Друзья, на канале «Профессия – педиатр» выбираем логотип для нового канала для дерматологов «Профессия – дерматолог». Присоединяйтесь к голосованию! И, пожалуйста, подписывайтесь на новый канал и делитесь ссылкой на него со своими друзьями и коллегами-дерматологами!
Telegram
Профессия – педиатр
Друзья, мы запускаем новый канал – для дерматологов «Профессия – дерматолог». У нас уже есть потрясающий автор и даже первые тексты, но ещё нет лого. Предлагаем выбрать его вместе! Голосуйте за понравившийся вариант. Итоги голосования подведём завтра в 19.00.…
🔥20❤9👍9🥰2😍1
Клинический случай
16-летний подросток доставлен в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди, потливостью, одышкой и сердцебиением. В анамнезе: 3-дневная профузная водянистая диарея, рвота, боли в эпигастрии и лихорадка, связывает с уличной едой. Полностью вакцинирован против COVID-19, последняя прививка – 3 мес. назад.
Объективно: АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 уд/мин, температура 37,7°С, сатурация 100%. Аускультация сердца без слышимых шумов или шума трения перикарда. Легкие чистые. При осмотре живота умеренная болезненность в эпигастральной области.
ЭКГ при поступлении (фото 1): инверсия Т в aVR и V1 с подъемом сегмента ST в других отведениях без реципрокной депрессии сегмента ST. ЭКГ через 12 ч (фото 2): элевация ST с вогнутостью вверх с зазубренной конечной частью QRS. Эхо-ЭГ: снижение фракции выброса ЛЖ на 45%.
Рентгенография ОГК: без патологии. Лабораторные исследования: тропонин-Т 351 пг/мл, через 6ч – 1176 пг/мл, с максимумом на 3-й день (1573 пг/мл). Антигены Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A и B отрицательные. Посев кала не выявил возбудителя. Тест на антиген COVID-19 отрицательный. МРТ сердца и эндомиокардиальная биопсия не проводились из-за ограниченных ресурсов.
Авторы случая предположили одновременное развитиеперикардита и инфарктоподобного миокардита . Предварительный диагноз: постгастроэнтеритный перимиокардит .
Лечение: внутривенные инфузии, антибиотики, профилактически подкожно низкомолекулярный гепарин, низкие дозы β-блокаторов и ингибиторов АПФ. ЭКГ на 3-й день показала снижение подъема сегмента ST с диффузной инверсией зубца T. Уровень тропонина-Т снизился до 46,12 пг/мл. Пациент выписан на 7-й день. Через месяц после выписки симптомы отсутствовали, при обследовании ЭКГ и ФВ ЛЖ были нормальные.
Случай недавно опубликован в журнале Clinical Case Reports.
16-летний подросток доставлен в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди, потливостью, одышкой и сердцебиением. В анамнезе: 3-дневная профузная водянистая диарея, рвота, боли в эпигастрии и лихорадка, связывает с уличной едой. Полностью вакцинирован против COVID-19, последняя прививка – 3 мес. назад.
Объективно: АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 уд/мин, температура 37,7°С, сатурация 100%. Аускультация сердца без слышимых шумов или шума трения перикарда. Легкие чистые. При осмотре живота умеренная болезненность в эпигастральной области.
ЭКГ при поступлении (фото 1): инверсия Т в aVR и V1 с подъемом сегмента ST в других отведениях без реципрокной депрессии сегмента ST. ЭКГ через 12 ч (фото 2): элевация ST с вогнутостью вверх с зазубренной конечной частью QRS. Эхо-ЭГ: снижение фракции выброса ЛЖ на 45%.
Рентгенография ОГК: без патологии. Лабораторные исследования: тропонин-Т 351 пг/мл, через 6ч – 1176 пг/мл, с максимумом на 3-й день (1573 пг/мл). Антигены Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A и B отрицательные. Посев кала не выявил возбудителя. Тест на антиген COVID-19 отрицательный. МРТ сердца и эндомиокардиальная биопсия не проводились из-за ограниченных ресурсов.
Авторы случая предположили одновременное развитие
Лечение: внутривенные инфузии, антибиотики, профилактически подкожно низкомолекулярный гепарин, низкие дозы β-блокаторов и ингибиторов АПФ. ЭКГ на 3-й день показала снижение подъема сегмента ST с диффузной инверсией зубца T. Уровень тропонина-Т снизился до 46,12 пг/мл. Пациент выписан на 7-й день. Через месяц после выписки симптомы отсутствовали, при обследовании ЭКГ и ФВ ЛЖ были нормальные.
Случай недавно опубликован в журнале Clinical Case Reports.
❤43👍34🔥12
Диагностика острого миокардита
Этиология миокардита многофакторна: инфекции, системные заболевания, лекарственная гиперчувствительность, токсины. Он возникает в основном у молодых мужчин, без обычных факторов риска атеросклероза. Воспаление миокарда из-за прямой инвазии патогенов, постинфекционной иммунной реакции, токсического повреждения или ишемического инсульта стимулирует врожденный, гуморальный и клеточно-опосредованный (Т-лимфоциты) иммунный ответ. Это приводит к некрозу миоцитов и гибели клеток.
✔️Жалобы. Миокардит может проявляться ОКС-подобной картиной, блокадой сердца, желудочковой аритмией, кардиогенным шоком и внезапной сердечной смертью. Боль в груди обычно связана с иммуноопосредованным спазмом коронарных артерий или сопутствующим перикардитом.
✔️ЭКГ в 12 отведениях
• Наиболее часто ЭКГ выявляет синусовую тахикардию, неспецифические изменения ST/T и вариабельные блокады.
• В 2012 году исследование Gaetano Nucifora et al. выявили, что сочетание подъема сегмента ST, нормализация элевации ST через 24 часа и развития отрицательного зубца Т имеют значительную связь со степенью повреждения миокарда.
• При инфарктоподобном миокардите элевация ST сопровождается постепенной нормализацией сегмента ST и появлением инверсии зубца Т.
• Следует заподозрить перимиокардит, если на ЭКГ выявляется депрессия PR или элевация ST с восходящей вогнутостью, с зазубринами или неровностью терминальной части комплекса QRS или без них.
