС): смертности от всех причин, инфаркта миокарда, необходимости коронарной реваскуляризации в течение 6 недель.

Классическими соображениями для стратификации риска являются анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин (HEART). Каждый из них может быть оценен нулём, одним или двумя баллами, в зависимости от степени аномалии. Оценка HEART представляет собой сумму этих пяти признаков.

Интерпретация результатов:

0-3 балла: низкий риск ОССС;
4-6 баллов: средний риск ОССС;
≥7 баллов: высокий риск ОССС.

Онлайн калькулятор шкалы HEART доступен по ссылке.

Особенности и дополнительные аспекты:

• Используют у пациентов старше 21 года с недифференцированной грудной болью, с подозрением на ОКС.

• Не рекомендуется применять шкалу, если возникли новые изменения ЭКГ, гипотензия, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, имеются не-ССЗ, хирургическая или психопатология.

Бемпедоевая кислота. Анонс результатов исследования CLEAR

Бемпедоевая кислота – один из трёх новых нестатиновых гиполипидемических препаратов, которые недавно рекомендовала Американская коллегия кардиологов. Это ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, участвующего в синтезе холестерина. Поскольку фермент неактивен в скелетной мышечной ткани, то препарат может стать хорошей альтернативой статинам у пациентов с их непереносимостью из-за мышечных симптомов.

Производством бемпедоевой кислоты над коммерческим названием Некслетол (Nexletol) занимается фирма Esperion. Она выпустила пресс-релиз, анонсирующий результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования CLEAR. Исследование включает 14 тыс. пациентов из 32 стран. Включали пациентов с ССЗ или высоким риском их развития, ЛПНП ≥2,6 ммоль/л и непереносимостью 2 и более статинов.

Сравнивали результаты приёма бемпедоевой кислоты в дозе 180 мг и плацебо. Приём бемпедоевой кислоты ассоциировался с меньшей частотой сердечно-сосудистых осложнений. Точные данные буду представлены в первом квартале 2023 г. В пресс-релизе также отмечено, что препарат вызывает повышение уровня мочевой кислоты в крови и может приводить к развитию подагры. Кроме того, описано повышение риска развития разрывов сухожилий. Частота этого осложнения достигает 0,5%.

«Признак флага ЮАР»

Это специфический ЭКГ-паттерн, возникающий при развитии средне-переднего (высокого бокового) инфаркта миокарда вследствие окклюзии первой диагональной артерии (D1) – ветви передней межжелудочковой артерии.

На ЭКГ:
• Элевация ST с преимущественной локализацией в отведениях I, aVL +/- V2, но не в других передних отведениях.

• Реципрокная депрессия ST и / или инверсия зубца T в нижних отведениях, наиболее выраженная в отведении III.

Алгоритм идентификации (по Литтманну)

▪️Шаг 1: определение вектора ST

Вектор ST направлен в сторону подмышечной впадины, обычно от 0 ° до -90 ° во фронтальной плоскости. Любая окклюзия D1 вызывает элевацию ST в отведении I, aVL, зеркальном отображении отведения III, которое представляет собой депрессию ST в отведении III и отведении V2.

▪️Шаг 2: идентификация электрокардиографического признака «флага ЮАР»

При регистрации ЭКГ в 12 отведениях в формате 4×3 расположение отклонения сегмента ST напоминает изображение южноафриканского флага с элевацией ST на верхней левой панели (отведение I) и на двух средних панелях во втором и третьем столбцах (отведения aVL и V2, соответственно) и депрессией ST на левой нижней панели (отведение III).

▪️Шаг 3: распознавание высокого бокового ИМпST

Высокий боковой ИМпST часто не диагностируют своевременно, потому что депрессия ST (отведения III и aVF) ошибочно принимается за нижнюю ишемию. Депрессия ST в любом отведении может быть отражением элевации ST в отведениях с зеркальным отображением. Даже когда элевация ST незначительна, если она локализована в отведениях I, aVL и V2, депрессию ST в нижних отведениях следует рассматривать как реципрокную.

Электронные сигареты и риск ССЗ

Несмотря на растущую популярность электронных сигарет, долгосрочные последствия их регулярного использования остаются неясными. Для уточнения этого вопроса были проанализированы данные американского национального репрезентативного когортного исследования (с 2013 по 2019 год). В нём сравнили риск ССЗ у курильщиков обычного табака и электронных сигарет.

Выборка включала более 32 тыс. взрослых американцев. Участники исследования были разделены на группы: некурящие, курильщики обычных сигарет, курильщики электронных сигарет и смешанные курильщики (курящие и обычные, и электронные сигареты). 50% испытуемых были моложе 35 лет.

