Снижение веса связано с повышенным риском ССЗ атеросклеротического генеза
Research Square разместил препринт научной статьи об исследовании связи потери веса и риска развития атеросклеротического ССЗ (АССЗ) у пожилых. В когортном исследовании анализировали данные китайского национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES). Включили участников в возрасте 60-79 лет, которые сообщили об отсутствии АССЗ.
Связь между 10-летним риском событий АССЗ и краткосрочным изменением веса в течение 1 года исследовали у 2,3 тыс. пациентов. Связь между 10-летним риском и долгосрочным изменением веса в течение 10 лет оценивали у 2,5 тыс. пациентов. Колебания массы тела на 10-летнем интервале не учитывались.
По сравнению со стабильным весом (±5,0%), потери веса >5% были связаны со значительно повышенным 10-летним риском АССЗ. При этом большее снижение веса сопровождалось более высоким риском. Для изменения веса в течение 1 года такой зависимости не наблюдалось. Все интервалы прибавки веса ≥5% не были значимо связаны с более высоким риском, чем стабильный вес.
Традиционно мы боремся с лишним весом. Однако результаты исследования показывают, что у лиц в возрасте 60-79 лет снижение веса >5% связано с повышенным риском ССЗ атеросклеротического генеза. Следует также отметить, что достоверность исследования ограничена тем, что пациенты определяли свой вес самостоятельно.
Research Square разместил препринт научной статьи об исследовании связи потери веса и риска развития атеросклеротического ССЗ (АССЗ) у пожилых. В когортном исследовании анализировали данные китайского национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES). Включили участников в возрасте 60-79 лет, которые сообщили об отсутствии АССЗ.
Связь между 10-летним риском событий АССЗ и краткосрочным изменением веса в течение 1 года исследовали у 2,3 тыс. пациентов. Связь между 10-летним риском и долгосрочным изменением веса в течение 10 лет оценивали у 2,5 тыс. пациентов. Колебания массы тела на 10-летнем интервале не учитывались.
По сравнению со стабильным весом (±5,0%), потери веса >5% были связаны со значительно повышенным 10-летним риском АССЗ. При этом большее снижение веса сопровождалось более высоким риском. Для изменения веса в течение 1 года такой зависимости не наблюдалось. Все интервалы прибавки веса ≥5% не были значимо связаны с более высоким риском, чем стабильный вес.
Традиционно мы боремся с лишним весом. Однако результаты исследования показывают, что у лиц в возрасте 60-79 лет снижение веса >5% связано с повышенным риском ССЗ атеросклеротического генеза. Следует также отметить, что достоверность исследования ограничена тем, что пациенты определяли свой вес самостоятельно.
🙏26👍8🔥8🤯6👏2⚡1👎1🤔1😢1
Кардиологический тренажёр на форуме «Моя поликлиника»
В эти дни в Москве проходит городской профессиональный форум «Моя поликлиника». Он посвящён развитию амбулаторного звена как основы здравоохранения. Вчера на открытии форума выступили министр здравоохранения России Михаил Мурашко, зампред Правительства РФ Татьяна Голикова и мэр Москвы Сергей Собянин.
В том числе на форуме представлено симуляционное оборудование. Кардиологам будет интересен симулятор Харви. Это полноростовый манекен с возможностью имитации аускультативной картины различных заболеваний сердца и легких, с функцией пальпации верхушечного толчка, визуализации вен шеи и пульсации центральных и периферических артерий, синхронизированных с сердечными фазами. Поработать с симулятором можно прямо на выставочной зоне форума. Напоминаем, форум будет проходить до вечера 17 декабря в Гостином дворе.
Кадровый центр Департамента здравоохранения Москвы в апреле прошлого года запустил проект «Открытые тренинги». На площадке проекта каждый специалист любого подведомственного учреждения – как стационара, так и амбулаторно-поликлинического звена – может совершенствовать свои практические навыки, в том числе отрабатывая их на таком симуляционном оборудовании.
В эти дни в Москве проходит городской профессиональный форум «Моя поликлиника». Он посвящён развитию амбулаторного звена как основы здравоохранения. Вчера на открытии форума выступили министр здравоохранения России Михаил Мурашко, зампред Правительства РФ Татьяна Голикова и мэр Москвы Сергей Собянин.
В том числе на форуме представлено симуляционное оборудование. Кардиологам будет интересен симулятор Харви. Это полноростовый манекен с возможностью имитации аускультативной картины различных заболеваний сердца и легких, с функцией пальпации верхушечного толчка, визуализации вен шеи и пульсации центральных и периферических артерий, синхронизированных с сердечными фазами. Поработать с симулятором можно прямо на выставочной зоне форума. Напоминаем, форум будет проходить до вечера 17 декабря в Гостином дворе.
Кадровый центр Департамента здравоохранения Москвы в апреле прошлого года запустил проект «Открытые тренинги». На площадке проекта каждый специалист любого подведомственного учреждения – как стационара, так и амбулаторно-поликлинического звена – может совершенствовать свои практические навыки, в том числе отрабатывая их на таком симуляционном оборудовании.
🙏19❤14👍10🔥9❤🔥1👏1👌1
Научное заявление АНА о средствах нетрадиционной медицины в лечении СН
Примерно 1 из 3 пациентов с сердечной недостаточностью (СН) дополнительно использует нетрадиционные методы терапии (НМ). Но часто пациенты не сообщают об этом врачу. А клиницисты не имеют достаточно достоверной информации для оценки таких способов терапии. В помощь кардиологам и терапевтам Американская ассоциация сердца (AHA) выпустила Научное заявление о нетрадиционных методах в лечении СН.
Заявление определяет НМ как медицинскую практику, дополнения и подходы, которые не соответствуют стандартам общепринятых, основанных на фактических данных, практических рекомендаций. В документе обобщили опубликованные данные об эффективности и безопасности НМ при СН. Рассматриваются и обсуждаются вопросы побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.
Среди средств с наиболее доказанной эффективностью и безопасностью отмечены полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты. Потенциально полезными эксперты считают коэнзим Q10, L-карнитин, D-рибозу. Приём тиамина, витаминов C и D может быть полезен, но только при их дефиците. В то же время, применение витамина E, препаратов ландыша, гинкго, солодки, олеандра, померанца при СН названо потенциально вредным. Поскольку указанные средства могут взаимодействовать с принимаемыми лекарственными препаратами.
Примерно 1 из 3 пациентов с сердечной недостаточностью (СН) дополнительно использует нетрадиционные методы терапии (НМ). Но часто пациенты не сообщают об этом врачу. А клиницисты не имеют достаточно достоверной информации для оценки таких способов терапии. В помощь кардиологам и терапевтам Американская ассоциация сердца (AHA) выпустила Научное заявление о нетрадиционных методах в лечении СН.