✔️Тропонин. Уровень тропонина постепенно повышается с пиком на 2-й или 3-й день.
✔️ЭхоКГ. Рекомендована для неинвазивного мониторинга сердечной функции.
✔️МРТ сердца. Имеет 100% чувствительность и 90% специфичность обнаружения. На острый миокардит указывает наличие среднего и эпикардиального усиления гадолиния или пятнистого позднего усиления гадолиния. Если МРТ недоступна, применяют КТ.
✔️Эндомиокардиальная биопсия является золотым стандартом для подтверждения диагноза и его этиологии. Однако её применение ограничено из-за инвазивности и низкой чувствительности.
Этиология миокардита многофакторна: инфекции, системные заболевания, лекарственная гиперчувствительность, токсины. Он возникает в основном у молодых мужчин, без обычных факторов риска атеросклероза. Воспаление миокарда из-за прямой инвазии патогенов, постинфекционной иммунной реакции, токсического повреждения или ишемического инсульта стимулирует врожденный, гуморальный и клеточно-опосредованный (Т-лимфоциты) иммунный ответ. Это приводит к некрозу миоцитов и гибели клеток.
✔️Жалобы. Миокардит может проявляться ОКС-подобной картиной, блокадой сердца, желудочковой аритмией, кардиогенным шоком и внезапной сердечной смертью. Боль в груди обычно связана с иммуноопосредованным спазмом коронарных артерий или сопутствующим перикардитом.
✔️ЭКГ в 12 отведениях
• Наиболее часто ЭКГ выявляет синусовую тахикардию, неспецифические изменения ST/T и вариабельные блокады.
• В 2012 году исследование Gaetano Nucifora et al. выявили, что сочетание подъема сегмента ST, нормализация элевации ST через 24 часа и развития отрицательного зубца Т имеют значительную связь со степенью повреждения миокарда.
• При инфарктоподобном миокардите элевация ST сопровождается постепенной нормализацией сегмента ST и появлением инверсии зубца Т.
• Следует заподозрить перимиокардит, если на ЭКГ выявляется депрессия PR или элевация ST с восходящей вогнутостью, с зазубринами или неровностью терминальной части комплекса QRS или без них.
✔️Тропонин. Уровень тропонина постепенно повышается с пиком на 2-й или 3-й день.
✔️ЭхоКГ. Рекомендована для неинвазивного мониторинга сердечной функции.
✔️МРТ сердца. Имеет 100% чувствительность и 90% специфичность обнаружения. На острый миокардит указывает наличие среднего и эпикардиального усиления гадолиния или пятнистого позднего усиления гадолиния. Если МРТ недоступна, применяют КТ.
✔️Эндомиокардиальная биопсия является золотым стандартом для подтверждения диагноза и его этиологии. Однако её применение ограничено из-за инвазивности и низкой чувствительности.
❤30👍24🔥4❤🔥2🙏2⚡1
Обновлённые рекомендации ADA. Взгляд кардиолога
Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила ежегодное обновление стандартов медицинской помощи при сахарном диабете. Существенные изменения внесены в раздел 10, посвящённый сердечно-сосудистым заболеваниям и управлению рисками. Новые дополнения к этому разделу:
✔️Антигипертензивная медикаментозная терапия показана пациентам с диабетом и гипертонией, у которых АД постоянно повышено ≥130/80 мм рт.ст. Целевое АД во время лечения составляет <130/80 мм рт. ст., если оно может быть безопасно достигнуто.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе с одним или несколькими факторами риска АССЗ, рекомендуется использовать высокоинтенсивную терапию статинами для снижения уровня ХС ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и достижения целевого уровня холестерина ХС ЛПНП <70 мг/дл.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, особенно с несколькими факторами риска АССЗ и ХС ЛПНП ≥70 мг/дл, целесообразно добавить эзетимиб или ингибитор PCSK9 к максимально переносимой терапии статинами.
✔️У взрослых с диабетом старше 75 лет, уже получающих терапию статинами, целесообразно продолжать лечение статинами.
✔️У взрослых с диабетом в возрасте старше 75 лет может быть целесообразно начать терапию статинами умеренной интенсивности после обсуждения потенциальных преимуществ и рисков.
✔️Пациентам с диабетом и АССЗ рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами с целью снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и целевого уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл. Если целевой уровень не достигается, рекомендовано добавление эзетимиба или ингибитора PCSK9.
✔️Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и установленным АССЗ или множественными факторами риска АССЗ рекомендуется агонист глюкагоноподобного пептида 1 с подтвержденным сердечно-сосудистым эффектом для снижения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
✔️Пациентам с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек с альбуминурией, получающих максимально переносимые дозы ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, рекомендуется добавление финеренона для улучшения сердечно-сосудистых исходов и снижения риска прогрессирования хронической болезни почек.
Подробнее про сахарный диабет, например, про то, чем заменить варфарин при диабете, можно почитать на канале «Профессия-эндокринолог».
Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила ежегодное обновление стандартов медицинской помощи при сахарном диабете. Существенные изменения внесены в раздел 10, посвящённый сердечно-сосудистым заболеваниям и управлению рисками. Новые дополнения к этому разделу:
✔️Антигипертензивная медикаментозная терапия показана пациентам с диабетом и гипертонией, у которых АД постоянно повышено ≥130/80 мм рт.ст. Целевое АД во время лечения составляет <130/80 мм рт. ст., если оно может быть безопасно достигнуто.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе с одним или несколькими факторами риска АССЗ, рекомендуется использовать высокоинтенсивную терапию статинами для снижения уровня ХС ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и достижения целевого уровня холестерина ХС ЛПНП <70 мг/дл.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, особенно с несколькими факторами риска АССЗ и ХС ЛПНП ≥70 мг/дл, целесообразно добавить эзетимиб или ингибитор PCSK9 к максимально переносимой терапии статинами.
✔️У взрослых с диабетом старше 75 лет, уже получающих терапию статинами, целесообразно продолжать лечение статинами.
✔️У взрослых с диабетом в возрасте старше 75 лет может быть целесообразно начать терапию статинами умеренной интенсивности после обсуждения потенциальных преимуществ и рисков.