За 5 лет было зафиксировано почти 1,5 тыс. случаев ССЗ. Использование электронных сигарет было связано с 30-40%-ным снижением риска ССЗ по сравнению с обычными сигаретами. Однако для тяжёлых случаев (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт) зафиксировано повышение риска. Смешанные курильщики подвергались такому же риску, что и обычные курильщики.

Авторы исследования обращают внимание, что доля пользователей электронных сигарет в общей выборке была относительно невелика. Поэтому анализ был ограничен небольшим количеством событий ССЗ у этой группы испытуемых. Среди ограничений исследования также указываются особенности сбора данных – со слов самих респондентов.

Можно ли судить о трансмуральном поражении миокарда по лабораторным данным?

МРТ сердца с контрастным усилением обладает высокой диагностической точностью выявления рубцовой ткани после острого инфаркта миокарда (ИМ) и позволяет идентифицировать даже небольшое субэндокардиальное повреждение. Определение трансмуральности по данным МРТ может предоставить клинически ценную информацию для дальнейшей тактики лечения и считается важным предиктором исхода.

МРТ сердца не всегда доступно. Поэтому ведётся поиск факторов, позволяющих предсказать размер ИМ, в т. ч. его трансмуральность, до выполнения кардиовизуализации. Недавно Российский кардиологический журнал опубликовал результаты исследования, в котором оценили информативность комплекса клинических показателей и биохимических маркеров повреждения миокарда для прогнозирования трансмурального поражения миокарда.

У пациентов с острым ИМ в сыворотке крови определяли КФК-MB, С-реактивный белок, высокочувствительный сывороточный сердечный тропонин I. Анализы проводили 4 раза: при поступлении, через 24 ч, 4 сут. и 7 сут. после поступления. Всем пациентам сделали МРТ сердца с контрастом. Многофакторный регрессионный анализ показал, что единственным независимым предиктором развития трансмурального повреждения было повышение КФК-МВ ч/з 4 дня.

Однако дальнейшее исследование показало, что выявленный лабораторный маркер имел неудовлетворительную информационную полноту и прогностическое качество. В связи с этим МРТ сердца по-прежнему остаётся предпочтительным методом оценки глубины повреждения миокарда, стратификации риска и прогноза.

Потребление кофе при тяжелой гипертензии и риск смерти от ССЗ

Ранее мы публиковали информацию про то, что кофе снижает риск ССЗ. Японские исследователи проверили наличие кардиозащитных эффектов потребления кофе у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Результаты их исследования с участием более 18,6 тыс. японцев в возрасте 40-79 лет недавно опубликовал JACC.

По уровню АД участников разделили на 4 категории: оптимальное и нормальное АД, высокое нормальное АД, гипертензия 1 степени и гипертензия 2–3 степени. В течение 18,9 лет медианы наблюдения было зарегистрировано в общей сложности 842 случая смерти от ССЗ. Оказалось, что у людей с АГ 2-3 степени потребление кофе было связано с повышенным риском смерти от ССЗ. Такая связь отсутствовала у участников с оптимальным и нормальным, высоко-нормальным АД и гипертонией 1 степени.

В группе АГ 2-3 степени сделали анализ риска в зависимости от дозы кофе. Сравнение проводили с больными АГ 2-3 степени, которые не пили кофе. Повышение риска наблюдалось при употреблении двух и более чашек кофе в день. Потребление зеленого чая не было связано с повышенным риском смерти от ССЗ ни по одной из категорий участников.

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия

Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия (синдром Yamaguchi) – подтип ГКМП, основным признаком которого является концентрическая гипертрофия верхушки миокарда левого желудочка (ЛЖ). Распространённость апикальной формы необструктивной кардиомиопатии среди всех пациентов с ГКМП составляет в странах Азии до 25%, в других странах до 10%. Чаще диагностируется у мужчин, дебют заболевания приходится на возраст 40-60 лет.

Характерны жалобы на боль в области сердца, одышку при нагрузке, реже – на сердцебиение, головокружение. Чрезвычайно редки, но возможны, случаи выраженной сердечной недостаточности и внезапной смерти. В 33-43% случаев клинические проявления отсутствуют. Объективно: усиление верхушечного толчка и патологический IV или, реже, III тон.

ЭКГ-диагностика
• инвертированные зубцы Т большой амплитуды (>1 мВ) в грудных V4-V6 и в стандартных (I, II, III, aVF, aVL) отведениях – отражают усиление электрического потенциала верхушечных сегментов ЛЖ;
• депрессия сегмента ST;
• признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
! Из-за редкой встречаемости и низкой настороженности врачей в отношении апикальной формы ГКМП, подобные изменения ЭКГ зачастую ошибочно интерпретируются как ОКС.