Заявление определяет НМ как медицинскую практику, дополнения и подходы, которые не соответствуют стандартам общепринятых, основанных на фактических данных, практических рекомендаций. В документе обобщили опубликованные данные об эффективности и безопасности НМ при СН. Рассматриваются и обсуждаются вопросы побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.
Среди средств с наиболее доказанной эффективностью и безопасностью отмечены полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты. Потенциально полезными эксперты считают коэнзим Q10, L-карнитин, D-рибозу. Приём тиамина, витаминов C и D может быть полезен, но только при их дефиците. В то же время, применение витамина E, препаратов ландыша, гинкго, солодки, олеандра, померанца при СН названо потенциально вредным. Поскольку указанные средства могут взаимодействовать с принимаемыми лекарственными препаратами.
👍21❤18🔥10🙏9👏2
Оценка риска ССЗ по рентгенограмме ОГК
Оценка 10-летнего риска смерти от инфаркта миокарда или инсульта только по одному рентгеновскому снимку ОКГ стала возможна, благодаря внедрению технологии искусственного интеллекта. Алгоритм выявления сердечно-сосудистого риска по результатам одной рентгенограммы разработали учёные Массачусетского университета. Для обучения искусственного интеллекта они использовали более 147,5 тыс. рентгенограмм ОГК от 40,6 тыс. пациентов.
Затем исследователи сравнили способность своей модели прогнозировать 10-летний риск атеросклеротических ССЗ со стандартной шкалой ASCVD, которая рекомендована ACC/AHA. Результаты исследования представили на ежегодной встрече Радиологического общества Северной Америки RSNA 2022.
Новая модель прогнозирования риска АССЗ была проверена на 11,4 тыс. амбулаторных пациентов, средний возраст которых составил 60 лет. У 9,6% участников были серьезные неблагоприятные сердечные события в течение среднего периода наблюдения 10,3 года.
Исследование показало, что расчёт вероятности развития АССЗ при помощи новой модели и по шкале ASCVD даёт сходные результаты. Разработчики считают, что новый способ оценки риска является более простым. Ведь данные про все 9 параметров, которые необходимы для расчёта по ASCVD модели, не всегда присутствуют в электронной медицинской карте пациента.
Разработанный алгоритм ещё предстоит проверить в независимой базе данных с включением испытуемых из младших возрастных групп. Также потребуется корректировка с учётом гендерного и расового разнообразия.
Оценка 10-летнего риска смерти от инфаркта миокарда или инсульта только по одному рентгеновскому снимку ОКГ стала возможна, благодаря внедрению технологии искусственного интеллекта. Алгоритм выявления сердечно-сосудистого риска по результатам одной рентгенограммы разработали учёные Массачусетского университета. Для обучения искусственного интеллекта они использовали более 147,5 тыс. рентгенограмм ОГК от 40,6 тыс. пациентов.
Затем исследователи сравнили способность своей модели прогнозировать 10-летний риск атеросклеротических ССЗ со стандартной шкалой ASCVD, которая рекомендована ACC/AHA. Результаты исследования представили на ежегодной встрече Радиологического общества Северной Америки RSNA 2022.
Новая модель прогнозирования риска АССЗ была проверена на 11,4 тыс. амбулаторных пациентов, средний возраст которых составил 60 лет. У 9,6% участников были серьезные неблагоприятные сердечные события в течение среднего периода наблюдения 10,3 года.
Исследование показало, что расчёт вероятности развития АССЗ при помощи новой модели и по шкале ASCVD даёт сходные результаты. Разработчики считают, что новый способ оценки риска является более простым. Ведь данные про все 9 параметров, которые необходимы для расчёта по ASCVD модели, не всегда присутствуют в электронной медицинской карте пациента.
Разработанный алгоритм ещё предстоит проверить в независимой базе данных с включением испытуемых из младших возрастных групп. Также потребуется корректировка с учётом гендерного и расового разнообразия.
🔥25👍5👏2❤🔥1🙏1
Дайджест за прошедшую неделю
▪️Сколиоз увеличивает риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности
▪️Руководство по нестатиновой терапии гиперхолестеринемии от АСС
▪️Новые нестатиновые препараты
▪️Желудочковая тахикардия. Клинический случай
▪️Шкала CHA2DS2-VASc – расчёт риска тромбоэмболии у пациентов с ФП
▪️Книга «Клиническая электрокардиография по Голдбергеру»
▪️Антитромботическая терапия у пожилых пациентов
▪️Новости кардиореабилитации
▪️Алгоритм нестатиновой терапии у пациентов с АССЗ
▪️Феохромоцитома: лечение, клинический случай,
скрининг в группах риска
▪️Снижение веса связано с повышенным риском АССЗ
▪️Кардиологический тренажёр на форуме «Моя поликлиника»
▪️Научное заявление АНА о средствах нетрадиционной медицины в лечении СН
▪️Сколиоз увеличивает риск фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности
▪️Руководство по нестатиновой терапии гиперхолестеринемии от АСС
▪️Новые нестатиновые препараты
▪️Желудочковая тахикардия. Клинический случай
▪️Шкала CHA2DS2-VASc – расчёт риска тромбоэмболии у пациентов с ФП
▪️Книга «Клиническая электрокардиография по Голдбергеру»
▪️Антитромботическая терапия у пожилых пациентов
▪️Новости кардиореабилитации
▪️Алгоритм нестатиновой терапии у пациентов с АССЗ
▪️Феохромоцитома: лечение, клинический случай,
скрининг в группах риска
▪️Снижение веса связано с повышенным риском АССЗ
▪️Кардиологический тренажёр на форуме «Моя поликлиника»
▪️Научное заявление АНА о средствах нетрадиционной медицины в лечении СН
👍24🙏24🔥5❤2👏1
ЭКГ-разминка. Какой ритм на ЭКГ?
Anonymous Quiz
6%
Ритм ЭКС
32%
АВ блокада II степени тип Мобиц 2
54%
АВ блокада II степени тип Мобиц 1
7%
Полная АВ блокада
❤30👍11🙏2
АВ блокада II степени
ЭКГ-признаки Мобиц 1:
• Прогрессивное удлинение интервала PQ, которое завершается полной блокадой предсердного импульса (непроведенный зубец Р) с последующим возобновлением АВ-проведения (первый интервал PQ цикла – самый короткий).
• Пауза после выпадения комплекса QRS по длительности меньше удвоенного самого короткого интервала R-R (интервалы R-R в периодике укорачиваются).
• Соотношение между зубцами Р (возникшими импульсами) и комплексами QRS (проведенными к желудочкам импульсами) обычно составляет 4:3, 3:2 и т.д. Колебания вегетативного статуса и другие причины могут приводить к появлению атипичных периодик.
ЭКГ-признаки Мобиц 2:
• Постоянный интервал PQ (нормальный или удлинённый) с внезапным или регулярным выпадением комплексов QRS без предшествующего удлинения PQ (величина его постоянна, может быть несколько выше нормы).