✔️Пациентам с диабетом и АССЗ рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами с целью снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и целевого уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл. Если целевой уровень не достигается, рекомендовано добавление эзетимиба или ингибитора PCSK9.
✔️Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и установленным АССЗ или множественными факторами риска АССЗ рекомендуется агонист глюкагоноподобного пептида 1 с подтвержденным сердечно-сосудистым эффектом для снижения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
✔️Пациентам с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек с альбуминурией, получающих максимально переносимые дозы ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, рекомендуется добавление финеренона для улучшения сердечно-сосудистых исходов и снижения риска прогрессирования хронической болезни почек.
Подробнее про сахарный диабет, например, про то, чем заменить варфарин при диабете, можно почитать на канале «Профессия-эндокринолог».
❤33👍16🔥9👏2
Получите важные знания с приятным бонусом
Организаторы семинара «Дифференциальный диагноз при широких тахикардиях» продлили 30% скидку на любой пакет участия до 23 декабря.
Мероприятие для высшего медперсонала проводится очно и онлайн, а после подтверждения присутствия на семинаре начислят 36 баллов НМО. Лекция начнется в 10.00 мск 24 декабря.
Все точки над i в вопросах широкой тахикардии расставит Игорь Колос — врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Регистрация продолжается на сайте.
Организаторы семинара «Дифференциальный диагноз при широких тахикардиях» продлили 30% скидку на любой пакет участия до 23 декабря.
Мероприятие для высшего медперсонала проводится очно и онлайн, а после подтверждения присутствия на семинаре начислят 36 баллов НМО. Лекция начнется в 10.00 мск 24 декабря.
Все точки над i в вопросах широкой тахикардии расставит Игорь Колос — врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Регистрация продолжается на сайте.
❤21🔥7👍5🙏5👌1
Ведение острого коронарного синдрома у пожилых
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила научное заявление по ведению пожилых пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Документ опубликовал журнал Circulation. В заявлении подчёркивается первенство индивидуальной оценки риска и принятия решений, ориентированных на пациента.
✔️ОКС представляет собой небольшую долю всех проявлений боли в груди у молодых и пожилых людей. У пожилых чаще встречаются проявления ОКС без боли в груди, такие как одышка, обмороки или внезапная спутанность сознания.
✔️Анализы hs-cTn являются стандартом для выявления острого и хронического поражения миокарда. Многие пожилые люди имеют стойко повышенные показатели тропонинов, связанные с фиброзом миокарда и ХБП. Это снижает ценность исследования и требует оценки показателей в динамике.
✔️У пожилых пациентов с ОКС клопидогрел более предпочтителен, чем новые ингибиторы P2Y12, из-за значительно более низкого риска кровотечения. Но для пациентов с ИМпST или анатомическими особенностями использование тикагрелора целесообразно.
✔️У пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ по поводу ОКС, следует минимизировать продолжительность тройной терапии с отменой аспирина и переходом на двойную антитромботическую терапию клопидогрелом и новым пероральным антикоагулянтом, в идеале в течение 4 недель после ЧКВ.
✔️Начатую в стационаре терапию лучше всего периодически оценивать во время амбулаторного наблюдения. Проводить наращивание лечения по мере необходимости для снижения сердечно-сосудистого риска. Использовать снижение интенсивности терапии для облегчения или предотвращения побочных эффектов.
✔️Пожилым людям, особенно лицам с двигательными или когнитивными нарушениями, могут помочь относительно более простые лекарства и режимы дозирования, чем те, которые обычно указываются в существующих руководствах.
✔️Сопутствующие заболевания, гериатрические синдромы, личные цели и предпочтения в отношении здоровья также являются значимыми факторами, которые следует интегрировать в индивидуальные схемы лечения.
✔️Для пожилых пациентов с ОКС в конце жизни важными показателями качества медицинской помощи – это «дни, проведенные дома за последние 6 месяцев жизни», облегчение боли и дискомфорта.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила научное заявление по ведению пожилых пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Документ опубликовал журнал Circulation. В заявлении подчёркивается первенство индивидуальной оценки риска и принятия решений, ориентированных на пациента.
✔️ОКС представляет собой небольшую долю всех проявлений боли в груди у молодых и пожилых людей. У пожилых чаще встречаются проявления ОКС без боли в груди, такие как одышка, обмороки или внезапная спутанность сознания.
✔️Анализы hs-cTn являются стандартом для выявления острого и хронического поражения миокарда. Многие пожилые люди имеют стойко повышенные показатели тропонинов, связанные с фиброзом миокарда и ХБП. Это снижает ценность исследования и требует оценки показателей в динамике.
✔️У пожилых пациентов с ОКС клопидогрел более предпочтителен, чем новые ингибиторы P2Y12, из-за значительно более низкого риска кровотечения. Но для пациентов с ИМпST или анатомическими особенностями использование тикагрелора целесообразно.
✔️У пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ по поводу ОКС, следует минимизировать продолжительность тройной терапии с отменой аспирина и переходом на двойную антитромботическую терапию клопидогрелом и новым пероральным антикоагулянтом, в идеале в течение 4 недель после ЧКВ.
✔️Начатую в стационаре терапию лучше всего периодически оценивать во время амбулаторного наблюдения. Проводить наращивание лечения по мере необходимости для снижения сердечно-сосудистого риска. Использовать снижение интенсивности терапии для облегчения или предотвращения побочных эффектов.
✔️Пожилым людям, особенно лицам с двигательными или когнитивными нарушениями, могут помочь относительно более простые лекарства и режимы дозирования, чем те, которые обычно указываются в существующих руководствах.
✔️Сопутствующие заболевания, гериатрические синдромы, личные цели и предпочтения в отношении здоровья также являются значимыми факторами, которые следует интегрировать в индивидуальные схемы лечения.
✔️Для пожилых пациентов с ОКС в конце жизни важными показателями качества медицинской помощи – это «дни, проведенные дома за последние 6 месяцев жизни», облегчение боли и дискомфорта.
🙏26👍25❤16🔥2
Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с муковисцидозом
Всего 30 лет назад средняя ожидаемая продолжительность жизни больного муковисцидозом составляла около 30 лет, но благодаря новым высокоэффективным методам лечения ребёнок, родившийся сегодня с прогрессирующим генетическим заболеванием, может рассчитывать дожить до 50 лет. Однако по мере взросления пациентов у них всё чаще возникают сердечно-сосудистые осложнения.