ЭхоКГ признаки
• изолированная гипертрофия миокарда верхушечной области ЛЖ;
• «пикообразная» форма полости ЛЖ в конце диастолы с острием «пики» в области верхушки;
• исчезновение в конце систолы верхушечной части полости ЛЖ в связи с полным соприкосновением сегментов верхушки;
• отсутствие признаков субаортальной обструкции выходного тракта ЛЖ.

Апикальная ГКМП имеет менее благоприятный прогноз, чем считалось ранее. Исследование Klarich и др. показало, что 20-летняя выживаемость у пациентов с апикальной формой ГКМП оказалась достоверно хуже, чем у пациентов без ГКМП (47% vs 60%). Прогностически неблагоприятными факторами оказались возраст, женский пол и исходная фибрилляция предсердий.

Развитие сердечной недостаточности и микробиом кишечника

Фенилацетилгутамин (ФАГ) – метаболит кишечной микробиоты, образующийся при утилизации ею пищевого белка. Ранее проведённые исследования показали связь ФАГ с атеротромботическим заболеванием сердца у людей. На животных моделях выявили, что метаболит участвует в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний посредством модуляции передачи сигналов адренергических рецепторов.

Недавно Circulation опубликовал результаты исследования, в котором изучили связь между ФАГ и сердечной недостаточностью (СН). В исследование включили более 4 тыс. пациентов, госпитализированных для прохождения коронарографии. Результаты показали дозозависимую связь между концентрацией ФАГ в плазме и наличием СН. Кроме того, связь была установлена и для маркеров тяжести СН: снижения ФВ ЛЖ и повышения уровня NT-proBNP.

Также исследователи изучили влияние ФАГ на культивируемые in vitro кардиомиобласты и на ткани предсердий мышей in vivo. Воздействие ФАГ приводило к снижению сократимости саркомеров кардиомиоцитов, а также к повышению экспрессии гена мозгового натрийуретического пептида.

Таким образом, выявлен новый фактор риска и возможная мишень для предотвращения развития СН. Непосредственным предшественником ФАГ является фенилаланин. Вероятно, диета с его пониженным содержанием будет полезна в плане профилактики СН.

Клинический случай. Что имитирует ишемию?

Мужчина 38 лет поступил в отделение неотложной помощи по поводу сильной общей слабости во всех конечностях в течение последних трех дней. В анамнезе ГБ в течение 8 лет. Подобные симптомы впервые.

Объективно: АД 137/75 мм рт.ст., ЧСС 61 уд/мин, ЧД 19 уд/мин. Симметрично снижена сила в верхних и нижних конечностях с оценкой по системе ручного мышечного тестирования 2 балла из 5.

ЭКГ: синусовый ритм, частота 61, удлинение QT из-за слияния зубца T с гигантским зубцом U, депрессией сегмента ST и уплощенным зубцом T.

Суточный мониторинг ЭКГ: частые ЖЭ с периодическими приступами неустойчивой желудочковой тахикардии.

Лабораторные исследования: мочевина 4,7 ммоль/л, Na 143 ммоль/л, K 1,9 ммоль/л, Cl 100 ммоль/л, бикарбонат 25,4 ммоль/л, глюкоза 8,2 ммоль/л, креатинин 81 мкмоль/л, тропонин 273нг/л, CK-MB 7,5 мкг/л, CK 5124 U/л, тиреотропный гормон 1,97 мМЕ/л, Т4 16,1 пмоль/л, кальций сыворотки 2,22 ммоль/л, магний 0,79 ммоль/л, фосфат 0,67 ммоль/л.

Был диагностирован гипокалиемический периодический паралич.

Лечение: парентеральное введение калия хлорида под контролем показателей ЭКГ, концентрации калия в сыворотке крови.

На фоне проводимой терапии симптомы регрессировали и ЭКГ нормализовалась.

Разбор клинического случая

Данный случай подчёркивает, что изменения ЭКГ при гипокалиемии ошибочно принимают за изолированный задний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

У данного пациента был проведен дифференциальный диагноз между нарушением электролитного баланса (гипокалиемией) и задним ИМпST. Отсутствие жалоб на боли в груди сделало диагноз заднего ИМпST менее вероятным. Это побудило искать другую причину изменений ЭКГ.

Изменения на ЭКГ, указывающие на гипокалиемию:
• Уменьшение амплитуды зубца Т при ST депрессия сегмента
• Уплощение и инверсия зубца T
• Гигантские зубцы U при тяжёлой гипокалиемии, которая вызывает явное удлинение интервала QT из-за слияния зубца T и зубца U (длинный интервал QU)
• Наличие зубца U лучше всего видно в отведениях V2, V3.