• Частота предсердного ритма не превышает 140 ударов в минуту (большая частота свидетельствует о несинусовом характере предсердного ритма).
• Пауза между желудочковыми комплексами, обусловленная полной блокадой предсердного импульса, кратна интервалу R-R, длительность которого постоянна.
ЭКГ-признаки Мобиц 1:
• Прогрессивное удлинение интервала PQ, которое завершается полной блокадой предсердного импульса (непроведенный зубец Р) с последующим возобновлением АВ-проведения (первый интервал PQ цикла – самый короткий).
• Пауза после выпадения комплекса QRS по длительности меньше удвоенного самого короткого интервала R-R (интервалы R-R в периодике укорачиваются).
• Соотношение между зубцами Р (возникшими импульсами) и комплексами QRS (проведенными к желудочкам импульсами) обычно составляет 4:3, 3:2 и т.д. Колебания вегетативного статуса и другие причины могут приводить к появлению атипичных периодик.
ЭКГ-признаки Мобиц 2:
• Постоянный интервал PQ (нормальный или удлинённый) с внезапным или регулярным выпадением комплексов QRS без предшествующего удлинения PQ (величина его постоянна, может быть несколько выше нормы).
• Частота предсердного ритма не превышает 140 ударов в минуту (большая частота свидетельствует о несинусовом характере предсердного ритма).
• Пауза между желудочковыми комплексами, обусловленная полной блокадой предсердного импульса, кратна интервалу R-R, длительность которого постоянна.
🙏23👍16❤7🔥1
Клинический случай
Пациентка, 58 лет, с жалобами на отёки ног и одышку при физической нагрузке в течение года. В анамнезе гиперлипидемия, гипотиреоз, протеинурия. При осмотре: набухание яремных вен, симптом Куссмауля, двусторонний отёк (образование ямки при надавливании).
Лабораторные исследования: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, повышенный BNP, белок в суточной моче 2,375 г.
ЭКГ: низкий вольтаж комплекса QRS, признаки расширения левого предсердия.
ЭхоКГ: пограничная концентрическая гипертрофия ЛЖ и расширение предсердий (фото А), диастолическая дисфункция III степени. Глобальная продольная деформация (GLS) составила -9,3% при относительном апикальном сохранении (фото В).
Сцинтиграфия миокарда: отношение интенсивности счета в области сердца по отношению к контралатеральной стороне 1,51.
Электрофорез белков мочи: моноклональный спайк в бета‐области с расчетной концентрацией 1,226 г/24 ч. Электрофорез сывороточных белков: бета-2-глобулины выглядят повышенными по сравнению с бета-1-глобулинами. Одна ограниченная полоса, мигрирующая в области альфа-2. Расчетная концентрация составляет 1,2 г/дл. Соотношение свободных легких цепей каппа/лямбда‐составило 0,15. Иммунофиксация сыворотки не выявила какого-либо моноклонального белка. Иммунофиксация мочи показала, что один свободный лямбда-моноклональный белок мигрирует в бета-область.
Эндомиокардиальная биопсия: отложение аморфного, внеклеточного, эозинофильного материала в интерстиции и эндокарде. При окрашивании конго красным наблюдается зеленое двойное лучепреломление при просмотре в перекрестно поляризованном свете, что согласуется с диагнозомамилоидоза .
Пациентка, 58 лет, с жалобами на отёки ног и одышку при физической нагрузке в течение года. В анамнезе гиперлипидемия, гипотиреоз, протеинурия. При осмотре: набухание яремных вен, симптом Куссмауля, двусторонний отёк (образование ямки при надавливании).
Лабораторные исследования: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, повышенный BNP, белок в суточной моче 2,375 г.
ЭКГ: низкий вольтаж комплекса QRS, признаки расширения левого предсердия.
ЭхоКГ: пограничная концентрическая гипертрофия ЛЖ и расширение предсердий (фото А), диастолическая дисфункция III степени. Глобальная продольная деформация (GLS) составила -9,3% при относительном апикальном сохранении (фото В).
Сцинтиграфия миокарда: отношение интенсивности счета в области сердца по отношению к контралатеральной стороне 1,51.
Электрофорез белков мочи: моноклональный спайк в бета‐области с расчетной концентрацией 1,226 г/24 ч. Электрофорез сывороточных белков: бета-2-глобулины выглядят повышенными по сравнению с бета-1-глобулинами. Одна ограниченная полоса, мигрирующая в области альфа-2. Расчетная концентрация составляет 1,2 г/дл. Соотношение свободных легких цепей каппа/лямбда‐составило 0,15. Иммунофиксация сыворотки не выявила какого-либо моноклонального белка. Иммунофиксация мочи показала, что один свободный лямбда-моноклональный белок мигрирует в бета-область.
Эндомиокардиальная биопсия: отложение аморфного, внеклеточного, эозинофильного материала в интерстиции и эндокарде. При окрашивании конго красным наблюдается зеленое двойное лучепреломление при просмотре в перекрестно поляризованном свете, что согласуется с диагнозом
👍26🙏24🔥5❤2👏2
Оценка кардиотоксичности на фоне химиотерапии
Использование современных методов лечения привело к улучшению выживаемости, в частности, благодаря появлению новых классов химиопрепаратов. Однако применение многих из них связано с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений, так называемой кардиотоксичностью. Дисфункция сердца наиболее часто связана с применением антрациклиновых антибиотиков и HER2-таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб и др.), а также может развиваться вследствие терапии ингибиторами VEGF (сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб) и другими препаратами.
Один из наиболее доступных методов раннего выявления кардиотоксичности – это ЭхоКГ. Наиболее часто используют определение фракции выброса (ФВ). Согласно консенсусу Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (ASE/EACVI) кардиотоксичность определяется как снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ФВ ЛЖ ≥10% от исходного значения у бессимптомных пациентов и ФВ ЛЖ ≥5% у симптомных пациентов.
Последнее время для мониторинга кардиотоксичности применяют и оценку глобальной продольной деформации миокарда (GLS). Согласно консенсусу Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), а также Российскому обществу клинической онкологии (RUSSCO), признаком субклинической кардиотоксичности у бессимптомных пациентов считают относительное снижение GLS >12%.
Пациенты, получающие потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию, нуждаются в кардиологическом мониторинге (рекомендации RUSSCO 2022г.). С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем больным рекомендуется:
• Здоровый образ жизни, включая здоровое питание, отказ от курения, регулярные
физические нагрузки умеренной интенсивности ≥150 мин в неделю;
• Выявление и контроль традиционных факторов риска с достижением целевых уровней АД <140/90 мм рт. ст., ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л при высоком риске, <1,4 ммоль/л при очень высоком риске, HbA1c < 7% (у лиц >75 лет – 7,5-8%);
• Лечение имеющихся ССЗ в соответствии с действующими рекомендациями.