Каждый 10й пациент с муковисцидозом страдает сердечной недостаточностью (СН). Такие данные получили в результате исследования 15 тыс. больных муковисцидозом из американской базы данных. Результаты проведённого анализа представили на Ежегодной встрече Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины CHEST.
Средний возраст пациентов составил 33 года, среди них были и пожилые люди. При анализе всей когорты СН присутствовала у 10,4%, у пациентов в возрасте 50 лет распространённость СН увеличивалась до 15%, у пожилых пациентов – до 20-25%. Мужчины имели СН в 11,8% случаев, а женщины – в 9,6%.
Распространённость острого инфаркта миокарда составила 4,3%, а среди пациентов в возрасте 55-64 года она увеличилась примерно до 9%. Исследователи сравнили полученные показатели со средними данными по США, согласно которым распространённость СН составляет около 2%, а острого инфаркта – около 3%.
Всего 30 лет назад средняя ожидаемая продолжительность жизни больного муковисцидозом составляла около 30 лет, но благодаря новым высокоэффективным методам лечения ребёнок, родившийся сегодня с прогрессирующим генетическим заболеванием, может рассчитывать дожить до 50 лет. Однако по мере взросления пациентов у них всё чаще возникают сердечно-сосудистые осложнения.
Каждый 10й пациент с муковисцидозом страдает сердечной недостаточностью (СН). Такие данные получили в результате исследования 15 тыс. больных муковисцидозом из американской базы данных. Результаты проведённого анализа представили на Ежегодной встрече Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины CHEST.
Средний возраст пациентов составил 33 года, среди них были и пожилые люди. При анализе всей когорты СН присутствовала у 10,4%, у пациентов в возрасте 50 лет распространённость СН увеличивалась до 15%, у пожилых пациентов – до 20-25%. Мужчины имели СН в 11,8% случаев, а женщины – в 9,6%.
Распространённость острого инфаркта миокарда составила 4,3%, а среди пациентов в возрасте 55-64 года она увеличилась примерно до 9%. Исследователи сравнили полученные показатели со средними данными по США, согласно которым распространённость СН составляет около 2%, а острого инфаркта – около 3%.
❤28🔥8🙏4❤🔥3👍3💔1
Шкала GRACE
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) предназначена для пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС). Позволяет оценить риск летальности на госпитальном этапе и в течение последующих 6 месяцев после выписки. Полученный результат может быть использован для оценки прогноза и учтён при выборе оптимального способа лечения конкретного больного.
GRACE – международная база данных наблюдений за пациентами, госпитализированными с острым коронарным синдромом (ОКС). Она включает в себя более 200 больниц в 28 странах, которые принимают в общей сложности более 10 000 пациентов в год. Благодаря этому, эта шкала хорошо изучена и постоянно обновляется.
Интерпретация результатов может проводиться отдельно для ОКС с подъёмом ST и без подъёма ST. В каждой из этих групп пациентов риск для периода госпитализации и для ближайших 6 мес. после выписки из стационара определяют раздельно.
В действующих клинических рекомендациях Минздрава по ОКС одобрено применение шкалы GRACE для оценки прогноза при ИМбпST. Рутинная стратификация риска с помощью шкал у пациентов ИМпST в период госпитализации не рекомендуется.
Онлайн калькулятор доступен по ссылке.
Скачать шкалу GRACE для Windows для автономной работы на компьютере можно на сайте НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова по ссылке.
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) предназначена для пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом (ОКС). Позволяет оценить риск летальности на госпитальном этапе и в течение последующих 6 месяцев после выписки. Полученный результат может быть использован для оценки прогноза и учтён при выборе оптимального способа лечения конкретного больного.
GRACE – международная база данных наблюдений за пациентами, госпитализированными с острым коронарным синдромом (ОКС). Она включает в себя более 200 больниц в 28 странах, которые принимают в общей сложности более 10 000 пациентов в год. Благодаря этому, эта шкала хорошо изучена и постоянно обновляется.
Интерпретация результатов может проводиться отдельно для ОКС с подъёмом ST и без подъёма ST. В каждой из этих групп пациентов риск для периода госпитализации и для ближайших 6 мес. после выписки из стационара определяют раздельно.
В действующих клинических рекомендациях Минздрава по ОКС одобрено применение шкалы GRACE для оценки прогноза при ИМбпST. Рутинная стратификация риска с помощью шкал у пациентов ИМпST в период госпитализации не рекомендуется.
Онлайн калькулятор доступен по ссылке.
Скачать шкалу GRACE для Windows для автономной работы на компьютере можно на сайте НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова по ссылке.
👍40🔥5👌4❤1
Какой ритм на ЭКГ?
Anonymous Quiz
16%
CLC-синдром
8%
Диссоциация АВ узла
32%
WPW-синдром
44%
Эктопический предсердный ритм
🔥21❤8👍4🙏2💯2
Разбор ЭКГ из теста
На представленной ЭКГ ЧСС 48 уд/мин. Имеется зубец P перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом PR. В данном случае предсердный импульс возникает в эктопическом предсердном фокусе, так как зубец P аномальный и отрицательно-положительный (бифазный) в II, III отведениях и aVF.
Комплексы QRS имеют нормальную продолжительность, морфологию и физиологическое отклонение оси влево: положительный комплекс QRS в I и II отведениях, отрицательный комплекс QRS в aVF. Интервалы QT-QTc нормальные.
Подобные изменения на ЭКГ наблюдаются у пациентов со склерозом мышечной ткани, кардиомиопатиях, состояниях после миокардитов, перикардитов, при повреждениях клапанов. А также при нарушениях электролитного баланса вследствие заболеваний почек, гиповолемии, сахарном диабете, гипотиреозе, интоксикации гликозидами, этанолом, механических повреждениях грудной клетки.
В редких случаях эктопические предсердные ритмы наблюдаются при функциональных расстройствах. Например, у подростков при нарушении вегетативной иннервации, вызванной резким скачком роста и изменением гормонального фона.