Изменения на ЭКГ, указывающие на задний ИМпST:
• Депрессия горизонтального сегмента ST в V1-V3;
• Положительные зубцы T V1-V3;
• Высокие, широкие зубцы R (>30 мс) в V1-V3;
• Доминирующий зубец R (отношение R/S>1) в V1 и V2.

Гипокалиемический периодический паралич – редкое нервно-мышечное заболевание с распространенностью 1 на 100 000. Симптомы включают безболезненный вялый паралич с сопутствующей гипокалиемией.

Такие приступы могут быть спровоцированы напряженными физическими упражнениями, тяжелой пищей, богатой углеводами, холодом, стрессом, приёмом алкоголя.

Симптомы обычно исчезают после нормализации уровня калия в сыворотке крови, что и было в данном случае.

Пемафибрат и сердечно-сосудистый риск

Повышенный сердечно-сосудистый риск ассоциирован с высоким уровнем триглицеридов. Пемафибрат – селективный агонист альфа-рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPARα). Препарат снижает уровень триглицеридов и улучшает уровень других липидов. Рассматривается как дополнение к статинам у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, поскольку у них статинотерапия не способна в полной мере устранить нарушения липидного обмена.

The New England Journal of Medicine опубликовал результаты нового двойного плацебо-контролируемого исследования пемафибрата. В исследование включили 10,5 тыс. пациентов с диабетом 2 типа гипертриглицеридемией и уровнем холестерина ЛПНП ≥40 мг/дл. Участников рандомизировали для приёма пемафибрата (внутрь по 0,2 мг 2 раза в день) или плацебо.

По сравнению с плацебо, в группе пемафибрата через 4 мес терапии наблюдали снижение уровня показателей на: 26,2% для триглицеридов, 25,8% для холестерина ЛПОНП, 25,6% для остаточного холестерина, 27,6% для аполипопротеина C-III. Первичной конечной точкой эффективности была комбинация несмертельного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, коронарной реваскуляризации или смерти от сердечно-сосудистых причин. Достоверное различие между группами в достижении первичной конечной точки не наблюдалось.

То есть оказалось, что несмотря на положительное влияние на показатели липидограммы, пемафибрат не снижал частоту сердечно-сосудистых событий. Кроме того, применение пемафибрата ассоциировалось с более высокой частотой венозной тромбоэмболии и НЯ со стороны почек. Зато частота неалкогольной жировой болезни печени была достоверно меньше, чем в группе плацебо.

Как есть без последствий? Меню для гипертоников

Наверняка многие из нас давали советы пациентам накануне Нового года по правильному питанию и отвечали на вопросы: «Что лучше убрать из рациона?», «Чем заменить любимые, но неполезные блюда?»

Например, майонез. Он входит в большинство традиционных новогодних салатов. Его можно заменить обычным йогуртом с добавлением специй, сушеного чеснока, молотой горчицы и лимонного сока.

Или солёные огурцы. Казалось бы, это неизменный ингредиент салата «Оливье». Без него сложно представить любое новогоднее застолье. Вместо огурцов можно добавить яблоко, яблочный или бальзамический уксус, а также лимонный сок.

Любимую всеми колбасу лучше заменить мясом, рыбой или курицей. Все это можно запекать со специями: тмином, розмарином, черным и красным перцем.

Многие любят вкусные газированные напитки. Однако при ГБ лучшая альтернатива газировке – это компот из сухофруктов и брусничный морс.

Ну и какой же Новый год без шампанского?! Конечно, лучше бы воздержаться от алкоголя. Но если очень хочется выпить вместе с друзьями, то лучше выбрать бокал красного вина. И пить его очень медленно, в течение всего застолья. В этом случае будет минимум неприятных эффектов.

Дайджест за предновогоднюю неделю

– Влияние интенсивного контроля АД на уровни тропонина и натрийуретического пептида
– Шкала HEART – предиктор ОССС
– Бемпедоевая кислота. Анонс результатов исследования CLEAR
– «Признак флага ЮАР»
– Электронные сигареты и риск ССЗ
– Можно ли судить о трансмуральном поражении миокарда по лабораторным данным?
– Потребление кофе при тяжелой гипертензии и риск смерти от ССЗ
–Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия
– Развитие сердечной недостаточности и микробиом кишечника
– Что имитирует ишемию? Клинический случай и его разбор
– Пемафибрат и сердечно-сосудистый риск

Замечательную памятку для пациентов о пользе физической активности можно найти на канале «Профессия – терапевт».