! Своевременное выявление ранних проявлений кардиотоксичности позволят предотвратить развитие клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений и избежать связанного с ними прекращения противоопухолевой терапии.
Использование современных методов лечения привело к улучшению выживаемости, в частности, благодаря появлению новых классов химиопрепаратов. Однако применение многих из них связано с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений, так называемой кардиотоксичностью. Дисфункция сердца наиболее часто связана с применением антрациклиновых антибиотиков и HER2-таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб и др.), а также может развиваться вследствие терапии ингибиторами VEGF (сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб) и другими препаратами.
Один из наиболее доступных методов раннего выявления кардиотоксичности – это ЭхоКГ. Наиболее часто используют определение фракции выброса (ФВ). Согласно консенсусу Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (ASE/EACVI) кардиотоксичность определяется как снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ФВ ЛЖ ≥10% от исходного значения у бессимптомных пациентов и ФВ ЛЖ ≥5% у симптомных пациентов.
Последнее время для мониторинга кардиотоксичности применяют и оценку глобальной продольной деформации миокарда (GLS). Согласно консенсусу Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), а также Российскому обществу клинической онкологии (RUSSCO), признаком субклинической кардиотоксичности у бессимптомных пациентов считают относительное снижение GLS >12%.
Пациенты, получающие потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию, нуждаются в кардиологическом мониторинге (рекомендации RUSSCO 2022г.). С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений всем больным рекомендуется:
• Здоровый образ жизни, включая здоровое питание, отказ от курения, регулярные
физические нагрузки умеренной интенсивности ≥150 мин в неделю;
• Выявление и контроль традиционных факторов риска с достижением целевых уровней АД <140/90 мм рт. ст., ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л при высоком риске, <1,4 ммоль/л при очень высоком риске, HbA1c < 7% (у лиц >75 лет – 7,5-8%);
• Лечение имеющихся ССЗ в соответствии с действующими рекомендациями.
! Своевременное выявление ранних проявлений кардиотоксичности позволят предотвратить развитие клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений и избежать связанного с ними прекращения противоопухолевой терапии.
🔥24👍21❤4❤🔥2🙏2👌1
Как противоопухолевое лечение в детстве влияет на риск ССЗ?
У лиц, перенёсших злокачественное новообразование в детском и подростковом возрасте, повышен риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности, в первую очередь в связи с применением химиотерапии и лучевой терапии на область грудной клетки и шеи. Сотрудники Первого МГМУ им. И. М. Сеченова исследовали факторы риска ССЗ, показателей эндотелиальной функции и толерантности к нагрузке у пациентов, перенёсших комплексное онкологическое лечение в детстве.
В исследование включили 48 пациентов в возрасте 16-40 лет, перенесших в детстве лечение по поводу краниальных и краниоспинальных опухолей (основная группа), и 20 здоровых лиц (контрольная группа). При сопоставлении показателей липидного спектра дислипидемия выявлена у 56% пациентов, перенесших онкологическое лечение, в то время как в группе контроля нарушения липидного обмена имели только 5%. В основном повышены показатели холестерина липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов.
Снижение толерантности к нагрузке выявили у 63,8% пациентов, получавших кардиотоксичное лечение, у 55,7% перенёсших рак, но не подвергавшихся кардиотоксичной терапии. Пиковое потребление кислорода в среднем было в 2 раза ниже нормы. При этом на ЭхоКГ существенные изменения не выявили. Значит, снижение толерантности к нагрузке не было связано с сердечными причинами. Более вероятна роль эндокринной и вегетативной патологии, а также достаточно низкого уровня физической активности по сравнению со здоровыми
Исследование, несмотря на маленькую выборку, подчёркивает важность сбора детского анамнеза у взрослых пациентов. Обращаем внимание на наличие противоопухолевой терапии как на фактор, повышающий вероятность дислипидемии, сниженной толерантности к нагрузкам и, возможно, более раннего развития ССЗ.
У лиц, перенёсших злокачественное новообразование в детском и подростковом возрасте, повышен риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности, в первую очередь в связи с применением химиотерапии и лучевой терапии на область грудной клетки и шеи. Сотрудники Первого МГМУ им. И. М. Сеченова исследовали факторы риска ССЗ, показателей эндотелиальной функции и толерантности к нагрузке у пациентов, перенёсших комплексное онкологическое лечение в детстве.
В исследование включили 48 пациентов в возрасте 16-40 лет, перенесших в детстве лечение по поводу краниальных и краниоспинальных опухолей (основная группа), и 20 здоровых лиц (контрольная группа). При сопоставлении показателей липидного спектра дислипидемия выявлена у 56% пациентов, перенесших онкологическое лечение, в то время как в группе контроля нарушения липидного обмена имели только 5%. В основном повышены показатели холестерина липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов.
Снижение толерантности к нагрузке выявили у 63,8% пациентов, получавших кардиотоксичное лечение, у 55,7% перенёсших рак, но не подвергавшихся кардиотоксичной терапии. Пиковое потребление кислорода в среднем было в 2 раза ниже нормы. При этом на ЭхоКГ существенные изменения не выявили. Значит, снижение толерантности к нагрузке не было связано с сердечными причинами. Более вероятна роль эндокринной и вегетативной патологии, а также достаточно низкого уровня физической активности по сравнению со здоровыми
Исследование, несмотря на маленькую выборку, подчёркивает важность сбора детского анамнеза у взрослых пациентов. Обращаем внимание на наличие противоопухолевой терапии как на фактор, повышающий вероятность дислипидемии, сниженной толерантности к нагрузкам и, возможно, более раннего развития ССЗ.
👍24🙏18💔3👏2🔥1
Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий
Документ опубликован в Российском кардиологическом журнале. Он разработан на основании обновленных клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов и Американского общества сосудистых хирургов, с учетом согласованного мнения российских экспертов. Приводим основные положения по лечению.
Гиполипидемическая терапия
▪️Пациенты со стенозом сонных артерий >50% должны быть стратифицированы как лица очень высокого ССР без оценки 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений с целевым уровнем ЛНП <1,4 ммоль/л.
▪️Если на фоне максимально переносимых доз статинов целевой уровень ЛНП не достигнут, показано добавление эзетимиба.
▪️В зоне вторичной профилактики, а также у пациентов очень высокого ССР в зоне первичной профилактики, при недостижении целевых значений на фоне максимально переносимой дозы статинов (+/- эзетимиб) показано добавление ингибиторов PCSK9.
▪️У пациентов с подтвержденным атеросклеротическим ССЗ, перенесших повторное сосудистое событие в течение 2 лет, несмотря на прием максимально переносимой дозы статинов, рекомендован целевой уровень холестерина ЛНП <1,0 ммоль/л.
Антитромботическая терапия
▪️Всем пациентам со стенозом сонных артерий >50% рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе от 100 мг ежедневно.