На представленной ЭКГ ЧСС 48 уд/мин. Имеется зубец P перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом PR. В данном случае предсердный импульс возникает в эктопическом предсердном фокусе, так как зубец P аномальный и отрицательно-положительный (бифазный) в II, III отведениях и aVF.
Комплексы QRS имеют нормальную продолжительность, морфологию и физиологическое отклонение оси влево: положительный комплекс QRS в I и II отведениях, отрицательный комплекс QRS в aVF. Интервалы QT-QTc нормальные.
Подобные изменения на ЭКГ наблюдаются у пациентов со склерозом мышечной ткани, кардиомиопатиях, состояниях после миокардитов, перикардитов, при повреждениях клапанов. А также при нарушениях электролитного баланса вследствие заболеваний почек, гиповолемии, сахарном диабете, гипотиреозе, интоксикации гликозидами, этанолом, механических повреждениях грудной клетки.
В редких случаях эктопические предсердные ритмы наблюдаются при функциональных расстройствах. Например, у подростков при нарушении вегетативной иннервации, вызванной резким скачком роста и изменением гормонального фона.
👍43🔥12❤5❤🔥2👏2
Виды предсердных эктопических ритмов
▪️Правопредсердный верхний ритм (практически неотличим от синусового): P I, II, III, aVF, V4-V6 положительный. P aVR отрицательный. Р V1 двухфазный (+-) или положительный.
▪️Правопредсердный среднебоковой ритм: амплитуда положительного зубца Р I > Р II. Р III отрицательный неглубокий. Р aVL, V2-6 положительный. Р V1 (+ -) или положительный.
▪️Правопредсердный нижний ритм: Р I положительный, низкий, Р aVL, aVR положительный. Р II, III, aVF отрицательный. Р V1 двухфазный (+ -) или отрицательный. Р V5-6 сглаженный или низкий положительный.
▪️Левопредсердный верхнезадний ритм: Р I, aVL отрицательный (Р I иногда сглаженный). Р II, III, aVF положительный. Р V1 положительный типа «щит и меч» (двугорбый с более высокой или заостренной второй фазой). Р V5-6 сглаженный, или низкий положительный, или неглубокий отрицательный.
▪️Левопредсердный нижний ритм: Р aVL положительный, P I положительный низкий или отрицательный неглубокий. Р II, III, aVF отрицательный. Р V1 положительный, часто типа «щит и меч». Р V2 положительный. Р V5-6 отрицательный.
▪️Нижнепредсердный ритм: P I, aVL сглаженный. P II, III, aVF отрицательный. P V1-V6 либо низкий положительный, либо сглаженный.
▪️Ритм коронарного синуса: отрицательный Р II, III, aVF, предшествующий неизменному QRS. Инверсия Р объясняется распространением волны возбуждения по предсердиям снизу-вверх к отрицательному полюсу II, III, aVF отведений. Р aVR положительный. В отведениях V1-V6 Р положительный либо 2-фазный. Вследствие расположения коронарного синуса вблизи АВ-узла РQ укорочен <0,12 сек.
По материалам книги «Интерактивный справочник ЭКГ» Абашина А. А.
▪️Правопредсердный верхний ритм (практически неотличим от синусового): P I, II, III, aVF, V4-V6 положительный. P aVR отрицательный. Р V1 двухфазный (+-) или положительный.
▪️Правопредсердный среднебоковой ритм: амплитуда положительного зубца Р I > Р II. Р III отрицательный неглубокий. Р aVL, V2-6 положительный. Р V1 (+ -) или положительный.
▪️Правопредсердный нижний ритм: Р I положительный, низкий, Р aVL, aVR положительный. Р II, III, aVF отрицательный. Р V1 двухфазный (+ -) или отрицательный. Р V5-6 сглаженный или низкий положительный.
▪️Левопредсердный верхнезадний ритм: Р I, aVL отрицательный (Р I иногда сглаженный). Р II, III, aVF положительный. Р V1 положительный типа «щит и меч» (двугорбый с более высокой или заостренной второй фазой). Р V5-6 сглаженный, или низкий положительный, или неглубокий отрицательный.
▪️Левопредсердный нижний ритм: Р aVL положительный, P I положительный низкий или отрицательный неглубокий. Р II, III, aVF отрицательный. Р V1 положительный, часто типа «щит и меч». Р V2 положительный. Р V5-6 отрицательный.
▪️Нижнепредсердный ритм: P I, aVL сглаженный. P II, III, aVF отрицательный. P V1-V6 либо низкий положительный, либо сглаженный.
▪️Ритм коронарного синуса: отрицательный Р II, III, aVF, предшествующий неизменному QRS. Инверсия Р объясняется распространением волны возбуждения по предсердиям снизу-вверх к отрицательному полюсу II, III, aVF отведений. Р aVR положительный. В отведениях V1-V6 Р положительный либо 2-фазный. Вследствие расположения коронарного синуса вблизи АВ-узла РQ укорочен <0,12 сек.
По материалам книги «Интерактивный справочник ЭКГ» Абашина А. А.
👍32🙏21🔥8❤1🤔1👌1
Клинический случай
Пациентка, 70 лет, обратилась с жалобами на учащённое аритмичное и ритмичное сердцебиение, сопровождающееся одышкой, слабостью и нехваткой воздуха.
Анамнез: пароксизмы ФП в течение 10 лет, 4 года назад имплантирован ЭКС, после чего участились приступы сердцебиения, увеличилась их продолжительность. Была выполнена РЧА. Через 3 мес. отмечен рецидив ФП продолжительностью 1 мес., приём ААП не дал эффекта.
Выполнена повторная РЧА, через год после которой возник пароксизм учащённого ритмичного сердцебиения, купированный кордароном 600 мг. Приступ аритмии повторился через 3 мес., синусовый ритм восстановлен после приёма пропанорма 1200 мг амбулаторно. Третий пароксизм восстановить медикаментозно не удалось, и пациентку госпитализировали для РЧА.
Объективно: ЧСС 110 ударов в минуту, АД 105/65 мм рт. ст.
ЭКГ: атипичное трепетание предсердий (ТП) с ЧСС 55–140 ударов в минуту, положительно направленные волны ТП в II, III, aVF отведениях и двухфазные волны ТП в aVR, aVL и V1.