Лучший подарок редакции наших каналов – ваше внимание и признание!

Спасибо, что читаете нас!

🎉 С Наступающим Новым Годом!

Дорогие коллеги!

Мы, редакция издательского дома Медмедиа, поздравляем Вас с наступающим 2023 годом!

Спасибо вам за золотые сердца, добрые руки и бесценные знания.

Пусть преданность и любовь к работе не покидают Вас!

Желаем Вам поддержки близких, нескончаемого энтузиазма и счастья от возможности нести добро и здоровье в этот мир! Побольше благодарных пациентов и крепкого Вам здоровья!

Мы с коллегами рады быть рядом с Вами на профессиональном пути, публикуя новые исследования, рекомендации, разборы сложных клинических случаев и актуальные новости о вашей специализации.

Оставайтесь с нами в Новом году и, пожалуйста, рассказывайте своим коллегам о наших каналах!

Профессия – офтальмолог
Профессия – хирург
Профессия – терапевт
Профессия – невролог
Профессия – гинеколог
Профессия – педиатр
Профессия – стоматолог
Профессия – эндокринолог
Профессия – иммунолог
Профессия – кардиолог
Профессия – дерматолог

С уважением,
ИД Медмедиа

Синдром праздничного сердца

Синдром праздничного сердца (СПС) – нарушения ритма, несвязанные с органической патологией и возникающие на фоне приёма алкогольных напитков. Термин впервые предложен в 1978 году американским кардиологом Филипом Эттингером. Наиболее важным аспектом синдрома является то, что он обратим. Восстановление сердечной функции происходит при полном прекращении употребления алкоголя.

Патология связана с нарушением электрофизиологических процессов в проводящей системе под действием этанола и его токсических метаболитов. Наиболее часто встречающаяся аритмия при СПС – это фибрилляция предсердий. Данные о распространённости СПС варьируют. Согласно одним исследованиям, с употреблением алкоголя связаны 5-10% всех новых эпизодов фибрилляции предсердий. В других данных этот показатель доходит до 35%.

Диагностика:

▪️Лабораторные анализы. Определяют уровень алкоголя в крови и его метаболитов в моче. Также исследуют электролиты крови, острофазовые показатели и маркеры некроза миокарда.

▪️ЭКГ. Выявляет различные нарушения ритма, чаще фибрилляцию предсердий. Некоторые предсердные аритмии являются интермиттирующими и могут отсутствовать при обследовании.

▪️ЭхоКГ. Необходима для исключения структурных изменений, оценки фракции выброса и сократительной способности миокарда. Возможно выявление алкогольной кардиомиопатии.

Как обратить вспять фиброз после ИМ?

Исследователи из Японии нашли способ восстановить повреждение сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Им удалось перепрограммировать сердечные фибробласты в индуцированные кардиомиоциты. Результаты исследования опубликовал Circulation.

Перепрограммирование проводили на мышиных моделях при помощи препарата тамоксифен, который активировал сверхэкспрессию факторов сердечной транскрипции, включая ген MGTH. Детальный генетический анализ показал, что сверхэкспрессия MGTH активировала восстановление сердечной мышцы и подавляла образование рубцовой ткани и воспаление. Этот метод предотвратил образование рубцовой ткани при остром ИМ. Кроме того, он приводил к улучшению сократительной функции и уменьшению фиброза у мышей с уже сформировавшимся рубцом.

Результаты исследования показывают, что перепрограммирование клеток сердца путём настройки экспрессии нескольких ключевых генов может фактически обратить вспять необратимые рубцовые повреждения после ИМ. Полученные данные открывают возможности для разработки новых методов лечения постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности.

Побочный эффект рождественских каникул

Многочисленные исследования показывают, что в последнюю неделю декабря от сердечных приступов умирает больше людей, чем в любое другое время года. Праздники – напряжённое время для многих. Люди больше едят, пьют, злоупотребляют алкоголем, меньше занимаются спортом, нарушается распорядок дня.

Больше всего сердечных смертей происходит 25 декабря. На втором месте 26 декабря, а на третьем 1 января.

Зимняя погода была отмечена как триггер повышенного риска сердечного приступа из-за ограниченного кровотока через суженные сосуды, вызванные низкими температурами. Но даже в мягком климате округа Лос-Анджелес в декабре и январе происходит примерно на треть больше смертей от сердечных приступов, чем с июня по сентябрь.

В Норвегии самое смертоносное время года также совпадает с рождественскими праздниками. За это время заметно меняется характер и частота смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В Австралии же «эффект рождественских каникул» для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний не наблюдается.