▪️Назначение антагонистов витамина К показано пациентам с атеросклерозом экстракраниальных артерий с наличием механического протеза митрального или аортального клапана.
▪️Назначение непрямых оральных антикоагулянтов показано пациентам с фибрилляцией предсердий, без механического протеза.
▪️Клопидогрел в дозировке 75 мг или сочетание ривароксабана 2,5 мг 2 раза/сут. с АСК 100 мг рекомендуется при низком риске кровотечений:
• Пациентам с бессимптомным стенозом сонных артерий (≥60%) в сочетании с ИБС или другими формами атеросклероза.
• Пациентам с нелакунарным некардиоэмболическим ИИ или ТИА в сочетании c ИБС или другими формами атеросклероза, через 1 мес. после перенесенного события для снижения риска повторного инсульта/ТИА и сердечно-сосудистой смерти.
• Пациентам с ИБС или другими формами атеросклероза, после открытых и эндоваскулярных реконструктивных операций на сонных артериях.
Хирургическое лечение
▪️Угроза инсульта у бессимптомных пациентов со стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) <60% и у симптомных пациентов со стенозом <50% считается незначительной и не требует хирургического вмешательства.
▪️У пациентов с симптомным стенозом ВСА 50-99% (ТИА или ИИ) рекомендовано хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
В документе сделана ссылка на калькуляторы для оценки сердечно-сосудистого риска. Их можно установить как приложение для телефона или использовать онлайн версию.
Документ опубликован в Российском кардиологическом журнале. Он разработан на основании обновленных клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов и Американского общества сосудистых хирургов, с учетом согласованного мнения российских экспертов. Приводим основные положения по лечению.
Гиполипидемическая терапия
▪️Пациенты со стенозом сонных артерий >50% должны быть стратифицированы как лица очень высокого ССР без оценки 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений с целевым уровнем ЛНП <1,4 ммоль/л.
▪️Если на фоне максимально переносимых доз статинов целевой уровень ЛНП не достигнут, показано добавление эзетимиба.
▪️В зоне вторичной профилактики, а также у пациентов очень высокого ССР в зоне первичной профилактики, при недостижении целевых значений на фоне максимально переносимой дозы статинов (+/- эзетимиб) показано добавление ингибиторов PCSK9.
▪️У пациентов с подтвержденным атеросклеротическим ССЗ, перенесших повторное сосудистое событие в течение 2 лет, несмотря на прием максимально переносимой дозы статинов, рекомендован целевой уровень холестерина ЛНП <1,0 ммоль/л.
Антитромботическая терапия
▪️Всем пациентам со стенозом сонных артерий >50% рекомендуется назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе от 100 мг ежедневно.
▪️Назначение антагонистов витамина К показано пациентам с атеросклерозом экстракраниальных артерий с наличием механического протеза митрального или аортального клапана.
▪️Назначение непрямых оральных антикоагулянтов показано пациентам с фибрилляцией предсердий, без механического протеза.
▪️Клопидогрел в дозировке 75 мг или сочетание ривароксабана 2,5 мг 2 раза/сут. с АСК 100 мг рекомендуется при низком риске кровотечений:
• Пациентам с бессимптомным стенозом сонных артерий (≥60%) в сочетании с ИБС или другими формами атеросклероза.
• Пациентам с нелакунарным некардиоэмболическим ИИ или ТИА в сочетании c ИБС или другими формами атеросклероза, через 1 мес. после перенесенного события для снижения риска повторного инсульта/ТИА и сердечно-сосудистой смерти.
• Пациентам с ИБС или другими формами атеросклероза, после открытых и эндоваскулярных реконструктивных операций на сонных артериях.
Хирургическое лечение
▪️Угроза инсульта у бессимптомных пациентов со стенозом внутренней сонной артерии (ВСА) <60% и у симптомных пациентов со стенозом <50% считается незначительной и не требует хирургического вмешательства.
▪️У пациентов с симптомным стенозом ВСА 50-99% (ТИА или ИИ) рекомендовано хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
В документе сделана ссылка на калькуляторы для оценки сердечно-сосудистого риска. Их можно установить как приложение для телефона или использовать онлайн версию.
👍54🔥12🙏2💯2❤1❤🔥1
Необходима реформа системы клинических испытаний
Призыв к реформе системы клинических испытаний прозвучал сразу от 4 крупнейших мировых кардиологических ассоциаций: Европейского общества кардиологов (ESC), Американской кардиологической ассоциации (AHA), Всемирной федерации сердца (WHF) и Американского коллегии кардиологов (ACC). Совместное заявление одновременно опубликовали в журналах всех 4 организаций.
В заявлении говорится, что рандомизированные контролируемые испытания – это «золотой стандарт» для надежной оценки терапевтических стратегий. Однако за последние 25 лет правила и положения, регулирующие рандомизированные испытания и их интерпретацию, стали все более обременительными. Стоимость и сложность испытаний стали непомерно высокими, что часто приводит остановке разработки потенциально эффективных методов лечения.
В течение многих лет исследования сердечно-сосудистой системы успешно использовали электронные медицинские карты как для набора пациентов, так и для последующего наблюдения. Эксперты рекомендуют расширение этого подхода за счет разработки и использования местных и национальных регистров. Также они подчёркивают необходимость увеличить доступ к данным. Регулирующим органам следует пересмотреть своё нежелание принимать данные об исходах на основе электронных карт в рандомизированных испытаниях и отказаться от акцента на использовании так называемых наблюдательных исследований «реального мира».
Призыв к реформе системы клинических испытаний прозвучал сразу от 4 крупнейших мировых кардиологических ассоциаций: Европейского общества кардиологов (ESC), Американской кардиологической ассоциации (AHA), Всемирной федерации сердца (WHF) и Американского коллегии кардиологов (ACC). Совместное заявление одновременно опубликовали в журналах всех 4 организаций.
В заявлении говорится, что рандомизированные контролируемые испытания – это «золотой стандарт» для надежной оценки терапевтических стратегий. Однако за последние 25 лет правила и положения, регулирующие рандомизированные испытания и их интерпретацию, стали все более обременительными. Стоимость и сложность испытаний стали непомерно высокими, что часто приводит остановке разработки потенциально эффективных методов лечения.
В течение многих лет исследования сердечно-сосудистой системы успешно использовали электронные медицинские карты как для набора пациентов, так и для последующего наблюдения. Эксперты рекомендуют расширение этого подхода за счет разработки и использования местных и национальных регистров. Также они подчёркивают необходимость увеличить доступ к данным. Регулирующим органам следует пересмотреть своё нежелание принимать данные об исходах на основе электронных карт в рандомизированных испытаниях и отказаться от акцента на использовании так называемых наблюдательных исследований «реального мира».