Чреспищеводная ЭхоКГ исключила наличие тромба в ЛП и его ушке.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): эктопическая ПТ длительностью цикла 200–250 мс с преимущественно «левосторонним» фронтом активации и проведением 2–3:1, полное электрическое разобщение мышечных муфт ЛВ от миокарда ЛП.
При анализе вольтажной карты (на фото) живой миокард регистрируется на основании правой нижней легочной вены (ПНЛВ), частично по задней стенке ЛП, в области «ridge» и ушке ЛП. В остальных частях ЛП предсердная активность отсутствует. Данные области расценены как рубец.
Выполнили РЧА с полной электрической изоляции ушка ЛП. После процедуры и при последующем наблюдении на ЭКГ регистрировался нормальный синусовый ритм. При обследовании через 1,5 года нарушений ритма не выявили.
Пациентка, 70 лет, обратилась с жалобами на учащённое аритмичное и ритмичное сердцебиение, сопровождающееся одышкой, слабостью и нехваткой воздуха.
Анамнез: пароксизмы ФП в течение 10 лет, 4 года назад имплантирован ЭКС, после чего участились приступы сердцебиения, увеличилась их продолжительность. Была выполнена РЧА. Через 3 мес. отмечен рецидив ФП продолжительностью 1 мес., приём ААП не дал эффекта.
Выполнена повторная РЧА, через год после которой возник пароксизм учащённого ритмичного сердцебиения, купированный кордароном 600 мг. Приступ аритмии повторился через 3 мес., синусовый ритм восстановлен после приёма пропанорма 1200 мг амбулаторно. Третий пароксизм восстановить медикаментозно не удалось, и пациентку госпитализировали для РЧА.
Объективно: ЧСС 110 ударов в минуту, АД 105/65 мм рт. ст.
ЭКГ: атипичное трепетание предсердий (ТП) с ЧСС 55–140 ударов в минуту, положительно направленные волны ТП в II, III, aVF отведениях и двухфазные волны ТП в aVR, aVL и V1.
Чреспищеводная ЭхоКГ исключила наличие тромба в ЛП и его ушке.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ): эктопическая ПТ длительностью цикла 200–250 мс с преимущественно «левосторонним» фронтом активации и проведением 2–3:1, полное электрическое разобщение мышечных муфт ЛВ от миокарда ЛП.
При анализе вольтажной карты (на фото) живой миокард регистрируется на основании правой нижней легочной вены (ПНЛВ), частично по задней стенке ЛП, в области «ridge» и ушке ЛП. В остальных частях ЛП предсердная активность отсутствует. Данные области расценены как рубец.
Выполнили РЧА с полной электрической изоляции ушка ЛП. После процедуры и при последующем наблюдении на ЭКГ регистрировался нормальный синусовый ритм. При обследовании через 1,5 года нарушений ритма не выявили.
🙏28👍22🔥7❤5👏3❤🔥1👌1
Инновации в кардиологии
Медицинское оборудование умнеет на глазах — уже сегодня у кардиологов есть возможность в повседневной практике использовать многофункциональную УЗ-систему DC-60 EXP на платформе X-Insight для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Интеллектуальный агрегат способен анализировать изображения двухмерной ЭХО-КГ сердца для автоматического распознавания кадров в диастолу и систолу сердца. Датчики ComboWave улучшают акустический спектр и уменьшают импеданс. А функция Smart Track оптимизирует допплеровский угол для простого и точного исследования сосудов.
Подробнее о высокотехнологичном новобранце, который готов поступить на службу врача-кардиолога, читайте в посте на телеграм-канале Mindray.
Здесь рассказывают о медицинских устройствах и решениях, которые облегчают профессиональную деятельность врачей разных специальностей.
ООО «Миндрей Медикал Рус»(Лицензия: ФС 99-04-006154)
ID рекламы: LatgBePNg
Медицинское оборудование умнеет на глазах — уже сегодня у кардиологов есть возможность в повседневной практике использовать многофункциональную УЗ-систему DC-60 EXP на платформе X-Insight для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Интеллектуальный агрегат способен анализировать изображения двухмерной ЭХО-КГ сердца для автоматического распознавания кадров в диастолу и систолу сердца. Датчики ComboWave улучшают акустический спектр и уменьшают импеданс. А функция Smart Track оптимизирует допплеровский угол для простого и точного исследования сосудов.
Подробнее о высокотехнологичном новобранце, который готов поступить на службу врача-кардиолога, читайте в посте на телеграм-канале Mindray.
Здесь рассказывают о медицинских устройствах и решениях, которые облегчают профессиональную деятельность врачей разных специальностей.
ООО «Миндрей Медикал Рус»(Лицензия: ФС 99-04-006154)
ID рекламы: LatgBePNg
🔥27👍8❤6👌1💯1
Насколько опасна беременность для женщин с ИБС?
Традиционно ИБС рассматривалась как состояние, возникающее в основном у пожилых людей. Диагноз ИБС даже не входит в классификацию ВОЗ, предложенную для болезней сердца во время беременности. Однако последнее время отмечается рост числа женщин с ИБС среди беременных или планирующих забеременеть. Вероятно, это связано с тем, что в настоящее время женщины часто рассматривают возможность беременности в более старшем возрасте. Ещё одна причина – увеличение распространённости факторов риска ИБС, таких как ожирение и диабет.
Крупнейший анализ риска тяжелой заболеваемости и смертности среди беременных с ранее существовавшей ИБС провели в США. В него включили данные 11,5 млн. госпитализаций в связи с родами. Из них у 3 тыс. пациенток была только ИБС, у 65,3 тыс. – другой кардиологический диагноз. Результаты анализа недавно опубликовал JACC.
В нескорректированном анализе неблагоприятные исходы были более распространены среди женщин, имевших только с ИБС, чем среди пациенток без сердечных заболеваний и с лёгкими сердечными заболеваниями (сердечная болезнь I-II класса по модифицированной классификации ВОЗ). У имевших ИБС ещё до беременности риск тяжёлой материнской заболеваемости или смерти был повышен в 4,3 раза, по сравнению с теми, у кого не было заболеваний сердца.
Однако скорректированный относительный риск составил 1,51 и приближался к риску, связанному с болезнями сердца I-II класса. Также после корректировки не выявили существенных различий в частоте преждевременных родов у беременных с ранее существовавшей ИБС по сравнению с теми, у кого не было сердечного заболевания.
По мнению исследователей, полученные результаты предполагают, что для этих женщин с ИБС вполне разумно рассмотреть вопрос о беременности. Риск неблагоприятных исходов не настолько высок, чтобы беременность была противопоказана. Однако это общий вывод, а решение принимаем индивидуально в каждой конкретной ситуации.
Традиционно ИБС рассматривалась как состояние, возникающее в основном у пожилых людей. Диагноз ИБС даже не входит в классификацию ВОЗ, предложенную для болезней сердца во время беременности. Однако последнее время отмечается рост числа женщин с ИБС среди беременных или планирующих забеременеть. Вероятно, это связано с тем, что в настоящее время женщины часто рассматривают возможность беременности в более старшем возрасте. Ещё одна причина – увеличение распространённости факторов риска ИБС, таких как ожирение и диабет.
Крупнейший анализ риска тяжелой заболеваемости и смертности среди беременных с ранее существовавшей ИБС провели в США. В него включили данные 11,5 млн. госпитализаций в связи с родами. Из них у 3 тыс. пациенток была только ИБС, у 65,3 тыс. – другой кардиологический диагноз. Результаты анализа недавно опубликовал JACC.
В нескорректированном анализе неблагоприятные исходы были более распространены среди женщин, имевших только с ИБС, чем среди пациенток без сердечных заболеваний и с лёгкими сердечными заболеваниями (сердечная болезнь I-II класса по модифицированной классификации ВОЗ). У имевших ИБС ещё до беременности риск тяжёлой материнской заболеваемости или смерти был повышен в 4,3 раза, по сравнению с теми, у кого не было заболеваний сердца.
Однако скорректированный относительный риск составил 1,51 и приближался к риску, связанному с болезнями сердца I-II класса. Также после корректировки не выявили существенных различий в частоте преждевременных родов у беременных с ранее существовавшей ИБС по сравнению с теми, у кого не было сердечного заболевания.
По мнению исследователей, полученные результаты предполагают, что для этих женщин с ИБС вполне разумно рассмотреть вопрос о беременности. Риск неблагоприятных исходов не настолько высок, чтобы беременность была противопоказана. Однако это общий вывод, а решение принимаем индивидуально в каждой конкретной ситуации.
❤27👍9🙏4😢3🔥1💔1
Дайджест за прошедшую неделю
▪️АВ блокада II степени
▪️Амилоидоз сердца, клинический случай
▪️Оценка кардиотоксичности на фоне химиотерапии
▪️Влияние противоопухолевого лечения в детстве на риск ССЗ
▪️Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий
▪️Необходима реформа системы клинических испытаний
▪️Постгастроэнтеритный перимиокардит, клинический случай
▪️Диагностика острого миокардита
Обновлённые рекомендации ADA. Взгляд кардиолога
▪️Ведение острого коронарного синдрома у пожилых
▪️Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с муковисцидозом
▪️Шкала GRACE
▪️Предсердные эктопические ритмы: разбор ЭКГ, виды эктопии, клинический случай.
▪️АВ блокада II степени
▪️Амилоидоз сердца, клинический случай
▪️Оценка кардиотоксичности на фоне химиотерапии
▪️Влияние противоопухолевого лечения в детстве на риск ССЗ
▪️Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий
▪️Необходима реформа системы клинических испытаний
▪️Постгастроэнтеритный перимиокардит, клинический случай
▪️Диагностика острого миокардита
Обновлённые рекомендации ADA. Взгляд кардиолога
▪️Ведение острого коронарного синдрома у пожилых
▪️Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с муковисцидозом
▪️Шкала GRACE
▪️Предсердные эктопические ритмы: разбор ЭКГ, виды эктопии, клинический случай.
🔥26❤13🙏4👍3🥰2
Влияние интенсивного контроля АД на уровни тропонина и натрийуретического пептида
Circulation опубликовал результаты рандомизированного открытого исследования с участием более 9 тыс. пациентов. В нём изучали изменение уровней высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTnT) и N-концевого про-натрийуретического пептида типа В (NT-proBNP) на фоне интенсивного снижения САД. Участниками стали пациенты ≥50 лет с повышенным АД, без диабета и с повышенным риском ССЗ.
Участников распределили в 2 группы: интенсивного снижения АД с целевым САД <120 мм рт. ст. и обычного лечения с целевым САД <140 мм рт.ст. Исследуемые биомаркеры измеряли на старте терапии и через год. Оказалось, что интенсивное снижение САД в течение 1 года привело к увеличению уровня hs-cTnT на 3% и более высокой доле участники с увеличением ≥50%, чем в группе обычной терапии. При этом в группе интенсивного снижения САД наблюдали снижение NT-proBNP на 10% и более низкую вероятность увеличения NT-proBNP на ≥50%, чем в группе контроля.
Полученные противоречивые данные об изменениях биомаркеров авторы исследования связали с различиями в механизмах возникновения этих изменений. Так снижение NT-proBNP было напрямую связано с САД. А повышение hs-cTnT было опосредовано снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации, которое произошло на фоне интенсивного снижения САД. Исследователи также выявили связь увеличения hs-cTnT и NT-proBNP с более высоким риском сердечной недостаточности и смерти. Назначенная терапия не оказывала существенного влияния на выявленную связь.
Результаты исследования подчёркивают важность внесердечных факторов, влияющих на изменение отдельных сердечных биомаркеров. Понимание этого необходимо для правильной интерпретации лабораторной динамики в повседневной практике.
Circulation опубликовал результаты рандомизированного открытого исследования с участием более 9 тыс. пациентов. В нём изучали изменение уровней высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTnT) и N-концевого про-натрийуретического пептида типа В (NT-proBNP) на фоне интенсивного снижения САД. Участниками стали пациенты ≥50 лет с повышенным АД, без диабета и с повышенным риском ССЗ.