👍20🔥20❤13👏3💯2❤🔥1
Такая непростая широкая тахикардия
В реальной клинической практике за ней скрывается целый спектр причин: ЖТ, НЖТ с предсуществующей или преходящей аберрацией и многое другое. Владение дифференциальным диагнозом для доктора в этом случае — ключ к спасению жизни пациента.
О том, как возникает широкая тахикардия, каковы патогномоничные и морфологические критерии ЖТ, что представляют собой автоматические алгоритмы дискриминационного анализа имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов пойдёт речь на семинаре «Дифференциальный диагноз при широких тахикардиях»
✔️Дата и время: 24 декабря с 10.00 до 18.00 мск
✔️Для высшего медперсонала
✔️Очное/онлайн участие
✔️Начисляют 36 баллов НМО
Лектор — Игорь Колос, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Все присутствующие на мероприятии (в любом формате) получат сертификаты участников и доступ к записи семинара в течение 2 недель. Регистрация уже открыта на сайте.
До 23 декабря действует скидка 30% на любой пакет участия!
В реальной клинической практике за ней скрывается целый спектр причин: ЖТ, НЖТ с предсуществующей или преходящей аберрацией и многое другое. Владение дифференциальным диагнозом для доктора в этом случае — ключ к спасению жизни пациента.
О том, как возникает широкая тахикардия, каковы патогномоничные и морфологические критерии ЖТ, что представляют собой автоматические алгоритмы дискриминационного анализа имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов пойдёт речь на семинаре «Дифференциальный диагноз при широких тахикардиях»
✔️Дата и время: 24 декабря с 10.00 до 18.00 мск
✔️Для высшего медперсонала
✔️Очное/онлайн участие
✔️Начисляют 36 баллов НМО
Лектор — Игорь Колос, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук
Все присутствующие на мероприятии (в любом формате) получат сертификаты участников и доступ к записи семинара в течение 2 недель. Регистрация уже открыта на сайте.
До 23 декабря действует скидка 30% на любой пакет участия!
🔥25👍15🙏3❤🔥2
Друзья, на канале «Профессия – педиатр» выбираем логотип для нового канала для дерматологов «Профессия – дерматолог». Присоединяйтесь к голосованию! И, пожалуйста, подписывайтесь на новый канал и делитесь ссылкой на него со своими друзьями и коллегами-дерматологами!
Telegram
Профессия – педиатр
Друзья, мы запускаем новый канал – для дерматологов «Профессия – дерматолог». У нас уже есть потрясающий автор и даже первые тексты, но ещё нет лого. Предлагаем выбрать его вместе! Голосуйте за понравившийся вариант. Итоги голосования подведём завтра в 19.00.…
🔥20❤9👍9🥰2😍1
Клинический случай
16-летний подросток доставлен в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди, потливостью, одышкой и сердцебиением. В анамнезе: 3-дневная профузная водянистая диарея, рвота, боли в эпигастрии и лихорадка, связывает с уличной едой. Полностью вакцинирован против COVID-19, последняя прививка – 3 мес. назад.
Объективно: АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 уд/мин, температура 37,7°С, сатурация 100%. Аускультация сердца без слышимых шумов или шума трения перикарда. Легкие чистые. При осмотре живота умеренная болезненность в эпигастральной области.
ЭКГ при поступлении (фото 1): инверсия Т в aVR и V1 с подъемом сегмента ST в других отведениях без реципрокной депрессии сегмента ST. ЭКГ через 12 ч (фото 2): элевация ST с вогнутостью вверх с зазубренной конечной частью QRS. Эхо-ЭГ: снижение фракции выброса ЛЖ на 45%.
Рентгенография ОГК: без патологии. Лабораторные исследования: тропонин-Т 351 пг/мл, через 6ч – 1176 пг/мл, с максимумом на 3-й день (1573 пг/мл). Антигены Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A и B отрицательные. Посев кала не выявил возбудителя. Тест на антиген COVID-19 отрицательный. МРТ сердца и эндомиокардиальная биопсия не проводились из-за ограниченных ресурсов.
Авторы случая предположили одновременное развитиеперикардита и инфарктоподобного миокардита . Предварительный диагноз: постгастроэнтеритный перимиокардит .
Лечение: внутривенные инфузии, антибиотики, профилактически подкожно низкомолекулярный гепарин, низкие дозы β-блокаторов и ингибиторов АПФ. ЭКГ на 3-й день показала снижение подъема сегмента ST с диффузной инверсией зубца T. Уровень тропонина-Т снизился до 46,12 пг/мл. Пациент выписан на 7-й день. Через месяц после выписки симптомы отсутствовали, при обследовании ЭКГ и ФВ ЛЖ были нормальные.
Случай недавно опубликован в журнале Clinical Case Reports.
16-летний подросток доставлен в отделение неотложной помощи с сильной болью в груди, потливостью, одышкой и сердцебиением. В анамнезе: 3-дневная профузная водянистая диарея, рвота, боли в эпигастрии и лихорадка, связывает с уличной едой. Полностью вакцинирован против COVID-19, последняя прививка – 3 мес. назад.
Объективно: АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 100 уд/мин, температура 37,7°С, сатурация 100%. Аускультация сердца без слышимых шумов или шума трения перикарда. Легкие чистые. При осмотре живота умеренная болезненность в эпигастральной области.
ЭКГ при поступлении (фото 1): инверсия Т в aVR и V1 с подъемом сегмента ST в других отведениях без реципрокной депрессии сегмента ST. ЭКГ через 12 ч (фото 2): элевация ST с вогнутостью вверх с зазубренной конечной частью QRS. Эхо-ЭГ: снижение фракции выброса ЛЖ на 45%.
Рентгенография ОГК: без патологии. Лабораторные исследования: тропонин-Т 351 пг/мл, через 6ч – 1176 пг/мл, с максимумом на 3-й день (1573 пг/мл). Антигены Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A и B отрицательные. Посев кала не выявил возбудителя. Тест на антиген COVID-19 отрицательный. МРТ сердца и эндомиокардиальная биопсия не проводились из-за ограниченных ресурсов.
Авторы случая предположили одновременное развитие
Лечение: внутривенные инфузии, антибиотики, профилактически подкожно низкомолекулярный гепарин, низкие дозы β-блокаторов и ингибиторов АПФ. ЭКГ на 3-й день показала снижение подъема сегмента ST с диффузной инверсией зубца T. Уровень тропонина-Т снизился до 46,12 пг/мл. Пациент выписан на 7-й день. Через месяц после выписки симптомы отсутствовали, при обследовании ЭКГ и ФВ ЛЖ были нормальные.
Случай недавно опубликован в журнале Clinical Case Reports.
❤43👍34🔥12
Диагностика острого миокардита
Этиология миокардита многофакторна: инфекции, системные заболевания, лекарственная гиперчувствительность, токсины. Он возникает в основном у молодых мужчин, без обычных факторов риска атеросклероза. Воспаление миокарда из-за прямой инвазии патогенов, постинфекционной иммунной реакции, токсического повреждения или ишемического инсульта стимулирует врожденный, гуморальный и клеточно-опосредованный (Т-лимфоциты) иммунный ответ. Это приводит к некрозу миоцитов и гибели клеток.