Участников распределили в 2 группы: интенсивного снижения АД с целевым САД <120 мм рт. ст. и обычного лечения с целевым САД <140 мм рт.ст. Исследуемые биомаркеры измеряли на старте терапии и через год. Оказалось, что интенсивное снижение САД в течение 1 года привело к увеличению уровня hs-cTnT на 3% и более высокой доле участники с увеличением ≥50%, чем в группе обычной терапии. При этом в группе интенсивного снижения САД наблюдали снижение NT-proBNP на 10% и более низкую вероятность увеличения NT-proBNP на ≥50%, чем в группе контроля.
Полученные противоречивые данные об изменениях биомаркеров авторы исследования связали с различиями в механизмах возникновения этих изменений. Так снижение NT-proBNP было напрямую связано с САД. А повышение hs-cTnT было опосредовано снижением расчетной скорости клубочковой фильтрации, которое произошло на фоне интенсивного снижения САД. Исследователи также выявили связь увеличения hs-cTnT и NT-proBNP с более высоким риском сердечной недостаточности и смерти. Назначенная терапия не оказывала существенного влияния на выявленную связь.
Результаты исследования подчёркивают важность внесердечных факторов, влияющих на изменение отдельных сердечных биомаркеров. Понимание этого необходимо для правильной интерпретации лабораторной динамики в повседневной практике.
🙏20❤10👍9🔥2❤🔥1👏1
Шкала HEART – предиктор ОССС
Для исключения диагноза ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) на ранних стадиях диагностического процесса используется шкала HEART (History, EKG, Age, Risk factors, Troponin). Она была разработана в 2008 году.
Шкала HEART помогает провести стратификацию риска основных сердечно-сосудистых событий (ОССС): смертности от всех причин, инфаркта миокарда, необходимости коронарной реваскуляризации в течение 6 недель.
Классическими соображениями для стратификации риска являются анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин (HEART). Каждый из них может быть оценен нулём, одним или двумя баллами, в зависимости от степени аномалии. Оценка HEART представляет собой сумму этих пяти признаков.
Интерпретация результатов:
0-3 балла: низкий риск ОССС;
4-6 баллов: средний риск ОССС;
≥7 баллов: высокий риск ОССС.
Онлайн калькулятор шкалы HEART доступен по ссылке.
Особенности и дополнительные аспекты:
• Используют у пациентов старше 21 года с недифференцированной грудной болью, с подозрением на ОКС.
• Не рекомендуется применять шкалу, если возникли новые изменения ЭКГ, гипотензия, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, имеются не-ССЗ, хирургическая или психопатология.
Для исключения диагноза ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST) на ранних стадиях диагностического процесса используется шкала HEART (History, EKG, Age, Risk factors, Troponin). Она была разработана в 2008 году.
Шкала HEART помогает провести стратификацию риска основных сердечно-сосудистых событий (ОССС): смертности от всех причин, инфаркта миокарда, необходимости коронарной реваскуляризации в течение 6 недель.
Классическими соображениями для стратификации риска являются анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин (HEART). Каждый из них может быть оценен нулём, одним или двумя баллами, в зависимости от степени аномалии. Оценка HEART представляет собой сумму этих пяти признаков.
Интерпретация результатов:
0-3 балла: низкий риск ОССС;
4-6 баллов: средний риск ОССС;
≥7 баллов: высокий риск ОССС.
Онлайн калькулятор шкалы HEART доступен по ссылке.
Особенности и дополнительные аспекты:
• Используют у пациентов старше 21 года с недифференцированной грудной болью, с подозрением на ОКС.
• Не рекомендуется применять шкалу, если возникли новые изменения ЭКГ, гипотензия, ожидаемая продолжительность жизни <1 года, имеются не-ССЗ, хирургическая или психопатология.
👍42🔥9❤3🙏2👌1
Бемпедоевая кислота. Анонс результатов исследования CLEAR
Бемпедоевая кислота – один из трёх новых нестатиновых гиполипидемических препаратов, которые недавно рекомендовала Американская коллегия кардиологов. Это ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, участвующего в синтезе холестерина. Поскольку фермент неактивен в скелетной мышечной ткани, то препарат может стать хорошей альтернативой статинам у пациентов с их непереносимостью из-за мышечных симптомов.
Производством бемпедоевой кислоты над коммерческим названием Некслетол (Nexletol) занимается фирма Esperion. Она выпустила пресс-релиз, анонсирующий результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования CLEAR. Исследование включает 14 тыс. пациентов из 32 стран. Включали пациентов с ССЗ или высоким риском их развития, ЛПНП ≥2,6 ммоль/л и непереносимостью 2 и более статинов.
Сравнивали результаты приёма бемпедоевой кислоты в дозе 180 мг и плацебо. Приём бемпедоевой кислоты ассоциировался с меньшей частотой сердечно-сосудистых осложнений. Точные данные буду представлены в первом квартале 2023 г. В пресс-релизе также отмечено, что препарат вызывает повышение уровня мочевой кислоты в крови и может приводить к развитию подагры. Кроме того, описано повышение риска развития разрывов сухожилий. Частота этого осложнения достигает 0,5%.
Бемпедоевая кислота – один из трёх новых нестатиновых гиполипидемических препаратов, которые недавно рекомендовала Американская коллегия кардиологов. Это ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, участвующего в синтезе холестерина. Поскольку фермент неактивен в скелетной мышечной ткани, то препарат может стать хорошей альтернативой статинам у пациентов с их непереносимостью из-за мышечных симптомов.
Производством бемпедоевой кислоты над коммерческим названием Некслетол (Nexletol) занимается фирма Esperion. Она выпустила пресс-релиз, анонсирующий результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования CLEAR. Исследование включает 14 тыс. пациентов из 32 стран. Включали пациентов с ССЗ или высоким риском их развития, ЛПНП ≥2,6 ммоль/л и непереносимостью 2 и более статинов.
Сравнивали результаты приёма бемпедоевой кислоты в дозе 180 мг и плацебо. Приём бемпедоевой кислоты ассоциировался с меньшей частотой сердечно-сосудистых осложнений. Точные данные буду представлены в первом квартале 2023 г. В пресс-релизе также отмечено, что препарат вызывает повышение уровня мочевой кислоты в крови и может приводить к развитию подагры. Кроме того, описано повышение риска развития разрывов сухожилий. Частота этого осложнения достигает 0,5%.
👍34❤17🔥13🙏8❤🔥3