✔️Жалобы. Миокардит может проявляться ОКС-подобной картиной, блокадой сердца, желудочковой аритмией, кардиогенным шоком и внезапной сердечной смертью. Боль в груди обычно связана с иммуноопосредованным спазмом коронарных артерий или сопутствующим перикардитом.
✔️ЭКГ в 12 отведениях
• Наиболее часто ЭКГ выявляет синусовую тахикардию, неспецифические изменения ST/T и вариабельные блокады.
• В 2012 году исследование Gaetano Nucifora et al. выявили, что сочетание подъема сегмента ST, нормализация элевации ST через 24 часа и развития отрицательного зубца Т имеют значительную связь со степенью повреждения миокарда.
• При инфарктоподобном миокардите элевация ST сопровождается постепенной нормализацией сегмента ST и появлением инверсии зубца Т.
• Следует заподозрить перимиокардит, если на ЭКГ выявляется депрессия PR или элевация ST с восходящей вогнутостью, с зазубринами или неровностью терминальной части комплекса QRS или без них.
✔️Тропонин. Уровень тропонина постепенно повышается с пиком на 2-й или 3-й день.
✔️ЭхоКГ. Рекомендована для неинвазивного мониторинга сердечной функции.
✔️МРТ сердца. Имеет 100% чувствительность и 90% специфичность обнаружения. На острый миокардит указывает наличие среднего и эпикардиального усиления гадолиния или пятнистого позднего усиления гадолиния. Если МРТ недоступна, применяют КТ.
✔️Эндомиокардиальная биопсия является золотым стандартом для подтверждения диагноза и его этиологии. Однако её применение ограничено из-за инвазивности и низкой чувствительности.
Этиология миокардита многофакторна: инфекции, системные заболевания, лекарственная гиперчувствительность, токсины. Он возникает в основном у молодых мужчин, без обычных факторов риска атеросклероза. Воспаление миокарда из-за прямой инвазии патогенов, постинфекционной иммунной реакции, токсического повреждения или ишемического инсульта стимулирует врожденный, гуморальный и клеточно-опосредованный (Т-лимфоциты) иммунный ответ. Это приводит к некрозу миоцитов и гибели клеток.
✔️Жалобы. Миокардит может проявляться ОКС-подобной картиной, блокадой сердца, желудочковой аритмией, кардиогенным шоком и внезапной сердечной смертью. Боль в груди обычно связана с иммуноопосредованным спазмом коронарных артерий или сопутствующим перикардитом.
✔️ЭКГ в 12 отведениях
• Наиболее часто ЭКГ выявляет синусовую тахикардию, неспецифические изменения ST/T и вариабельные блокады.
• В 2012 году исследование Gaetano Nucifora et al. выявили, что сочетание подъема сегмента ST, нормализация элевации ST через 24 часа и развития отрицательного зубца Т имеют значительную связь со степенью повреждения миокарда.
• При инфарктоподобном миокардите элевация ST сопровождается постепенной нормализацией сегмента ST и появлением инверсии зубца Т.
• Следует заподозрить перимиокардит, если на ЭКГ выявляется депрессия PR или элевация ST с восходящей вогнутостью, с зазубринами или неровностью терминальной части комплекса QRS или без них.
✔️Тропонин. Уровень тропонина постепенно повышается с пиком на 2-й или 3-й день.
✔️ЭхоКГ. Рекомендована для неинвазивного мониторинга сердечной функции.
✔️МРТ сердца. Имеет 100% чувствительность и 90% специфичность обнаружения. На острый миокардит указывает наличие среднего и эпикардиального усиления гадолиния или пятнистого позднего усиления гадолиния. Если МРТ недоступна, применяют КТ.
✔️Эндомиокардиальная биопсия является золотым стандартом для подтверждения диагноза и его этиологии. Однако её применение ограничено из-за инвазивности и низкой чувствительности.
❤30👍24🔥4❤🔥2🙏2⚡1
Обновлённые рекомендации ADA. Взгляд кардиолога
Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила ежегодное обновление стандартов медицинской помощи при сахарном диабете. Существенные изменения внесены в раздел 10, посвящённый сердечно-сосудистым заболеваниям и управлению рисками. Новые дополнения к этому разделу:
✔️Антигипертензивная медикаментозная терапия показана пациентам с диабетом и гипертонией, у которых АД постоянно повышено ≥130/80 мм рт.ст. Целевое АД во время лечения составляет <130/80 мм рт. ст., если оно может быть безопасно достигнуто.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе с одним или несколькими факторами риска АССЗ, рекомендуется использовать высокоинтенсивную терапию статинами для снижения уровня ХС ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и достижения целевого уровня холестерина ХС ЛПНП <70 мг/дл.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, особенно с несколькими факторами риска АССЗ и ХС ЛПНП ≥70 мг/дл, целесообразно добавить эзетимиб или ингибитор PCSK9 к максимально переносимой терапии статинами.
✔️У взрослых с диабетом старше 75 лет, уже получающих терапию статинами, целесообразно продолжать лечение статинами.
✔️У взрослых с диабетом в возрасте старше 75 лет может быть целесообразно начать терапию статинами умеренной интенсивности после обсуждения потенциальных преимуществ и рисков.
✔️Пациентам с диабетом и АССЗ рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами с целью снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и целевого уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл. Если целевой уровень не достигается, рекомендовано добавление эзетимиба или ингибитора PCSK9.
✔️Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и установленным АССЗ или множественными факторами риска АССЗ рекомендуется агонист глюкагоноподобного пептида 1 с подтвержденным сердечно-сосудистым эффектом для снижения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
✔️Пациентам с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек с альбуминурией, получающих максимально переносимые дозы ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, рекомендуется добавление финеренона для улучшения сердечно-сосудистых исходов и снижения риска прогрессирования хронической болезни почек.
Подробнее про сахарный диабет, например, про то, чем заменить варфарин при диабете, можно почитать на канале «Профессия-эндокринолог».
Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила ежегодное обновление стандартов медицинской помощи при сахарном диабете. Существенные изменения внесены в раздел 10, посвящённый сердечно-сосудистым заболеваниям и управлению рисками. Новые дополнения к этому разделу:
✔️Антигипертензивная медикаментозная терапия показана пациентам с диабетом и гипертонией, у которых АД постоянно повышено ≥130/80 мм рт.ст. Целевое АД во время лечения составляет <130/80 мм рт. ст., если оно может быть безопасно достигнуто.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, в том числе с одним или несколькими факторами риска АССЗ, рекомендуется использовать высокоинтенсивную терапию статинами для снижения уровня ХС ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и достижения целевого уровня холестерина ХС ЛПНП <70 мг/дл.
✔️Пациентам с диабетом в возрасте 40-75 лет с высоким сердечно-сосудистым риском, особенно с несколькими факторами риска АССЗ и ХС ЛПНП ≥70 мг/дл, целесообразно добавить эзетимиб или ингибитор PCSK9 к максимально переносимой терапии статинами.
✔️У взрослых с диабетом старше 75 лет, уже получающих терапию статинами, целесообразно продолжать лечение статинами.
✔️У взрослых с диабетом в возрасте старше 75 лет может быть целесообразно начать терапию статинами умеренной интенсивности после обсуждения потенциальных преимуществ и рисков.
✔️Пациентам с диабетом и АССЗ рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами с целью снижения уровня холестерина ЛПНП на ≥50% от исходного уровня и целевого уровня ХС ЛПНП <55 мг/дл. Если целевой уровень не достигается, рекомендовано добавление эзетимиба или ингибитора PCSK9.
✔️Пациентам с сахарным диабетом 2 типа и установленным АССЗ или множественными факторами риска АССЗ рекомендуется агонист глюкагоноподобного пептида 1 с подтвержденным сердечно-сосудистым эффектом для снижения риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
✔️Пациентам с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек с альбуминурией, получающих максимально переносимые дозы ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, рекомендуется добавление финеренона для улучшения сердечно-сосудистых исходов и снижения риска прогрессирования хронической болезни почек.
Подробнее про сахарный диабет, например, про то, чем заменить варфарин при диабете, можно почитать на канале «Профессия-эндокринолог».
❤33👍16🔥9👏2
Получите важные знания с приятным бонусом
Организаторы семинара «Дифференциальный диагноз при широких тахикардиях» продлили 30% скидку на любой пакет участия до 23 декабря.
Мероприятие для высшего медперсонала проводится очно и онлайн, а после подтверждения присутствия на семинаре начислят 36 баллов НМО. Лекция начнется в 10.00 мск 24 декабря.
Все точки над i в вопросах широкой тахикардии расставит Игорь Колос — врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Регистрация продолжается на сайте.
Организаторы семинара «Дифференциальный диагноз при широких тахикардиях» продлили 30% скидку на любой пакет участия до 23 декабря.
Мероприятие для высшего медперсонала проводится очно и онлайн, а после подтверждения присутствия на семинаре начислят 36 баллов НМО. Лекция начнется в 10.00 мск 24 декабря.
Все точки над i в вопросах широкой тахикардии расставит Игорь Колос — врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Регистрация продолжается на сайте.
❤21🔥7👍5🙏5👌1
Ведение острого коронарного синдрома у пожилых
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила научное заявление по ведению пожилых пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Документ опубликовал журнал Circulation. В заявлении подчёркивается первенство индивидуальной оценки риска и принятия решений, ориентированных на пациента.
✔️ОКС представляет собой небольшую долю всех проявлений боли в груди у молодых и пожилых людей. У пожилых чаще встречаются проявления ОКС без боли в груди, такие как одышка, обмороки или внезапная спутанность сознания.
✔️Анализы hs-cTn являются стандартом для выявления острого и хронического поражения миокарда. Многие пожилые люди имеют стойко повышенные показатели тропонинов, связанные с фиброзом миокарда и ХБП. Это снижает ценность исследования и требует оценки показателей в динамике.
✔️У пожилых пациентов с ОКС клопидогрел более предпочтителен, чем новые ингибиторы P2Y12, из-за значительно более низкого риска кровотечения. Но для пациентов с ИМпST или анатомическими особенностями использование тикагрелора целесообразно.
✔️У пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ по поводу ОКС, следует минимизировать продолжительность тройной терапии с отменой аспирина и переходом на двойную антитромботическую терапию клопидогрелом и новым пероральным антикоагулянтом, в идеале в течение 4 недель после ЧКВ.
✔️Начатую в стационаре терапию лучше всего периодически оценивать во время амбулаторного наблюдения. Проводить наращивание лечения по мере необходимости для снижения сердечно-сосудистого риска. Использовать снижение интенсивности терапии для облегчения или предотвращения побочных эффектов.
✔️Пожилым людям, особенно лицам с двигательными или когнитивными нарушениями, могут помочь относительно более простые лекарства и режимы дозирования, чем те, которые обычно указываются в существующих руководствах.
✔️Сопутствующие заболевания, гериатрические синдромы, личные цели и предпочтения в отношении здоровья также являются значимыми факторами, которые следует интегрировать в индивидуальные схемы лечения.
✔️Для пожилых пациентов с ОКС в конце жизни важными показателями качества медицинской помощи – это «дни, проведенные дома за последние 6 месяцев жизни», облегчение боли и дискомфорта.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила научное заявление по ведению пожилых пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Документ опубликовал журнал Circulation. В заявлении подчёркивается первенство индивидуальной оценки риска и принятия решений, ориентированных на пациента.
✔️ОКС представляет собой небольшую долю всех проявлений боли в груди у молодых и пожилых людей. У пожилых чаще встречаются проявления ОКС без боли в груди, такие как одышка, обмороки или внезапная спутанность сознания.
✔️Анализы hs-cTn являются стандартом для выявления острого и хронического поражения миокарда. Многие пожилые люди имеют стойко повышенные показатели тропонинов, связанные с фиброзом миокарда и ХБП. Это снижает ценность исследования и требует оценки показателей в динамике.
✔️У пожилых пациентов с ОКС клопидогрел более предпочтителен, чем новые ингибиторы P2Y12, из-за значительно более низкого риска кровотечения. Но для пациентов с ИМпST или анатомическими особенностями использование тикагрелора целесообразно.
✔️У пациентов с хронической фибрилляцией предсердий, перенесших ЧКВ по поводу ОКС, следует минимизировать продолжительность тройной терапии с отменой аспирина и переходом на двойную антитромботическую терапию клопидогрелом и новым пероральным антикоагулянтом, в идеале в течение 4 недель после ЧКВ.
✔️Начатую в стационаре терапию лучше всего периодически оценивать во время амбулаторного наблюдения. Проводить наращивание лечения по мере необходимости для снижения сердечно-сосудистого риска. Использовать снижение интенсивности терапии для облегчения или предотвращения побочных эффектов.
✔️Пожилым людям, особенно лицам с двигательными или когнитивными нарушениями, могут помочь относительно более простые лекарства и режимы дозирования, чем те, которые обычно указываются в существующих руководствах.
✔️Сопутствующие заболевания, гериатрические синдромы, личные цели и предпочтения в отношении здоровья также являются значимыми факторами, которые следует интегрировать в индивидуальные схемы лечения.
✔️Для пожилых пациентов с ОКС в конце жизни важными показателями качества медицинской помощи – это «дни, проведенные дома за последние 6 месяцев жизни», облегчение боли и дискомфорта.
🙏26👍25❤16🔥2